中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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移位儿童股骨颈骨折的手术治疗——3年随访报告
目的 回顾性评估切开复位、髋关节减压及内固定治疗移位股骨颈骨折患儿的中期临床效果.方法 2002年3月至2005年2月,应用减压、切开复位及内固定治疗了16例移位的股骨颈骨折患儿,其中男10例, 女6例,平均年龄9.5岁(4～15岁).按照Delbet分型原则, Ⅰ型(股骨头骺滑脱)2例、Ⅱ型(经颈型骨折)5例, Ⅲ型(颈基底型骨折)9例;受伤机制包括:3例摩托车祸伤、8例高处坠落伤、2例滑雪伤,自行车摔伤、卡车车祸伤及滑冰伤各1例.方法 为切开复位、髋关节囊小切口减压,直视下解剖复位,应用加压螺钉或克氏针内固定治疗.结果 16患儿均获得随访,平均随访时间3.6年.术后髋关节X线片评估复位效果:优8例、良5例、一般3例;14例应用加压螺钉固定,2例行克氏针固定.随访终了时的髋关节X线片提示1例患儿术后股骨头骺早闭,3例患儿合并股骨头坏死;13例患儿髋关节功能良好,日常生活无明显影响.结论 移位的股骨颈骨折患儿,早期的小切口髋关节内减压、解剖复位及坚强内固定可减少股骨头坏死等相关并发症的发生,中期随访效果肯定.
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儿童跟骨关节内骨折非手术治疗与手术治疗疗效比较
目的 比较儿童跟骨关节内骨折非手术治疗与手术治疗的临床疗效.方法 从2000年4月至2007年11月,非手术治疗儿童跟骨关节内骨折17例18足,经跗骨窦入路复位内固定治疗12例13足.比较治疗前后Bhler角、Gissane角差异,功能评价采用Maryland评分系统.结果 非手术组平均随访时间36.2个月(14～73个月),手术组平均随访时间33.7个月(12～68个月),随访时骨折均获愈合.手术组的Bhler角和Gissane角治疗前后比较,差异有统计学意义(P＜0.01).按Maryland评分,非手术组评分93～100分,平均97.3分;而手术组评分88～100分,平均95.4分.两组功能评价比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 儿童跟骨关节内骨折非手术治疗与手术治疗的临床疗效无明显差异,其治疗方式的选择应根据患其他儿的个体状况、骨折类型等综合考虑.
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用实时定量PCR和DGGE技术检测先天性巨结肠SIP1基因的表达与异质性
目的 建立简单、有效的SIP1基因在先天性巨结肠症(Hirschsprung disease,HD)中表达情况及异质性筛查技术,并获取其相应的散发性HD人群频率分布.方法 采用荧光实时定量PCR(quantitative real-time PCR, qRT-PCR) 方法 检测180例HD及正常人外周血SIP1基因的mRNA 转录水平;采用PCR-DGGE(PCR degenerating gel gradient elactrophoresis, PCR-DGGE)法检测SIP1基因外显子1-rs11544569和外显子2-rs57148397的异质性.结果 SIP1基因在62.2%(112/180)的正常人和90.5%(163/180)的HD中阳性表达.HD患儿中SIP1基因在mRNA转录水平的表达均高于正常人外周血(P＜0.05). rs11544569和rs57148397两位点分别有104例和119例HD观察到异质性,其发生率为57.8%和66.1%.180例正常人中均未发现异常电泳条带.结论 检测SIP1 mRNA 含量可作为判断HD的良好参考指标.PCR-DGGE是一种简单、灵敏、高效的SIP1基因多态性及异质性检测技术,可应用于医学实践.
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无肛术后残留直肠尿道瘘手术方法的选择和治疗效果
目的 总结治疗无肛术后残留直肠尿道瘘手术方法 的选择和临床效果.方法 对28例无肛术后残留直肠尿道瘘,按肛门外观和功能不同,采取两种手术方法 :肛门外观和功能良好的22例采用肛门前会阴矢状入路直肠尿道瘘修补、肛门成形术,肛门外观和功能较差(直肠回复严重5例及肛门开口前移1例)的6例采用后矢状入路直肠尿道瘘修补、肛门成形术,修补直肠尿道瘘,同时肛门成形.结果 无肛术后残留直肠尿道瘘存在明显的瘘管样结构,管长约(0.8±0.3)cm,瘘管的尿道开口大都位于尿道膜部.27例尿道瘘修补Ⅰ期愈合.25例获得随访,尿道无狭窄,无憩室;肛门功能临床评分21例优,4例良,与术前比较意义有差异统计学意义(P＜0.05).两种手术的手术时间分别为(72.8±11.2)min, (105.6±14.6)min(P＜0.05). 结论 通过肛门前会阴矢状入路和后矢状入路修补无肛术后残留的直肠尿道瘘,成功率高,肛门功能明显提高.肛门前会阴矢状入路尿道瘘修补术术野清楚,操作方便.
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EDNRB基因CpG岛甲基化在先天性巨结肠发病机制中作用的初步探讨
目的 探讨内皮素受体B(EDNRB)基因启动子上游CpG岛甲基化在先天性巨结肠(Hirschsprung disease,HD)发病机制中的作用.方法 采用甲基化特异性PCR(MSP)技术检测2007年9月至2009年3月收集的经病检等证实的25例HD患儿病变组织标本EDNRB基因CpG岛甲基化状态, 以同期收集的16例非HD患儿正常结肠组织标本作为阴性对照, 采用荧光定量PCR(SYBR-Green 法)和Western-blot技术检测这25例HD患儿病变组织标本中EDNRB基因mRNA和蛋白的相对表达量.结果 25例标本MSP检测, 有2例发现甲基化, 甲基化率为2/25(8%); 16例阴性对照均未发现甲基化.荧光定量PCR发现: 甲基化组织EDNRB基因Ct值(扩张段0.13±0.08, 移行段0.10±0.06, 挛缩段0.09±0.05)均较非甲基化组织(扩张段0.59±0.24, 移行段0.57±0.32, 挛缩段0.48±0.30)有明显下调,差异具有统计学意义(P＜0.05).Western-blot发现:甲基化组织EDNRB基因蛋白相对灰度值(扩张段1.56±0.43, 移行段1.32±0.32, 挛缩段1.27±0.21)较非甲基化组织(扩张段1.72±0.36, 移行段1.52±0.62, 挛缩段1.48±0.49)有所下降,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 内皮素受体B(EDNRB)基因启动子上游CpG岛甲基化可能通过影响其mRNA的表达水平导致其表观遗传学的改变,进而导致HD的发生.
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儿童重度闭合性肾挫裂伤的处理
目的 探讨儿童重度闭合性肾挫裂伤的处理.方法 回顾性总结分析2000至2008年临床诊治小儿闭合性肾损伤33例,重点是其中的15例重度肾挫裂伤(3例系肾积水合并肾挫裂伤的特殊病例)的资料.结果 全组无死亡,无早期肾切除病例,18例轻度肾损伤经保守治疗愈合.15例重度闭合性肾挫裂伤患儿中,其中8例采用保守治疗成功,1例肾蒂血管损伤早期急诊行肾静脉修补术,3例行选择性肾动脉栓塞治疗,3例肾积水外伤后肾破裂.3例肾积水肾破裂中,2例行早期肾盂成形肾周引流术,1例因合并肾功能不全,对侧肾萎缩,早期作肾造瘘,延期肾盂成形术,重度肾损伤病例随访5～28个月(平均18个月).4例继发尿性囊肿,1例早期行肾盂输尿管吻合,3例延期做尿性囊肿剥离切除;1例6个月后出现高血压、受损肾萎缩行肾切除.结论 轻度的肾损伤采用保守治疗易于治愈,重度的肾损伤因应病情选用相宜的方法 处理,绝大多数不需早期手术探查,以减少肾切除,选择性肾动脉栓塞微创止血效果好,重度肾挫裂伤需要密切随访,以处理相续可能发生的尿性囊肿和高血压等并发症.
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青少年特发性脊柱侧弯患儿褪黑素受体1B基因多态性研究
目的 研究褪黑素受体1B(melatonin receptor 1B, MTNR1B)基因启动子区域多态性与青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)发生发展的关系.方法 本研究包括814例AIS患儿及651例正常对照,所有AIS患儿大cobb角大于20°.采用PCR-RFLP的方法 对所选取多态性位点(rs4753426、rs7941837)进行基因分型.结果 AIS患儿组rs4753426多态性位点基因型分布为TT 6.5%、TC 41.5%、CC 52.0%,正常对照组为TT 9.5%、TC 44.4%、CC 46.1%.AIS患儿组rs4753426多态性位点等位基因分布为T 27.3%、C 73.7%,正常对照组为T 31.7%、C 68.3%.AIS患儿组与正常对照相比,rs4753426多态性位点基因型分布及等位基因分布差异都有统计学意义(P值分别为0.025,0.009).AIS患儿组rs7941837多态性位点基因型分布为AA 21.2%、AT 50.2%、TT 28.6%,正常对照组为AA 17.6%、AT 50.6%、TT 31.7%.AIS患儿组rs7941837多态性位点等位基因分布为A 46.3%、T 53.7%,正常对照组为A 43.0%、T 57.0%.AIS患儿组与正常对照相比,rs7941837多态性位点基因型分布及等位基因分布差异都无统计学意义(P＞0.05).在已经达到骨骼成熟或者已经接受手术治疗的患儿组,MTNR1B基因启动子区2个多态性位点不同基因型所对应的平均大Cobb角差异都没有统计学意义(P＞0.05).结论 MTNR1B基因启动子区域多态性位点rs4753426与AIS的发病相关,MTNR1B基因是AIS的一个易感基因,但它可能不是AIS的修饰基因.
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CYR61和CTGF在肾盂输尿管连接部梗阻的狭窄段输尿管中的表达
目的 研究先天性肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJ)的狭窄段输尿管中CYR61和CTGF的mRNA转录和蛋白表达情况及意义.方法 采用RT-PCR和western blot技术,分别检测CYR61、CTGF在12例正常输尿管和38例不同梗阻程度的UPJ狭窄段输尿管中的mRNA转录和蛋白表达情况.结果 CYR61和CTGF在UPJ中的mRNA转录和蛋白表达均低于正常组织(P＜0.05),其中CYR61的表达水平在重度梗阻与轻、中度梗阻之间差别均有统计学意义(P＜0.05),但轻度梗阻与中度梗阻之间差别无统计学意义(P＞0.05);而CTGF的表达水平则与梗阻程度无关(P＞0.05).结论 CYR61和CTGF在UPJ中均低表达,CYR61与梗阻程度密切相关,梗阻越重,表达越低;而CTGF与梗阻程度无关.CYR61和CTGF可作为一种新的UPJ诊断和预后的标志物.
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大动脉转换术后瓣膜反流的危险因素分析
目的 随访分析大动脉转换术(arterial switch operation, ASO)后的主动脉瓣反流和肺动脉瓣反流情况,以进一步评价ASO中长期疗效. 方法 1999年12月至2007年12月采用大动脉转换术纠治完全性大动脉错位(TGA)和右心室双出口伴肺动脉瓣下室间隔缺损(Taussig-Bing)术后生存288例,随访到228例,随访时间(20.4±18.6)个月.根据ASO术后彩色多普勒超声报告所测主、肺动脉瓣闭合情况,分析瓣膜反流的危险因素.结果 室间隔完整型大动脉错位(TGA/IVS),大动脉错位伴室间隔缺损(TGA/VSD),Taussig-Bing和Ⅱ期大动脉转换术(Stage-Switch),四组间的主动脉瓣反流发生率差异有统计学意义(P=0.010),而肺动脉瓣的反流率差异无统计学意义(P＞0.05).多因素分析提示主动脉瓣反流(AR)危险因素是手术时年龄(＞60d),AO/PA值(＞1.10),出院时主动脉瓣有反流.单因素分析提示肺动脉瓣反流(PR)危险因素与出院时肺动脉瓣是否存在反流有关.结论 主动脉瓣随着随访时间延长反流发生率增加.ASO术毕时主动脉瓣或肺动脉瓣的轻度反流,随访中可以消失或者减轻.ASO术后须定期随访,不但要注意吻合口的生长,还要观察主动脉瓣和肺动脉瓣的功能.
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功能性单心室Ⅱ期全腔静脉-肺动脉连接术后的监护管理
目的 探讨分期全腔静脉-肺动脉连接术(total cava-pulmonany correction, TCPC)治疗功能性单心室的疗效.方法 自2002年12月至2007年9月为18例既不适宜进行双心室解剖矫治、也不适宜Ⅰ期生理矫治的复杂先天性心脏病患儿施行了分期TCPC术.男13例,女5例.年龄4.0～16.0岁(Md=8.0岁).体重11.0～52.0kg(Md=19.5kg).所有患儿在Ⅰ期和Ⅱ期手术前均行心脏超声和心导管检查确诊.全组患儿入ICU后采取上身抬高30°,下身抬高15°体位.机械辅助呼吸期间避免使用高PEEP,尽早撤离呼吸机.观察头面部、四肢水肿情况,根据上、下腔静脉压力调整补液方案.术后根据肺动脉压力增高程度应用各种选择性肺血管扩张药物降低肺动脉压力.无明显活动性出血者,术后早期使用小剂量肝素(0.05～0.1mg·kg~(-1)·h~(-1))抗凝治疗.出ICU后改为口服华法令或阿斯匹林抗凝治疗.结果 术后早期存活16例,死亡2例,病死率11.1%.死亡原因为重度低心排出量综合征.全组辅助呼吸时间为9～157h,平均:(27.0±35.0)h,Md=17.5h.术后住院天数为11～86d(Md=17d).术后并发症有胸内出血2例,乳糜胸1例.存活病例术后经皮血氧饱和度(98.0±3.9)%,较术前数值(82.0±6.4)%显著上升(P＜0.01).结论 根据TCPC术后病理生理的改变,制定合理的治疗方案,对于提高TCPC术后成功率和减少术后并发症发生率有重要的作用.
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婴幼儿难治性癫痫的早期外科治疗对智力的影响
目的 探讨婴幼儿难治性癫痫外科手术的适应证、方法 和预后.方法 回顾性分析了2000年1月至2008年1月间,采用外科手术治疗54例婴幼儿难治性癫痫的经验. 结果 术后疗效按Engel分级,Ⅰ级为18例,Ⅱ级15例,Ⅲ级13例,Ⅳ级8例,有效率为81.5%,优良率61.1%.术后1～2年智力检查Gesell评分大多有不同程度的提高. 结论 外科手术是治疗婴幼儿难治性癫痫的良好手段.对于智力发育停滞或恶化的婴幼儿癫痫患者,如果临床判断有难治倾向应考虑进行外科治疗.
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经肛门Soave巨结肠根治术后排便功能的评价
目的 观察经肛门Soave巨结肠根治术后排便功能和结肠切端缩口缝合术的效果.方法 回顾性分析2003年10月至2008年10月130例经肛门Soave巨结肠根治术患儿的术后排便功能恢复情况. 结果 130例中98例行经肛门根治术,32例因长段型和直肠乙状结肠呈直筒状行腹腔镜协助经肛门根治术,其中15例因近端结肠切端扩张与肛门口径大小不符行结肠切端缩口缝合后再行肛门结肠吻合.130例术后电话和信件获访90例,远期并发症3例,其中污粪2例,便秘合并小肠结肠炎1例.对术后恢复时间达3年以上的56例患儿进行排便功能评分,评分为正常组有23例,优组31例,良组2例,无差组病例.行结肠切端缩口缝合术的15例患儿全部获访,排便功能评分正常组6例,优组9例,无并发症.结论 经肛门Soave巨结肠根治术后长期肛门排便功能恢复满意.扩张但功能良好的近端结肠切端管径大于肛门口径时,可行结肠切端缩口缝合术.结肠切端缩口缝合术疗效确切,可与腹腔镜技术协同成为经肛门巨结肠手术的辅助手段.
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功能性便秘儿童肠道菌群DNA的PCR-SSCP和BOX-PCR指纹图谱分析及临床意义
目的 探讨功能性便秘(functional constipation,FC)儿童肠道微生态菌落的构成及其在便秘发生过程中的作用.方法 研究对象分为便秘组和对照组,便秘组15例,平均年龄6.5岁,对照组35例,平均年龄6岁.取所有儿童粪便提取细菌基因组DNA, 应用基于细菌16SrDNA的PCR-SSCP技术和基于细菌基因组的BOX-PCR技术对肠道菌落的DNA指纹图谱分析,结合克隆测序和生物信息学技术对FC儿童的肠道菌落进行初步鉴定,并对其组成结构进行分析.结果 对照组和便秘组的所有样品分别进行3 次以上的PCR-SSCP和BOX-PCR指纹图谱分析,得到了稳定可重复的图谱,便秘组菌种的种类较对照组明显增多,差异有统计学意义;对照组优势菌主要为拟杆菌属、埃希氏菌属、双歧杆菌属、乳杆菌属;便秘组的优势菌主要为脆弱拟杆菌属、埃希氏菌属、真杆菌属和梭菌属.结论 功能性便秘儿童肠道菌群的菌属多样性增加,各肠道菌属间存在比例失调,肠道微生态失调可能参与了便秘的产生或加重过程.
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结肠炎症性肌纤维母细胞瘤一例
患儿:女,7岁.因消瘦3个月,便血~([1])个月余,排便时肛门脱出肿物2周入院.检查:发育正常,营养略差,贫血貌;腹部稍膨隆,左下腹有压痛,无反跳痛,听诊肠鸣音活跃;肛诊:食指进入顺利,指尖可触及一质硬肿物,大小、轮廓均不清楚,退出手指,见指套被黄色大便污染,未见血迹;结肠镜检查(图~([1])、2):进镜至降结肠,见距肛门~([1])8cm处可见一巨大肿物,分叶,表面轻度糜烂,色绿,蒂粗,根部不能明视.临床诊断:结肠肿物.
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马蹄肾伴左侧重复肾并上、下肾及输尿管积水一例
患儿,女,~([1])岁,因B超检查发现左肾积水3d入院.患儿无不适,腹部查体无异常.B超示:左肾增大,大小约7.4cm×3.9cm,左肾盂明显扩张,约2.7cm,皮质受压变薄出约0.4cm,左侧输尿管全程扩张,近端~([1]).~([1])cm,远端~([1]).5cm,末端呈瘤样膨入膀胱,大小约3.2cm×2.3cm.
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小儿左侧膈疝合并肺囊肿伴感染一例
患儿,女,6岁.因咳嗽伴左胸痛~([1])周入院.~([1])周前,患儿无明显诱因出现干咳,同时伴有左胸隐痛,无心慌,气促,呕吐,腹痛等症状.急诊科以"左侧膈疝"收入住院.
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肝外胆道闭锁和胆管板畸形
肝外胆道闭锁(extra-hepatic biliary atresia)即胆道闭锁(biliary atresia, BA),是新生儿梗阻性黄疸的主要病因,其组织病理表现为肝门部及肝外胆道的纤维性炎症改变,肝外胆管闭塞或狭窄,肝脏门管区炎症浸润、部分纤维化及小胆管增生改变~([1]).
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Nitrofen诱导的先天性膈疝模型的再审视
尽管近年先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia; CDH)的诊断及治疗已经取得了很大进步,但重症膈疝的死亡率仍高达50%～60%~([1]).多年来人们一直致力于相关发病机制的研究,以期找到更好的预防和治疗方法.
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间歇性缺氧诱导SD幼鼠遗尿模型的实验研究
目的 利用间歇性缺氧诱导幼年Sprague-Dawley幼鼠,探索建立遗尿模型可行性.方法 20 d雄性SD鼠24只,体重(45±4.7)g,随机分成间歇性缺氧组和对照组,各12只.实验组行间歇性缺氧4周,对照组暴露于空气,于1、2、3、4周及停止缺氧后1周监测.监测内容:①两组幼鼠清醒和睡眠脑电图;②睡眠遗尿及觉醒功能;③清醒排尿次数及性状.结果 ①两组幼鼠睡眠期和清醒期脑电图差异明显,无病理性波形出现;②间歇性缺氧组12只幼鼠因觉醒功能障碍,均发生遗尿,缺氧停止,遗尿消失;对照组觉醒功能正常,0例遗尿(P＜0.05);③第3、4周,间歇性缺氧组清醒排尿次数高于对照组(P＜0.05),有间歇性排尿.结论 SD幼鼠间歇性缺氧后因觉醒障碍发生遗尿,且伴有排尿次数增多和间歇性排尿等症状,符合遗尿儿童临床特征,故利用间歇性缺氧诱导SD幼鼠,建立动物模型基本可行.
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RGD修饰的仿生骨膜及纳米化诱导骨促进兔脊柱融合的实验研究
目的 分析联用RGD修饰的仿生骨膜及纳米化诱导骨促进兔脊柱融合的可行性,探讨其应用潜力.方法 成骨诱导化培养兔脂肪基质细胞、制备释放rhBMP-2的壳聚糖/胶原蛋白/β磷酸三钙膜材及生物衍生型复合基质,联合生物凝胶+动态种植,构建RGD修饰的仿生骨膜与纳米化诱导骨;建立兔腰5～6横突间融合模型,移植5组: A组RGD修饰的仿生骨膜及纳米化诱导骨; B组纳米化诱导骨; C组RGD修饰的仿生骨膜、D组空白支架(nCs-PCL-β-TCP),E组自体髂骨行组织学、免疫组织化学、双能X线吸收法、手动触检及生物力学检查.结果 A组骨性融合能力强,骨矿物含量(BMC)、骨密度值(BMD)、融合率及力学指标均高于其他组,差异具有统计学意义(P＜0.05);E、C组次之,B组融合相对延缓.D组未融合.结论 RGD修饰的仿生骨膜及纳米化诱导骨能强化骨再生,通过协同诱导、引导、传导效应,促进脊柱融合.
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颈胸联合进路治疗累及纵隔的小儿颈部淋巴管畸形
淋巴管畸形(lymphantic malformation)过去称为淋巴管瘤(lymphangioma),临床分为毛细管型、海绵型和囊肿型(又称囊性水瘤).Waner和Suen于~([1])995年提出淋巴管瘤新分类@~[1]),并得到国际脉管性疾病研究学会认可,将淋巴管瘤统称淋巴管畸形,对于颈部淋巴管畸形已累及纵隔的,由于分跨颈部和胸部两个解剖区域,术后并发症多,复发率高.
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雌激素受体在发育性髋关节脱位患儿髋臼软骨中的表达
发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)是小儿外科甚为常见的四肢畸形之一,女性患儿发病率明显高于男性.有认为女性腺激素的不平衡可能是髋关节韧带和关节囊松弛致髋关节脱位的因素之一.
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孪生兄弟同患先天性肥厚性幽门狭窄四例报告及文献复习
先天性肥厚性幽门狭窄(congenital hypertrophic pyloric stenosis,CHPS)是常见的消化道畸形,孪生儿同患者少见.我院自~([1])990年以来共收治先天性肥厚性幽门狭窄74例.其中收治2对孪生兄弟,现报告如下:
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16岁以下第五跖骨骨折回顾性分析
尽管小儿第五跖骨骨折占全部的小儿骨折不到6%~([1]),但它是常见的小儿跖骨骨折,在小儿足部损伤中变得越来越常见~([2]).多数关于第五跖骨骨折文献报道的都是成人骨折~([3-7]),只有一篇文献报道了小儿第五跖骨骨折在跖骨骨折中的构成比,但并没有提到治疗~([2]).
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MSCTU在小儿先天性上尿路畸形的诊断价值
对于泌尿系统疾病的影像学诊断CT一直占有非常重要的地位,传统诊断方法B型超声、X线、排泄性静脉尿路造影及逆行尿路造影等对小儿复杂泌尿系畸形的解剖形态、泌尿系功能及病因学诊断上存在很大局限性,其发现泌尿系统病变往往需要CT检查以获得确定性诊断,为手术方案的制定提供帮助.
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医学论文写作及注意事项之四
医学论文的分析和综合医学论文是对医学某一分支学科的研究成果、临床工作的总结性报告,是医学科技工作者运用比较、归纳、判断、推理等逻辑思维方法来分析、阐述和表达临床医学研究过程中新理论、新观点、新发现、新方法、新技术和新成果的重要途径.
