中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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改良Lich-Gregoir手术治疗神经性膀胱输尿管反流的评价
目的探讨改良Lich-Gregoir手术在治疗神经性膀胱输尿管反流中的应用.方法神经性膀胱并输尿管反流患儿12例,男8例,女4例,年龄4～14岁,均为脊膜膨出修补术后.排泄性膀胱尿道造影(VCUG)示膀胱输尿管反流左侧5例,右侧3例,双侧4例,其中Ⅲ°4条,Ⅳ°10条,Ⅴ°2条.全部行改良Lich-Gregoir输尿管抗反流术,同时行保留膀胱黏膜肠浆肌层膀胱扩大术.结果术后6个月随访,VCUG显示16条反流的输尿管中,Ⅲ°4条反流完全消失,Ⅳ°10条中3条变为Ⅰ°,3条变为Ⅱ°,1条变为Ⅲ°,3条无明显变化,Ⅴ°2条变为Ⅲ°.结论神经性膀胱逼尿肌压增高,导致膀胱输尿管连接部功能失调,同时逼尿肌纤维化、膀胱挛缩,使得输尿管膀胱壁内段缩短,是输尿管反流的重要原因.行改良Lich-Gregoir输尿管抗反流术的同时,须行膀胱扩大术,降低逼尿肌压,增加膀胱顺应性.
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小儿梅克尔憩室异位胃黏膜的分布及其临床意义
目的探讨小儿梅克尔憩室(MD)异位胃黏膜(HGM)的分布特点及其临床意义.方法将36例手术切除MD(21例含HGM, 15例不含HGM)均做HE染色及免疫组化:抗actin检测.结果 HGM分布于MD顶部21例,其中占据MD全段者1例.HGM处肌层为三层者9例,二层者7例,单层者5例,肌层稀疏者8例;不含HGM的MD肌层为二层,内为环肌,外为纵肌,未见肌层稀疏.抗actin检测示: HGM处肌层不同程度的局灶性actin消失或呈浅表达,不含HGM的MD表达均呈阳性.结论 HGM均分布于MD顶部,个别病例可占据MD全段;HGM处三层肌层结构的病理改变,可能因胃组织异位所致,而不仅是胃黏膜异位;HGM的这种分布特点对手术有参考意义.
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后尿道瓣膜症
目的探讨后尿道瓣膜对上、下尿路的损害及治疗.方法回顾分析158例后尿道瓣膜病例.年龄14 d～15岁,<1岁59例(37.3%),平均3岁3个月.手术除经尿道内切开瓣膜外,曾做膀胱造口20例,输尿管皮肤造口5例以及睾丸固定3例.结果 108例(68.4%)随访3个月～17年,平均2.5年.正常排尿54例,经常滴尿16例.因VUR或输尿管膀胱交界部梗阻需输尿管再植16例,肾切除5侧,肾造瘘4例,膀胱造瘘1例.死亡6例,生长发育落后2例.1例因并发前尿道瓣膜,2例尿道狭窄再次经尿道内切开,1例尿道闭锁做尿道吻合.结论后尿道瓣膜是男儿常见的先天性下尿路梗阻性疾病,可致严重的上、下尿路损害,需尽早引流尿路,控制感染,减少肾功能损害.1岁以下婴儿如无合适切除镜时应先做膀胱造口.对排尿功能不良患儿应做尿动力学检查,以确定治疗方案.
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体外诱导儿童骨髓间质干细胞分化为神经细胞
目的探讨儿童骨髓间质干细胞诱导分化为神经干细胞及神经细胞的方法及生物学特征,为将来进一步研究及利用其实验治疗小儿脊髓栓系综合征及其他神经系统疾病动物模型奠定基础.方法取健康儿童骨髓离心初步分离骨髓间质干细胞,在α-MEM培养基中进行无分化培养12代进一步纯化扩增,加入预诱导液、诱导液进行定向诱导分化,逐日观察细胞形态变化,采用免疫组织化学技术对诱导后的细胞进行神经干细胞特异性抗原nestin、神经丝蛋白β-tublin Ш和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达的定性检测,观察其表达情况;并采用RT-PCR技术对不同时段神经干细胞特异性抗原nestin和神经生长因子受体Trk B (neurotrophic receptor tyrosine kinase B,Trk B)mRNA的表达进行检测,用上述两种技术手段,从不同角度和层面验证和初步探索BSMCs定向诱导分化为神经组织样细胞的细胞生物学和分子生物学特征.结果骨髓间质干细胞经过7 d体外诱导,大约有35%的细胞发生形态学变化.免疫组化结果显示,细胞形态逐步发生变化并终形成神经样的细胞,在诱导后30 min表达神经干细胞特异性标志nestin抗原、7 d时分别表达神经元特异性标志β-tublinⅢ抗原和星形胶质细胞特异性标志GFAP抗原.RT-PCR检测结果也表明,被诱导后5.5 h在mRNA水平表达nestin,在6 d时消失;而神经生长因子受体TrkB mRNA在诱导5.5 h、6 d时均表达.结论经离心及12代传代初步分离纯化的儿童骨髓间质干细胞在合适的诱导剂作用下体外可定向分化成神经元和神经胶质细胞.为进一步研究其生物学特性或探索治疗小儿脊髓栓系综合征及其他神经系统疾病动物模型提供基础和种子细胞.
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影响小儿重型颅脑损伤预后的危险因素分析
目的分析各种危险因素对小儿重型颅脑损伤预后的影响.方法用寿命表分析,单变量和多变量分析等统计学方法分析年龄、损伤类型、颅骨骨折、颅内血肿、反射消失、癫痫、脑肿胀/脑水肿、格拉斯哥昏迷计分 (GCS)、低血压、低氧血症等因素对预后的影响.结果 91例患儿, 死亡31例(34.1%),死亡大多发生在伤后1周以内,预后与原发性损伤的严重程度有关,GCS记分是影响预后的主要因素,GCS记分5～8分者88.9%存活,而GCS小于5分者仅14.3%存活;伤后6个月时的致残率为23.1%.单变量分析发现癫痫大发作(P＜0.0001)、多发性损伤(P=0.0112)、反射消失(P＜0.0001)、外伤后急性弥漫性脑水肿/脑肿胀(P＜0.0001)是影响预后的因素,年龄、颅骨骨折和颅内血肿对预后的影响无统计学意义.用Cox 模型进一步分析发现治疗前的反射消失、外伤后急性弥漫性脑水肿/脑肿胀是影响预后的主要因素(P＜0.0009),年龄、颅骨骨折、颅内血肿对预后无影响.结论原发性反射消失、GCS记分是预测预后的好指标,脑水肿/脑肿胀是影响预后的主要因素.所以,为了改善患儿的预后,应将颅脑损伤患儿的治疗重点放在预防和减低脑肿胀/脑水肿上.
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儿童梨状窝瘘反复发作的原因与胃镜辅助手术
目的分析儿童梨状窝瘘反复发作的原因,介绍胃镜辅助手术方法及其优越性.方法 12例患儿,男8例,女4例,年龄2.5～9岁;曾行左颈部瘘管或囊肿切除术8例,左颈部反复感染者4例;吞钡造影、B超、CT、同位素扫描等检查诊断为梨状窝瘘.12例均行胃镜辅助瘘管切除术.取此前未经胃镜辅助而直接手术的8例临床资料作对照.结果经胃镜辅助切除瘘管,平均手术时间1 h 35 min,术后恢复顺利,随访无复发.对照组手术时间长,2例复发.结论缺乏对梨状窝瘘胚胎发生和病理过程的了解是治疗失误的主要原因,胃镜辅助手术是一种简便、有效的治疗手段.
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低聚果糖在恶性肿瘤患儿肠内营养中的作用
目的评价肠内营养低聚果糖(FOS)配方在恶性肿瘤患儿中的应用价值和前生物效应.方法 1999年7月至2001年2月,66例2～12岁恶性肿瘤患儿分FOS组(32例)和Non-FOS组(34例)进行前瞻性、随机、双盲对照的临床试验.患儿均按标准方案接受化疗并用Nutren Junior FOS 或Nutren Junior进行30 d的肠内营养支持.分别测定营养支持后第13 d及30 d的身高、体重、血清白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA)等营养指标;C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)等免疫指标,并计算预期感染营养指数;同时测定粪便中双歧杆菌、乳酸杆菌、肠杆菌及产气荚膜梭菌含量.结果两组治疗期间营养和免疫指标的变化无显著差异.但预期感染及营养指数(PINI) D30时FOS组降低更加明显(P=0.016).粪便中双歧杆菌含量在FOS组逐步上升,高于Non-FOS组.FOS组乳酸杆菌含量上升,Non-FOS组变化不明显.结论肠内营养含FOS营养配方可提高抗感染能力、促进肠道正常菌群生长,提示其可能具有前生物效应.
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45例腹腔镜辅助胆总管囊肿根治术
目的本研究对腹腔镜先天性胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-Y吻合术进行探讨.方法从2001年6月至2003年9月,共收治先天性胆总管囊肿患儿45例,年龄2个月到12岁.其中42例为囊肿型,平均囊肿直径3.8 cm(2～18 cm);其余3例为梭形,直径分别为1.5、2.0和2.2 cm.本组45例患儿均经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-Y吻合术.结果本组45例患儿手术全部成功,手术时间平均为4.3 h(3.5～7.6 h),术中出血量约5～10 ml.本组8例患儿合并肝管狭窄,术中同时行腹腔镜胆总管囊肿切除及肝管成形;6例患儿合并共同管内蛋白栓,术中通过腹腔镜导入肠道或插管冲洗清除.其中1例患儿于术后第1 d发生胆漏,术后第26 d时自愈;其余44例患儿术后恢复顺利,住院时间3～6 d.术后随访3～30个月,无肠粘连梗阻和吻合口狭窄等术后并发症发生.结论经腹腔镜先天性胆总管囊肿切除,肝管空肠吻合术是一种安全可靠的方法,术中胆道造影全面了解胆道的结构,清晰的肝门暴露,准确的囊肿分离和熟练的缝合技术是手术成功的关键.
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腹腔镜术后趋肤效应致迟发性消化道穿孔一例
患儿:男,80 d.因发热2d伴腹泻入内科.入院前8 d曾于我院行腹腔镜下幽门环肌切开术,术后第2 d开始饮食,无呕吐、发热等症状,第6 d出院.出院当天发热,因有明确呼吸道感染接触史、症状和体征,考虑合并肺炎,家长亦要求当地治疗,遂出院.出院后持续发热,后出现发吭、腹胀,2 d后再次入院.入院查体:T:38.5 ℃,P:130次/min, R:42次/min,神清、颈软、反应差,双肺呼吸音粗,可闻干湿啰音,腹稍胀,软,无明显腹膜炎体征,肠鸣音存在,但较弱,1～2次/min.X线片示:肺部散在斑片影,肠管气体分布不均,结合病史考虑肺炎、肠功能紊乱,收入内科.次日病情加重,腹胀明显,复查X线片示:膈下有游离气体,急转外科手术.术中见幽门黏膜有一0.2 cm×0.2 cm的穿孔,予修补.术后消炎对症支持治疗,痊愈出院.术后诊断:腹腔镜下幽门环肌切开术后迟发性幽门穿孔;泛发性腹膜炎;肺炎.
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儿童大肠癌一例
儿童大肠癌临床少见,我院2004年4月收治1例,报告如下.
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小儿甲状腺癌伴肺转移一例
患儿:女,5岁,因颈部多发性肿块2周入院,患儿家长2周前发现其颈前有多个肿块,肿块无疼痛,患儿无发热,无盗汗及咳嗽,在当地医院摄胸片发现肺部有大片点状影,诊断为"粟粒型肺结核",在当地医院抗结核治疗1周未见好转,为进一步诊治而入我科治疗.查体:一般状态好,体温不高,无贫血及脱水外观,心脏无异常,未闻及干湿啰音,腹部无异常,专科体征见:见颈前有多个小指头大小淋巴结,质硬韧,无压痛,甲状腺肿大,左侧叶表面有一肿块,大小约1.0 cm×2.0 cm,质硬,随吞咽上下移动,活动差,双腋下及腹股沟未触及肿大淋巴结.
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小儿尿道损伤的处理
自1998年1月至2003年10月,我科共收治尿道损伤患儿27例,经尿道扩张或尿道吻合等处理,获得治愈.现报告如下.
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原癌基因c-kit的生物学功能及其与胃肠动力障碍的关系
原癌基因c-kit编码一种跨膜酪氨酸激酶受体,与其配体干细胞因子(SCF)的相互作用在肠间质细胞(interstitial cells of Cajal, ICCs)的发育过程中起关键作用.
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幼鼠双侧输尿管梗阻后肾脏钠通道NHE3和TSC的变化
目的探讨幼鼠双侧输尿管梗阻后肾脏3型钠氢交换蛋白(Na+-H+ exchangers,NHE)和钠氯协同转运通道蛋白(thiazide-sensitive sodium cortransporter,TSC) 的变化和了解输尿管梗阻解除后利尿现象发生的分子生物学机制.方法 24只幼年大白鼠随机分为梗阻组(BUO,n=13)及对照组(n=11),梗阻组行双侧输尿管梗阻24 h后再解除梗阻,对照组仅行输尿管游离而不结扎.每日观察体重、饮水量、食量、尿量变化,并留取尿液冰冻待检.4 d后抽取动脉血化验,同时取出双侧肾脏,右肾全肾快速放入液氮冰冻备份、左肾分离出外髓内带(ISOM)、外髓外带加肾皮质(OSOM+C),行免疫杂交(western blooting)实验,检测NHE3和TSC的变化.结果解除输尿管梗阻后,实验组肾脏功能明显受损,发生明显的梗阻解除后利尿现象,血浆渗透压增高,血液中肌苷和尿素氮明显高于对照组;外髓内带(ISOM)和外髓外带加皮质(OSOM+C)检查,发现NHE3均明显降低(P <0.01和P <0.05);而TSC在OSOM+C表达也明显下降(P <0.01).结论大白鼠BUO 24 h肾近曲小管和Henle's环的粗升管,NHE3表达明显下降,TSC水平显著降低,提示NHE3和TSC减少可能是形成肾小管性钠吸收障碍、尿量增多的主要原因之一.
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转神经生长因子基因诱导神经母细胞瘤分化的研究
目的观察转染神经生长因子(nerve growth factor,NGF)基因诱导神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)细胞系的分化,探讨NGF在NB细胞分化中的作用. 方法取本院住院NB患儿新鲜手术标本,进行原代细胞培养并分离纯化,建立细胞系,作为细胞模型.通过脂质体法介导含有NGF基因的载体质粒转染NB细胞.倒置相差显微镜观察转染前后细胞的形态学变化;MTT法及有丝分裂指数测定细胞增殖的改变.结果转染后的NB细胞表达较高水平的NGF,细胞增殖受到抑制并发生形态学改变.结论所建立的NB为可诱导型,即N型;转染NGF基因的NB细胞表达较高水平的NGF;转染NGF基因的NB细胞系表现为增殖抑制和分化.
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乳猪股骨头骨骺早期缺血与恢复的增强磁共振成像
目的确定Gadolinium(GD)增强磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)能够检出早期股骨头骨骺缺血及恢复的变化.方法 20例2～3周龄乳猪,分为正常对照组10例,缺血模型组10例.缺血模型组10例, 将双侧髋关节固定成为极度屈髋屈膝外展位,在持续固定3～6 h内对10例乳猪的20个股骨头进行动态GD增强MRI扫描,后解除固定自由行走,1 d和/或7 d后再次进行MRI扫描.观察此过程中股骨头增强MRI的表现特征,并与组织学发现相对照.结果在GD增强MRI,可见14个股骨头的骨骺软骨表现为不强化或弱强化的局部缺血征象,自由行走1 d后10个股骨头完全恢复正常血供,7 d后剩余4个也完全恢复正常血供.结论增强MRI能够检出因极度髋关节屈曲外展所致的乳猪股骨头骨骺早期缺血及恢复的变化.
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Bcl-2基因转染对小鼠心脏移植再灌注损伤的保护作用
目的研究Bcl-2基因转染对小鼠心脏移植再灌注损伤保护作用.方法采用小鼠颈部异位心脏移植模型,BALB/C小鼠,随机分为3组:假手术组,对照组和Bcl-2组.术后6 h测定血清心肌酶谱LDH、GOT、CPK及血清脂质过氧化的终产物MDA、过氧化物歧化酶SOD的含量,电镜观察心肌组织的病理变化.TUNEL法染色检测细胞凋亡,以心肌凋亡阳性细胞数占总心肌细胞数的百分比作为心肌细胞凋亡指数.结果 Bcl-2组心肌线粒体等结构损伤明显减轻,血清心肌酶谱明显改善(P<0.01), MDA明显减少(P<0.01), SOD明显增加(P<0.01),心肌细胞凋亡指数明显降低(6.38%±0.32%) 比(42.48%±2.34%), P<0.01.结论 Bcl-2基因转染能有效减轻脂质过氧化反应,保护心肌线粒体,抑制心肌细胞凋亡,对心脏移植再灌注损伤有显著保护作用.
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第六届亚太小儿泌尿会议暨第一届海峡两岸小儿泌尿外科学术研讨会会议纪要
第六届亚太小儿泌尿会议(The 6th Annual Meeting of Asia Pacific Association of Paediatric Urologists, APAPU) 暨第一届海峡两岸小儿泌尿外科学术研讨会于2004年11月19～21日在台北国际会议中心召开.来自全国各地的12位代表在中华小儿外科杂志编辑部武小琳主任的带领下参加了上述学术会议.陈方教授和文建国教授分别参与了会议的主持工作.大会主要交流内容有手术现场演示(Snodgrass 手术治疗尿道下裂和经内镜注射治疗膀胱输尿管反流)和学术论文交流.主要议题涉及小儿尿道下裂、膀胱输尿管反流、尿失禁、遗尿、肾积水、脊柱裂和脊髓脊膜膨出引起的泌尿系功能障碍的诊断和治疗新进展、尿动力学检查和腹腔镜等新技术在小儿泌尿外科的应用及小儿泌尿相关疾病的实验研究等.现将有关主要内容简介于下.
