中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.85
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-3006
- 国内刊号: 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童钙化性胰腺炎1例
患儿: 女, 9岁.以"发作性上腹痛"入院.自3岁起, 反复出现上腹疼, 伴恶心呕吐, 近2年加重, 此次入院前半年内因严重发作性上腹疼伴胰源性腹泻3次住院治疗.腹平片显示胰头区域内多发性钙化灶.B超示胰管扩张, 直径约4 mm, 并可见到主胰管内之结石影.血清碱性磷酸酶35 u/L(金氏单位), 血清淀粉酶80 u/L(温氏单位), 血糖4.4~6.1 mmol/L, 尿糖(-).
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睾丸横过异位并子宫、输卵管残留1例
患儿: 男, 7岁.因双侧阴囊缺睾丸7年于1994年11月29日入院.家族中无类似患者, 发育、营养和智力正常.心肺及腹部未见特殊.双肾区及双侧输尿管行程未见异常.膀胱区空虚.
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小儿大网膜巨大多房性囊肿1例
患儿: 女, 4岁.因发热, 阵发性腹痛1天而入院.体格检查: T38.1℃, P130次/分, R30次/分, 发育正常, 营养中等, 神志清, 呈急性痛苦病容.全身皮肤无黄染.表浅淋巴结无肿大.双肺呼吸音清, 无干湿性罗音.
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右侧腹股沟斜疝内阑尾坏疽穿孔1例
患儿:男,30天.因右侧阴囊红肿5天,加重伴发烧1天入院.发病后无排尿困难,无尿频、脓尿,无腹胀、呕吐,饮食可,排便通畅.院外以阴囊蜂窝织炎行输液抗感染治疗5天,阴囊红肿加重且发烧.检查:一般情况可,体重3kg,体温38.4℃.
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双侧先天性膝关节半脱位1例
患儿:女,6岁.生后即发现双侧膝关节过伸,不能被动屈膝.1岁半扶物可站立,随年龄增长,膝关节过伸畸形逐渐加重.
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胃重复畸形2例
例1: 男,1岁8个月.患儿生后约5个月时,经常哭闹不止,较常发生在餐后,尤其在晚餐后较剧烈, 持续半小时至1小时不等, 自然停止哭后, 喜戏如常人, 照常进食.
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小儿纵隔恶性内胚窦瘤1例
患儿: 男, 13岁.因右下胸部疼痛1个月, 曾伴有干咳, 无咯血, 外院按"上感"治疗无效, 经胸片检查疑为"胸腺瘤"而收入院.病后无发热、心悸和气急.
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小儿胆道胚胎型横纹肌肉瘤2例及文献复习
目的: 提高对小儿胆道胚胎型横纹肌肉瘤(葡萄状肉瘤)的认识, 减少误诊.方法: 对2例小儿胆道胚胎型横纹肌肉瘤的诊治经验教训进行分析, 并复习有关文献.结果: 本组例1误诊并延误治疗而死亡.例2采取积极手术并术后化疗, 已健康存活8个月.结论: 胆道胚胎型横纹肌肉瘤极罕见, 但小儿胆系恶性肿瘤多为该种肉瘤.其恶性度高, 预后差, 应积极外科治疗并配合化疗、放疗, 可提高长期存活率.
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胸骨上举术的固定方式与结果
目的: 分析胸骨上举术的不同固定方式与手术效果的关系.方法: 148例经胸骨上举术治疗的漏斗胸患儿, 术中分别用自制金属支杠、三点式悬吊和塑料及金属制成的支架背心悬吊固定胸骨.结果: 其中84例患儿获术后6个月至6年(平均2年)随访观察, 绝大部分效果满意, 仅2例复发.27例保留金属支杠于术后10~12个月拔除者, 无复发, 外观更满意.结论: 胸骨上举术治疗漏斗胸的效果肯定, 手术安全.用自制金属支杠固定上举的胸骨操作简便, 术后护理方便.保持金属支杠于手术后10~12个月才拔除, 有利于防止复发, 胸廓外形更满意.三点式悬吊固定对较小的轻度患儿适用.支架背心悬吊固定法术后护理不便, 影响患儿日常生活, 使用受限.
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婴儿阻塞性胆管病肝组织与胆管构形的研究
目的: 通过病理学方法, 作出肝外胆道闭锁的诊断和预后判定.方法: 对23例婴儿阻塞性胆管病和5例对照的肝组织, 按病理诊断和年龄分组, 进行肝组织的二维病理学研究和肝内胆管三维构形观察.结果: 肝外胆道闭锁与狭窄和新生儿肝炎肝组织的病变相似, 仅程度不同.不同年龄组间, 胆管增生、汇管区面积和肝纤维化及肝硬化有显著性差异.胆道闭锁的大月龄组中胆道病变和胆栓明显, 新生儿肝炎时肝细胞坏死更突出.肝内胆管的三维构形表明, 胆道闭锁时增生赫令管多数管腔开放, 并互相连接成网络状; 少数赫令管形成膨大盲端和局部小叶间胆管形成微囊肿.结论: ①阻塞性胆管病时, 肝纤维化、胆管增生和汇管区面积与患儿月龄有关; ②赫令管形成网络状暗示胆道阻塞, 结合胆管的病变和胆栓有助于诊断胆道闭锁; ③胆管的微囊肿和赫令管膨大盲端提示胆道闭锁预后差.
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影像学在婴儿阻塞性黄疸鉴别诊断中的应用
目的: 了解影像学方法在鉴别诊断婴儿阻塞性黄疸方面的作用.方法: 对94例年龄8~120天阻塞性黄疸患儿进行B超、肝胆核素动态和CT检查.结果: 肝胆核素动态检查58例, 符合41例; B超检查70例, 符合51例, 其中15例加做肝门纤维块观察; 11例胆道闭锁, 10例可见肝门纤维块; 4例婴儿肝炎未见肝门纤维块.CT检查12例, 无法提出可靠的正确诊断依据.结论: 60天以内阻塞性黄疸鉴别诊断困难.年龄越小, 诊断越困难.肝胆核素检查诊断胆道闭锁准确, 但常把婴儿肝炎误为胆道闭锁.B超观察肝外胆道闭锁误诊率高, 观察进食前后胆囊变化, 可提高诊断率, 而观察肝门部纤维块则更准确.CT检查作用有限.
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脑瘫髋关节X线观察指标的测量及临床意义
目的: 对脑瘫髋关节X线观察指标进行测量, 了解患儿髋关节骨结构状况, 提出发现此类患儿髋关节发育异常的便利方法及客观依据.方法: 测量3.5~13岁74名脑瘫148个髋关节骨结构X线指标, 测量项目有: 髋臼指数、Sharp角、CE角、颈干角、头臼指数, 并观察股骨头骺形态.结果: 髋臼指数7°~34°(18.96°±6.13°).Sharp角33°~65°(48.63°±4.59°), CE角-17°~43°(15.25°±8.21°), 颈干角127°~173°(149.50°±9.25°), 头臼指数42~110(76.67±10.37), 骺点位值-11~4(-2.19±2.32).显示髋臼指数异常的病例占15%, Sharp角大于50°占35%, CE角小于20°的为33%, 头臼指数异常为68%, 骺点位值小于-2的为48.65%, 头骺形态发育好的圆型或椭圆型为61%, 发育差的扁平型或三角型为39%.结论: 部分脑瘫患儿存在髋关节发育异常, 骺点位值方法较客观地反映股骨头骺中心点与髋臼相对位置关系, 有实际应用价值.脑瘫髋关节发育特别是骨性发育异常包括髋臼发育不良和股骨头骺发育不良.髋臼和股骨头的相容性值得重视.具有行走能力患儿更要注意髋关节发育情况.
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小儿先天性精阜增生症
目的: 探讨小儿精阜增生症的病因、诊断和治疗.方法:对1988~1996年6月收治的8个月~8岁精阜增生症5例,行排尿性膀胱尿道造影(VCU)检查4例,均发现后尿道有充盈性缺损, 其中1例合并前尿道憩室.1例合并血尿而行膀胱镜检时发现精阜肥大.结果:5例全部经尿道电切精阜治疗而愈.其中1例电切2次、 1例电切治疗后又作了尿道憩室切除.结论:小儿精阜增生症为先天性疾病;诊断依靠典型病史、VCU检查及尿道镜检查;治疗以经尿道电切精阜为首选方法;电切治疗方法简单、不出血、效果可靠.
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发育性髋关节脱位闭合复位期间X线参数的变化观察
目的: 观察发育性髋关节脱位病例在闭合复位治疗过程中股骨颈前倾角和髋臼发育的变化规律.方法: 24例(38例髋)在12个月闭合复位治疗过程中分8个时间段采集系列X线片.测量、观察股骨颈前倾角(FNA)、髋臼指数(AI)和髋臼指数深宽比[AI(D/W)]的动态变化.结果: 脱位髋关节经闭合复位各项指标的改变分别为: FNA60.91°→39.97°, 减少20.94°, 平均每月减少1.81°;AI32.5°→26.61°, 减少5.89°, 平均每月减少0.56°; AI(D/W)11.93 %→19.19 %, 增加7.24 %, 平均每月增加0.62 %.明显快于正常侧的生理回复.在AI的回复过程中, 大龄组和小龄组间存在明显的差别, 6例因残余髋臼发育不良而需进一步手术治疗的髋关节, 其AI和AI(D/W)的变化过程也极具特点.结论: 股骨头复位是刺激FNA下降、 AI下降和AI(D/W)增加的主要因素, 脱位股骨头对髋臼发育存在负影响, 可使AI增大.AI(D/W)>20 %为正常, 而<15 %为发育欠佳.
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先天性尿道下裂阴茎皮肤细胞雌雄激素受体表达及胞核内的聚集
目的: 探索先天性尿道下裂与阴茎皮肤细胞雄激素受体(AR)、雌激素受体(ER)的表达及细胞核内的聚集的关系.方法: 通过受体的放射配基结合分析, 对28例不同程度的先天性尿道下裂患儿外生殖器皮肤细胞内的AR、 ER的表达及细胞内的分布进行了测定.结果: 实验显示尿道下裂患儿外生殖器皮肤细胞内及胞核内AR量较正常对照减少(P<0.01), 尿道下裂的严重程度与细胞内及细胞核内的AR量无关(P>0.05).细胞内总ER与正常无显著性差异(P>0.05), 胞核内ER量较正常对照减少(P<0.05).结论: AR异常是先天性尿道下裂的原因之一, 先天性尿道下裂也属于雄激素不敏感综合征的范畴, 而核内ER的减少可能为继发性改变.
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痉挛型脑瘫患儿脑脊液兴奋性、抑制性氨基酸的研究
目的: 探讨脑瘫肌痉挛形成的机制及选择性脊神经后根切断术(SPR)后脊髓中枢的改变.方法: 采用丹酰氯-聚酰胺薄膜层析法, 测定了24例痉挛型脑瘫、31例非神经系统疾病儿童及12例SPR后脑瘫患儿脑脊液中兴奋性、抑制性氨基酸水平.结果: 痉挛型脑瘫患儿脑脊液中γ-氨基丁酸低于对照组(P<0.001), 谷氨酸、天冬氨酸高于对照组(P<0.001), 谷氨酸与患儿增高的肌张力呈等级正相关; SPR后,γ-氨基丁酸、丙氨酸、甘氨酸明显升高, 且高于正常组(P<0.05), 谷氨酸、天冬氨酸明显下降, 且谷氨酸低于正常组(P<0.05).结论: 突触前抑制下降、脊神经后根传入纤维侧支出芽、突触再建在脑瘫肌痉挛形成中起了重要的作用; SPR后, 脑脊液中兴奋性氨基酸下降、抑制性氨基酸上升与肌痉挛的解除有关, 抑制性氨基酸能神经元侧支出芽、突触再建可能参与了脊髓中枢新的抑制易化平衡.
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先天性巨结肠P75NGFR的免疫组化研究
目的: 研究神经生长因子受体(P75NGFR)在先天性巨结肠(HD)中的分布及其与HD发生的关系.方法: 应用免疫组化技术对30例HD患儿进行检测, 观察各段肠管中P75NGFR的分布情况.结果: 正常肠段的粘膜固有层和粘膜肌层中有大量的P75NGFR阳性纤维, 粘膜下和肌间神经丛中神经节细胞表现为P75NGFR强阳性, 痉挛段肠管粘膜固有层和粘膜肌层中P75NGFR阳性纤维明显减少或缺如, 粘膜下和肌间粗大神经纤维的神经束膜表现为P75NGFR强阳性, 象一个环包绕在周围.结论: P75NGFR在HD痉挛段中的异常分布可能与HD的发生有关, P75NGFR染色可作为诊断HD的方法之一.
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选择性脊神经后根切断术后并发症原因探讨
目的: 探究选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗脑瘫术后并发症的原因与防治办法.方法: 对103例SPR术后进行近期疗效观察与远期随访.结果: 在术后近期并发症中主要有肠绞痛、排尿功能障碍、局限性感觉异常或缺失及脑脊液漏.远期并发症为髋关节脱位、脊柱畸形、肌无力.结论: SPR术后近期并发症中多为暂时性的, 多在术后3周内自愈.而远期并发症则影响治疗效果, 正确的处理与预防术后并发症可提高手术疗效.
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小婴儿危重先天性心脏病的急症手术
目的: 评估小婴儿危重先天性心脏病(先心病)急症手术的可行性.方法: ≤6个月危重先心病患儿18例, 内科治疗无效, 准备1~2天, 在体外循环下急症手术.病种为室间隔缺损伴肺动脉高压、法洛四联症、肺动脉闭锁、大动脉错位和单心室等.姑息手术3例, 根治术15例.结果: 手术病死率5.6 %(1/18).术后生存者在监护室中逗留平均13.4 天, 术后平均16.4 天出院.术后并发症有气胸、胸腔渗血多、消化道出血和条件性致病感染等, 均治愈.结论: 树立小婴儿危重先心病急症手术的意识, 充分利用非创伤性诊断技术, 术前在短时间内使患儿病情达"佳状态", 改进体外循环和心肌保护技术, 将麻醉持续至术后监护阶段, 预防和治疗条件性致病菌感染, 及时发现和处理残余畸形及并发症, 积极营养支持以及各专业组密切配合等是推行急症手术治疗小婴儿危重先心病的保证.
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脊髓拴系综合征的病理学观察
目的: 为观察脊髓拴系综合征患儿终丝及脂肪团块的病理改变, 探讨其发病机制.方法: 对18例患儿术中取材, 行光镜、电镜观察.结果: 发现在终丝末端及脂肪瘤内, 光镜下可见有大量的各种形态神经组织分布; 电镜下见终丝内神经纤维髓鞘厚薄不均、电子密度高低不等, 轴浆内线粒体呈缺氧性改变; 随年龄增长, 病理改变加重.结论: 观察证实了神经被拴系、神经缺血、缺氧改变为本病的病理基础及本病早期治疗的必要性.
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磷脂酶A2与创伤
磷脂酶A2(phospholipaseA2 PLA2)是一种能催化磷脂甘油分子上二位酰基的水解酶,亦是花生四烯酸(AA)、前列腺素及血小板活化因子(PAF)等生物活性物质生成的限速酶,所产生的脂质介质在炎症和组织损伤时膜通道的活化、信息传递、血流动力学及病理生理过程中,以及在调节细胞内外代谢中起关键性作用[1].在急性胰腺炎、脓毒休克、创伤及多脏器功能衰竭(MSOF)患者血清中PLA2活性升高[2].在多发性创伤时,PLA2活性变化或许是导致MSOF组织损伤过程中的早期信号参数[2].本文就PLA2来源分布、病理生理、损伤及创伤后其活性变化等加以综述.
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小儿膀胱输尿管返流的诊治进展
小儿膀胱输尿管返流(VUR)及反流性肾病的病因、病理生理、影像学检查及治疗等方面的研究, 近几年有很大进展, 但某些方面仍存有争论, 有些地方还难以理解, 有待深入研究.
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儿童股骨干骨折畸形愈合原因分析及疗效观察
我院自1980~1996年收治儿童股骨干骨折因治疗不当致畸形愈合113例,针对不同原因采取不同方法治疗,效果满意.
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腰骶部囊性脊柱裂术后残留足内翻畸形的手术治疗
腰骶部囊性脊柱裂是常见畸形,主要累及L4平面以下神经根,一般常在患儿出生1~3个月时手术切除膨出囊,松解神经根粘连,修补软组织缺损,均能取得一定疗效,但仍有很多患者残留下肢及足部畸形.现报道第四军医大学西京医院28例、36足残留畸形的手术治疗经验.
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横切口小儿精索静脉高位结扎术
1990年以来, 我们采用经腹部横切口结扎精索静脉治疗小儿精索静脉曲张12例, 疗效较好, 报告如下.
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20例小儿乳糜胸的治疗分析
小儿乳糜胸是一种少见病,病因多为淋巴系统损伤及发育异常,我院21年收治20例,年龄45天~11岁;男14例,女6例;左侧11例,右侧6例,双侧3例.20例中自发性10例,手术损伤5例(动脉导管结扎3例、淋巴管瘤切除1例、食管囊肿切除1例),外伤5例(摔伤2例、车祸1例、脊柱过伸2例).
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学龄前儿童撕脱性断指(趾)特点及再植
我院自1996年3月~1997年3月共做断指再植48例88指.其中5例学龄前儿童撕脱性断指再植全部成功,效果良好.
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新生儿中位无肛合并尿道瘘的手术治疗
先天性中位无肛合并尿道瘘, 是肛门直肠畸形的常见类型.我院1986~1996年共收治46例,均经一期肛门成形及尿道瘘修补(无一例结肠或膀胱造瘘).
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经皮克氏针固定治疗严重移位的儿童肱骨髁上骨折
我院自1995年5月~1996年11月采用电视透视下手法复位加经皮克氏针固定治疗严重移位的小儿肱骨髁上骨折16例,效果满意,现报道如下:
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尿道前移治疗尿道下裂
尿道下裂的术式虽然很多, 但各有不同程度的并发症.笔者从1993年以来应用尿道前移术式治疗尿道下裂9例,未发生尿道瘘及尿道狭窄, 手术效果良好.
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放射性核素肝胆显像对婴儿黄疸的鉴别诊断
自1993年以来, 我们采用放射性核素肝胆显像来鉴别婴儿肝炎综合征与先天性胆道闭锁.报道如下:
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儿童原发性纵隔生殖细胞肿瘤的治疗
原发性纵隔生殖细胞肿瘤,在儿童期非常少见.1965~1996年我科共收治此类患儿5例,现报告如下.
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游离球部延长尿道的方法治疗尿道下裂
对12例尿道下裂患者行球部尿道延长吻合式尿道口成形术(BEAM), 经随访2~7年发现这些患者新的尿道功能正常, 外形满意, 且无尿道狭窄和痛性勃起等并发症发生.
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择期阑尾切除标本的病理分析:支持择期阑尾切除术
对阑尾脓肿的治疗方法有不同意见,少数作者主张手术,大多数主张非手术疗法.对非手术治疗后是否行择期阑尾切除术尚有争议.
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摸不到睾丸的隐睾病例腹部探查的指征
对1982~1995年间1305例隐睾中157例(12.03%)摸不到睾丸的患儿进行了分析.157例中17例为双侧,共174个.这些患儿均经门诊、住院及麻醉后检查证实摸不到睾丸.患儿年龄为1个月至16岁,平均4.5岁.根据首选术式分成两组:148例161个首选腹股沟探查.9例13个首选腹腔镜探查.
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影响胆道闭锁肝脏移植术后效果的因素
14例因先天性胆道闭锁而行肝脏移植术的患儿按照存活情况分为A组(存活组, 共9例)和B组(死亡组, 共5例), 分别对移植前的情况, 包括肝门空肠吻合(HPE)的年龄、肝移植的年龄、 HPE次数、空肠腹壁造口、食道静脉曲张、脾大、肺内短路和患儿体重等情况进行了分析.结果显示A组多次HPE率为44.4%,开放肠造口率为22.2%,而B组均为100%,两组间有极显著差异.HPE的年龄和肝移植的年龄、黄胆消退率、食道静脉曲张、脾大,肺内短路等无显著差别.
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肛门直肠畸形脊髓发育不良致神经性膀胱功能障碍
肛门直肠畸形随访有神经性膀胱功能障碍者,发现与脊髓发育异常有关.本研究通过尿流动力学检查及尿道外括约肌肌电图测定,探讨肛门直肠畸形患儿神经性膀胱功能障碍与脊髓发育不良的关系.
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先天性髋脱位前内侧入路切开复位远期疗效评价
先天性髋脱位(CDH)76例93髋行前内侧入路切开复位.32髋曾行各种不同方法的治疗,如菱形尿巾、外展带、Pavlik支具、闭合复位石膏固定、侧前方入路开放复位.其余61髋中的18髋手术复位前行平均10天的下肢牵引.手术时年龄平均14个月(2~50个月).切开复位指征是关节造影显示闭合复位不稳定或未达到同心复位者.术中切断内收肌及髂腰肌,切除肥大增生的圆韧带,清除臼内脂肪组织.术后双髋石膏固定于屈100°外展50°位,12周时去石膏.本组发生再脱位者2髋,髋关节短期僵硬者7髋.
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中高位直肠肛门畸形行PSARP和FPT术后肛门括约肌的磁共振影像
为了解中高位直肠肛门畸形(ARA)行后矢状路直肠肛管成形(PSARP)和瘘管保留(FPT)术后肛门内括约肌(IAS)的结构形态,对14例此类患儿运用磁共振影像(MRI)进行了研究.
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儿童肝外门静脉阻塞直接搭桥术
1994年7月至1996年11月, 对38例门静脉(PV)血栓形成致门脉高压患儿中具有手术适应证的7例(15岁以下)进行了肠系膜上静脉(SMV)与肝内门静脉左支(LPV)间的搭桥手术, 经随访7个月到3年.作者认为该方法是治疗原发性(或新生儿)PV阻塞和海绵状血管瘤致肝外PV高压的好方法.
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后方松解术和广泛后内方松解术治疗马蹄足远期疗效的观察
为确定后方松解和广泛后内方松解术治疗特发性马蹄足的远期疗效并评价足的功能和放射学检查之间的关系,对1963~1998年间在儿童医院治疗的所有首次手术年龄小于2岁的特发性马蹄足患者81例中随访59例.
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先天性食管闭锁术式改良
我院自1995年采用改良术式治疗先天性食管闭锁,效果满意,介绍如下.手术方式:全麻下经右胸膜外入路开胸,找到食管闭锁的上下盲端后,将上盲端充分游离,于其下端前壁作一倒"U"字切开并将其向下翻转形成一舌形瓣.舌形瓣的宽度要根据上盲端的横径和上下盲端的间距进行设计.然后纵向缝合盲端切口和舌形瓣.使食管延长成形.其下端呈一向前的斜口(图1).
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套石网治疗小儿前尿道结石
1982~1995年, 我们采用自制套石网治疗无前尿道狭窄和憩室的小儿前尿道结石86例, 均获成功, 报告如下.
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经直肠内修补直肠前庭瘘术式的改进
肛门正常的直肠前庭瘘近年多采用经直肠内修补的术式, 我们对其切口进行改进, 自1990年至今治疗13例, 疗效满意.
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新生儿肠闭锁的治疗--介绍一种新的肠吻合的方法
我院10年来手术治疗新生儿急腹症264例, 其中小肠闭锁25例(占9.47%).5年以前手术16例, 因吻合口梗阻、泄漏死亡4例.近5年手术治疗9例, 采用我们设计的"漏斗形悬吊式肠吻合法", 全部治愈.
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第35届日本小儿外科学术年会简介
第35届日本小儿外科学术年会于1998年5月27~29日在日本金泽市召开,现将会议主要内容简述如下.