中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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婴幼儿肱骨远端骨折超声诊断及辅助治疗的临床意义
目的 探讨超声在婴幼儿肱骨远端骨折的诊断及辅助治疗的临床价值.方法 158例患儿接受了超声检查,其中肱骨髁上骨折102例(GartlandⅡ型34例;Ⅲ型68例);肱骨远端全骺离骨折8例;肱骨外髁骨折44例(JacobⅡ型23例;Ⅲ型21例);肱骨内髁骨折4例;年龄小3d,大2岁11个月,平均1岁8个月.从肘关节6个方向探测:冠状面肱桡关节外侧、矢状面前方和后方,肱尺关节内侧、矢状面前方及后方.结果 正常情况下肱骨远端骨皮质与骨骺是连续的,或成直线,或成弧线,无阶梯现象,据此可判断骨折的部位及方向.肱桡关节在三个方向上呈现“双乳征”,肱尺关节内侧可见“马鞍征”,后方可见“对勾征”.在肱骨外髁骨折患儿,肱尺关节正常,肱桡关节三个方向上呈异常的阶梯征;在肱骨髁上骨折及肱骨远端全骺离骨折患儿,6个方向均出现异常的阶梯超声现象;在肱骨内髁骨折患儿仅在肱尺关节内侧方出现异常超声.结论 超声是一种无创检查技术,可准确判断肱骨远端骨折的类型,有利于防止误诊,指导治疗.特别对全骺离骨折具有诊断优势.手术中通过超声引导,可以指导肱骨远端骨折的手法复位、经皮克氏针固定,减少了患儿及医务人员的X线暴露,具有良好的应用前景.
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悬吊牵引技术在腹腔镜下十二指肠吻合术中的应用价值分析
目的 探讨十二指肠悬吊牵引技术在腹腔镜十二指肠吻合手术中的应用价值.方法 回顾性分析我院2009年9月至2014年05月应用腹腔镜手术治疗先天性十二指肠梗阻42例患儿的临床资料,依据手术是否采用悬吊牵引技术将所有病例分为两组,即A组(常规手术组)13例:十二指肠隔膜闭锁7例、环形胰腺6例,B组(悬吊牵引组)29例:十二指肠隔膜闭锁16例、十二指肠Ⅱ型闭锁3例、环形胰腺10例.腹腔镜下十二指肠吻合术均采用三孔法,隔膜闭锁采用十二指肠纵切横缝、Ⅱ型闭锁及环形胰腺采用十二指肠菱形吻合术,比较两组手术时间、术中出血量、中转开腹、术后吻合口漏、狭窄、初次进食时间,术后足量进食时间等情况.结果 A组中十二指肠纵切横缝术手术时间(87.3±13.2)min,十二指肠菱形吻合术手术时间(135.7±20.8)min,2例中转开腹手术,1例患儿出现吻合口漏经保守治疗充分引流治愈,1例患儿术后1个月出现复发胆汁性呕吐经保守治疗治愈.B组中十二指肠纵切横缝术手术时间(77.1±11.5)min,十二指肠菱形吻合术手术时间(115.7±16.5)min,无中转开腹,无术中、术后并发症.结论 悬吊牵引技术应用于腹腔镜十二指肠吻合术可良好显露术野,方便手术操作,降低手术操作难度,缩短了手术操作时间,疗效安全可靠.
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膀胱输尿管反流和肾盂输尿管连接部梗阻两个病理状况同时存在的诊治
目的 膀胱输尿管反流(VUR)和肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)这两个常见的儿童泌尿系统病理状态同时存在较少见.我院近年收治了5例患儿,结合文献,对其诊断及治疗作一探讨.方法 收集2011年1月至2012年12月在我院诊治的同时存在单侧VUR及UPJO的5例患儿为研究对象.临扇床上以胎儿肾积水、反复尿路感染及影像检查发现患肾积水或伴肾发育迟缓为特征,表现各异.术前经尿路B型超声、同位素利尿肾图(DR)及排泄性膀胱尿道造影(VCUG)等检查明确诊断.2例患儿同时行UPJO肾盂输尿管成形术和Lich-Gregoir输尿管膀胱再植抗反流手术;1例异时行肾盂输尿管成形术及抗反流手术;1例为腔镜肾盂输尿管成形术后,反流状况在观察中;1例轻度反流单纯肾盂输尿管成形术后半年复查VCUG同侧反流自行消失.结果 5例患儿随访6个月至2年,临床上反复尿路感染症状缓解并消失.复查DR患肾功能稳定、排泄情况有明显改善.结论 胎儿或先期发现的UHO是无需常规做VCUG检查的.只有出现反复尿路感染、影像检查输尿管有扩张的以及患肾积水伴肾生长发育迟缓的UPJO必须做VCUG检查.VCUG检查也可提示UPJO存在,同位素利尿肾图可以帮助确定UPJO的存在.治疗的原则是保护肾功能、消除临床症状.高级别VUR合并UPJO符合手术指征的可同时做开放的肾盂输尿管离断成形与输尿管膀胱Lich-Gregoir再植手术;而低级别VUR合并UPJO应先治疗UPJO做肾盂输尿管成形术,反流可以保守治疗,随访观察.对于VUR合并有UPJO的一定需术前明确诊断,如需异时治疗这两个病理状况的则需先行肾盂输尿管成形手术.
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自体脐带修补先天性腹裂的远期疗效评价
目的 探讨自体脐带修补先天性腹裂的可行性及对患儿生长发育的影响.方法 回顾性分析郑州市儿童医院1992年1月至2011年1月采用自体脐带修补30例先天性腹裂的临床资料,其中男22例,女8例.平均年龄(10±3)h.平均体质量(2.8±0.5)kg.30例均为脐右侧裂开,裂口长度2.5～5 cm.平均长度3.5cm.气管插管静脉复合麻醉.首先应将脱出的肠管减压、排空,如发现病变肠管同时进行治疗.术者用双手食指扩张腹腔10～20min,使其容积增大.还纳肠管.于脐右侧纵行剪开脐带,结扎并切除脐动、静脉,将脐片向右侧翻转覆盖于裂口上,做适当修剪后与周围腹壁作全层间断缝合.术后伤口碘伏纱布覆盖,隔日换药.自体脐带修补平均手术时间为65 min.结果 本组自体脐带修补患儿存活26例,出现严重合并症死亡2例,自动出院2例,存活率为86.7％.术后随访2～20年,与正常同龄儿在智力、身高、体质量方面相比差异不明显.结论 自体脐带腹裂修补术具有取材方便、操作简单、术后容易管理,远期疗效确切,为进一步广泛临床应用提供有力证据.
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儿童肝脏未分化胚胎性肉瘤的诊断、治疗及预后探讨
目的 探讨儿童肝脏未分化胚胎性肉瘤的诊断、治疗方法及预后.方法 回顾性分析2000年1月至2014年7月收治的经病理检查证实的肝脏未分化胚胎性肉瘤患儿的临床资料,男12例,女4例,发病年龄5～14岁.结果 16例均行手术治疗彻底切除瘤体,探查见16例肿瘤均位于肝右叶,10例行肝右叶肿瘤切除术,6例行右半肝切除术,其中2例瘤体破裂并失血性休克行急诊右半肝切除术.16例患儿术前均未明确诊断,均经术后病理学和免疫组化染色检查证实,免疫组化提示:16例vi-mentin、α1-AT阳性,14例desmin、SMA阳性.16例患儿术后均联合AVCP/IEV方案化疗.2例完成AVCP/IEV方案后继续按IEO方案化疗.本组患儿术后随访3个月至5年,2例术前发生瘤体破裂合并失血性休克患儿因术后出现肝内转移,治疗无效死亡,2例带瘤生存至今,其余12例均无瘤存活.结论 肝脏未分化胚胎性肉瘤为少见高度恶性肿瘤,术前诊断较困难,主要依靠病理学诊断,治疗上以手术切除肿瘤为首选,手术后联合化疗等综合治疗可提高生存率,预后与是否彻底手术彻底切除瘤体、是否联合化疗、是否发生远处转移及瘤体破裂有关,与瘤体大小、肿瘤细胞异形性无关.
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连续石膏方法治疗早发性脊柱侧弯畸形
目的 评价利用非石膏床连续石膏治疗儿童早发性脊柱侧弯畸形的临床疗效,探讨石膏治疗早发性脊柱侧弯畸形的优缺点.方法 回顾性分析从2008年1月至2013年7月在我中心就诊并进行非石膏床连续石膏固定的患儿13例,共计76次石膏矫形,平均年龄为31.6个月(5～60个月),其中7例女孩,6例男孩,将其按照年龄分为小于2岁组6例、大于2岁组7例,所有患儿侧弯角度大于25°或伴有RVAD＞20°或RVADII期.测量患儿治疗前后脊柱侧弯Cobb角度改变情况,同时测量患儿单次麻醉下吸气峰压以评估患儿呼吸情况.结果 全部13例患儿少经过4次以上石膏矫形,随访1年以上.石膏矫形治疗前脊柱侧弯Cobb平均角度(43.5±12.8)°;经过1次石膏矫形后平均Cobb角:(22.9±12.0)°;至后随访时平均Cobb角:(20.5±7.5)°,较术前差异有统计学意义(P＜0.01).不同年龄组间治疗前侧弯Cobb角度差异无统计学意义(P＞0.05)与后随访时脊柱侧凸改善率差异亦无统计学意义(P=0.228).测量患儿石膏固定前吸气峰压为(17.3±4.7)cm H2O(1 cmH2O=0.098 kPa),石膏固定后升高至(34.3±9.1)cm H2O,终开窗后下降至(21.2±5.3)cm H2O,治疗后患儿吸气峰压平均升高约22.5％.其中3例有皮肤刺激征;13例均无呼吸系统症状.结论 非石膏床连续石膏矫形技术对于早发性脊柱侧弯畸形患儿可以纠正Cobb角,并可以起到椎体去旋转效果,对于大年龄及侧弯严重的患儿虽无法达到完全治愈脊柱侧弯的效果,但可以延缓手术时间,降低手术风险及难度,但本研究随访时间不足,需要随访至青春期才能得到可靠的结论.
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同卵双胞胎同患肾母细胞瘤及泌尿系畸形一例
肾母细胞瘤又称Wilms瘤,其发病率约为百万分之8.肾母细胞瘤可同时合并其他泌尿系统畸形.现将我院收治的同卵双胞胎同患肾母细胞瘤且合并有尿道下裂、双隐睾等多发泌尿系畸形病例报告如下:病例1:双胞胎弟,10个月,因“发现腹部包块1周”入院,患儿因腹胀行彩超检查提示右侧肾脏肿物.入院体格检查:腹部略膨隆,不对称,未见胃肠型,无压痛,右腹部可触及一约12 cm×10 cm×10 cm肿物,上极触不清,下极至髂棘,右侧达右侧腹壁,左侧达腹中线.
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小儿脑积水外科治疗新进展
小儿脑积水(pediatric hydrocephalus)是小儿神经外科较常见的一类疾病,严重影响了儿童的生长发育和生存质量[1-2].探索临床疗效好、并发症少、费用低的治疗方法仍是目前小儿神经外科医师面临的一项重要挑战.目前小儿脑积水的治疗主要依靠外科手术解决,所以本文就小儿脑积水外科治疗方面的进展展开综述.
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儿童Ⅳ级闭合性肾脏损伤的诊治体会
儿童肾脏损伤Ⅰ-Ⅲ级仅需保守观察治疗,多无并发症,预后良好.而对ⅣV级肾损伤,越来越多的学者主张保守治疗[1-3],但也有人仍主张积极地手术干预[4],治疗目前尚存争议.现将我院2011年1月至2014年4月按美国创伤外科协会(American Association for the Surgery of Trauma,AAST)[5]分级标准收治的33例Ⅳ级肾脏损伤患儿的临床资料回顾分析,报道如下.
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如何早期识别和治疗早产儿坏死性小肠结肠炎
新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是常见的新生儿外科急腹症,主要发生在早产儿,是国内外早产儿在NICU的主要死亡原因之一,但在疾病的初期NEC很难与早产儿“喂养不耐受”相鉴别,因此早期诊断很困难;在NICU的治疗过程中喂养方式及抗生素使用改变了早产儿肠道微生态,又增加了发生早产儿NEC的风险,特别是随着NICU救治水平提高,发生NEC风险高的极低和超低出生体质量早产儿存活率明显提高,这就使得早期识别和治疗早产儿NEC显得尤为重要.
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新生儿坏死性小肠结肠炎手术时机选择
新生儿坏死性小肠结肠炎是一种常见的新生儿急腹症,在早产儿中其发生率可高达1％,但病死率亦可高达28％,肠狭窄、短肠综合征、中枢神经系统发育异常等后遗症也时有发生.传统上,人们根据Bell分期来选择治疗方式,Ⅰ期病例可内科治疗,而Ⅱ期和Ⅲ期患儿可能需要手术治疗,但在手术指征的确定及手术时机的选择上一直存在争议.
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中华医学会小儿外科学分会第一届全国小儿尿动力和盆底协作组学术研讨会纪要
经中华医学会小儿外科学分会常委会批准,中华医学会小儿外科学分会全国小儿尿动力和盆底协作组成立会议暨第一届学术研讨会于2014年9月11日在广东省广州市白云国际会议中心顺利召开.来自全国30多家医院100余名相关专业医生和护士参加了本次会议.中华医学会小儿外科学分会主任委员王维林教授、前任主任委员孙宁教授及中华医学会小儿外科学分会2014年会执行主席夏慧敏教授分别到会讲话,对成立全国小儿尿动力和盆底协作组表示热烈祝贺并寄予厚望,号召全国有志于从事小儿尿控和盆底疾病研究的医务人员积极参与该项工作,为我国该领域的科研和临床工作与国际接轨贡献力量.
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丁酸钠对Caco-2细胞增殖与凋亡的影响
目的 观察丁酸钠及p38MAPK特异性抑制剂SB203580对Caco-2细胞的作用情况,探索短链脂肪酸损害肠上皮屏障的可能机制,进而为防治新生儿坏死性小肠结肠炎寻找新靶点提供依据.方法 使用不同浓度丁酸钠和SB203580作用于体外培养的Caco-2细胞及单层Caco-2细胞肠屏障模型,通过Cell Counting Kit(CCK-8)法检测细胞活性变化;通过Annexin V-FITC/PI双染流式细胞仪术与吖啶橙(Acridine Orange,AO)荧光染色检测与观察细胞凋亡情况;应用Western Blot法检测细胞内p38MAPK、p-p38MAPK的表达.结果 ①低浓度丁酸钠组(2 mmol/L)作用Caco-2细胞72 h,CCK-8的吸光度为0.78±0.049,较对照组的0.97±0.016吸光度要低(P＜0.01);②AO凋亡核染发现5 mmol/L丁酸钠作用Caco-2细胞72 h,出现典型的凋亡细胞核形态学变化;③2 mmol/L丁酸钠组作用Caco-2细胞72 h,细胞凋亡率为(14±3.21)％,与对照组的(13.77±4.92)％相比差异无统计学意义(P＞0.05);而中、高浓度丁酸钠(5 mmol/L和8mmol/L)诱导的细胞凋亡率分别为(46.96±7.28)％和(71.97±6.65)％,与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.01),SB203580可降低5 mmol/L丁酸钠组的凋亡率.5 mmol/L丁酸钠作用Caco-2细胞24 h后,细胞凋亡率为(9.54±3.29)％,与对照组的(9.72±2.72)％凋亡率相比差异无统计学意义(P＞0.05);作用48 h和72 h后的Caco-2细胞凋亡率分别为(26.75±3.89)％和(48.33±7.08)％,两者凋亡率均比对照组高(P＜0.01);④丁酸钠以时间和浓度依赖方式激活p38MAPK,SB203580可抑制5 mmol/L丁酸钠刺激后细胞内p-p38MAPK的表达,细胞内p38MAPK及β-Tubulin表达不受作用时间和干预药物浓度的影响.结论 中、高浓度丁酸钠通过诱导大量Caco-2细胞凋亡来破坏单层Caco-2细胞肠屏障功能,在该过程中p38MAPK可能起重要作用.
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新生儿坏死性小肠结肠炎的手术指征探讨
目的 探讨新生儿坏死性小肠结肠炎的手术干预时机和预后,为新生儿坏死性小肠结肠炎的规范化治疗提供依据.方法 前瞻性研究新生儿坏死性小肠结肠炎的手术指征.从2009年7月至2014年6月,在江苏和安徽地区5家新生儿医疗中心以出现腹腔游离气体、弥漫性腹膜炎、腹腔包块、肠鸣音消失等症状之一作为新生儿坏死性小肠结肠炎手术指征(后5年组),与这5家新生儿医疗中心从2004年6月至2009年6月以腹腔出现游离气体为手术指征作为对照(前5年组),对不同手术指征下患儿手术干预率、病死率进行比较.结果 前5年组手术干预率14％,显著低于后5年组(25％),两组BellⅡ期和Ⅲ期患儿的手术率均显著提高(P＜0.05);前后5年手术组的病死率差异无统计学意义(14％比13％);手术指征改变后,患儿的总体病死率由前5年的21％显著下降到后5年组的12％ (P＜0.05).结论 新生儿坏死性小肠结肠炎的手术指征,除了腹腔出现游离气体外,还要根据患儿的腹部体征,综合分析病情变化,及时给予手术干预,提高生存率.手术本身对患儿病死率没有显著影响.Bell分期反应患儿总体病情程度,但不能完全依赖Bell分期作为手术指征.
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低出生体质量新生儿坏死性小肠结肠炎手术治疗结果分析
目的 探讨低出生体质量新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的手术治疗及预后.方法 回顾性分析2003年1月至2013年12月间我院收治的670例低出生体质量NEC病例临床资料,根据患儿出生体质量分为极低出生体质量(ELBW)组(＜1 500 g,241例)及低出生体质量(LBW)组(1 500～2 500 g,429例),分析比较两组患儿的手术率,对两组中手术患儿的手术指征,手术方式,术后并发症发生率及术后30 d生存率进行比较分析.结果 670例中197例NEC患儿接受了外科手术治疗,其中63例为BellⅡ期,134例为BellⅢ期.总体手术率为29.4％,患儿平均出生孕周为(31±2)周,平均出生体质量为(1 561±502)g,平均手术年龄为(14.5±17)d.ELBW与LBW组手术例数分别为117例与80例,ELBW组手术率明显高于LBW组(48.5％比18.6％,P＜0.01).两组首要的手术指征均为气腹(74.4％比70.0％,P＞0.05).93.9％(185例)患儿接受剖腹探查术,其中10例行一期肠切除肠吻合术,175例行肠造瘘术.另有12例仅行腹腔引流手术.术后并发症发生率为46.2％.常见并发症为败血症与肠狭窄.两组患儿术后短期生存率则无明显差异(73.5％比82.5％,P＞0.05).结论 外科手术在低出生体质量新生儿重度NEC的治疗中发挥重要作用.气腹是绝对的手术指征,主要的手术方式为肠造瘘术,正确手术方法的选择能够有效提高NEC患儿尤其是极低出生体质量患儿术后短期生存率.
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新生儿坏死性小肠结肠炎手术探查指征评价体系的临床研究
目的 探讨以Duck腹部X线评分(Duke abdominal assessment scale,DAAS)及七项代谢紊乱(seven clinical metrics of metabolic derangement,MD7)的发生频数来评估新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)适宜的手术探查时机,谋求对NEC相对客观的病情评估,使手术时机向佳理论时点趋近.方法 回顾性分析我院新生儿外科自2012年6月至2014年10月治疗新生儿坏死性小肠结肠炎38例.其中男26例,女12例.按照修正Bell分期标准,Ⅰ期8例,Ⅱ期16例,Ⅲ期14例.入院时年龄2～33 d,足月儿15例,早产儿23例;体质量＞2 500 g 16例,2 000～2 500 g 12例,1 500～2 000 g 9例,＜1 500 g 1例.结果 全部患儿中15例经保守治疗7～22 d病愈,另23例患儿分别于入院后的1～13 d DAAS≥7分或MD7发生频数≥3而接受手术治疗.8例行开腹手术,15例行腹腔镜手术,其中5例中转开腹.术中见肠坏死10例;肠穿孔9例(1例多发穿孔),穿孔部位分别位于回肠3例,回盲部1例,升结肠3例,横结肠2例,降结肠1例;4例肠壁多处呈局灶性暗紫色,肿胀僵直,伴腹腔脓性渗出.肠穿孔修补并肠造瘘1例,肠切除肠吻合3例,肠切除肠吻合并肠造瘘9例,肠切除并肠造瘘2例,肠造瘘5例,单纯腹腔引流3例.造瘘术后发生横结肠狭窄1例,切除狭窄段后横结肠端端吻合治愈.手术患儿治愈19例,死亡3例,放弃1例,手术治愈率82.6％.DAAS≥7分的20例患儿和MD7发生频数≥3的17例患儿中,发生肠穿孔和肠坏死的分别为9例、9例和9例、6例.19例肠坏死肠穿孔的患儿中DAAS≥7分有18例,MD7发生频数≥3的有15例.DAAS＜7分的18例患儿中1例发生肠坏死.MD7发生频数＜3的21例患儿中4例发生肠坏死.即以MD7发生频数评估NEC是否发生肠坏死或穿孔的真阳性率78.9％(15/19),真阴性率89.5％(17/19),DAAS的真阳性率94.7％(18/19),真阴性率89.5％(17/19).DAAS≥7分同时MD7发生频数≥3时的真阳性率为100％(14/14),其中包括全部9例肠穿孔患儿.经ROC曲线分析,两个评价体系对NEC病情评估都有较高的临床诊断准确性.结论 由于DAAS及MD7发生频数这两个评价体系临床操作方便,且相对客观,可以考虑在此基础上建立内外科共识的NEC会诊转诊指征.同时这两个评价体系的结果也可以作为气腹以外NEC手术指征的重要补充,争取在肠坏死但尚未穿孔前及时手术干预,降低NEC穿孔概率,谋求广泛患儿更好的远期预后.
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TLR4通路关键蛋白MyD88在坏死性小肠结肠炎发病过程中的作用机制研究
目的 探究以MyD88为关键传导分子的TLR4下游炎症-凋亡信号通路在NEC发病过程中的作用机制.方法 采用SPF级,新生10日龄MyD88-/-幼鼠和相应的野生型幼鼠,共32只,分别按照数字表法随机分配进入NEC实验组或对照组;NEC实验组幼鼠置入自制新生保育箱内造模处理(每日人工配置鼠乳代用品喂养,5次/d;每次给予N2缺氧90 s后,快速充入O2复氧,再次置入4℃环境冷刺激10 min,3次/d,连续3 d;LPS 10mg/kg稀释于0.1 ml灭菌水中,去芯留置针头口腔插管灌胃,1次/d,连续3 d);对照组继续与母鼠同笼,鼠乳喂养.实验结束后取材回肠末端肠管组织,HE染色法组织病理评分及液相芯片细胞因子TNF-α及IL-1β检测判断各组肠道NEC炎症程度.TUNEL方法检测各组小鼠肠道细胞的凋亡水平变化.实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)检测各组小肠组织内TLR4炎症-凋亡通路中TRIF、IRF-3、NF-κb、Bax、Bcl-2、Caspases的mRNA表达情况.结果 与野生鼠NEC组相比,MyD88敲除鼠小肠炎症程度评分(1.63±0.52比2.75±0.46)、炎症效应分子NF-κb表达(1.38±0.25比2.33±0.76)、促炎因子IL-1β(465.57±81.59比863.58±198.28)、TNF-α(5.41±0.83比6.48±1.15)水平明显降低;肠上皮细胞凋亡明显减少(4.44±0.47比9.75±1.00),凋亡效应分子Caspases 8(2.03±0.20比4.06±0.44)、Caspases 9 (1.02±0.08比1.93±0.09)、Caspases 3(1.87±0.28比6.75±1.12)和促凋亡基因Bax(1.15±0.25比2.40±0.42)表达降低(P＜0.05).MyD88非依赖通路中关键因子TRIF(1.85±0.38比1.4±0.19)和IRF-3(2.01±0.41比1.53±0.38)表达上调(P＜0.05);抗凋亡基因Bcl-2(1.18±0.31比1.10±0.20)表达无变化(P＞0.05).结论 ①TLR4下游的MyD88-NF-κb信号通路是NEC发病过程中重要的炎症-凋亡调控机制;①MyD88在NEC发生过程中介导了Caspase 8-外源性及Caspase 9-内源性凋亡信号通路的激活过程;②MyD88敲除后,MyD88依赖性信号通路被阻断,MyD88非依赖通路被激活,NEC炎症程度及肠上皮细胞凋亡明显降低.
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新生儿坏死性小肠结肠炎164例分析
目的 探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的诊断及治疗方法、手术时机.方法 回顾性分析164例新生儿坏死性小肠结肠炎的临床资料.结果 164例病例中,手术72例,因肠管坏死广泛自动出院17例,占23.61％;肠造瘘41例,占56.94％,其中自动出院6例,占14.63％(4/41);因近端肠管短不适于肠造瘘而直接肠吻合14例,其中因吻合口瘘等原因自动出院5例,占35.71％(5/14).保守治疗92例,11例自动出院,占11.95％,余81例痊愈出院,其中5例因肠梗阻返院手术,均为回肠或结肠狭窄所致.全组共治愈125例,占76.22％,自动出院39例,占23.78％.其中手术组治愈44例,治愈率61.11％,保守组治愈81例,治愈率88.04％.结论 新生儿坏死性小肠结肠炎病情重,病死率高.对Bell分期Ⅰ期及部分Ⅱ期患儿,先行保守治疗;Ⅲ期患儿宜早期手术治疗.早期手术干预不一定提高治愈率;术中根据病变肠管情况选择合适手术方式:肠造瘘、肠吻合、肠内减压.
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重组人β-防御素3干预新生大鼠坏死性小肠结肠炎模型的研究
目的 评价重组人β-防御素3 (recombinant human beta-defensin-3,rhBD3)对新生大鼠坏死性小肠结肠炎(NEC)模型的干预作用.方法 采用人工喂养联合缺氧及冷刺激方法制备新生SD大鼠NEC模型.实验分组:A组为正常组(12只),B组为正常rhBD3干预组(12只),C组为NEC模型组(20只),D组为NEC模型rhBD3干预组(24只).收集肠管和血液标本.结果 ①rhBD3对正常新生大鼠无明显影响,但能够维持NEC模型大鼠的体质量(出生后第四天,P=0.015),降低NEC发病率(P=0.039),提高生存率(P＜0.001),改善NEC疾病的严重程度(P=0.01);②rhBD3可以降低肠壁和血清中炎症因子IL-6和TNF-α的表达;③rhBD3增加血清中二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)的水平,并增加紧密连接蛋白ZO-1的表达.结论 经胃管给予rhBD3对新生大鼠NEC模型具有一定的保护作用,其作用可能与降低肠壁组织中炎症水平以及保持肠壁黏膜完整性有关.
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极低出生体质量儿坏死性小肠结肠炎的预防和外科管理循证医学证据解读
坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是新生儿重症监护室中常见的消化道疾病,极低出生体质量儿是NEC高危人群.约50％的NEC患儿需要手术干预.NEC疾病相关的病死率约25％～30％,甚至更高;同时NEC疾病导致的短肠综合征和肠道吸收障碍发生率较高,将造成大量医疗费用的产生,以及术后长期随访中患儿生长发育迟缓和神经发育障碍等相关问题.因此,重视极低出生体质量儿NEC的预防、积极合理治疗BellⅡ期NEC和进展期NEC,显得非常重要.
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