儿童外伤性支气管断裂早期诊断与治疗

目的: 报告外伤性支气管断裂的早期诊断与治疗, 并对早期诊断作出评价. 方法: 对11例儿童外伤性支气管断裂的临床资料进行回顾性分析. 急诊剖胸探查发现有支气管断裂3例, 8例于伤后8～25小时手术. 支气管重建10例, 全肺切除1例. 结果: 术后均恢复良好. 支气管重建组除1例失访外, 9例远期效果满意. 结论: 早期诊断与及时手术是治愈关键.

小儿化脓性髂骨骨髓炎24例分析

目的:为了提高小儿化脓性髂骨骨髓炎早期诊治水平. 方法: 总结近20年收治的24例该病患儿的临床资料及随访情况. 结果: 出院时症状消失、功能恢复者14例; 功能恢复、局部伤口经换药3月内愈合者4例; 2年以上窦道遗留再次手术治愈者5例; 1例未愈. 结论: 髂骨骨髓炎X线改变出现晚, 早期诊断主要靠仔细的物理学检查. 如诊断确立, 应用大剂量抗生素治疗是本病的重要原则, 不主张过急切开引流术.

胆总管囊肿合并胰腺炎的研究

目的: 了解胆总管囊肿、胰胆管异常合流(AJPBD)与胰腺炎的关系. 方法: 对25例胆总管囊肿患儿进行术中胆道造影、胰腺组织学、超微结构检查以及血清、胆汁淀粉酶测定. 结果: 造影证实有AJPBD者14例. 光镜下5例胰腺有慢性炎细胞浸润和纤维组织增生, 其中4例有AJPBD. 电镜观察无AJPBD的2例胰腺组织基本正常, 有AJPBD的6例(包括光镜观察正常者)的胰腺组织超微结构均有不同程度的改变, 且随年龄增长而加重. AJPBD组血清和胆汁淀粉酶均高于无AJPBD组(P＜0.05). 结论: 胆总管囊肿、 AJPBD与胰腺炎有密切关系. AJPBD引起的胰腺炎是一个慢性发展过程, 经过电镜改变发展到光镜下改变, 后到肉眼可见的炎症改变.

膀胱外翻修复术的远期疗效及并发症

目的: 为观察膀胱外翻术后远期疗效及其并发症. 方法: 对16例功能性膀胱外翻重建术患儿进行随访, 时间8～20年, 平均15年, 判定排尿功能标准为, 优: 能控制排尿; 良: 能控制排尿, 但在激烈运动时出现尿失禁; 劣: 尿失禁. 结果: 优8例, 良5例, 劣3例, 阴茎发育良好占6/9, 髂骨折断术后, 耻骨联合仍分离. 并发症: 膀胱输尿管返流12例(占75%), 长期泌尿系感染9例(占52.6%), 泌尿系结石7例, 膀胱挛缩2例. 结论: 功能性膀胱外翻重建术后控制排尿效果较满意, 术后并发症以膀胱输尿管返流和泌尿系感染为主, 髂骨折断术远期效果不佳.

21例小儿后尿道损伤的急症处理

目的: 为了提高小儿后尿道损伤的急症救治水平. 方法: 对21例小儿后尿道损伤病例进行回顾性分析和总结, 男14例, 女7例. 全部为车祸致后尿道损伤, 其中90.4%伴骨盆骨折和休克. 本组14例在抗休克后急症行尿道断端吻合. 结果: 14例急症吻合者13例Ⅰ期治愈. 其他方法急症处置7例, Ⅰ期治愈仅2例. 全部病例获得随访, 无明显后遗症. 结论: 小儿后尿道损伤在纠正休克后应积极早期行尿道吻合术, 因早期吻合可减少尿道狭窄的发生以及Ⅱ期手术给患儿所带来的痛苦. 对于经抗休克后生命体征不稳定者, 急症尿道吻合的指征应从严掌握.

脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水

目的: 对脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水进行评价. 方法: 本组210例脑先天性畸形、炎症性及肿瘤性所致的脑积水, 均采用脑室-腹腔分流术, 分流管以P.S.、 9003、 B.C.E.三种为优. 结果: 48例有并发症(21.90%), 其中脑室端阻塞8例(3.85%), 腹腔端阻塞4例(1.90%), 脑室无扩大亦无缩小者8例(3.85%), 分流管退出腹腔6例(2.85%), 并发细菌性感染6例(2.85%), 硬膜下血肿6例(2.85%), 鞘膜积水5例(2.38%), 分流管进入阴囊2例(0.95%), 脑肿瘤细胞循分流管进入腹腔而种植于右下腹2例(0.95%), 腹腔内囊肿形成1例(0.47%); 2例因感染死亡, 病死率0.95%. 结论: 脑室-腹腔分流术是治疗小儿交通性脑积水及阻塞性脑积水迄今为止优的方法, 但必须严格选择病例, 术前脑室测压实属必要. 术后脑积水获得纠正后, 小儿基本上可以获得正常生活能力.

小儿细菌性肝脓肿的诊断及治疗

目的: 为了提高小儿细菌性肝脓肿的疗效. 方法: 对33例小儿细菌性肝脓肿进行回顾性分析. 男24例, 女9例, 平均年龄6岁. 结果: 右肝脓肿24例, 左肝脓肿9例, 脓腔大15 cm×12 cm×10 cm, 小2.5 cm×2.0 cm×1.5 cm. 非手术治疗18例, 占54.5%; 经皮穿刺置管疗法6例; 经腹行脓肿切开引流术9例. 全部病例均治愈. 结论: 1. 肝脓肿的诊断除临床表现外, 首选彩超; 2. 根据肝脓肿的分期及部位而选择不同的治疗方法.

11例小儿创伤性膈疝的诊治经验

目的: 探讨小儿创伤性膈疝的特点、诊断方法及治疗原则. 重点对创伤性膈疝延迟性诊断的原因进行讨论. 方法: 总结22年来收治的11例小儿创伤性膈疝, 以实例对比方法, 分析小儿创伤性膈疝延误诊断的原因, 总结其发病特点并就各种检查的优缺点加以讨论. 结果: 本组11例患儿中6例早期诊断病例经腹或经胸手术修补, 5例延迟性诊断病例中4例开胸修补, 1例术前误诊死亡. 结论: 小儿创伤性膈疝容易被误诊, 掌握小儿膈疝特点, 提高诊断意识及有价值的影像学检查是提高早期诊断率、降低死亡率的关键.

带骨膜及软骨的髂骨移植髋臼成形术治疗先天性髋关节脱位

目的: 应用带骨膜及软骨的髂骨移植髋臼成形术, 治疗先天性髋关节脱位(CDH),对移植骨块的生存、转归及疗效作评价. 方法: 在真臼上缘缺损处, 向内上方凿一深骨槽. 切取带有髂骨内板骨膜和软骨的全层骨块, 嵌入骨槽中, 形成杯口状, 骨膜伸展贴附在髂骨外板上. 结果: 本组68例(90髋)CDH, 69髋(76.7%)移植骨膜处有板状骨形成, 连接骨块与髂骨.随访2年以上36髋, 优24髋(66.7%), 良10髋(27.8%), 差2髋(5.6%),总优良率为94.5%. 结论: 该术式显示移植的全层骨块成活迅速, 恢复期短而完全, 并保持了不同期的生物强度; 游离的骨膜有较强的成骨活性; 骨块的应力、固定牢固等因素对移植骨的生存起重要作用.

CT检查对小儿寰枢椎旋转畸形的诊断价值

目的: 探讨CT扫描诊断小儿寰枢椎旋转畸形的临床价值. 方法: 对12例患者颅底和上颈椎进行CT扫描. 结果: 通过CT影像分析, 发现病变早期寰枢椎有较固定的旋转关系, 枕寰关节与寰枢关节在同一方向运动, 枕骨髁与寰椎侧块无分离. 病变后期齿状突与寰椎侧块不对称关系及寰椎旋转移位持续存在, 枕寰关节在与寰枢关节活动相反方向发生一种新的旋转移位, 部分代偿寰枢关节移位. 结论: CT扫描可显示椎管与骨性结构变化的断面图像, 能清楚地提供枕寰枢椎横断面的连续图像,作为一种检查手段, 明显弥补了X线片的不足.

广泛软组织松解术治疗僵硬型马蹄内翻足

目的: 为了提高儿童僵硬型马蹄内翻足的治疗效果. 方法: 采用广泛软组织松解、肌力平衡矫正畸形. 广泛软组织松解包括足的内侧、后侧的韧带、关节囊、延长相应的肌腱. 充分松解距下、跟骰关节. 结果: 本组41例、 66只足, 总优良率86.3%. 结论: 广泛的软组织松解, 能使距骨、跟骨、舟骨、骰骨作为一个整体移动, 可恢复足各骨的正常解剖关系, 矫正静力畸形. 胫前肌外移、跟腱充分的延长术, 可调整足的动力平衡防止畸形复发.

经尿道切开治疗小儿输尿管囊肿

目的: 探讨小儿输尿管囊肿的内镜治疗. 方法: 对1988～1995年所治疗的55例进行总结、分析. 结果: 55例中男24例, 女31例; 开放性手术治疗10例(半肾或肾切除5例, 囊肿去顶术5例), 经膀胱镜行囊肿电切开窗治疗45例; 去顶手术5例及电切开窗术4例因VURⅣ～Ⅴ度又作了抗返流输尿管膀胱再植术. 结论: 囊肿电切开窗治疗, 方法简单, 损伤小, 并发症少, 可作为本病的首选治疗方法; 电切部位选在囊肿基底部, 不宜过大, 术后应随访; 囊肿大可引起尿路梗阻者宜作囊肿切除、输尿管膀胱再植术; 囊肿侧肾发育不良或伴严重肾(半肾)积水者宜作肾(半肾)切除.

先天性巨结肠症原癌基因RET结构的PCR-SSCP分析

目的: 明确中国散发先天性巨结肠症是否有原癌基因RET突变. 方法: 30例中国散发先天性巨结肠症. 提取基因组DNA; 聚合酶链反应(PCR)扩增RET基因第6、13、15、17外显子; 单链构象多态(SSCP)分析上述外显子是否有突变. 结果: 6例长段型先天性巨结肠症, 2例有RET基因突变; 普通型及短段型未见RET基因突变. 2例突变位点均是RET基因的第13外显子. 结论: 中国散发先天性巨结肠症长段型有RET基因突变, 提示原癌基因RET与先天性巨结肠症的发生有关.

术前化疗对神经母细胞瘤细胞凋亡和增殖的影响作用

目的: 探讨术前化疗对神经母细胞瘤细胞凋亡和肿瘤增殖的作用. 方法: 应用脱氧核糖核酸末端转移酶标记(TUNEL)和增殖细胞核抗原(PCNA)免疫组化, 观察术前化疗组6例和一期手术组11例神经母细胞瘤标本的凋亡指数、增殖指数和分裂指数的差异. 结果: 术前化疗组凋亡指数(9.17±4.88)与一期手术组(10.11±5.16)无显著差异, P＞0.05; 术前化疗组增殖指数(18.00±9.55)明显低于一期手术组(29.00±13.80), 术前化疗组的分裂指数(1.67±1.34)亦较一期手术组(3.67±2.24)有明显下降, P值均＜0.05. 结论: 术前化疗对神经母细胞瘤的肿瘤细胞增殖有明显抑制作用. TUNEL和PCNA检测为观察肿瘤细胞凋亡和细胞增殖的有效方法.

阴茎阴囊皮瓣翻转埋藏法治疗各型尿道下裂的改进

目的: 探讨保留尿道板与翻转阴茎阴囊皮瓣或皮管形成尿道法治疗各型尿道下裂的效果. 方法: 对我院1984年前采用的单纯阴茎阴囊皮瓣埋藏法进行改进, 包括保留尿道板并与翻转阴茎阴囊皮瓣或皮管形成尿道, 保证尿道正位开口, 伴阴茎阴囊转位者一期矫正, 取消膀胱造瘘等. 结果: 用改进术式治疗各型小儿尿道下裂312例, 一期成功266例(85.3%), 因尿瘘、尿道狭窄等手术失败46例(14.7%). 结论: 改进后的保留尿道板并与翻转之阴茎阴囊皮瓣或皮管形成尿道法是治疗本病较理想的方法, 支架管替代膀胱造瘘和同时矫正阴茎阴囊转位不但简化了手术步骤, 而且有利于手术一期成功.

儿童蜡烛骨症2例报告

儿童蜡烛骨症较少见,笔者诊治2例,现予报告.例1 女, 13岁, 左小指无诱因不能伸直,左膝关节疼痛, 不能伸直半年就诊. 体检: 发育、营养中等, 左手皮肤颜色正常, 左手小指掌指关节呈35°屈曲挛缩, 活动范围: 伸直35°～90°屈曲. 双下肢等长, 左膝关节无红肿, 呈10°屈曲畸形, 活动范围: 伸直10°～135°屈曲. X线片示: 左髋臼及坐骨支、左股骨颈、大粗隆及左股骨上段、左股骨远端骨骺外侧、左腓骨头、骨干及远端骨骺、左足跗、跖骨可见条纹状骨皮质增厚、硬化、骨小梁消失、或不规则骨密质一致增加的硬化斑、关节面不受累, 如同蜡滴样. 其家族成员无类似疾病.

复杂型食管重复畸形1例

患儿: 女, 5岁. 因反复发作性呕吐5年伴咯血、柏油样便2次, 于1993年10月入院. 患儿呕吐自生后半个月开始, 1岁后渐加重, 呕吐物为所进食物, 常有酸臭味, 呕吐为非喷射性的, 无规律, 轻时6～7天呕吐1次, 重时1天呕吐3～4次, 入院前1天, 咯血2次, 每次量约30 ml.

肠系膜脓肿1例报告

患儿, 女, 4岁. 因腹痛发热10天, 腹胀、呕吐4天入院. 腹痛以脐周偏左为主, 为持续性隐痛伴阵发性加剧, 无放射. 畏冷发热. 入院前4天开始腹胀, 进行性加重, 呕吐频繁, 吐出所进食物及苦水, 未解大便. 体格检查: 体温38.2℃, 脉搏110次/分钟, 呼吸22次/分钟, 血压10.7/4.8 kPa, 体重12 kg. 急性痛苦病容, 辗转不安, 消瘦, 中度脱水征. 巩膜无黄染, 心肺无异常. 腹部膨隆, 腹壁静脉显露, 可见肠型, 腹壁紧张, 轻度压痛及反跳痛, 未扪及包块, 叩诊鼓音, 无移动性浊音, 肠鸣音5次/分钟. 腹部透视: 中腹部有大小不等液平面. 血象WBC 13.8×109/L, N0.7. 入院诊断肠梗阻.

先天性胆囊缺如伴肝(胆)总管瓣膜1例

患儿:女, 年龄11个月. 皮肤巩膜黄疸9个月, 进行性加重2个月入院. 患儿足月顺产, 其父母非近亲婚配, 均无肝炎病史.

肠内营养治疗短肠综合征

自60年代末期开始应用胃肠外营养(parenteral nutrition, PN)以来, 短肠综合征(short bowel syndrome, SBS)患者的存活率和生存质量已得到明显的改善. 在儿童, PN使残留小肠长度低于40 cm的SBS患儿存活率从10年前的42%提高到目前的94%水平, 残留小肠长度为40～80 cm的患儿存活率提高到97%. 这些患儿经较长时间的PN治疗后残留肠管逐渐完全代偿, 部分患儿需要6年, 残留肠管低于40 cm的SBS患儿平均代偿时间为18～45个月不等. 因此, 如何调节这一代偿过程, 促进残留肠管的代偿性变化, 减少SBS患儿完全代偿所需的时间, 从而缩短PN的治疗时间, 降低PN的昂贵费用及其并发症的发生已成为目前SBS治疗的研究重点之一[1]. 本文对近年来这方面的一些研究资料和肠内营养(enteral nutrition, EN)治疗SBS的效果进行综合和回顾.

先天性膈疝的研究进展

小儿先天性膈疝(CDH)发病率约为1∶2200～1∶5000,为较常见的小儿先天性疾病之一. 近年来越来越受到世界各国的关注, 特别是治疗观念上比以前有了明显改进, 现对其研究进展概述如下.

脾栓塞治疗遗传性球形细胞增多症

遗传性球形细胞增多症(HS)是儿科常见的一种溶血性贫血, 至今尚无有效的治疗方法. 我院1987年5月至1997年2月采用部分脾栓塞(PSE)疗28例HS,效果满意. 现报告如下:

改良Soave手术治疗新生儿巨结肠

近10年来, 笔者应用自行改良的Soave手术治疗新生儿先天性巨结肠症14例, 其中男10例、女4例, 年龄大3个月, 小18天, ＜1个月者9例, 体重2.5～5kg.均经术前钡剂灌肠诊断和术后病理检查证实. 常见型11例, 长段型3例. 有1例长段型合并先天性肛门狭窄直肠阴道瘘, 9例入院时存在中度脱水、营养不良、低位肠梗阻等并发症.

骨感染患儿血清肿瘤坏死因子和C反应蛋白水平观察

肿瘤坏死因子(TNF)和C反应蛋白(CRP)在炎症过程中血清水平的高低与病情发展和预后密切相关. 为了探讨小儿骨感染时TNF和CRP水平及相关因素, 对32例患儿血清TNF和CRP进行了测定. 现报告如下.

肌肉移位重建产瘫儿童上肢功能的疗效分析

产瘫的治疗包括早期修复损伤的臂丛神经和晚期重建上肢功能两个阶段. 我科从199年3月至1995年3月治疗产瘫19例, 其中14例选择软组织松解和肌肉移位重建上肢功能. 平均随访43.7个月, 优良率为77.8%.而肩关节功能重建的优良率只有63.6%,需要深入探讨.

婴幼儿外部性脑积水的诊断和治疗

一般资料:5例患儿,男3例,女2例,年龄3～12个月,平均7.2个月.2例有头部外伤史,分别于伤后4天、2个月发病,1例有发热感染史,病后11天出现症状,2例突发起病;3例有癫痫发作.主要症状有头颅增大,抽搐,体检前囟膨隆.CT检查均有前部半球间裂增宽和基底池扩大,双额或额顶区蛛网膜下腔增宽,脑室无扩张,4例额顶区脑沟加深.

儿童异位输尿管口

1990～1997年4月我科收治23例异位输尿管口, 其中8例为双侧重肾双输尿管畸形, 本组主要采用IVU结合B超诊断定侧, 获得较好的诊治效果.

小儿颅骨瓣腹壁皮下埋藏取出后与新骨瓣再生

我院18例小儿颅骨瓣腹壁皮下埋藏再植后, 2例取出部位皮下出现新生骨瓣, 特报告如下, 并对新生骨瓣产生的原因作一探讨.

新生儿及小婴儿胆道扩张症7例

胆道扩张症(CBD)是新生儿期阻塞性黄疸的病因之一, 易与新生儿肝炎(NH),胆道闭锁(BA)混淆. 我院1991～1995年收治7例, 现总结如下.

小儿瓣膜置换术

报告1981年11月～1996年11月我院11例儿童瓣膜置换及随访结果.

5例小儿冠状动脉瘘的外科治疗

冠状动脉瘘(coronary artery fistula, CAF)是一种少见的先天性心血管畸形, 约占先天性心脏病的0.25%～0.4%.我院自1982年4月至1996年12月在手术治疗的2000多例小儿先天性心脏病中, 仅有CAF5例, 现报道如下.

外源性TNF-α对bBMP异位诱导成骨的影响

目的: 了解局部注射重组人α肿瘤坏死因子(rhTNF-α)对牛骨形态发生蛋白(bBMP)在小鼠体内异位诱导成骨的影响. 方法: 采用X线检查成骨面积图像分析、碱性磷酸酶活性测定、钙含量测定和组织学检查等方法, 对局部注射不同剂量rhTNF-α后bBMP诱导成骨活性的变化进行评价. 结果: ① bBMP5 mg植入小鼠肌袋内可诱发一个完整的骨发育过程, 导致异位骨软骨组织发生; ②在bBMP植入区注射rhTNF-α后, bBMP诱导成骨活性受到干扰, 表现为成骨活性随rhTNF-α注射剂量的增加而减小; ③ rhTNF-α使bBMP诱导的间充质细胞分化成骨过程受到影响, 导致成骨时间延长或完全阻滞. 结论: rhTNF-α在小鼠体内可削弱bBMP的异位诱导成骨能力并抑制间充质细胞分化成骨.

婴儿膈食管裂孔和膈食管膜的发育解剖

目的: 观察婴儿膈食管裂孔和膈食管膜(PEM)的发育情况, 探讨其在抗返流机制成熟中的作用. 方法: 通过10例胎儿和58例婴儿的解剖, 观测膈食管裂孔面积和膈肌厚及膈食管膜. 结果: 婴儿PEM起源腹横筋膜, PEM上叶插入食管位置各组差别不显著(P＞0.05); 食管裂孔面积和肌厚随婴儿年龄而逐渐增加, 而裂孔肌相对厚度与胎儿组比较均减少(P＜0.05). 结论: 虽然PEM和食管裂孔肌在婴儿可能起一定的抗返流作用, 但在抗返流机制成熟过程中起的作用将越来越小.

蛙形板架治疗新生儿股骨干骨折

自1984～1994年, 笔者使用蛙形板架治疗新生儿股骨干骨折11例, 男9例, 女2例; 右侧5例, 左侧6例; 斜形骨折8例, 横断骨折3例; 11例均为股骨干中段骨折. 无侧方移位者1例, 侧方移位1/2者1例, 完全移位者9例; 无重叠移位者2例, 重叠1.5 cm以内者6例, 重叠1.6～2.0 cm者3例; 成角均在5°以内, 均无旋转畸形.

介绍一种简便的直肠粘膜剥离装置

直肠粘膜剥除术是小儿外科常见的手术方式, 在剥离直肠粘膜过程中, 常常会因显露不好或不易止血而妨碍手术, 尤其在直肠血管瘤的病例, 因直肠充满血管瘤, 强行剥离会造成大出血, 除了压迫之外, 很难止血. 稍有不慎还会造成少量直肠粘膜残留, 导致术后感染. 为此,笔者设计了一个直肠粘膜剥离装置, 其操作方便, 易于止血, 增加了直肠的显露.

右外侧剖胸体外循环下心脏畸形直视手术89例

随着体外循环手术的安全性提高, 手术美观问题日益受到人们的重视, 自1994年10月至1995年12月, 我们采用右外侧入胸, 体外循环下行心脏直视手术89例, 取得良好效果.

在巴西、美国研修学习情况介绍

996年元月, 笔者应邀到巴西巴西利亚市SARAH骨科医院研修一年, 然后又前往美国德克萨斯州TSRH医院和俄亥俄州凯斯西部储备大学(CWRU的彩虹儿童医院(RBC)进行了半年参观访问. 现将此三所医院小儿矫形外科情况简单介绍如下.

肝包虫囊肿术后、腹部肿块、腹痛

患儿, 女, 9岁. 于1997年3月初无诱因出现右上腹痛, 呈间歇性隐痛. 进食后腹胀, 食欲减退, 消瘦, 症状逐渐加重, 一个月后发现右季肋部隆起, 到当地医院就诊, 经查体触及右上腹肿块, B超检查发现肝囊性巨大肿块而转入我院.

英国医学杂志中文版创刊