中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜下小儿腹股沟斜疝的内环口分型及临床意义
目的探讨腹腔镜下小儿腹股沟斜疝的分型及其临床意义.方法回顾性分析我院2002年6月～2004年6月间,采用经脐双切口腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗的540例患儿的临床资料.结果本组540例小儿斜疝中大开口型420例(77.8%),小开口型120例(22.2%),漩涡型101例(18.8%),隐匿型24例(4.4%).4种类型患儿均行腹腔镜下疝囊高位结扎术,经6个月～2年随访,其中3例复发(复发率0.6%),3例第一次术中漏诊,未出现其他严重并发症.结论根据腹腔镜下疝内环口特点可将小儿腹股沟斜疝分为大开口型、小开口型、漩涡型和隐匿型四种类型,术中根据不同类型特点采用适当手术方法,可避免术中漏诊和术后复发,值得临床参考应用.
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脊髓发育不良的外科病理生理学研究
目的研究脊髓发育不良脊髓神经损害的临床病理生理学特点.方法本组共112例患儿,111例施行椎管内手术;单纯末段脊髓缺失1例,未手术.有脊膜修补史46例.依据112例患儿病史、体检以及MRI、尿流和肛肠动力学检查结果及肌电图(EMG)评价并行脊髓手术治疗.术中观察脊髓形态学改变并按照椎管内病变及其脊髓病理解剖改变将其分为终丝栓系(又分为A、B两亚型)、脊髓粘连、脊髓脂肪瘤、囊性占位、脊髓纵裂、静态病变等6型.依据综合评价结果将脊髓损害的病程分为5期,每期给予相应评分并做统计学分析.结果7组脊髓神经损害综合评分的方差分析和临床分期的秩和检验差异都有非常显著性意义(P＜0.001或0.05).直线相关与回归分析表明患儿年龄与脊髓神经损害间(r=0.55,P＜0.001)和栓系组圆锥末端位置与首发症状年龄之间(r=0.44,P＜0.001)都有显著正相关关系.结论脊髓神经损害是一个由椎管内病变及其脊髓形态学改变引起并进行性加重的动态病理过程.诊治方针应是早期诊断和施行椎管内手术治疗以改善预后,临床分期和病理学分型具有一定临床价值.
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多层螺旋CT血管造影在小儿复杂先天性心脏病中的临床应用价值
目的探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)对小儿复杂性先天性心脏病的临床应用价值.方法回顾性分析12例复杂性先天性心脏病的MSCTA资料,并与超声心动图(ECG)及手术结果对照研究.结果12例经手术或多种影像学证实的心内外结构异常共57个,其中心内结构异常26个,心外结构异常31个.MSCTA、ECG对心内结构异常诊断的准确率为80.8%和100%;对心外结构异常的诊断准确率为100%和58.1%,总的诊断准确率为91.2%和77.2%.结论MSCTA对心外大血管结构异常的检出明显优于ECG,而对心内结构异常的检出稍逊于ECG.术前MSCTA检查有助于治疗方案的制定、降低手术风险,并可以方便的进行术后追踪随访.
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儿童臀肌挛缩致骨盆倾斜的手术治疗
目的探讨儿童臀肌挛缩致骨盆倾斜的发生机制、手术方法和治疗效果.方法对36例臀肌挛缩致骨盆倾斜患儿术前检查均发现有双下肢不等长,假性长肢侧髋关节内收明显受限,骨盆前后位X线片示骨盆倾斜角5°～28°,平均15.5°;术中除松解挛缩的臀大肌及其筋膜外,探查发现髋关节外展肌明显挛缩,予以彻底松解.结果36例臀肌挛缩致骨盆倾斜患儿术中发现除假性长肢侧髂胫束、臀大肌筋膜及前外侧肌纤维纤维化挛缩外,髋关节外展肌明显挛缩,其中仅臀中肌挛缩者5例(13.9%),仅臀小肌挛缩者21例(58.3%),臀中、小肌均有挛缩者10例(27.8%).手术松解挛缩的臀中肌和/或臀小肌以及髂胫束、臀大肌筋膜及前外侧肌纤维,恢复假性长肢侧髋关节内收功能和双下肢等长.随访32例,平均随访3.5年.27例完全矫正;5例髋关节内收轻度受限,其中3例仍有轻度骨盆倾斜,患肢长0.5～1.5 cm.无一例出现髋关节外展肌力减弱.骨盆前后位X线片显示29例术后骨盆倾斜完全消失,3例骨盆倾斜角残留5°～10°.结论儿童髋关节外展肌挛缩是臀肌挛缩导致骨盆倾斜的主要原因,尤以臀小肌挛缩发生率高,且位置隐蔽.对臀肌挛缩伴有骨盆倾斜者,手术中应注意探查髋关节外展肌,对挛缩明显的予以彻底松解.
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大网膜囊肿进入阴囊一例
患儿:男,1岁,因右侧阴囊部包块6月入院.患儿家属于入院前6个月发现其右阴囊部有一约3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm包块,阴囊部无红、肿、热、痛,包块不能回纳,患儿无发热,无恶心、呕吐,无腹胀、腹痛、腹泻等症状.因患儿无特殊不适,故家属未予重视.其后包块继续长大,近日来包块长至大小约6.0 cm×5.0 cm×5.0 cm,故入我院治疗.入院查体:发育良好,腹平软,无压痛,反跳痛,肝脾肋下未触及,未扪及包块.右侧阴囊部一大小约6.0 cm×5.O cm×5.0 cm囊性包块,无压痛,局部无红肿,透光试验阳性.包块与睾丸界限不清.按压包块不能回纳.入院诊断为:"右睾丸鞘膜积液".经积极术前准备,于静脉麻醉下行:"右鞘状突高位结扎术".术中见右腹股沟及阴囊部一囊性包块,切开包块见其内有大量清亮积液流出,共约100 ml,向上追踪包块见有大网膜附于其上,故诊断为:"大网膜囊肿".改行:"大网膜囊肿部分切除术".将囊肿内积液引流尽,切除大部分囊壁及附于其上的大网膜组织,高位缝扎疝囊.囊壁组织送病理检查提示:(大网膜)单纯性囊肿伴囊壁慢性炎症.术后患儿恢复良好.痊愈出院.术后2个月B超检查提示:腹腔内未见囊肿及积液.
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小儿胰腺实性假乳头状瘤肝转移一例
患儿:女,12岁.脐周腹痛,伴有恶心、呕吐反复发作2年余,加重10 d,外院拟"急性胰腺炎"给予禁食、补液、对症支持治疗后症状不缓解,B超及CT示"胰腺占位",为进一步诊治转入本院,门诊拟"胰腺占位"收入本科.体检:T36.8℃,P 84次/min,R 20次/min,BP105/70 rnmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,精神可,全身皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,全腹平软,剑突下深压痛,无肌卫及反跳痛,肝脾肋下未及,未及腹部肿块,肝、肾区叩痛(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常.肛指检(-).血常规:WBC 2.9×109/L,G 0.67,RBC 4.2×1012/L,Hb125 g/L,PLT 164×109/L.尿常规:(-),血淀粉酶:69IU/L,尿淀粉酶:238U/L,肝功能:前白蛋白下降,碱性磷酸酶上升,余正常.
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小儿肛瘘经直肠内瘘管近段切除术110例临床分析
肛瘘是肛管直肠周围脓肿自行溃破或手术切开后遗留的未愈合的慢性感染性管道.因此采取各种措施避免和治疗感染的原因是治愈肛瘘的关键.目前肛瘘治疗主要是手术疗法,瘘道完全切开术和挂线疗法是行之有效的传统方法,但术后存在有伤口的局部疼痛、行动不便等,个别病例仍有肛管括约肌环断裂出现.我们近1年采用经直肠肛瘘近段瘘管切除术治疗瘘管无分支的简单肛瘘110例初步取得满意效果,并积累一定的经验和教训现加以总结分析.
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208例婴儿和新生儿先心病心内直视手术后的处理
随着心胸外科技术水平的不断提高,小儿心脏手术越来越向低龄化、复杂畸形方向发展,越来越多的低龄、高危先心病患儿得到及时而有效的救治.自1999年1月～2003年5月我科共进行婴儿、新生儿心脏直视手术208例,术中死亡4例,204例进ICU监护治疗,死亡8例,手术存活率为94.2%,现将术后处理的经验、教训报告如下:
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小儿急性绞窄性肠梗阻血清中磷脂酶A2活性的改变及临床意义
急性绞窄性肠梗阻早期因缺乏特异性的症状和体征,诊断较为困难,目前只能通过临床经验进行判断.寻找一客观、可靠的早期诊断指标,对挽救患儿的生命有积极的作用.磷脂酶A2(PLA2)是主要存在于肠道的特异性酶,作者试图通过本研究,了解磷脂酶A2在小儿急性绞窄性肠梗阻时的变化规律,探讨其在临床上的意义,现报告如下:
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TRAIL途径在神经母细胞瘤细胞凋亡中的作用
神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)是起源于交感神经系统的小儿恶性肿瘤,是儿童常见的实体瘤之一.根据诊断时的年龄、分期及组织学特点,肿瘤有自发转化为良性肿瘤的可能,特别是婴儿早期NB.然而年龄较大的晚期患儿,其肿瘤具有侵袭性,对化疗不敏感.目前对引起这种不同临床现象的机制尚不清楚,许多报道提示凋亡在肿瘤自发转化和药物诱导的肿瘤缓解中起作用[1].凋亡是一种活性细胞的自然机制,是细胞在一定生理或病理条件下遵循自身的程序,由基因调控的主动死亡过程.不能经历程序化死亡被认为是肿瘤细胞耐药的机制之一,相反自发转化是凋亡增强的结果.大多数NB细胞株对肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(tumor necrosis factor related apoptosisinducing ligand,TRAIL)诱导的凋亡抵抗,特别是那些有N-myc扩增的预后不良的肿瘤,本文主要就TRAIL及其途径中相关因子在NB中的生物学作用作一综述.
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胰岛素样因子3与隐睾发病的相关性研究进展
一、Insl3的发现隐睾(Cryptorchidism)是小儿时期常见的泌尿生殖畸形,在足月男婴中的发生率高达4%,它不仅是引起男性生殖功能障碍、产生不育的主要原因,而且隐睾的恶变率也较正常睾丸高出20～46倍.睾丸下降是发育中的睾丸从腹腔下降到阴囊内的过程,可分为两个阶段:腹内阶段,发生在人胚第10～15周,小鼠胚胎第15.5～17.5 d,睾丸下降到腹股沟区,引带细胞快速增生的同时颅侧悬韧带退化;腹股沟阴囊阶段,发生在人胚第28～35周,小鼠出生后的2～3周,随着引带的退化,睾丸从腹腔底部下降到阴囊底部.
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髋臼环状骨突生长速度的研究
目的研究髋臼各组成部分环状骨突生长板的生长速度.方法选用年龄3～4周的新西兰大白兔20只,采用伸膝位长腿石膏管型固定的方法,将幼兔的左下肢固定8周,分别于固定后4、6、8周拍摄X线片直至出现髋臼发育不良兔动物模型7只.将分离出的发育不良髋臼制作病理组织学切片,运用图像分析技术量化髋臼发育不良动物模型中髋臼各组成部分(髂骨、坐骨、耻骨)的环状骨突生长板的生长速度.结果实验组发育不良的髋臼各骨中,坐骨环状骨突生长板生长速度大,其次为髂骨,耻骨环状骨突生长板生长速度低;对照组发育正常的髋臼各骨中,髂骨环状骨突生长板生长速度大,其次为坐骨,耻骨环状骨突生长板生长速度低.结论不同方向的力学刺激对髋臼各骨的生长发育具有重要影响.
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全国小儿髋关节与脊柱疾患学术论坛纪要
2005年8月12～16日,由中华小儿外科杂志主办的<全国小儿髋关节与脊柱疾患学术论坛>在贵阳市召开.来自国内20多个省、市、自治区、香港特别行政区和新加坡的140余位代表参加了本次会议,围绕儿童髋关节和脊柱疾患展开了学术讨论和研究.论坛开幕期间,香港中文大学郑振耀教授代表全球协助出版组织(Global HELP Organization)向全体代表及全国小儿骨科界赠送了<马蹄足:潘塞缇治疗法>一书.
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Le Coeur骨盆截骨术在DDH治疗中的应用
目的介绍一种可用于治疗发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的Le Coeur骨盆三联截骨术.方法本组9人10髋,平均手术年龄8岁7个月(6岁5个月～12岁11个月).手术由股骨近端的短缩、内翻或/和旋转截骨与骨盆三联截骨两个部分组成.骨盆截骨经二个切口完成:内收肌入路截断耻骨上下支,髋前外侧入路截开髂骨;将耻骨上下支向后、内推移并使断端重叠,将截开的髂骨远端向下翻压、向前旋转;自体股骨干骨块或异体骨块嵌入髂骨截面作支撑,2～3枚克氏钢针固定;术后髋人字形模具固定6～8周.结果7人有保守复位史,3人有手术复位史.手术后及短期随访的X线片上的髋臼指数(acetabular index,AI)或Sharp角,Wiberg中心边缘角(center edge angle,CE),髋臼股骨头指数(acetabular-head-index,AHI)均有明显改善,闭孔的形态大小可基本恢复对称.结论Le Coeur骨盆三联截骨术操作简单,风险小,能使股骨头获得良好的覆盖,适合于大龄儿童的髋臼发育不良或半脱位.
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畸胎型髋关节脱位的治疗
目的探讨畸胎型髋关节脱位的治疗方法.方法在1995年8月～2003年11月期间,我科收治畸胎型髋关节脱位8例,全部病例均为男性,左髋3例,右髋2例,双髋3例.年龄1.5～6岁,平均4岁.采用髋关节Bikini入路,髋关节切开复位的同时进行骨盆截骨及股骨近端短缩旋转内翻截骨术治疗畸胎型髋关节脱位8例11个髋关节.结果本组病例随诊时间1～8年.8例中3例步态基本正常,4例轻度跛行,1例明显跛行.3个髋关节活动基本正常,6个髋关节活动轻度受限,2个髋关节部分僵硬.临床评定3个髋关节为优,6个髋关节为良,2个髋关节为中.X线片结果3个髋关节为优,5个髋关节为良,3个髋关节为中.没有再脱位,但有3个髋关节发生股骨头缺血性坏死.结论通过髋关节Bikini入路,切开复位的同时进行相应的骨盆截骨及股骨近端短缩旋转内翻截骨术是治疗畸胎型髋关节脱位的有效方法之一.
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雌激素受体基因多态性与发育性髋关节脱位关系的研究
目的探讨发育性髋关节脱位(DDH)和雌激素(ER)基因多态性之间的相关性.方法取2003年2月～2004年8月我院治疗DDH患儿90例,设为DDH组,对照组50例.分别提取DDH组与正常儿童DNA,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法研究ER基因限制性内切酶XbaⅠ和PvuⅡ酶切多态性与DDH发生的关系.结果DDH组和对照组雌激素受体PvuⅡ内切酶酶切多态性分布差异存在显著性意义(P＜0.05);DDH组和对照组雌激素受体XbaⅠ内切酶酶切多态性分布差异无显著性意义(P＞0.05).结论雌激素受体PvuⅡ内切酶酶切基因型多态性与DDH的发生之间存在相关性,雌激素受体XbaⅠ内切酶酶切基因型多态性与DDH的发生之间无显著相关性.
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空心钉固定治疗小儿股骨颈骨折的临床观察
目的观察采用空心钉固定治疗小儿股骨颈骨折的临床疗效.方法自2001年以来采用C型臂引导下原位或切开复位空心钉固定治疗小儿股骨颈骨折13例,均为经颈和基底部骨折,其中男7例,女6例,年龄7～14岁.单纯采用空心钉固定7例,空心钉加克式针固定5例,髂骨大块植骨双空心钉固定治疗病理性股骨颈骨折1例.单纯空心钉固定多为2枚,空心钉加克式针固定者则采用空心钉一枚加2根克式针固定.术后单髋人位石膏固定8～12周,拆石膏后每3个月复查一次.随访年限10个月～4年.结果13例骨折愈合良好,但有1例发生股骨头坏死.结论空心钉固定治疗小儿股骨颈骨折操作方法简单、有效、损伤小、并发症少.
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幼儿发育性髋脱位髋臼病理形态的三维CT研究
目的利用3DCT影像,来探讨3岁以下幼儿DDH的骨性髋臼病理形态改变,以指导治疗.方法对44例3岁以下单侧DDH患儿的3DCT影像资料进行分析,测量髋臼前外侧缘倾斜角(ALAL)、侧面髋臼上缘倾斜度(LAI)、髋臼前倾角(AA);分析脱位程度与髋臼上缘形态的关系,年龄与髋臼上缘形态的关系.结果ALAL、LAI、AA在正常侧分别为(20.8±4.7)°、(-2.0±4.9)°、(10.0±4.7)°,在异常侧分别为(33.2±5.2)°、(6.6±5.1)°、(18.1±4.5)°,两侧各指标比较差异均有显著性意义(P＜0.01);脱位程度与髋臼形态的关系:重型缺损的髋臼上缘,在Ⅰ°、Ⅱ°脱位组中占62.5%,在其他发育不良组中占16.7%(P＜0.01);年龄与髋臼形态的关系:重型缺损髋臼上缘在18个月及以上组中占59.3%,在小于18个月组中占35.3%(P＜0.01).结论3DCT能清晰地显示幼儿DDH骨性髋关节的病理形态;脱位程度与髋臼上缘形态密切相关,Ⅰ°、Ⅱ°脱位时,髋臼外上缘严重受损,当独立行走后,这种破坏更为明显;脱位后,髋臼前倾角明显增加,且脱位时间越长,髋臼前倾越明显.
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关节镜在小儿发育性髋关节脱位治疗中的应用
目的探讨关节镜在小儿发育性髋关节脱位(DDH)治疗中的应用价值.方法本组10例发育性髋关节脱位患儿,男2例,女8例;年龄8～26个月,平均13个月,单侧6例,双侧4例,共14侧髋.闭合复位外固定后再脱位4例5侧髋;闭合复位后安全角度小、不稳定4例6侧髋;闭合复位困难2例3侧髋.关节镜下观察妨碍复位的因素并清理髋臼.结果关节镜下观察到妨碍复位的主要因素有:盂唇增厚内翻5侧髋;圆韧带肥大4侧髋;髋臼横韧带增粗突出2侧髋;盂唇增厚内翻,圆韧带肥大与髋臼横韧带增粗突出同时存在3侧髋.所有病例髋臼内都有纤维脂肪组织充填.10例患儿复位外固定后髋关节位置好,CE角15.5°～18°(平均16.5°).经平均随访38个月(29～54个月)无再脱位及股骨头无菌性坏死发生.结论关节镜可直视下观察妨碍股骨头复位的因素,彻底清理髋臼,提高了复位的成功率,降低了股骨头无菌性坏死的发生率,是一种较好的微创治疗DDH的方法.
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Pemberton截骨术治疗发育性髋脱位的适应证和技术
Pemberton截骨术(髋臼成形术、关节囊周围髂骨截骨术)自1965年首先提出并应用于临床,至今已经整整40年了.此术式作为一种治疗儿童发育性髋关节脱位的手术方法始终是小儿骨科医生讨论或争论的一个热点,无论是专业杂志还是学术会议讨论都对此手术方法进行过很多、很详细的阐述.但是,不可否认在临床实践中相当多的骨科医生对此术式的理解和运用存在着较多的误区.有鉴于此,本文从临床医生的视角,试图从该手术的适应证选择、经典操作、手术技巧、合并畸形的处理、预后不佳的相关因素分析等诸方面进行讨论,以尽可能完整地、客观地评价此种手术方法的优劣,以及在发育性髋脱位治疗中所应占据的位置.
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经髂腹股沟入路髋臼周围截骨术治疗年长儿髋臼发育不良
髋臼发育不良是指股骨头位于髋臼内而髋臼对股骨头覆盖不充分的一种髋关节病理状况.髋臼发育不良可以单独存在,表现为头臼同心,头臼表面形状相互适应,但髋臼小,不能充分覆盖股骨头.另外一种更常见的形式表现为不同程度的髋关节半脱位,髋臼和股骨头均有不同程度的变形.主要表现为髋臼方向改变,外上方和前方臼缘缺损,髋臼变浅,股骨头中心外移,股骨头变形.由于髋臼对股骨头覆盖率减低,髋臼和股骨关节面对合关系不正常,导致关节面的接触部位应力增高,关节软骨易发生退行性变而引起骨性关节炎.大约有50%的髋臼发育不良的患者在50岁以前即发展为晚期髋关节骨性关节炎.几乎全部髋臼发育不良均源于儿童生长发育阶段由各种原因导致的髋关节发育障碍,髋臼发育不良佳治疗方法是重新恢复髋臼的正常生理位置,改善髋臼对股骨头的覆盖,延缓或阻止骨性关节炎的进展.
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早期手术治疗发育性髋脱位的原则与策略
一、早期手术矫正的原则发育性髋脱位(developmental dysplasia ofthe hip,DDH)治疗目的是取得稳定地同心圆复位,原则是依据患儿的年龄和脱位程度采用相应的治疗方法.婴幼儿早期,尚未行走的患儿,保守治疗已是国内外学者的广泛共识.但是,对年龄超过2岁,能够独立行走的DDH治疗,仍存有争议.患儿能独立行走之后,不仅是股骨头脱位程度增加,而且髋关节周围的软组织,由于负重行走发生了明显的继发性改变.表现在关节外的内收肌、髂腰肌和胭绳肌挛缩变短,肌张力增加,臀中肌肌力则相对减弱.关节囊的外上方拉长增厚,内下方挛缩变薄.关节内的圆韧带增粗变长,髋臼横韧带挛缩.股骨颈前倾角,正常时随年龄的增加而逐渐下降,出生时约为31°,2岁时减小到23°左右,近骨发育成熟时达10°～12°,其前提是髋关节处于稳定状态.DDH的患儿,股骨颈不再支持身体的重量,前倾角的塑形失去正常的力学环境,前倾角明显增大,应在切开复位的同时予以纠正,以重建头臼的同心圆关系.
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发育性髋关节异常的早期诊断和早期治疗
发育性髋关节异常(developmentaldysplasia of hip)是儿童髋关节脱位、髋关节发育不良的总称,过去曾称为先天性髋关节脱位(congenital dislocation ofthe hip),是一种与出生有关的髋关节发育性病变.也是儿童骨骼关节畸形的主要病病.
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髋臼成形术失误或失败原因分析
发育性髋脱位或髋臼发育不良的治疗均必须行髋臼成形术,是小儿骨科经常应用的一种术式.在以往的大量医疗实践中常常遇到这样或那样问题,甚而导致手术的失败,为了提高髋臼成形术的质量,总结出经验和教训,提出个人的看法共同道们参考.
