中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.85
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-3006
- 国内刊号: 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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漏斗胸Nuss术后切口反应21例分析
目的 探讨Nuss手术矫治漏斗胸术后切口反应的临床表现及治疗经验.方法 2010年6月到2014年8月间我院处理了21例漏斗胸术后出现切口反应患儿,其中男19例,女2例,年龄3岁7个月至17岁5个月,平均8岁6个月.本组患儿切口反应发生时间为术后3~24个月,平均9个月.21例患儿中有15例有明确的外伤或者剧烈活动史,3例切口反应之前出现伤口周围皮疹,考虑金属过敏反应,3例出现伤口线结反应.2例患儿出现双侧切口反应,其余均为单侧.结果 21例患儿中5例经切口换药愈合,16例行切口清创手术后愈合,其中3例行两次清创手术,1例行3次清创手术,所有患儿均未出现切口感染严重提前拔除钢板情况.所有患儿均得到术后满意随访,随访时间8~54个月,平均21个月,切口愈合满意.结论 漏斗胸术后切口反应的发生与患儿的外伤及剧烈活动,金属过敏反应及线结反应有关,早期及时的切口换药及切口清创可以有效的处理切口反应,可以避免内固定钢板的被动取出.
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胆道闭锁肝纤维化分级
目的 分析胆道闭锁(biliary atresia,BA)肝纤维化临床病理特点,提出其肝纤维化评分方法并提示预后.方法 选取2010年1月到2014年7月尸检(患儿死于非肝胆疾病)4例,BA肝活检22例(称为Kasai组),BA肝移植组自体肝活检12例(称为移植组)进行苏木素/伊红(HE)、马松(Masson)、CK19(上皮细胞特异性分子标志细胞角蛋白)染色观察患儿肝纤维化情况并收集其临床肝功能生化指标.双盲条件依据患儿肝病变特点将38例肝组织分为0-6共7级,测定门管区、P-p区(门管区-门管区)及增生胆管等病变面积做统计分析.结合患儿血生化检验值探究BA肝纤维化分级与临床肝功能关系.结果 ①BA肝内门管区、p-p区、胆管反应、假小叶及炎细胞变化显著,纤维化进程可分为0-6级,0级各部分无纤维组织增生,1级门管区增宽至3倍大小,界板可见,间质炎细胞轻度浸润,P-p区轻度增生,2级纤维化继续加重,3级门管区增宽>4倍,界板模糊坏死,p-p区重度增宽,4级假小叶出现,肝纤维化进展至硬化期,门管区增宽无法界定、消失,至6级时纤维间隔弥漫,大量瘢痕形成.0-4级门管区及P-p区纤维组织增宽面积差异有统计学意义(P<0.05),胆管反应逐渐加重;4-6级以假小叶和间质病变为主,假小叶数量逐渐增多,炎细胞、纤维细胞等活性下降,胆管反应逐渐消失;②Kasai组患儿肝标本大部分在1-3级,1例出现假小叶归为4级,移植组患儿为4-6级.0-4级BA患儿血生化ALT、AST、胆红素及其组分先升高后下降肝功能逐渐下降.结论 本分级标准较好体现BA患儿肝纤维化实际情况,3级以上预示已有肝硬化倾向,提示预后不良.
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先天性心脏病患儿术前认知功能的现况调查
目的 了解我国先天性心脏病患儿术前认知功能的现况.方法 根据患儿不同年龄采用不同量表评估443例先天性心脏病患儿的认知状况,包括智商、运动及行为能力.结果 大年龄组仅有49.0%的患儿智力发育合格,WISC组、WPPSI组的平均智商分(79.51±18.01)处于中下水平;小年龄组患儿认知发育合格率亦只有50.4%;智力发育指数(94.3±17.4)、运动发育指数(86.8±18.8)均低于平均水平(100).小年龄组中复杂先天性心脏病组患儿认知低下发生率(62.6%)、智力发育迟缓发生率(56.4%)、运动迟缓发生率(63.7%)均明显高于其他组,智力发育指数(85.35±20.6)亦明显低于室间隔缺损组(95.1±18.7)、动脉导管未闭组(101.3±23.7);复杂先天性心脏病组(75.4±20.3)、法乐四联症组(75.6±23.2)的运动发育指数明显低于室间隔缺损组(92.7±18.8),差异均有统计学意义.结论 先天性心脏病影响患儿的认知功能,尤其是运动发育.
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有上腹部手术史的患儿行腹腔镜胆总管囊肿根治术的体会
目的 探讨腹腔镜胆总管囊肿根治术在既往有上腹部手术史患儿中的可行性及特点.方法 收集2012年2月至2015年2月我院收治的15例既往有上腹部手术史且行腹腔镜胆总管囊肿根治术病例的临床资料,分析术前术中应注意事项,总结相关经验.所有病例常规采用Hasson技术进腹建立第一孔作为观察孔,根据腹腔粘连情况,调整置入操作器械,四孔法手术,在腹腔镜下进行分离粘连及腹腔探查,获取合适的腔镜手术操作空间,进而行胆总管囊肿切除以及肝管空肠Rouxen-Y吻合术.结果 11例在腔镜下完成手术,4例中转开腹手术,其中2例由于手术区域渗血多中转开腹手术,2例由于肝门区域致密粘连中转开腹手术,中转率26.7%(4/15).所有患儿术中未发生腹腔镜手术副损伤,术后未发生胆汁漏、腹腔感染等并发症,均康复出院,住院时间6~10d(平均7.6d).结论 采用腹腔镜技术治疗既往有上腹部手术史的患儿是安全可行的,需要外科医师有丰富的腔镜外科手术经验,但宜从宽掌握中转开腹手术指征,确保手术安全.
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人未成熟睾丸组织体外生殖细胞发育的实验研究
目的 初步探讨人未成熟睾丸组织在体外培养条件下其生殖细胞发育情况.方法 截取睾丸肿瘤术中的瘤旁睾丸组织进行体外培养,分别培养4~17周后苏木素伊红(HE)染色观察培养睾丸组织的组织学结构,测量曲细精管横截面积和直径,RT-PCR检测Piwil2基因在培养组织中的表达,免疫组化检测Piwil2蛋白在生殖细胞中的表达.结果 人睾丸组织培养初期(4周)曲细精管横截面积和直径逐渐增大,培养后期有减小趋势,1岁时取材的睾丸组织曲细精管直径在培养前、培养4周、培养8周分别为(38.08±4.67) μm、(56.65±8.71) μm、(52.58±6.43) μm;2.9岁时取材的直径相应时间点分别为(38.40±2.33) μm、(56.81±7.71) μm、(54.15±5.44) μm;8.5岁时取材的直径相应时间点分别为(49.97±4.94) μm、(58.78±2.74) μm、(53.40±5.04) μm.1岁时取材的睾丸组织曲细精管横截面积在培养前、培养4周、培养8周分别为(1150.52±150.94) μm2、(2579.68±842.91) μm2、(2203.97±549.04) μm2;2.9岁时取材的横截面积相应时间点分别为(1162.30±143.57) μm2、(2581.21±700.53) μm2、(2326.26±468.48) μm2;8.5岁时取材的横截面积相应时间点分别为(1979.91±386.05) μm2、(2719.61±246.98) μm2、(2259.42±433.24) μm2.培养8周后曲细精管中观察到类初级精母细胞,Piwil2免疫组化染色提示生殖细胞具有更新分化能力.结论 在体外培养条件下人未成熟睾丸组织中精原细胞可发育成精母细胞.培养8周生殖细胞仍然具有自我更新和分化能力,之后生殖细胞发育逐渐衰退.
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全结肠巨结肠治疗十年变迁和进展
先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HD)又称作无神经节细胞症.其特征组织学改变为肌间神经丛和黏膜下神经丛神经节细胞缺如,从而近端结肠代偿性扩大肥厚形成巨结肠表现,其中,全结肠巨结肠(total colonic aganglionosis,TCA)约占HD的5%~15%,其无神经节病变段从肛管直肠至回盲瓣,甚至累及距回盲部50cm以内的小肠,为HD中较为严重的类型,发病率约1/50000,既往病死率极高[1-4].近年来,随着人们对该疾病的重视、营养支持及重症监护水平的提高,TCA病死率逐年下降.Ieiri等[5]指出TCA总体病死率由原先的40.9%降至15.8%.近来更有文献报道[6] TCA总体病死率为1.9%.
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小儿胃肠道腔镜手术的近况与认识
小儿腔镜手术(pediatric laparoendoscopy)近年来发展迅速,目前已涵盖了先天性畸形、炎症、创伤、肿瘤等小儿外科诸多领域,许多腔镜手术已经取代传统开腹手术或正在成为一些疾病的首选手术方式.从国内外的发展现状来看,小儿消化道外科疾病中的绝大多数均可通过腔镜手术完成,腔镜手术在该领域的水平已经成为衡量某一儿童医院水平的重要指标[1-2].但在小儿腔镜手术的发展和普及过程中依然存在不少新的热点和亟待解决的问题,需要不断探讨和思考.
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儿童胃胃肠间质瘤一例并文献复习
目的 结合病例和文献探讨儿童胃胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)临床病理特征及诊治方法与预后.方法 报告1例12岁胃GIST临床资料,检索PubMed、SpringerLink、Google Scholar、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网、万方和维普数据库中2013年8月前报道的儿童胃GIST病例文献复习.结果 本例术后恢复良好,病理证实为儿童胃GIST,低度危险性,随访12个月无肿瘤复发.检索文献,2013年8月前共报道54例儿童胃GIST纳入研究,本例为第55例.结论 儿童胃GIST十分罕见,生物学上有别于成人,目前以手术治疗为主,预后好与成人.
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Neuroligin1基因在Wistar大鼠胚胎肠神经系统中的表达及意义
目的 研究Neuroligin1基因在Wistar大鼠胚胎的肠神经系统(ENS)中的表达情况,探讨Neuroligin1基因的表达与ENS和ENS疾病之间的关系.方法 取胚胎第16(E16)、18(E18)、20(E20)天和出生第一天(B1)的胚鼠肠管标本各30只,通过双重免疫荧光染色、Western blot、实时荧光定量PCR(Quantitative Real-time PCR,qRT-PCR)等实验方法,研究Neuroligin1基因在Wistar大鼠胚胎ENS各个发育时期中的表达情况.结果 在Wistar大鼠E16、E18、E20和B1四个ENS发育时期中:双重免疫荧光染色显示Neuroligin1基因阳性面积的平均光密度值分别为E16 (0.046±0.031),E18(0.146±0.033),E20(0.233±0.034),B1 (0.345±0.344),且四组之间的差别有统计学意义(F=441.614,P<0.05);Western blot显示Neuroligin1基因的平均蛋白表达量分别为E16(0.053±0.025)、E18(0.146±0.024)、E20(0.249±0.034)、B1(0.533±0.049),且四组之间的差异有统计学意义(F=1070.296,P<0.05);qRT-PCR显示Neuroligin1基因的mRNA相对平均浓度分别为E16(2.543±1.294)、E18(4.637±1.830)、E20(6.814±1.552)、B1(8.345±1.364),且四组之间的差异有统计学意义(F=81.440,P<0.05),同时qRT-PCR试验中Neuroligin1基因的mRNA表达趋势与Western blot中Neuroligin1基因的蛋白表达趋势一致.结论 在E16到B1这段时期内,随着Wistar大鼠ENS的发育,Neuroligin1在ENS的表达呈递增趋势;Neuroligin1在ENS的异常表达发生越早,相关疾病可能就越严重;Neuroligin1基因相关的ENS疾病可能是先天发育异常.
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腹腔镜下穿孔修补术治疗儿童胃十二指肠穿孔
目的 探讨儿童胃十二指肠穿孔的病因,总结腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术治疗儿童胃十二指肠穿孔经验.方法 回顾性分析2009年1月至2015年6月12例儿童胃十二指肠穿孔的临床病理资料,其中男9例,女3例,年龄4岁3个月至15岁9个月,中位年龄12岁.结果 4例为H.pylori感染所致,2例为应用免疫抑制剂如激素类药物引起,1例为应用非甾体类抗炎药物所致,1例为白血病化疗期间发生,1例为胃内毛团引起,1例为全身严重感染引起,2例未找到明确病因.12例患儿中10例于手术中顺利找到穿孔部位并完成腹腔镜下穿孔部位修补术,2例中转开腹,穿孔位于胃窦、十二指肠部10例,胃体部1例,胃底部1例;穿孔直径大小4~12 mm,平均6.1mm,手术时间28~125 min,平均52 min.术后病理检查均未见癌前病变或癌组织,无异位胰腺等组织,所有患儿均痊愈出院,无吻合口漏、肠梗阻及伤口感染等术后并发症,住院时间5~8 d,平均6.2d.随访时间7个月至6年,未见再次穿孔,无贫血、营养不良及腹痛、呕吐等肠粘连肠梗阻等表现.结论 药物(激素、非甾体类抗炎药物及化疗药物)、幽门螺旋杆菌感染是引起儿童胃十二指肠穿孔的主要病因;腹腔镜下穿孔修补术治疗儿童胃十二指肠穿孔可行、安全、有效.
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先天性肥厚性幽门狭窄的治疗策略
目的 探讨先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)治疗方法的选择.方法 2010年4月至2014年9月我院共收治52例CHPS患儿,其中27例采取阿托品序贯疗法(序贯组)治疗,25例采取腹腔镜手术(手术组)治疗.比较两组患儿呕吐缓解率、并发症、住院天数和治疗费用.随访6个月,观察两组患儿体质量和幽门肌的改变.结果 呕吐缓解率序贯组88.9% (24/27),手术组100%(25/25).两组患儿均无严重并发症.序贯组治疗费用显著低于手术组(P<0.01),但住院天数长于手术组(P<0.01),差异有统计学意义.两组患儿体质量和幽门肌厚度对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 阿托品序贯疗法有效、安全、经济,可作为无创治疗供临床选择.
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腹腔镜辅助根治长段型巨结肠远期疗效观察
目的 评价腹腔镜辅助治疗小儿长段型巨结肠的远期疗效.方法 对2001年9月至2009年12月在本院行腹腔镜治疗的长段型巨结肠患儿的临床资料进行回顾性分析,包括一般资料、手术方式、术后并发症、后续治疗及随访结果.随访内容包括排便控制、便秘和小肠结肠炎的发病情况等.结果 8年间共治疗长段型巨结肠患儿65例,男48例,女17例,一期手术26例(一期手术组),二期手术39例(二期手术组).术后早期严重并发症包括吻合口漏1例,拖出肠管扭转1例.主要中期并发症为便秘5例(IND4例,获得性巨结肠1例).术后小肠结肠炎发生率两组相近(一期手术组15.4%,二期手术组10.3%).一期手术组再手术率26.9%,再拖出手术率19.2%,二期组再手术率7.7%,再拖出手术率2.6%.术后随访5年以上病例51例(一期手术组19例,二期手术组32例).大多数患儿排便3d1次至4次/d,污粪3例(5.9%),无大便失禁.便秘2例(3.9%).两组远期排便功能Reding评分相近(优:一期手术组73.7%,二期手术组75.0%;良:一期手术组26.3%,二期手术组25.0%).29例来院复查钡灌肠及肛门直肠测压检查,均未引出肛门直肠抑制反射,2例便秘患儿(合并IND)回盲部扩张明显,3例污粪患儿钡灌肠造影及肛门直肠测压过程中可见钡剂和灌注液外溢,此5例患儿(便秘2例,污粪3例)肛管静息压低于其他患儿.结论 腹腔镜手术辅助根治长段型巨结肠术后可获得较好的排便控制功能,对新生儿、婴儿长段型HD推荐二期手术.
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腹腔镜诊治复杂型肠旋转不良七例
目的 报道腹腔镜诊治复杂型肠旋转不良7例,探讨腹腔镜诊治复杂型肠旋转不良的初步经验及可行性.方法 回顾性分析2011年6月至2014年1月应用腹腔镜诊治复杂型肠旋转不良患儿7例的资料.采用4孔法.其中2例松解ladd's韧带后提示并环状胰腺,行腹腔镜ladd's手术及十二指肠菱形吻合术;合并左侧急性阑尾炎穿孔1例,行腹腔镜ladd's手术、阑尾切除术及腹腔冲洗及引流术;合并乳糜腹1例,行ladd's手术及腹腔冲洗及引流术;合并左侧Amyand's疝1例,行ladd's手术及左侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术;Waugh's综合征1例,行腹腔镜下肠套叠复位及ladd's手术;合并十二指肠闭锁、空肠多发性闭锁1例,明确诊断后中转开放手术.结果 本组7例均在腹腔镜下明确诊断,其中6例在腹腔镜下完成手术,手术时间为90~150min(平均125m in).术中出血2~10 ml,无术中输血病例,未出现术中并发症.术后3~13 d(平均5.4 d)进流质饮食,8~16d(平均11 d)出院.现术后随访2~20个月(平均7.8个月),1例合并乳糜腹患儿术后2个月出现不全性肠梗阻,经保守治疗获愈.其余患儿疗效满意.结论 复杂型肠旋转不良可以通过腹腔镜明确诊断并确定术式.腹腔镜治疗小儿肠旋转不良安全可靠,对患儿打击小,必要时及时中转开放手术.
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先天性巨结肠患儿肠神经干细胞培养的实验研究
目的 探索从人类先天性巨结肠患儿的扩张段肠管提取肠神经干细胞的可行性,为进一步开展先天性巨结肠的神经干细胞自体移植治疗研究提供依据.方法 利用1例先天性巨结肠手术切除的扩张段肠管,进行酶消化后,制成单细胞悬液,经体外培养形成神经球,并通过CCK8法检测肠神经干细胞在24 h、48 h、72 h、96 h、120 h和144 h六个时间点的OD值,绘制生长曲线,记录增殖情况,通过Nestin、GFAP和TUJ-1细胞免疫荧光化学染色对肠神经干细胞及其分化而来的神经元和神经胶质细胞进行鉴定.结果 来自扩张段肠管的单细胞悬液通过原代体外培养10d,可见神经球形成;肠神经球随时间逐渐变大,CCK8法观察肠神经干细胞的OD值随时间而逐渐增高;形成的神经球可以继续传代,经细胞免疫荧光化学染色为Nestin染色阳性,并可分化为神经胶质细胞(GFAP染色阳性)和神经元细胞(TUJ-1染色阳性).结论 能从人类先天性巨结肠患儿的扩张段肠管提取具有自我更新能力的肠神经干细胞,可用于先天性巨结肠的神经干细胞自体移植治疗研究.
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儿童原发性胃肠道淋巴瘤20例临床分析
目的 探讨儿童原发性胃肠道淋巴瘤(primary gastrointestinal lymphoma,PGIL)的临床特点、病理分型,总结佳诊断与治疗方案,并进行疗效分析.试图探究外科手段介入原发性胃肠道淋巴瘤治疗的疗效,为儿童原发性胃肠道淋巴瘤的治疗提供系统全面的诊疗方案.方法 回顾性分析我院2010年6月至2014年5月诊治的20例原发性胃肠道淋巴瘤患儿的发病过程及诊疗经过,并对患儿进行随访.结果 20例均成功随访,长随访期为43个月.排除性别、年龄、临床分期、细胞分型等对预后因素的影响后,对治疗方法进行单因素变量分析.手术联合化疗组2例复发,1例死亡,3年总生存率90.9%,3年无复发生存率81.8%;单纯化疗组5例复发,3例死亡,3年总生存率66.7%,3年无复发生存率44.4%.手术联合化疗组患儿3年中位生存期是41.0个月,单纯化疗组患儿3年中位生存期是24.9个月,两组生存期经Kaplan-Meier统计分析,差异有统计学意义(P<0.05).采用Fisher确切概率法对两组患儿复发率进行比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 儿童肠道非霍奇金淋巴瘤以B细胞淋巴瘤居多,恶性程度高.手术联合化疗相比单纯化疗能延长原发性胃肠道淋巴瘤患儿的生存时间,降低患儿疾病死亡率,但并不能降低患儿复发率,为增加结论可信度,有必要扩大实验组及对照组病例数量和延长观察期.
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钡灌肠检查在诊断先天性巨结肠及明确肠管病变范围中的应用价值
目的 通过比较先天性巨结肠患儿术前钡灌肠检查与术后病理诊断的结果,探讨术前钡灌肠检查在先天性巨结肠的诊断,特别是确定肠管病变范围中的应用价值.方法 本研究为单中心横向研究,研究对象为2014年1月至2015年1月入我院诊断为先天性巨结肠的患儿,钡灌肠检查显示明显狭窄段、移行段及扩张段的病例终被纳入本次研究.在术中根据钡灌肠中移行段的前、后5 cm分别取全层肠壁,利用PGP9.5染色检测其中神经节细胞,并以此作为金标准.如果病理检查提示无神经节细胞即为阳性,反之存在神经节细胞即为阴性.统计得出钡灌肠检查应用于明确肠管病变范围的敏感性、特异性、阳性预测值以及阴性预测值.结果 共计56例纳入本次研究,平均年龄为13.7个月.利用钡灌肠显示的移行段明确术中肠管切除范围的敏感度为86.9%,特异度为94.1%,阳性预测值为94.6%,阴性预测值为85.7%,约登指数为81%.一致性检验Kappa值=0.804,P<0.001.其中钡灌肠显示短段型巨结肠的终病理诊断符合率为77.8%;常见型巨结肠的终符合率为88.9%,长段型巨结肠的终符合率为66.7%.结论 钡灌肠对于诊断先天性巨结肠具有很好的预测价值,而且对于术中确定肠管病变范围也具有实际指导意义.
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小婴儿肠套叠临床及诊治特点
目的 提高对小婴儿肠套叠的临床特征以及非手术治疗特点的认识.方法 收集我院2008年至2013年间108例小婴儿急性肠套叠患儿的资料,对其临床表现、诊治经过进行回顾性分析.采用统计学方法来评估影响小婴儿肠套叠空气灌肠肠套叠复位成功的重要因素.结果 小婴儿肠套叠的空气灌肠复位成功率仅为50.0%(54/108),同期大婴儿肠套叠的复位成功率为94.1%(7317/7773),两组比较,差异有统计学意义(x2=158.0285,P<0.001).病程长短、有无血便、肠管血运障碍及空气灌肠时肠套叠套头的位置及形态对空气灌肠复位是否成功有统计学意义(P<0.05).结论 小婴儿肠套叠应尽可能进行空气灌肠整复尝试,但应根据患儿的病程、精神状态、血便情况并结合有无血运障碍、肠套叠套头的形态、位置来综合判断,选择适宜的灌肠压力.
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系列横行肠管成形术的临床疗效初探
目的 总结系列横行肠管成形术(serial transverse enteroplasty,STEP)临床治疗经验.方法 2011年7月和2014年6月,我院外科对2例患儿进行了STEP术.比较手术前后患儿营养情况与疗效随访,归纳STEP手术要点,探讨疗效.结果 2011年7月1例13岁男孩,外院诊断肠旋转不良、肠切除术后、腹胀、呕吐伴消瘦就诊,检查显示近段空肠梗阻伴扩张伴严重营养不良,术中探查提示十二指肠、空肠起始部肠管扩张伴小肠长度偏短,行STEP术,术后5d经空肠营养管管饲,术后14d经口喂养,术后16 d出院.出院6个月体质量增加15kg,饮食正常.2014年6月1例44 d女婴,外院诊断肠闭锁、小肠造瘘术后、体质量下降就诊,术中探查提示剩余小肠15~20 cm,诊断短肠综合征和造瘘近端小肠扩张,行STEP术及Santulli-Blanc小肠造瘘,术后4周静脉营养结合肠内营养体质量增加0.6kg,二期行造瘘关闭术,二次术后4周体质量另增加0.5kg.此后出现腹胀、呕吐及发热,上消化道造影显示近端小肠扩张,抗炎保守治疗后临床症状好转.STEP术后3个月,全肠内营养过渡过程中再次发生感染,死于泛耐药大肠埃希氏菌败血症.结论 STEP手术要点:选择小肠长度短且明显扩张的肠管;设计多个切口;避免切开过多造成肠腔狭窄.STEP既不减少肠道黏膜吸收面积,又缩小扩张肠管直径同时延长肠管长度,增加喂养耐受性,可提高临床肠内营养疗效.