中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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双气囊小肠镜对小儿下消化道出血的诊断及治疗作用
目的 报告应用双气囊小肠镜(double-balloon enteroscopy,DBE)于小儿下消化道出血的结果及我们在诊断和治疗上的经验.方法 2011年8月至2014年9月对26例大量暗红色血便患儿,控制出血症状、排除内科疾病后,DBE经肛门进镜,利用气囊的反复充气、放气,进镜小肠,寻及病变后如为Meckel憩室、肿瘤,摆动镜头光源至脐环下经脐环切开,如不能至脐环下则经腹壁小切口,提出病变予切除、肠吻合;如为息肉予圈套后电凝切除.结果 诊断Meckel憩室14例,均成功微创手术;息肉病3例,均予电凝切除所见息肉;淋巴瘤2例,均成功微创手术;1例1岁患儿因镜身过回盲瓣困难而进镜失败,随访14个月未见再出血;6例阴性检查结果,其中5例经3～35个月随访未见再出血,1例随访7个月后再发下消化道出血,经腹腔镜探查仍阴性,继随访观察中.无围检查、手术期并发症.结论 DBE对小儿下消化道出血不仅具有诊断价值,更能达到微创治疗的效果.
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胎儿卵巢囊肿的产前评估和生后追踪
目的 了解胎儿卵巢囊肿发病特点、转归及超声评估的准确性,为产前诊断及生后随访治疗提供依据.方法 对2008年1月至2013年9月产前超声检查疑似胎儿卵巢囊肿的病例进行产前评估,记录诊断孕龄、囊肿大小、部位、性质,有无合并其他畸形等,并跟踪随访患者的转归.结果 共发现99例,其中单侧96例,复杂性和直径＞5 cm单纯性囊肿57例(57.5％);获诊孕龄平均28(19～39)周;失访32例;选择引产9例;剩余58例中,囊肿自然消退34例(58.6％),其中产前消退6例(10.3％),26例(44.8％)在出生后至1岁期间消退;手术13例(22.4％);11例(18.9％)囊肿未增大及变化,仍定期随访观察.产前超声诊断准确率为91％(53/58).结论 胎儿卵巢囊肿主要发生在孕晚期28周后,其中大部分会在临近产时或生后1周岁内自然消退,但产前诊断仅凭超声检查尚无法达到接近100％的准确率,对于大于5 cm或复杂性囊肿,有必要对这类病例生后48 h内进行严格的再评估和修正诊断,从而制定相应的治疗方案,以避免出现囊肿扭转丢失器官、误诊其他疾病.
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胆道闭锁的基因研究进展
胆道闭锁(biliary atresia,BA)是小儿常见的肝胆外科疾病,以肝内和肝外胆管的进行性炎症和纤维性梗阻为特征,若不治疗,发展为胆汁淤积性肝硬化、门脉高压,终肝衰竭死亡,如不手术治疗患儿很少能活过2岁,严重危害着患儿的生命.BA的发病率具有地区差异,一般认为亚洲人发病率较高,尤以日本和中国的发病率高.1959年Kasai等开展首例肝门空肠吻合术治疗BA,使越来越多的患儿获益[1].但70％～80％的患儿术后仍发生进行性胆管破坏和肝纤维化,终需要进行肝移植,给患儿及整个家庭带来了巨大的痛苦[2].
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PI3K/AKT信号通路在一氧化氮对肠神经干细胞增殖分化中的作用
目的 通过抑制PI3K/AKT信号通路,探讨该信号通路在一氧化氮对体外培养的大鼠肠神经干细胞增殖、分化的调控情况.方法 从孕15d胚鼠肠道提取肠神经干细胞,传代后的肠神经干细胞分为LY294002(25 μmol/L)组、LY294002(50μmol/L)组及空白对照组,培养48 h后,形态学观察分析各组的神经球大小情况,流式细胞仪检测各组肠神经干细胞nestin、BrdU标记的增殖细胞、子代细胞神经元Tuj-1染色阳性细胞百分比;传代后的肠神经干细胞分为50 μmol/l DETA/NO+ 20 ng/ml EGF组、100 μmol/L L-NAME+ 20 ng/ml EGF组及空白对照组(20 ng/ml EGF),培养1 h后,利用Western Blot法检测及gel-pro图像软件分析各组P-AKT磷酸化水平.结果 形态学观察发现LY294002(50 μmol/L)组神经球较小、部分细胞有退化现象、LY294002 (25 μmol/L)组次之、空白对照组神经球较大;流式检测发现LY294002 (25 μmol/L)组与空白对照组相比,肠神经干细胞nestin百分比显著降低[(18.42±1.22)％比(27.44±1.08)％,(P＜0.05)],BrdU标记的增殖细胞百分比显著降低[(2.20±0.30)％比(12.27±0.59)％,(P＜0.05)],神经元Tuj-1百分比显著增加[(17.23±0.78)％比(13.98±0.53)％,(P＜0.05)];而LY294002(50 μmol/L)组与空白对照组相比,肠神经干细胞nestin百分比[(8.77±0.90)％比(27.44±1.08)]、BrdU标记的增殖细胞百分比[(0.62±0.03)％比(12.27±0.59)]及神经元百分比[(9.88±1.22)％比(13.98±0.53)％]差异均有统计学意义(P＜0.05).Western Blot法检测发现100 μmol/L L-NAME+ 20 ng/ml EGF组pAKT磷酸化的程度显著增强[(15.71±1.09)％比(39.42±1.02)％,P＜0.05],50 μmol/l DETA/NO+ 20 ng/ml EGF组显著降低[(58.44±1.73)％比(39.42±1.02)％,P＜0.05].结论 一氧化氮能抑制肠神经干细胞增殖、促进其向神经元分化,其作用机制与抑制PI3K/AKT信号通路有关.
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2个月龄以下小婴儿和新生儿主动脉缩窄的外科治疗
危重主动脉缩窄(coarctation of the aorta,CoA)多伴主动脉弓发育不良和/或复杂心内畸形,在新生儿或小婴儿期主要表现为充血性心力衰竭及心源性休克.如未及时治疗,常常发生多器官功能衰竭,甚至突然死亡[1].缩窄段切除加扩大的端端吻合术目前仍然是首选的治疗方法[2-8],本研究旨在探讨2个月龄以下小婴儿和新生儿CoA外科手术的早期临床疗效及影响因素.
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儿童胸外科的发展与现状
儿童胸外科是小儿外科的主要亚专业之一,需要面对处理的多为先天性问题,疾病种类较多,但单病种例数却相对较少.小儿胸外科发展也面临一些基础问题的挑战,社会发展水平、家庭经济状况、医疗保险体制、独生子女政策、社会伦理、甚至对患儿性别重视程度等等都可能对治疗及结果产生影响,这大概是儿童胸外科与成人胸外科重要的区别.
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中国先天性心脏病外科镶嵌治疗的现状及思考
先天性心脏病(先心病)镶嵌治疗在国内仅有10来年历史,但已成为一个有专业特色、学术活动活跃、国内外学术影响大、具有国际水平的专业领域,并已成为当今小儿先心外科发展的一个重要方向.现分析总结我国先心病外科镶嵌治疗发展的现状,分析存在的问题,并展望未来的发展.
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SSRL外科仿真训练及基本要素
外科仿真训练已有30多年历史,如今已经成为了国外医学教育体系的重要组成部分,其目标就是让外科医生学会适应复杂的外科工作环境并学会控制包括工具的运动系统,从而降低因操作失误产生的医疗事故.目前外科仿真技能训练的核心包括两个方面:一方面是创造一个安全的训练环境,使外科医生对微创手术所需协调的复杂运动系统进行反复训练,达到运动定型,而定型后的感觉刺激会自动诱发一系列自主运动,无需再经大脑皮层的分析和计算[1];另一方面是创造接近真实手术的环境,使医生的训练过程无需在患者身上完成,从而避免对患者的伤害[2].
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镶嵌技术治疗短段型主动脉缩窄合并室间隔缺损的中期随访研究
目的 对于心导管球囊扩张主动脉缩窄结合心脏直视下修补室间隔缺损来纠治部分小婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损的应用,仍存在着较大争议;本研究将该镶嵌技术应用于短段型主动脉缩窄合并室间隔缺损的一期纠治中,并通过中期随访,分析该镶嵌技术的应用效果,明确其应用前景.方法 回顾性研究2009年1月至2013年6月期间,应用镶嵌技术治疗主动脉缩窄合并室间隔缺损的小婴儿32例,均不伴有粗大的动脉导管未闭;其中男24例,女8例,年龄15～190 d,平均(58.2±43.1)d,体质量1.9～7 kg,平均(3.9±1.3)kg;29例患儿于心导管室介入球囊扩张主动脉缩窄,3例于手术室心脏直视下自主动脉弓置人球囊扩张,选择球囊大小为4～8mm,平均(5.7±1.0)mm,扩张后主动脉缩窄段内径从术前(2.0±0.6)mm增大至术后(3.8±0.8)mm,压差从术前(31.7±12.4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)下降至(7.3±5.1)mmHg.全组病例于球囊扩张后在体外循环下完成室间隔缺损修补手术,体外循环时间32～87min,平均(49.8±14.9)min,主动脉阻断时间18～41min,平均(25.6±8.2)min.结果 全组病例均得到成功纠治,无手术死亡,随访10～63个月,无晚期死亡,心功能恢复至NYHAⅠ级.术后应用心脏超声常规随访,未发现室间隔缺损残余分流,未发现主动脉假性动脉瘤;1年免于主动脉弓再狭窄率84.4％,5年84.4％,1年免于再干预率90.6％,5年87.5％,其中3例进行了球囊的再次扩张,1例采用左胸外侧切口,在非体外循环下进行狭窄段切除,主动脉端端吻合,术后随访均无再狭窄发生.结论 镶嵌手术在部分短段型主动脉弓缩窄伴有室间隔缺损的纠治中取得了良好的效果,中期随访主动脉再狭窄率低,并且多可通过球囊再次扩张得到完全纠治.
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先天性心脏病术后并发声门下狭窄治疗方法的探讨及中期随访
目的 探讨先天性心脏病患儿术后并发声门下狭窄(subglottic stenosis,SGS)的治疗及预后.方法 回顾性分析2010年7月1日至2013年6月30日在我院行先天性心脏病手术后并发声门下狭窄的34例患儿,其中男19例,女15例,平均年龄(7.7±1.6)m,平均体质量(5.5±3.0)kg.按Cotton,s声门下狭窄分度Ⅰ度5例、Ⅱ度12例、Ⅲ度17例,无Ⅳ度病例.所有病例按治疗方案不同分为两组,其中留置气管导管组8例采用SGS手术或扩张后留置气管导管＞24 h、全身激素(静脉推注地塞米松0.3 mg/kg,6h1次,连续3d,减量至1周停)的治疗方案,非留置气管导管组26例采用扩张后即刻拔除气管导管、全身激素(静脉推注地塞米松0.3mg/kg,6h1次,连续3d,减量至1周停)、激素雾化(持续令舒雾化1周)的治疗方案.采用x2检验对两组的再次住院比例、再狭窄率及病死率进行比较,所有数据应用SPSS16.0统计软件进行分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 所有患儿均完成治疗及随访,中位随访时间15(7～40)个月,非留置组再次住院例数比例明显低于留置组(11.5％比75.0％),非留置组再狭窄率显著低于留置组(11.5％比87.5％),非留置组病死率显著低于留置组(3.8％比37.5％),三者差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 SGS是先天性心脏病术后一种少见的并发症,早期诊断及干预可使大部分患儿取得良好的预后,扩张术后即刻拔除气管导管优于留置气管导管,此方法更简单、易行,便于在基层医院推广.
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小切口与胸腔镜手术治疗小儿纵隔肿瘤的对比
目的 对比观察小切口与胸腔镜手术治疗小儿纵隔肿瘤的疗效.方法 2007年1月至2014年12月,上海市新华医院共收治5 cm以下儿童纵隔肿瘤92例,按手术方法不同将患儿分为两组,A组为小切口手术组,共35例患儿;B组为胸腔镜手术组,共57例患儿,分析比较两组患儿的手术时间、术中出血量、胸腔引流时间、手术后住院时间和手术后并发症.结果 两组患儿年龄、体质量、肿瘤大小基本相同,无统计学差异;A组平均手术时间较B组短[(75.89±7.81)min比(87.84±11.88)min],术中出血量相仿[(27.17±10.58)ml比(28.51±10.51)ml];A组患儿平均胸腔引流时间、手术后住院时间较B组略长,分别为[(5.40±1.48)d比(4.63±1.47)d,(7.23±1.40)d比(5.81±1.34)d].两组手术均顺利完成,B组无中转开胸,两组患儿均恢复顺利,无严重并发症.结论 与小切口手术相比,胸腔镜下手术治疗5 cm以下儿童纵隔肿瘤切口小,恢复快,但手术耗时较长.
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搏动性前向肺血流对复杂紫绀型先天性心脏病双向Glenn术后的影响
目的 回顾性分析保留搏动性前向肺血流对于复杂紫绀型先天性心脏病患儿双向Glenn术后恢复及肺血管发育的影响.方法 收集2009年1月至2013年1月间接受双向Glenn术的171例患儿资料,根据术后是否存在搏动性肺血流分为A组(搏动性血流组,106例)和B组(无搏动血流组,65例),比较两组患儿围手术期临床资料及术后肺动脉发育情况.结果 术前两组患儿均存在明显缺氧,两组患儿术前一般情况、SpO2、McGoon比及Nakata指数差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患儿手术时间[A组(126.04±30.78)min,B组(124.57±32.22)min]、用血量[A组(287.25±212.34)ml,B组(262.49±224.32)ml]、呼吸机辅助时间[A组(29.67±22.21)h,B组(22.47±18.64)h]、ICU滞留时间[A组(4.26±3.01)d,B组(2.97±1.62)d]、术后住院时间均无统计学意义[A组(10.16±2.48)d,B组(8.54±2.11)d](P＞0.05),而A组术后引流时间(4.24±2.34)d及引流量(18.42±9.37)ml/kg均高于B组(2.46±1.47)d,(12.50±6.41)ml/kg(P＜0.05).术后两组患儿缺氧均得到明显改善.术后随访提示术后6个月及1年A组患儿SpO2均高于B组,MeGoon比及Nakata指数增加大于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05).A组接受二期根治手术时间早于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 保留搏动性前向肺血流可提高Glenn术后患儿血氧含量,有利于肺血管发育及尽早完成二期Fontan手术.但可能增加术后胸腔引流量及延长胸腔引流时间.
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经右胸或左胸途径微创封堵膜周部室间隔缺损
目的 报告经右胸或左胸途径微创封堵膜周部室间隔缺损(PmVSD)的方法、可行性和优势.方法 右胸组104例、左胸组22例,在食道超声引导下,分别经右胸骨旁第四肋间和左胸骨旁第三肋间小切口进胸.前者应用中空探条输送系统,经右心房、三尖瓣和右心室封堵PmVSD.后者应用直接输送系统,穿刺右心室,封堵PmVSD.选择经胸骨正中途径封堵、与上述患儿相匹配的胸骨1组和2组作为对照.结果 经右胸和左胸途径封堵成功率分别为96％和95％.与胸骨组相比,手术时间更短(P＜0.05).随访中,无封堵器脱落、完全性房室传导阻滞等并发症.结论 经右胸或左胸途径微创封堵PmVSD是安全、可行的,创伤更小,更美观.
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血清UCH-L1浓度在幼猪深低温停循环模型中的变化
目的 评估深低温停循环(DHCA)和选择性脑灌注(SCP)对幼猪血清UCH-L1水平的影响,并探讨UCH-L1和体外循环(CPB)脑损伤之间的关系.方法 15头幼猪被随机分为3组,即假手术组(S组),SCP组和DHCA组.DHCA组单纯进行深低温停循环操作,而SCP组进行了选择性脑灌注.分别在三个时间点采集血清样品(T1:诱导麻醉后,T2:CPB后即刻,T3:CPB停止后2 h),测试UCH-L1浓度.Western印迹法和TUNEL法分别检测海马组织bcl-2,bax蛋白的表达和细胞凋亡情况.结果 三组血清中UCH-L1的浓度在T2均增加,到T3时浓度达到高峰.在DHCA组和SCP组T3血清UCH-L1浓度均显著高于S组[S组:(0.194±0.026) ng/ml,SCP组:(0.342±0.126) ng/ml,DHCA组:(0.476±0.077)ng/ml;P＜0.05],但是血清UCH-L1在SCP组较DHCA组明显降低(P＜0.05).S组血清UCH-L1水平在手术后没有显著变化[T1:(0.140±0.051) ng/ml,T2:(0.141 ±0.049)ng/ml,T3:(0.194±0.026) ng/ml;P＞0.05].在DHCA组和SCP组,TUNEL染色的阳性细胞数较S组显著增加(S组:2.70±1.15,SCP组:17.13±6.77,DHCA组:20.23±8.26;P＜0.01).在DHCA组TUNEL阳性细胞数比SCP组增多,但差异无明显统计学意义.在S组和SCP组中海马组织bcl-2/bax比值较DHCA组明显升高(S组:0.662±0.105,SCP组:0.606±0.163,DHCA组:0.375±8.26;P＜0.05).结论 幼猪动物模型中血清UCH-L1水平在DHCA和SCP后出现升高,并且它可以用来作为一种可预测临床体外循环相关脑损伤的生物标志物.
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先天性心脏病术后漏斗胸Nuss手术的不同方法和风险防范
目的 探讨Nuss手术治疗先天性心脏病术后漏斗胸的不同方法,提高手术的安全性.方法 2003年4月到2014年2月,36例先天性心脏病患儿术后漏斗胸于胸腔镜辅助下行Nuss手术,其中男21例,女15例.年龄3～24岁,平均(7.03±4.21)岁.Haller指数3.28～17.70,平均5.07±2.55.所有患儿术前均行心脏超声和CT检查,判断胸骨后的粘连情况.12例行标准三切口全胸腔镜Nuss手术,20例行原小切口辅助Nuss手术,4例行前悬吊的Nuss手术.结果 36例均顺利完成手术,手术时间27～230 min,平均(59.11±37.22)min,出血1～150 ml,平均3.00 ml.随访2周至120个月,术后优良率100％,手术并发症4例,占11.11％.结论 只要方法得当,Nuss手术治疗先天性心脏病术后漏斗胸也是安全可行的,标准三切口全胸腔镜Nuss手术和辅助原小切口Nuss手术,可以提高手术的安全性,并能及时发现和处理手术造成的损伤.为了减少不必要的损伤也可以采用前悬吊技术.
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心外膜永久起搏器在儿童及婴幼儿中的应用
目的 总结心外膜永久起搏器在儿童及婴幼儿中的应用,评估其可行性及安全性.方法 复旦大学附属儿科医院2005年7月至2014年6月对18例高度房室传导阻滞的儿童及婴幼儿植入心外膜永久起搏器,其中男11例,女7例;年龄小4个月,大7岁;平均体质量(13.3±5.8)kg;11例为先天性心脏病手术后引起的房室传导阻滞,其余7例植入前未行心脏手术.回顾性分析该组病例的数据资料,分析心外膜永久起搏器的外科手术植入情况、术后随访患儿病情、并发症发生情况以及起搏参数变化.结果 18例患儿中有15例植入单腔起搏器,3例植入双腔起搏器,共植入21根电极.植入途径均采用经胸部正中切口路径,电极连接至右心室或右心房,手术均顺利完成.脉冲发生器置于患儿左侧腹部皮下,心外膜电极做充分的预留长度,以适应小儿的生长发育.术后平均随访32.2个月,所有18例患儿无死亡病例,1例发生电极断裂,1例手术伤口感染发生;起搏阈值、感知参数及电极阻抗均正常.结论 由于心脏畸形,年龄及生长发育的关系,心外膜起搏器是儿童及婴幼儿永久起搏治疗的首选.我们的研究表明植入心外膜电极是可行且安全的,且操作简单,并发症少.
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超声引导下经皮胸前穿刺封堵室间隔缺损残余漏
目的 探讨通过经皮胸前穿刺技术对需再次手术的先天性心脏病患儿行镶嵌治疗的可行性.方法 1例患儿4个月龄时在我院接受体外循环下室间隔缺损修补,术后长期随访,心脏超声多次复查均提示室间隔于补片间见回声中断,随访4年残余分流未见减少趋势.心脏超声检查示:室间隔于补片间见回声中断,残余分流位于流出道处,呈半月型,约5.7 mm×4.0mm,距主动脉瓣3mm,二、三尖瓣少量反流.在第一次手术4年5个月后,该患儿在全身麻醉下接受经皮胸前穿刺室间隔缺损封堵.结果 在导引钢丝引导下,经输送鞘管置入8 mmVSD封堵伞获得成功,术中实时食管超声检查,见分流消失,未发生心包填塞.手术结束后人ICU,分别于术后2、6、12、24 h及术后第六天复查心脏超声,均提示心包无明显积液.术后6个月复查,超声提示:封堵器在位,无心包积液,三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣等均无反流.结论 经皮胸前穿刺行室缺残余漏封堵是一种可行的新的外科手术途径,适用于需再次手术患儿,该技术进一步扩展,可用于瓣膜植入、瓣膜成形术及首次手术患儿.
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输血与体外循环下小儿先天性心脏病术后肺损伤相关性研究
目的 分析先天性心脏病患儿围术期输血与术后肺损伤的相关性.方法 对浙江大学医学院附属儿童医院2010年1～9月收治行体外循环下手术矫治的先天性心脏病患儿492例进行回顾性分析,比较围术期输血量与输血浆量、手术方法、年龄、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中患儿低温度和低红细胞压积(Hct)对术后肺损伤的影响.结果 用阿里斯多德评分对患儿手术复杂程度进行分层;围术期输血或血浆量越多,术后肺损伤发病率越高(P＜0.001);多因素logistic回归分析,结果显示围术期输血量,围术期输血浆量,术中低Hct＞30％ (OR=2.76),年龄≤1岁(OR=5.10),CPB时间＞80 min(OR=2.58)是发生术后肺损伤的独立危险因素;手术复杂程度(阿里斯多德评分)越高,术后肺损伤的发生越加明显(分层3比分层1,P＜0.05;分层4比分层1,P＜0.01).术后肺损伤组有更长的术后呼吸机辅助时间和ICU停留时间(P值均＜0.001).术前贫血的患儿围术期输血量[(75.31±2.18)ml/kg,n=284]明显多于没有贫血患儿的输血量[(53.59±2.87)ml/kg,n=208],P＜0.001.结论 围术期输血、血浆与先心术后肺损伤密切相关;输血、血浆量越多,肺损伤发生的风险越高,建议开展多种节约用血措施包括纠正术前贫血.
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儿童胸腔镜肺叶切除术
目的 回顾性分析我院接受胸腔镜肺叶切除的病例,拟总结儿童胸腔镜肺叶切除手术经验.方法 回顾性研究2011年7月至2014年1月在我院接受胸腔镜肺叶切除的病例,对所有患儿的手术治疗情况及术后恢复情况进行分析和总结.结果 本组患儿共21例,男13例,女8例,年龄4个月至12岁.其中左肺下叶切除6例,左肺上叶3例,右肺下叶7例,右肺上叶2例,叶外型隔离肺单纯切除异常肺叶3例.术中10例患儿单肺通气,11例患儿双肺通气.3例患儿因反复肺部感染,胸腔内粘连较重,1例患儿因术中出血,转为开放,其余病例在腔镜下顺利完成手术.在全胸腔镜肺叶切除的患儿中,术中出血5～40 ml,手术时间40～130 min.术后病检提示:肺腺瘤样囊性病10例,叶内型隔离肺7例,叶外型隔离肺3例,肺纤维母细胞瘤1例.胸腔镜肺叶切除患儿于术后3～4d拔除胸腔闭式引流管,术后5～7 d出院,无肺部感染、肺不张、出血、支气管胸膜瘘等术后并发症发生.中转开放的4例患几分别于术后10～14 d出院.近期随访中,所有患儿均恢复良好,复查胸片或CT见患侧剩余肺叶代偿良好.结论 胸腔镜肺叶切除具有创伤小、术中显露清楚、手术时间短、术后患儿痛苦小、恢复快、呼吸系统并发症少等优点,在儿童中有较好可行性.术中是否建立单肺通气、患儿年龄和体型大小、叶间裂发育程度以及术前是否反复肺部感染导致胸腔粘连是影响手术操作难度的主要因素.
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我国小儿外科发展的历史回顾——纪念中华医学会成立100周年
一、中国小儿外科队伍的发展尽管早在16世纪前我国的中医文献中就有治疗唇裂和肛门闭锁的记载,20世纪初中华医学杂志也有肠套叠和嵌顿疝手术复位的个案报告,但是“小儿外科”一词只是在新中国成立后才出现.1950年8月全国第一届卫生代表大会在北京召开,会议提出每个省都应有个内外各科俱全的大型综合儿童医院.张金哲在北京迅速行动,在北京大学医学院附属医院中,正式挂牌创建了小儿外科的门诊和病房.
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