中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
深低温体外循环方法对婴儿肺功能及肺表面活性物质的影响
目的研究比较深低温停循环(DHCA)和深低温低流量(DHLF)对先心病婴儿肺功能及肺表面活性物质(PS)活性水平的影响.方法20例室间隔缺损伴肺动脉高压婴儿,根据行心肺转流(CPB)方法的不同,随机平均分为DHCA组和DHLF组.分别测定两组CPB前,CPB后5min,CPB后2h的肺静态顺应性、肺气道阻力、呼吸指数及饱和卵磷脂/总磷脂(SatPC/TPL)和饱和卵磷脂/总蛋白(SatPC/TP)值.结果CPB后5min和CPB后2h,两组的肺静态顺应性都较CPB前明显降低(P均＜0.01);肺气道阻力和呼吸指数都明显升高(P均＜0.01).CPB后2 h DHLF组肺静态顺应性下降的幅度和呼吸指数增加的幅度都明显大于DHCA组(P均＜0.01).CPB后5 min和CPB后2h,二组的SatPC/TPL和SatPC/TP都较CPB前明显降低(P均＜0.01).CPB后5 min,DHLF组Sat-PC/TPL下降的幅度明显大于DHCA组(P＜0.05);CPB后2h,DHLF组SatPC/TPL和SatPC/TP下降的幅度都明显大于DHCA组(P均＜0.01).DHLF组术后ICU滞留时间明显高于DHCA组(P＜0.05).结论DHCA和DHLF都能明显引起先心病婴儿肺功能受损及PS活性水平的下降,但DHLF较DHCA对肺的损伤更为严重.
-
腹腔镜在小儿脾切除术中的应用
目的探讨腹腔镜在小儿脾切除术中的应用.方法2002年8月至2003年2月我院,采用经腹腔镜对3例患儿行脾切除,其中2例为遗传性球形红细胞增多症,男女各1例,年龄分别是5岁、8岁,另1例17岁女孩,为血小板减少性紫癜.从手术指征、术前准备、腹腔镜手术的关键步骤及术后恢复等方面进行总结.结果3例手术过程顺利,手术全程平均2.1 h,其中经腹腔镜切脾时间平均为1.1 h,将脾脏取出腹腔时间平均约1 h.术中出血5～60ml不等.术后次日下床活动,术后观察7～11d,血常规化验正常后出院.随访2～6个月,一切正常.结论经腹腔镜脾切除术具有创伤小、出血少、术后恢复快、腹部切口美观等优点,明显优于传统的手术方法.
-
儿童脂肪母细胞瘤
目的儿童脂肪母细胞瘤是一种少见的软组织良性肿瘤,笔者目的在于回顾、分析其临床、病理特点.方法自1982～2001年上海新华医院小儿外科收治了9例手术病理证实的脂肪母细胞瘤,男4例,女5例,年龄平均4.33岁(6个月～11岁).复习他们的临床表现,实验室检查及影像学检查结果,外科处理及随访情况.结果临床上均表现为无痛性皮下软组织肿块.发生在颈部4例,上肢、腋肩4例,另1例在骶尾部.病损大径3.5～20.0 cm,全部作手术切除,2例复发(22.2%),随访6例(66.66%),平均随访期9.5年(1.5～17年).病理组织学特征为含原始间胚叶细胞和典型脂肪母细胞的良性肿瘤.结论脂肪母细胞瘤是一种少见良性软组织肿瘤,好发在体表浅部,本组70%在四肢,年龄＜3岁,占66.6%,手术是唯一治疗方法,复发率为22.2%.
-
小儿肾母细胞瘤血管内皮生长因子的表达及临床意义
目的探讨血管内皮生长因子与小儿肾母细胞瘤的临床分期、病理类型及转移和预后之间的内在联系.方法采用免疫组织化学过氧化物酶法(SABC法),对31例肾母细胞瘤组织标本进行血管内皮生长因子表达的检测,并对21例患儿进行了2年以上的随访.结果肾母细胞瘤组织中,血管内皮生长因子的总阳性表达率为67.74%(21/31).其中,肿瘤的临床分期之间和病理类型之间血管内皮生长因子的阳性表达均无统计学意义(P＞0.05),而与肿瘤是否发生肺部转移密切相关(P＜0.05).血管内皮生长因子表达阳性2年生存率为27.27%(3/11),而阴性表达者生存率则为80.0%(8/10),二者比较存在显著性差异(P＜0.05).结论小儿肾母细胞瘤组织中存在血管内皮生长因子的高表达,与肿瘤的临床分期、病理类型无关,而与肿瘤细胞的侵袭能力密切相关.其有可能成为肾母细胞瘤预后的重要指标之一.
-
96例小儿颞骨骨折的临床特点和处置体会
目的探讨小儿颞骨骨折的临床特点和处置方法.方法通过回顾性分析1988～2002年间所收治的96例109侧小儿颞骨骨折的临床资料(其中13例为双侧颞骨骨折).96例患儿,发病年龄在3个月～14岁,平均8.9岁;(男66例,女30例,男女之比为2.2:1).交通事故伤52例(54.17%),打击伤18例(18.75%),坠落伤14例(14.58%),跌伤12例(12.5%).纵向骨折41例(37.6%),横向骨折17例(15.6%),斜形骨折15例(13.8%),凹陷性骨折12例(11.0%),混合性骨折24例(22.0%);其中,骨折线向颅底延伸65例(59.6%).骨折合并耳道出血49例(45.0%)、脑脊液耳漏22例(20.2%)、脑脊液鼻漏17例(15.6%)、听力障碍50例(45.9%)、面神经麻痹13例(11.9%)、脑膜炎2例(1.8%).并发硬膜外血肿20例(18.3%),硬膜下血肿27例(24.8%),骨折造成的脑挫裂伤35例(32.1%),单纯蛛网膜下腔出血41例(37.6%),颅内积气36例(33.0%).结果脑脊液耳漏和脑脊液鼻漏经保守治疗均痊愈,听力障碍50例中,28例完全恢复(56.0%),15例部分恢复(30.0%),7例完全性失聪(14.0%).13例面神经损伤患儿中,10例6个月内完全恢复,2例1年后完全恢复,1例部分恢复.结论小儿颞骨骨折多发生于交通事故、打击、坠落、跌伤,面神经损伤发生率较小,且恢复良好.听力损害恢复较差.及时治疗可提高并发症的治愈率.
-
开腹和非开腹先天性巨结肠根治术疗效比较
目的比较开腹和非开腹二组先天性巨结肠术远期生活质量,分析二组差异的原因,提出改良方法.方法对二组31例患儿进行了远期排便控制临床评估和客观评估.开腹组,18例,男17例,女1例,手术方法为开腹经肛门拖出,病变肠管切除,直结肠斜面吻合,经过顺利.非开腹组,13例,男11例,女2例,非开腹性手术采用经肛门拖出病变肠管切除,直肠纵切、直结肠斜面吻合.二组患儿随访年龄均为4～7岁,随访2～4年.结果通过对31例患儿的随访和生活质量评估,比较两种手术方式的效果.开腹组静息压高于非开腹组,非开腹组主动收缩压高于开腹组,钡灌肠肛管长度二组无差异.二组患儿术后1个月、6个月、2年排便控制临床评价,近期有差异,远期无差异.结论避免内括约肌切除,又能彻底解除其痉挛狭窄是手术的关键.非开腹直结肠斜面吻合先天性巨结肠术有待改进.
-
改良式Mollard术治疗先天性高位肛门直肠畸形
目的探讨先天性高位肛门闭锁的治疗方法.方法采用改良式Mollard术即前矢状入路结肠经直肠盲袋肌鞘内拖出治疗高位肛门闭锁18例.结果无手术死亡,18例全部存活.腹部切口及会阴前矢状切口均Ⅰ期愈合.临床评分5～6分为优,共11例,占61.1%,3～4分为良,共6例占33.3%,0～2分为差,1例占5.5%.结论采用前矢状入路直肠盲袋肌鞘内拖出治疗高位肛门闭锁,一期完成手术,既保留了直肠盲袋及发育不全的内括约肌,又防止肥厚宽大的盲袋拖出时对肛门外括约肌复合体所造成的损伤,保留了直肠盲袋肌层内的神经反射功能,防止了直肠周围血管神经的损伤及吻合口瘘,前矢状入路准确的对合会阴外括约肌复合体及会阴体,术后获得较好的排便功能.
-
儿童脊髓纵裂手术治疗的并发症
目的研究脊髓纵裂手术并发症,提高手术疗效,提出预防措施.方法我院自1978年8月至2001年7月手术治疗脊髓纵裂患儿39例,6例出现不同程度并发症,发生脑脊液漏2例、神经损伤3例、硬膜外血肿1例.对6例并发症的原因、时间、治疗、预后、临床表现进行分析.结果6例并发症产生原因是由于术中硬膜的修补不完善、损伤及牵拉脊髓,止血不严密造成,经治疗预后较好.结论手术中熟悉脊髓纵裂解剖特点,显微操作,严密止血可避免并发症.
-
TrkA基因在神经母细胞瘤增殖及形态分化中的作用
目的观察酪氨酸激酶受体A(TrkA)基因抑制神经母细胞瘤生长、诱导其分化的可行性.方法利用脂质体转染法将TrkA cDNA重组质粒转染入人神经母细胞瘤(NB)SH-SY5Y细胞系中,应用RT-PCR技术鉴定转染后基因的表达,比较转染前后SH-SY5Y细胞的增殖率及细胞的分化程度.结果成功转染TrkA基因并在SH-SY5Y细胞中稳定表达,转染后SH-SY5Y细胞的增殖率较亲代细胞明显下降(P＜0.01),细胞的分化程度增加(P＜0.01).结论TrkA基因的高表达能有效抑制神经母细胞瘤的生长,并能促其向良性分化,为神经母细胞瘤的基因治疗提供理论依据.
-
中国人先天性巨结肠RET基因突变家系研究
目的研究中国人先天性巨结肠(HD)与RET基因突变之间的关系.方法采用聚合酶链反应-单链构象多态性分析(PCR-SSCP)技术及DNA测序,对RET基因第13外显子突变阳性HD患儿的家系作研究,并对另38例散发性HD和30例健康无便秘史儿童进行突变筛查.结果在家系1中,3例患儿均发现在RET基因碱基18974位插入G,导致框架移位突变.在家系2中,先证者在碱基18888位发生T→G的杂和性替代,导致Leu745Leu同义突变,其父亲为该致病突变的携带者,母亲正常.另38例散发性HD中,2例为突变阳性.结论中国人HD的发生与RET基因突变有密切关系,该基因突变是家族性HD重要的分子遗传学基础.
-
脊髓栓系合并上尿路损害的治疗决策
目的探讨脊髓栓系合并上尿路损害的治疗策略.方法1997年7月～2002年3月共收治合并上尿路损害的脊髓栓系综合征42例,男26例,女16例,年龄2～16岁,平均6.7岁.根据上尿路损害的程度分为两组:A组(严重组)26例,B组(轻组)16例,常规先行栓系松解术,其中10例术后上尿路损害加重.对36例上尿路损害严重患儿先后行膀胱功能重建术.27例获得随访,随访时间6～33个月,平均25个月.评价方法:手术前后行尿动力学、影像学及血生化检查.尿动力学评价采用配对资料t检验.结果术前上尿路损害:静脉肾盂造影双侧不显影伴BUN略高1例,单侧不显影1例,中等以上肾盂积水11例,Ⅳ度以上膀胱输尿管反流14例.术后:静脉肾盂造影不显影者分别于1 h、1.5 h延时显影.肾盂积水减轻7例,4例无明显变化.输尿管反流消失7例,减轻6例,1例无变化.总有效率81.48%.膀胱容量、膀胱顺应性较术前提高,逼尿肌漏尿压较术前降低.结论脊髓栓系合并严重上尿路损害时应先行膀胱功能重建术.对损害轻者常规先行栓系松解术.膀胱功能重建术可有效降低膀胱内压,避免上尿路损害进一步加重.
-
凋亡调控基因Survivin、Caspase-3在神经母细胞瘤中的表达及意义
目的探讨Survivin、Caspase-3在神经母细胞瘤中的表达及意义.方法共收集郑州大学医学院存档石蜡标本45例,其中神经母细胞瘤26例,神经节细胞瘤9例,正常肾上腺组织10例;26例神经母细胞瘤按不同因素分成若干组别.运用原位杂交、免疫组化及TUNEL法检测各组织间Survivin、Caspase-3的表达及细胞的凋亡情况.结果Survivin在神经母细胞瘤组中的表达明显高于神经节细胞瘤组及正常组(P＜0.01);并且其表达高低与神经母细胞瘤的年龄、临床分期及病理分型有关(P＜0.001);Caspase-3及凋亡指数则与神经母细胞瘤的组织分型、临床分期及病理分型有关(P＜0.05).直线相关分析:神经母细胞瘤中Survivin与Caspase-3呈负相关(r=-0.702,P=0.005),Survivin与凋亡指数呈负相关(r=-0.696,P=0.000);而Caspase-3和AI在三种组织中均呈正相关(r=0.888、0.989、0.958,P均=0.000).结论Survivin表达与神经母细胞瘤的恶性度有关,主要通过抑制Caspase-3来抑制凋亡,可作为一种新的神经母细胞瘤临床诊断及判别预后标志物,在调控神经母细胞瘤的凋亡方面扮演了一个关键的角色;Caspase-3高表达则可以显著诱导神经母细胞瘤凋亡,有助于神经母细胞瘤的良性进展.这些研究为临床治疗神经母细胞瘤提供了一条新思路.
-
儿童颅骨骨膜窦
目的探讨儿童颅骨骨膜窦的诊断、治疗方法及疗效.方法回顾分析我科1997～2002年收治的7例颅骨骨膜窦病例,其中男5例,女2例,年龄3个月～16岁,平均年龄4.5岁.病变位于颞部3例,额部2例,顶部1例,枕部1例.均行头颅CT和/或MRI检查,其中近1例采用三维头颅CT扫描.手术方法采用切除颅外肿块,用骨蜡及生物蛋白胶封堵骨孔.结果7例患儿术前均获影像学确诊,术后随访6个月～5年,无肿块复发.结论CT、MRI能显示儿童颅骨骨膜窦的特性,三维头颅CT扫描更能清晰显示骨孔缺损部位,指导手术.对中小型且颅内无明显血管畸形病例,采用手术切除颅外肿块,骨蜡及生物蛋白胶封堵骨孔的方法,效果满意.
-
小儿非骨化性纤维瘤的临床特点及诊治
目的探讨小儿非骨化性纤维瘤的临床特点及治疗方法.方法回顾性分析我院收治的小儿非骨化性纤维瘤20例.其中男12例,女8例,年龄1.5～14岁,平均8.5岁.病灶均在下肢长管状骨,其中股骨远端10例,股骨颈1例,胫骨近端7例,远端1例,腓骨1例.全部病例均经手术治疗,术式包括单纯病灶切除、病灶切除加自体髂骨或加异体骨移植术.结果全部病例均经病理证实为非骨化性纤维瘤.术后随访1～5年,平均3.2年,无一例复发.结论非骨化性纤维瘤的病因和发病机制不清.根据其临床特点,典型的X线片表现,诊断并不困难.但应与骨纤维异样增殖症、骨囊肿及骨巨细胞瘤相鉴别.因本病可引起疼痛及病理性骨折,确诊后应早期手术治疗.术式以病灶切除植骨术为主.
-
小儿库欣病的诊断和经蝶窦显微外科手术
目的总结小儿库欣病的诊断和经蝶窦显微外科手术经验.方法男7例,女8例.年龄8～14岁,平均12.7岁.平均病程2.6年.14例有典型库欣综合征,高血压7例,发育迟缓6例.内分泌检查均有皮质醇增高,地塞米松抑制试验符合小剂量不能抑制、大剂量能抑制者12例,不符合者3例.MRI的阳性发现率为69%.均行经蝶窦显微外科手术.结果随诊6个月～10年,痊愈12例,复发3例.结论经蝶窦显微外科手术是治疗儿童库欣病的佳方法.对于内分泌学检查符合库欣病而蝶鞍区MRI无异常,或MRI显示垂体腺瘤而内分泌学检查不支持库欣病者都应积极地进行经蝶窦手术探查.垂体腺瘤复发者可再经蝶窦手术.
-
小儿先天性阴道斜隔误诊原因分析
目的探讨先天性阴道斜隔的病理解剖特点、临床表现及诊治要点,以避免发生诊治错误.方法对7例儿童先天性阴道斜隔综合征病例的临床表现进行回顾性分析,介绍了3例被误诊误治的经验教训,结合文献讨论其临床表现,诊断要点及治疗方法.结果7例出现症状时平均年龄11.4岁,手术年龄平均14岁.主要临床表现有进行性加重的痛经,经期延长或排脓性分泌物,双子宫、盆腔或阴道壁囊性肿块及孤立肾.4例术前获确诊,2例误诊为盆腔肿瘤行剖腹探查,1例误诊为急性阑尾炎切除阑尾.7例均经阴道行斜隔切除术治愈.结论双子宫双阴道伴隔后阴道、子宫腔及输卵管积血、同侧肾缺如为本病主要病理特点,直肠前方触及阴道后壁囊性肿块为本病重要体征.足够的斜隔切除术疗效良好.提高对本病的认识、正确选择必要的小儿妇科检查可避免误诊及误治.
-
Partington手术治疗小儿慢性复发性胰腺炎一例
患儿:男,8岁.自幼经常腹痛,未重视,近2年进油腻或过饱饮食后上腹部疼痛频繁,伴恶心呕吐,多次诊为急性胰腺炎经保守治疗好转,此次发作9 d症状加重入院.体检:腹平坦,软,肝脾不大,无肿块,左肋弓下及周围有局限性压痛,无肌紧张,无腹水征.化验血常规正常;血淀粉酶202 U/L;尿淀粉酶1714U/L;血糖9.33mmol/L.彩色超声波示:胰腺弥漫性肿胀,主胰管囊球样扩张,内有数个0.2 cm左右结石样物;CT示胰腺增大,主胰管扩张,磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopan-creatography,MRCP)示:主胰管串珠样扩张,左右肝管、胆总管正常,胆总管末端与胰管汇合部未见异常.综合各项检查诊断为慢性胰腺炎,胰腺结石.
-
先天性肛门直肠畸形伴发泌尿消化道重复等多发畸形一例
笔者报告1例先天性肛门闭锁患儿合并直肠重复及双肾双输尿管畸形等8种共存畸形.
-
儿童巨大胸腺囊肿突入后纵隔一例
患儿:男,10岁,因间断发热4个月入院.入院前4个月曾分别出现高热、轻咳,体温39～40℃,均予抗感染治疗后好转,拍胸片发现左胸腔下部占位病变.体征:反应好,无缺氧症,双侧呼吸动度基本对称,左胸下部触觉语颤略增强,叩诊稍浊,右肺及左上肺呼吸音清,左下肺呼吸音弱,未闻及痰鸣音及罗音.心界不大,心音有力,律齐,心率90次/min.胸片示左肺中下野外带圆形致密影,边缘清楚,侧位病灶与脊柱影相重,未见液平面,提示肺囊肿合并感染.
-
幼儿胃小弯侧类癌一例
类癌少见,发生于胃小弯侧尤甚.我科经治胃小弯侧类癌1例,报告如下.
-
多发性内生软骨瘤一例
患儿:女,12岁.反复发热伴皮疹,双下肢大关节肿痛12年,于2003年1月收入本院.息儿出生后8个月无诱因出现反复不规则发热伴皮疹,双膝关节疼痛,于某医院诊为幼年型类风湿性疾病(全身型),治疗2个月好转出院,出院后一直服用阿司匹林或萘普生,后5年病情时轻时重反复住院治疗,于1998年5月因上述症状及双膝关节肿大变形入我院治疗(患儿已7岁).
-
先天性胃幽门前隔膜二例
我院于2002年4月和11月,共收治先天性胃幽门隔膜患儿2例,其中1例合并先天性肥厚性幽门狭窄,现报告如下:
-
婴儿结肠-结肠逆行肠套叠一例
急性肠套叠是由于肠蠕动紊乱或肠管局部器质性病变致一部分肠管连同肠系膜套入邻近肠腔引起的肠梗阻,其发生率占成活新生儿的1.5‰～4‰.男孩多于女孩.1岁以下占65%.发病原因不明.成人肠套叠90%可找到器质性病变,而小儿肠套叠90%以上为特发性.肠套叠分型:①回盲型50%～60%;②回结型30%;③回回型10%～15%;④结结型2%～5%.顺行的结结型肠套叠发生率很低,而逆行的、特发性的结结型肠套叠则极为罕见.
-
急性胃扩张伴穿孔一例
患儿:女,5岁.以频繁呕吐、腹痛、进行性腹胀7 h入院.体检:T36.5℃,P 130次/min,R 28次/min,BP116/88 mmHg(1 mmHg=1.33 kPa).表情淡漠,面色苍白,脱水貌,呼吸急促,唇周发绀.心音低钝,全腹膨隆如皮球,腹壁静脉显露,全腹压痛伴肌紧张,叩诊鼓音,未闻肠鸣音,四肢末梢凉,可见皮肤大理石花纹,脉搏细弱.血常规:WBC13.0×109/L,N 0.82,Hb 120 g/L,X线平片:双膈下未见游离气体,中下腹可见一巨大液平贯穿腹部,肠管明显扩张,盆腔有气,提示急性胃扩张,血气:pH 7.33,PcO2 43.9 mmHg,BE-1.9 mmol/L,HEO-323.8 mmol/L.初步诊断:急性腹膜炎,感染性休克.
-
儿童胃粘膜相关淋巴组织型淋巴瘤一例
患儿:男,8岁.左上腹饱胀不适2周,伴恶心呕吐入院.体检:左腹部深压痛,反跳痛及肌紧张不明显,余(-).B超发现左上腹占位病变,大小约1 5cm,血常规示WBC计数1.3×109/L,Hb8.9g/L;术中所见:腹腔内有混浊白色腹水约400ml,大网膜及肾结肠韧带,肝肾韧带可见散在白色结节.肿块位于左上腹胃后壁,胰体尾及结肠脾曲,左肾脏前方,脾脏肝门内侧,大小约18 cm×16cm× 10cm,与腹主动脉鞘粘连固定,与胃后壁,大小弯侧,食管下段,双侧膈肌脚均粘连,胰体尾,横结肠系膜均有侵犯,予以姑息性近端胃大部及脾脏切除,残胃食管吻合.
-
不同体重患儿采用不同冲击波kV治疗尿路结石
我院自1989年2月～2002年12月,应用HX902国产液电式双向X线定位碎石机,对19例不同体重尿路结石患儿,采用不同冲击波kV(千伏)治疗,疗效满意,报告如下.
-
小儿肠石性肠梗阻术后复发三例分析
我院1997～1998年共收治4例肠石性肠梗阻,1例保守治疗无复发,其余3例剖腹排石,术后短期内均有1～2次复发.复发2例保守治疗痊愈,另1例行回肠造瘘术.3例患儿出院后3～4年复查无再复发.现报告如下.
-
先天性巨结肠术后直肠周围假性憩室形成三例
先天性巨结肠是小儿外科较常见的消化道畸形之一,目前手术方式多样,各种术式的并发症亦较多,但关于巨结肠术后直肠周围因假性憩室形成所导致的肛周反复感染的报道却十分罕见,我院数十年来共收治3例,现报告如下.
-
小儿水痘合并髋关节一过性滑膜炎的初步报道
水痘是一种常见的小儿传染性疾病,多数经过良好,但可引起诸如脑(膜)炎、脊髓炎、化脓性骨髓炎、出血性水痘等多种严重并发症[1],而并发髋关节的一过性滑膜炎(transient synovitis of thehip,TSH)者罕有报道,近4年本院共收治11例,报告如下:
-
套扎治疗小儿直肠息肉52例
以往对小儿直肠息肉大多数采用手术切除或徒手摘除,近十余年来在肠镜下息肉圈套电凝切除较为普遍.我们自1990年至今,使用内痔套扎器套扎治疗52例[1],效果满意,现报告如下.
-
肘后脂肪垫在儿童骨折中的应用
儿童肘关节创伤后在侧位X线片可见抬高的肘后脂肪垫影,通常暗示存在肘关节囊内骨折.应充分认识儿童的后侧抬高脂肪垫影在儿童肘关节存在骨折的应用价值,从而尽可能减少临床漏诊.我院1999年10月～2003年1月间,统计了38例具有肘关节创伤史,在X线片中没有明显骨折、而存在抬高脂肪垫影的儿童.随访结果证实:肘后抬高的脂肪垫征是儿童肘关节损伤后存在骨折的前兆.
-
慢性特发性假性肠梗阻二例
慢性特发性假性肠梗阻目前临床上报告还很少.笔者2001～2002年收治慢性特发性假性肠梗阻患儿2例.现报告如下.
-
宫腔镜诊治幼女阴道疾患12例报告
幼女出现阴道疾患时,由于年龄及身体发育的特殊性,不能按常规窥视阴道,给诊断和治疗带来困难.2000年4月～2002年11月我院采用宫腔镜诊断和治疗12例幼女阴道疾患,效果满意,现介绍如下.
-
肛门直肠畸形伴发先天性巨结肠症二例
肛门直肠畸形(anorectal malforma-tion,ARM)伴发先天性巨结肠症(Hirschsprung's disease;HD)是十分少见的多发性消化道畸形,我科收治2例,报告如下.
-
肛门直肠畸形-骶骨畸形-骶前肿物四例
近年来,由于对肛门直肠畸形疾病的诊断和治疗不断深入的研究,对其伴发畸形也有进一步了解和深入研究,尤其对肛门直肠畸形-骶骨畸形-骶前肿物(Corrarino's三联征)的认识有了较大提高,现将我院进行尸检的16例肛门直肠畸形病中,有Currarino's三联征3例和1例手术治疗的病例,现报道如下:
-
儿童慢性硬膜外血肿四例
近10年来,我科收治儿童慢性硬脑膜外血肿4例,报告如下.例1:男,7岁.因颅内血肿1个月余,于1991年10月入院.
-
新生儿肝血管瘤四例
肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤,成人较为常见,但婴儿少见,且两型之间在临床表现、治疗与愈后方面存在很大差异.笔者总结本院新生儿科近2年收治的4例肝血管瘤,并结合35年来在Medline及中国生物医学文献报道的182例新生儿与小婴儿肝血管瘤,旨在探讨新生儿与小婴儿肝血管瘤的临床表现、诊断、治疗与预后.
-
青少年颈部Castleman病一例报告及文献复习
Castleman病是一种临床上少见的原因不明的淋巴增生性疾病[1],多见于成人,青少年较少.发生部位以胸廓较多,颈部少见.本文报告1例青少年颈部透明血管型Castleman病,并对青少年颈部Castleman病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗进行讨论.
-
Ⅲ-Ⅳ型尿道下裂的治疗
我们采用游离包皮内板分Ⅱ期尿道成形,治疗Ⅲ、Ⅳ型尿道下裂,获得比较满意的效果,现报道如下.
-
小儿上尿路结石的微创治疗
近20年来,上尿路结石的外科治疗发生了显著变化.如今,小儿肾及输尿管结石的微创治疗几乎取代了开放手术[1].尽管小儿尿路结石仅占尿结石人群的1%～3%,但由于小儿尿路结石多继发于代谢异常、尿路畸形或尿路感染,导致其结石高复发,使小儿尿路结石更适合微创治疗[1-3].因此,治疗前应全面进行代谢、尿路形态和功能的检查.笔者对小儿上尿路结石微创治疗现状作一综述.
-
循证医学与小儿外科临床实践
循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近几年迅速兴起的一门新学科,它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化,由经验医学向循证医学转变是临床医学的一场深刻变革,也是临床医学发展的必然趋势[1,2].
-
小肠移植耐受的研究进展
对于小肠功能衰竭,小肠移植被认为是根本的治疗措施.由于小肠系膜含大量的淋巴细胞,肠腔微生物众多,且肠粘膜上皮细胞主要组织相容复合物(major histocompatibility complex,MHC)抗原大量表达,均会在小肠移植后出现严重的排斥反应,且一般的免疫抑制药难以控制.诱导供体特异性的移植耐受(donor specific transplant tolerance,DSTT)是近年来移植免疫研究重点,人们试图通过诱导DSTT使移植物和宿主之间免疫反应达到平衡,宿主将移植物当作"自我组织"而接受,从而防止移植后排斥反应的发生.
-
N-去硫酸基团非抗凝肝素治疗脓毒症诱发急性肺损伤
目的应用N-去硫酸基团非抗凝肝素治疗幼猪急性肠穿孔脓毒血症、ALI模型,为临床探索新的治疗途径.方法健康幼猪17只随机分为对照组;模型组:切开盲肠,24 h后关闭穿孔;治疗组:肠穿孔模型同前,ALI出现后,除机械通气基础治疗外,静脉注射12 mg/kg N-去硫酸基团非抗凝肝素.每2 h检测动脉血气、肺功能、血流动力学,并测定支气管肺泡灌洗液白细胞含量、病理及细菌学检查.结果模型组ALI后Rrs进行性升高,PaO2/FiO2、Cdyn持续下降;血白细胞先升后降,而支气管肺泡灌洗液白细胞含量明显升高;肺泡和间质水肿、充血、出血、炎细胞浸润,肺泡扩张不均;血培养及腹腔液培养为大肠杆菌.治疗组应用N-去硫酸基团非抗凝肝素后PaO2/FiO2、Cdyn下降不明显,支气管肺泡灌洗液白细胞含量明显低于模型组;肺病理改变减轻.结论N-去硫酸基团非抗凝肝素对脓毒症诱发的ALI具有一定治疗作用,其治疗机制可能是通过抑制肺内白细胞聚集、活化,使其向外周血释放.
-
供肝缺血再灌注损伤的实验研究
目的探讨一氧化氮(NO)、细胞内游离钙离子等在肝移植缺血再灌注损伤中的变化和作用机制.方法实验选用18只狗,分为二组,供体组(n=9),受体组(n=9).肝移植的方法采用经典的背驮式.观测指标包括①肝脏功能指标:胆汁生成量、血ALT(肝组织的获取分别于开腹后、门静脉再灌注前、再灌注开始后半h时、再灌注后2 h、6 h、12 h切取肝脏组织病同时检验血中ALT含量及胆汁流量;②肝细胞活性及功能:肝细胞含水量、肝细胞内游离钙含量、肝细胞的凋亡、肝组织的NO测定,以上各项测定在不同时期有不同的变化,但再灌注6 h时均达到高峰.结果①细胞含水量:肝脏含水量在低温灌注时仅略有升高,与术前无显著性差异;再灌注各时间段与术前、低温灌注比较具有显著性差异(P≤0.01).而再灌注各时间段之间无显著性差异(P＞0.05),再灌注6 h时,肝脏含水量达到高峰.②肝细胞内游离钙[Ca2+]i含量:缺血再灌注时均发生显著性升高(P≤0.01).在再灌注6 h时[Ca2+]i荧光强度达到高峰,且与其他再灌注时间段有显著性差异(P≤0.01).[Ca2+]i在缺血再灌注2h和6h与其他时间段有显著性差异(P＜0.05).③肝细胞凋亡:缺血再灌注时均发生显著性升高(P≤0.01).在再灌注6 h时细胞凋亡率达到高峰,且与其他再灌注时间段有显著性差异(P≤0.01).细胞凋亡率在缺血再灌注各时间段之间也都有显著性差异(P≤0.01).④肝组织NO生成:肝脏NO于低温灌注时已显著升高,再灌注0.5 h、2 h继续升高;6 h达到高峰,12h已明显下降低于低温灌注时NO的量,但未达到术前水平.每组与术前比较均有显著性差异(P≤0.01).再灌注0.5 h、2 h、6 h时与其他时间比较均有显著性差异(P≤0.05),而0.5 h、2 h、6h之间无显著性差异(P＞0.05).他们之间的变化密切相关.结论从试验结果看,胆汁分泌是观测肝功能直观指标,ALT可以作为观察肝脏损伤的客观指标.再灌注后出现ALT持续增加,说明在缺血再灌注中肝脏存在着明显、持续性的损害.再灌注过程中所产生的内源性NO的变化与[Ca2+]i、细胞含水量和细胞凋亡成平行关系,但NO在肝脏缺血再灌注时,所起的作用是积极、还是消极的,有待进一步试验证实.本试验再灌注过程中,NOS的持续增加,是由依赖钙离子的cNOS增加,还是i-NOS增加也有待进一步免疫组化检验确定.
-
单侧隐睾对侧睾丸损害机制的实验研究
目的神经分子水平方面探讨单侧隐睾鼠对侧睾丸损害的机制.方法30只SD雄性大鼠,分为对照组(A组)、隐睾组(B组)、隐睾加生殖股神经(GFN)切断组(C组).每组各10只.免疫组化技术观察降钙素基因相关肽(CGRP)阳性细胞的神经分布;生物素-dUTP/酶标亲和素测定法检测睾丸生殖细胞凋亡;透射电镜观察Sertoli细胞的超微结构;化学比色法测定丙二醛(MDA)的含量.结果A组睾丸中含有大量CGRP的神经细胞.术后90 d,与A组比较,B组对侧睾丸CGRP明显降低,MDA升高,细胞凋亡增加(P＜0.01),Sertoli细胞有缺血性改变.C组的这种损害减轻(P＜0.01).结论单侧隐睾鼠对侧睾丸的损害是通过隐睾GFN传入到交感神经,反射性引起对侧睾丸CGRP降低,睾丸缺血缺氧,氧自由基升高,生殖细胞凋亡增加所引起的.
-
自体组织工程生长板治疗长骨生长板损伤的实验研究
目的探讨自体组织工程生长板在治疗生长板损伤中的作用.方法自3周龄兔髂嵴处切取部分髂骨生长板软骨经机械剪切和Ⅱ型胶原酶消化后培养生长板软骨细胞,体外扩增后接种到同种异体脱钙骨基质(DBM)上,混合培养一周后,植入兔自体右侧胫骨上端内侧生长板缺损处(A组),分别设单纯DBM植入(B组)及单纯破坏即生长板破坏后无任何植入物(C组)作为对照组,左侧胫骨不作处理.术后动态X线摄片测量下肢短缩及成角畸形改变,通过组织切片HE染色及Ⅱ型胶原免疫组化染色观察自体组织工程生长板在体内的转归.结果术后第2周三组右侧胫骨均出现轻度畸形,A、B组较C组为轻,但三者之间无显著差异(P＞0.05),此后B、C组兔右侧胫骨出现渐进性严重短缩及成角畸形,而A组右侧胫骨畸形则无明显加重,各时间点A组胫骨成角及缩短畸形与B、C组有显著差异(P＜0.05),术后第16周时组织切片显示,A组损伤区基本恢复正常生长板结构,Ⅱ型胶原免疫组化染色阳性,而B、C组损伤区则由新生骨组织修复.结论自体组织工程生长板植入可有效防止急性生长板损伤后肢体畸形的发生,植入的组织工程生长板可产生柱状排列的结构,细胞可表达Ⅱ型胶原.
-
Gd-DTPA增强动态核磁共振和动态核素肾扫描评估幼猪正常和梗阻肾脏
目的Gd-DTPA增强动态核磁共振(MRI)和动态肾扫描评估猪正常和梗阻肾脏形态和功能的意义.方法用Gd-DTPA(0.1 mmol/kg BW)增强动态MRI评估4～7月大小幼猪(n=10)肾脏,其中正常对照组7例,单侧输尿管梗阻3例.分别对0.1～60min记录的肾脏影像进行分析并计算出肾皮质、髓质和肾盂的相对信号强度.MRI后用动态核素扫描对肾脏进行评估并对肾脏进行解剖学检查.结果使用Gd-DTPA后,对照组肾皮质、髓质和肾盂信号强度迅速增强,1 min后开始下降,肾盂明显可降至正常的44%,以后逐渐恢复.输尿管不全梗阻肾脏的变化明显较对照组慢.扫描肾图得到的肾功能信息和MRI一致,但后者能提供更清楚的形态变化.结论Gd-DTPA增强动态MRI除了提供更清楚的正常和梗阻肾脏形态变化外,还能提供详细功能变化信息.Gd-DTPA增强动态MRI能帮助鉴别输尿管不全梗阻.
-
双侧髂腰肌盆底悬吊的手术方法改进
双侧髂腰肌盆底悬吊术(图1～2)治疗小儿神经源性大小便失禁取得满意效果[1],但手术较复杂,创伤大,笔者总结我院2002年3月以来,采用改良双侧髂腰肌盆底悬吊术治疗此类患儿22例.现报告如下.
