中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童骨关节结核77例临床分析
目的 进一步了解和掌握儿童骨关节结核临床特征,减少误诊.方法 回顾性分析1992年12月至2005年4月我院骨关节结核病息儿病历资料,并对患儿进行随访.结果 共有77例骨关节结核.大多因疼痛和/或行走姿态异常就诊.其中脊柱结核28例.受累椎体大多数在2个或2个以上.多的达9个椎体;伴结核中毒症状19例(19/28,67.9%);6例伴有不全性截瘫.脊柱外骨关节结核49例,其中髋关节结核多占32例;45/49例单个关节受累;伴结核中毒症状25例(25/49,51.0%).41例(41/77,53.2%)无结核接触史.血沉22例(22/30,73.3%)明显增快.8例(8/20,40.0%)血结核抗体(IgG)阳性.经过3至10年随访:完成疗程者共55例,12例失访.其中50例(50/55,90.9%)临床治愈,5例(5/55,9%)肢体功能障碍,余22例中10例自行停药未完成抗痨治疗.关节变形或截瘫,不能行走.结论 本组骨关节结核中髋关节受累多,脊柱结核次之.起病一般较隐匿,半数以上的患儿无明确结核接触史;在脊柱和脊柱外骨关节结核中伴结核中毒症状患儿的比例占一半以上.骨关节结核以骨关节疼痛和/或行走姿态异常为主要表现.诊断主要依靠X线检查、CT或MRI,血沉和血结核抗体IgG检测有助于骨关节结核的诊断.早诊断、早治疗、联合全程用药是改善骨关节结核患儿预后,降低患儿肢体功能障碍发生率的关键.
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小儿先天性腰疝
目的 介绍小儿先天性腰疝的特点及治疗体会.方法 报告3例小儿先天性腰疝,男2例,女1例,发病年龄皆小于2岁.3例患儿均行手术治疗,2例为腰下三角疝,1例为弥漫性腰疝.结果 3例患儿术后恢复良好.2例腰部肿物无复现,1例于腹压增大时腰部略突出.结论 小儿先天性腰疝临床上较少见,一旦诊断明确,应早期施行手术.手术方式应根据腰疝的具体情况而定.
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先天性马蹄内翻足患儿脊髓MRI表现
目的 先天性马蹄内翻足(CCF)患儿脊髓MRI图像是否有异常.方法 2004年10月至2005年12月我科共收治先天性马蹄内翻足患儿21例,同时收集无脊柱畸形及脊髓神经系统症状患儿的脊髓MRI图像13例.记录脊髓位置.对蛛网膜下腔、椎体和腰膨大按年龄分二组进行测量,SPSS 12.0统计学分析软件进行分析.结果 患病组7例膀胱肿大,2例肾脏发育不良,1例椎管内皮样囊肿.1例椎管内血管瘤,1例终丝脂肪沉积.且蛛网膜下腔前后径与相应椎体的比值从腰1(L1)到腰5(L5),患病组(CCF组)比对照组高.脊髓圆锥CCF组位于L1者占73.3%,而对照组为40%.7～12个月组和13个月到3岁组腰膨大的前后宽较对照组窄.结论 CCF患儿的脊髓位置低,且在6个月后腰膨大变窄,蛛网膜下腔前后径相对较宽.CCF患儿的小腿及足的神经异常可能来源于腰骶段脊髓的发育异常.
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婴幼儿复杂先天性心脏病术后腹水引流的临床意义
目的 探讨复杂先天性心脏病(先心病)患儿手术后应用腹水引流,是否可以减轻术后全身炎症反应以及是否有助于受损心肌的早期恢复.方法 20例复杂先天性心脏病直视手术患儿随机分为实验组(n=10)和对照组(n=10).实验组术后于左下腹放置腹腔引流管持续引流48 h,对照组术后不放置引流管.检测二组患儿手术前、手术后0、12、24、48 h五个时间点血浆白细胞介素6、10(IL-6、IL-10)、肌钙蛋白I(cTnI)、C-反应蛋白(CRP)浓度及全血白细胞(WBC)计数.并监测实验组术后腹水引流量以及术后0、12、24、48 h四个时间点腹水中IL-6,IL-10浓度.同时观察相关临床指标.结果 实验组患儿术后临床指标结果好于对照组;所有血浆检测指标术后均较术前明显升高(P<0.05);实验组腹水中IL-6水平明显高于同时问点血浆水平(P<0.01),而IL-10)却较血浆低(P<0.05);相比对照组,实验组血浆IL-6、CRP、cTnI、WBC降低更早更明显.结论 复杂先心术后早期采用腹水引流可以改善体内细胞因子水平,有利于减轻全身炎症反应,并有利于受损心肌的早期恢复.
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腹部闭合伤致儿童胰腺外伤的诊治探讨
目的 探讨儿童腹部闭合性损伤导致胰腺外伤的病因及诊断和治疗方法.方法 回顾性分析我院1999年1月至2008年5月间收治14例闭合性腹部损伤导致胰腺外伤患儿的临床资料.结果 男11例,女3例,男∶女=3.7∶1.致伤原因依次为自行车把致伤5例、交通事故4例、踢伤或殴伤3例、跌伤2例.临床表现有腹痛、腹部压痛、白细胞及血清淀粉酶升高和发热.实验室检查14例均有不同程度白细胞升高.10例(71.5%)血清淀粉酶升高,二者升高水平与胰腺损伤程度无关;重复血清淀粉酶值测定对胰腺外伤具有诊断意义.11例(78.6%)CT检查发现胰腺损伤6例(54.5%),5例CT检查正常但剖腹探查胰腺外伤2例;12例B超检查发现胰腺损伤8例;内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查1例.保守治疗成功9例,包括轻微损伤6例,远端胰管损伤1例,入院时有胰管损伤但未发现2例.剖腹探查及胰腺外引流术5例.胰腺假性囊肿形成后手术4例.结论 胰腺外伤在儿童腹部闭合性损伤中并不常见.诊断以血清淀粉酶升高、CT及B超检查为主,少数需剖腹探查.白细胞及血清淀粉酶升高水平与胰腺损伤程度无关.重复血清淀粉酶测定及CT检查对胰腺外伤具有诊断意义.大多数胰腺创伤包括胰管近端损伤儿童可以先保守治疗而不是冒风险手术干预,如果形成假性囊肿再后期引流.胰管远端损伤(Ⅲ级)好选择保脾胰尾切除术.剖腹探查术中发现轻微胰腺损伤而采用腹部闭式引流措施意义不大.
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第一跖骨纵向括号形骨骺畸形并多趾一例
患儿:女,1岁.出生时左足多趾畸形,生长发育过程中语言、行为、智力等一切正常.近三代家庭成员无此类畸形.身体检查:一般情况好,头颈部、心肺、腹部、脊柱、双上肢及右下肢未见异常.
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Meckel憩室并异位胰腺致肠梗阻一例
患儿:男,哈萨克族,顺产,2个月大.因"停止排气排便伴腹胀2 d"急诊入院.否认妊娠期疾病或服药史.患儿无明显诱冈开始出现呕吐、腹胀症状,停止排气及大使,第二天症状较前加重.体温达39℃,第二三天凌晨2:00急诊入院.身体检查:T 38.7℃,P 180次/min.神智清楚.精神差.无哭闹,吸吮及拥抱反射正常,全身皮肤无发花及淤斑,皮温和皮肤弹性正常,四肢末梢循环可,心肺未查及明显异常.
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先天性肾积水相关基因的动物研究新进展
先天性肾积水是小儿外科常见疾病之一,但先天性.肾积水的发病机制和遗传学特征尚未完全明确.近年来,国外对先天性肾积水的病因研究多集中在基因水平,通过基因敲除或基因沉默等技术创建出肾积水的动物突变体模型,对先天性肾积水的发病有了更深入的认识,现综述如下.
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夜间遗尿症患儿认知程度及心理障碍研究进展
夜间遗尿症(nocturnal enuresis,NE)是指5岁以上儿童夜间睡眠中间断发生的尿失禁[1].虽然NE为自愈性疾病.但7岁学龄时发生率高达10%左右,约2%持续至成人仍不能缓解[2].无论NE是否终自愈,均可导致患儿出现多种心理障碍[3].完好心理发育对于儿童的正常成长尤为重要,为提高医生及社会对NE患儿心理问题关注.本文就NE认知程度、就诊现状和心理障碍及其治疗研究进展综述.
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2,3,7,8-TCDD所致胎鼠肾积水发生机制的研究
目的 研究2,3,7,8-四氯二苯并二噁英(2,3,7.8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin,2,3.7,8-TCDD)所致胎鼠肾积水的发生机制.方法 以2.3,7,8-TCDD诱导建立胎鼠肾积水动物模型,观察模型鼠泌尿系统的解剖学和组织学改变,取实验组与对照组胎鼠的肾脏、输尿管,进行组织裂解,从中提取总蛋白质,采用比较蛋白质组学方法,筛选肾积水胎鼠上尿路差异表达的蛋白质.结果 成功建立胎鼠肾积水动物模型,在肾积水胎鼠上尿路中鉴定出12种表达增强的蛋白质,其中peroxiredoxin 1蛋白在肾积水胎鼠输尿管黏膜上皮表达增强.结论 胎鼠输尿管黏膜上皮pemxiredoxin 1蛋白表达增强与2,3,7,8-TCDD所致胎鼠肾积水形成有关.
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肛门直肠畸形动物模型末端直肠肠壁肠神经系统及突触素的胚胎发育的研究
目的 检测蛋白基因产物(protein gene product 9.5,PGP 9.5)及突触素(synaptophysin,SY)在肛门直肠畸形胎鼠直肠肠壁胚胎发育过程中的分布,探讨其可能与排便功能的关系.方法 应用免疫组化、免疫荧光和Western Blot方法检测正常与肛门直肠畸形动物胎鼠直肠末端组织PGP 9.5、SY的表达情况.结果 正常组末端结肠及直肠壁内有神经节细胞,肠壁肌层及黏膜肌层PGP 9.5、SY大量表达;畸形组胎鼠直肠末端壁内的分布均比对照组明显减少,发育延迟,但随着远离肓端.PGP 9.5、SY出现并逐渐增多.正常胎鼠直肠末端壁内中PGP 9.5、SY总蛋白量明显高于畸形组(P<0.05).结论 肠神经系统及突触素的分布异常是肛门直肠畸形动物模型直肠末端壁的重要病理改变.
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先天性食管闭锁并气管食管瘘的大鼠胚胎学研究
目的 利用阿霉素诱导食管闭锁并气管食管瘘大鼠胚胎模型(adriamyein-induced rat model,ARM)与正常大鼠胚胎作比较,研究气管、食管的正常与异常分化过程.探讨产牛食管闭锁并气管食管瘘(esophageal atresia and traeheoesophageal fistula,EA-TEF)的可能影响因素.方法 SD孕鼠12只.随机分为模犁组8只及正常组4只.模型组于E6～9 d每Et腹腔注射阿霉素2 mg/kg.正常组不注射.于E10.5～13.5 d每天取2只模型组孕鼠及1只正常组孕鼠.剖腹取胚胎.逐个石蜡包埋,做前肠横切片,进行HE染色观察形态学、免疫荧光检测Shh表达.结果 ①形态学:模型组胚胎发育较正常组晚.细胞增生较少;多存在异常脊索与前肠背侧接近、相连或融合;②Shh表达:正常组E10.5 d表达明显.随着胚胎天数增大.表达量渐少,呈下降性表达.模型组表达比止常组弱.无下降性表达.但在有脊索异常分支处表达明显.同时前肠表达明显.结论 EA-TEF的发牛可能与脊索的异常相关.脊索异常可能使Shh表达部位及水平异常,在EA-TEF的发生中发挥重要作用.
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下肢伸直襁褓体位对髋臼发育影响的实验研究
目的 模拟婴儿下肢伸直襁褓体位建立动物模型,探讨该体位对髋臼发育的影响.方法 将29只新生Wista幼鼠用医用胶带将双小腿、双髋关节缠绕同定10 d.保持髋关节伸直内收位.模拟双下肢伸直襁褓体位,作为实验组;另29只新生幼鼠双下肢不予处置,作为对照组,同样条件正常喂养8周后.通过大体标本及X线摄片,观察髋臼变化.结果 实验组标本可见髋臼变浅周围软组织增生.髋臼上缘变钝、变直,向上倾斜,有45髋发生髋关节脱位(45髋/50髋),50髋全部发生髋臼发育不良(50/50),对照组无髋脱位、髋臼发育不良发生,实验组与对照组髋臼指数存在明显差异(P<0.05).结论 双下肢伸直襁褓体位可,导致髋臼发育不良.
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泌尿道自体神经分布及其胚胎发育的观察
目的 观察新西兰兔泌尿道自体神经的发育过程和分布状况.方法 选择胎龄为2、3、3.5周和出生后1、4、8、12周的动物为实验对象,在泌尿道的不同部位分别取材,采用免疫组化染色方法观察排尿管道管壁上神经丛和神经节的分布状况.结果 排尿管道肌间神经丛和神经节细胞早出现于胚胎3周阶段.随着生长发育,肾盂和输尿管的肌间神经纤维逐渐减少,至出生后8周完全消失;而膀胱和后尿道的肌问神经纤维始终存在.结论 上、下尿路肌间神经的发育和分布情况不同,值得进一步研究.
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脊髓损伤致神经源性膀胱尿动力学及膀胱逼尿肌生物力学特性的改变
神经源性膀胱是小儿泌尿外科常见的一种疾病,如果治疗不当或者治疗不及时将会导致上尿路的损害.终引起肾功能衰竭甚至死亡,因此严重影响着患儿的身心健康和生活质量.目前神经源性膀胱动物研究主要采用脊髓横断法,本实验采用T10节段脊髓横断法建立骶上型神经源性膀胱动物模型,并在此基础上观察大鼠膀胱顺应性、逼尿肌生物力学特性以及组织结构随时间的变化规律.
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我国小儿泌尿外科的发展要追求更高的目标
小儿泌尿外科近年来在国内取得了相当大的进步.如全国小儿泌尿外科的学术会议每年进行一次,并逐步增加影像报告和手术演示的比例,促进了同行的交流、技术推广;尿道下裂尿道成形术在主要大城市大型医院小儿泌尿外科都能达到比较高的成功率;一些单位相继开展了小儿泌尿系疾病的腹腔镜治疗如肾盂成形和膀胱输尿管再植等.
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顺行输尿管软镜内切开治疗小儿尿道狭窄
尿道内切开术是治疗尿道狭窄的常用方法,传统逆行冷刀内切开术在伴有假道形成、尿道闭锁、尿道走径改变时,往往正道辨别不清,狭窄环切开不完全,导致治疗失败.我们利用顺行输尿管软镜下钬激光结合冷刀内切开治疗小儿复杂性尿道狭窄,取得了较好的效果.现总结如下.
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经会阴修复男童急性外伤性后尿道断裂
目的 探讨经会阴尿道吻合术治疗男童急性外伤性后尿道断裂的效果.方法 总结1994至2007年我院采用经会阴尿道吻合术修复男童急性完全性尿道断裂共24例资料,年龄4～15岁,平均6.5岁,本组后尿道损伤均因骨盆骨折导致,在牛命体征平稳的情况下,手术时问为外伤后10 h至7 d.经术前自尿道外口造影诊断后尿道完全性断裂.所有病例均急诊行经会阴尿道端端吻合术.术后留置导尿管2～4周.结果 24例新鲜尿道外伤除1例手术后有尿道狭窄,手术后3个月做内切开;另外1例手术后随诊有轻微压力性尿失禁外,其余病例一次手术均获成功,排尿良好.结论 经会阴修复男童急性外伤性后尿道断裂效果满意.
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Snodgrass手术加转睾丸精索鞘膜覆盖尿道治疗尿道下裂
尿道下裂是泌尿外科常见的一种先天性畸形,大约125～250个男婴中就有1例,其治疗是手术矫正下弯畸形,使尿道口恢复正常位置,到目前为止,尿道下裂手术方法有200多种,方式繁多复杂,往往依医生经验不同而方法各异,但成功率低,并发症多,治疗较为棘手,有报道术后并发症4%～50%[1].为了降低术后尿瘘的发生率,术者均会采用周围组织加盖成形尿道.
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重肾双输尿管畸形下肾积水的临床处理
目的 探讨小儿少见的重肾双输尿管畸形下肾部积水功能受损病例的临床特点及治疗方法.方法 报告2004至2007年间我院收治的4例重肾双输尿管畸形下肾部积水功能受损病例,男3例,女1例,年龄为6个月至10岁,其中下肾部并发肾盂输尿管交界部梗阻性肾积水者3例,1例完全型双输尿管者作下肾离断性肾盂成形;另1例不完全型双输尿管者作下肾部肾盂与上输尿管端侧吻合术;下肾部肾巨大积水功能丧失1例作下肾切除.不完全型双输尿管畸形下肾部并发反流积水功能受损1例,作共同通道段输尿管膀胱再植术.结果 经术后6～18个月(平均12个月)随访,经B超、利尿性肾图(DR)及排尿性膀胱尿道造影(VCUG)检查,2例下肾部并发.肾盂输尿管交界部梗阻息儿积水缩小,肾功能提高,1例下肾部反流患儿反流消失.结论 重肾双输尿管畸形下肾部积水,功能受损病例较少见,为取得良好的手术治疗效果则术前需根据不同病例进行仔细地个性化评价.
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超声引导下经皮穿刺无水酒精注射治疗儿童单纯肾囊肿
目的 探讨超声引导下经皮穿刺尤水酒精注射治疗儿童单纯性肾囊肿的疗效.方法 我院采用超声引导下经皮穿刺尤水酒精注射治疗14例单纯性肾囊肿患儿(男6例.女8例).术后随访1～24个月,观察患儿症状改善情况,并复查B超.结果 14例患儿治疗1个月后囊肿体积均较治疗前减少;治疗6个月后,7例患儿8个囊肿完全消失.3例体积缩小50%以上;治疗12个月后,10例患儿11个囊肿完全消失.2例体积缩小50%以卜.随访期问.患儿的症状均得到不同程度的缓解.结论 对于有症状的儿童单纯性肾囊肿,超声引导下经皮穿刺无水洒精注射治疗具有安全、有效、经济和微创的特点.
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纵行带蒂岛状阴蒂包皮瓣修复女性儿童陈旧外伤性尿道闭塞
女性骨盆骨折致尿道损伤和闭塞较少见,但尿道重建较困难.作者报告一种纵行带蒂阴蒂包皮瓣卷管修复女性儿童创伤性尿道闭塞的新方法,国内外尚未见报告.
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小儿前尿道瓣膜及憩室的诊断及治疗
前尿道瓣膜及憩室是男性患儿较常见的先天性下尿路梗阻性疾病,和后尿道瓣膜一样,也可引起上尿路损害,婴幼儿常无典型排尿困难症状而延误诊断.我院1988年1月至2008年5月收治13例小儿前尿道瓣膜,其中合并尿道憩室5例,现报告如下.
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尿道下裂术后阴茎外观及性功能的远期随访
目的 远期随访手术治疗的尿道下裂病例.评价阴茎外观、性功能,探讨二者的关系.方法 通过信访、电话采访及面访,随访1984至1992年间在我院手术治疗的174例尿道下裂患者,做统计学分析.结果 仅43例获得完整的随访资料,受访者平均年龄21.6岁,53.5%的受访者不满意阴茎外观,主要嫌阴茎短小或下弯,83.7%的受访者对性功能满意,76.7%勃起质量优良,23.3%勃起不良,主要为勃起时阴茎短小或下弯,39.5%射精不良.主要为射精无力,已经历性生活者18例,88.9%无性交障碍,依患者自己对阴茎外观满意程度作比较,"满意组"的勃起(P<0.025)和射精(P<0.025)不良问题较少.有性经历的比例高(P<0.05).阴茎外观与性功能的总体评价呈正相关(r=0.469,P<0.01).结论 尿道下裂患者对阴茎外观的关注程度高,阴茎大小影响阴茎外观和性功能的满意度.部分患者成年后存在勃起、射精或性交问题,但多数人性功能状况良好.阴茎外观越好,性功能越好.
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尿道下裂修复术后成形尿道上皮的组织学观察
尿道下裂修复术是一类并发症较高的成形手术,修复材料的选择对手术的成功和尿道功能的影响十分重要.为了解常用修复材料重建尿道后组织结构的变化,探讨这些修复材料对重建尿道功能可能的影响及远期的意义,我们进行了如下研究.
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微造瘘经皮肾镜碎石术治疗学龄前儿童上尿路结石
目的 评价微造瘘经皮肾镜碎石术在治疗学龄前儿童上尿路结石的安全性和有效性.方法 应用B超引导穿刺的微造瘘(16F)经皮肾镜碎石术治疗平均年龄46个月的学龄前患儿35例共42侧上尿路结石,其中肾结石34侧,上段输尿管结石8侧,结石平均长径(16.9±9.2)mm.结果 所有病例均I期成功建立通道并处理结石,手术时间平均为(35.4±14.9)min.手术清除率分别为92.9%,术后血红蛋白含量下降了12.7%,术后感染率5.0%,没有需要输血.毗邻脏器损伤或循环超负荷的病例.结论 微创经皮肾镜碎石术治疗学龄前儿童上尿路结石是安全、有效的.
