中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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微创经皮肾取石治疗小儿复杂肾结石
目的 总结小儿复杂肾结石微创治疗经验,探讨小儿肾结石微创经皮肾取石(mini-PCNL)的治疗效果.方法 回顾了10年间(1995～2005年)行mini-PCNL的35例患儿的临床资料,男20例,女15例,平均年龄8岁(3.5～14岁),其中伴尿路畸形8例(22.9%),3例伴UPJ梗阻同时行顺行肾盂输尿管狭窄内切开术,1例UPJ梗阻输尿管镜扩张,4例联合ESWL.结果 Ⅰ期mini-PCNL为26例(74.3%),Ⅱ期mini-PCNL为9例(25.7%);Ⅰ期结石完全清除25例(71.4%),Ⅱ期结石完全清除6例(17.1%),联合ESWL4例(11.4%),总的结石清除率为97.1%.手术时间平均40 min(30～120 min);平均住院时间7 d(4～15 d).4例UPJ梗阻治疗效果良好.结论 微创经皮肾取石治疗小儿复杂肾结石是安全有效的方法,但要根据结石和设备技术情况,联合ESWL成功率更高.
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先天性小肠闭锁术后肠动力功能障碍的原因探讨
目的 探讨小肠闭锁术后发生肠动力功能障碍的原因及手术切除病变肠管范围.方法 对小肠闭锁手术切除小肠标本15例及对照组6例非肠道或神经系统疾病死亡的足月新生儿尸检小肠标本肠壁S-100蛋白、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和c-kit蛋白进行免疫组化研究,观察闭锁两端肠壁肠神经系统(ENS)、平滑肌和肠间质细胞(ICCs)病理改变及其分布范围,并行统计学处理.结果 闭锁近端肠壁S-100、α-SMA和c-kit阳性表达明显低于对照组,随远离盲端,以上指标呈逐渐增加趋势.在闭锁近端16 cm、远端4 cm处,三者病变总体趋于正常.结论 小肠闭锁两端肠壁与肠动力密切相关的ENS、平滑肌和ICCs均存在病变,是小肠闭锁术后发生肠道动力功能障碍的原因.在患儿小肠长度允许的情况下,切除闭锁近端肠管16 cm以上,而远端切除4 cm,可减少或避免术后肠动力功能障碍的发生.
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胆道闭锁术后大剂量类固醇的疗效及安全性
目的 探讨胆道闭锁Kasai术后大剂量类固醇应用的有效性和安全性.方法 回顾分析复旦大学附属儿科医院1997年1月～2003年10月胆道闭锁术后52例患儿药物治疗方法及随访资料,比较地塞米松短期冲击治疗(A组)与大剂量甲基强的松龙长期用药(B组)在自体肝生存率、胆汁清除情况,反流性胆管炎发生率及激素并发症等方面的差异.结果 平均(32±3.23)个月的随访期内,患儿自体肝总生存率为71.14%.A组自体肝1年生存率为74.75%,2年生存率为68.52%,B组自体肝1年生存率84.97%,2年生存率为67.97%,两组生存率曲线差异无显著性意义(P＞0.05).两组患儿术后6个月黄疸清除率分别为44.0%(11/25)和74.48%(20/27),差异有显著性意义(P＜0.05).A组术后胆管炎发生率为56.0%(14/25),B组为25.92%(7/27)(P＜0.05).B组中1例患儿术后1个月激素治疗疗程中出现消化道出血.结论 较短期冲击治疗相比,大剂量长期使用类固醇(甲基强的松龙)可以改善胆道闭锁患儿的术后近期的胆汁引流,减少胆管炎的发生率,但并不能延长自体肝的生存年限.激素使用过程中的并发症的存在影响着其安全性,尚需进一步观察和评价.
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羊水作为间充质干细胞来源的可行性研究
目的 探讨孕中期羊水作为胎儿间充质干细胞(MSCs)来源的可行性.方法 采用机械手段挑取孕中期羊水培养体系中类成纤维细胞的MSCs集落,体外培养扩增,观察细胞生长特性,流式细胞仪检测MSCs表面抗原表达及细胞周期,RT-PCR检测Oct-4、SCF、M-CSF、FL细胞因子的表达.结果 用机械手段挑取出的细胞接种1～2 d后贴壁,形态呈梭形,7～8 d融合呈成纤维细胞状.体外扩增原代可获得(4～6)×106个细胞,10代可获得(1～5)×1012个细胞,10代后细胞增殖能力下降.流式细胞仪检测结果显示:CD44表达阳性,CD34、CD45、HLA-DR不表达.RT-PCR检测结果显示:胎儿MSCs表达Oct-4、SCF、M-CSF、FL细胞因子.结论 采用机械手段可从孕中期羊水培养体系中挑取出胎儿MSCs,与其他来源的MSCs特点相符,孕中期羊水可以作为一种新的胎儿间充质干细胞(MSCs)来源.
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基质胶原酶、明胶酶在先天性胆总管囊肿壁的表达及意义
目的 观察先天性胆总管囊肿壁基质胶原酶(MMP-1)、明胶酶(MMP-2)蛋白的表达,探讨其与先天性胆总管囊肿发病的关系.方法 收集53例先天性胆总管囊肿患儿临床资料以及囊肿壁和胆囊组织标本,其中男21例,女32例,年龄4个月～17岁,平均年龄6.5岁,另取正常胆囊组织28例作为对照组.免疫组化方法检测MMP-1、MMP-2蛋白表达,图像分析技术进行定量分析.结果 MMP-1、MMP-2蛋白表达于胆总管囊肿壁黏膜上皮细胞、基质细胞及炎性细胞胞浆、胞膜;胆总管囊肿胆囊黏膜上皮细胞内也见不同程度表达.正常对照组胆囊表达阴性或弱阳性.定量分析显示胆总管囊肿壁MMP-1、MMP-2蛋白表达强度明显高于胆总管囊肿胆囊及对照组胆囊(P＜0.01);胆总管囊肿胆囊与对照组胆囊组织间差异无显著性意义(P＞0.05).结论 胆总管囊肿MMP-1、MMP-2的表达高于其胆囊组织和对照组胆囊;MMP-1及MMP-2的高表达可能参与了先天性胆总管囊肿的形成过程.
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Ⅰ期Westin骨盆截骨和股骨短缩截骨治疗年长儿童发育性髋关节脱位
目的 介绍一种适于治疗年长儿童发育性髋脱位的手术方法,重点评价其重建髋关节稳定性的效果.方法 从1993～1998年,应用Westin骨盆截骨和股骨短缩截骨,治疗年长儿童先天性髋脱位32例40个髋,患儿年龄平均9.5岁(6.6～13岁).术前股骨头平均向上移位3.8 cm(2.6～5.5 cm),术前髋臼指数平均42°(38°～50°).沿用Mckay的临床评定标准和Severin的X线评定标准,对手术结果做出评价.结果 31例39个髋术后获得3.4年至7年(平均3.5年)的随访.术后髋臼指数平均下降至22°,CE角平均增加至34°.临床评定结果:优20髋(51.3%),良14髋(35.9%),可2髋(5.1%),差3髋(7.7%);X线评定结果:优19髋(48.7%),良13髋(33.3%),可4髋(10.3%),差3髋(7.7%).结论 Westin骨盆联合截骨是治疗①年龄＞6岁;②髋臼浅和外侧壁缺损、髋臼指数＞45°;③股骨头与髋臼的大小相匹配者的理想方法.采取Ⅰ期股骨短缩截骨,而术前不做骨骼牵引,能有效的减少股骨头缺血性坏死的发生率.但是,髋臼后外侧严重的缺损、股骨头明显大于髋臼的头臼不匹配者,应视为本手术的禁忌证.
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原发性夜间遗尿症神经电生理研究及其临床意义
目的 探讨原发性夜间遗尿症骶神经兴奋性及传导功能改变与睡眠觉醒障碍的关系.方法 原发性遗尿病人54例,男40例,女14例,年龄5～16岁,遗尿5次/月～3次/晚不等.同期选择住院儿童68例作为对照组,其中男50例,女18例,年龄5～15岁,无神经系统和下尿路异常症状.分别测定骶反射、阴部神经体感诱发电位、胫神经诱发电位.结果 两组儿童均顺利诱发骶反射,但遗尿组刺激阈强度(58.75±10.91)mA,对照组却为(44.65±11.08)mA(P＜0.01);同时,遗尿组潜伏期为(55.08±9.46)ms,对照组却为(35.33±5.50)ms(P＜0.001);遗尿组记录到阴部神经体感诱发头皮电位46例(85.2%),对照组68例(100%)(P＜0.01);不同年龄段遗尿儿童其阴部神经中枢传导时间,与对照组相应年龄段比较均有延长,青春期更为明显(P＜0.01),同时,遗尿组胫神经体感诱发电位潜伏期延长者14例(25.9%),对照组为0例.结论 通过神经电生理检测,证实遗尿儿童骶神经兴奋性降低,上行传导功能障碍,导致膀胱充盈信息不能有效激发骶神经兴奋并将此兴奋信息及时上传至中枢,从而产生觉醒障碍,可能是小儿遗尿症的重要病理生理改变之一.
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小婴儿先天性主动脉弓中断合并心内畸形的Ⅰ期手术治疗
目的 总结小婴儿主动脉弓中断合并心内畸形Ⅰ期手术治疗经验.方法 2001年9月～2004年8月,手术治疗小婴儿主动脉弓中断合并心内畸形10例.男性7例,女性3例,手术年龄18 d～7个月,平均年龄(3.37±2.45)个月,平均体重(5.33±1.72)kg.所有病例术前均有反复呼吸道感染史,病例分型A型7例,B型3例.均采用胸骨正中切口Ⅰ期手术纠治主动脉弓中断和心内畸形.结果 全组病例均存活,随访3个月～3年,恢复良好.结论 小婴儿主动脉弓中断合并心内畸形采用胸骨正中切口,操作简便,术野暴露清楚,创伤小,有利于术后恢复.由于该病早期发生肺动脉高压,宜尽早手术.
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小儿巨大心包囊肿一例
患儿:男,5岁5个月.因反复刺激性咳嗽、发热(高体温达39℃)4月余就诊.体格检查:一般情况尚可,发育稍差.
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双侧睾丸附件同时扭转一例
单侧睾丸附件扭转为儿童常见疾病,双侧睾丸附件同时扭转则极少见,现报告1例.
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45XO/46XY/47XYY嵌合体尿道下裂一例
患儿:男,1岁6个月.系第2胎第2产,足月顺产,因尿道下裂来我院就诊.父母均务农,生育患儿时父亲36岁,母亲37岁,非近亲婚配,无家族遗传史,其姐发育正常.
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婴儿骨旁脂肪瘤一例
患儿;男性,7个月.因发现左膝外翻1月于2005年10月7日以左股骨下段骨旁脂肪瘤收入院.患儿足月顺产,出生后6个月家长发现其左膝部呈明显外翻畸形,无发热及肿痛,活动正常,在外院摄X线片后不能明确诊断转我院.
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脐环小切口腹腔镜辅助小儿阑尾切除术
小儿阑尾切除术方法较多,随着生物医学模式向社会-心理-生物医学模式的转变,微创、美观、安全、经济是医患双方的共同追求.我们于2005年3月～2006年4月,选择性地对36例小儿阑尾炎行脐环小切口腹腔镜辅助阑尾切除术,效果满意,现报告如下.
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小儿肺包虫病应用胸腔镜治疗体会
包虫病系青海省等西北边远牧区的多发性疾病,随着内地省份畜牧业的发展和城市宠物的增加,易感人群不断扩大,小儿尤为易感.包虫病可累及全身各个器官,其中肺脏是好发部位之一,目前该病的治疗方法较多,包括药物治疗、注射硬化剂和手术治疗,其中以手术治疗的效果为好.
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新生鼠缺氧缺血性脑损伤后不同途径人神经干细胞移植的实验研究
缺血缺氧性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是儿科常见导致中枢神经系统后遗症的原因,目前无特效治疗.近年来神经干细胞(neural stem cells,NSCs)移植治疗缺血缺氧性脑损伤的实验研究已见报道,其中成年动物神经干细胞移植的研究已有较长时间,相比之下,儿科相关研究很少,有限的新生动物神经干细胞移植研究结果表明,新生动物移植内环境明显优于成年动物,能取得较成年动物好的移植效果,为此我们进行了人神经干细胞经海马和脑室两种不同途径移植至缺氧缺血性脑损伤的新生鼠脑中的实验研究,目的是比较两种不同途径移植的效果,探索佳移植途径,为神经干细胞移植终应用于临床提供理论依据.现报告如下.
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克氏针髓内交叉固定治疗儿童肱骨干骨折
儿童肱骨干骨折的治疗方法较多,有手法闭合复位石膏外固定,也有手术复位各种器械固定的.近年来国内外采用弹性髓内针交叉固定治疗儿童长骨骨折的报道较多,因疗效理想、损伤小、不累及骨骺、恢复快和便于早期康复受到儿童骨科界的关注.目前,儿童型弹性髓内针国内较少,普及率低.我院对2004年3月至2005年5月收治的11例肱骨干骨折采用弹性髓内针交叉固定原理用克氏针交叉固定治疗,疗效满意,现报告如下.
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软性导管尿道扩张治疗儿童尿道下裂术后尿道狭窄
尿道下裂术后尿道狭窄是尿道成形术后常见的并发症之一,处理也比较困难,尿道扩张术是常用的方法之一.1998年至2004年间,采用软性导管进行不定期多次尿道扩张方法治疗17例尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄患儿.其中3例吻合口处狭窄的患儿先行钬激光尿道内切开术后再行软性导管尿道扩张术,临床效果好,现报道如下.
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微型腹腔镜下肠套叠复位术
婴幼儿肠套叠是小儿常见急腹症,空气灌肠整复是主要的治疗手段,但对于发病时间大于24h,血便比较严重、全身情况比较差或是空气灌肠失败的病例,仍需要开腹手术整复.我院开腹手术占全部病例10%左右.2000年至2005年我院采用微型腹腔镜手术整复不能用空气灌肠的方法整复或整复失败的病例16例,全部成功,总结经验如下.
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尿道下裂手术方法评述
尿道下裂是小儿泌尿生殖畸形中发病率仅次于隐睾的先天性畸形,国外报道发病率为4‰～8‰,近年来发病有上升趋势.Boisen等[1]报道1997～2004年丹麦出生男婴尿道下裂的发生率高达1.03%.鉴于目前对于尿道下裂的病因尚不清楚,且仍不能有效预防或干预尿道下裂的发生,因此提高尿道下裂手术的近期及远期效果尤为重要.
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内皮素在新生儿持续性肺动脉高压中的作用
新生儿持续性肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the newborn,PPHN)是以肺血管阻力升高为特征的临床综合征,其导致卵圆孔及动脉导管水平的右向左分流及严重低氧血症,是多种引起新生儿死亡的疾病的终病理途径.
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Chiari畸形患者脑脊液流体力学的磁共振研究进展
脑脊液存在于人的颅腔和椎管内,具有流动性,其流速较慢,流向和流速不恒定,湍流和涡流并存.对脑脊液流体力学研究,由于受到方法学上的限制,较血液流体力学研究困难,目前研究结果主要来源于动物实验和创伤性的检查,包括核素脑池造影、动态X线脑池脑室造影、颅内压监测等,远远不能满足科研和临床诊断治疗的需要.
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可注射性纳米组织工程骨应用于牵拉成骨的实验研究
目的 将可注射性纳米组织工程骨注入骨延长区,观察其能否加速延长区的骨生成.方法 用新西兰大耳白兔制作兔牵拉成骨模型,获得成功存活动物71只,分为4组,A:对照组,17只;B:注射共培养成骨细胞、内皮细胞组,18只;C:注射单纯胶体纳米材料组,18只;D:注射共培养成骨细胞、内皮细胞复合胶体纳米材料组,18只.术后5 d行胫骨延长,速度1 mm/d,共延长20 d,延长完成后,A组不做其他治疗;B组将共培养成骨细胞、内皮细胞悬液2 ml注入骨延长区,细胞总数量约1×107个;C组将单纯纳米材料2 ml注入骨延长区;D组将可注射纳米组织工程骨2 ml注入骨延长区,通过X线检测、骨密度(BMD)测定观察延长结束后第3、6、9周骨愈合情况.结果 BMD和X线检测结果显示注射纳米组织工程骨组新生骨质量较高,骨愈合情况要优于其他组.结论 可注射性纳米组织工程骨应用于牵拉成骨,可促进延长区骨生成,且优于单纯注射细胞或可注射性纳米载体材料.
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大鼠食管下端括约肌氮能神经元发育的铺片研究
目的 探讨食管下端括约肌肌间神经丛氮能神经元的生后发育规律.方法 分别取生后第1 d、7 d、14 d、21 d、30 d、成年大鼠的食管下端括约肌及食管体,应用铺片技术与NADPH-d酶组织化学法,定性、定量研究食管下端括约肌与食管体的肌间神经丛内氮能神经元的发育变化.结果 随着日龄的增加,食管下端括约肌肌间神经丛内氮能神经元成熟度逐渐增加,神经元密度逐渐下降,从生后第1 d的(293.7±47.8)个/mm2,逐渐下降为生后第30 d的(25.9±9.9)个/mm2,而食管体的神经元密度明显低于相应组别的食管下端括约肌(P＜0.05);神经元大小从生后第1 d的(129.8±45.9)μm2增加到生后第30 d的(428.3±122.1)μm2,基本达到成年组水平,各组间差异有显著性意义(P＜0.01).结论 大鼠食管下端括约肌肌间神经丛内的氮能神经元在生后继续发育,以哺乳期变化为著,至生后30 d时基本成熟;与食管体比较,食管下端括约肌氮能神经元更为密集.
