中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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NF-κB通路在神经母细胞瘤侵袭转移中的作用及机制
目的 以自主建立的有骨髓转移的神经母细胞瘤细胞系(QDDQNM1)为对象,初步探讨NF-κB通路在神经母细胞瘤(NB)转移过程中的作用及其机制.方法 本实验将细胞系(QDDQ-NM1)分为3组,即:肿瘤坏死因子干预组(Ⅰ组)、正常对照组(Ⅱ组)和PDTC干预组(Ⅲ组).利用RT PCR检测NF-κB通路主要蛋白P65 mRNA及其下游蛋白趋化因子受体4(CXCR4) mRNA的表达；Western-blot法检测P65蛋白及CXCR4蛋白的表达；Transwell小室检测各组间瘤细胞的转移侵袭能力.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组P65 mRNA相对含量分别为0.7211±0.2233、0.6002±0.1822和0.5553±0.0904,CXCR4 mRNA相对含量分别为0.4128±0.0176、0.3045±0.1910和0.1829±0.0091,各组间差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组P65蛋白相对含量分别为0.9026±0.0375、0.8340±0.0379和0.8007±0.0793,CXCR4蛋白相对含量分别为0.9472±0.0193、0.9091±0.0216和0.6025±0.0384,各组间差异有统计学意义(P＜0.05).瘤细胞培养48 h后,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组中穿过ECM胶的细胞数分别为55.8000±2.7749、46.6000±5.9414和30.2000±7.4967,各组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 NF-κB通路通过调节其下游蛋白CXCR4的表达来增强NB细胞的侵袭能力.通过抑制NF-κB通路来降低NB细胞的侵袭转移能力,有望成为治疗NB的新途径.
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直肠盲袋肌鞘内拖出治疗肛门闭锁合并尿道瘘男婴的临床研究
目的 探讨直肠盲袋肌鞘内拖出治疗肛门闭锁合并尿道瘘男婴的价值.方法 回顾性分析2000年1月至2010年12月11年间获得随访的48例行直肠盲袋肌鞘内拖出(A组)和64例行后矢状入路肛门直肠成形术(B组)治疗肛门闭锁合并尿道瘘男婴的临床资料.比较两组术后疗效.结果 A组术后良好控制排便的有38例(79.2％),B组55例(85.9％)；肛门外括约肌具有较强肌张力的有36例(75％),B组55例(85.9％),组间差异无统计学意义(P＞0.05).术后便秘A组3例(6.3％),B组15例(23.4％),组间差异有统计学意义(P＜0.05).A组术后发生直肠肛门狭窄2例,尿瘘1例,尿道狭窄2例,直肠黏例膜脱垂5例；B组术后发生直肠肛门狭窄6例,尿瘘1例,直肠黏例膜脱垂10例,组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 直肠盲袋肌鞘内拖出治疗男婴儿肛门闭锁合并尿道瘘可免多次手术,有良好的控制排便功能,减轻了患儿痛苦,提高了患儿术后的生活质量.
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儿童颅内动静脉畸形95例治疗分析
目的 探讨儿童颅内动静脉畸形(AVM)的治疗.方法 回顾性多变量分析,2000年6月至2011年6月收治的95例3～18岁颅内AVM患儿诊治结果.其中,单纯手术治疗31例,栓塞后再手术19例,栓塞后伽玛刀治疗15例,手术后伽玛刀治疗8例,单纯栓塞治疗8例,直接伽玛刀治疗9例,栓塞后再手术再伽玛刀5例.结果 根据Spetzler-Martin分级,其中低级别(Ⅰ～Ⅲ级)60例,高级别(Ⅳ～Ⅴ级)35例,治疗前平均每年出血率为4.5％,在初次治疗后至将其彻底闭塞前出血率降至3.0％,低级别的完全闭塞平均需要1.5年,而高级别则为5.9年.3例(3/60)低级别AVM患儿治疗后出现轻度神经功能缺损或神经功能缺损加重,无死亡；22例(22/35)高级别AVM患儿治疗后发生神经功能缺失,死亡2例.结论 合理、正确的使用显微手术、放疗、血管内栓塞等治疗手段,可以有效降低儿童颅内AVM的出血风险,提高其闭塞率.但对于高级别AVM,因其治疗预后较差,需慎重决定治疗方案.
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电子支气管镜在先天性心脏病围手术期治疗中的应用
目的 评估电子支气管镜在先天性心脏病围术期治疗中的诊断、治疗价值及治疗体会.方法 回顾性分析2010年1月至2012年5月收治的105例次先天性心脏病围术期患儿行电子支气管镜检查和治疗的临床资料.结果 105例次电子支气管镜的检查结果中,急性喉炎3例,声门上肿物1例,声带麻痹11例,喉噗1例,喉软化4例,双侧支气管狭窄6例,左支气管狭窄34例次,左支气管内赘生物1例,右侧支气管狭窄1例,气管支气管内膜炎43例次,肺不张36例次.结论 电子支气管镜可广泛用于先天性心脏病术前及术后呼吸系统并发症的诊断和治疗,引导心血管外科手术操作,判断合并气道狭窄患儿的预后,发展前景广阔.声门下狭窄是严重影响患儿预后的术后气道并发症,治疗效果及预后不佳,应注意防止插管损伤,尽可能减少插管次数及机械通气时间.
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儿童习惯性髌骨脱位的病理解剖学观察
目的 观察儿童习惯性髌骨脱位的病理解剖学改变,为临床选择手术方法提供参考.方法 回顾性分析2003年2月至2011年4月儿童习惯性髌骨脱位患儿19例28膝的临床资料.其中单侧10例,双侧9例,1例为Down综合征合并双侧髌骨脱位.术前X线测量髌股关节,术中用游标卡尺测量胫骨结节与股骨髁间沟中点距离,髌内、外侧支持带宽度比值和股内侧斜头止点角等解剖学参数.结果 轴位和侧位X线片显示髌骨体积变小、髁间沟角平均＞150°、髌腱与髌骨比值平均＞1.4.解剖学异常包括髌内侧支持带增宽变薄,股外侧肌和髌外侧支持带严重挛缩,股内侧肌斜头止点角平均＜46°,胫骨结节与股骨髁间沟中点平均距离＞21 mm.结论 儿童习惯性髌骨脱位的病理解剖学改变主要有股骨髁间沟变浅、股内侧肌斜头解剖轴线异常和胫骨结节相对外移,而外侧软组织挛缩和髌骨高位可能是继发性改变.外侧支持带及股外侧肌松解、股内侧肌斜头前置和髌腱内侧移位,是成功治疗本病的关键因素.
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保留卵巢手术治疗儿童卵巢囊肿蒂扭转16例报告
目的 探讨保留卵巢手术治疗儿童卵巢囊肿蒂扭转的经验.方法 回顾性分析2011年1月至2012年3月收治的儿童卵巢囊肿蒂扭转16例的临床资料.本组均行急诊开腹探查,行扭转囊肿手法复位,观察10 min,血运完全恢复、颜色改善明显或复位后10 min内组织缺血能有部分改善者,选择保留卵巢手术.结果 本组16例均成功实施保留卵巢的囊肿切除术.复位后10 min内,10例血运完全恢复；4例血运明显改善；2例复位前为黑紫色,复位后转变为浅紫色,均行保留卵巢的囊肿切除术.术后恢复顺利,无一例肺栓塞并发症发生.16例患儿术后随访3～17个月,卵巢血运恢复好.结论 儿童卵巢囊肿蒂扭转的早期诊断和及时手术非常关键,对于良性囊肿,应根据卵巢肿瘤扭转蒂复位后血运情况尽量保留患侧卵巢.
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双特异性蛋白磷酸酶6基因外显子突变与先天性脊柱侧凸关系的探讨
目的 探讨中国汉族人群中双特异性蛋白磷酸酶6 (dual specificity phosphatase 6,DUSP6)基因外显子突变与先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis,CS)发病的关系.方法 病例组为2009年6月至2011年11月行手术治疗且有完整影像学资料的散发非综合征型CS汉族患者103例(其中男41例,女62例,平均年龄12.8±4.1岁),对照组为100例年龄匹配的正常汉族青少年(其中男39例,女61例,平均年龄13.2±3.4岁).从外周血中提取基因组DNA,设计引物扩增DUSP6基因外显子序列,PCR扩增产物直接测序,检测病例组和对照组外显子突变情况.结果 病例组和对照组DUSP6基因的2个外显子序列(Exon 2和Exon 3)均与基因库序列一致；Exon 1第820位点在两组中均存在G/T多态性,但基因多态性分布频率无显著性差异(P=0.394).结论 中国汉族CS患儿的DUSP6基因外显子未发现突变,在中国汉族人群中DUSP6基因外显子突变可能与CS的发病无关.
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婴儿脉络丛乳头状瘤术前脑积水程度与预后的关系
目的 探究婴儿脉络丛乳头状瘤(CPP)术前脑积水程度的判定与预后之间的关系,讨论各种因素对于患儿预后的影响.方法 回顾性分析2006年9月至2011年12月间收治的手术切除并经病理检查证实的11例1岁以内婴儿幕上CPP的临床资料,并在随后4个月～6年内进行随访(其中1例失访),对患儿预后情况进行全面评估.依据Vassilouthis法在CT及MRI片上进行脑室-颅比率测定,判定患儿术前脑积水程度.同时测量脑室额角宽度和侧脑室颞角扩大长度加以确认.采用统计学Fisher精确概率法分析患儿术前脑积水程度不同与其预后之间的关系.结果 随访到10例幕上CPP患儿平均年龄为7.4个月,男女之比为3∶7.其中,6例术前脑积水程度判定为轻度,4例则为重度.根据随访结果,进行全面评估,6例术前轻度脑积水患儿预后明显改善；但4例术前重度脑积水患儿中,3例预后不佳,未见明显改善.经Fisher精确概率法,两组间差异有统计学意义(P=0.033).结论 婴儿CPP术前脑积水严重程度是预后的决定性因素.瘤体大小、位置、手术切除、脑室-腹腔分流术等因素对患儿整体预后的影响尚需讨论,制定个体化治疗方案.婴儿CPP术后并发硬膜下积液较多,其发生机制,应对措施及远期预后值得探究.
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肝门肠吻合术治疗胆道闭锁112例报告
目的 评价肝门肠吻合术(Kasai手术)治疗胆道闭锁的效果并总结治疗经验.方法 对2007年1月至2011年12月集中收治并采用统一的治疗方案进行Kasai手术的Ⅲ型胆道闭锁病例进行回顾性分析.结果 进行Kasai手术的126例有112例(89.7％)获得完整随访.术后有70例黄疸清除,总黄疸清除率为62.5％,黄疸清除率在手术年龄≤60 d、60～90 d(包含90d)、90～120 d、＞120 d组分别为72.0％、80.5％、60.0％和19.0％,组间差异有统计学意义(P＜0.05).总胆管炎发生率为30.4％(34/112),黄疸清除组(15例)的胆管炎发生率(21.4％)低于未清除组(19例,45.2),组间差异有统计学意义(P＜0.05).术后68例(60.7％)出现持续肝纤维化,在各因素中分组中手术年龄＞90 d、黄疸未清除和胆管炎发作的病例,出现持续肝纤维化的比率较高(分别为93.5％,100％和50％),组间差异有统计学意义(P＜0.05).本组1年和2年自体肝生存率分别为64.9％和61.8％.单因素生存分析发现,患儿手术年龄、术后黄疸消退与否、胆管炎发作与否以及肝纤维化活动情况是影响自体肝生存的相关因素(P＜0.05).结论 术后黄疸清除和胆管炎发作与否以及自体肝生存时间是胆道闭锁Kasai手术的评价指标,手术年龄≤90d,术后黄疸清除和较少的胆管炎发作有利于术后自体肝生存.
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新生儿危重先天性心脏病的手术治疗
目的 探讨新生儿危重先天性心脏病的病种组成、手术必要性以及手术治疗的方法和效果.方法 回顾性分析2012年1～6月广东省人民医院小儿心外科收治的新生儿危重先天性心脏病51例的临床资料.所有病例均行手术治疗,术后转心脏监护室.结果 本组51例中,术后成功出院47例(92.2％),死亡4例,病死率为7.8％.其中,完全性肺静脉异位引流死亡1例,死因为肺动脉高压危象；肺动脉闭锁死亡1例,死因为术后严重低氧血症、恶性心律失常；Taussig-Bing畸形死亡1例,死因为心力衰竭、低心排出量综合征；三尖瓣闭锁死亡1例,死因为术后低心排出量综合征.结论 新生儿危重先天性心脏病及时手术治疗,是挽救患儿生命的有效手段.根治手术是新生儿危重先天性心脏病主要手术方式,延迟关胸、体外膜肺氧和、腹膜透析等治疗的应用,可以减少危重心脏病新生儿的死亡.
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20度倾斜位摄片法在轻度移位肱骨外髁骨折中的应用
目的 探讨20度倾斜位摄片法在甄别轻度移位儿童肱骨外髁骨折骨块移位程度中的作用.方法 连续收集轻度移位肱骨外髁骨折的患儿58例,每个病例均采用传统正位和20度倾斜位摄片.按Finnbogason分类法进行重新评估,并测量不同体位X线正位平片中骨块内侧和外侧的移位距离.结果 全部58例中,Finnbogason分类为B型病例较初诊减少12例,C型病例较初诊增加18例,20度倾斜位正位片中骨块内侧和外侧的移位距离分别为(3.8±2.1)mm和(6.4±2.6)mm,而标准平片骨块内侧和外侧的移位距离分别为(1.7±1.1)mm和(2.1±1.6)mm,两种摄片法获得的内、外侧距离的差异均有统计学意义(P＜0.05).12例患儿经重新评估后改用手术治疗.结论 加用20度倾斜位摄片,能更好和快速地显示儿童肱骨外髁骨折的骨块移位程度,为选择正确的治疗方案提供了有力的影像学依据.
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气压弹道碎石术治疗小儿输尿管中下段结石的体会
目的 探讨气压弹道碎石术治疗小儿输尿管中下段结石的临床效果及手术技巧.方法 回顾性分析2009年11月至2012年1月间应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿输尿管中下段结石42例44侧的临床资料.结果 本组有10例经筋膜扩张器扩张输尿管后方顺利置入输尿管镜,除1例Ⅱ期手术,均一次性成功,无1例中转开腹手术.手术时间为20～100 min.所有病例随访1～18个月,未发现大出血、感染、输尿管、尿道狭窄等并发症.结论 适度的筋膜扩张,合适的灌注压等均有利于提高输尿管镜气压弹道碎石术成功率,气压弹道碎石术是小儿输尿管中下段结石的理想治疗方法.
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天冬氨酸转氨酶和血小板比值对胆道闭锁肝纤维化预测价值的研究
目的 探讨天冬氨酸转氨酶与血小板比值(APRI)对胆道闭锁患儿肝纤维化程度的预测价值.方法 回顾性分析2007年12月至2011年12月收治的93例行肝门空肠吻合术(Kasai手术)治疗的胆道闭锁患儿的临床资料,提取相关实验室检查及病理检查等资料,按Scheuer方案进行肝纤维化程度分级.结果 无或轻微肝纤维化组($0.1组)33例,明显肝纤维化组(S2-4组)60例,两组间天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酶转氨酶(ALT)、AST/ALT、APRI差异均有统计学意义(P＜0.05),5个参数ROC曲线下面积分别为0.777、0.631、0.351、0.605和0.783;APRI佳截断点为0.945,其灵敏度和特异性分别为0.817和0.67.进一步将APRI作为肝纤维化程度的预测指标与病理诊断做相关分析,两者中度相关,APRI升高程度与肝纤维化呈正相关(r=0.483,P＜0.01).按APRI佳截断点分为APRI≤0.945组与APRI＞0.945组,与术后6个月内存活情况进行卡方检验,两组生存率分别为72.73％和38.33％,差异有统计学意义(P=0.002).结论 APRI与胆道闭锁患儿肝纤维化程度呈正相关,APRI有望成为一个快速、无创、简便获取的参数,在胆道闭锁患儿术前肝纤维化程度的评估中发挥重要作用.
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小儿结核性肝脓肿并胸椎结核一例
患儿女,1岁3个月.因"发热伴腹胀1月余"入院.入院前曾在多家医院诊治无效.患儿家属否认家族结核病史及结核接触病史,有结核病疫苗接种史.体格检查:体温38℃,心率140次/min,呼吸40次/min;营养一般,精神稍差;皮肤黏膜未见出血点、黄疸及皮疹;浅表淋巴结无肿大;心肺查体阴性;腹部明显膨隆(图1),腹壁静脉曲张可见;腹壁紧张,肝肋下达脐,脾肋下4 cm,质软,边钝,无触痛,肝区叩击痛(+);移动性浊音(-);肠鸣音可闻及.双下肢无水肿.实验室检查:血红蛋白94.0 g/L,白蛋白28.1 g/L,中性粒细胞77.7％;谷氨酸转氨酶46 U/L,门冬氨酸转氨酶58 U/L,碱性磷酸酶212 U/L,γ-谷氨酰胺转肽酶209 U/L,超敏C反应蛋白23 mg/L;尿常规、大便常规及隐血、轮状病毒及虫卵检测(-).骨髓穿刺及肿瘤标志物检测均未见明显异常.
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小婴儿腹股沟斜疝伴子宫及双侧附件嵌顿一例
患儿 女,81d.因"左侧腹股沟不可复性包块2d"入院.患儿于2d前无明显诱因出现左腹股沟不可复性包块并逐渐增大,伴哭吵不安及吐奶,无血便.入院体格检查:体重2.7kg,神志清楚,精神反应较差,重度营养不良外貌,皮下脂肪消失,皮肤弹性差,上腭裂开伴悬雍垂缺失,双肺呼吸音粗,心音有力,腹部稍胀,腹肌软,脐部扪及一个可复性包块,左侧腹股沟区扪及一个不可复性包块,大小约5 cm×4 cm×4 cm,触痛,透光试验阴性,左侧大阴唇向对侧推移.辅助检查:血常规提示血红蛋白94 g/L,肝功能提示总蛋白及白蛋白均明显低于正常参考值.心脏彩超提示卵圆孔未闭.头颅CT及心电图正常.胸腹立位片提示小肠梗阻,左侧腹股沟疝考虑.既往史:足月顺产,出生体重2.9kg,既往有肺炎及反复喂养困难病史.入院诊断:左侧腹股沟嵌顿性斜疝,脐疝,重度营养不良,先天性腭裂Ⅲ度.入院完善检查后即行手术.术中见嵌顿物为小肠、子宫体及双侧附件(图1),未见组织坏死,疝环开口大,腹壁肌层发育差.予以还纳疝内容物,剥离疝囊并高位结扎疝囊颈,间断缝合两侧菲薄肌层加强腹股沟管前壁及外环口.术后经营养支持及对症治疗1周后,患儿恢复良好,复查子宫附件彩超未见异常.
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Jaffe-Campanacci综合征研究进展
Jaffe-Campanacci综合征是指在多发性非骨化性纤维瘤(non-ossifying fibroma,NOF)的基础上同时伴发皮肤损害的症候群.此综合征是否为独立的一种疾病,或为多种疾病并存的一系列表现,或仅为某种疾病的一种表现形式,目前尚无定论[1-5].Jaffe-Campanacci综合征较少见,国内、外报道不多[1,6],临床上对此病缺乏深入认识,易误诊误治.本文针对其临床特点,诊断与鉴别诊断,治疗及预后做综述.一、病因和病理1958年,Jaffe[7]首先报道了一个伴有咖啡牛奶斑和腋下雀斑的多发性非骨化性纤维瘤.同时,Campanacci也发现了类似病例,并在1983年进行了报道[8].1982年,Mirra等[9]将其正式命名为"Jaffe-Campanacci综合征".
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小儿腹股沟直疝的诊断与治疗
小儿腹股沟直疝临床罕见,国内外报道不多.但近年来随着小儿腹腔镜手术开展越来越普及,给小儿直疝的确诊提供了可靠的方法,也 因此文献报道小儿直疝的发病率较以前明显增加[1].但小儿直疝的病因尚未完全阐明,术前诊断较困难,需要找到一个有效的手术方法.本文现就小儿腹股沟直疝的发病情况、病因、诊断与治疗进展综述如下.一、发病情况国内外小儿外科教科书中描述小儿腹股沟直疝极罕见2,3,发病率约为0.2％～1.2％[4].但这些数据都是在传统手术的基础上得到的.随着腹腔镜技术的推广,为小儿直疝的诊断提供了可靠的手段,近年来报道小儿直疝的发病率约为0.98％～3.9％[1,5.
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先天显性脊柱裂胎鼠羊水蛋白谱差异性分析
目的 采用2-D/质谱电泳方法,比较孕17d正常组胎鼠和全反式维甲酸诱导的显性脊柱裂胎鼠羊水蛋白表达谱的变化,筛查先天性显性脊柱裂相关羊水标记物.方法 孕10d大鼠,采用全反式维甲酸胃管灌饲的方法建立先天显性脊柱裂动物模型24只(脊柱裂组),正常对照组9只(正常组).孕17d晨,麻醉孕鼠,显微镜下获取每个胎囊的羊水及胎鼠,并检查胎鼠畸形情况.提取羊水蛋白质,merck试剂盒去除高丰度白蛋白和IgG,行2-D、胶体染色、图像扫描分析及质谱检测,Western-blot进一步验证2-D结果.结果 鉴定出6种蛋白质(其中1种蛋白质可能对应多个蛋白点):甲胎蛋白(AFP)、转铁蛋白(transferrin,TF)、信号识别颗粒受体B亚基(srprb)55kDa、srprb 77kD、α-1抗蛋白酶及载脂蛋白A4(Apo A4).其中,Apo A4和Srprb 77 kDa在脊柱裂组表达下调,而TF、Srprb 55 kDa和a-1抗蛋白酶在脊柱裂组表达上调.46个蛋白质点被鉴定为AFP及其片段,11个AFP蛋白点在脊柱裂组表达降低,35个蛋白点在脊柱裂组表达升高.通过Western-blot共发现69 kDa、52 kDa、36 kDa、24 kDa和14 kDa 5种分子量的AFP片段,其中69 kDa的AFP在脊柱裂组和正常组含量均为高.脊柱裂组与正常组比较,AFP上调42％,而Apo A4下调44％,组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 本研究发现羊水中6种蛋白质与显性脊柱裂畸形发生有关,进一步研究这些差异表达蛋白,可以为了解脊柱裂的发病机制和产前诊断提供实验依据.
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产前汉防己甲素干预对膈疝肺血管和结缔组织生长因子的作用
目的 产前对孕晚期膈疝模型雌鼠给予汉防己甲素(Tet)干预后,观察Tet对胎鼠膈疝(CDH)模型的肺血管发育和结缔组织生长因子(CTGF)的作用和影响.方法 9只健康怀孕的SD大鼠雌鼠孕9.5d被随机平均分为3组:即对照组(C组)、除草醚组(N组)和汉防己甲素组(NT组).N和NT组灌胃给予除草醚.NT组于孕第18.5～20.5天,每天给予30 mg/kg Tet灌胃,C组和N组仅给予生理盐水.孕第21.5天于麻醉下剖宫取胎鼠双肺,通过对胎肺组织行HE染色观察肺组织及血管发育,行免疫组织化学染色和RT-PCR方法观察CTGF在肺组织中的表达高低.结果 本实验中N组和NT组总膈疝发生率为50％,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).N组肺血管数目(2.5±1.1)个较C组(4.5±1.1)个有明显减少,差异有统计学意义(P＜0.01)；两组与NT组(3.7±1.4)个比较,差异没有统计学意义(P＞0.05).血管外径(ED)在各组间差异没有统计学意义(P＞0.05).血管内径(ID)表现为N组(24.8±4.7)μm＜NT组(42.7±4.0)μm＜C组(51.9±8.5)μm,各组间差异有统计学意义(P＜0.01)；血管中层(平滑肌细胞)增殖、变厚,血管中膜厚度百分比N组(58.1％±6.0％)＞NT组(25.4％±8.3％)≈C组(16.6％±9.7％),N组与另两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01),NT组与C组间差异没有统计学意义(P＞0.05)；血管外膜厚度百分比N组(134.0％±11.9％)＞NT组(86.6％±3.8％)＞C组(66.9％±16.7％),各组组间差异有统计学意义(P＜0.01).CTGF免疫组织化学染色阳性表达强度(IOD值)结果为N组＜NT组＜C组,差异有统计学意义(P＜0.01),根据△Ct值分析基因的表达,RT-PCR结果示CTGF mRNA肺组织表达由低到高为:N组＜NT组＜C组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 Tet对实验大鼠动物模型的胚胎期肺血管有抑制血管重构、促血管生成和发育作用,其作用机制可能与Tet上调CTGF的表达有一定关系.
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TNF-α与IL-1β在除草醚诱导的先天性膈疝大鼠模型中的动态表达
目的 研究TNF-α与IL-1β在除草醚(Nitrofen)诱导的先天性膈疝(CDH)大鼠模型中的表达及意义.方法 分别用免疫组织化学法与ELISA法检测TNF-α与IL-1β蛋白在在Nitrofen诱导CDH大鼠模型的胎肺与羊水中的表达；及采用实时荧光定量PCR法检测TNF-α与IL-1β基因在上述CDH大鼠模型胎肺及正常对照大鼠胎肺中的相对表达量(妊娠第16.5、18.5和21天时).结果 免疫组织化学检测结果显示,Nitrofen组各时期胎肺中TNF-α表达均强于对照组(P＜0.05),而IL-1β仅在孕21 d表达强于对照组(P＜0.05).对孕21 d胎鼠的羊水标本行ELISA检测,结果显示Nitrofen组TNF-α与IL-1β含量在孕21 d时较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05).正常对照组胎肺中TNF-α与IL-1βmRNA表达水平在上述3个胎龄中以第16.5天表达量高,之后随着胎龄增加呈下降趋势；Nitrofen组TNF-α与IL-1βmRNA表达趋势与正常胎肺相似,但表达量均显著高于同龄对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Nitro fen可干扰CDH胎鼠肺组织中TNF-α与IL-1β的表达,并能引起羊水中TNF-α与IL-1β含量出现显著变化,这可能是其导致CDH胎肺发育异常的原理机制之一.
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微型腹腔镜治疗小儿腹股沟直疝四例报告
我院1998年3月至2011年3月收治小儿腹股沟疝6800例,其中腹股沟直疝4例(0.59‰).我们对4例腹股沟直疝经微型腹腔镜配合自行设计和改进的手术器械,采用提插式法行疝囊高位结扎、联合腹膜皱襞(脐内侧襞或脐正中襞)覆盖腹股沟管后壁及内环口治疗,效果满意,现报道如下.资料与方法一、临床资料本组4例腹股沟直疝中,男3例,女1例;年龄11个月～7岁.术前均诊断为腹股沟斜疝,单侧3例,双侧1例.二、方法1.主要器械微型腹腔镜(直径0.35 cm),操作钳(直径0.3 cm),Trocar(直径0.3～0.4 cm),自行设计的带线雪橇针及钩针.2.手术方法术前6～8 h禁饮、食,排空膀胱入手术室,不留置胃管及尿管.气管插管全身麻醉.患儿取头低脚高位,脐部做0.4 cm小切口,插入Veress针缓慢充气,建立人工气腹(8～11 mm Hg),置入微型腹腔镜.平脐左侧3 cm处做0.3 cm小切口,置入操作钳.镜下见疝囊位于腹壁下动脉内侧,直径1～2 cm(图1).
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经皮空心钉原位固定治疗股骨头骨骺滑脱七例报告
股骨头骨骺滑脱(slipped capital femoral epiphysis,SCFE)是青少年常见的髋部疾病之一,发病率介于0.2/100000～10.8/100000[1,2].自2003年11月至2011年1月我院共收治7例(8髋)SCFE患儿,现报告如下.资料与方法一、临床资料本组共7例8髋.其中,男5例,女2例;年龄9～14岁,平均12岁;体重37～90Kg,平均72 Kg.轻度滑脱6髋,中度1髋,重度1髋;急性滑脱2髋,慢性滑脱6髋.自发病至明确诊断时间为2～24周,平均10周.曾在外院诊断为滑膜炎3例,Perthes病1例,滑膜炎+Perthes病1例,Perthes病+甲减1例,仅有1例初始诊断为SCFE(14％).
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腹腔镜在消化道出血探查中一镜多用的体会(附二例报告)
小儿的消化道出血病情复杂,有时诊断定位十分困难,且往往起病急,在无法承受无创明确病灶的相关检查(如:胃镜、结肠镜、造影X线检查等)时,必须急诊手术方可挽救生命.也有些慢性消化道出血病人,因多个病灶在不同部位等原因造成手术不彻底,术后效果差,再出血等.我们采用腹腔镜探查多例,其中有2例术中腹腔镜又改为肠镜使用,效果较好,现报告如下.资料与方法例1男,10岁.反复血便2年.血便有时呈板油样、有时为暗红、有时为鲜红,有2次量较大,在300ml左右.患儿2年内做胃镜3次,纤维结肠镜2次,均未发现问题,全消化道钡透,无阳性所见;放射性核素检查亦无阳性发现.临床分析:认为患儿胃镜、肠镜均无阳性所见,提示病变在小肠,因此行腹腔镜探查,探查结果,小肠结肠全长肠壁外观未发现异常.
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儿童房间隔缺损经胸微创切口封堵60例
心导管及经胸小切口两种路径房间隔缺损封堵技术目前已经逐渐为大多数心内科医师以及心外科医师所接受,已经有一定的成熟经验[1,2].在儿童中进行该项手术遇到一些挑战,我们总结儿童房间隔缺损封堵病例,并探讨困难房间隔缺损封堵技术的外科技术以及随访其安全性.资料与方法一、一般资料2010年5月至2012年6月,在我院心血管外科就治的0～14岁新疆自治区"春苗工程"儿童60例,包括部分边缘缺乏的困难房间隔缺损封堵术病人,随访4～17个月.其中,女32例,男28例;年龄7个月～14岁,平均(6.90±4.87)岁,小于2岁的房间隔缺损患儿20例;身高(93.77±38.1)cm;体重(28.8±15.76)kg.所有患儿均为继发房间隔缺损,包括:下腔型房间隔缺损4例,主动脉侧无边缘房间隔缺损24例,右肺静脉侧无边缘2例,多孔房间隔缺损9例.经胸超声心动图(TTE)测量平均房间隔大小为4～18 mm,平均(8.87±5.18)mm;各边缘残余房间隔组织统计如下:主动脉侧边缘0～5 mm,平均(0.46±1.4)mm,上腔静脉侧边缘3～19mm,平均(10.94±4.05)mm;肺静脉侧边缘3～15 mm,平均(9.11±3.01) mm;下腔静脉侧边缘2～20 mm,平均(11.39±4.02)mm.
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单孔腹腔镜下双通道深静脉穿刺针治疗小儿斜疝
腹腔镜技术引入小儿外科以来,不断发展与创新,目前已广泛应用于临床,具有良好的应用前景.与传统开腹手术比较,腹腔镜治疗小儿腹股沟疝,具有安全可靠、创伤小、手术时间短、疼痛轻、恢复快、无明显瘢痕等优势.我科在单孔腹腔镜下改进了该术式,引入临床常见的双通道深静脉穿刺针,将其改制成雪橇状,并利用套线法,简化了手术步骤,降低了手术,节约了手术时间.2011年1月至2011年12月,我科应用此术式共治愈19例男性儿童及婴幼儿,现报告如下.
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