儿童睾丸肿瘤48例手术治疗回顾

目的：总结小儿睾丸肿瘤的诊治经验。方法对单中心医疗机构2004年1月至2012年12月收治的48例睾丸肿瘤患儿临床资料进行分析。结果本组发病年龄4个月至7岁,其中<3岁32例,睾丸卵黄囊瘤24例,睾丸成熟性畸胎瘤10例,非成熟性畸胎瘤3例,恶性畸胎瘤2例,睾丸白血病1例,睾丸胚胎性癌1例,间质细胞瘤1例,硬化性支持细胞瘤1例,纤维性错构瘤1例,睾丸皮样囊肿3例,睾丸固有鞘膜内单纯性囊肿1例,睾丸炎性肉芽肿1例,均行根治性睾丸切除术或睾丸肿瘤剜除的术,其中4例卵黄囊瘤经化疗18周后再行腹膜后淋巴结清扫术,Ⅱ期恶性肿瘤均行联合化疗。卵黄囊瘤随访24例,生存22例,死亡2例,睾丸畸胎瘤患儿15例均存活,其余均存活。结论 B 型超声是诊断睾丸肿瘤有效方法之一,甲胎蛋白(AFP)测定对鉴别诊断及预后判断有极大帮助,CT 扫描对了解有无转移灶有益；术中快速冰冻切片可有效地保留睾丸,术后多药联合规则化疗对提高睾丸恶性肿瘤的生存率起重要作用。

双向 Glenn 术治疗婴幼儿复杂先天性心脏病

目的：总结双向 Glenn 术治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法2008年5月至2012年12月,我科对103例具有 Fontan 术高危因素的复杂紫绀型先心病患儿行双向 Glenn 术。术前诊断：功能性单心室61例,大动脉转位12例；矫正型大动脉转位15例,右心室双出口5例,Ebstein畸形4例,肺脉闭锁合并室间隔缺损2例,右室发育不良4例。50例在体外循环下手术,53例在非体外循环下手术。手术方式包括：单侧双向 Glenn 术83例,双侧双向 Glenn 术20例,Glenn 同期行肺动脉成形术18例,房间隔切除术15例,肺动脉环缩术12例,完全性肺静脉异位引流矫治术6例,房室瓣整形术6例、房室瓣置换术2例。结果手术死亡2例,病死率1.9%。术毕平均肺动脉压力(mPAP)(16.74±2.95)mmHg。出院日不吸氧静息氧饱和度由术前(68±13)%升高至(84±6)%。术后随访6个月至3年,1例死亡；2例因房室瓣反流加重行“房室瓣置换术”；1例因顽固性上腔静脉综合征行“双向 Glenn 拆除+B-T 分流术”；26例完成 Fontan 术；余患儿生长发育基本正常,心功能(NYHA)I-II 级,静息 SpO2(80±11)%,无吻合口狭窄。结论双向 Glenn 术可有效改善复杂紫绀先心病患儿氧饱和度,降低心室容量负荷,近期及中期效果满意。积极处理合并的危险因素,可显著提高双向 Glenn 手术效果。

胆道闭锁 Kasai 术后肝脏病理改变的研究

目的：探讨胆道闭锁 Kasai 手术后自体肝的形态及结构改变,分析其与 Kasai 术后肝脏损伤程度及胆管炎之间的关系。方法收集2012年5月至2012年12月间胆道闭锁患儿 Kasai 术后行肝移植手术的自体肝脏标本8例为实验组,其中男7例,女1例,同时收集另外8例胆道闭锁患儿行 Kasai 手术时肝脏活检标本为阳性对照组；收集尸检新生儿肝脏标本2例作为阴性对照组,观察胆道闭锁患儿 Kasai 术后肝脏病理变化特点,并简单分析对胆管炎发生的影响。采用 HE 和免疫组化技术等检测肝脏纤维化程度、胆管及血管的增生情况、肝细胞损伤情况以及炎症细胞的浸润情况,观察 Kasai 术后肝脏的病理改变。结果实验组中生后出现黄疸时间为0~15 d,行 Kasai 手术时间为44~105 d,出现胆管炎的频次为1~6次,肝移植距离 Kasai 手术后时间5~67个月。阳性对照组中肝活检的肝脏标本外观普遍增大,淤胆严重,质地中等；HE 和免疫组化结果显示肝脏纤维化分级介于Ⅱ~Ⅳ级之间,汇管区胆栓情况介于0~Ⅰ级之间,汇管区血管增生情况介于Ⅲ~Ⅳ级之间,胆管增生介于Ⅰ~Ⅲ级之间。实验组中肝脏外观多数呈现部分段、叶萎缩情况,也有部分肝脏标本呈现肥厚改变；肝脏纤维化分级都属于Ⅳ级,汇管区胆栓情况Ⅰ~Ⅱ级之间,汇管区血管增生情况Ⅳ级,胆管增生Ⅲ~Ⅳ级之间。结合临床资料分析,患儿行 Kasai 手术时间越晚,其术后发生胆管炎次数越多,使部分患儿几乎呈现胆管炎持续状态,导致肝脏纤维化和胆管增生速度加快,从而使自体肝生存时间缩短,严重影响预后。反之自体肝生存期较长,预后较好。结论胆道闭锁 Kasai 术后肝病理形态学改变具有特征性。术后肝脏损伤受 Kasai 手术时间影响,并对胆管炎的发生有影响；进一步说明早期Kasai 手术、减少术后胆管炎发生频次是延长胆道闭锁自体肝生存时间的关键因素。

距下关节制动术治疗儿童柔韧性扁平足的疗效评价

目的：探讨距下关节制动术在治疗儿童柔韧性扁平足中的矫形效果，并对其疗效进行评价。方法回顾性分析2012年8月至2013年10月接受距下关节制动术治疗的15例柔韧性扁平足患儿的诊治结果，分别测量和分析术前、术后前后位片上距跟角、距-第一跖骨角和侧位片上距-第一跖骨角、距骨倾斜角，并用 Maryland 足部评分系统对术前、术后情况进行评价。结果14例患儿获得随访，随访时间为6~20个月。随访病例均无重要血管神经损伤等并发症发生。术后患足疼痛及足弓塌陷等症状均明显好转。前后位片上距跟角平均由术前26.6°±2.5°减小到术后20.8°±2.1°(P<0.05)，距-第一跖骨角平均由术前13.7°±1.8°减小到术后6.4°±1.3°(P <0.05)，侧位片上距骨倾斜角平均由术前27.9°±2.4°减小到术后20.7°±2.2°(P <0.05)，距骨-第一跖骨角平均由术前11.4°±1.3°减小到术后3.7°±1.1°(P <0.05)。术前、术后均采用 Maryland 足部评分系统进行评价，平均由术前(58.2±6.7)分提高到术后(86.4±5.6)分(P <0.05)。结论距下关节制动术是治疗儿童柔韧性扁平足的有效方法，具有简单、安全、创伤小，术后并发症少等优点，但此项技术在国内开展的时间不是太长，还需进一步观察其远期疗效。

关节镜下可吸收缝线内固定治疗儿童胫骨髁间棘骨折

目的：探讨关节镜下应用可吸收缝线治疗儿童胫骨髁间棘骨折的手术方法及疗效。方法对2009年1月至2013年6月收治的12例胫骨髁间棘骨折患儿进行关节镜下复位骨折块,以可吸收缝合线 PDS-Ⅱ线(降解时间约6个月)固定骨折块。对患儿资料进行回顾性分析,骨折类型按Meyers 和 McKeever 分型分为：Ⅱ型5例,Ⅲ型7例。研究术后并发症,膝关节活动度的改善,Lach-man 试验及轴移试验结果及末次随访时 Lysholm 评分。结果所有病例均获6~12个月随访,平均10.7个月。所有骨折病例均于3个月内一期愈合。无骨折移位、感染、伤口不愈合、长期持续疼痛等并发症。膝关节活动度：所有患儿平均术后3个月膝关节活动度恢复正常,无伸膝或屈膝受限。所有患儿 Lachman 试验及轴移试验阴性。末次随访时 Lysholm 评分平均97.3±2.7。结论关节镜下应用丝线内固定对于儿童胫骨髁间棘骨折是一种安全有效的治疗方式,不影响胫骨近端骺板发育。

腔镜手术与开放手术治疗新生儿膈疝的对比研究

目的：对比腔镜手术和开放手术治疗新生儿膈疝的临床疗效,探讨腔镜下治疗新生儿膈疝的可行性及安全性。方法回顾性分析我院2002年6月至2014年2月采取手术治疗的59例新生儿膈疝患儿病例资料。根据手术方式分为腔镜手术组和开放手术组,其中腔镜手术组19例,10例采用胸腔镜,9例采用腹腔镜；开放手术组40例。对比两组患儿的术前资料、手术时及术后恢复情况,比较开放手术与腔镜手术相关并发症、生存率及复发率。结果两组患儿的年龄[(3.4±0.2)d比(4.1±0.5)d,P =0.654]、体质量[(3.3±0.3)kg比(3.5±0.2)kg,P =0.815]基本相同,无统计学差异。与开放组比较,腔镜组住院时间短[(14.2±2.7)d比(21.5±3.5)d,P =0.042],术后通气时间短[(1.8±0.2)d比(5.1±0.9)d,P =0.034],但手术时间长[(115.6±31.2)min 比(92.5±19.4)min,P=0.023]；腔镜组的复发率较高(15.8%比5%,P =0.164),生存率较低(94.7%比95%,P =0.966),但差异无统计学意义。近5年腔镜手术组的复发率有所降低,仍较开放组高(9%比5%,P =0.327),但无统计学差异。结论新生儿膈疝腔镜修补术治疗新生儿膈疝安全有效,其疗效与开放手术相似,且创伤小,术后恢复快,具有较好的美容效果。

右胸径路治疗食管闭锁合并右位心二例

先天性食管闭锁是新生儿外科常见的致死性疾病，非外科手术不能治愈。手术径路有经胸或者胸腔镜辅助手术[1-2]。经胸为右侧胸后外侧切口或腋下切口。对于右位主动脉弓患儿，右胸径路可以顺利的完成手术[2-3]。但是对于右位心患儿目前尚未见报道。我们总结2例食管闭锁合并右位心的手术治疗经验，报告如下。

青少年精索静脉曲张的研究进展

精索静脉曲张(varicocele,VC)是指精索的静脉回流受阻引起血液淤滞,导致蔓状静脉丛伸长、扩张和迂曲。VC为导致男性不育的常见原因,在普通人群中的发病率约为15%,而在不育男性中的发病率可高达40%[1]。近年来,多数学者认为 VC 早在儿童或青少年即可发生,发病率亦很高,国外统计约为4.1%[2],而国内报道的发生率为5.7%[3],并且随年龄增长而升高。VC 呈进展性,可导致睾丸发育障碍,进而影响精子生成、精液质量,终导致不育,早期诊断并给予及时治疗可有效的逆转这一过程。因此,人们对青少年 VC 的治疗愈发重视。本文就近几年对 VC 的相关研究进展做一综述。

腹腔镜在先天性胆总管囊肿治疗中的作用

过去的20年间，腹腔镜推动外科技术以前所未有的速度迅猛发展。自1995年首次为6岁女童成功实施腹腔镜胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合术后[1]，十多年间该技术仅限于个案报告，每篇1~3例。直至2004年，我们首次报道了35例大宗腹腔镜成功治疗小儿胆总管囊肿[2]。自此之后，此技术可行性逐渐被认可，越来越多地应用于胆总管囊肿的治疗中，并引发先天性胆总管囊肿治疗理念及技术革新的浪潮。近期我们报道的大宗腹腔镜和开放胆总管囊肿根治术后中期随访的对比研究显示腹腔镜优势包括[3]：①小切口微小瘢痕，甚至视觉“无瘢痕”；②腹腔镜自下向上的视角很好地显示了肝门，灵活多变的视角有利于观察紧邻胆总管后壁的肝动脉和门静脉；③放大的视野使得囊肿游离和肝管空肠吻合操作更加精准；④腹腔镜宽广的视野范围有利于观察整个腹腔情况。

延期一期胸腔镜下食管吻合术治疗先天性Ⅰ型食管闭锁二例

先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia,CEA)是新生儿严重消化道畸形,其中Ⅰ型发生率约占7.8%,且均为长段缺失型,手术是唯一有效治疗手段。近年来采用胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁已成为该领域临床研究新热点,并在Ⅲ型食管闭锁中取得了成功经验[1-3],对于延期一期胸腔镜手术治疗Ⅰ型食管闭锁,国内尚未见报道,仍是新生儿外科领域的难点之一,自2012年4月至今我院成功实施经胸腔镜辅助下延期一期食管吻合术治疗先天性Ⅰ型食管闭锁2例,术后经随访取得满意疗效。

婴幼儿咽后壁脓肿的外科治疗

咽后壁脓肿常发生于3岁以下婴幼儿，随着早期广谱抗生素的应用及相关疾病的及时治疗，本病的发生率已明显减少。一旦发生咽后壁脓肿，常在耳鼻喉科得到治疗。然而，当咽后壁脓肿发展扩散或有合并症等情况时，常规耳鼻喉科内引流效果不佳，患儿可能需要外科干预。自2011年7月起，我院胸外科治疗咽后壁脓肿患儿7名，疗效显著，现报告如下。

MSCT VR 技术在Ⅲ型食管闭锁中的应用

Ⅲ型食管闭锁是新生儿先天性食管闭锁中常见的类型,其手术成功率达90%以上[1]。以前常用食管造影来明确诊断,而容积再现(volume reconstruction,VR)技术近年来逐渐应用于Ⅲ型食管闭锁的诊断。本文回顾性分析69例Ⅲ型食管闭锁患儿64排 CT 的 VR 影像及临床资料,旨在探讨 VR 容积再现技术在Ⅲ型食管闭锁的应用价值,为新生儿外科医生选择手术方式及术后并发症的预测,以及早期采取干预措施,提供可靠的影像学依据。

先天性食管闭锁治疗的发展、现状与展望

食管闭锁(esophageal atresia,EA)的发病率为1∶2440~4500,初的治疗是胃造瘘和食管近端造瘘,但均以失败告终,在19世纪初,食管闭锁的失败率达100%。1941年,Comeron Haight成功地完成了首例食管闭锁(伴瘘)的一期修补术,1943年, Haight改进了手术方式,改为右侧胸膜外手术和双层吻合,到1969年,他报道治疗了284例食管闭锁,有52%存活。这一手术方式被沿用至今,成为经典的治疗食管闭锁的手术方式。随着产前诊断技术、新生儿重症监护技术、麻醉技术、手术技术、相关畸形处理能力和术后护理水平的不断提高,食管闭锁的生存率得到了明显的提高。目前,西方国家食管闭锁的治愈率已达到98%以上。近年来,我国对先天性食管闭锁的治疗水平亦有很大的提高,治愈率也可达95%,但对于一些复杂性食管闭锁的手术及并发症的处理,与国外相比仍存在一定差距。究其原因在于非专科医生非专业的治疗、术后并发症的不恰当的处理、对低出生体质量儿的治疗缺乏围术期管理经验及对预后的认识不足等等。

第二届中国尿道下裂论坛暨儿童尿道下裂个体化诊治与进展学习班会议纪要

第二届中国尿道下裂论坛暨2014年国家继续教育项目[2014-04-05-028]儿童尿道下裂个体化诊治与进展学习班于2014年3月12日至15日在上海举行，会议由上海市儿童医院主办，来自全国17个省市60余名学员参加了此次学术活动。香港大学玛丽医院泌尿外科主任姚铭广教授，香港小儿泌尿外科学会主席、香港大学玛丽医院小儿外科蓝传亮教授也参加了会议。
　　本届论坛邀请了2位世界著名的小儿泌尿外科专家：美国哈佛大学、波士顿儿童医院泌尿外科主任 David Diamond教授及加拿大多伦多儿童医院泌尿外科名誉主任 Joao Pippi Salle 教授。他们分别就尿道下裂分期手术和口腔黏膜移植尿道成形等尿道下裂治疗的热点问题进行了演讲，并采用手术视频对手术的关键技术进行了介绍和点评。同时中华医学会小儿外科学分会前任主委孙宁教授、候任主委张潍平教授、以及陈绍基教授、李森恺教授和陈方教授等国内知名专家也就尿道下裂手术方法选择、尿道下裂相关内分泌问题等与学员进行了热烈的交流与讨论。

第47届太平洋小儿外科医师协会年会会议纪要

第47届太平洋小儿外科医师协会(Pacific Association of Pediatric Surgery,PAPS)年会于2014年5月25~29日在加拿大阿尔伯特省的班芙(Banff)举行。此次大会由加拿大皇家医学院医师协会和加拿大外科医师协会承办,John Hutson 教授出任大会主席,地区主席 Robin Eccles 教授主持工作。本届会议进行了3年一次的大会秘书、出版委员会主席、学术委员会主席和 GAP 主席的改选。共有来自20个国家和地区的三百多位代表及家属参加。其中中国代表33名,分别来自北京,上海,山东,江苏,河北,湖北,广东,江西,贵州及香港地区。本次会议的学术交流共有大会发言(Full Oral)86篇、短篇发言(Shortl Oral)80篇、展板(Poster)68篇。自2011年起 PAPS 设立了“PAPS 青年奖(PAPS Prize)”,奖励来参加会议并进行大会发言的35岁以下的青年住院医师,共设2个奖项,本次有24位青年医师参加“PAPS Prize”发言,分别来自日本,美国,澳大利亚,新西兰,中国和加拿大,竞争尤其激烈,终加拿大和美国的医师分获临床和基础的奖项。

第三届小儿胆道闭锁与肝移植学习研讨班通知

先天性食管闭锁并气管食管瘘术后吻合口狭窄的分析与处理

目的：通过回顾性分析食管闭锁并气管食管瘘患儿的临床资料,了解食管闭锁术后吻合口狭窄的的发生率、其可能的相关因素及食管扩张对吻合口狭窄的治疗意义。方法回顾性分析我院1994年1月至2013年12月进行手术的155例先天性食管闭锁并气管食管瘘患儿的临床资料。结果17例患儿出现食管吻合口狭窄(ⅢA型4例,ⅢB型13例),食管吻合口狭窄发生率11.0%,56例食管吻合口瘘,发生率36.1%(ⅢA型17例,ⅢB 型39例)。经卡方检验,食管吻合口漏的患儿与无漏患儿在食管狭窄的发生上差别有统计学意义,但吻合口漏、吻合口狭窄的发生在不同分型间差异无统计学意义。17例患儿进行食管扩张频次共计63次,平均扩张次数为3.71次/人。结论食管闭锁并气管食管瘘的患儿出现吻合口狭窄与食管盲端与远端瘘管间的距离无关。术后食管吻合口瘘患儿更容易出现吻合口狭窄(P=0.009)。食管吻合口狭窄可通过食管扩张缓解。

高频超声在诊断先天性食管闭锁合并气管食管瘘中的价值

目的：探讨高频超声在新生儿食管闭锁合并气管食管瘘诊断中的应用价值。方法应用 PhilipsIU22三维容积高频线阵探头,频率为5~12MHz,对18例(男10例,女8例)疑为食管闭锁气管食管瘘新生儿术前行胸部正侧位、插胃管及高频超声食管纵行扫描,观察食管闭锁超声图像表现,测量食管近远端盲端间距离,并与手术测量结果统计对照分析。结果所有患儿均获得满意的食管近远端超声图像：食管结构呈外低内高回声环,闭锁食管的上下段盲端显示清楚；上端食管盲端的位置与主动脉弓关系密切,下端食管沿左心房后方向近端延伸；所有患儿均可在同一屏幕内直接测量食管上下盲袋间的距离0.1~3.5 cm,术中测量距离为0.1~3.6 cm,两者对应差值小于0.2 cm,R =0.99,P <0.01。结论高频超声检查能够清晰显示闭锁食管上下盲端的位置、管径的大小及合并气管食管瘘情况,可以准确测量上下盲端的距离。超声检查实时性、可重复性及无创性对先天性食管闭锁气管食管瘘诊断、治疗具有广阔的临床应用前景。

球囊扩张治疗先天性食管闭锁修复术后吻合口狭窄疗效分析

目的：评价胃镜直视下球囊扩张治疗先天性食管闭锁修复术后吻合口狭窄的安全性及疗效。方法回顾性分析2006年6月至2013年6月期间我院收治的59例先天性食管闭锁修复术后吻合口狭窄患儿临床资料，治疗的指征为不同程度的吞咽困难，观察指标包括吞咽困难改善情况、狭窄口大小、部位、扩张次数及合并症。根据末次治疗后6个月吞咽困难分级评估治疗效果，分为治疗显效、有效及无效。结果59例患儿共进行141次扩张，平均(2.4±1.9)次，平均初次扩张年龄(15.1±14.2)个月。随访时间6~92个月。疗效评价为显效46例(78.0%)，有效9例(15.2%)，无效4例(6.8%)。未发生扩张相关死亡事件。结论胃镜直视下球囊扩张是治疗先天性食管闭锁修复术后吻合口狭窄的首选的有效治疗方法，安全性高。

长段缺失型食管闭锁的治疗体会

目的：长段缺失型食管闭锁患儿在出生后不同时期根据患儿不同病情采取不同手术方案,通过近远期的结果分析,总结治疗经验,制定相应的治疗策略。方法我院2003年1月至2013年6月,收治长段型食管闭锁(LEA)29例,男20例,女9例。其中Ⅰ型食管闭锁(EA)10例,Ⅲa 型19例。Ⅰ型 EA中施行的手术方法包括胃管成形代食道、胃代食道、近端食管翻转成形术以及食管端端吻合术；Ⅲa型 EA中采取的手术方法包括结肠代食道术、食道肌层螺旋形切开延长、以及一期端端吻合术。结果27例治愈出院,死亡1例,1例术后家属放弃治疗死亡。术后近期并发症中肺部感染13例,吻合口漏7例,吻合口狭窄9例,反复气胸1例,胸腔感染5例,应激性溃疡消化道出血1例,术后出院前行钡餐检查提示7例存在胃食管反流。随访2个月至10年,术后3个月内12例存在呕吐现象,3个月后则呕吐症状明显好转。术后1年以上得到随访14例,2例胃管成形代食道以及2例胃代食道患儿进食速度快时易出现胸闷症状。食管泛影葡胺造影9例存在胃食管反流,但24 h食管pH 监测7例中,4例存在夜间反流,均未行抗反流手术。结论食管本身作为替代物优势明显,术后功能建立快,远期效果较好；结肠代食道是成熟安全的手术方法,对于早期施行食管颈部造瘘和胃造瘘的患儿可作为首选的治疗方法。胃代食道和胃管成形代食道可作为新生儿期的手术选择,但应慎重考虑。

Ⅰ型食管闭锁延期根治手术临床经验总结

目的：总结Ⅰ型食管闭锁延期食管吻合的临床经验。方法7例Ⅰ型食管闭锁患儿出生体质量2170~2665 g；产前均有羊水过多,5例产前B型超声检查疑似食管闭锁。4例合并先天性心脏病、2例先天性肛门直肠畸形。出生后均行胃造瘘,造影示两断端距离>3个椎体；生后8~16周行经胸食管-食管端端吻合术。分析延期手术食管断端生长与体质量的相关性；观察术中断端距离与采用不同手术方式的判断；随访术后并发症和生长发育、喂养情况。结果7例8~16周体质量平均增长2.98 kg,造影示两断端生长1.0~2.5 cm,生长长度与体质量增长无明显相关性(R=0.171,P=0.713)；与两次手术间隔无明显相关性(R=0.084,P=0.858)。根治手术充分游离两断端,3例距离<1.0 cm者完成食管-食管端端吻合；3例距离1.5~2.0 cm采用内牵引法,5~7 d后行食管吻合；1例距离仍有3 cm者外牵引,第七天行食管吻合。术后4例内、外牵引术二期吻合患儿吻合口漏,经胸腔闭式引流均自愈；7例均获定期随访,随访时间14~66个月,5例术后吻合口狭窄、4例胃食管反流,其中2例在1岁时行胃大弯延长+胃底折叠抗反流手术。目前生长发育和体质量均在正常范围,进食固体食物。结论延期食管吻合治疗Ⅰ型食管闭锁可达到使用自身食管修复的目的；内牵引和外牵引方法短期内可诱导食管迅速生长；术后存在较高的并发症。

胸腔镜手术治疗Ⅲ型食管闭锁的学习曲线

目的：探讨胸腔镜手术治疗Ⅲ型先天性食管闭锁的学习曲线。方法回顾性分析了2010年9月至2013年7月期间经胸腔镜手术治疗的49例Ⅲ型食管闭锁患儿。按时间顺序分为2组,从手术时间、术后吻合口漏、吻合口狭窄、气管食管瘘复发发生率以及死亡和放弃治疗的数量进行比较。结果第一组1例因患儿体质量低,且食管两端距离过大转为开放式胃上提手术,其余48例均在胸腔镜下一期完成手术。两组手术时间分别为(192.71±33.133)min和(152.25±41.185)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。第一组死亡和放弃病例共5例,第二组死亡和放弃病例共1例。吻合口漏分别是6例和2例,气管食管瘘复发各1例,吻合口狭窄均为6例。第二组并发症的发生率较第一组明显减少。结论胸腔镜手术治疗Ⅲ型食管闭锁会有较长的学习曲线。经过若干例手术的经验积累,可望缩短手术时间和减少手术并发症。

先天性食管闭锁诊断及治疗（专家共识）

先天性食管闭锁(esophageal atresia,EA)在新生儿的发病率约为1/2500~1/4000,在双胞胎中发病率略高[1]。约50%的食管闭锁伴发有其他器官的先天畸形[2]。食管闭锁的治疗在过去20年有很大进步,总体生存率达90%以上[3-4]。但食管闭锁的治疗仍面临许多问题,低体质量、合并复杂畸形及长段型食管闭锁仍然是影响预后的重要因素,特别是对长段型食管闭锁的治疗,虽然有多种手术方式,但仍然没有理想的治疗方法。中华医学会小儿外科分会新生儿外科学组根据专家经验、我国现状和近期文献报道,对目前先天性食管闭锁的诊断和治疗达成以下共识,供同仁参考。