局解手术学杂志
Journal of Regional Anatomy and Operative Surgery 국해수술학잡지
- 主管单位： 重庆市科学技术协会
- 主办单位： 重庆市解剖学会,第三军医大学
- 影响因子： 1.06
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-5042
- 国内刊号： 50-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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DaVinciS机器人前列腺癌根治术的巡回配合
DaVinciS机器人外科手术系统联合高清晰度的3D内镜技术、灵活的器械臂以及先进的机器人技术,提供给外科医生手术过程中无与伦比的灵活性、精确度和操控性,以达到更好的手术效果.2010年5月至今开展了3例DaVinciS机器入下前列腺癌根治术,现将有关巡回护理要点报告如下.1资料与方法1.1 临床资料本组3例患者均行前列腺穿刺病理活检,诊断为前列腺癌.盆腔CT、MRI及全身骨扫描均未见前列腺转移病灶,盆腔淋巴结未见侵犯.其中1例患者有合并肝脏囊肿,1例在既往史中行经尿道前列腺汽化电切术.3位患者一般情况良好,均无腹部手术史,无明显的手术禁忌证.
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前列腺胚胎型横纹肌肉瘤1例
横纹肌肉瘤多见于儿童,起源于中胚层的间充质分化的横纹肌母细胞形成的恶性肿瘤,成人中很少见.在美国15岁以下人群发病率低,每年新增病例数约350例,其中6岁以下占2/3,并与家族、种族无关[1].我国目前尚没有详细的统计数据,可见个别病例报道,我科收治1例,现报告如下.1临床资料患者,男,19岁,1个月前无明显诱因出现排尿困难,以尿不尽、尿等待为主诉,前往当地医院就诊,行MRI检查提示可能为前列腺恶性肿瘤,行经直肠前列腺超声穿刺活检病理诊断为前列腺小细胞癌.在院外自行口服中药无明显好转后来我院就诊.
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双肾静脉伴副肾动脉1例
在正常情况下,胚胎期后肾的血液供应是随着肾脏的上升,高位新的血管建立和低位旧的血管退化消失,一般后仅保留一条肾动脉和肾静脉.据文献报道,双肾静脉发生率,右侧为16.3％,左侧为3.1％[1].作者在指导临床医学本科生制作标本时,发现1例右肾双肾静脉伴副肾动脉.为了积累解剖学资料,临床检查、诊断与治疗提供参考,现将此例双肾静脉伴副肾动脉报告如下.
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食道胃底静脉曲张破裂出血介入治疗的护理
食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症和重要死亡原因,亦可诱发肝性脑病、肝肾综合征及继发感染等,终造成病人死亡[1].介入治疗主要有经颈静脉肝内门静脉分流或支架植入术(transjugular intrahepatic portosystemic stent,TIPS)、脐血干细胞肝内移植术、和部分脾脏栓塞术.2010年1月到2010年12月,我们对38例食道胃底静脉曲张破裂出血患者急诊行介入治疗,成功救治33例,术后未再出现消化道出血等并发症.现将护理体会报告如下.
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保留骨骼的胎儿全身及胎盘血管联合铸型标本的制作
由于胎儿骨骼的组成成分上,有机质大大超过无机质,胎儿保留骨骼的血管铸型标本制作,比常规的保留骨骼铸型标本难度大.为了清楚地显示胎儿、胎盘脉管系的立体构造和整体性,以及胎儿血管与骨骼的毗邻关系,我们在前期成功制作胎儿全身血管铸型标本的基础上[1],选择妊娠晚期的胎儿标本,用改良自凝牙托材料为填充剂[2],饱和Ca(OH)2的乙醇碱液腐蚀[3],制作了保留骨骼的胎儿全身血管及胎盘血管联合铸型标本,效果良好,现报告如下.
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双侧重复肾、双输尿管畸形并右肾输尿管重度积水1例报告
肾盂输尿管重复畸形是常见的泌尿系畸形,发病率约为1/125,女性是男性的2倍,单侧较双者多6倍[1],本文就临床中收治的1例双侧重复肾、双输尿管畸形并右肾输尿管重度积水患者,将治疗体会报告如下.1 资料与方法患者,女,40岁,因右侧腰部胀痛1个月入院.在我院行彩超提示"右肾重度积水,右侧双输尿管畸形伴全程扩张".泌尿系磁共振水成像(MRU)提示"右肾盂输尿管重复畸形并肾盂积液、输尿管扩张,以上部肾盂为著;右输尿管下端囊肿".静脉肾盂造影(IVP):"右肾输尿管未显影、左侧不完全性双肾盂双输尿管畸形(Y型输尿管)"(见图1a);右侧逆行肾盂造影示"右侧重复肾、双输尿管畸形伴重度积水"(见图1b).
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股外侧浅静脉与大隐静脉汇成静脉窦变异1例
《局部解剖学》所述,大隐静脉及其5条属支常发生变异,它们汇入大隐静脉的形式有不同的类型[1],较常见为腹壁浅静脉起白旋髂浅静脉为25.6％.下肢静脉血栓形成是常见的外周血管疾病,约占外周血管疾病的40％[2].而股外侧浅静脉与大隐静脉伴行并汇合成静脉窦尚无报道.作者在为一位患者施行右下肢大隐静脉高位结扎及剥脱手术时,发现股外侧浅静脉与大隐静脉相伴行,并在隐静脉裂孔处汇合成静脉窦,然后由静脉窦发出内外两支汇入股静脉.现报告如下.
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1例左乳非霍奇金淋巴瘤合并癫痫发作的护理体会
淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤,是一类起源于淋巴造血组织的恶性肿瘤,近年来发病率呈上升趋势[1].乳腺非霍奇金淋巴瘤在临床上比较少见,仅占乳腺恶性肿瘤的0.04％～0.53％.该病播散方式多为越过邻近而向远处淋巴组织转移,临床上一旦确诊,常已播散全身,病情较重.我科于2010年4月收治1例乳腺非霍奇金淋巴瘤合并癫痫发作的患者,取得了满意的疗效,现将护理体会报告如下.
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思美泰针与肝得健存在配伍禁忌
思美泰(注射用腺苷蛋氨酸)为白色或类白色粉末,其剂量:500 mg/瓶,用于治疗肝硬化前和肝硬化所致的肝内胆汁淤积,美康公司出品.肝得健(易善复)为黄色液体针剂,剂量:5mL/支,临床用于治疗各种肝病、预防胆结石复发等,安万特医药Aventis Pharma出品.2012年5月7日,笔者在为一例胆管癌患者更换液体时,发现在以上两种药物接触的输液管内出现白色混浊,故考虑思美泰与肝得健存在配伍禁忌,现报告如下.
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1例痔疮患者门诊手术后晕厥的护理
痔疮是肛肠科常见疾病,严重时可影响患者的生活.手术是治疗痔疮的重要手段,但手术亦有可能产生并发症,其中晕厥比较常见.如果出现晕厥,不能及时鉴别并有效地救治,不仅影响患者的健康安全,也会影响到手术疗效[1].因此,门诊做好预防晕厥的护理具有重要意义.本文就门诊1例痔瘘患者术后晕厥的护理报告如下.
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射频消融术治疗中老年心动过速性心肌病46例效果随访分析
心动过速性心肌病是以持续或间断心动过速为基本病因,以心脏扩大,心室壁变薄,心脏收缩和(或)舒张功能障碍为主要病理改变,类似于扩张型心肌病样改变的一类临床综合征[1].对于心动过速性心肌病,目前主要有药物和射频消融术两组治疗方式.大部分抗心律失常类药物均具有一定的毒副作用,会导致心律失常,患者的耐受性受到一定的影响[2].随着技术的不断发展,射频消融术已逐步应用到临床当中治疗各种快速性心律失常.房室结内折返和房室折返性心动过速根治成功率达97.8％,特发性室速成功率可达92.7％,而房扑、房颤的成功率为50％～90％[1].我们采用射频消融术治疗46例心动过速性心肌病患者,效果显著,现报告如下.
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强直性脊柱炎患者行经皮肾碎石术体位的选择
强直性脊柱炎是一种临床常见、原因不明的全身慢性疾病,主要累及脊柱与骶髂关节,引起强直和纤维化,并伴有不同程度的肺尖纤维化和胸廓硬化以及肾脏和心血管等多个脏器的病变[1].而经皮肾微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石术(MPCNL)是通过内镜进行腔内碎石的新技术[2],正确有效的安置体位是该手术顺利进行的保证.我院于2011年8月对1例右肾结石同时伴有强直性脊柱炎的病人在俯卧位行右侧经皮肾镜气压弹道碎石术,手术过程顺利,现将体会报告如下.1资料与方法1.1 临床资料患者,男,46岁,右肾结石,有肉眼血尿,B超,肾输尿管膀胱平片(KUB)及静脉肾盂造影(IVU)均提示右肾结石,患者伴有脊柱畸形,颈胸椎向前凸,成角约40°,活动受限.
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介绍两种采集动脉血气分析标本隔绝空气的方法
动脉血气分析在现代医学中应用越来越多,血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度,是判断患者有无缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法,它已成为抢救过程中不可缺少的临床监测指标,对指导氧疗、调节机械通气的各参数以及纠正酸碱失衡有重要意义[1].为避免血液标本污染和分析值偏差,要注意减少血液和空气的接触时间,采集标本后立即用橡皮塞封闭针头严格隔绝空气,否则血液中的二氧化碳逸出,使测定结果降低,影响检验的准确性[2-3].一般传统使用药剂玻璃瓶的橡皮塞来做血气针针尖的空气隔绝材料,但这种材料的取材方法会增加护理人员手部划伤或扎伤的危险性,也相对繁琐[4].而且橡皮塞质地硬,必须双手操作,增加了针刺伤的危险.笔者利用动脉血气分析基本原理在临床工作中对动脉血气分析标本隔绝空气的方法进行了改进,现介绍如下.
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颈部术后负压引流管的护理体会
颈部手术后术区常需要有效地引流,以避免或减少手术创腔积液、皮瓣坏死、伤口感染等术后并发症的发生.颈部术后创腔放置引流管是防止由于颈部空间狭小,少量的积血、积液产生气管压迫而导致呼吸困难甚至窒息现象发生的重要措施[1].尤其对于较大颈部包块及淋巴结清扫术患者,术后应常规放置负压引流管.术后对于引流管的良好护理是患者及时康复的重要措施.现将本科室2010年10月至2011年10月间165例颈部术后放置负压引流管患者的护理体会总结如下.
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低温和氰化钠对家兔心肌酶含量的影响
目的 探讨氰中毒和低温暴露对家兔心脏功能的影响.方法 将25只家兔随机分为5组,20C组、2℃组、-20C组、2℃氰中毒组、-20℃氰中毒组,每组5只.动物经腹腔注射麻醉后行左侧颈总动脉插管术,按分组分别置于20 °C室温、2℃和-20℃冰柜中.中毒组于置冰柜60 min后腹腔注射NaCN 2.0 mg/kg.各组在置于实验温度后0、30、60、90、120 min时间点经动脉插管采血并分离血浆,测定门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)和d-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)的含量.结果 低温暴露组动物AST、CK、CK-MB、LDH和α-HBDH的含量均呈升高趋势,低温复合氰中毒组的各项指标均明显高于实验初期(P＜0.05),也明显高于同时相室温组(P＜0.05).结论 急性低温暴露将导致家兔心肌酶含量显著升高,氰化钠中毒可增强这种作用效果.
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缝扎并区室化硬化剂注射治疗颌面部血管瘤
目的 探讨新型模式硬化剂注射治疗颌面部血管瘤的效果.方法 我科2008年到52例颌面部血管瘤患者采用新型模式治疗为实验组,与2005年至2008年经传统模式硬化剂注射治疗颌面部血管瘤的72例患者为对照组进行比较,观察两组疗效及疗程.结果 新型模式治愈41例,基本治愈10例,有效1例,无效0例,治愈率98.08％,平均疗程2次.传统模式治愈31例,基本治愈22例,有效15例,无效4例,治愈率73.61％,平均治疗4次.结论 与传统模式比较,新型模式具有治愈率高、疗程短的特点,但术后疼痛较显著,与术中缝扎和区室化密切相关.
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大鼠缺氧缺血脑组织AQP-4蛋白和AQP-4mRNA表达的研究
目的 探讨SD大鼠缺氧缺血过程中脑组织水通道蛋白4(aquaporin-4,AQP-4)和AQP-4mRNA的表达情况及意义.方法 健康雄性SD大鼠60只,分为缺氧缺血性脑损伤(HIBD)组和对照组.HIBD组经右侧颈总动脉结扎后建立模型,对照组仅行假手术,不结扎颈总动脉缺氧.HIBD组和对照组于模型制成后0h、6h、1d、2d和3d分别处死动物,对两组动物脑组织进行病理学观察,并检测脑组织中AQP-4蛋白和AQP-4mRNA表达.结果 HIBD组在模型建立后6h、1d、2d和3d均出现脑水肿并发生组织病学改变,随时间延长病理改变加重.与对照组比较,HIBD组脑组织AQP-4蛋白和AQP-4mRNA表达从HIBD后6h即开始下降,2d内下降至低,3d出现恢复.结论 AQP-4可能参与了大鼠脑内渗透平衡的维持,AQP-4表达下降可能与HIBD脑组织水肿和病理学变化的发生发展相关.
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siRNA沉默Musashi-1基因表达对人HCT116结肠癌细胞生物学行为的影响
目的 探讨表达载体介导小干扰RNA(siRNA)对人HCT116结肠癌细胞Musashi-1基因表达的抑制作用,揭示其对结肠癌细胞生物学行为的影响.方法 构建靶向Musashi-1的siRNA质粒表达载体,在脂质体介导下转染HCT116细胞,实时定量PCR检测Musashi-1 mRNA表达水平,MTT法检测细胞增殖活性,流式细胞仪检测细胞周期状况.结果 DNA测序证实2条Musashi-1 siRNA表达载体构建成功,与对照组相比均可有效抑制Musashi-1的表达,细胞增殖能力显著降低.结论 Musashi-1的siRNA质粒表达载体可以有效地阻断HCT116结肠癌细胞Musashi-1的mRNA表达从而抑制细胞增殖,促进细胞凋亡.
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手部皮神经痛诊治的局部解剖学基础
目的 探讨手部皮神经痛的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析我院门诊确诊为手部皮神经痛40例患者资料,诊断依据是疼痛的部位及查体所见的痛觉改变区域与各神经在手部的分布区一致;治疗采用强的松龙混悬液1 mL(25 mg)加2％利多卡因5 mL注射至各神经分支穿过深筋膜处,1周后不愈者再行第2次注射,少数于3周后再注射第3次.结果 所有病例皆在注射后10 min内止痛,检查神经分布区痛觉丧失,数小时后多数病例再现轻痛.1周后26例痊愈,10例经第2次注射后痊愈,4例经第3次注射后痊愈.结论 疑为手部神经皮支神经痛的病例经排除颈、肩、上臂及前臂可能引致神经痛的病变后,采用强的松龙注射神经穿过筋膜方法治疗,简便易行,疗效可靠.
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CT增强对比剂防渗漏导流报警系统研发的实验研究
目的 研发一种能辅助CT增强扫描高压注射器及时、安全和准确杜绝对比剂外渗的导流报警系统,以有效避免并发症的发生.方法 利用新型的压力传感器模块瞬时感应皮肤张力的变化,通过自毁式导流阀,准确实施对比剂外渗后的警示、导流和自毁功能,将对比剂外渗的危害控制在渗漏初期.并采用动物实验检测该系统的及时性、准确性和安全性.结果 通过动物实验,有效验证了报警系统在高压注射器对比剂外渗的初期可瞬时、准确报警,及时切换通道实现导流、自毁.结论 该系统设备结构简单、技术可靠,可及时、有效防止高压注射器对比剂外渗对肢体的损害,具有较好的临床应用前景.
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胆道造影测量胆道容积的实验研究
目的 探索临床可行的胆道容积测量方法,为胆道消融栓塞提供数据.方法 日本大耳兔行右外侧叶肝胆管外引流术,在X线透视下经引流管行胆道造影,使各级胆管充分显影时所用造影剂体积即胆道容积.结果 体重无明显差别时,雌雄兔子右外侧叶肝胆道容积无显著差异.测得兔右外叶胆管容积.结论 X线透视下行胆道造影是目前测量胆道容积有效可行的方法.
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泪腺神经痛的诊断与治疗
目的 探讨泪腺神经痛的诊断与治疗方法.方法 收集我院门诊软组织病痛患者中确诊为泪腺神经痛者16例,进行回顾性分析.分析病因,大可能为泪腺神经在出眼眶时穿过眶隔处受到卡压所致.治疗方法采用强的松龙混悬液0.6 mL(15 mg)加2％利多卡因2 mL,注射至眼眶外上角骨缘的紧下内方,深及皮下与眶隔处,1周后如仍不愈,再行第2次注射.2周后部分患者再进行第3次注射.结果 所有病例皆在注射后10 min内止痛,检查神经分布区痛觉消失,数小时后多数病例再现轻度疼痛.1周后11例痊愈.3例经第2次注射痊愈.2例经3次注射后痊愈.注射间隔1周.结论 对于疑为泪腺神经痛的病例,查体证实,在排除眼眶内其他病变后,可试行局部注射强的松龙至神经通过眶隔处,方法易行,疗效可靠,不失为首选的治疗方法.
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股后皮神经及其主要分支神经痛的诊断与治疗
目的 探讨股后皮神经、臀下皮神经及阴唇(囊)后长神经各支神经痛的诊断与治疗.方法 收集我院门诊软组织病痛患者中诊断为股后皮神经痛者159例,臀下皮神经痛者40例及阴唇后长神经痛者56例.诊断依据是按疼痛的部位及性质,查体所见的痛觉改变区域与各神经的分布区一致.治疗方法是用强的松龙混悬液1.2 mL(30 mg),加2％利多卡因5 mL及生理盐水5 mL,注射至臀大肌深处及下缘,1周后如不愈,再行第2次注射,少数2周后再行第3次注射.结果 所有病例皆在注射后10min内止痛,检查神经分布区内痛觉丧失,数小时后大多数病例再现疼痛.1周后痊愈者共有190例,39例经第2次注射后痊愈,16例经第3次注射后痊愈,10例失访.结论 对疑为股后皮神经或其分支臀下皮神经或阴唇(囊)后长神经痛者,经查体确定,排除臀部或腰部可能诱发疼痛的其他病变以后,采取强的松龙注射至臀大肌深处的方法,简便易行,疗效可靠,不失为首选的治疗方法.
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腰椎椎弓根螺钉双皮质固定的椎前大血管解剖学研究
目的 观测腰椎椎体前面与椎前大血管的解剖关系,为腰椎椎弓根螺钉双皮质固定技术提供血管解剖学依据.方法 62例成年人行腰椎CT 三维重建及腹部血管成像检查(其中男32例,女30例),观测腰椎椎弓根平面椎体前面与腹主动脉、下腔静脉或髂动静脉之间的距离,腹主动脉、下腔静脉或髂动静脉相对于椎体前面的相对位置关系.结果 L1～L4椎体左侧平椎弓根平面腹主动脉距椎体前面距离为0.26～0.37 cm、位于椎体前面-7°～34°区域;L1～L3椎体右侧平椎弓根平面下腔静脉距椎体前面距离分别为1.03 cm、0.75 cm、0.36 cm,位于椎体前面17°～63°区域;L4椎体右侧、L5椎体双侧平椎弓根平面髂动静脉距椎体前面距离小于0.15 cm,位于椎前73°区域内.结论 L1～L4左侧双皮质椎弓根螺钉置钉过深容易损伤腹主动脉,L1～L3椎右侧椎弓根螺钉容易操作完成,损伤下腔静脉的可能性较小,L4右侧、L5双侧的双皮质椎弓根螺钉容易损伤椎前大血管.
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重型颅脑创伤并发大面积脑梗死的成因分析
目的 探讨外伤性大面积脑梗死的形成原因及易发因素.方法 对40例重型颅脑损伤患者临床资料进行回顾性研究,就梗死血管内外的可能因素,如血管外机械压迫因素(脑疝形成),血管内血流因素(休克、术中低血压、血渗透压、血钠、血糖以及年龄)进行Logistic回归分析.结果 有27例患者伤后出现大面积脑梗死,与脑疝形成血管外持续压迫及血管内因素(休克以及术中低血压)关系密切,而与渗透压、血钠、血糖、年龄相关度不高.结论 严重颅脑伤后并发大面积脑梗死形成是梗死血管内外多种因素共同作用的结果,与脑疝形成后的机械压迫作用以及休克、低血压后血容量、脑灌注不足的关系密切.
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荧光定量PCR检测病理组织中结核分枝杆菌的临床价值
目的 探讨应用荧光定量PCR(FQ-PCR)技术在病理组织中检测结核分枝杆菌DNA(TB-DNA)的临床应用价值.方法 对196例临床诊断结核的穿刺病理活检标本进行石蜡包埋切片,采用实时荧光定量PCR技术检测TB-DNA,并行抗酸染色及组织病理学检查,对三种检测与临床诊断符合率进行比较.结果 在196例临床诊断结核的石蜡包埋组织中,荧光定量PCR检测阳性136例,阳性率为69.39％,抗酸染色检测阳性69例,阳性率为35.20％,组织病理学检查阳性102例,阳性率为52.04％,荧光定量PCR检测阳性率高.结论 荧光定量PCR技术简便、快捷,敏感性强、特异性高,可作为结核病分子病理诊断的重要检测方法,具有较高的临床应用价值.
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异氟醚对成年大鼠行为学的影响
目的 探讨国产异氟醚(宁芬)对成年大鼠学习记忆功能的影响.方法 成年雄性SD大鼠36只(n=6 x6组),将其随机分为空白对照组(A组)、阳性对照组(O2组)、麻醉组.三组大鼠进行Morris水迷宫定位航行适应性训练5d,记录逃避潜伏期和总路程.麻醉组吸入2.0％浓度国产异氟醚30 min,苏醒后2h、1d、7d、14 d再次行水迷宫实验,观察指标与适应性训练相同.结果 麻醉30 min呼吸次数明显减少;与第1天比较,第2、3、4、5天逃避潜伏期、总路程差异显著(P＜0.01),且随着天数的增加逐渐缩短.结论 大鼠吸入宁芬30 min后,1d内对学习记忆有一定程度影响,1d后学习记忆逐渐改善,自行恢复到麻醉前水平.
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腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石对比分析
目的 比较腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜下联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的疗效.方法 回顾分析我院2004年1月至2010年1月收治胆囊结石患者的临床资料,其中行经腹腔镜下切开胆囊底部应用纤维胆道镜保胆取石80例,同期选取病情情况相似的患者行腹腔镜胆囊切除术80例.观察两组手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后饮食恢复时间;保胆取石组患者术后第2年复查胆囊收缩功能和胆囊壁厚度,统计胆囊结石复发率.结果 保胆取石组在手术时间、术后住院天数、住院费用上与胆囊切除组无统计学差异(P＞0.05);术中出血量、术后饮食恢复时间,保胆取石组明显优于胆囊切除组(P＜0.05),术后第2年复查胆囊收缩功能较术前明显改善(P＜0.05),术后随访2～8年胆结石复发5例.结论 经腹腔镜联合胆道镜保胆取石术结石复发率低,相比腹腔镜胆囊切除术更加安全、创伤小且恢复快,具有临床推广价值.
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未成熟心肌体外循环动物模型的建立
目的 探讨建立未成熟心肌体外循环动物模型的方法.方法 选用小于8周的同种健康本地幼犬20只,将20只幼犬随机分为浅低温体外循环不停跳组(实验组)及冷晶体液间断灌注心脏停跳组(对照组)2个组.2种动物模型建立后,观测转流过程中血液动力学和血气分析指标的变化.结果 2组实验动物模型体外循环转流过程中,血液动力学平稳和血气分析指标正常.结论 幼犬体外循环动物模型的建立能满足对未成熟心肌的研究要求.
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肝外胆道的临床应用解剖学观测
目的 观测肝外胆道解剖结构,为临床肝外胆道手术提供形态学依据.方法 解剖30具甲醛固定的成人尸体,观察肝外胆道的形态,测量肝外胆道的外径、长度及各管道之间的夹角.结果 肝左管细、直、略短,与肝总管延长线夹角较小;肝右管粗、斜、略长,与肝总管延长线夹角较大;肝左、右管汇合点距肝门较近;副肝管出现率高,胆囊下肝管较少见;胆囊管、肝总管汇合方式多为角形或平行型.在横断面上,胆囊纵轴与过脊柱椎体中心的水平线夹角约为45°.结论 肝外胆道变异较多,手术者只有熟悉掌握肝外胆道手术正常解剖结构并了解可能出现的变异,才能减少术中胆道损伤.
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支气管袖式肺叶切除治疗中央型肺癌的手术技巧和围术期处理
目的 探讨支气管袖式肺叶切除治疗中央型肺癌的手术技巧和围术期处理经验.方法 回顾分析我院2007年1月至2011年12月收治的中央型肺癌施行支气管袖式肺叶切除术78例,分析术中术后并发症和术后康复情况,总结手术技巧和围术期的处理经验.结果 全组均顺利完成手术,其中61例(78.3％)常规开胸手术,17例(21.7％)在胸腔镜辅助下完成.单肺叶切除72例(92.3％),双肺叶切除6例(7.7％);联合肺动脉成形18例(23.1％),其中肺动脉袖式切除3例(3.8％).全组无手术死亡,术中大出血2例(2.6％),术后出现支气管胸膜瘘1例(1.3％),心功能不全3例(3.8％),各种心律失常13例(16.7％),肺部感染5例(6.4％),肺不张6例(7.7％).所有患者均经积极处理后顺利度过围手术期.结论 恰当的术中和围术期处理有利于防治支气管袖式肺叶切除的并发症.胸腔镜辅助支气管袖式肺叶切除具有显露充分和创伤较小等优点.
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SD大鼠钳夹脊髓损伤模型的建立
目的 探讨构建一种SD大鼠脊髓钳夹损伤模型,用于脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的研究.方法 将36只成年雄性SD大鼠随机分成A、B、C三组,每组12只.脊髓损伤组(A组):用动脉瘤夹钳夹大鼠第10胸椎对应脊髓.假手术组(B组):只打开椎板,暴露脊髓,不造成SCI.正常对照组(C组):正常大鼠,不做任何处理.通过行为学观察(BBB评分)、HE染色和神经电生理检测进行判断.结果 HE染色结果:A组可见脊髓正常组织被破坏,损伤区可见血管破裂出血,有大片坏死灶,周围神经细胞肿胀变性,内有炎症细胞浸润.B、C两组基本一致,组织结构正常.BBB评分:B组术后1周功能恢复接近正常,评分20分.A组术后第2周开始恢复,到第3周基本停止,终BBB评分低于6分,两组比较有明显差异(P＜0.05).神经电生理(SEP)检测:A组可以明显看到SEP的波峰趋于水平,且潜伏期无限延长,与B组相差显著(P＜0.05).A组内动物BBB评分、SEP无显著性差异(P＞0.05).结论 通过动脉瘤夹钳夹SD大鼠T10脊髓,能够建立良好的脊髓损伤动物模型.
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呼吸功能不全患者腹腔镜手术的麻醉及管理
目的 探讨呼吸功能不全患者行腹腔镜手术麻醉及管理.方法 126例伴有呼吸功能不全的腹腔镜手术患者按照其麻醉方式的不同分为4组.A组42例,采用靶控输注丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉;B组28例,采用单纯靶控输注丙泊酚麻醉;C组36例,采用静吸复合麻醉;D组20例,采用静脉泵入丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉.比较各组气腹前、气腹后5 min、气腹后25 min、术毕时的生命体征、动脉血气分析结果、肺通气功能及麻醉后恢复情况.结果 B组和D组的HR和MAP在气腹5 min和25 min后与气腹前相比差异显著(P＜0.05),A组和C组气腹后的HR和MAP较B组和D组有显著差异(P＜0.05).各组的PCO2和PETCO2在气腹后均逐渐升高,与气腹前差异显著(P＜0.05),各组间无显著性差异.A组术后苏醒时间显著短于其他各组(P＜0.05),C组苏醒时间短于B组和D组(P＜0.05);A组术后入住PACU及出现恶心、呕吐者的比例显著低于其他各组(P＜0.05).结论 靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉、静吸复合麻醉应用于合并呼吸功能不全患者的腹腔镜手术是安全可行的.
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一种手术器械热力消毒器的研制
目的 研制一种用于手术器械热力消毒的新型设备,解决手术器械清洗后消毒技术和消毒设备方面存在较多的问题.方法 根据手术器械具有耐热耐湿的特点,在确定采用热力消毒技术的前提下,设计并研制出一种由主体槽、加热系统、控制系统、机架和其他连接管线等部分构成的手术器械热力消毒设备,并在设备中集成了筒式电磁波加热和恒温循环压力冲洗等新技术,兼备手术器械的高水平消毒和润滑保养功能,还可用于手术器械的高质量多酶浸泡处理.结果 通过对手术器械消毒效果测试和与相关设备和方法的对比,证实所研制手术器械热力消毒器的技术性能可靠,兼容性较强,对安装场地要求低,可操作性较强,并且设备造价低廉,达到预期的设计目标,适合各级医院对手术器械的消毒使用.结论 研制的手术器械热力消毒器具有较好的市场需求前景,并且未见相关同类产品的报道,如在短期内实现推广应用,将产生较大的社会效益和经济效益.
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52例大血管手术中的自体血液回收应用分析
目的 探讨自体血液回收(ICS)技术在大血管外科手术中的应用效果.方法 回顾性分析2011年52例大血管病外科手术.自体血液回收(ICS)技术在大血管外科手术中的应用,其中Stanford A型夹层动脉瘤17例,Marfan综合征10例,升主动脉瘤15例,腹主动脉瘤6例,先天性主动脉缩窄或主动脉弓离断4例.所有患者术中全程使用ICS系统,记录回收术中失血量及洗涤红细胞(WRBC)量,随机检测WRBC与库存悬浮红细胞(BRBC)的血气及活化凝血时间(ACT),统计各类患者围术期用血量并与2010年同类病例进行比较.结果 全组病例回收术中失血、渗血612-10 058 mL,平均3 199 mL,获得WRBC 130～1 645 mL,平均647 mL;各类大血管患者回收失血量、WRBC量比较相差不显著(P ＞0.05);WRBC与BRBC血气比较相差显著(P＜0.01),ACT值无统计学差异(P＞0.05);与2010年同类患者相比较减少40％异体血输入量(P＜0.05).结论 大血管外科手术中应用ICS系统具有良好的临床效果,是节约用血、减少库血输入的可靠方法,可常规使用.
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双路径前节玻璃体切割技术在外伤性前房积血治疗中的应用
外伤性前房积血是常见的眼外伤疾病.严重的外伤性前房积血,由于出血量大,积血不能吸收导致视力障碍、继发性青光眼、角膜血染,保守治疗无效,需手术治疗[1].我们采用双路径前节玻璃体切割技术治疗严重外伤性前房积血,尤其是血凝块已机化者取得较好效果,现报告如下.
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经皮肾镜治疗孤立肾鹿角型结石患者的护理
随着微创技术和理念的发展,经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)因其创伤小、术后恢复快、效果显著而基本取代开放式手术,成为治疗肾结石的主要手段.鹿角型结石大多数为感染性结石,其治疗难点主要是失血多、手术时间长、术后感染加重多、术后结石残留率高[1].对于发生在孤立肾的鹿角形结石,需要在清除结石的同时尽可能的保护肾功能,减少出血及感染发生,其围手术期护理更具有特殊性及复杂性.我院于2006年10月至2011年10月,应用PCNL治疗存在鹿角型结石的孤立肾患者34例,现将护理体会报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组病例34例,其中男13例,女21例,年龄27～51岁,平均37.8岁.左肾结石15例,有肾结石19例;X线阴性结石9例,阳性结石25例;通过CT及IVP进行测量,结石长径为4.1～6.5 cm.
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手术患者护理文书质量分析及对策
护理文书是护士对患者的病情观察和实施护理措施的原始文字记录[1].临床护理质量在护理文书记录质量中得以体现.质量管理控制科通过对护理文书终末质量的检查及现场环节质量的监控,从护理文书记录中寻找和发现临床护理工作的缺陷,并及时将质控信息反馈于临床,促进临床护理质量的不断提升.手术患者因病情重、变化快,要求观察、记录内容多,因此,手术患者的护理质量始终被视为质控的重点.现将我院2010年1至6月和2011年1至6月外科护理文书质量抽检情况报告如下.1 资料与方法资料来源:抽查在院患者病案、出院归档病案(外科住院患者护理文书1 000份,其中手术患者、非手术患者各500份).
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造口护理网络服务在健康教育中的作用
近年来,我国每年约10万患者接受结肠造瘘手术[1],由于很多患者来自偏远地区,来医院的次数及接触专业人员的次数很少,导致延续护理服务中断,患者得不到有效的健康教育.同时也缺乏构建对患者进行延续护理模式,而造口网络的建立解决了这些困难.Miles造口患者通过造口网络进行健康宣教,效果满意.现报告如下.
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中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效观察
胫骨平台骨折在临床中较为常见,约占全身骨折发生率的4.48％,主要为来自内外的直接暴力或轴向压应力造成[1].多见于老年人在受到轻微损伤或中青年在受到高能量损伤后,胫骨平台关节面出现粉碎或塌陷,甚至于骺端或胫骨干损伤,严重者半月板或膝关节韧带可同时受损,或导致血管神经损伤.如不能给予及时治疗,将造成膝关节内外翻畸形,引发膝关节功能障碍[2].随着骨折治疗观念的更新,MRI与CT等影像学检查技术的不断发展,以及外科手术水平的提高与内固定材料的研发,经有效的内固定术使受损关节面恢复平整,下肢受力线恢复良好,可大程度改善关节功能,减少并发症.单纯的西医治疗对于该类骨折仍存在有一定并发症,不利于患者预后与生活质量的提高.笔者对31例复杂胫骨平台骨折患者采用中西医结合治疗,取得了较好的效果,现报告如下.
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骨纤维异常增殖症11例临床X线分析
骨纤维异常增殖症是一种常见的骨生长发育性病变,是正常骨组织逐渐被异常增生的纤维组织代替的一种疾病,是以骨纤维异常增殖变性为主的骨病,可发生于单骨或多骨[1].大多数学者认为该病是由于原始间叶组织发育异常,骨内纤维组织异常增生所致,以下肢及颜面部症状较为明显.现将11例骨纤维异常增殖症患者的X线诊断分析报告如下.
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368例复杂困难型腹腔镜胆囊切除手术解剖技巧与分析
随着腹腔镜外科技术的不断提高和腹腔镜设备器械的改进,腹腔镜外科技术现已广泛应用于腹部多种手术.采用腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊良性疾病已较为普遍.随着手术的推广、手术适应症的扩大,大多数基层医院也开展了该手术,术中所遇到的复杂问题也不断增加.如急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作所致胆囊Calot三角水肿、粘连,Mirizzi综合征、慢性萎缩性胆囊炎、胆道系统变异等情况,增加了术中、术后出血和胆道损伤的风险,这一类胆囊在临床上称为"复杂困难型胆囊"[1].我院肝胆外科2002年3月至2011年3月共开展腹腔镜胆囊切除术2268例,属于复杂困难型胆囊共368例(16.7％).本文回顾性分析LC处理复杂困难型胆囊的手术解剖技巧,现报告如下.
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实施细节管理在减少TUVP术后持续膀胱冲洗安全隐患中的应用
细节管理是为规避或减少护理工作中的纠纷隐患,早期识别工作中的风险,并采取措施及早预防,将被动处置转变为积极控制,防范不安全事件的发生,确保护理安全[1].经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)是治疗前列腺增生的标准术式,持续膀胱冲洗是术后需要的常规治疗,因持续膀胱冲洗时间较长,常因部分细节问题未能很好处理,如:冲洗液量、冲洗速度、悬挂位置、情况观察、尿量统计、更换计价等诸多方面引发纠纷影响护患关系,降低护理服务满意度.因此,我科于2011年2月始,对持续膀胱冲洗过程实施细节管理,规范冲洗流程,有效杜绝了上述问题,现报告如下.
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巧用真空采血针弥补真空管负压不足
随着医疗技术与设备的不断更新,真空采血系统以其操作简便、安全、无污染等优点逐渐取代传统的开放式采血方法.我院白2000年使用真空采血系统以来,时有发生因真空管负压不足至采血量不足,检验结果受到影响,更甚者因采血量过少至不能出具检验结果而重复穿刺给病员带来痛苦.我科自2010年1月开始采用暴露连接真空管端的针尖,使血液自行流至尾端再连接真空采血管,以弥补真空采血管负压不足,取得了较好的效果,现将体会报道如下.1资料与方法2012年3月5日至3月11日我科为门诊患者真空采血共计7985人次,管内负压不足情况发生1 568例,发生率为17.6％.
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胫后皮瓣转移治疗膝内外侧皮肤缺损的临床应用
临床上,若踝部和小腿的软组织受到损伤,并且周围皮肤的条件也较差,无法使用附近的皮瓣进行推移,若同时伴有主要供血血管受伤,吻合血管的游离皮瓣的移植也很难施行.交腿皮瓣移植法可以使对侧小腿或者踝部创面被覆盖,不用把胫后血管切断,从而保存了健侧的胫后动脉[1-2].研究人员通过采用这种治疗方法,对20例膝内外侧皮肤组织严重缺损进行治疗,取得了很好的效果.
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自控静脉镇痛泵在乳腺癌手术患者中的临床应用价值
术后镇痛已视为现代医疗护理过程中一重要环节[1].镇痛泵是一种可将药液均匀、持续、准确泵入人体内的一次性输液用简易泵,其动力来源于弹性硅胶储液囊,不需要任何电源及其他附加设备,广泛用于术后止痛[2].本科室于2010年6月至2011年12月以氢溴酸高乌甲素注射液,加盐酸曲马多注射液加枸橼酸舒芬太尼注射液为主要成份,将药液装入PCIA (patient controlled intravenous analgesia)泵,通过微孔限制流量从外周静脉泵入患者体内,用于病人术后镇痛,效果满意.现报告如下.
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解剖锁定钢板对老年股骨远端骨折的临床效果分析
股骨远端骨折通常是由高能量暴力所致,例如车祸伤、高处坠落伤等[1].随着我国社会的发展以及人民生活水平的提高,交通创伤性骨折的发生率也逐渐升高[2].老年患者通常伴有严重的骨质疏松,对于这类骨质较差的患者,选择合理有效的内固定器材非常重要,股骨远端解剖锁定型钢板是近年来开发的一类新型内固定物,股骨髁钢板则是目前广泛使用的用于治疗股骨远端骨折的器材.2007年1月至2011年1月我科收治91例老年股骨远端骨折患者,采用解剖锁定钢板和股骨髁钢板固定,比较两者的疗效,现报告如下.
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腰骶椎结核前后路手术治疗的研究
腰骶椎结核是指结核菌经血液途径或患病部位进入脊柱腰骶部继发感染引起[1].传统手术方法为前后路联合手术,这种方法优点为病灶清除彻底、疗效确切、复发率低,缺点为创伤较大、住院时间较长、治疗费用较高.2011年2月至2012年2月我科在稳定骶骨的原则下,运用经腹前路病灶清除加后路椎弓根内固定融合植骨融合术治疗骶椎结核12例,达到了预期治疗效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组病例12例,其中男9例,女3例;年龄17 ～ 68岁,平均39岁.从发病到确诊时间短者2周,长者1年,平均发病时间约3个月.
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乳果糖灌肠佐治轻症急性胰腺炎的效果观察
急性胰腺炎在近年来有发病增多的趋势.临床上多数急性胰腺炎为轻度急性胰腺炎,虽然通常其愈后较好,但仍给病人痛苦和压力,且仍有发展为重症急性胰腺炎的可能.因此及时高效地治疗轻症急性胰腺炎是消化科医生面临的重要问题.目前国内外观点均认为肠道细菌易位是急性胰腺炎合并感染的主要原因[1].为此,本文旨在探讨常规治疗的基础上合并乳果糖灌肠治疗对急性胰腺炎的治疗效果与价值.
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个性化康复锻炼在前交叉韧带重建手术患者中的应用
膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤比较常见,尤其以旋转和外展为常见.ACL损伤可引起膝关节的直向和旋转不稳定,并且容易继发半月板、软骨等关节内其它结构的损伤.由于ACL血供机制等因素,其损伤后保守治疗或直接缝合效果不佳,而采用手术重建能获得良好的临床效果[1],所以应根据患者年龄、病因、病情不同制定个性化的康复计划,以达到良好的预后.
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阴茎三件套假体植入术带教体会
勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是泌尿男科常见的疾病之一,随着人口老龄化的加快,ED患者正逐年增加,对中老年男性的生活质量影响很大.按需服用磷酸二酯酶V型抑制剂(Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors,PDE5I)治疗ED,效果良好,但对器质性ED疗效欠佳.可膨胀性阴茎假体(阴茎三件套假体)植入术,是ED治疗的三线疗法,对器质性ED具有设分重要的临床意义[1].掌握阴茎假体植入术是泌尿男科医师的重要手术技巧,也是进修医生、医学生需要了解和熟悉的重要操作技术.本文将如何使进修医生、医学生了解阴茎三件套假体植入术原理,熟悉手术技巧的带教体会报告如下.
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临床路径应用于心血管外科教学的体会
临床路径(clinical pathway,CP)是目前一种高效的科学医疗新模式,能够有效地改善医疗品质及促进医疗体系间人员的协作,从而帮助临床医师在病人诊断、治疗方面建立正确的临床思维[1-2].临床路径反映的并不是一套绝对标准的诊疗方式,而是一个可供绝大部份病人接受的诊疗方式,在现代医疗质量管理等许多方面已被广泛应用.心血管外科是一门专科性很强的临床学科,为了提高心血管外科临床教学的质量,我科临床教学组以心血管外科实习大纲为原则,结合本专科特点,将临床路径融合到心血管外科临床教学中,建立了一个更好的可供学生消化和吸收理论知识、熟悉外科操作的平台,取得了满意的教学效果.现将我科临床路径应用于心血管外科教学的情况报告如下.
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PBL讲座式教学在神经系统功能教学中的应用
神经系统是人体内起主导作用的系统,是医学生在开始临床课程前学习的一门衔接神经系统基础知识和临床疾病治疗的桥梁课程.神经生物学作为一门综合性学科,主要讲解神经系统的组织结构和功能.以怎样的方式来讲授神经系统的功能及其潜在机制,既体现多学科交叉的特色又保持知识体系的连贯性和系统性,值得教研人员探索[1-2].PBL(problem-based learning)讲座式教学把传统讲座式教学与现代PBL教学结合起来,兼顾教学中教师的主导作用和学生的主体地位,在神经系统功能教学中取得了初步的成功.
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交互式资源平台CBL模式在介入手术教学中的运用
如何提高心血管专科医师介入手术的培训和教学,是专科介入手术发展的重点课题之一.以病例为基础的讨论式教学学习(CaseBased Learning,CBL)模式的核心是"以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导"的讨论式教学法[1].交互式教学资源平台是基于现代教育技术,建立以文本、图片、幻灯、视频等载体的数据库,并以网络技术为基础,构建一个教学资源平台,在平台基础上实现带教老师和培训学员间交互作用的目标.鉴于此,我们设想通过交互式资源平台建立了课外CBL教学资源库,可能会取得更好的教学效果.
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尿流动力学检查相关解剖知识及带教体会
尿流动力学是泌尿外科学一门新兴学科,但是在大学本科、研究生未开设此门课.所以,临床实习的医学生对尿流动力学检查的作用知之甚少.一般大型综合医院开展了尿流动力学检查,而基层医院此项检查很少.笔者从事尿流动力学检查工作约10年,深知要成功完成尿流动力学检查,必须熟悉尿道的解剖结构,特别是男性尿道的三处狭窄和两处弯曲.本文就尿流动力学检查相关解剖知识及带教体会报告如下.1 熟悉尿道的解剖结构并克服胆怯心理1872年国外学者开始研究尿流动力学检查,20世纪50年代我国开始有所涉及,90年代得到了迅速发展,2007年尿流动力学检查操作规范在全国推广,泌尿外科工作者对其作用有了更进一步的认识.
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以解剖结构为基础讲解噪声对听觉的损伤
卫生学认为,当声响干扰到人的睡眠休息、交谈思考,给人以烦恼感受,或造成听觉危害时,统称为噪声.而噪声对机体损伤的靶器官就是听觉器官,因此在课程标准中将噪声对听觉的影响列为了讲解的重点,也是学生理解的难点.教研室通过集体备课,高年资、经验丰富的教员进行指导后,在教学实践中进行了相应改革.在传统的教学之外,系统地引入听觉系统的解剖学结构,采用多媒体课件,融入相关的视频和声频资料,加以板书作图的方式,来对学生进行讲解,取得了很好的课堂教学效果.本文就如何以解剖学结构为基础来讲解噪声对听觉的损伤,初步谈一下自己的教学体会和认识.
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腹部CT诊断报告书写的教学体会
腹部CT是应用CT扫描患者实现腹部组织器官成像的一种常用的影像技术.快速、准确、完整地识别腹部疾病的CT征象,进而做出正确诊断、终以书面报告的形式体现,这是腹部CT诊断医生的基本工作,也是腹部CT影像教学的难点,对于医学生或低年资医生更困难.腹部组织脏器多、生理机能各样、病理表现多变、疾病谱广、病变复杂,CT征象也多种多样,诊断和鉴别诊断相当困难.腹部CT教学中,如何写好腹部CT报告就成为一个教学中难点.笔者总结自己多年影像医生经验及影像老师带教经历,现将腹部CT诊断报告书写的教学体会报告如下.1 腹部CT诊断教学的前提与基础在腹部CT诊断教学中,因腹部组织器官多且功能复杂,解剖名词多,课程枯燥,学员在校学习期间如果对解剖方面的知识掌握得不全面,终影响CT诊断教学效果.
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立足局部解剖学知识提高骨折临床见习带教质量
临床见习是医学教育中的一个关键环节,是医学生向医生角色转变的必经过程.与课堂教学相比,临床见习教学在教学环境、教学重点和教学方法上都有很大的不同.骨折的临床带教要求实践性强,其概念抽象、专业性强、专科检查复杂,学生常常不知所措.我们通过近几年的临床见习带教,摸索出了一些行之有效的教学方法,现总结如下.1借助标准化病人的模式灵活采集病史骨外科学涉及全身的骨、关节、韧带,专业性强,与其他外科学、内科学相通之处少,因此学生初到骨科临床见习,常感到困难.如果将学生直接领入病房,在真实的病人面前采集病史,往往难以把握骨折类疾病的问诊要领.国外医学教育家较为推崇开展标准化病人的培训,并将其应用于医生临床综合能力的考核[1].
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小耳畸形再造术的局部解剖学带教
先天性小耳畸形常伴发颌面部畸形,其次为肌肉骨骼系统和中枢神经系统症状[1].耳廓的组织结构和解剖结构特征使全耳廓再造成为一个困难的手术,且伴有难以处理的并发症.多数学生在临床学习期间,希望在小耳畸形再造术方面能够学到全面的技术和经验.为了让学生认识并了解耳廓的组织结构和局部解剖结构,特总结了知识点及教学方法,现报告如下.
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口腔修复烤瓷冠牙体预备教学中CAD/CAM技术的应用
口腔修复学是一门具有专业性、实践性强的重要临床分支学科.烤瓷冠修复是目前口腔修复中被大量应用的一项技术,而牙体制备是烤瓷冠修复中基本、关键的操作步骤.在教学中,我科在多年CAD/CAM(Computer-aided Design/ComputerAided Manufacturing)修复积累了丰富经验的基础上,尝试将CAD/CAM技术引入口腔修复烤瓷冠肩台预备教学中,利用了该系统精确的三维测量技术及计算机强大的图片处理技术,为口腔修复学的临床教学改革做了一定的探索.现报告如下.
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解剖学知识在内分泌总论教学中的应用体会
内分泌科是一门专业性很强的临床诊疗学科,在医学内科学教学中内分泌教学内容相对多而枯燥,相关知识点多而杂.这就要求在教学中必须抓住主线,有效梳理重难点,方便学生理解记忆[1].内分泌总论是贯穿整个内分泌系统的"灵魂",因此对以后学习内分泌系统各论内容的意义重大.本文就如何结合解剖学知识,提高内分泌总论教学效果谈一些体会.
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腰椎前方手术入路椎前血管、神经的应用解剖
腰椎前路手术是一种微创、安全而有效的腰椎术式.腰椎前方手术入路有腹膜内入路和腹膜外入路两种方式[1].由于腰2至腰5节段前方有腹膜后大血管等重要解剖结构存在,进行腰椎前路手术必须全面掌握脊柱腰段区域内的应用解剖结构.为此,现将腰椎前方重要解剖结构综述如下.
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保留括约肌手术治疗肛瘘的临床进展
肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道.由于本病的治愈率和肛门失禁率之间的矛盾仍然未能解决,在一味追求治愈率的同时,我们发现了较高的肛门失禁率,而为了减少失禁率,则治愈率偏低.肛瘘不能自愈,必须手术治疗.而肛瘘的手术治疗,特别是复杂性肛瘘更易导致肛门功能的损伤[1].保留括约肌手术因能在大限度保护肛门功能的前提下治愈肛瘘,从而成为目前治疗肛瘘的主流术式.以下就目前肛瘘的保留括约肌主要手术治疗方式的临床进展做一综述.
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重症急性胰腺炎外科干预研究进展
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是外科常见的急腹症之一,其病情进展迅速、治疗复杂、病死率高.有关SAP的治疗方案在不断地探索和争论中形成了以"个体化治疗"为基础的"综合性治疗"方案,使SAP的病死率有所下降,但仍不尽如人意.外科干预在SAP的治疗过程中起着至关重要的作用,但手术适应证及手术时机的选择仍存在争议[1],本文对外科干预在SAP治疗过程中的应用进展作一综述.
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Nogo-A在中枢神经系统损伤后再生及发育中的作用
不论在基础研究领域还是在临床治疗方面,中枢神经系统(Central Nervous System,CNS)损伤后的再生与修复一直引人关注.周围神经系统(Peripheral Nervous System,PNS)损伤后可以很快再生,并且在功能上得到较好的恢复,而这种再生和功能恢复在CNS中却很难.CNS再生困难并非由于单纯缺乏再生能力,还与中枢微环境中不利于再生的因素有关,如中枢髓鞘中的突起生长抑制成分等.在众多抑制分子中Nogo-A是近年来受关注并且研究得清楚的一种,Nogo-A受体NgR1也因其可以介导几种阻抑分子的作用而被列为重点研究对象.
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三黄破瘀散外敷治疗创伤性软组织肿痛的疗效观察
目的 观察三黄破瘀散外敷治疗创伤性软组织肿痛的临床疗效.方法 临床选择286例创伤性软组织肿痛患者,根据初诊日单双数分为两组,治疗组150例,对照组136例,两组患者局部冷敷后,治疗组采用三黄破瘀散外敷,对照组采用周林频谱仪治疗,观察两组疼痛和肿胀的改善情况.结果 治疗组用药后12 h、24 h、36 h、48 h疼痛及肿胀改善程度与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 三黄破瘀散外敷对创伤性软组织肿痛有较好的消肿、止痛作用.
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显微外科输精管再通术与常规输精管再通术疗效对比
目的 对比显微外科输精管再通术与常规输精管再通术疗效,评价2种手术方式的妊娠率和术后并发症情况.方法 回顾性分析我院1988年至2010年55例(对照组)常规输精管再通术和2005年至2010年39例(观察组)显微外科输精管再通术的临床及随访资料.结果 在18个月随访期内,显示对照组30例受孕,妊娠率54.5％,观察组34例受孕,妊娠率87.2％,2组数据比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 显微外科输精管再通术较常规输精管再通术可有效提高妊娠率.
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69例股骨髁骨折的手术治疗分析
目的 探讨手术治疗股骨髁部骨折的临床效果.方法 对我院2009年9月至2011年9月收治的69例股骨髁部骨折患者手术后的临床资料进行回顾性分析,了解患者手术治疗后随访情况,评估患者术后骨折愈合和关节活动恢复效果.结果 对所有患者随访6～18个月,按照Kolmenrt评定标准对临床疗效进行判定,其中评分为优48例(69.57％),良17例(24.64％)、一般3例(4.35％)、差1例(1.44％),优良率为94.21％.结论 手术治疗股骨髁骨折疗效肯定,并发症少.骨折愈合较好,总体疗效令人满意.
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微切口超声乳化白内障手术的临床效果
目的 探讨微切口超声乳化白内障手术的临床应用效果.方法 小切口非超声乳化白内障手术患者308例作为A组;小切口超声乳化白内障手术326例为B组;微切口超声乳化白内障手术368例为C组.比较各组患者术后视力恢复情况、并发症、术中前房稳定性、复发情况及患者满意度.结果 术后第1天,C组视力恢复至0.5以上多占比例为78.8％,显著高于A组(64.3％)和B组(69.9％)(P＜0.05).术后l周C组患者84.2％视力恢复至0.5以上,均显著高于A组或B组(P＜0.05).C组术后角膜水肿、虹膜脱出、后囊膜破裂、前房虹膜反应、后囊膜浑浊的发生率均显著低于A组或B组.术中前房稳定性相比,C组显著高于B组和A组(P＜0.05).C组满意度显著高于A组及B组(P＜0.05).结论 同轴微切口超声乳化白内障手术切口缩小,视力恢复快,并发症减少,可保持术中前房稳定性,患者满意度高.
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神经外科手术患者应用氟喹诺酮类药抗感染疗效的影响因素
目的 对影响神经外科手术中氟喹诺酮类药抗感染疗效的影响因素进行分析,为该类药临床合理应用提供参考.方法 对133例使用氟喹诺酮类药治疗的神经外科手术患者制定抗感染疗效影响因素调查量表,并根据患者临床病例提供的数据填写,对包括年龄、性别、肝肾功能等在内的11个因素进行多因素Logistic回归分析,确定影响抗感染疗效的主要因素.结果 在133例患者中,有16例(12.03％)微生物试验培养出致病菌.影响氟喹诺酮类药物疗效的主要因素包括年龄、性别、血清肌酐、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶等,Logistic回归分析表明,OR值为0.029 ～5.317,P值为0.005 ～0.026.结论 老年和肝肾功能不良的患者使用氟喹诺酮类药抗感染治疗效果欠佳.此类患者使用氟喹诺酮类药抗感染治疗时,应根据药敏试验和病情变化进行个体化治疗.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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