局解手术学杂志
Journal of Regional Anatomy and Operative Surgery 국해수술학잡지
- 主管单位： 重庆市科学技术协会
- 主办单位： 重庆市解剖学会,第三军医大学
- 影响因子： 1.06
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-5042
- 国内刊号： 50-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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头静脉变异1例
头静脉末端注入贵要静脉的变异极少见,作者在指导临床医学本科生局部解剖时发现1例头静脉变异（图1),为积累国人体质资料,给临床诊疗提供形态学依据,现报告如下。
1资料与方法
10%福尔马林固定的男尸1具,约62岁,身高167cm,发育正常,双上肢对称等粗,外观无任何畸形。解剖显露左上肢的头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、肱静脉等结构,用游标卡尺测量其径线。 -
翼状胬肉术后联合放射性核素治疗发生角膜溃疡1例
翼状胬肉是临床上常见的眼表疾病，其术后复发概率相对较高。现有研究报道，联合使用放射性核素90Sr敷贴器辅助治疗能有效减低复发概率，但其安全性未见报道。为能在临床治疗翼状胬肉上提供更多经验，积累部分临床资料，现将我院2012年5月收管的1例翼状胬肉术后联合放射性核素治疗发生角膜溃疡的诊疗情况报告如下。
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1例恙虫病合并肺部感染及肠梗阻的护理
恙虫病又名丛林斑疹伤寒,是由恙虫病立克次体引起的急性传染病,是一种自然疫源性疾病,鼠类是主要的传染源,恙螨为此病的传播媒介,多发生于夏秋季,67月为高峰,人群普遍易感[1]。临床表现多样化,合并症较多[2]。2013年3月我院收治了1例恙虫病合并肺部感染及不完全性肠梗阻患者,经积极治疗及精心护理治愈出院。现将护理体会报告如下。
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双侧颈外静脉走行变异1例
人体浅静脉走行变异的情况较常见，一般多见于中小浅静脉，而颈外静脉做为头颈部大的浅静脉，出现变异的情况则较少见，尤其是双侧均出现变异更为罕见，我们在解剖1具男性尸体标本时发现这一情况，现报告如下。
1材料与方法
材料来自于内蒙古医科大学人体解剖学教研室，男性标本。在进行头颈部局部解剖，观察颈部浅静脉血管走行时发现，左侧颈外静脉粗大、单行；右侧则出现双颈外静脉，分别剥离双侧颈外静脉之间的起止点、走行，观察颈外静脉收纳及后注入静脉之处，与正常颈外静脉走行进行比较。 -
大鼠眼内眦采血的体会
大鼠血浆或血清是研究药物、疾病等常用的生物样本，体积较小的实验动物短期内多次采血比较困难[1]，因此合适的采血方法是获取宝贵血液样本的关键。我们在实验中发现采用大鼠眼内眦采血法，每只眼睛可以一次性采血1.5 mL。现将采血的操作体会总结如下。
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儿童颈椎间盘巨大钙化突出1例
儿童颈椎间盘钙化突出是非常罕见的病例，在疾病的发生机制、临床表现、治疗和预后等方面均与成年人颈椎间盘钙化突出有明显的差异[1]。在儿童颈椎间盘钙化突出患儿中，发生急性神经根或脊髓损伤的病例并不多见，尽管有些患儿伴有轻度的神经受损征象，仍推荐进行保守治疗，因为大多数患儿钙化突出的椎间盘能够自行吸收[2]。我院在2013年8月收治1例C7~T1椎间盘巨大钙化突出的患儿，现将诊治体会报告如下。
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生理盐水在留置尿管拔出受阻中的巧用
目前，临床上普遍采用气囊导尿管行留置导尿，常规拔出导尿管前应抽尽囊内液体，但随着留置时间延长及感染等因素，往往导致尿管气囊变形、囊壁结晶等改变，使囊内液体不能全部抽出，导致拔管困难、增加患者痛苦。笔者巧用生理盐水10 mL推注并回抽的新方法可顺利拔出尿管，患者无任何不适，现具体介绍如下。
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一种裤衩分离式病员裤在患者中的应用
目前医院广泛使用的普通病员裤除裤体宽大、腰部系带外，其穿脱与平常裤子无异，这些病员裤在术后患者，尤其是术后重症患者进行会阴部处理、管路放置时非常不方便，卧床患者在穿脱时更费时费力。为此，我们设计了一种裤衩分离式病员裤，其穿脱简易，保暖，便于治疗护理，也符合保护患者隐私的需要。我科自2013年5月使用至今，临床效果满意，现将其制作及使用报告如下。
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以乳腺包块为首发症状的急性髓细胞白血病1例报道
急性髓细胞白血病是多能干细胞或已轻度分化的前体细胞核型发生突变所形成的一类疾病，是造血系统的克隆性恶性疾病。急性髓细胞白血病好发于65岁以上的老年人，且髓外浸润多发生在淋巴结、肝脏和脾脏等[1]。而患者以乳腺包块为首发症状的病例十分罕见。本文分析了我院2013年3月收治的1例以乳腺包块为首发症状的急性髓细胞白血病患者的相关资料，现结合参考文献分析报告如下。
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bFGF和TGF-β对原发性骨关节炎软骨间充质祖细胞增殖调控作用
目的：观察bFGF和TGF-β1对原发性骨关节炎（ OA)关节软骨间充质祖细胞（ MPCs)的促增殖作用，为通过调控关节软骨MPCs以防治原发性OA提供理论依据。方法采用MTT法测定不同浓度bFGF和TGF-β1单独或联合作用下对原发性OA关节软骨MPCs的增殖作用。结果10.0~50.0 ng/mL的bFGF、0.1~1.0 ng/mL的TGF-β1单独作用于传代培养原发性OA关节软骨MPCs时，其培养细胞的增殖速率显著增加（P<0.05)，而随着二者浓度的进一步增加，其增殖速率无显著变化（P>0.05)；bFGF 10.0 ng/mL+TGF-β11.0 ng/mL联合作用时，对原发性OA关节软骨MPCs具有明显促增殖作用（P<0.05)。结论 bFGF、TGF-β1对原发性OA关节软骨MPCs增殖具有重要作用，不同浓度的bFGF、TGF-β1及bFGF+TGF-β1促增殖作用不同，提示通过适宜浓度的bFGF、TGF-β1对原发性OA关节软骨MPCs的作用，可能具有促进原发性OA关节软骨损伤修复的效果。
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PFNA与Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较
目的：观察股骨近端防旋加锁髓内钉（ PFNA)与Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效，探讨PFNA治疗老年股骨转子间骨折的应用价值。方法将100例老年股骨转子间骨折分为PFNA组（54例)和Gamma钉组（46例)，分别采用PFNA和Gamma钉治疗，观察2组患者不同年龄段手术情况、术后恢复情况及手术并发症情况。结果 PFNA组各年龄段手术时间、术中出血量均明显低于Gamma钉组同年龄段患者（P<0.05)；2组患者骨折愈合时间比较无显著差异（P>0.05)；PFNA组75岁以上患者Harris评分明显高于Gamma钉组（P<0.05)；PFNA组术后并发症明显低于Gamma钉组（P<0.05)。结论 PFNA治疗老年股骨转子间骨折具有固定牢靠、防旋能力好、手术创伤小、并发生少等优点，且适合各年龄段股骨转子间骨折。
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护理干预对大鼠脊髓损伤后运动功能修复的影响
目的：探索护理干预对脊髓损伤大鼠运动功能恢复程度的影响。方法将60只大鼠随机分为A、B、C共3个组（每组20只),A组为正常对照组,B组为实验对照组,C组为实验组；B组给予常规护理,C组在给予常规护理的基础上给予肌肉按压、关节被动运动、皮肤护理等护理干预。应用BBB评分和斜坡试验评价大鼠脊髓损伤后不同时相点的行为学变化,采用多道生理信号采集系统和电子天平称量,观察大鼠腓肠肌在脊髓损伤后不同时间点肌电反应和肌湿重变化。结果 BBB评分和斜坡试验结果基本一致,C组与B组相比,C组大鼠后肢功能明显改善,但与A组（正常对照组)相比,其后肢功能评分相差很大；腓肠肌肌电反应纤颤电位波幅C组较B组高；腓肠肌湿重下降C组较B组减轻。结论护理干预可延缓肌肉萎缩速度、改善运动功能,促进损伤脊髓功能的部分运动功能恢复。
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环孢素A对严重创伤失血性休克大鼠的治疗作用
目的：观察环孢素A（ CsA)对创伤失血性休克大鼠的治疗作用。方法采用144只健康成年SD大鼠,分为正常对照组、休克对照组、乳酸林格氏液（ LR)复苏组、CsA 1 mg/kg、5 mg/kg和10 mg/kg组。建立创伤失血性休克模型后,观察不同剂量CsA治疗对休克动物的存活时间和24 h存活率的影响,同时通过股动脉和左心室插管测定血流动力学指标,观察CsA对大鼠平均动脉血压（ MAP)、左心室收缩压（ LVSP)、左心室舒张末压（ LVEDP)、左心室压力大上升/下降速率（± dp/dtmax )和心率（ HR)的影响。结果 CsA（5 mg/kg和10 mg/kg)可明显提高创伤失血性休克大鼠的存活时间和24 h存活率。休克后大鼠血流动力学指标包括MAP、LVSP、± dp/dtmax和HR都显著降低,LR复苏可使各项指标有所回升,但显著低于正常对照组；CsA（5 mg/kg和10 mg/kg)可明显升高LVSP和± dp/dtmax ,在复苏2 h时明显高于LR组,并接近正常水平。结论 CsA显示出较好的抗创伤失血性休克作用,其中以5 mg/kg和10 mg/kg的给药剂量效果明显。
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颈动脉流场改变对斑块稳定性影响及脑梗死分型特点分析
目的：探讨颅外段颈动脉狭窄所致血流动力学变化对斑块稳定性影响；分析脑梗死分型与责任血管狭窄程度、斑块稳定性关系，为脑梗死发病机制、临床诊断、治疗和预防提供重要依据。方法对168例急性脑梗死患者分别行64排CT头颈部血管成像（ CTA)及彩色多普勒血流显像仪（ CDFI)检查，部分经CTA证实为中、重度狭窄及闭塞者于脑梗死恢复期行DSA检查，根据其责任血管狭窄程度，将168例患者分成颈动脉正常组、轻度狭窄组、中度狭窄组，重度狭窄组及闭塞组，结合CDFI及CTA评价斑块性质及流场改变，对梗死灶进行急性脑梗塞的牛津郡社区卒中计划（ OCSP)分型，再根据CTA所示脑梗死部位，将患者分为皮质、基底节区、放射冠和后循环梗死4种亚型。观察流场改变对斑块稳定性影响并对比不同程度颈动脉狭窄后脑梗死临床分型特点。结果168条责任血管，正常17.9%，轻度狭窄22.6%，中度狭窄30.9%，重度狭窄14.8%，闭塞14.3%，中度狭窄比例高。狭窄程度大于50%即可导致流场改变，血流速度增快，湍流形成，斑块不稳定性增加，以脂质斑及混合斑比例高。临床部分前循环梗死（ PACI)多见，重度狭窄及闭塞组颈动脉斑块以混合斑多见，临床以分水岭梗死多见。轻度狭窄组，多为纤维斑块，临床以腔隙性梗死（ LI)多见。结论颈动脉中度狭窄因特殊的血流流场变化导致斑块不稳定性增高，易发生动脉-动脉栓塞。
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雌激素对大鼠脑缺血再灌注后血脑屏障作用研究
目的：观察雌激素对大鼠脑缺血再灌注后血脑屏障（ blood-brain barrier,BBB)的通透性、Occludin表达的影响,探讨雌激素在脑缺血中的作用。方法随机将去势雌性大鼠分为假手术组、模型组、雌激素预处理组,选取缺血再灌后4 h,24 h,3 d 3个时间点作为观察点,对各个时间点脑水肿情况、Occludin蛋白表达、血脑屏障通透性改变进行考察分析,并选取24 h和3 d作BBB超微结构电镜观察,脑水肿改变情况采用脑含水量百分数测定；蛋白质表达采用western blot方法；血脑屏障通透性改变采用伊文思蓝（EB)比色法。结果与假手术组比较,局灶性脑缺血再灌4 h模型组大鼠脑组织含水量及EB含量均增加（P<0.05),随缺血再灌时间延长,脑组织含水量、脑组织EB含量持续增加,至24 h,达到高峰（P<0.01),与同时间点模型组比较,各治疗组大鼠脑组织含水量、EB含量均有不同程度降低（P<0.05或P<0.01),以24 h组降低为显著（P<0.01)。电镜观察雌激素预处理组较模型组同时间点比较BBB TJ 开放减轻,星形胶质细胞足突及毛细血管管周水肿较轻,以3 d组显著。 Western blot检测Occludin蛋白表达,发现模型组4 h 时Occludin蛋白表达较假手术组减弱,但无显著性差异（P>0.05),24 h组Occludin蛋白表达较假手术组减弱,有显著性差异（P<0.05),3 d组Occludin蛋白表达进一步减弱,有明显差异（P<0.01),雌激素组4 h时Occludin蛋白表达较同时间点模型组比较无显著性差异（P>0.05),雌激素24 h及3 d组Occludin蛋白表达较同时间点模型组比较均升高,有显著性差异（P<0.05)。结论局灶性脑缺血大鼠动物血脑屏障超微结构可见紧密连接发生断裂,内皮细胞内小泡数量增加及星形胶质细胞足突肿胀,可能是大鼠局脑缺血时血管源性脑水肿的重要因素。大鼠局灶性脑缺血,随缺血再灌时间延长,紧密连接相关蛋白occludin的表达明显下降,提示occludin在调节紧密连接通透性变化的过程中有重要作用。雌激素上调紧密连接Occludin蛋白的表达,有可能是其维护血脑屏障完整性减轻脑水肿的机制之一。
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上肢创伤骨折围手术期并发深静脉血栓的诊治体会
目的：探讨上肢创伤骨折并发深静脉血栓（ DVT)的诊断和治疗方法。方法对16例上肢创伤围手术期合并DVT患者的诊断及治疗情况进行回顾性分析。诊断方法有上肢血管彩色多普勒超声、多层螺旋CT血管成像（ CTA)、上肢动脉造影以及血浆D-二聚体检测,治疗方法以尿激酶溶栓联合低分子肝素钙抗凝为主。结果16例患者中血清D-二聚体水平增高14例,经上肢血管彩色多普勒超声检查诊断8例,经CTA检查发现3例,经上肢血管造影诊断5例。6例术前并发DVT患者经治疗后5例血栓消失,行骨折切开复位术,术后痊愈出院；10例术后并发DVT患者经治疗后8例血栓消失,2例在住院期间并发肺栓塞,1例经积极抢救成功,1例患者抢救无效死亡。结论彩色多普勒超声检查是诊断上肢创伤骨折合并DVT的首选方法,一旦确诊应早期溶栓及抗凝治疗。
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全结肠系膜切除在腹腔镜结肠癌根治术中的应用
目的：探讨全结肠系膜切除（ CME)在腹腔镜结肠癌根治术中的应用。方法102例腹腔镜手术患者按手术方法分为2组,68例行CME为CME组,34例行传统手术为传统手术组,对2组进行回顾性分析。结果 CME组与传统腹腔镜手术组相比,手术时间、肛门排气时间、住院时间稍增加,术后引流量减少,术中出血量减少,差异具有统计学意义；而且,CME组清扫淋巴结个数增多,与传统腹腔镜手术组比较差异具有统计学意义,P<0.05；但术后并发症发生率2组比较无显著差异,P>0.05。结论在腹腔镜下结肠癌根治术中应用CME技术具有减少肿瘤播散、淋巴结清扫更彻底的优势。
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基层医院胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的临床应用
目的：探讨基层医院采用胸腔镜胸腺扩大切除术（ VATS)治疗重症肌无力（ MG)的可行性。方法回顾分析我院采用胸腺扩大切除术治疗的重症肌无力（非胸腺瘤)患者68例,其中胸腔镜手术34例,胸骨劈开术34例,术后随访1~6年。结果VATS组患者均在胸腔镜下完成,手术时间（90.1±15.0) min,出血（45.0±5.5) mL,胸腔引流（2.5±1.2) d,术后住院时间（7.0±1.2) d,无严重并发症,无手术死亡。胸骨劈开组手术时间（98.0±12.5) min,出血（118.5±17.5) mL,胸腔引流（4.5±1.3) d,术后住院日（11.0±2.5) d,肌无力危象2例。2组患者中远期疗效差异无统计学意义。结论胸腔镜下胸腺扩大切除治疗MG,较胸骨劈开胸腺扩大切除治疗MG更具优势,具有并发症少、疗效可靠等优点,值得基层医院推广应用。
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两种前路减压融合方式治疗双节段脊髓型颈椎病的疗效分析
目的：比较前路椎间盘切除植骨融合并钛板置入内固定术（ ACDF)及前路椎体次全切除植骨融合并钛板置入内固定术（ ACCF)对相邻双节段脊髓型颈椎病的疗效。方法选择我院收治的76例双节段脊髓型颈椎病患者作为研究对象,将其随机分为ACCF组和ACDF组,观察2组患者围手术期相关指标、脊髓功能、颈椎正侧位和屈伸动力位X线片检查,记录Cobb’ s角及融合节段高度并评价植骨融合情况。结果2组患者手术相关指标结果显示,ACDF组患者的手术时间、出血量、住院时间等指标明显优于ACCF组（P<0.05),2组患者的植骨融合率均为100%；2组患者术后融合节段高度无显著差异,P>0.05；ACDF组在术后Cobb’s角改善程度明显优于ACCF组（P<0.05)。结论 ACCF和ACCG治疗双节段脊髓型颈椎病效果比较满意,其中ACDF具有手术时间短、出血量少、融合节段Cobb’ s角改善程度明显及并发症少等优点。
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TICL植入治疗合并散光的高度近视视觉质量疗效观察
目的：评估矫正散光的有晶体眼后房型人工晶体（ TICL)植入术矫正合并散光的高度近视后视力、对比敏感度和主观视觉质量情况。方法对27例（52只眼)合并散光的高度近视患者行TICL植入术。术前及术后分别检查裸眼视力（ UCVA)、佳矫正视力（ BCVA)、屈光度、无眩光对比敏感度和眩光对比敏感度，并进行满意度问卷调查。结果术后1个月和6个月UCVA和BCVA均明显高于术前（P<0.05)。术后1个月屈光度（-0.56±0.42)D和散光度数（-0.35±0.60)D与术后6个月屈光度（-0.58±0.22)D及散光度数（-0.31±0.42)D无显著性差异（P>0.05)。术后1个月和6个月时6.0、12.0和18.0 cpd各频率段无眩光对比敏感度值及眩光对比敏感度值与术前相比均显著提高（P<0.05)，术后6个月与术后1个月相比各频率段对比敏感度均无显著差异（P>0.05)；无眩光对比敏感度值和眩光对比敏感度值，在术前、术后1个月和术后6个月各时间段，两者间各频率段均无显著差异（P>0.05)；满意度调查满意度达100%。结论 TICL植入手术治疗合并散光的高度近视，术后视觉质量全面提高，是值得临床推广的手术方式。
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食管癌患者术后肠内营养临床效果分析
目的：观察肠内营养（ EN)与肠外营养（ PN)对食管癌患者术后临床效果的影响，评价食管癌术后早期肠内营养支持的临床意义。方法肠外营养组（ PN组)术后每日行完全肠外营养支持直到经口进食；肠内营养组（ EN组)术后第1日以静脉支持为主，第2日开始经鼻肠营养管滴入肠内营养制剂瑞素，并逐步增大剂量，减少静脉支持。在术后各个不同时间点分别进行各项指标及营养免疫功能指标的测定。结果 EN组术后排气、排便时间和术后平均住院时间均短于PN组。术后EN组营养和免疫功能指标均优于PN组。结论食管癌术后早期肠内营养可促进小肠运动功能恢复，可有效改善食管癌患者术后营养状况和免疫功能。
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双切口行白内障超声乳化联合小梁切除术的临床应用
目的：通过双切口行白内障超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼和白内障,观察患者手术前后视力、眼压改变及术后并发症情况。方法选取我院自2010年1月至2013年12月青光眼合并白内障患者60例（78眼),将双切口行白内障超声乳化联合小梁切除病例32例（40眼)作为观察组,另外28例（38眼)行白内障超声乳化手术作为对照组,观察2组患者手术前后视力、眼压及前房情况,并随访3~6个月。结果2组患者手术后视力均有明显提高,眼压有明显改善,但观察组更显著,P<0.05,差异有统计学意义。观察组患者前房出现不同的炎症反应,有2例发生前房渗出,对照组前房炎症反应稍轻；2组患者无前房出血、浅前房、脉络膜脱离等发生。结论采用双切口行青光眼白内障联合手术后视力恢复好,眼压控制满意；虽然术后前房反应稍重,但用药后很快缓解,减少了患者多次手术的痛苦及经济负担,但要严格选择病例。
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125 I标记重组融合蛋白dTMP-GH在小鼠体内分布的实验研究
目的：研究重组融合蛋白dTMP-GH在小鼠体内的分布情况,明确其是否具有靶向分布特点。方法实验室制备dTMP-GH重组融合蛋白；用放射性125 I标记融合蛋白dTMP-GH后,按100μg/kg的标准小鼠尾静脉注射125 I-dTMP-GH,分别于给药后5 min、15 min、30 min、1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h取心、肝、脾、肾、股骨、甲状腺等进行放射性计数。结果制备得到纯度大于98%的重组融合蛋白dTMP-GH；125 I标记率为71.53%,放化纯度为96.53%,比活度为0.22 MBq/μl；尾静脉注射125 I标记的dTMP-GH后30 min股骨的放射性计数占到注射总量的10%,并随时间推移经肝脏和肾脏代谢。结论融合蛋白dTMP-GH经尾静脉注射后在小鼠体内主要分布于骨髓,具有骨髓组织偏向分布特点。
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腹腔镜胆囊切除术后胆囊残留病变的临床分析
目的：探讨腹腔镜术后胆囊残留病变原因及临床疗效。方法对我院2006年2月至2013年2月收治的30例行腹腔镜胆囊切除术后发生胆囊残留病变的患者进行二次手术,对病变诊断及治疗效果进行回顾性分析。结果胆囊残留病变经手术均被成功切除,患者术前症状得到缓解,患者平均住院时间为8.2 d,手术前后对比差异具有统计学意义（P<0.05)。2例出现伤口延迟愈合,其余术后效果良好,出院时所有患者血检指标均恢复正常。结论严格按照相关操作步骤开展胆囊切除术,做到准确无误,能大限度防止胆囊发生残留病变。如发现患者有较明显的胆囊残留病变症状应及早诊治,并尽快进行二次手术,可显著改善患者症状,提高术后生活质量。
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手术穿刺针清洗质量控制方法的改进研究
目的：针对手术穿刺针存在清洗不彻底及清洗效果监测难度大的问题,通过相关对比试验寻求较可靠的解决措施。方法随机抽取临床使用后的腰穿刺针、骨穿刺针和硬膜外穿刺针各80颗,平均分成试验组和对照组,对照组采用传统的管腔器械手工清洗程序实施清洗处理,而试验组采用研究创建的细小管腔器械手工清洗程序实施清洗处理,2组穿刺针清洗后分别采用放大镜下辅助目测、自制器材监测和ATP生物荧光监测,以验证其清洗效果。结果试验组的120颗穿刺针清洗后,经放大镜下目测、自制器材监测和ATP荧光监测,结果清洗质量合格率分别为98.33%、97.00%和93.33%,而对照组的120颗穿刺针经传统的清洗后,清洗质量合格率分别为95.00%、83.33%和78.33%；2组穿刺针清洗后分别采用自制器材监测和ATP荧光监测的结果表明,2种检测方法无明显差异。结论本次研究创建的细小管腔器械清洗方法和自制器材监测管腔器械清洗效果的方法,在穿刺针的清洗及清洗效果监测方面,具有效果可靠和可操作性强的特点,值得进一步研究和推广应用。
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髌骨整形术与传统膝关节置换术治疗骨关节炎的临床观察
目的：观察髌骨整形术与传统膝关节置换术治疗骨关节炎的临床疗效。方法将我院收治的50例骨关节炎患者根据手术方法不同分为髌骨整形组与膝关节置换组，每组25例，术后对患者进行随访，观察2组患者随访时间、手术时间、术中出血、手术并发症、手术前后HSS膝关节功能评分和WOMAC骨关节炎指数评分。结果2组患者在手术时间、术中出血、手术前后HSS评分、WOMAC评分以及影像学评价等方面比较差异均不具有统计学意义（P>0.05)；髌骨整形组患者的并发症发生率显著低于膝关节置换组，差异具有统计学意义（P<0.05)。结论采用髌骨整形术与传统膝关节置换术治疗骨关节炎疗效可靠，均能有效改善患者的膝关节功能，但髌骨整形术的并发症发生率更低，值得进一步推广与研究。
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腔镜手术治疗结直肠癌老年患者的临床疗效
目的：探讨腔镜手术治疗结直肠癌老年患者的临床疗效。方法对我院143例腔镜结直肠癌切除术患者的临床资料进行分析，以75岁年龄为界分组，其中观察组（大于或等于75岁)47例，对照组（小于75岁)96例，比较2组患者一般情况、术中指标及术后并发症发生率，探讨发生并发症的危险因素。结果2组患者在手术时间、淋巴结清扫数目、手术切缘长度、严重并发症发生、住院时间及术后30 d死亡率没有统计学意义的差别（P>0.05)。观察组总并发症发生率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05)。年龄大于或等于75岁和手术时间超过350 min是术后总并发症增多的危险因素（P<0.05)，手术时间超过350 min和合并糖尿病是严重并发症发生的危险因素。结论只要严格选择病例，手术前后注意监测并积极处理合并症，熟练操作，腔镜手术治疗结直肠癌老年患者是安全可行的。
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经皮腹腔穿刺引流治疗肝外伤胆漏6例体会
以往对于伴有胆管损伤的闭合性肝外伤常以手术治疗为主,经皮腹腔穿刺引流的广泛应用提高了闭合性肝外伤保守治疗的治愈率。2008~2010年我科应用经皮腹腔穿刺引流治愈6例肝外伤性胆漏患者,疗效较好,现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组患者6例,其中男4例,女2例,年龄20~48岁。致伤原因：车祸伤5例,殴打伤1例。1例合并脾包膜下血肿,1例肾挫伤,2例肋骨骨折,均无严重合并伤。5例在伤后2 h入院,1例在当地医院治疗1个月后转入我院。本组患者均有右季肋外伤史,不同程度上腹部疼痛、腹胀。查体：右侧腹部压痛明显伴有肌紧张,6例穿刺均抽出不凝混有胆汁样血液。 CT及B超提示肝周及盆腔积液。按照美国创伤外科学会（ AAST)制定的肝外伤标准化分类：肝被膜撕裂深度1~3 cm,3例长度小于10 cm伴活动性出血,2例肝裂伤深度大于3 cm。 -
玻璃体切割术联合视网膜切开治疗高度近视眼球内异物临床观察
高度近视眼由于眼球解剖结构的特殊性，较正常眼容易发生视网膜脱离；眼外伤球内异物又常常导致眼内严重的炎症反应。当二者相遇时，眼内的复杂情况可想而知。对于这类患者，我们采取了玻璃体切割联合大范围视网膜切开进行治疗，获得了较好疗效，现报告如下。
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锁骨骨折横突结节间定位神经阻滞
锁骨骨折后表现为局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短等[1]，导致锁骨中点难以定位，寻找前中斜角肌间沟困难[2]。局部肿胀、皮下瘀血使颈外静脉在颈部的走行变形，也难以作臂丛神经阻滞的定位[3]。我院2011年11月至2013年11月对40例锁骨骨折患者采用颈椎横突作为骨性标志神经阻滞，本文结合文献分析其疗效，现报告如下。
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宫外孕腹腔镜手术前后的护理体会
宫外孕即受精卵在子宫腔以外着床发育的异位妊娠，是妇科常见急症，发病急，病情重。输卵管妊娠是常见的异位妊娠，当输卵管妊娠破裂引起大出血时可能危及生命。手术是治疗宫外孕的主要手段，与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术切口小、损伤少、出血少、住院时间短、术后恢复快[1]。现将宫外孕腹腔镜手术的护理体会总结报告如下。
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维持血液透析过程中并发上消化道出血的病因及护理
维持透析患者往往应用较大剂量的抗凝剂，增加了上消化道出血的风险。研究表明幽门螺杆菌感染、肾功能损害、凝血功能障碍、低血钙、胃泌素水平增高是尿毒症并发上消化道出血的危险因素[1-3]。透析过程中并发急性上消化道出血导致循环障碍，即加重了肾功能衰竭，严重者可危及生命，处理不当易导致医患纠纷的发生。认识血液透析患者并发急性上消化道出血的病因，采取合理的护理，可有效减少上消化道出血的风险。为此，本研究分析了我院2010年以来86例维持血液透析患者中并发急性上消化道出血患者的病因，并对其护理措施进行总结汇报如下。
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门诊采血室巧用无止血带采血法采集静脉血
随着生活条件的提高和人们对健康的日益重视，门诊多数患者和体检者都需要化验血液标本，所以静脉血采集的工作量越来越大。因此，如何科学、高效、方便地为患者提供更好的服务，提高静脉采血的速度和质量，减少患者等待时间及减轻患者采血时的痛苦是门诊采血护士面临的一个难题。我科对部分无血容量不足、上肢血管情况良好的静脉采血患者采用无止血带静脉采血法采血，取得了很好的效果，现总结如下。
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护理角色分工在手术室急救绿色通道中的应用
急救绿色通道是指医院为危急重患者及5无患者（无姓名、无单位、无住址、无家属、无经费)提供快捷、高效、畅通的生命抢救通道[1]。手术室急救通道手术，不同于择期手术，它病情紧急、抢救时间紧迫，易使护理工作慌乱无序。我科于2012年在急救绿色通道手术中实行程序化的护理角色分工，取得了良好的效果，现报告如下。
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支架辅助治疗颅内宽颈动脉瘤
国外研究已经证实血管内治疗颅内动脉瘤的安全性和有效性[1-3]。随着神经介入技术的发展，特别是颅内支架技术的发展，使得颅内大多数动脉瘤都能够通过神经介入技术而得到治疗。目前在国内有4种颅内支架应用于临床：①the Neuro-form stent；②the LEO stent；③the Enterprise stent；④the Solitare-AB stent[4]。 SolitareAB stent是进入国内晚的专用支架。我院2010年5月至2013年3月采用SolitareAB stent治疗了31例宽颈及复杂动脉瘤患者，现报告如下。
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腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的临床效果分析
我国直肠癌发病率居世界前几位，随着双吻合器的应用，在直肠癌手术中保肛率已经有了明显提升[1]。虽然腹腔镜手术创伤小、恢复快，但对于超低位的直肠癌，使用内镜手术切割时，操作十分困难，并且容易残留肿瘤[2]。我科对2011年6月至2012年6月收治的40例患者采用腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗，效果明显，现报告如下。
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消化内镜教学解剖相关并发症预防措施初探
消化内镜是诊疗消化系统空腔脏器病变的重要工具，随着多种消化内镜，如胃镜、结肠镜、小肠镜、十二指肠镜、胆道镜等在临床的广泛使用，消化系统空腔脏器疾患的诊疗不断向精细化、微创化发展，而在培训消化内镜医师时，如何减少和避免培训过程中并发症的发生，对培训开展有重要意义[1]。
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麻醉科住院医师深静脉穿刺置管术的培训体会
深静脉穿刺置管术常用于快速输注液体、监测中心静脉压、输注刺激性药物或急救药物、建立有效治疗通路（如心脏起搏、胃肠外营养)等，是麻醉科医师必须掌握的一项临床操作技能。在对住院医师进行深静脉穿刺置管术培训时，我科采取了加强岗前培训、综合运用多种教学手段并结合量化考核的方法，取得了较好的培训效果，现将培训体会报告如下。
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CBL教学法在人体解剖学教学中的应用
人体解剖学是重要的基础医学学科，也是涉及医学院校学生专业类别广的一门学科。医学生对人体解剖学的学习效果将直接影响到后期多门医学课程的学习，尤其是临床医学课程。
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有关外科手术学基础操作考试的几点思考
外科手术学基础是一门实践性很强的课程，培养学生的动手能力是外科手术学基础教学的重点[1]。实训课在外科手术学基础总课时中所占的比例颇大，与此相对应的是，操作考试在该门课程总评成绩中的权重也甚高，通常达到40%60%。外科手术学基础的操作考试主要包括打结、切开缝合、止血结扎、外科洗手法以及消毒铺单等项目，对学生的外科基本操作技术水平进行考核。考试是一种特殊的学习方式，学生在考试时往往比平时更加精力集中，学习效率更高。因此，探索合理的操作考试方法，让学生能够通过考试对平时所学的知识进行强化，是值得每个外科手术学基础任教老师认真思考的问题。
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研讨课在骨科临床见习中的实施初探
临床见习是医学生学习过程中的一个重要阶段，在这个阶段学习的场所由课堂转变成临床，学习对象由书本转变成病患，学习方式由讲解转变成自学，学生们需要将前期学习的书本知识归纳、总结，并在临床的学习对象上找到对应点，完成医学知识由理论到实践的转变[1]。笔者多年来的临床带教经历表明，自学能力强、善于观察和总结问题的学生往往能够很快地完成转变。但是，由于长期的填鸭式教育，大部分医学生疲于应付大量书本知识的记忆，很少有时间进行独立思考，因此也几乎没有自学新知识的机会。研讨课是在教师指导下，挑选研讨专题，学生选择搭配，先由学生进行课前准备，自行查阅文献并简短报告，然后老师、学生共同参与讨论的教学形式[2]。为提高学生的学习能力，我们在骨科见习过程中尝试实施了研讨课这一新的教学方式，现将其中的体会进行总结报告。
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内镜与微创培训在泌尿外科临床教学中的应用
当今及未来外科的发展方向是以腔镜技术为主的微创外科时代。传统的外科基本技能训练及教学模式逐渐不能满足现代微创外科技术的发展。如何提高广义外科基本技能是当今外科临床教学亟待解决的问题。
1传统手术训练面临的挑战
泌尿外科是使用内镜诊疗多的学科之一，包括膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜等，经自然腔道手术、单孔腹腔镜手术及机器人辅助的腹腔镜手术更是快速发展[1]。由于医疗技术的进步和微创技术的优越性，目前临床外科大约90%以上的手术都可通过腹腔镜或在其他内镜技术下进行诊治。然而内镜技术及微创手术，主刀医生在术中承担了更多的责任，助手在手术中的训练机会明显减少，导致操作不规范，学习曲线变长，术者在早期由于操作技能不够熟练导致手术时间延长，甚至发生严重并发症。本科学员在进入临床实习后缺乏内镜与微创手术的基本训练，动手机会明显减少，毕业后很难直接适应现代外科的需要。 -
冻结肩影像学研究进展
临床上常把不明原因的肩关节疼痛和活动障碍诊断为“肩周炎”，然而，导致肩关节疼痛及活动障碍的疾病种类繁多，如“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”等，每类疾患的治疗方法不尽相同，预后也具有较大差异，如果延误了肩痛患者的正确诊断和合理治疗，甚至把肩关节恶性肿瘤误诊为肩周炎，就会给肩痛患者造成不可弥补的损失[1]。而且，“肩周炎”较为准确的诊断称谓应该是冻结肩，目前，冻结肩的诊断只要是个临床诊断，随着影像检查技术的飞速发展，冻结肩的影像学诊断逐渐成为可能，本文就冻结肩的临床分期、影像学检查进展综述如下。
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左心疾病继发功能性三尖瓣返流的外科治疗现状
健康人群中,约有80%~90%存有不同程度的三尖瓣返流[1]。功能性三尖瓣返流（ functional tricuspid regurgitation, FTR)是指在无器质性三尖瓣病变及相关心肌损伤的情况下,由于三尖瓣及其相关结构的功能异常所导致的三尖瓣返流,常由左心系统瓣膜病变引起,是三尖瓣常见的疾病。文献报道,至少1/3的二尖瓣病变患者存在中、重度三尖瓣返流[2],在实施二尖瓣手术治疗的患者中伴有中、重度三尖瓣返流者高达30%[3]。左心疾病继发的FTR病变,如未进行适当的处理,将严重影响患者远期愈后及生活质量,但是,由于发生FTR的病理生理变化过程受患者年龄、是否合并房颤、右心房、右心室扩大情况、三尖瓣环扩大程度和肺动脉高压程度等多方面复杂因素的影响,导致其在手术指征的确定及手术方式的选择等方面存在许多问题。 FTR常见且术后效果较差,对于FTR的治疗仍然是一个世界性的难题。本文根据相关文献,重点综述FTR的病理生理机制、手术指征及常用手术方式的治疗效果。
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显微外科手术治疗急性期颅内动脉瘤88例临床分析
目的：探讨显微外科手术治疗急性期颅内动脉瘤的临床疗效。方法选择我院2010年7月至2013年7月收治的88例颅内动脉瘤患者为研究对象,88例患者均在显微直视下手术治疗,采用格拉斯哥量表（ GOS)评价预后,观察随访期间死亡情况及术后并发症发生情况。结果所有患者均获得手术成功,手术时间（60.5±20.3) min,术中出血量（45.2±21.5) mL；术后12个月日常生活能力GOS评分预后良好42例,预后不良46例,预后良好率47.7%,显著高于术后3个月、6个月,差异有统计学意义（P<0.05)；本组88例患者,死亡4例,死亡率4.5%。结论采用显微手术治疗颅内动脉瘤,预后良好,死亡率低；并发症给予对症处理后,均显著好转。
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肩胛骨外侧缘入路与标准Judet入路手术治疗肩胛骨骨折的疗效
目的：探讨肩胛骨外侧缘入路与标准Judet入路方式治疗肩胛骨骨折的疗效。方法回顾性分析2006年1月至2013年2月48例肩胛骨骨折患者的病例资料，根据手术入路方式分为观察组和对照组，观察组27例采用肩胛骨外侧缘入路手术治疗，对照组21例采用标准Judet入路手术治疗，比较2组临床疗效和并发症发生情况。结果观察组手术时间和术中出血量均少于对照组（P<0.05)，骨折愈合时间也短于对照组（P<0.05)；术后6个月，观察组优良率高于对照组（P<0.05)。术后观察组患肢日常活动和肌力评分高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05)，疼痛评分、关节活动评分组间比较差异无统计学意义（P>0.05)。结论肩胛骨外侧缘入路手术治疗肩胛骨骨折操作简便、并发症少，可作为肩胛骨骨折手术治疗的优选方案。
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高超滤率连续性肾脏替代疗法在重症胰腺炎治疗中的应用
目的：探讨高超滤率连续性肾脏替代疗法（ CRRT)在重症急性胰腺炎治疗中的应用。方法我院2010年4月至2013年3月收治56例重症急性胰腺炎患者,按入院时间将其分为观察组（26例)和对照组（30例),对照组使用CRRT进行血液净化,观察组使用高超滤率CRRT进行血液净化,比较2组患者抢救期生命体征、治疗效果、体内炎性介质水平、病死率及预后情况。结果2组患者治疗后体温未见明显变化,观察组患者脉搏和呼吸低于对照组,P<0.05差异有统计学意义；观察组患者治疗24 h后APACHEⅡ评分和ALT低于对照组,P<0.05为差异有统计学意义。结论高超滤率CRRT在提高临床疗效的同时,生命体征更平稳,体内炎症介质量下降,降低了病死率。
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外科ICU医院感染临床特点和护理措施
目的：分析ICU住院患者医院感染临床特点,为临床护理提供参考。方法将2011年1月至2013年6月我院外科ICU发生的116例医院感染病例作为观察组,外科住院患者发生的72例医院感染病例为对照组,采取回顾性调查方法分析医院感染危险因素,并对护理相关问题进行讨论。结果 ICU患者发生医院感染率为8.44%,同期普通病房患者医院感染率为4.43%, ICU医院感染发生率明显高于普通病房（P<0.05)。无论ICU患者还是普通病房患者,呼吸道和泌尿道都是医院感染常发生部位。ICU医院感染病死率9.48%,高于外科普通病房的4.17%,P<0.05。 ICU和普通病房医院感染与患者年龄、住院时间、接受损伤性操作、抗菌药物或免疫抑制剂使用和意识障碍有明显关系（P<0.01)。结论 ICU医院感染率明显高于普通病房,感染部位主要是呼吸道和泌尿道；医院感染与多种因素有关,关键是要建立有效的防治机制和护理措施。
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尼麦角林治疗慢性脑供血不足80例临床分析
目的：观察尼麦角林对治疗慢性脑供血不足的临床疗效。方法160例慢性脑供血不足患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在基础治疗的同时,给予尼麦角林10 mg,口服,3次/日；对照组给予尼莫地平20 mg,口服,3次/日,疗程1个月。观察临床有效率及经颅彩色多谱勒超声（ TCD)检查的结果在治疗前后2组之间的变化。结果治疗组临床有效率及TCD指标改善情况均优于对照组,2组间差异具有统计学意义。结论尼麦角林治疗慢性脑供血不足安全可靠。
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不同剂量阿托伐他汀对高胆固醇血症伴骨质疏松患者骨代谢的影响
目的：研究不同剂量阿托伐他汀对高胆固醇血症伴骨质疏松患者骨密度及骨代谢的影响。方法将252例高胆固醇血症伴骨质疏松患者分为3组,分别予小剂量阿托伐他汀（A组,n＝84)、小剂量阿托伐他汀加依折麦布（B组,n＝84)和中剂量阿托伐他汀（C组,n＝84)治疗,并在治疗前及治疗后分别检测血胆固醇、骨合成代谢指标骨钙素（BGP)、骨吸收代谢指标尿脱氧吡啶啉和尿肌酐比值（DPD/Cr)和骨密度（BMD)。结果失访7例,245例患者纳入统计,平均治疗周期（5.38±0.79)个月。 C组治疗后总胆固醇（ TC)、低密度脂蛋白（ LDL-C)明显降低,同时BGP增高、DPD/Cr降低,BMD增高。 A组治疗后TC、LDL-C降低, BGP增高,但DPD/Cr和BMD较治疗前无明显改变。 B组治疗后TC、LDL-C和BGP水平与中剂量他汀组无统计学差异,但与后者相比,前者DPD/Cr明显增高,而BMD明显降低。结论较大剂量阿托伐他汀具有促进骨合成、抑制骨吸收和增加BMD的作用,原因可能与他汀剂量相关,而与胆固醇降低程度无关。
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肝部分切除患者术后并发感染的相关影响因素分析
目的：探讨肝部分切除患者术后感染的影响因素,为预防肝切除术后感染的发生提供理论依据。方法回顾性分析2007年12月至2012年12月210例诊断为肝癌行肝部分切除患者的临床资料,将其分为感染组和非感染组,比较2组相关临床资料,采用logistic逐步回归法进行统计学分析,筛选影响术后感染的关键性变量。结果肝部分切除术后有30例感染,感染率为14.3%。患者的年龄、手术时间、失血量、有无输血及有无肝硬化,2组比较差异均有统计学意义（P<0.05)。 logistic回归分析显示,患者的年龄、手术时间、失血量、有输血及肝硬化是肝部分切除术后感染的关键危险因素。结论年龄大于等于60岁、手术时间大于等于5 h、失血量大于等于3000 mL、有输血及合并肝硬化是肝部分切除术后感染并发症的关键危险因素。
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氨酚羟考酮与塞来昔布对军队训练伤镇痛的疗效观察
目的：观察塞来昔布与氨酚羟考酮2种镇痛药物对军队训练伤的镇痛效果以及安全性，为军队训练伤的镇痛用药提供可靠依据。方法将90例训练伤伤员分为3组，每组30例，分别使用塞来昔布、氨酚羟考酮以及安慰剂镇痛，在用药前及用药后第2、4、6、8天进行VAS疼痛评分，观察对比其药物疗效以及安全性。结果塞来昔布在各个时间点的VAS评分均小于氨酚羟考酮组，且不良反应较氨酚羟考酮轻或无，差异均有统计学意义（P<0.05)。结论塞来昔布相比氨酚羟考酮的镇痛作用更为显著，且不良反应少，安全性高，应为军队训练伤镇痛的首选药物。
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Cage植骨联合椎弓根螺钉内固定融合治疗腰椎滑脱的疗效观察
目的：研究不同入路Cage植骨联合椎弓根螺钉内固定融合治疗腰椎滑脱的临床疗效。方法将2011年1月至2012年12月我院收治的120例腰椎滑脱患者按手术方式分为前路椎体间植骨融合术（ ALIF)组和后外侧植骨融合术（ PLF)组、经后路椎体间植骨融合术（PLIF)组,每组40例,观察手术相关指标及远期机体功能情况。结果 PLIF组患者的手术时间为（82.3±12.1) h,术中出血量为（60.3±9.5) mL,术后下床活动时间为（5.5±0.7) d,NRS评分为（1.5±0.2)分,术后3、6、9、12个月后的ODI评分分别为（24.1±3.4)分、（19.4±3.1)分、（13.5±2.5)分、（9.8±1.6)分,各项指标均明显低于ALIF组和PLF组,PLIF组椎间隙高度（9.3±1.2) mm,明显大于ALIF组和PLF组（P<0.05)。结论经后路椎间植骨融合术能够减小手术创伤,促进术后恢复,改善远期机体功能,在腰椎滑脱的治疗中具有积极价值。
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结肠癌患者完整结肠系膜切除术的应用价值
目的：探讨完整结肠系膜切除（ CME)在结肠癌患者中的应用价值。方法68例结肠癌患者按照手术方法分为CME组（n＝34)和对照组（n＝34),CME组行CME手术,对照组行传统开腹手术。观察2组手术情况、围手术期并发症、淋巴结清扫数量、复发率。结果 CME组平均手术时间（158±38) min、住院时间（13.4±4.0) d、肛门排气时间（2.3±0.5) d、术后前3 d引流量（123.3±20.5) mL、引流管拔除时间（12.3±2.5) d与对照组相比均无显著差异（P>0.05)； CME组术中出血量（112.3±35.5) mL与对照组（146.6±36.7) mL相比显著差异（P<0.05)。2组围手术期并发症发生率无显著差异（P>0.05)。 CME组TNM Ⅰ期淋巴结清扫数目（13.6±4.7)个与对照组（12.2±3.4)个相比无显著差异（P>0.05),TNM Ⅱ期（18.6±6.7)个及Ⅲ期（22.6±8.6)个均显著多于对照组（15.2±4.8)个,（16.8±6.7)个（P＝0.0190,0.0028)。 CME组术后复发率（0.0%)显著低于对照组（17.6%)（χ2＝4.5699,P＝0.0325)。结论 CME不增加结肠癌根治术的风险,且能更大范围清除淋巴结,减少肿瘤复发。
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内镜超声指导下食管黏膜下切除术的疗效研究
目的：探讨在内镜超声指导下的食管黏膜下肿瘤切除术的应用。方法2010年1月至2013年5月79例疑为上消化道黏膜下肿瘤患者进行内镜超声检查,并行内镜下黏膜下肿块切除和病理学检查,对比内镜超声检查与病理学检查结果,分析治疗效果及并发症情况。结果内镜超声检查准确提示了肿瘤所在层次,通过内镜下黏膜下肿瘤切除术切除了所有病变,术后5例发生少量出血,6例因切除黏膜较多造成食管狭窄,经处理后预后可。结论内镜超声检查能够准确判断黏膜下肿瘤,可用于指导黏膜下肿瘤切除术。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
