局解手术学杂志
Journal of Regional Anatomy and Operative Surgery 국해수술학잡지
- 主管单位： 重庆市科学技术协会
- 主办单位： 重庆市解剖学会,第三军医大学
- 影响因子： 1.06
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-5042
- 国内刊号： 50-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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枕骨大孔区脑膜瘤的围手术期护理
枕骨大孔区脑膜瘤( tumors of the foramen magmum,FMMs)是枕骨大孔区常见的良性肿瘤[1]。颈痛往往是其早期唯一症状,而感觉、运动功能障碍、后组颅神经症状常在疾病晚期出现。由于枕骨大孔附近有延颈髓、后组颅神经、椎动脉等重要结构,手术风险大,术后并发症多,护理难度大[2]。本文总结了我院近8年来收治的15例患者,治疗效果良好,现报告如下。
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静脉采血保护装置的设计与应用
针刺伤在护理静脉穿刺操作中较为常见，针刺伤对于采血护士的危害相对更大，且易给护士带来极大的心理障碍。静脉真空采血的使用避免了采血护士与血液直接接触，使血源性感染得到有效控制[1]。但采血护士在操作中仍不可避免受到针刺伤的威胁，因此需要一种静脉穿刺时的保护装置，更好地预防针刺伤的发生，为此特设计了一种采血针装置，现介绍如下。
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阴茎癌根治中厚皮片自体移植术的手术配合
阴茎癌以淋巴转移为主，对患者实施阴茎切除、尿道会阴改道同时，腹股沟、盆腔淋巴清扫术能显著提高治疗效果。由于手术创伤大、术后皮肤缺损大、缝合张力高，因此50%~70%患者将会出现伤口感染、裂开、淋巴漏等并发症[1-2]，制约了临床上手术的彻底实施，延误了患者的治疗。我院自2010年10月至2012年12月在淋巴清扫术后，取患者股外侧或上腹部中厚皮片行自体植皮8例，通过精心的术前准备，术中准确的治疗与配合，在确保患者得到充分治疗同时，显著降低了伤口并发症的发生率。现报告如下。
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1例腹主动脉覆膜支架植入术后致右股总动脉近端闭塞的护理
血管腔内覆膜支架植入术适用于高龄、肥胖或合并严重并发症的腹主动脉瘤患者[1]。我科1例腹主动脉覆膜支架植入术后出现右股总动脉近端闭塞，尝试开通术未成功。出现这种并发症，属于纠纷隐患病例，截肢手术风险高，采用保守药物治疗过程慢，要求护士在护理过程中要有很强的耐心和责任心，现将护理体会报告如下。
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胃肠减压器负压引流治疗心脏起搏器植入术后囊袋血肿的护理
永久性心脏起搏器对严重缓慢型心律失常具有良好的治疗效果，目前已广泛应用于临床。心脏起搏器植入术后囊袋出血或血肿是术后常见并发症之一，囊袋血肿的发生，既增加患者的痛苦，又易继发感染等不良后果[1]。我院2011年3月至2012年12月对心脏起搏器植入术后发生囊袋血肿的16例患者采用胃肠减压器持续负压引流进行治疗和护理，取得了良好效果。现报告如下。
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听神经瘤手术后并发症的观察与护理干预
听神经瘤是颅后窝常见的良性肿瘤，因解剖位置复杂，手术难度大，并发症多，是脑外科手术的难点与重点[1]。加强术前病情评估、加强术后并发症的观察、加强高危人群、时段的重点监控，是提高患者术后护理质量的关键。我科2001年1月至2011年1月对90例听神经瘤患者应用神经导航，术中神经电生理监护以及显微外科技术行听神经瘤切除术，手术过程顺利，护理并发症少，现将并发症的观察以及护理干预报告如下。
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1例静脉滴注长春瑞滨渗漏的护理体会
长春瑞滨是一种半合成的长春花生物碱类化合物,抗癌谱广,在治疗晚期乳腺癌具有良好的效果。我科于2013年2月,1例患者签署拒绝采用中心静脉置管( CVC)和经外周深静脉置管( PICC)输注长春瑞滨的知情同意书后,在外周左前臂静脉置留置针输注长春瑞滨发生渗漏致皮下组织严重反应,现将护理体会报告如下。
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刻度软尺的设计及测量输液瓶中液体的应用
临床上常用的瓶装溶液往往没有精准的刻度显示，大多数厂商仅以瓶装容量为单位，未在瓶身注明刻度标识溶液量。而临床输液时往往根据患者的病情需要输注溶液，输注时瓶身处于倒立位，很难准确估算输入人体的溶液量。我们依据不同规格的溶液瓶设计一种带有刻度的软标尺，在溶液倒立输注时可以准确测量输液瓶中剩余的液体量，以此来计算输入患者体内的液体量，不但直观可靠，在减少护理工作量的同时，还非常简单适用。
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电子耳蜗植入术后麻醉恢复室护理体会
近年来随着生物医学工程等高新技术的出现，电子耳蜗是至今为止让全聋患儿回到有声世界的唯一有效的方法，其原理是利用植入内耳的电极，绕过内耳受损的部分，用电流直接刺激听神经，使患儿获得听力[1]。我科麻醉恢复室自2012年8月至2013年1月，共收治电子耳蜗术后患者33例，均为青春期以前小儿。由于此类患儿年纪幼小，不能将自己的反应进行有效表述，因此，对麻醉复苏护理有了更高的要求。我科通过严密观察生命体征变化，通过口型、手势、图片等方式与患儿进行交流，给予了正确、及时、有效的护理，现将护理体会报告如下。
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腹腔镜联合后路切除骶骨巨大脊索瘤1例
脊索瘤是脊柱骶尾段常见原发性恶性骨肿瘤，我院2012年2月收治1例罕见骶骨巨大脊索瘤，瘤体占据整个骨盆，采用腹腔镜下前路分离结扎肿瘤血管、游离肿瘤，后路分离取出瘤体、腰骶髂重建，获得满意效果，现将病例报告如下。
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白线疝的诊断与手术治疗分析
目的：探讨白线疝的诊断和治疗方法。方法分析12例白线疝的临床资料,手术治疗白线疝12例,对无疝囊型行突出的腹膜前脂肪组织切除术,对有疝囊型切开疝囊后还纳疝内容物,结扎疝囊颈,切除疝囊。然后根据白线缺损大小分别采用单纯横行对合缝合、Onlay无张力补片修补术修补白线缺损。结果12例手术均获成功,2例术后合并肾功能不全、感染,予以血透、抗感染治疗后均康复出院,无复发。结论白线疝症状、体征无特异性,但可发生嵌顿、绞窄而危及生命,临床上应引起重视。对于有症状的、较大的、难复、嵌顿或绞窄性白线疝均应及时行手术治疗。
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麦默通微创旋切系统在乳腺肿块中的应用
目的：探讨麦默通微创旋切系统在乳腺肿块中的临床应用效果。方法收集我科2011年9月至2013年5月192例患者318个乳腺肿块行麦默通手术的临床资料，总结其临床使用的经验。结果318个乳腺肿块中316个肿块被安全切除，术后出现血肿17例，皮下瘀斑8例，均无肿瘤残留与复发。结论麦默通微创旋切系统在乳腺疾病的治疗中具有定位准确、创伤小、安全以及术后美观等优点。
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自发性气胸胸腔镜术后复发情况和影响因素分析
目的：分析自发性气胸患者胸腔镜术后复发现状和影响因素。方法选取我院胸外科2009年3月至2011年3月收治的218例自发性气胸胸腔镜术后患者为研究对象,采用自编问卷对自发性气胸患者胸腔镜术后情况进行调查,应用SPSS 19.0统计软件进行描述性统计和二分类Logistic回归分析并找出其复发的影响因素。结果自发性气胸患者胸腔镜术后复发率为5.05%(11/218),多因素Logistic回归分析结果示复发性气胸(OR=2.432,P=0.000)和多发肺大疱(OR=1.918,P=0.000)是自发性气胸电视胸腔镜手术后复发的危险因素。结论自发性气胸胸腔镜术后患者复发率较高,应加强复发性气胸和多发肺大疱患者管理,减少其复发,改善患者的预后。
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小口径组织工程血管基质材料的生物学和力学评价
目的：研制一种具备正常血管的生理结构和良好的生物相容性,而且具有血管力学特性的小口径组织工程血管基质材料,并按医用输血材料的力学及生物学国家标准评价。方法以去细胞生物衍生材料作为基质,按照国家标准对其进行力学和生物学评价。结果血管的轴向、径向拉伸应力分别为23.14 N和36.79 N,均大于标准规定的7.5 N；拉伸率分别为95.19%和80.24%,大于标准规定的20%。血管的缝合强度为13.71 N,不小于0.5 N,血管符合力学规定。生物学检测主要用血管或其浸提液检测血管的pH值在对照去离子水pH(7.52±1.5)范围内、溶血率1.3972%,小于5%、全血凝固时间比对照长50%、对细胞毒性为0级,皮内注射无刺激。结论血管基质材料具有良好的力学及生物学性能,它将在小口径血管替代治疗中起重要作用。
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巨噬细胞迁移抑制因子在小鼠脊髓损伤后的表达研究
目的：探讨巨噬细胞迁移抑制因子(MIF)在小鼠脊髓损伤后的修复作用。方法选择C57BL/6小鼠制作重物砸伤的脊髓损伤模型,分为手术组和假手术对照组,损伤节段为T9~T10；用免疫组织化学法显示MIF在损伤急性期(术后72 h)的表达改变。用RT-PCR显示MIF与RhoA的mRNA水平改变；用免疫荧光双标显示小胶质细胞表达MIF和RhoA的情况。结果重物坠落致脊髓损伤后72 h,MIF在损伤段脊髓中蛋白表达量增加；同时MIF的mRNA水平升高,且伴随RhoA的mRNA水平升高,手术组和假手术组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论重物坠落致脊髓损伤后的急性期,损伤局部活化的小胶质细胞中MIF表达增加；少突胶质和星形胶质样细胞中有MIF累积,神经元中MIF的水平变化不显著。同时,MIF的mRNA水平也出现上调,与RhoA的mRNA上调在时空上有一致性,提示MIF可能调节损伤局部微环境参与轴突再生抑制。
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关节镜下可注射组织工程骨治疗关节周围骨折骨不连
目的：观察关节镜下可注射组织工程骨治疗关节周围骨折骨不连的疗效。方法选取关节内骨折骨不连患者6例,其中肱骨髁间骨折3例,股骨髁部骨折2例,胫骨平台骨折1例。关节镜下行骨不连部位清理术,直视下用穿刺针将组织工程骨注射于骨折端,必要时经皮穿针内固定。对患者进行定期随访,X线检查观察骨不连愈合状态,观察骨愈合情况及并发症,复查时间分别为术后3个月、6个月、9个月、12个月。结果术后随访9~12个月；所有患者各部位骨折均愈合；骨痂愈合时间为(8.34±2.4)周；骨折愈合时间为(18.2±3.3)周。术后均以Johner-Wruhs功能分级法评定患者功能恢复情况,其中5例为优,1例为良。1例(胫骨平台)术后出现炎性反应,经万古霉素抗炎治疗2周后症状消失；1例(股骨髁间骨折)出现下肢深静脉血栓,经系统抗凝治疗后症状消失。结论关节镜下可注射组织工程骨治疗关节周围骨折骨不连安全、有效。
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Kocher-Langenbeck入路加大转子截骨治疗髋关节后脱位并髋臼后柱（壁）骨折
目的：探讨应用Kocher-Langenbeck入路加大转子截骨手术治疗髋关节后脱位并髋臼后柱(壁)骨折的手术方法和疗效。方法收集14例采用Kocher-Langenbeck入路结合大转子截骨手术治疗的髋关节后脱位并髋臼后柱(壁)骨折病例,分析其手术方法、术中情况及术后恢复情况。结果平均手术时间为105 min,术中平均出血量为600 mL。术后解剖复位5例,良好复位8例,复位不满意1例。临床效果优7例,良4例,可3例。3例出现异位骨化,4例发生创伤性关节炎。髋臼后柱(壁)、大转子截骨断端均骨性愈合,无医源性坐骨神经损伤及股骨头缺血坏死。结论应用Kocher-Langenbeck入路加大转子截骨治疗髋关节后脱位并髋臼后柱(壁)骨折,术中显露情况良好,有利于骨折、脱位的复位及固定。
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儿童颅骨嗜酸性肉芽肿的影像学表现及分型探讨
目的：探讨儿童颅骨嗜酸性肉芽肿影像学分型及其临床意义。方法回顾性分析经病理证实的32例儿童颅骨嗜酸性肉芽肿( SEG)临床及影像学资料。根据肉芽肿大小、形态、颅骨破坏程度，将SEG分为肿块不明显型、肿块外凸型、肿块双凸型和肿块多发型。分析各型影像学特征，结合临床表现、治疗及预后等情况，探讨SEG影像学分型的临床意义。结果肿块不明显型3例(9.4%)，表现为局灶性不全性骨质破坏，肉芽肿块形成不明显，行肉芽肿切除术，随访3例均无复发；肿块外凸型21例(65.6%)，表现穿凿性骨质破坏以及明显外凸形肉芽肿块，采取肉芽肿切除并颅骨修补术，随访15例均无复发；肿块双凸型5例(15.6%)：表现为穿凿性骨质破坏以及“双凸状”肿块，可累及硬脑膜并压迫脑实质，治疗以手术切除、颅骨修补及硬脑膜修补为主，随访3例均无复发；肿块多发型3例(9.4%)，表现为多发程度不等的颅骨破坏和大小不等肉芽肿形成，治疗以手术加化疗为主，随访2例均有复发。结论儿童SEG影像学分型对SEG临床治疗方案的制定、预后判断等具有一定的指导意义。
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食管癌Ivor-Lewis和Sweet手术的解剖病理学评价
目的：比较中段食管癌手术治疗术式的利弊，以提高食管癌的手术疗效。方法选择2010年1月至2012年6月位于食管中段的食管癌住院手术患者110例，依据术式不同，即经右胸Ivor-Lewis手术和左胸Sweet手术，将病例分为Ivor-Lewis组55例和Sweet组55例。对比分析2组术后切除标本的食管长度、肿瘤浸润和切除距离、切缘癌残留的发生率、胸腔和腹腔淋巴结清除的数量及癌浸润淋巴结的阳性率等，并以问卷调查的方式对医师参加Ivor-Lewis组和Sweet组术中处理胸部和腹部的解剖学问题进行评分比较。结果在食管切除长度、淋巴结清除个数方面Ivor-Lewis组明显大于Sweet组(P<0.01)；Ivor-Lewis组食管癌切缘癌残留阳性发生率为1.82%，显著低于Sweet组的21.82%(P<0.01)；问卷调查手术医师对2组术中解剖问题评分Ivor-Lewis组明显优于Sweet组。结论食管中上段癌外科手术建议采取Ivor-Lewis术式，贲门部及下段食管癌适宜Sweet手术。
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犬不停跳冠状动脉搭桥模型的构建
目的：比较两种不同方法构建不停跳冠状动脉搭桥动物模型,探讨模型构建方法的可行性和优劣性。方法家犬20只随机分为头臂干组和降主动脉组,以小口径异种血管为桥血管。左侧第4肋间切口入胸,先行头臂干动脉或降主动脉端血管吻合,再行冠状动脉端血管吻合,术毕结扎左冠状动脉前降支近端。结果2组犬均无术中死亡。头臂干组和降主动脉组主动脉端血管吻合用时分别为(33.9±4.8) min和(29.6±3.5) min(P<0.05),冠状动脉端血管吻合用时分别为(28.5±3.0) min和(28.1±2.3) min(P>0.05),2组术中出血量分别为(77.5±16.2) mL和(66.5±12.3) mL(P>0.05)。降主动脉组术中侧壁钳夹降主动脉后股动脉血压明显降低,术后2只犬出现黑便。结论将小口径异种血管吻合在头臂干动脉或降主动脉均可成功构建犬不停跳冠状动脉搭桥模型；降主动脉组股动脉血压波动大,存在腹腔脏器缺血再灌注损伤；头臂干组血管吻合用时稍长,但术中股动脉血压波动小,模型构建相对更安全。
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ERCP合并EST治疗老年胆总管结石256例分析
目的：分析内镜逆行性胰胆管造影( ERCP)合并内镜乳头括约肌切开术( EST)治疗老年胆总管结石的临床疗效并讨论其临床意义。方法回顾性分析老年胆总管结石患者256例,通过ERCP掌握患者结石特征,并经内镜乳头括约肌切开术(EST)进行取石治疗。结果256例胆管结石患者插管成功249例(97.27%),EST取石成功239例(93.36%),其中1次成功后取石199例(83.26%),2次成功40例(16.74%)。有7例患者(2.73%)因多发憩室,乳头位置不佳插管失败转手术治疗。 ERCP合并EST后行内镜下鼻胆管引流术(ENBD)64.44%(154/239),引流3~5 d后造影证实结石取净90.91%(140/154)拔除了引流管,14例(9.09%)残余结石行2次内镜取石。术后并发症15例(6.02%),包括急性胰腺炎9例,胆道感染6例,给予相应治疗1周后痊愈。出现一过性血淀粉酶升高39例未做特殊处理,3 d后恢复正常。结论老年胆总管结石行ERCP(或EST)耐受性好,疗效显著且恢复快,有条件医院可以推广应用。
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髋关节置换术后发生早期脱位的危险因素分析
目的：探讨影响老年患者髋关节置换术后发生早期脱位的危险因素，为患者采用个性化治疗方案提供思路。方法收集2006年1月1日至2011年12月31日获得明确诊断并接受髋关节置换术治疗且有术后随访资料的老年股骨颈移位骨折患者共247例为研究对象，对8个可能与置换术后早期脱位发生有关的因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果通过比较发现，性别、手术方式、人工股骨头直径大小等因素在有脱位组与无脱位组的差异具有统计学意义(P<0.05)。进一步多因素Lo-gistic回归分析显示，女性(OR=1.862)、手术方式为后外侧入路(OR=3.478)、人工股骨头直径为22 mm(OR=2.558)可作为预测置换术后早期脱位发生的独立危险因素(P <0.05)，而当股骨头直径大于或等于30 mm(OR =0.635)时则是保护性因素(P<0.05)。结论置换术后早期脱位的发生与多个因素有关，建议术前、术中应将各危险因素纳入考虑并选择个体化优治疗方案。
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关节镜下同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带的临床观察
目的：比较关节镜下同种异体肌腱移植和自体肌腱移植重建膝关节前后交叉韧带的临床效果。方法将130例膝关节前后交叉韧带断裂的患者按手术方式的不同分为2组,观察组采用同种异体肌腱移植,对照组采用自体肌腱移植,观察患者临床疗效。结果观察组手术时间明显少于对照组(P<0.05)；观察组IKDC评定与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者术后Lysholm及Tengner评分均明显高于术前,2组差异有统计学意义(P<0.05),观察组及对照组术后Lysholm及Tegner评分比较无明显差异(P>0.05)。结论同种异体与自体肌腱重建ACL及PCL的疗效相近,是重建ACL及PCL良好的移植物。
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异丙酚和乌拉地尔对胆囊手术患者气管拔管过程血流动力学的作用
目的：观察异丙酚和乌拉地尔对胆囊全麻手术患者气管拔管过程血流动力学的影响。方法选择2010年1月至2012年12月经彩色B超/CT确诊住院且行胆囊择期手术患者128例( ASA Ⅱ~IV级),将患者分为异丙酚组( n=64)和乌拉地尔组(n=64)。手术结束时分别缓慢静脉注射生理盐水稀释至8 mL的异丙酚1.5 mg/kg、乌拉地尔2.5 mg/kg。用药后立即吸痰,拔除气管导管,拔管后面罩吸氧10 min。双盲观察记录诱导前、用药后、吸痰时、拔管时、拔管后5 min、拔管后10 min的收缩压/缩张压( SBP/DSP)、心率( HR)、pH、PaO2、PaCO2和SaO2,同时记录拔管期躁动性及患者完全清醒时间。结果患者拔管后异丙酚组呛咳(4.7% vs.26.6%)、躁动(3.1% vs.17.2%)和舌后坠(12.5% vs.21.9%)发生率明显低于乌拉地尔组(P<0.05)。异丙酚组和乌拉地尔组在诱导前、用药前、吸痰时、拔管时、拔管后5 min和拔管后10 min,SBP/DSP和心率均明显升高(P<0.05)。2组患者清醒时间无显著性差异,手术围拔管期pH、PaO2、PaCO2、SaO2变化均无统计学差异(P>0.05)。结论胆囊手术患者应用异丙酚预防围拔管期不良反应效果优于乌拉地尔,且不影响胆囊手术患者苏醒时间。
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子宫下段环形缝扎术治疗前置胎盘致剖宫产后出血
目的：探讨子宫下段环形缝扎术在治疗剖宫产术中因前置胎盘导致产后出血的有效性和安全性。方法对2011年1月至2013年1月我院21例剖宫产术中因前置胎盘导致产后出血在常规药物治疗及局部创面缝合无效后采用子宫下段环形缝扎术治疗,观察止血效果及安全性。结果20例止血有效,1例失败改用全子宫切除术,有效率达95.2%。20例无并发症发生,随访月经均恢复正常,B超复查子宫双附件未见异常。结论子宫下段环形缝扎术止血有效、操作简单、迅速、能保留生育功能,对前置胎盘导致的子宫下段出血尤为适用,是一种有效的保守性外科止血方法。
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改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的临床疗效观察
目的：探讨改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的临床效果。方法将56例慢性肛裂患者分成观察组与对照组，每组28例，对照组采用常规纵切横缝术，观察组予改良纵切横缝术治疗，比较2组患者的手术前后肛管直径变化及术后疼痛、水肿、愈合时间、感染等情况。结果2组患者术后肛管直径均较治疗前有显著增大(P<0.05)，但组间无明显差别(P>0.05)；观察组患者术后疼痛及水肿程度明显轻于对照组，切口愈合时间明显缩短；切口感染并发症发生率小于对照组(P<0.05)；随访显示所有患者未发生严重并发症及复发。结论改良纵切横缝术相较于常规纵切横缝术不增加手术难度，且具有术后并发症少、术后恢复快的优势，值得临床推广。
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等离子低温射频消融术联合鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效分析
目的：探讨等离子低温射频消融术联合鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效。方法对我院自2010年1月至2012年1月收治的慢性鼻-鼻窦炎98例患者采用前瞻性研究,按照随机分配原则分为观察组和对照组,观察组(49例)采用等离子低温射频消融术联合鼻内镜进行治疗,对照组(49例)仅采用鼻内镜进行治疗,对2组的疗效进行比较。结果观察组术后1个月和1年的总有效率分别为为91.84%、89.80%,对照组术后1个月和1年的总有效率分别为77.55%和73.47%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论等离子低温射频消融术联合鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎近远期疗效显著,值得临床推广应用。
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腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石652例
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术( LC)联合内镜乳头括约肌切开术( EST)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析LC联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石652例病例情况。结果652例中EST成功634例(97.2%)，再行LC成功621例(97.9%)。 LC后平均住院4 d(2~15 d)。652例中有 EST前伴有急性胰腺炎171例；不伴有急性胰腺炎481例，但EST后并发胰腺炎62例(13.1%)。621例LC后，合并胆汁漏8例(1.2%)，经术中引流而愈；合并胆囊区积液120例(19.0%)，其中118例自愈，另外2例脓肿形成在超声引导下经皮穿刺置管引流而愈。结论 LC联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石有治愈率高、住院时间短、并发症轻等优点，安全有效。
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LATS1-YAP信号通路对人皮肤成纤维细胞增殖及细胞外基质合成的调控
目的：探讨LATS1-YAP信号通路对人皮肤成纤维细胞活力及细胞外基质合成的调控作用。方法实验分为未干预组、LATS1 siRNA干预组和YAP siRNA干预组。构建LATS1 siRNA和YAP siRNA,LATS1 siRNA干预组利用LATS1 siRNA转染人皮肤成纤维细胞株HS27,YAP siRNA干预组利用YAP siRNA转染HS27。转染后48 h利用Western-blot观察LATS1、YAP和col-lagenⅠ的表达情况,应用MTT检测HS27细胞株的细胞活力情况。结果 LATS1 siRNA转染48 h后LATS1蛋白表达显著降低, YAP蛋白和collagenⅠ蛋白表达升高,细胞活力显著增高；YAP siRNA转染48 h后LATS1蛋白表达无变化,YAP蛋白和collagenⅠ蛋白表达降低,细胞活力显著降低。结论 LATS1-YAP信号通路可调控人皮肤成纤维细胞活力和细胞外基质的合成,可能成为皮肤创伤后修复以及阻止创伤后瘢痕形成提供潜在治疗靶点。
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并存症对高龄髋部骨折患者手术预后的影响
目的：探讨并存症对高龄髋部骨折患者手术预后的影响。方法选择在我院接受手术治疗并入住骨科重症监护病房的80岁以上髋部骨折患者117例，记录患者的年龄、性别、体质量、骨折类型、术前并存症的有无及种类数目和手术预后。按手术预后将患者分为康复组和术后院内死亡组。单因素分析明确术后院内死亡的潜在预测因素后，将这些因素进行多因素Logistic回归分析。结果术前无并存症者仅23例(19.7%)，并存症1种者94例(80.3%)，术后院内死亡10例(8.5%)，术后院内死亡的预测因素为术前并存呼吸疾病和并存症3种或以上。结论根据术前并存症可预测高龄髋部骨折患者手术预后，术前应充分评估和准备。
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乌司他丁联合ghrelin对内毒素血症大鼠肠功能障碍的影响
目的：观察乌司他丁( UTI)联合ghrelin( GHL)对内毒素血症大鼠肠功能障碍的影响，探讨UTI联合GHL改善内毒素血症大鼠肠功能的作用及其可能机制。方法以内毒素(LPS)15 mg/kg腹腔注射大鼠作为内毒素血症动物模型。将60只雄性SD大鼠随机等分为对照组(CON组)、LPS组、UTI组、GHL组、UTI+GHL组，采用HE染色、RealTime-PCR、小肠葡聚糖蓝-2000(BD-2000)推进率和ELISA等方法在12 h及24 h观察各组大鼠小肠屏障功能、小肠运动功能以及炎症介质TNF-α、IL-6、HMGB1等变化。结果 HE染色结果显示 UTI + GHL 组、UTI 组与 LPS 组相比能不同程度减轻回肠结构损伤，且 UTI + GHL 组更明显(P<0.05)。 UTI组和UTI+GHL组在RD-5和TFF3 mRNA表达水平方面较LPS组有显著提高(P<0.05)，且UTI+GHL组升高明显(P<0.05)。 GHL组和UTI+GHL组较LPS组小肠运动功能均显著升高，且UTI+GHL组更为明显(P<0.05)。 UTI+GHL组、UTI组、GHL组与LPS组相比均能显著降低TNF-α、IL-6、HMGB1等炎症因子表达(P<0.05)，且在肠黏膜组织中发现了类似结果。结论 UTI联合GHL可通过抑制内毒素血症时全身炎症反应及肠组织局部炎症反应，明显改善肠屏障及提高肠运动功能。
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70岁以上患者颈段及胸上段食管癌的外科治疗
目的：探讨70岁以上患者颈段及胸上段食管癌的外科治疗。方法回顾性分析68例70岁以上颈段及胸上段食管癌患者的临床资料，全组患者均经左胸左颈二切口食管癌切除局部淋巴结清扫，食管-胃颈部吻合术。结果68例患者均顺利完成手术切除食管肿瘤，死亡3例，其余病例恢复良好出院，术后主要并发症为心、肺并发症及吻合口瘘。结论高龄高位食管癌手术难度大、术后并发症多，经左胸左颈二切口颈部吻合手术方式能缩短手术时间，减少术后并发症，提高手术疗效。
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胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫预后比较分析
目的：探讨并分析胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫对患者的不同预后情况。方法选择2010年10月至2011年10月我院收治的120例食管癌患者,按淋巴结清扫方式分为三野清扫组跟二野清扫组,每组各60例。二野清扫组采用二野淋巴结清扫治疗,三野清扫组采用三野淋巴结清扫治疗。比较2组经治疗后淋巴结的转移率、手术生存率,以及并发症的发生情况。结果经手术治疗后,三野清扫组淋巴结的转移率分别为18.33%和20.00%,并发症的总发生率为30.00%,均低于二野清扫组；手术生存率为83.33%,明显高于二野清扫组的58.33%,P<0.05,差异具有统计学意义。结论食管癌三野淋巴结清扫,能有效地改善患者的预后,提高临床疗效,具有一定的临床意义。
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痔上黏膜环形切除钉合术后并发直肠穿孔7例报告
痔上黏膜环形切除钉合术( procedure for prolapsed hemor-rhoid,PPH)在我国开展以来,以其微创、无痛和有效的特点得到了广泛推广。近年来PPH治疗Ⅲ、Ⅳ内痔及混合痔,疗效确切,痛苦轻微,颇受肛肠医师及患者的欢迎。我院2007年以来采用PPH治疗Ⅲ、Ⅳ混合痔以来,并发直肠穿孔7例,经对症处理及手术治疗全部治愈。现将本组PPH术后有并发直肠穿孔7例的有关发生原因、预防及治疗措施报告如下。
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宫腹腔镜联合诊治不孕症23例临床分析
近年来，不孕症患者数量逐渐增加，妇科内镜技术不断发展，宫腹腔镜手术以其微创、出血少、恢复快、并发症少等优点成为越来越多不孕症患者愿意选择的手术治疗方法。我院对子宫、输卵管病变致不孕，采用宫腔镜联合腹腔镜治疗，取得了良好的临床效果，现总结如下。
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SBK术中不同冲洗方法对弥漫性板层角膜炎的影响
在前弹力层下原位角膜磨镶术( sub-Bowman Keratomileus-is,SBK)中角膜瓣下冲洗应用广泛,其作用是保证泪脂冲洗更充分,缩短手术时间,减少患者术后反应,有效预防弥漫性板层角膜炎(diffuse lameller keratitis,DLK)的发生。因前弹力层下原位角膜磨镶术( SBK)术中要制作角膜瓣,残留层间异物及脂质分泌物冲洗不充分是导致术后角膜沙漠式反应的直接原因。我们对160例(320眼)近视患者进行冲洗方法改进,冲洗效果好,现报告如下。
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放疗定位时造影剂渗漏的原因及预防
肿瘤患者CT增强放疗定位时常需要注射造影剂。由于注射速度快、压力大，造影剂浓度高，再加上患者化疗后血管弹性差，血管阻力大[1]，患者配合不够充分等原因，易造成造影剂外渗，引起局部肿胀、疼痛，甚至引起严重的并发症。2012年3月至2013年5月我科659例患者CT增强放疗定位，有334例采用注射流程再造程序，胸腹部肿瘤必要时使用U型固定装置，明显降低了造影剂渗漏的发生。现报告如下。
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显微镜下经翼点入路动脉瘤夹闭的手术配合
颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变而产生的脑血管瘤样突起，是一种神经外科常见的脑血管疾病[1]。在显微技术操作下使用血管造影剂判断瘤颈周围血供并用特制的动脉瘤夹将动脉瘤颈夹闭。夹闭后可将动脉瘤排除于血液循环之外，起到防止发生破裂出血的作用，使用血管造影剂可以更清楚地观察到载瘤动脉通畅程度，确保灌注区供血。使用简便，迅速且准确性较高。现将显微镜下经翼点入路动脉瘤夹闭的手术配合报告如下。
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年轻女性乳腺癌保乳手术的临床解剖学分析
乳腺癌是女性发病率较高的恶性肿瘤之一，约占女性肿瘤的26%。乳腺癌多发生于绝经以后的妇女，但近年来年轻女性乳腺癌发病率有明显上升趋势。年轻女性在治疗疾病的同时，往往具有较强的保乳意愿。保乳手术不仅具有明显的局部控制疗效，同时也可取得美观的良好效果，逐渐成为乳腺癌的主要治疗手段之一[1]。本文收集了2010年1月至2011年12月在云南省第一人民医院应用保乳手术治疗的46例年轻女性乳腺癌患者临床资料进行临床解剖学分析，现报告如下。
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分隔架用于手术室转运推车插孔式输液杆的管理及临床应用
患者术后安全转运管理是手术室护理质量管理的重要内容之一。大量手术患者每天进出手术室，在整个转运过程中，密切观察并保持患者有效静脉通路十分重要。在搬动患者时，往往重点关注患者的医疗护理安全，导致输液杆常丢失，给临床工作带来不便。我科采用输液杆集中管理分散使用，保证了各环节有效静脉通路，取得了满意的效果。
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加温后的生理盐水结膜囊冲洗液的临床应用
结膜囊冲洗是眼科手术前的常规术野消毒环节,理想的冲洗液既要有消毒效果,又要对眼部的刺激小,从而提高手术效果[1]。生理盐水为等渗液,具有安全、刺激性小的特点,作为结膜囊冲洗液,可清除眼结膜囊内的细菌、破坏细菌生长环境的作用,从而达到抑菌目的。适宜的冲洗液温度对减少结膜囊充血,消除患者不良心理情绪等方面起到至关重要的作用,特别在冬季,常温下的生理盐水温度仅为4℃,对结膜囊的刺激较大,易出现充血、不适、配合不佳等情况,终导致冲洗不彻底,易引发眼内感染。我科于2012年冬季使用加温后的结膜囊冲洗液进行冲洗,并对两种不同温度生理盐水结膜囊冲洗液的临床效果进行了比较,现报告如下。
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子宫下段缝合术在子宫下段收缩乏力所致产后出血的应用
产后出血目前已成为孕产妇死亡的主要原因，而子宫收缩乏力是导致产后出血的主要因素[1]。其中有部分为子宫下段收缩不良，子宫体部收缩良好，无软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍，子宫下段软，出血较迅速。我科2012年8月至2013年1月对22例因子宫下段收缩乏力引起产后出血患者采用子宫下段缝合术联合前列腺素制剂治疗，效果满意，现报告如下。
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iPad用于整形外科手术学教学的探讨
近年来，整形外科越来越受到重视，也倍受医学生欢迎。由于外科专业性强，涉及范围广，本科学习阶段的课时安排较少，加强对整形外科年轻医生的培养和毕业后教育十分重要。整形外科的治疗手段以手术为主，因此，加强整形外科手术学的学习和教育，对整形外科年轻医生的成长至关重要。作为新兴的电子产品，以iPad为代表的一系列平板电脑特别容易被年轻人接受，目前国内外已有院校将iPad引入教学和医疗服务中[1-2]。将这一新兴事物引入整形外科年轻医生的手术学教学中，可能会带来意想不到的效果。
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以解剖学结构为基础的心脏体检诊断学教学新模式
诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是基础医学与临床医学之间的桥梁，也是临床教学的起点。心脏体检是心血管疾病诊断的基本功，是在对患者详细地询问病史的基础上，进一步认真地进行心脏检查。心脏体检要求学生具备扎实的心脏解剖学基础知识，在心脏体检教学中我们尝试以解剖学结构为基础的心脏体检诊断学教学新模式，取得了较好的教学效果，但也暴露了一些问题。本文就此次教学实践的经验和存在的问题进行了总结。
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浅谈解剖学的思维与记忆
对于刚接触解剖学课程的学生来说，感觉解剖学内容复杂难记，名词多、结构多、空间构像复杂。我们都很清楚这门课程的重要性，而且也很容易产生兴趣。怎样才能学好这门课程，有方法和技巧吗？答案是肯定的。本文在借鉴同行经验的基础上，对自己在教学中的一些体会进行简要总结，供大家参考。
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消化内镜手术技能阶梯式规范化教学体会
近年来，消化内镜手术技术蓬勃发展，紧跟国际趋势，各类新技术、新方法、新思路层出不穷。临床消化内科的诊断和治疗模式发生了巨大变化，内镜手术已成为现代内科手术主流趋势，病患得益于其中微创快捷方便治疗的同时，对消化内镜专业医生的培训机制提出了较高的要求。作为国家级消化内镜培训基地，为了满足不同阶段学生和医师的培养，及消化内镜专业医师培训的需要，以适应中华内镜学会关于加强内镜医师规范化培训的要求，我院消化内镜中心探索了消化内镜手术技能阶梯式教学和规范化培训(基础理论培训、实践技能培训和高级技能培训)，积累了丰富的教学经验，多年来取得了良好效果。
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肝内胆管虚拟手术可视化模型构建与仿真研究进展
肝脏是人体内大的实质性器官，对其进行复杂手术操作的风险具有不可预见性，因为肝内胆管系统纷繁交错，胆管管径细小，分支分布不规则且变异多，临床缺乏肝内胆管手术切除的“金标准”可供参照，且不同的患者存在个体差异。但是如果准确掌握肝内胆管立体构象并能够精确设计手术路径以避免术中胆管破裂和肝内出血，那么就能极大地提高手术成功率。在数字图像处理技术、虚拟仿真应用迅速发展的背景下，可视化人体数据集的建立使得在计算机上构建肝内管道系统三维数字模型、实现肝内胆管虚拟手术仿真成为可能。目前，如果采用中国数字化可视人体数据集和临床CT、MRI等影像资料对肝内胆管系统进行三维可视化处理，利用三维可视化图像研究肝内胆管的立体结构特征并有针对性地设计肝脏手术切除路径，利用计算机构建肝脏虚拟手术仿真平台的研究，那么这些研究结果对于建立肝脏外科虚拟手术模拟系统、实现肝内管道系统三维数字化模型，具有非常重要的基础理论意义和临床应用价值。
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雌激素受体影响泌乳素瘤发生的作用途径
腺垂体通过分泌激素和细胞可逆性改变来对内外环境中的信息做出反应,但可逆的细胞功能性改变可能发展为增生、分化,甚至是腺瘤。垂体腺瘤约占颅内新生物的10%~25%,14%的尸检中可发现垂体腺瘤,影像学检查显示每6人中便有1人出现垂体偶发肿瘤。在确诊为垂体腺瘤的患者中,约50%为泌乳素( prolactin,PRL)瘤[1]。 PRL瘤的发生与多种因素有关,如表皮生长因子( epidermal growth factor,EGF)、c-Myc原癌基因、垂体特异性转录因子1( pituitary specific transcriptional factor-1,Pit-1)、促分裂素原活化蛋白激酶( MAPK)信号通路、中枢多巴胺D2样受体(D2R)、垂体瘤转化基因(Pituitary tumor transforming gene,PTTG)等。近年来关于雌激素受体( estrogen receptors,ERs)参与PRL瘤发生发展的研究较多,本文综述了ERs如何通过上述多种途径直接或间接参与PRL瘤的发生发展,以阐明其作用机制。
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肝胆管结石外科治疗的术式选择与疗效观察
目的：探讨肝胆管结石外科治疗的术式选择与疗效。方法选取我院2010年3月至2013年3月肝胆管结石120例病例资料，其中行肝内胆管探查取石术43例；肝部分切除术37例；肝胆管成形术加胆肠吻合术31例；纤维胆道镜取石术9例。回顾性分析不同手术方式的临床疗效。结果术后1~10年的随访，统计分析后发现不同手术之间的术后残石率、术后优良率、术后并发症发生率分别为：肝内胆管探查取石术(42.23%、78.69%、9.23%)，肝部分切除术(8.05%、95.93%、18.09%)，肝门部胆管成形加胆肠吻合术(13.33%、87.33%、21.32%)，纤维胆道镜取石术(31.98%、78.04%、15.69%)。术后总残石率24.17%、总优良率85.83%、术后并发症发生率15.83%。结论根据患者的病史选择合理的手术方式，能降低患者残石率和术后并发症发生率，并提高术后优良率。
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保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较
目的：观察保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法80例早期乳腺癌患者按手术方法分为2组，保乳组采用保乳术，根治组采用乳腺癌改良根治术，比较2种手术方式的临床疗效。结果保乳组手术时间、术中出血量、平均引流量、住院时间、并发症的发生率明显低于根治组，保乳组乳房外形评价优良率明显高于根治组(P<0.05)。但是保乳组患者术后局部复发率、远处转移率、3年及5年生存率与根治组比较没有明显差异(P>0.05)。结论保乳手术治疗早期乳腺癌疗效满意，值得推广应用。
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甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗宫颈妊娠疗效评价
目的：探讨甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗宫颈妊娠的疗效及安全性。方法对14例宫颈妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均先给予米非司酮联合甲氨蝶呤杀胚治疗,待血β-HCG呈对数下降后出院观察,监测血β-HCG下降至100 mIU/mL后再次入院行宫腔镜手术。14例患者均保守治疗成功,血β-HCG水平降至100 mIU/mL以下所需时间14~35 d,平均(26.5±2.7) d。甲氨蝶呤总量50~150 mg,平均(75.5±15.0) mg；米非司酮总量150~450 mg,平均(275.0±54.5) mg。出血量5~50 mL,平均(35.6±5.2) mL。结论甲氨蝶呤联合宫腔镜检查治疗宫颈妊娠疗效肯定、安全可行。
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保脾脾门淋巴清扫在进展期近端胃癌根治术中的应用
目的：探讨保留脾脏的脾门淋巴清扫在近端胃癌根治术中应用的可行性。方法选取我院2012年5月至2013年5月收治的确诊为进展期近端胃癌的6例患者资料,采取保脾脾门淋巴清扫的D2淋巴结清扫术,记录手术时间、出血量、脾门淋巴结数目,观察术后并发症情况。结果6例手术均成功完成,术中出血量50~250 mL,平均120 mL；术后脾门淋巴结清扫数目3~9个,平均5个。术后有1例出现淋巴漏并发症,经治疗后均痊愈出院；随访1个月至1年,无局部复发及远处转移病例,无死亡病例。结论在进展期近端胃癌D2淋巴结清扫术中保留脾脏同时可以安全彻底地清除脾门淋巴结。
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难治性癫痫手术治疗效果及影响因素
目的：探讨难治性癫痫手术治疗效果及影响因素分析。方法选取我院2004年1月至2011年6月进行手术治疗的难治性癫痫患者90例，随访1~3年后观察手术治疗效果，并对影响预后的相关因素进行分析。结果90例患者预后满意30例，症状改善者40例，良好者10例，有10例较差，手术总有效率为88.9%。对影响因素进行单因素分析发现，病变部位、难治程度分型、手术治疗方式、病程和每日发作频率等有显著的相关性。排除各种复杂因素的影响，对单因素有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析发现，病变部位、病程、手术治疗的方式和每日发作频率为影响难治性癫痫患者治疗的效果的独立危险因素(P<0.05)。结论目前手术治疗难治性癫痫效果较好，但手术疗效受到多种因素的影响。
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球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效评价
目的：探讨球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效及安全性。方法回顾性分析我院2008年7月至2012年7月80例老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者的临床资料,手术前后分别进行视觉模拟疼痛评分( visual analog scale, VAS),椎体前缘高度、中缘高度、Cobb’ s角测量以及患者生活质量评分。结果本组患者术后疼痛均得到有效控制,术前椎体前缘高度与中缘高度分别为(56.02±12.08)%、(58.19±13.11)%,术后分别为(72.10±16.19)%、(78.33±19.02)%,较术前均有明显恢复；VAS评分由术前的(8.31±1.22)分降低至术后的(1.65±0.33)分；Cobb’s角由术前的(24.12±3.28)°降低至术后的(13.56±2.05)°。手术前后前缘高度、中缘高度、VAS评分及Cobb’s角度差异均具有统计学意义(P<0.05)。并发症发生率由术前的23.75%降低至术后的1.25%,二者差异具有显著的统计学意义(P<0.01)。根据QLQC-30生活质量评分,患者术后生活质量明显优于术前,各项统计指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折,疗效显著,安全性高,值得临床推广应用。
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完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的短期疗效和安全性评价
目的：探讨完整结肠系膜切除术( CME)治疗结肠癌的短期疗效及其安全性的相关影响因素。方法回顾性分析我科47例行传统根治手术( CME组)及38例行完整结肠系膜切除术(传统组)治疗结肠癌的患者临床资料,比较2组患者相关影响因素及短期疗效。结果 CME组与传统手术组平均清扫淋巴结分别为(21.6±7.5)枚、(13.9±7.1)枚,且在各期手术淋巴结清扫数目显著多于传统手术组,存活率、复发率上分别为100%和80.9%,10.5%和46.8%,术后排气、排便及住院时间无显著差异, CME组的并发症率也低于传统手术组。结论完整结肠系膜切除术增加了周围淋巴结的清扫,是提高结肠癌患者术后存活率,降低复发率的有效措施,能提高手术质量,疗效确实、可靠。
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鼻内镜下重建鼻内结构治疗鼻源性头痛
目的：探讨鼻内镜下重建鼻内结构治疗鼻源性头痛的疗效。方法对82例鼻源性头痛患者采用鼻内镜下鼻内结构重建治疗，比较治疗前和治疗后6个月的VAS评分，统计有效率。结果82例患者治愈69例(84.1%)，显效8例(9.8%)，无效5例(6.1%)，总有效率为93.9%；黏膜接触性头痛组治疗前VAS评分大于鼻窦性头痛组(P<0.05)，治疗后2组患者VAS评分均低于治疗前(P<0.05)，但治疗后2组之间VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论鼻内镜手术解除了鼻腔和鼻窦的挤压以重建鼻腔正常的解剖结构，恢复了鼻腔和鼻窦正常的功能，对鼻源性头痛有良好的治疗效果。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
