局解手术学杂志
Journal of Regional Anatomy and Operative Surgery 국해수술학잡지
- 主管单位： 重庆市科学技术协会
- 主办单位： 重庆市解剖学会,第三军医大学
- 影响因子： 1.06
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-5042
- 国内刊号： 50-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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LASIK术后5年双眼继发性圆锥角膜1例
继发性圆锥角膜是准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situkeratomileusis,LASIK)术后严重的并发症之一,但是以往大多数病例在术前就可查见一定的异常,且术后发病时间一般在2年以内,这在一些文献中都有报道[1],但对于术前检查几乎完全正常、术后5年才发病的继发性圆锥角膜却很少见.现将我科收治的l例病例报告如下.
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左侧重复肾、输尿管畸形伴输尿管囊肿1例
重复肾是一种较常见的先天性畸形的泌尿系统疾病,经常合并输尿管囊肿[1],发病率约0.07％,单侧多见.输尿管囊肿是输尿管末端的囊性扩张,可由先天或后天因素引起.我院曾收治1例左侧重复肾、输尿管畸形伴输尿管囊肿,现报告如下.1资料与方法患者,女,24岁,因左侧腰痛来我院就诊,行B超检查发现膀胱后壁囊肿,考虑左侧输尿管囊肿;患者无尿急、尿频、尿痛及尿漏,无阴道自行流出液体.静脉肾盂造影(IVU)示左侧双肾盂、输尿管畸形;左侧上部肾的输尿管末端呈囊状增粗,直径约为18.1 mm,输尿管通畅;膀胱内可见大小约为64.8 mm×36.6 mm充缺影,边缘光整,可见低密度线状透亮影环绕,其内可见造影剂进入并见气液平波动影,考虑左输尿管末端囊肿.
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先天寰枢椎脱位导致体温反复升高1例报道
由于寰枢椎脱位引起患者体温升高的报道临床上比较罕见,容易漏诊.如果患儿以反复发热为主诉就诊,要考虑此病的可能性.为了积累临床资料,现将我科收治的1例先天寰枢椎脱位导致体温反复升高的病例资料报告如下.1 临床资料患儿,1岁,因四肢无力,行走不稳,并反复高热感冒而入院,影像学检查提示"先天性寰枢椎脱位".查体:四肢肌力减退,双上肢3+级;双下肢3级;双膝反射(++)、跟腱反射(++),双侧踝阵挛(+).
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髂总动脉和髂外动脉弯曲畸形1例
髂外动脉是髂总动脉的直接延续,很少发生畸形.作者在指导临床医学本科生局部解剖时,发现l例髂总动脉和髂外动脉弯曲畸形,为积累国人体质资料,给临床检查、诊断与治疗提供参考.现报告如下.1资料与方法10％的福尔马林固定的男尸1具,约45岁,身高155 cm,发育正常,双下肢对称等粗,外观无任何畸形.解剖显露腹后壁及盆部的腹主动脉、髂总动脉、髂外动脉,用量角器测量其夹角,游标卡尺测量其径线.
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多层螺旋CT血管成像诊断脾动脉多发动脉瘤1例
脾动脉瘤(splenic artery aneurysm,SAA)是脾动脉直径大于1 cm的异常扩张,是常见的内脏动脉瘤,常无临床症状,明确诊断后及时早期手术治疗非常重要,如果瘤体破裂或濒临破裂时手术其危险性、死亡率将成倍增加[1],我院采用多层螺旋CT血管成像(multi-slice spiral CT angiography,MSCTA)诊断l例脾动脉多发动脉瘤,现报告如下.1临床资料患者,男,70岁,进行性排尿困难2个月入院.上腹部CT示:左上腹见有2个大小不等的类圆形肿块影,均见有环形钙化(图1a).血管造影(CTA)示:动脉期中心强化,边缘见弧形充盈缺损区(图1b、c).容积再现(VR)示:脾动脉增粗且迂曲走行,动脉瘤呈球形,大约6 cm×7 cm×7cm,小瘤体位于其外侧,腹主动脉发出脾动脉近心端见多处狭窄,其间脾动脉梭形膨大(图2).诊断为近端脾动脉瘤.
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成人Still病1例诊治报告
成人Still病(adult-onset still's disease,AOSD)是临床表现复杂多变或症状不典型,实验室检查又无特异性诊断指标的以发热、皮疹、关节痛等为主要表现的临床综合征.近年来成人发病率日益增多,由于其病因尚未肯定,临床表现复杂,多系统受累,早期缺乏特异性症状体征,极易造成误诊.笔者在临床成功诊治1例成人Still病患者,现总结报告如下.
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获得性免疫缺陷综合征合并肺部感染1例报告
艾滋病,即人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起获得性免疫缺陷综合征(AIDS),目前尚无有效治疗方法,晚期患者的免疫力低下且极易并发各种感染,对人类健康造成严重威胁.本所在临床收治了1例艾滋病合并肺部感染患者,现总结报告如下.
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内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的护理
大肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)是由日本学者工藤进英(Kudo Sinea)首先提出,指起源于大肠黏膜的一类平坦隆起型病变.这类病变极少向大肠壁深层垂直浸润,主要向黏膜表面呈侧向浅表蔓延.内镜下根据其表面形态的不同,分为颗粒型(granular type,LST-G)和非颗粒型(non-granular type,IST-NG).其中颗粒型又分为颗粒均一型和结节混合型,非颗粒型又分为扁平隆起型及假凹陷型.有动态观察表明LST可以在3年内发展为大肠癌[1].随着目前消化内镜的不断发展以及消化内镜医生对该病变的认识的不断普及,使该病越来越引起人们的重视.目前我院消化内镜中心对于大肠侧向发育型肿瘤(LST)均采用内镜黏膜下剥离术(endoscopysubmucosal dissection,ESD)进行治疗,取得良好疗效.现将护理体会报告如下.
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乳腺良性疾病手术后小管径引流管的护理
随着外科微创技术的发展,切口缩小,手术后的引流管的管径也越来越小,现用的玻璃或塑料接头,不仅塑型不一,而且规格不同,使用时难以匹配,结果常常造成两者的连接困难、固定不便、稳定性差,不能满足临床需要….这给临床护理工作提出了新的挑战.我科自2006年至2012年对管径小于3 mm引流管的护理,探索出了较好的经验,现报告如下.1资料与方法1.1 临床资料本组129例副乳及巨纤维腺瘤患者术后置有直径小于3 mm的引流管,其中副乳97例,巨纤维腺瘤32例,年龄12～45岁,平均32岁.均在术后2d内拔除引流管,切口愈合良好,无1例并发症.
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输卵管腹腔镜术后局部预后2例报道
近年来随着腹腔镜在妇科临床应用的迅速发展,使输卵管妊娠由创伤较大的剖腹手术向微创的腹腔镜手术转化,成为异位妊娠手术治疗的第3次突破[1].而且技术越来越成熟,目前已经成为输卵管妊娠受欢迎的首选治疗方案.随着不孕症发生率的增加,腹腔镜与宫腔镜联合用于不孕症患者的诊断与治疗也逐渐上升.但对腹腔镜诊治术后输卵管局部预后的报道甚少.近期本院收治了2例妊娠前曾行输卵管腹腔镜手术的患者,现报告如下.
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凹形体位垫在婴儿侧卧位手术中的应用
婴儿皮肤娇嫩,体型小,体位安置不同于成年患者,如何在手术中既能满足手术的需要又能更好的预防压疮的发生成为手术室人员不断研究的问题[1.我院手术室人员在护理工作中发现,在婴儿侧卧手术体位的安置过程中,利用凹形的硅胶体位垫代替传统的腋垫能更加有效地防止压疮的产生,现将具体的材料及侧卧位安置方法介绍如下.
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腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石在基层医院的应用
目的 探讨基层医院初期开展腹腔镜联合胆道镜手术方式治疗肝内外胆管结石.方法 选择肝内外胆管结石病例(本组共39例),联合运用腹腔镜和胆道镜行胆囊切除、胆道探查取石、T管引流术.观察手术时间、术中失血量、肛门排气时间、腹腔引流管留置时间、胆漏情况、术后住院时间、结石残留及住院费用.结果 除1例中转开腹之外,其余病例均于腹腔镜下完成,手术时间(2.10±0.50)h,术中出血量(52.00±15.00) mL,术后住院时间(7.00±3.00)d,术后住院费用(1.21±0.25)万元.其中胆漏1例,加强引流及营养支持治疗后治愈；3例结石残留,术后6～8周于胆道镜下成功取出残余结石.结论 腹腔镜联合胆道镜治疗单纯性肝内外胆管结石是一种创伤小、出血少、康复快且安全可靠的方法,可以广泛应用于基层医院.
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等比重布比卡因CSEA在高龄患者髋关节置换术麻醉中的应用
目的 探讨等比重布比卡因腰-硬联合麻醉(CSEA)在高龄患者髋关节置换术中应用的可行性、安全性及有效性.方法 60例髋关节置换术的高龄患者,年龄(88±7)岁,ASA I～Ⅲ级,随机分为2组,每组30例,I组为腰-硬联合麻醉组(CSEA),Ⅱ组为连续硬膜外麻醉组(EA).I组局麻药为0.75％布比卡因1.33 mL(布比卡因10 mg),Ⅱ组硬膜外试验用药为1.5％利多卡因3 mL,维持药物为0.5％罗哌卡因.分别记录2组患者的麻醉起效时间、麻醉完善时间、麻醉并发症,记录麻醉前(T0)、麻醉后(T1)及用药后5 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5)的MAP、HR、Sp02和RR.结果 I组麻醉显效时间为(44.0±10.3)s,Ⅱ组为(360.0±60.4)s,2组比较P＜0.05,差异具有统计学意义.Ⅰ组病例术中生命体征平稳,虽个别病例出现血压降低,但均小于基础值20％.Ⅱ组3例麻醉平面超过T10,血压下降大于基础值30％,需用麻黄碱纠正.术后随访72 h,2组均无麻醉并发症.结论 等比重布比卡因CSEA在高龄患者髋关节置换术中效果确切,是一种安全、简便、有效的麻醉方法.
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单次和多次冷晶体血灌注对未成熟心肌保护的临床研究
目的 探讨单次和多次灌注高钾冷晶体血停搏液对未成熟心肌的保护作用.方法 60名先天性心脏病婴幼儿,随机分成单次灌注高钾冷晶体血停搏液组(A组)和常规多次灌注冷晶体血停搏液组(B组),每组30名.于6个时相点采颈静脉和冠脉血,检测心钠素,降钙素基因相关钛,内皮素和肌钙蛋白,心肌酶.分别在心内操作开始和结束时取小块右房组织,电镜观察心肌超微结构.比较单次灌注高钾冷晶体血停搏液和常规多次灌注高钾冷晶体血停搏液对未成熟心肌的保护作用.结果 A组和B组术后心钠素,降钙素基因相关钛,内皮素,心肌酶均较术前增高,2组比较无统计学意义.2组心肌超微结构也无明显差异.结论 对于主动脉阻断时间在60 min以内且无心电活动的手术,单次灌注与多次灌注冷血停跳液具有同样的心肌保护效果.
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一站式复合手术在非心血管外科疾病中的应用
目的 探讨一站式复合手术在非心血管外科疾病治疗方面的临床应用.方法 收集2010年8月至2012年1月,9例在我院复合手术室实施一站式复合手术的非心血管外科病例.所有病例术前均先行血管造影,明确病灶供血动脉,根据外科医生要求放置球囊阻断或栓塞血管,再手术切除病灶.结果 本组病例中供血动脉临时阻断3例,栓塞9例,同时行动脉主干阻断及分支栓塞2例.手术方式包括股动脉假性动脉瘤感染清创术3例,腹膜后巨大肿瘤切除术3例,肾巨大错构瘤切除术2例,第5腰椎肿瘤切除并腰椎重建术1例.手术时间140～390 min,术中出血60 ～250 mL.病人均康复出院.结论 对于高风险的非心血管外科疾病,采用一站式复合手术可减少术中出血和并发症的发生.
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颈椎前路减压植骨融合内固定术治疗下颈椎骨折脱位46例
目的 探讨颈椎前路减压植骨融合内固定术治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效.方法 回顾性分析我院收治的80例下颈椎骨折脱位患者的临床资料,其中46例患者(观察组)采取了颈椎前路减压植骨融合内固定术,34例患者(对照组)采用了颈椎后路减压植骨固定术.结果 观察组的术中出血量、手术时间、术后并发症的总发生率均明显低于对照组(P＜0.05)；手术后,观察组的JOA评分明显高于对照组(P＜0.05)；观察组的生存质量评分均高于对照组(P＜0.05).结论 早期行颈椎前路减压植骨融合内固定术可缓解下颈椎骨折脱位的脊髓压迫,大大促进了脊髓神经功能的恢复有利于患者的早期康复锻炼,值得临床推荐和应用.
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龟板促MSCs肝脏归巢在大鼠肝损伤后修复中的作用研究
目的 探讨龟板促MSCs肝脏归巢在大鼠肝损伤后修复中的作用.方法 原代培养大鼠MSCs,腺病毒(携带绿色荧光蛋白)转染标记MSCs,激光共聚焦检测归巢至肝脏组织的MSCs含量,Western blot检测肝脏肝细胞生长因子(HGF)水平,天狼星红染色法检测肝脏I型胶原面积,胃酶酸解法检测肝组织羟脯氨酸(Hyp),全自动生化分析仪检测血清白蛋白、谷丙转氨酶(ALT)水平.结果 肝损伤后肝脏HGF含量增加,向肝脏定植的MSCs增加,同时龟板饲养可进一步促进损伤肝组织表达HFG,促进移植的MSCs向肝脏定植.另外,龟板饲养可降低肝损伤模型大鼠肝脏I型胶原面积和Hyp及血清ALT水平,增高血清白蛋白含量.结论 龟板饲养可能通过促MSCs向肝脏组织归巢加速肝损伤修复.
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双钢板在肱骨远端C型骨折的应用及影响预后的相关因素分析
目的 探讨双钢板应用于肱骨远端C型骨折的临床疗效及影响骨折预后的相关因素.方法 将本院收治的84例肱骨远端C型骨折的患者按治疗方法分为双钢板固定组及Y型钢板固定组,2组患者均给予经尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定术后再分别采用双钢板(双钢板固定组)及Y型钢板固定(Y型钢板固定组).治疗完成后比较2组患者的改良cassebaum肘关节评分、并发症发生率、骨折愈合时间,并分析影响患者预后的相关因素.结果 双钢板固定组治疗的优良率显著高于Y型钢板固定组(P＜0.05),而骨折愈合时间、并发症发生率显著低于Y型钢板固定组(P＜0.05)；合并伤、骨折类型、内固定方法、术后功能锻炼是影响预后的独立因素.结论 采用双钢板的经尺骨鹰嘴截骨人路切开复位内固定术对于肱骨远端C型骨折患者疗效肯定,术后应及早功能锻炼,促进肘关节功能恢复.
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子宫输卵管造影术中造影剂逆流临床分析
目的 分析子宫输卵管造影术造影剂逆流的原因、X线表现及预防措施.方法 对142例不孕症患者子宫输卵管造影造影剂逆流病例影像及临床资料进行回顾性分析.结果 单纯性间质逆流5例,血管性逆流9例,混合性逆流129例.21例存在输卵管不通或积水；子宫畸形2例；45例有子宫输卵管形态异常、管壁毛糙等异常改变,36例盆腔弥散涂布不均；57例曾有人流病史.结论 造影剂逆流既是子宫输卵管造影检查常见并发症,又是一种很有价值的诊断征象,有助于正确解读子宫输卵管造影的影像表现,指导临床诊断和治疗.
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重组人粒细胞集落刺激因子联合地榆升白片在妇科肿瘤化疗中的作用
目的 探讨重组人粒细胞集落刺激因子联合地榆升白片改善妇科肿瘤化疗所致白细胞减少症的临床疗效.方法 宫颈癌新辅助化疗患者40例随机分为实验组(20例)和对照组(20例)；对照组在化疗期间在检测白细胞总数低于正常范围时给予重组人粒细胞集落刺激因子；实验组在此基础上口服地榆升白片.结果 2组患者均在化疗过程中发生白细胞减少,需给予重组人粒细胞集落刺激因子促白细胞上升,但是实验组白细胞总数、中性粒细胞数明显高于对照组,而且需要使用重组人粒细胞集落刺激因子药物的用量也明显减少.结论 重组人粒细胞集落刺激因子联合地榆升白片对子宫颈癌患者在新辅助化疗所致的白细胞减少有较好的临床疗效,且未见明显不良反应.
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良性前列腺增生症并发急性尿潴留患者膀胱功能评估
目的 评估并发急性尿潴留(AUR)的良性前列腺增生症(BPH)患者逼尿肌功能,预测术后疗效.方法 对68例并发AUR的BPH患者术前通过尿动力学检查评估下尿路功能,术后行自由尿流率测定评估疗效.结果 53例完成自由尿流率测定的患者大尿流率(7.3±2.8) mL/s,平均尿流率(3.5±1.7)mL/s,排尿量(189 ±94) mL.剩余尿小于50 mL者48例,其余5例平均剩余尿118 mL.压力-流率同步测定结果显示,储尿期膀胱功能容量减小、敏感性增高者58例,57例可见逼尿肌不稳定收缩(83.82％).高顺应性膀胱、逼尿肌收缩乏力者13例.术后61例排尿通畅,7例再次留置导尿7～15 d拔管,4例可以通畅排尿.3例仍不能自主排尿,其中1例行膀胱造瘘,2例间断清洁导尿.结论 对于并发AUR的BPH患者术前通过尿动力学检查准确评估下尿路功能,可以预测术后疗效.
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NGF对角膜缘干细胞体外扩增的影响
目的 观察神经生长因子(NGF)对体外培养角膜缘干细胞(LSCs)增殖的影响.方法 体外培养LSCs,分对照组和NGF组传代培养,分别选取各组培养24 h、72 h和5d的细胞,免疫组化检测p63,免疫荧光检测增殖细胞核抗原(PCNA)表达,TUNEL法检测细胞凋亡率.结果 NGF组在24 h、72 h和5d时间点p63表达平均灰度值明显低于对照组各个时间点(P＜0.05).而NGF组在相应的各时间点PCNA表达平均灰度值高于对照组(P＜0.05).凋亡检测显示NGF组在24 h、72 h和5d的时间点细胞凋亡率要低于对照组的凋亡率(P＜0.05).结论 NGF可促进和维持LSCs的体外扩增和生长,降低凋亡发生,有维持LSCs干细胞特性的作用.
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促红细胞生成素对兔局灶性脑缺血皮质区神经肽Y表达的影响
目的 探讨促红细胞生成素(EPO)对兔局灶性脑缺血皮质区神经肽Y(NPY)表达的影响.方法 成年健康新西兰兔42只,雌雄不限,以开颅法建立大脑中动脉闭塞脑缺血模型,随机分为脑缺血组(18只)、EPO干预组(18只)和假手术组(6只),前两组又根据缺血时间分6h、12h和24 h组,分别用免疫组织化学及图像分析法检测脑缺血皮质区NPY的表达改变.结果 与假手术组相比,脑缺血组、EPO干预组缺血侧皮质NPY阳性细胞数量随缺血时间延长显著增多(P＜0.05).与EPO干预组比较,脑缺血6h组NPY阳性细胞数量未见明显改变.脑缺血12 h(P ＜0.05)、24 h(P ＜0.01)组,缺血侧皮质区NPY阳性细胞数量增多更为明显.结论 EPO通过抑制局灶性脑缺血皮质区NPY的表达,可能是其实现对缺血缺氧脑组织保护作用的机制之一.
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安珂旋切系统在副乳治疗中的应用
目的 比较B超引导下安珂旋切系统与传统手术在副乳治疗中的效果.方法 回顾性分析我科2010年8月至2012年8月35例患者(63个副乳)在B超引导下利用安珂旋切系统进行手术切除和同期30例患者(51个副乳)行传统手术切除的临床资料.比较术后切口瘢痕长度、手术费用、手术时间、术后住院时间等情况.结果 安珂旋切手术组手术时间(57 ±7) min,手术费用(4 706 ±87)元,术后瘢痕长度(4.7±0.4)mm,术后住院时间(2.5±0.9)d；传统手术组手术时间(32±6)min,手术费用(477±14)元,术后瘢痕长度(59±9.9)mm,术后住院时间(7.1 ±0.83)d.结论 安珂旋切系统在副乳微创切除手术中使用安全,术后局部美容效果佳,但手术时间长,费用高,对于外观要求较高的患者可以应用.
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完全性胸椎骨折脱位的临床特点及后入路手术疗效评价
目的 探讨完全性胸椎骨折脱位的临床特点及应用后入路松解复位、直压式椎弓根螺钉系统固定治疗的疗效.方法 对采用后路手术治疗的7例完全性胸椎骨折脱位患者的临床资料进行回顾性分析.损伤部位第5～9胸椎,均为Frankel A级,均伴有双侧多发肋骨骨折、血气胸.采取后入路松解减压,复位后用椎弓根螺钉系统固定并植骨.结果 全部病例均获得随访,随访时间2 ～14个月,平均7.4个月,1例术后1个月死于脑出血,其余均获骨性融合.Frankel分级无改善.结论 完全性胸椎骨折脱位的致伤力强大,脊柱、脊髓损伤严重,多发伤合并率高.后入路减压结合椎弓根螺钉系统固定对完全性胸椎骨折脱位具有较好的临床疗效.
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胃小弯侧动脉的应用解剖
目的 解剖观察胃小弯侧的动脉供应及其变异,为临床上腹部手术、胃癌介入治疗提供解剖学依据.方法 随机收集经福尔马林处理过的74具成年尸体,观察胃动脉的起源、行径及其分支分布范围,并进行统计学处理.结果 在本组标本中,胃左动脉起源于腹腔干者72例,占97.3％；起于肝左动脉者2例,占2.7％.胃左动脉发出副肝左动脉者4例,占5.4％；发出替代性肝左动脉者4例,占5.4％.另有4例其变异更为特殊,占5.4％,其中有2例,替代性肝左动脉直接由腹腔干发出,后者再发出3支胃动脉,供应食管下部、胃的贲门部和胃体前壁小弯侧的部分；1例胃左动脉的前、后支直接由腹腔干发出；另1例除拥有常规的胃的动脉来源外,腹腔干还直接发出1支粗大的胃动脉供应贲门部的右上份.胃右动脉起源于肝固有动脉者48例,占64.8％；起于肝总动脉者10例,占13.5％；起于肝左动脉者9例,占12.2％；起源于胃十二指肠动脉者7例,占9.5％.结论 胃小弯侧动脉变异率较高,掌握其变化规律,对临床医生具有十分重要的意义.
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涤纶补片在修补新生儿先天性膈疝中的应用研究
目的 探讨新生儿膈疝的修补方法,评价膈疝手术的远期疗效.方法 回顾分析12例先天性新生儿膈疝,采用涤纶补片、无张力缝合修补的手术效果.结果 12例新生儿膈疝膈肌缺损大,均为胸腹裂孔处膈疝,无围手术期死亡,术后远期随访2～3年膈疝均未复发.结论 涤纶补片、无张力缝合修补先天性新生儿膈疝可避免膈疝远期复发.
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68例恶性梗阻性黄疸患者ERCP诊治的分析
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及其相关技术在恶性梗阻性黄疸患者诊断和治疗中的作用.方法 回顾性分析68例恶性梗阻性黄疸患者的ERCP诊断情况,以及ERCP相关性治疗,包括内镜下鼻胆管引流(ENBD)、内镜下胆管金属支架引流术(EMBD)、塑料支架引流术(ERBD)、超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合ERCP支架植入术的应用情况,并对患者的预后及并发症进行总结分析.结果 68例患者均经ERCP检查,共成功发现病变显影54例(79.4％),其中壶腹癌(16/18)、乳头癌(10/12)、胆管下段癌(8/l0)、胆囊癌(5/5)、肝癌侵犯胆管(2/2)肝门部胆管癌(6/11)、胰腺癌(6/8).术后7d胆红素及ALP水平较术前均明显下降,大部分患者症状明显缓解.术后并发急性胰腺炎8例(14.8％),电解质紊乱9例(16.7％),并发消化道出血3例.49例接受为期6个月的随访,其中死亡12例(24.5％).结论 ERCP及其相关治疗手段能够减轻黄疸,缓解症状,提高生活质量,延长生存期,是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的重要方法.
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漂浮膝合并膝关节韧带损伤的治疗
目的 探讨漂浮膝合并膝关节韧带损伤的手术综合治疗的方法及疗效.方法 回顾我院2000年至2009年收治的漂浮膝合并膝关节韧带损伤病例22例.浮膝骨折固定后18例予一期修补或重建损伤韧带,4例二期修补或重建断裂的前交叉韧带,术后予系统康复训练.随访15 ～ 57个月,平均31个月.采用Karlstrom和Olreud推荐的标准对伤肢功能进行评定.结果 膝关节功能评定,优5例,良7例,中4例,优良率为54.5％.结论 对漂浮膝损伤合并膝关节韧带损伤一期手术或尽早予以修补或重建,术后予系统康复训练,效果满意.
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微创治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
目的 比较微创手术与传统手术治疗腰椎间盘突出症的短期及中长期疗效.方法 收集我院收治的116例腰椎间盘突出症病例资料,其中49例采用传统手术治疗,67例采用微创手术治疗,比较分析2组患者的治疗效果.结果 微创手术组的术后短期及中长期VAS的评分都较术前有显著下降,且下降幅度明显大于同期的传统手术组.微创手术组的短期及中长期疗效优良率分别为92.5％和85.1％,传统手术组的短期及中长期疗效优良率分别为77.6％和63.3％,2组间疗效的优良率有统计学差异(P＜0.05).结论 微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效明显优于传统手术,值得在临床推广.
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低温复合氰中毒对家兔肝肾功能的影响及4-DMAP的解毒效果观察
目的 探讨低温暴露复合氰化钠中毒对家兔肝肾功能的影响及4-二甲氨基吡啶(4-DMAP)的解毒效果.方法 30只家兔随机分为6组,20℃组、2℃组、-20℃组、2℃氰中毒组、-20℃氰中毒组、2℃氰中毒治疗组,每组5只.动物经腹腔注射麻醉后行左侧颈总动脉插管术,按分组分别置于20℃室温、2℃和-20℃实验冰柜中.中毒组于置冰柜后60 min时腹腔注射氰化钠2.0 mg/kg；治疗组于置冰柜后60 min时腹腔注射氰化钠2.0 mg/kg,同时肌肉注射4-DMAP 3.2 mg/kg.各组在置于实验温度后0、30、60、90、120 min时间点经颈动脉插管采血并分离血浆,采用生化方法测定肝功能指标,包括门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、L-谷氨酰基转移酶(GGT),以及肾功能指标尿素(BU)、肌酐(CREA)、尿酸(UA)的含量.结果 低温暴露和低温复合氰中毒时,血清AST、ALT、BU、CREA、UA含量均有明显升高,复合损伤时升高尤为明显,且致伤时间越长,变化越显著.给予4-DMAP干预后,AST、ALT、BU、CREA的含量较未干预组有所下降.结论 低温暴露和氰化钠中毒对兔肝肾功能的影响有联合效应,4-DMAP能部分改善此作用.
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后入路颈内静脉穿刺置管386例分析
目的 探讨和总结后入路颈内静脉穿刺置管技术要点及术中注意事项.方法 我院自2011年1月至2012年1月接受后入路颈内静脉穿刺置管患者共386例,回顾性分析穿刺过程中及穿刺后并发症情况,总结穿刺技术要点.结果 术中并发症共15例(3.9％),其中误穿动脉5例(1.3％),穿刺置管失败5例(1.3％),血气胸2例(0.5％),心律失常1例(0.26％),术中出血2例(0.5％)；术后并发症共13例(3.4％),其中导管感染5例(1.3％),导管周围渗液2例(0.5％),导管阻塞4例(1.0％),局部血肿2例(0.5％).结论 后入路颈内静脉穿刺置管术前定位非常重要,规范操作可以降低术中及术后并发症的发生率.
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对围手术期初始胰岛素治疗患者进行注射指导的意义
继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后,糖尿病(diabetes mellitus,DM)已经成为第三位严重危害人民健康的慢性非传染性疾病.据调查,我国成人糖尿病患病率高达9.7％[1].尽管世界各国高度重视糖尿病的防治工作,但即使是已经使用胰岛素的患者,血糖达标率也只有37％[2],其重要原因之一就是患者对于胰岛素注射技术掌握不到位,因而对围手术期初始胰岛素治疗患者进行注射指导意义重大.内分泌科总医师负责全院内分泌会诊工作,除对他科诊疗提供专科建议及意见外,还应向他科传授本专业知识,尤其是对外科围手术期高血糖患者初始胰岛素治疗进行正确的注射技术指导.本人自2012年5月至11月担任内分泌科住院总医师以来,会诊糖尿病患者1 000余人次,其中外科围手术期胰岛素治疗中患者300余人次,建议胰岛素治疗患者218例,现将相关工作体会汇报如下.
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急性硬膜外血肿34例临床分析
硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿,好发于幕上半球凸面,约占外伤性颅内血肿的30％[¨.急性硬膜外血肿通常是严重的颅脑损伤,伤势重,应手术快速减压,清除血肿,术后及时康复训练.自2010年10月至2012年7月我科在手术治疗急性硬膜外血肿前先采用微创钻孔引流术42例,取得了较好的效果,现将经验总结报告如下.1资料与方法1.1 临床资料本组患者42例,其中男34例,女8例;年龄18 ～ 59岁,平均32岁.损伤原因:车祸伤31例,坠落伤10例,意外伤1例.开放性损伤8例,合并脑挫伤7例.伤后至手术间隔时间20 min ～1 h.
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健康人群抗-A、抗-B抗体效价与性别相关性调查
健康人群抗-A、抗-B抗体效价男女之间有无差别,差别有多大,差别的原因,对女性妊娠和输血安全有无影响,影响程度等问题的研究,相关报道较少.本文对健康人群抗-A、抗-B抗体效价与性别的关系进行相关调查,现报告如下.1资料与方法1.1研究对象研究对象为18～60周岁的健康人群,均为医院健康体检者和血站无偿献血者.采集血液标本2 000份,其中男性标本1 000份(抗-A标本680份,抗-B标本640份),女性标本1 000份(抗-A标本667份,抗-B标本656份),无妊娠史女性标本425份,有妊娠史女性标本575份(其中有1次妊娠史女性标本388份,有2次妊娠史女性标本134份,有3次及以上妊娠史女性标本53份).
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3例尸体病理解剖体会
尸体病理解剖在医疗工作及刑事案件中具有非常重要的意义.作者参与了多例尸体病理解剖,在解剖过程中,学到了不少知识,也有很多个人体会.现就3例典型病例报告如下.1资料与方法病例1:女,4岁幼儿.在幼儿园上课时突感不舒服,脸色发白.老师即刻送到附近的私人诊所就诊,病情不断加重后送当地卫生院,不久心跳骤停,经抢救无效死亡.为了查清女孩的死因,我们于次日进行了尸体解剖.病例2:男,25岁.因胸腹部受挤压突发昏厥,在送往医院路上死亡,次日做病理解剖查清死因.病例3:女,35岁.死者在某旅游点摆摊卖水果,与两位旅客争执中突然倒地死亡.于次日晚上进行了尸体解剖.
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干细胞移植患者中心静脉穿刺处伤口保护膜的使用效果观察
造血干细胞移植患者由于预处理期间腐蚀性、刺激性药物用量大,液体量多,因此需长时间留置中心静脉置管(简称CvC),虽然3MTM TegadermTM HP型透明敷贴固定效果明显,不易脱管,临床上广泛用其固定深静脉导管,但其在使用过程中仍会出现一些不良反应或并发症,其中以过敏性皮炎为常见并发症之一.使用3 MTM TegadermTM HP型透明敷贴固定的CVC导管留置一段时间后,穿刺周围皮肤出现潮红、瘙痒、湿疹样小水泡甚至破裂,且更换敷贴时对患者造成的疼痛感,不仅影响了CVC留置时间,还影响导管留置期间患者的舒适度和临床治疗的顺利进行[1].我科于2011年2月开始使用3M伤口保护膜(简称伤口保护膜),取得了良好效果,现在报告如下.
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全髋关节置换术治疗髋关节发育不良的疗效观察
成人髋关节发育不良是临床常见疾病,表现为髋臼浅而垂直,头臼不对称,对股骨头包容性差,失去正常匹配的解剖关系,由于髋关节生物力学被破坏,加速髋关节机械磨损,过早出现髋关节退变.成人髋关节发育不良是继发髋关节骨性关节炎的重要原因之一[1].髋关节置换术的目的在于重建髋关节,恢复外展肌功能和髋关节负重中心点[2],以达到消除疼痛、恢复正常或接近正常的行走功能.我们对患者采用全髋关节置换术治疗髋关节发育不良继发骨性关节炎,取得满意疗效,现报告如下.
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小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚对上肢手术止血带反应的疗效观察
上肢手术通常用止血带来减少术中出血同时更好地暴露术野便于手术操作[1].上肢手术止血带的使用极为普遍.但如果止血带充气压力过大、时间过久,反复使用,容易出现止血带反应,表现为出冷汗,肢端疼痛,血压升高,患者难以忍受,烦躁不安[2],影响手术操作,需要反复使用镇静镇痛药、降压药,甚至改用全身麻醉才能完成手术,同时也造成患者对麻醉满意度下降.近年来我们将小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚用于上肢手术,对止血带反应有良好的阻抑效果,现报告如下.
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支气管镜操作的教学体会
支气管镜对于气管、支气管、肺及纵隔疾病的诊断与治疗具有重要的作用,是呼吸科、重症医学科、麻醉科、胸外科等科室的医师应当掌握的基本操作之一.我科是重庆市呼吸疾病质量控制中心,肩负着呼吸内科相关的医疗、教学及科研工作,并指导重庆市呼吸内镜质量控制工作.在对进修、学习以及参观的学员培训支气管镜操作的过程中,我们取得了一些成绩,也积累了不少经验,现报告如下.
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情景模拟法在后腹腔镜肾癌根治术教学中的应用
后腹腔镜手术是泌尿外科微创治疗的重要手段之一,后腹腔镜肾癌根治术是后腹腔镜微创手术的典型术式,高质量地完成后腹腔镜肾癌根治术的教学将有助于提高泌尿外科医师对后腹腔镜手术的理性认识和相关手术技能.我科每年要培训来自西南各地的大批进修生,在近几年的后腹腔镜教学中,我们应用情景模拟法,根据手术中进修医师可能需要扮演的角色,将他们安排在模拟的、逼真的手术环境中,要求其处理术中可能出现的各种临床情景.本文就"情景模拟法"在泌尿外科后腹腔镜肾癌根治性切除术教学中的经验报告如下.
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胸外科医师胸腔镜手术学习方法初探
目前,胸腔镜技术已经日趋完善,很多胸外科手术都能在胸腔镜下完成,相比常规开放手术,胸腔镜手术具有术中创伤小、术后疼痛轻、病人恢复快等优点[1].但随着各个单位胸腔镜的广泛开展,很多低年资医生见到的开放手术甚至少于胸腔镜手术,他们往往需要同时学习开放下和腔镜下的手术.如何使得胸外科低年资医师更快更好地掌握胸腔镜手术,这个问题值得我们深入探讨.
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局部解剖学知识对乳腺外科进修带教的促进作用
对于基层医院的医生,进修是深造的一条重要途径,是培养医学技术业务骨干的重要手段.然而,由于进修医生的技术水平参差不齐,如何在3～6个月的时间里让进修医生掌握乳腺外科常见疾病的外科治疗方法,已成为一个亟待解决的问题.在多年的进修医生带教工作中,笔者认为在手术前帮助进修医生适当地复习乳腺的解剖知识,有助于他们掌握相关疾病的诊疗方法,取得更好的学习效果,顺利地完成进修任务.现将具体经验及体会报告如下.
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在临床带教中强化甲状腺解剖知识的体会
解剖学教学的目的是使学员掌握常见外科疾病所需的解剖学知识,并在实习过程中结合临床应用[1].颈部的解剖结构复杂,甲状腺手术的危险性相对较大,容易发生意外损伤和并发症,因此掌握甲状腺手术相关的应用解剖知识对提高手术疗效和减少手术并发症具有至关重要的意义[2].医学生在临床实习阶段参与手术的机会有限,为使实习学员在较短的学习期间增加对甲状腺手术的认识,提高手术技能,我们通过术前集中学习、术中提问等方式,不断强化学员的手术相关解剖知识,取得了较好的教学效果,现报告如下.
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将外科病理融入病理学实验课教学的实践与体会
病理学可以分为基础病理学和外科诊断病理学,而病理实验是病理教学的重要组成部分,占总学时的40％左右.实验课是理论联系实践的主要途径,是对理论知识的印证和巩固,同时,也是对理论教学的有益补充.病理学实验课的主要目的就是要让学生通过对大体标本的肉眼观察和病理组织切片的光镜下观察来了解人体各系统主要病变的病变特点和诊断要点,为以后的临床课程的学习打下坚实的基础.然而,上述的学习过程均是在教室和实验室完成的,如何让学员走进临床,外科病理在其中发挥了重要的作用.根据笔者近年来的教学和外科病理诊断体会,主要就如何更好地将外科病理融入病理学实验课教学中,为提高病理实验课教学质量提出以下几点思考.
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双语教学在胸心外科见习课中的实践与思考
目前,双语教学在医学生的基础课程中已蓬勃开展起来,但在其临床见习和实习课程中的开展却相对滞后.这无疑制约我国未来医学人才对国际医疗合作的参与和作用的发挥.为此,我们结合胸心外科学专业的特点,在近几年的临床医学专业五年制本科生胸心外科学见习课程中,积极践行双语教学,并对其实施、效果及存在的问题等进行了探索和思考.
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局部解剖结构在物理有害因素与健康教学中的引导作用
物理性有害因素包括振动、噪声、微波和激光等,其对健康的影响在预防医学教学中占有重要地位.物理有害因素具有特定的物理参数,从发生装置向四周传播,在某一参数范围内对人体产生影响,且不同参数影响的部位和表现不同.因此,物理性有害因素健康影响的表现与机体局部解剖结构密切相关,使局部解剖结构作为此部分教学的思路引导成为可能.本文就如何将局部解剖结构作为思路引导讲解物理有害因素对机体的影响进行初步探讨.
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人体解剖学分段式教学模式的实践与体会
人体解剖学是医学生的必修课和先修课.传统的人体解剖学教学中存在以下主要问题:①教学内容上局部解剖学的教学时数与系统解剖学的教学时数安排欠合理,局部解剖学的教学时数比例偏低;②不能针对不同专业的特点与要求进行授课,造成"一贯性"教学的现象;③标本来源减少、招生人数扩大,学生局部解剖学操作的机会明显减少;④解剖学的师资短缺,临床知识贫乏,授课中个别教师出现"照本宣科"[1].针对上述情况,我们根据学科发展的趋势和人才培养的要求,结合学校实际,对人体解剖学教学实行"分段式"教学模式的尝试,即对临床医学专业实施"三段式"模式教学、护理专业实施"二段式"模式教学.通过教学实践,取得了一定的成效,现将其主要内容和实施中的一些体会介绍如下.
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Flash在眼科局部解剖教学中的应用与体会
由于视器解剖学的特点及其生理功能的复杂性,眼科传统教学方式对深在的眼部解剖结构表现困难,且仅仅凭借图片则难以体现其功能,无法取得理想的课堂教学效果.随着计算机技术的发展和网络知识的普及,通过多媒体课件进行眼科教学,利用生动的Flash图像、声音和动画效果,使课堂讲授形象直观,吸引学生的注意力,提高学生学习的兴趣,同时还提高了教学效率与质量,增加了课堂信息量.本文就如何利用Flash动画讲解眼局部解剖及其功能,提高眼科学基础教学效果浅谈一些体会.
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形象思维教学在椎间孔镜椎间盘摘除术教学中的应用
近年来,随着微创脊柱外科手术器械的不断研发及微创脊柱外科手术方式的不断改进,采用微创方式治疗腰椎间盘突出症逐渐成为主流,经皮椎间孔镜椎间盘摘除术因其手术创伤小、术后住院时间短、术后康复快能早期恢复正常工作及生活等优点,逐渐成为腰椎间盘突出症微创治疗的主流[1-2].由于该术式在局麻下经过特殊的通道系统,在术中正侧位反复透视下进行手术,这就给手术医生的培训带来困难.为此,我们利用专题讲座、手术演示、手术观摩、手术器械操作、查阅资料、术前讨论及病例分析等教学形式,训练和运用形象思维,为手术医生讲解经皮椎间孔镜椎间盘摘除术的局部解剖知识及相关手术技巧,提高了手术教学效果.
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体外诱导骨髓间充质干细胞向神经细胞分化的研究进展
骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)具有自我复制和跨胚层多向分化的潜能,可以被诱导分化为神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞、肝细胞等,同时它的来源方便,易于分离、培养、扩增和纯化,免疫原性弱,免疫耐受性强,体外基因转染率高,并能稳定高效表达外源基因等优点,是目前较为理想的种子细胞,在临床应用方面特别是在治疗中枢神经系统疾病中有着广阔的应用前景[¨.BMSCs用于治疗中枢神经系统疾病的前提是能大量诱导分化为神经细胞,本文就体外诱导骨髓间充质干细胞向神经细胞分化的研究进展作一综述.
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电针与骨髓间充质干细胞移植在脊髓损伤修复及再生中的作用
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后可引起损伤平面以下感觉运动功能丧失,导致患者日常生活不能自理,给家庭和社会带来极大负担.脊髓损伤后的主要病理变化包括大量的神经细胞死亡,轴突退变,弥漫性脱髓鞘,脊髓空洞及胶质瘢痕形成[1],胶质瘢痕在脊髓损伤后形成并逐渐加剧,抑制脊髓损伤的修复[2].这些不可逆的病理过程成为临床治疗脊髓损伤中棘手的问题.随着干细胞科学的飞速发展,研究发现干细胞移植治疗脊髓损伤具有广阔的应用前景.
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门静脉海绵样变性的诊治分析
目的 探讨门静脉海绵样变性的诊治方法.方法 对16例门静脉海绵样变性患者的临床资料进行回顾性分析.结果 16例患者多以反复上消化道出血、脾肿大、脾功能亢进为首发症状,肝功能基本为Child A级,所有病例彩色多谱勒超声检查确诊,其中5例行MRI、7例行CT检查亦能良好地显示病变.9例单纯行脾切除及贲门周围血管离断术,其中3例术后3年内上消化道再出血,内科保守治疗2例,再次行内镜下食管曲张静脉套扎l例；7例行脾切除、贲门周围血管离断、脾肾静脉分流,随访3年未见再出血,食管胃底静脉曲张均减轻或消失,肝功能正常.结论 彩色多谱勒超声可作为门静脉海绵样变性的首选诊断方法,脾切除、贲门周围血管离断联合脾肾静脉分流是较合适的治疗方法,对病变波及整个门静脉系统的患者,仅做脾切除及贲门周围血管离断是比较恰当的.
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肱骨近端锁定钢板与三叶草钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效分析
目的 比较肱骨近端锁定钢板与三叶草钢板治疗肱骨近端骨折的疗效.方法 2009年1月至2011年12月肱骨近端骨折老年患者50例,其中使用肱骨近端锁定钢板治疗27例(锁定钢板组),三叶草钢板治疗23例(三叶草钢板组),术后随访1个月至1.5年,观察骨折愈合、肩关节活动功能、手术切口疼痛以及手术并发症等情况,Neer肩关节评分系统评估其疗效.结果 2组手术时间、术中出血比较,P ＜0.05,差异有统计学意义.Neer肩关节评分:术后1个月、3个月,2组的评分比较,P＜0.05,差异有统计学意义；术后1年,2组评分比较,P＞0.05,差异无统计学意义.结论 肱骨近端锁定钢板与三叶草钢板治疗老年肱骨近端骨折临床疗效均满意,但是三叶草钢板与骨面的接触面积更大,肱骨头缺血坏死发生几率高些,肱骨近端锁定钢板更具功能锻炼早、并发症少、功能恢复好优势.
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膈肌活动度监测在胸部手术麻醉中的应用
目的 探讨一种判断麻醉深浅程度的新方法,在开胸术中应用彩超监测膈肌运动并与常规麻醉监测方法对比研究.方法 依据麻醉监测方法不同将病例随机分为2组,常规组60例和膈肌组60例,常规组采取血流动力学监测麻醉深浅度,膈肌组除了常规组方法外还增加了床旁彩超检测膈肌活动度指标,对2组进行比较.结果 常规组术中心率(HR)为(112.50±16.27)次／分；平均动脉压(MBP)为(64.40±14.19) mmHg;呼吸(RR)为(16.00±2.7)次／分；机械通气时间(292.00 ±34.58) min；麻醉苏醒时间(39.90±11.18) min;膈肌组HR(91.70±15.97)次／分；MBP为(51.30±9.90) mmHg;RR为(13.00±2.54)次／分；机械通气时间(236.80±38.12) min;麻醉苏醒时间(25.50±10.12) min;膈肌组均小于常规组(P＜0.05).结论 膈肌活动度监测比常规方法在判断麻醉程度方面有更高的敏感性和准确性,是一种理想实用的麻醉术中监测手段.
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影响高龄股骨转子间骨折术后功能恢复的相关因素
目的 分析高龄股骨转子间骨折术后功能恢复的相关因素,为提高对患者预后的预测准确性,促进患者术后的早期功能恢复提供参考资料.方法 收集80例60岁以上高龄股骨转子间骨折患者的临床资料,主要包括年龄、性别、骨折类型、手术时机、术中输血情况、骨质疏松水平及术后功能恢复情况等,进行回顾性分析.结果 手术时机、患者既往所患疾病、骨折类型、骨质疏松水平与术后功能恢复密切相关.结论 高龄股骨转子间骨折患者术后功能恢复受手术时机的延迟、患者全身情况差、不稳定骨折及骨质疏松等因素影响,这些因素预示着患者术后功能恢复较差.
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手术联合冷冻治疗合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎疗效分析
目的 探讨鼻中隔矫正术联合冷冻疗法治疗合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎(AR)的疗效.方法 对48例合并鼻中隔偏曲的AR患者进行鼻中隔矫正手术并辅以筛前神经区域黏膜冷冻治疗作为治疗组,同期单纯行鼻中隔矫正术患者26例为对照组；比较2组患者术后并发症、症状评分及术后复发情况.结果 2组患者术后1周至6个月症状评分较术前均显著下降(P＜0.05),术后1个月症状评分降至低,之后略有回升.2组相比,术后1个月内症状评分无显著差异(P＞0.05),术后3个月及6个月治疗组症状评分低于对照组(P＜0.05).2组并发症发生率相比无显著差异(P＞0.05).对照组术后6个月内复发率为15.4％,治疗组无复发,2组相比有显著差异(P＜0.05).结论 鼻中隔矫正术联合冷冻治疗合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎疗效显著,操作简便,而且还能减少或延缓患者的复发.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
