局解手术学杂志
Journal of Regional Anatomy and Operative Surgery 국해수술학잡지
- 主管单位： 重庆市科学技术协会
- 主办单位： 重庆市解剖学会,第三军医大学
- 影响因子： 1.06
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-5042
- 国内刊号： 50-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
以胸腰段骨折为主的严重多发伤术前影像学诊断与术后影像评估1例
高能量脊柱创伤患者术前采用全脊柱CT检查，可明确椎体骨折情况，指导制定手术方案，并对合并损伤进行排查。术后复查CT可对损伤节段的复位、稳定和减压进行评估。因此， CT检查对于判断损伤程度、制定治疗方案和术后评估具有重要的作用。现将我科1例高能量脊柱创伤患者应用CT检查指导疾病诊治的经验报告如下。
-
左侧双头臂静脉变异1例及相关文献复习
左侧头臂静脉变异情况少见，相关文献报道较少，主要见于注入部位及行程的变异，还有头臂静脉与纵隔大血管、心脏结构的异常交通等部位[1-2]。左侧双头臂静脉变异尚未见报道。本文介绍经CT增强扫描诊断1例左侧双头臂静脉变异，并复习头臂静脉变异的相关文献，现报告如下。
-
1例左下肢溃疡伴布卡氏综合征围手术期的护理体会
布卡氏综合征( Budd-Chiari Syndrome,BCS)统指肝小叶静脉到下腔静脉与右心房入口处的HV流出道任何性质的阻塞。单纯下腔静脉阻塞,则有胸腹壁及背部浅表静脉曲张(静脉血流由下而上)及下肢静脉曲张、浮肿、色素沉着和溃疡。我科在2013年10月收治1例左下肢溃疡患者并伴BCS,分别在我院介入科行下腔静脉造影术、左下肢溃疡创面清创和头部刃厚皮片移植术。经过精心的换药、围手术期护理,皮片完全成活,取得满意的效果,现将护理体会报告如下。
-
A型肉毒毒素联合醋酸曲安奈德治疗增生性瘢痕的临床体会
增生性瘢痕是整形外科常见病种,常发生于深II度烧伤或者外伤后因各种原因延迟愈合的创面。临床表现为明显高出皮面,颜色暗红或深紫,质地硬,局部常伴有灼痛和瘙痒感,往往持续数月或数年才逐渐发生退变[1]。 Gassner 等[2]于2006年率先将 A 型肉毒毒素( BNT-A )用于额部瘢痕防治,发现BNT-A能有效减轻局部瘢痕增生,使手术获得更加美容效果。我院2013年1月至2014年1月对38例增生性瘢痕患者在保持醋酸曲安奈德的原浓度剂量基础上增加BNT-A,取得了满意的治疗效果,现报告如下。
-
双源性胆囊动脉变异1例
作者在解剖1具老年男性尸体腹腔动脉及分支时，发现其双源性胆囊动脉变异，一条起自肝右动脉，另一条起自胰十二指动脉上后动脉(图1)。该双源性胆囊动脉的变异经查询相关文献罕见，为积累国人解剖学数值资料和为临床提供参考，现报告如下。
-
肿瘤患者个性化心理护理的效果评价
肿瘤患者由于疾病及各种治疗方法的影响，常常伴有不同程度的心理问题，抑郁、焦虑、恐惧等不良心理状态又影响了其临床治疗和康复效果[1]。本文针对肿瘤患者的个性化心理护理效果进行了分析研究，现报告如下。
-
右肺四叶变异1例
我们在局部解剖学实验操作课指导学生解剖1具老年男性尸体标本时，打开胸腔发现其右肺存在四叶变异，为积累肺叶变异的体质人类学资料，并为呼吸系统临床影像诊断和胸外科相应手术治疗提供参考，现报告如下。
-
多原发性乳腺癌1例报告
多原发性乳腺癌临床上较少见，但同时性、异时性双重合并的多原发性乳腺癌临床更为少见，现将我院收治1例同时性合并异时性多原发性乳腺癌的诊治体会报告如下。
-
巨大右输尿管膀胱壁间段结石1例
输尿管结石通常体积不大，急性发病，常伴有腰疼、恶心呕吐等不适症状，由于患者一般会选择紧急就医诊治，所以通常不会延误诊治[1]。我院近期收治了1例右输尿管膀胱壁间段巨大结石患者，该患者被误诊为膀胱结石多年，后于术中发现，给予输尿管切开取石治疗，现报告如下。
-
3种术式治疗内眦赘皮结合小切口重睑术的疗效分析
目的：探讨一种简单有效、术后切口较隐蔽、瘢痕较小的内眦赘皮矫正方法。方法将双侧单睑伴内眦赘皮80例患者分为A、B、C 3组,A组25例50只眼采用“Z”成形术矫正内眦赘皮,B组25例50只眼采用传统“Y-V”成形术矫正内眦赘皮,C组30例60只眼采用改良“Y-V”成形术矫正内眦赘皮,观察3种术式的疗效。结果3组患者均随访6~24个月,A组25例外观明显改善,其中2例单侧复发,8例术后瘢痕较明显；B组采用传统“Y-V”成形内眦赘皮矫正及同期行小切口重睑成形术,术后虽眼睑外形自然,但随访25例患者其中12例瘢痕较明显；C组采用改良“Y-V”成形术矫正内眦赘皮,通过随访发现术后无1例出现增生性瘢痕。结论三种术式对治疗内眦赘皮均有效果,但总结发现采用A、B组治疗内眦赘皮的设计方法较为复杂,术后瘢痕增生明显,C组小切口重睑术结合改良“Y-V”成形内眦开大术矫正效果好,方法简单,术后切口隐蔽,形态良好,瘢痕增生不明显。
-
青年男性急性高原反应与地理因素的关系研究
目的：探讨地理因素与青年男性急性高原反应的关系,为高原易感人群的筛选及新的研究思路和方法提供参考。方法整群随机抽取同一批次从低海拔进入高海拔地区的294名青年男性,以问卷形式进行急性高原反应( AMS)发病情况调查,以军标进行AMS诊断。采用二元logistic回归方法,分析10种自然地理因素与AMS发病情况的关系,寻找引起不同地区人群AMS医学地理差异的危险因素。结果 AMS发病率为52.04%(153人),其中头晕、头痛、气短、胸闷、口唇发紫常见,其发病率分别为89.54%、84.31%、66.01%、65.36%、60.78%。二元logistic回归分析发现,仅有海拔(OR=0.998,P<0.05)进入了回归模型。结论进入高原的人群中,其籍贯所在地海拔越低,越容易发生急性高原反应。对低海拔地区进入高原地区的人员,应采取针对性的预防措施确保其健康与安全。
-
关节镜在不同膝关节滑膜病变中的诊疗分析
目的：观察关节镜在不同膝关节滑膜病变中的诊断、治疗作用,分析不同病变的临床疗效。方法选取50例关节镜下诊断、治疗的膝关节滑膜病变患者为研究对象,术前拟诊为类风湿性关节炎10例,色素沉着绒毛结节性滑膜炎11例,膝关节慢性感染5例,慢性非特异性滑膜炎12例,膝关节滑膜结核5例,半月板损伤4例,不明原因3例,记录关节镜对膝关节滑膜病变的诊治效果。结果关节镜结合病理检查结果,术后10例患者更正临床诊断,所有伤口均一期愈合,无严重并发症发生。出院后所有患者均获得随访,6例色素沉着绒毛结节性滑膜炎,2例类风湿性关节炎,1例滑膜结核,1例慢性非特异性滑膜炎术后复发,其余患者术后膝关节功能均获得显著改善,总有效率80.0%。结论关节镜检查有利于明确诊断,而且微创可彻底切除病变的滑膜组织,耐受性好。
-
彩色多普勒超声评价桡动脉血管条件对自体动静脉造瘘术的临床价值
目的：探讨彩色多普勒超声评价桡动脉血管条件对自体动静脉造瘘术的临床价值。方法利用彩色多普勒超声对拟行自体动静脉造瘘的133例终末期肾病患者桡动脉血管情况进行检测，与术后内瘘血管参数进行对比分析。结果133例患者中术前桡动脉正常者95例，异常者38例；进行造瘘手术者131例，因桡动脉血管条件差放弃手术者2例，内瘘失败13例，桡动脉正常组术后成功率(95.8%)高于桡动脉异常组(75%)。桡动脉正常组各血流参数均明显优于异常组，且术后4周吻合口的血流量、血管内径优于术后1周及术前。结论彩色多普勒超声既可以提供术前桡动脉血管条件的多项数据，预测术后内瘘血管功能状态，又可以在术后动态监测内瘘血管情况，具有较好的临床应用价值。
-
形觉剥夺性近视/弱视对小鼠高血糖视网膜微血管病变影响的形态学观察
目的：本研究旨在明确形觉剥夺性近视/弱视是否通过保护视网膜微血管结构延缓糖尿病视网膜病变的发生发展。方法通过建立形觉剥夺性近视/弱视合并高血糖小鼠模型,并对成模小鼠、对照组、单纯高血糖组小鼠视网膜血管网进行铺片、计数周细胞、内皮细胞数量等观测,对观测数据进行统计学分析。结果高血糖组小鼠内皮细胞/周细胞比值较对照组显著降低(P<0.01),高血糖合并形觉剥夺组内皮细胞/周细胞比值较高血糖组有改善,3组相比有统计学差异(P<0.01)。结论形觉剥夺性近视合并高血糖小鼠模型的视网膜血管周细胞数量显著高于单纯高血糖模型组小鼠。
-
青少年腰骶椎椎弓根进钉角增龄变化及临床意义
目的：通过对12~18岁青少年腰骶段椎弓根影像学扫描和三维重建,探讨腰骶段进钉角的增龄变化规律,为青少年脊柱内固定治疗提供解剖学依据。方法选取我院青少年患者30例,无外伤、神经症状和体征的双源64排螺旋CT薄层扫描影像学结果,扫描范围为盆腹腔,将获得腰骶段CT原始数据以DICOM格式导入三维重建软件进行相关指标测量,并按性别、年龄分组进行统计学分析。结果青少年腰骶段椎弓根 E、F 角及椎体复合体的上下及左右入钉点间距在性别与侧别间均无显著性差异(P>0.05),E、F角及椎体复合体的上下入钉点间距发育总体随着年龄和椎序的增长呈增长趋势,且存在一定的显著性差异。结论青少年脊柱椎弓根及相关结构解剖学参数呈规律性变化过程,临床应用时可做参考。但必须结合个体化影像学结果及生物力学研究成果的支持,才能使椎弓根内固定技术达到个体化治疗的满意效果。
-
不同微创入路在跟骨关节内骨折治疗中应用
目的：探讨纵行切口和跗骨窦微创入路在跟骨关节内骨折治疗中的临床疗效。方法回顾性分析2008年3月至2012年3月我院收治的67例纵行切口或跗骨窦微创入路术治疗并跟踪随访的跟骨关节内骨折患者的临床资料,按照手术类型分为2组：纵行切口微创入路组(ZW组)36例(37足),行纵行复位小切口入路治疗方案；跗骨窦微创入路组(FW组)31例(33足),行跗骨窦间隙入路治疗方案。根据X线片对比2组患者手术前后的Bohler角、Gissane角、并发症、愈合时间、跟骨内骨折术后AO-FAS踝关节与足后评分。结果 ZW组愈合时间、Bohler角、Gissane角等指标均优于FW组,但组间比较无显著性差异(P>0.05)；ZW组切口感染并发症明显少于FW组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；评分结果显示ZW组得分为82.49分,FW组得分为86.53分,组间比较无统计学意义(P>0.05)。结论2种治疗手段虽无明显差异,但经纵行小切口复位微创入路治软组织损伤程度、术后愈合时间、手术并发症等临床效果更为满意。
-
两种麻醉方法下输尿管镜气压弹道碎石术的疗效比较
目的：比较局部麻醉下输尿管镜气压弹道碎石术与硬膜外麻醉下输尿管镜气压弹道碎石术的有效性及安全性。方法2013年12月至2014年2月收治的下段输尿管结石患者160例。采用抽签法随机分为局部麻醉组和硬膜外麻醉组，其中应用局部麻醉下输尿管镜气压弹道碎石术者80例(局部麻醉组)，硬膜外麻醉下输尿管镜气压弹道碎石术80例(硬膜外麻醉组)。结果局部麻醉组与硬膜外麻醉组术后住院时间、总住院费用差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术时间、手术成功率、结石清除率及总并发症率比较均无统计学意义(P>0.05)。结论在具有严格适应证的患者中，行局麻下输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管下段结石是一种安全、有效和经济的碎石技术。
-
大学生对传染病的应对策略调查
目的：探讨大学生对传染病的应对策略。方法采用访谈、问卷调查和主成分分析探究大学生对传染病采取的应对策略。结果大学生对传染病的应对策略涉及寻求社会支持和主动解决问题两个主成分，涉及19个方面。结论高校应为大学生构建一个社会支持平台，同时要加强大学生主动解决问题的能力。大学生对传染病的应对策略中，寻求社会支持多于主动解决问题，可能与性别差异和所处高校的环境有关。这为高校的公共卫生和健康教育工作提供了参考。
-
磁共振在平片阴性急性踝关节外伤中的诊断价值
目的：评价磁共振在平片阴性的急性踝关节外伤中的临床应用价值。方法回顾分析21例X线平片阴性的急性踝关节外伤MRI图像,重点观察内外侧副韧带、骨与软骨,所有MRI检查均在48 h内完成。结果15例MR发现踝关节周围骨挫伤,MR发现4例外侧副韧带,1例内侧副韧带断裂,5例关节软骨损伤,3例跟腱断裂。结论 MR在平片阴性的踝关节急性外伤的诊断中有重要价值。
-
HoffmannⅡ金属外固定架在胫腓骨开放性粉碎骨折中的应用
目的：观察HoffmannⅡ金属外固定架治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法选择40例胫腓骨开放性骨折患者,均在C臂X线机辅助下使用HoffmannⅡ金属外固定架复位、固定,随访12个月,观察其疗效及并发症发生率。结果40例患者中,27例(67.5%)正常愈合,11例(27.5%)延迟愈合,2例(5.0%)未愈合；术后出现针道固定针松动11例(27.5%),针道感染8例(20%),无菌性炎症7例(17.5%),1例(2.5%)发生骨感染,1例(2.5%)膝关节屈伸轻微异常。结论 HoffmannⅡ金属外固定架治疗胫腓骨开放性骨折具有一定优势,疗效确切,但仍有并发症出现,应注意防治,避免不良后果。
-
乳腺浸润性导管癌连接蛋白43和上皮性钙黏蛋白相关性研究
目的：探讨乳腺浸润性导管癌组织中间隙连接蛋白43(Cx43)及上皮性钙黏蛋白(E-cad)表达中的相关性。方法采用Elivision免疫组织化学法对89例乳腺侵润性导管癌组织及48例分区组织的Cx43与E-cad检测。结果乳腺浸润性导管癌的肿瘤区、交界区和远癌区的Cx43和E-cad蛋白表达具有较好的一致性(γ=0.460,P<0.01)；在肿瘤区两者同时为阴性表达时,淋巴结转移率高。结论 Cx43和E-cad在乳腺浸润性导管癌发生和发展过程中具有一定的协同作用,与其发生浸润转移有关。
-
肝癌患者术中循环血肿瘤细胞的变化
目的：研究肝癌切除手术是否会对肝癌患者循环血肿瘤细胞造成影响从而可能增加肝癌患者术后的转移率。方法抽取18例肝癌患者术中切肝前与切肝后循环血及20名健康志愿者的循环血。所有血液样本均进行血常规检测计数白细胞和显微镜下全血有核细胞总数计数,并进行比较。采用免疫荧光法和细胞培养法检测比较各组血液样本中的肿瘤细胞数量与特性。免疫荧光法使用AE1/AE3、CD133标记肿瘤细胞。结果肝癌患者术中切肝后白细胞数和全血有核细胞总数均较切肝前增高。存在AE1/AE3阳性细胞的样本总例数较存在CD133阳性细胞和双阳性细胞的样本总例数多(P<0.001)。健康志愿者循环血中的AE1/AE3阳性细胞数量多于肝癌切肝后循环血(P<0.05),CD133阳性及双阳性的细胞数量在各组间比较无统计学差异(P>0.05)。细胞培养克隆生成率在各组间比较差异无统计学意义(P>0.05),肝癌患者中形成克隆株的3例样本在肿瘤发生来源、肿瘤病理类型及分化程度上无明显区别。结论肝癌患者术中切肝前后循环血、健康人群循环血中均存在肿瘤细胞；肝癌切除手术操作不会影响肝癌患者血液中的循环血肿瘤细胞数量与特性。
-
不同公式估测右颈内静脉前路法置管长度准确性比较
目的：探讨估测右颈内静脉前路法置管长度适宜的公式。方法选取2013年1月至2013年6月我科经右颈内静脉留置深静脉导管患者67例,分别用4种公式对置入导管长度进行估测,并与实际置入至正确位置的长度进行比较,分析4种公式的准确性。结果4种公式估测置入长度的误差百分比均在15%以内。公式1估测长度与实际长度无明显差异(P>0.05)；其余3种公式的估测长度均明显小于实际长度,有明显差异性(P<0.05)。在对不同身高患者置管长度的预测中,公式4的平均绝对误差明显高于公式1,有明显差异性(P<0.05)；公式2、公式3与公式1的绝对误差平均值比较均无显著性差异(P>0.05)。结论4种公式预测长度误差均在15%以内,其中公式1简单、准确、实用、误差小,更适用于右颈内静脉置管前路法长度的估计。
-
不同局麻药物在烧伤手术患者头部取皮止痛中的效果
目的：对比研究低浓度罗哌卡因、布比卡因、利多卡因在烧伤手术患者头部取皮后的镇痛效果。方法84例烧伤后切削痂植皮的患者采用头部取皮法，随机分为4组( n=21)，其中常规对照组( C组)按既往常规方法在头皮下注入含1/200000的肾上腺素生理盐水200 mL进行头皮下扩张，罗哌卡因组(R组)0.05%罗哌卡因200 mL进行头皮下局麻并扩张头皮，布比卡因组(B组)0.188%布比卡因头皮下局麻，利多卡因组(L组)0.1%利多卡因头皮下局麻；分别于麻醉开始前(T0)、手术结束患者清醒后20 min(T1)、5 h(T2)和10 h(T3)时采用肌肉活动评分法(MAAS)进行意识状态评价，并采用视觉模糊评分(VAS)对头部及躯体创面分别进行疼痛评估，全程监测心率、血压等生命体征进行安全性评价。结果4组患者均安全度过围手术麻醉期，其中R组患者在3个时间点VAS评分均明显低于其余3组。结论头皮下低浓度罗哌卡因注射更适合应用于患者头皮取皮后的镇痛。
-
锁骨下静脉穿刺置管术600例临床观察及解剖学基础
目的：熟悉锁骨下静脉的局部解剖结构，熟练掌握SVC的操作方法和技能，提高穿刺成功率。方法回顾性分析我院2010年3月至2014年3月接受SVC的600例住院患者(男410例，女190例)的临床资料。结果成功穿刺582例，穿刺成功率为97%。其中1次穿刺成功546例(91%)，重复穿刺或改颈内静脉或其它穿刺38例(6.3%)，失败16例(2.7%)。发生并发症22例(3.7%)，其中误入动脉8例(1.3%)，气胸3例(0.5%)，导管尖端导入颈内静脉5例(0.8%)，导管相关感染2例(0.3%)，导管堵塞2例(0.3%)，心律失常2例(0.3%)。结论SVC简单易学，安全可靠，成功率高，并发症少，导管保留时间较长，是一种较好的中心静脉穿刺方法，值得在临床推广使用。
-
微创经皮肾镜碎石术中肾盂压力变化与术后早期并发症的关系研究
目的：探讨微创经皮肾镜碎石术( minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)中肾盂压力变化及高压累积时间与术后早期并发症发生率的关系。方法对133例肾结石患者采用MPCNL治疗,监测术中肾盂压力及高压累积时间,将患者分为高压及低压组,分析2组患者术后发热、肾周积液及肾功能损害发生情况。结果高压组术后1~4d平均体温高于低压组,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后第1天尿蛋自明显高于术前,此后尿蛋白逐渐下降,高压组与低压组同一天所测尿蛋相比,差异有统计学意义(P<0.05)。肾周积液发生率高压手术组显著高于低压手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创经皮肾镜碎石术后早期并发症的发生率与术中高肾盂压相关。
-
机械通气致大鼠肺损伤时肺组织PPARγ表达的变化
目的：观察PPARγ在通气相关性肺损伤大鼠肺组织中的表达,探讨PPARγ在通气相关性肺损伤中的作用。方法清洁雄性SD大鼠,随机分为大潮气量( Tidal volume,VT)组,Vt=12 mL；小潮气量组,Vt=6 mL；自主呼吸组。每组又分为3个亚组：即通气1h、4h、8h组。于各时间段末放血处死动物,收集肺组织和肺灌洗液标本,测定肺灌洗液中蛋白总量、白细胞计数；测定肺组织湿/干重比( W/D)；逆转录聚合酶链反应检测PPARγmRNA的表达；western blot检测PPARγ蛋白的变化。结果大潮气量组机械通气4 h、8 h后,与小潮气量组及自主呼吸组相比,肺灌洗液中白细胞计数、蛋白总量明显增加(P <0.01),肺 W/D 增加(P<0.01)；肺组织出现明显病理组织学损伤；PPARγmRNA和PPARγ蛋白表达减少(P<0.01)。通气1 h时,各组之间比较无显著差异(P>0.05)。结论通气相关性肺损伤大鼠肺组织中PPARγ基因和蛋白表达下降,这可能与炎症损伤和持续有关。
-
46例Ⅱ、Ⅲ度瘢痕性睑外翻手术治疗的临床分析
目的：探讨瘢痕性睑外翻的手术细节的改进及治疗效果。方法回顾我科收治的Ⅱ、Ⅲ度瘢痕性睑外翻患者46例,根据睑外翻的程度和局部情况,选择眼睑部正常皮肤与瘢痕组织交界处设计切口线,尽可能保留和恢复眼轮匝肌结构,松解区域分别超出内外眦处并达眼裂水平,采用全厚皮片游离移植术行睑外翻手术矫正并行睑缘融合,皮片于内外眦韧带处行皮内固定。结果随访6个月至2年,46例眼睑皮片完全存活,眼睑复位良好,无1例眼睑闭合不全。结论适当的选择手术切口线及松解范围,尽可能保留眼轮匝肌的结构完整并对移植皮片在内外眦处进行固定,可以有效预防睑外翻的复发,提升手术效果。
-
肝炎后肝硬化性脾动脉瘤的CT表现与手术方式选择的相关研究
目的：探讨肝炎后肝硬化性脾动脉瘤的CT征象与手术方式选择的关系。方法回顾性分析61例肝硬化门脉高压性脾动脉瘤的CT表现(部位、数量、大小、门静脉改变、曲张静脉团、门体分流血管网和脾脏改变)、临床特征和手术方式，并进行统计。结果4例主瘤体位于脾动脉远端、直径1.0~2.0 cm、存在脾肾分流和脾大的患者行主瘤体旷置术+分支小动脉瘤分期栓塞。瘤体切除+脾脏切除+曲张血管团离断术15例中，主瘤体位于脾动脉中段4例和脾动脉远端11例，主瘤体直径大于2.0cm的15例和1.0~2.0 cm的13例，门静脉海绵样变4例、脾胃静脉曲张5例，食管胃底静脉曲张15例，脾胃肾静脉分流4例，巨脾15例和脾梗死4例。瘤体切除+分支小动脉瘤分期栓塞7例，主瘤体位于脾动脉近段7例，主瘤体直径1.0~2.0 cm 7例，食管胃底静脉曲张2例，脾大7例。4例单发、瘤体直径1.0~2.0 cm、脾大患者行瘤体切除+重建脾动脉连续性，其中脾动脉近端1例、中段2例和远端1例。结论可根据脾动脉瘤的部位、数量、大小、门静脉改变、曲张静脉团、门体分流血管网和脾脏改变结合患者年龄、性别、体重指数及病史选择手术方法。
-
训练致半月板损伤91例原因分析
半月板是人体膝关节部位较为重要的结构，在训练过程中，半月板损伤为常见，往往影响人们的学习、工作和生活，甚至于影响官兵的训练生涯。笔者通过对某部2009年10月至2013年9月发生的91例半月板损伤的患者进行分析和研究，进一步探讨膝关节半月板的解剖及生物力学特点，分析半月板损伤机制、因素及治疗，预防训练伤病的发生，提高半月板损伤的诊治率。
-
医护药一体化在提高手术室药品管理中的应用
随着麻醉药品品种和剂型不断更新，麻醉药品用量急剧增加，近年来非医疗目的滥用麻醉药品的问题日益严重。医院作为麻醉药品使用单位之一，为了防止麻醉药品的滥用和流失，确保药品质量安全，保障患者用药的有效、合理，按照国家有关法律法规，我院麻醉科探索了一种医护药一体化模式。自2012年2月实施该模式以来，取得显著效果。现报告如下。
-
严重创伤绿色通道与手术室急救护理的衔接
严重创伤患者,由于伤情复杂,发展迅速,伤残率及死亡率居高不下,已成为全社会关注的问题[1]。为提高救治成功率,2009年1月至2013年6月,我院推行严重创伤患者院内救治的医护一体化,取得了良好的效果。现将医护一体化模式在严重创伤绿色通道救治过程中的衔接流程与应用方法报告如下。
-
运用餐桌原理创建机器人手术系统无菌屏障
手术部位感染给患者带来痛苦，给社会增加经济负担[1]。达芬奇机器人技术的应用是手术治疗模式的改变，更是医学模式改变，打破了传统手术室护理配合，这些新的理念给手术室护理工作带来新视野、新角度、新技术、新突破。除了常规对人和物的流线、器械物品的灭菌管理外，对达芬奇机器人手术系统无菌屏障的建立与管理也提出了更高的要求。我院2010年3月至2014年1月实施机器人手术780例，通过不断探索和经验总结，术中运用“餐桌”原理、立体空间布局，创建与管理机器人手术系统无菌屏障，控制手术部位感染提供依据，现将报告如下。
-
经皮加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的围手术期护理
股骨粗隆间骨折是老年人常见的严重骨折之一,过去临床治疗方法通常采用动力髋关节螺钉( dynamic hip screw,DHS)予以内固治疗,而近年来,随着经皮加压钢板( percutaneous compression plating,PCCP)治疗技术的发展,越来越多地运用于骨科临床治疗中,与传统DHS治疗相比,PCCP治疗具有微创、稳定、功能恢复快等优点,特别适用于股骨粗隆间骨折的老年患者[1]。由于老年股骨粗隆间骨折患者常合并基础内科疾病,因此,PCCP围手术期护理质量尤为重要。我科于2008年1月至2012年12月共完成116例PCCP治疗老年股骨粗隆间骨折患者的手术,现将围手术期护理报告如下。
-
手术器械包装环节多发质量缺陷特征和补救措施模式
医院消毒供应室承担诊疗器械清洗消毒与灭菌物品的供应工作，诊疗器械从回收→分类→清洗→包装→灭菌→储存→分发，形成一个既独立又环环相扣的工作链，而器械包装则是其工作链中的一个承上启下的重要环节，其质量优劣直接与医院医疗护理质量和患者的安全密切相关。但由于存在员工精力、资历、知识水平、排班合理性、管理优劣等各种主客观因素的影响，器械包装环节不可避免出现各种各样质量缺陷，对手术产生影响甚至造成重大医疗事故，对患者安全造成危害[1]。为了减少包装质量缺陷的发生，作者对2012年6月至2013年6月我供应室发生的73起包装质量缺陷进行分析研究，提出补救措施模式并于2013年6月至2014年6月实施，经统计分析包装质量缺陷发生56起，减少17起，减少23.29%，效果显著。现报告如下。
-
注射隆胸假体取出术患者的护理体会
聚丙烯酰胺水凝胶( polyacsylamide hydrogel,PAH,国产商品名为奥美定)自1997年引进后,被广泛用于隆胸手术。但注射隆胸所用的聚丙烯酰胺水凝胶,由于在生物学方面的安全性存在争议,目前国内已经停止使用PAH,同时临床上要求行假体取出的患者数量明显增加。我院2011年1月至2012年12月应用小切口冲洗法,为47例患者取出注射假体。该类手术耗时较长,患者对美容要求较高,由于有不成功的手术经历,所以对手术的期望值很高,这些因素给护理工作提出了更高的要求,现将对这类患者临床护理体会报告如下。
-
经皮椎体后凸成形术治疗老年患者胸腰椎压缩性骨折72例
经皮椎体后凸成形术( percutaneous kyphoplasty,PKP)是近年来脊柱外科发展的一项新的微创技术,是指在X线透视的引导下,经椎弓根放置球囊,通过球囊扩张来复位被压缩椎体,再向骨折的椎体中注入骨水泥,达到缓解疼痛、恢复椎体高度从而治愈疾病的目的。2009年10月至2011年9月我院对72例老年患者骨质疏松胸腰椎压缩性骨折共86个椎体行经单侧椎弓根入路经皮椎体后凸成形术,止痛效果显著,椎体高度恢复满意。现报告如下。
-
Body-Jet水动力行自体脂肪颗粒填充面部的围手术期护理
随着整形美容技术的发展与推广,通过手术改善面部组织轮廓的人越来越多,自体脂肪源于自身组织,生物相容性好,无过敏反应,成为当今流行的美容手术之一。与传统抽脂移植相比,Body-Jet水动力系统具有脂肪细胞成活率高,不易出现吸收、囊肿、硬结、钙化、感染等不良反应,受到广大求美者的喜爱。护理人员重视手术前的心理护理,做好术中的护理配合以及术后对患者的病情观察、康复指导等,是确保手术成功和远期美容效果不可缺少的重要环节。现将我院2013年7月至2014年3月对80例采用Body-Jet水动力系统行自体脂肪颗粒填充面部手术,围手术期的护理报告如下。
-
主动脉夹层术后监护体会
主动脉夹层( aortic dissection,AD)指主动脉腔内的血液从主动脉内膜的撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,而形成的血肿[1]。主动脉夹层是临床上复杂、危险的心血管疾病急症,其特点是起病急、发展快、无论保守治疗还是手术治疗,死亡率高。外科有效的治疗方法是人工血管置换术、支架植入术。但因手术创伤大、风险高,故术后监护尤其重要。现将我科2012年1月至2014年1月收治的38例主动脉夹层患者术后监护体会报告如下。
-
运用弹力绷带联合湿性愈合疗法缩短乳腺癌根治术后切口愈合不良病程
切口愈合不良指切口愈合生物学阶段出现明显停滞或延迟而导致切口不愈合甚至切口范围扩大，伴有明显感染性或非感染性渗出，伴或不伴坏死组织，是外科手术并发症之一[1]。乳腺癌根治术后并发皮瓣下感染致皮瓣与胸壁之间形成潜行，多由于皮下积液合并感染和腋下引流管口感染引起，是乳腺癌根治术后常见的并发症之一[2]，也是影响术后切口愈合和后续治疗的主要原因。这不仅为患者带来极大痛苦和经济负担，而且影响乳腺癌的多元化治疗效果。我们对我院2011年1月至2013年12月伤口门诊和换药室接诊处理的该类患者共28例，在原有湿性愈合疗法基础上进行改良处理，于治疗后期用纱垫加弹力绷带加压包扎，缩短了乳腺癌根治术后切口愈合不良病程，效果明显，现报告如下。
-
多媒体教学系统提升狗盲肠切除术实践教学质量的研究
多媒体教学系统进行手术实践教学具有重要意义[1-2]。为进一步研究和探讨多媒体教学系统在提升狗盲肠切除术实践教学质量中的实际效果，从而为相关的临床实践教学研究提供指导和帮助，本文选取我校200名2010级临床专业的本科学生为研究对象，针对相关资料进行了比较研究。
-
美国外科继续医学教育对我国外科继续教育的启示
医学是一门需要终生学习的职业,医生需要不断学习以满足临床工作需要。继续医学教育( Continuing Medical Education, CME)旨在引导医生获取相关领域的新知识动向,拓展业务能力。本文作者曾于美国匹兹堡大学医学中心外科、麻省总院外科做访问学者,亲身感受了美国的外科继续教育,认为其值得探讨与借鉴,现就其对我国外科继续教育的启示作用总结如下。
-
腹膜透析亚专科医师手术技能与综合素质培养模式的探索
腹膜透析是肾脏内科尿毒症患者常用的替代治疗手段，但由于其手术能力和病患随访管理要求较高，许多中小型医院，甚至一些三甲医院并不具备开展腹膜透析的能力，给一些应该进行腹膜透析治疗的患者造成了极大的影响。近年来随着血液透析的广泛开展，过度压缩了腹膜透析的实施空间，使适用于腹膜透析治疗的患者在医生和自我意识的主导下放弃了腹膜透析的机会，导致患者替代治疗年限和生存率降低。另一方面，目前肾脏内科腹膜透析专业技术人才非常匮乏，而国家临床重点专科建设要求明确指出，肾脏内科的亚专科建设应该包括腹膜透析亚专科的设置，并具有相对固定的专业技术人员，因此，如何培养腹膜透析亚专科医师是大型三甲教学医院肾脏内科面临的重要任务之一。近年来，国家卫生部及各省市相继实施了住院医师规范化培训，具有培训资质的教学医院随之调整了临床教学模式[1-2]，我们也适应并结合相关政策，对腹膜透析亚专科医师手术技能与综合素质的培养模式进行了探索和革新，现报告如下。
-
经皮快速气管切开技术临床培训教学体会
随着手术适应证的扩展，气管切开已成为临床常用的手术技能，但由于气管周围重要组织结构多，在遇到颈短肥胖、颈椎骨折、脱位、头颈颌面外伤以及需要紧急气管切开的患者时，手术风险大，对术者的心理和技术要求高，已成为困扰临床医生的一个难题[1-2]。近些年来，我们采用了一种微创、经皮快速气管切开的新技术，具有安全、快捷、创伤小、并发症少等优点，很好地解决了常规气管切开术存在的问题，值得在临床推广应用，以下就把我们在这一技术培训推广中的教学体会报告如下。
-
局部解剖学知识在医学影像教学中的应用
医学影像学是一门跨学科(物理、计算机和人体生理、生化及解剖学)的飞速发展的医学专业，在现代疾病的诊断和治疗中发挥着不可替代的作用。由于医学影像学设计多门学科，在人才培养上难度很大。医学影像大致分为三个方面：医学影像技术、医学影像诊断和医学影像图像处理。无论哪一方面的人才培养都离不开人体局部解剖学，因为人体局部解剖学知识是利用各种影像手段进行活体成像的生物基础[1]。现就局部解剖学与三者的关系总结如下。
-
解剖学知识在康复医学科临床教学中的应用
临床教学是每位医学生从理论学习迈向临床实践的第一步，临床教学的重要性由此可见，然而怎样将前期书本所学的医学理论知识与临床实践有机结合起来也是临床教学的难点所在。本文就怎样将解剖学知识应用于康复医学科临床教学提高临床教学质量总结如下。
-
PBL结合情景教学法在医学高专局部解剖学教学中的应用
情景教学法是指在教学过程中，教师有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的、以形象为主体的生动具体的场景，以引起学生一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，并使学生的心理机能能得到发展的教学方法。在局部解剖学教学中，我们采用情景教学法和PBL教学法相结合，要求学生及早接触临床知识和临床技能。在讲解教学内容时，除讲解有关临床理论知识外，开展一些模拟手术操作，使学生在手术场景中，轮流扮演手术者和助手，取得了满意的教学效果。现报告如下。
-
动物解剖互动式教学在电离辐射生物学效应实验教学中的应用
电离辐射生物学效应这门课程是防原医学的重要教学内容，主要包括电离辐射的细胞学损伤效应、电离辐射躯体损伤效应和遗传效应[1]。传统的授课方式主要以理论讲解为主，学生在学习过程中缺乏感性认识；且简单地以动物模型为辅助的实验教学由于缺乏对动物解剖结构的互动认知，学生被动接受相关知识，并无学习的积极性和主动性，因此教员无法达到预定的目的，充分发挥学生的学习自主性就显得尤为重要[2]。近年来，我们通过提高学生对动物解剖结构和电离辐射后相关解剖结构改变的认识，适当增加互动教学内容，探索了一种结合动物解剖互动式教学的新型电离辐射生物学效应实验课授课模式。通过对教学方法的探索，提高了学生对预防医学专业的学习兴趣，对于学员理解并掌握相关知识提供了帮助。本文将动物解剖互动式教学应用于电离辐射生物学效应实验课程的教学体会报告如下。
-
CTU和CTA在经皮肾镜手术临床带教中的应用
经皮肾镜手术是通过经皮肾盂通道对肾和输尿管上段结石进行治疗的关键技术，也是泌尿外科腔内手术临床带教的重点和难点[1]。对肾盏、肾盂、肾和肾周组织、器官解剖结构的精细了解，是指导下级医师和进修医师完成经皮肾盂通道建立、提高清石效率和预防手术并发症的重要基础。 CTU ( CT尿路成像)和CTA( CT肾血管成像)能提供肾结石、肾盏、肾盂、肾脏、肾血管和肾周组织、器官三维解剖图像，这使得CTU和CTA在经皮肾镜手术临床带教中的重要性日益凸显[2]。笔者所在单位每年完成经皮肾镜手术1000余台次，每年完成大批来自西南地区进修生临床带教，在利用CTU和CTA完成经皮肾镜手术临床带教方面积累了一定的经验，现报告如下。
-
显微外科动物手术教学方法改进的探讨
显微外科技术是近年来兴起并不断成熟普及的一项重要的外科基本技能。它的特点在于，借助光学放大，使外科技术从宏观世界进入微观世界，弥补了肉眼情况下手术的不足，大大提高了手术成功率，从而被广泛应用到多个外科领域[1-2]。要想成为一名合格的外科医生，必须具备熟练的显微外科操作技术。而显微外科动物实验课的教学，是掌握显微外科技术的重要途径，是理论到实践的桥梁课程，对培养高素质、高水平的医疗人才有着重要的现实意义。因此在教学过程中，为了提高教学质量，培养研究生的学习兴趣，我们对教学方法进行了一些改进，并取得了比较满意的教学效果。
-
肝脏右后静脉的研究进展及临床应用价值
肝脏的静脉回流除了由3大主静脉引流外,还有一些静脉,往往被称为短肝静脉、肝背静脉等。肝右后静脉( inferior hepatic vein,IRHV)是其中较粗大的一只,主要引流Ⅵ肝段血流,在右肝切除、活体供肝移植及预防肝血管损伤中都有重要的临床意义[1-3]。然而临床医生并没有重视,常常忽视 IRHV的存在,在手术中误伤、误扎该血管,导致术中大出血、延长住院时间,增加死亡率。若误扎该血管,术后相应的肝段会出现血液回流障碍、相应肝段萎缩等情况。本文将对IRHV的研究进展作一综述,以期提高临床医生对该变异血管的认识,减少误伤误扎,大限度保留正常肝实质组织。
-
骶韧带耻骨阴道肌筋膜交叉缝合术联合骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂
目的：探讨骶韧带耻骨阴道肌筋膜交叉缝合术联合骶棘韧带悬吊术治疗中、重度盆腔器官脱垂的临床应用价值。方法回顾分析我院应用骶韧带耻骨阴道肌筋膜交叉缝合术联合骶棘韧带悬吊术治疗32例中、重度盆腔器官脱垂患者的临床资料。结果32例盆腔器官脱垂患者均以中盆腔、前盆腔缺陷为主,子宫脱垂程度均为Ⅲ度以上,都合并不同程度的阴道前后壁脱垂。行经阴道全子宫切除术+阴道前后壁修补术+骶棘韧带悬吊术+骶韧带耻骨阴道肌筋膜交叉缝合术(有压力性尿失禁患者加行尿道后韧带折叠术)。手术时间60~120 min,失血量100~300 mL,无严重并发症发生。32例术后无1例复发。结论骶韧带耻骨阴道肌筋膜交叉缝合术可显著减少骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂术后前盆腔缺陷复发概率,可显著加固前盆腔,且简单、安全、有效,值得在临床推广运用。
-
经桡动脉行冠状动脉介入治疗老年患者的效果观察
目的：探讨经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的效果，为临床提供参考依据。方法2007年3月至2013年3月我院收治年龄大于等于70岁的198例冠心病患者，按照穿刺途径将其分为桡动脉组( n=100)和股动脉组( n=98)，比较2组患者的X射线曝光时间、手术时间、造影剂用量、穿刺成功率、手术成功率、术后血管并发症、术后患者不适应发生率等，并进行统计学分析。结果2组患者在X射线曝光时间、手术时间、造影剂用量、穿刺成功率和手术成功率差异无统计学意义(P>0.05)。桡动脉组术后血管并发症少于股动脉组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经桡动脉冠状动脉介入治疗手术治疗老年冠心病患者安全可行，术后并发症少。
-
腹膜外结肠造口在直肠癌Miles术中的临床应用
目的：探讨腹膜外结肠造口在直肠癌Miles术中的临床应用价值。方法2008年1月至2013年6月我科完成Miles术96例。按结肠造口方式不同分为腹膜外造口组和腹膜内造口组，其中腹膜外造口组51例，腹膜内造口组45例。比较2组患者临床资料、造口并发症和排便功能。结果2组患者造口狭窄、回缩、坏死、黏膜脱垂的发生率基本一致，差异无统计学意义(P>0.05)。造口旁疝的发生率腹膜内造口组多于腹膜外造口组(1.9% vs.17.8%， P<0.05)。腹膜外造口组术后排便控制能力好于腹膜内造口组。结论腹膜外结肠造口术可降低Miles术后造口并发症发生率，术后排便控制功能较好，可提高患者术后的生存质量。
-
输尿管软镜在髓质海绵肾结石治疗中的应用
目的：探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗髓质海绵肾结石的临床疗效与安全性。方法经输尿管输送鞘( UAS)置入软镜至各肾盏，镜下找到结石所在部位，采用钬激光切开乳头黏膜，然后粉碎结石，冲洗或取出结石碎片。术后观察患者临床症状缓解及术中术后并发症等情况，复查尿路平片。结果14例患者均发现结石并行碎石处理，切开黏膜及乳头管未导致大出血，部分患者腰疼症状在术后3~7d内或拔除双J管后缓解，大部分结石碎片自行排出，术后3个月复查，多数患者结石数量明显减少。结论输尿管软镜下钬激光碎石技术治疗髓质海绵肾结石效果良好，可显著减轻患者结石负荷，术中术后无严重并发症，微创、有效、安全，值得临床推广应用。
-
糖尿病视网膜病变玻璃体视网膜术后高眼压发生率及相关因素
目的：探讨糖尿病视网膜病变( DRP)行玻璃体视网膜术后高眼压的发生率及相关因素。方法选择行玻璃体视网膜术治疗的DRP患者986例(1326眼)为研究对象。分析术后高眼压的发生率,并且对比分析不同类型、不同分级、术前是否合并黄斑脱离、行硅油/C3F8充填、术中行全/补充视网膜光凝、是否晶状体切除患者高眼压发生率的差异。结果1326眼术后发生高眼压共计368例(27.8%)。增生型DRP患者术后高眼压发生率(34.0%)显著高于非增生型(17.2%)(χ2=30.648,P=0.000)；DRP D级高眼压发生率为34.1%,显著高于 B 级(20.8%)(χ2=16.348,P =0.001)；术前合并黄斑脱离患者高眼压发生率(30.4%)显著高于无黄斑脱离患者(22.7%)(χ2=8.834,P =0.003)；术中充填硅油患者(39.1%)显著高于填充 C3F8患者(24.0%)(χ2=28.088,P=0.000)；术中全视网膜光凝者(32.8%)显著高于补充光凝患者(16.8%)(χ2=21.159,P=0.000)；术中行晶状体切除者(40.5%)显著高于无晶状体切除者(25.9%)(χ2=15.532,P=0.0001)。结论 DRP患者玻璃体视网膜术后高眼压的发生率高,并且与DRP类型、分级、术前合并黄斑脱离、术中填充物、视网膜光凝、晶状体切除等相关。
-
骨科与神经外科交界的专科：脊柱脊髓外科--现状与进展
脊柱脊髓外科是国内近年来新兴的外科亚专业分支，诊治范畴包括脊柱、脊髓的创伤与疾病，属于骨科与神经外科的交界性学科。脊柱是中轴骨，具有支持、运动和保护脊髓组织的功能；而脊髓属于低级中枢神经系统，负责将大脑信号传导到肢体和躯干。从功能解剖、生物力学等方面看，脊柱脊髓具有相当的特殊性。从国内外现状和发展趋势看，脊柱脊髓专业正在走向多学科合作模式，单纯的骨科或神经外科诊治模式，已经不能够满足患者对治疗结果要求日益提高的现状。本文就脊柱脊髓外科现状与进展作一综述，供同道参考。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
