国际麻醉学与复苏杂志
International Journal of Anesthesiology and Resuscitation 국제마취학여복소잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会,徐州医学院
- 影响因子： 0.90
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-4378
- 国内刊号： 32-1761/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年患者长时间输注不同剂量瑞芬太尼诱发术后急性阿片耐受的研究
目的 探讨行胰十二指肠切除术老年患者术中.长时间持续输注不同剂量瑞芬太尼,能否诱发术后急性阿片耐受.方法 选择老年患者ASA Ⅰ～Ⅲ级胰十二指肠切除术患者30例,随机分为高剂量组(H组,n=15)和低剂量组(L组,n=15).H组和L组,术中分别持续输注瑞芬太尼0.3μg·kg-1·min-1和0.1μg·kg-1·min-1.术中均持续输注维库溴铵2μg·kg-1·min-1和吸人七氟醚维持麻醉.心率或平均动脉压超过或低于其基础值的20%,则将七氟醚上调或下调1%.记录术后麻醉恢复室芬太尼用量、术后24 h的芬太尼累积用量、术后芬太尼总用量(麻醉恢复室用量和术后24 h的芬太尼累积用量),用视觉模拟评分法(VAS)和PCA有效按压次数与总按压次数之比(Ⅰ/A)评价疼痛强度.对以上指标术后初4 h.之后每4 h采集数据一次,共采集24 h.结果 与L组比较,H组术后麻醉恢复室芬太尼用量、术后24 h的芬太尼累积用量、术后芬太尼总量的需求显著升高(P<0.01);H组PCA有效按压次数与总按压次数之比明显低于L组(P<0.01);H组与L组术后芬太尼总量相差大于30%(H组较L组高出约1.6倍);两组患者VAS差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年患者行胰十二指肠切除术时持续输注高剂量瑞芬太尼可诱发术后急性阿片耐受.
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静脉应用不同剂量曲马多超前镇痛对妇产科腹腔镜手术后疼痛的影响
目的 观察曲马多术前给药用于妇产科腹腔镜全麻术后镇痛的效果.方法 全麻下行妇产科腹腔镜手术80例,随机分为4组,每组20例,分别在手术切皮前静注:Ⅰ组生理盐水2 ml、Ⅱ组曲马多1.5 ms/ks、Ⅲ组曲马多2 ms/kg、Ⅳ组曲马多2.5 ms/kg.采用VAS评分和Ramsay镇静评分对患者拔管后、离室前以及术后1 h,2 h,4 h,8 h、12 h、24 h进行疼痛和镇静程度评分,并记录恶心、呕吐、头晕、嗜睡、躁动、恶梦、瘙痒、多汗等副作用.结果 与对照组Ⅰ相比,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组在术后8 h内VAS评分显著降低,在3种剂量下未见量效相关性.4组Ramsay镇静评分均为0～2分.与Ⅰ组相比,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组恶心、呕吐以及出汗的发生例数较多,Ⅳ与Ⅰ组相比有统计学差异,P<0.05或P<0.01;而Ⅱ、Ⅲ组与Ⅳ组之间的比较则无统计学差异.结论 妇产科腹腔镜全麻术前单次注射曲马多1.5 ms/kg～2 ms/kg可有效缓解术后疼痛,减少辅助镇痛药用量,副作用较少,是临床上较好的镇痛方法.
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术中自体血回收对红细胞免疫功能及其免疫受体的影响
目的 自体血回收对红细胞的免疫功能及其膜表面免疫受体的数量的影响.方法 随机选择全髂关节或股骨头置换的择期手术患者16例,术中取术野血和回收血各5 ml,测定红细胞C50>b受体花环率(RCR)和红细胞免疫复合物花环率(RCIR),以及红细胞表面CD35和CD58受体数量.结果 术野血和回收血的RCR分别为32.3%±6.9%和25.6%±5.0%.RCIR分别为13.3%±6.8%和7.9%±1.6%,回收血的RCR和RCIR均明显低于术野血(P<0.05).回收血红细胞膜表面CD35和CD58的荧光强度分别为27.6±1.9和21.4±3.3,均明显低于术野血CD35(35.1±4.4,P<0.01)和CD58(27.3±5.5,P<0.05)的荧光强度.结论 目前采用的自体血回收技术对红细胞的免疫功能有一定抑制作用,其机制可能与红细胞表面免疫受体的数量减少有关.
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序贯法测定氯胺酮在小儿MRI检查麻醉中的ED50
目的 通过序贯法测定氯胺酮在小儿 MRI检查麻醉中的半数有效剂量(ED50).方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级需在全麻下行MRI检查的小儿 34例.氯胺酮初始剂量选择6 mg/kg肌肉注射,观察前一小儿麻醉效果而序贯地按0.5 m∥kg的药量递增或递减.一次肌肉注射即可连续无中断地完成MRI检查为麻醉效果满意,否则为麻醉失败,下一例小儿需递增氯胺酮用量.所得数据以加权均数法求得氯胺酮的ED50.结果 氯胺酮的ED50为7.058 mg/kg,95%的可信限为6.833 6 ms/ks～7.289 8 ms/ks.结论 序贯法测定半数有效剂量简便、高效、结果可信,所得氯胺酮的ED50可指导临床更迅速、安全地完成小儿 MRI检查的麻醉.
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经L5/S1小关节内侧缘双针法行上腹下丛神经化学毁损治疗慢性盆腔痛的临床研究
目的 探讨一种新的穿刺方法行上腹下丛神经毁损治疗慢性盆腔痛的疗效及安全性.方法 15例确诊为子宫内膜异位症的慢性盆腔痛患者,经止痛药物保守治疗失效.患者取俯卧位,在腰椎正位X光下确定L5/S1双侧小关节内侧缘与L5/S1椎间盘,穿刺针经L5/S1双侧小关节内侧缘穿刺,在腰椎侧位X光引导下突破椎间盘,确认针的位置正确无误后双侧总共给予10%酚甘油20 ml.分别就手术耗时及治疗后第1天、1月、2月、3月的VAS评分、每日止痛药的需要量、生活质量改善情况及安全性进行评估.结果 手术耗时短,平均为(26.3±4.6)min,治疗后患者的疼痛评分较治疗前有明显降低(P<0.05),止痛药的日需要量较术前明显下降(P<0.01),生活质量也有显著改善,治疗总有效率与术前单纯药物治疗相比有统计学差异(P<0.05),有1例患者术后出现便秘,未发现有椎间盘炎、椎间盘破裂及血管、神经损伤等其他严重并发症.结论 经小关节内侧缘双针法是一项操作简便、安全,疗效确切、可靠的微创介入治疗方法.
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预负荷输液联合小剂量腰硬联合麻醉对产妇在剖宫产手术中心血管系统稳定性的影响
目的 研究预负荷输液联合小剂量腰硬联合麻醉是否可降低剖宫产手术中产妇心血管系统并发症的发生率.方法 剖宫产手术病人随机分为4组,每组30人:晶体液预负荷+腰麻组(CR-SA),胶体液预负荷+腰麻组(CO-SA),晶体液预负荷+小剂量腰硬联合麻醉组(CR-CSEA),胶体液预负荷+小剂量腰硬联合麻醉组(CO-CSEA);预负荷输注乳酸钠林格氏液或琥珀酰明胶注射液500 ml;腰麻为:0.5%布比卡因7.5 mg+芬太尼15μg,小剂量腰硬联合麻醉为:0.5%布比卡因5 mg+芬太尼15μg腰麻,5 min后硬膜外给予0.25%布比卡因10 ml;比较各组术中发生低血压、心律失常、恶心、呕吐、寒战的发生率以及麻黄素的用药量差异;比较各组麻醉感觉高阻滞平面、Bromage评分、腹肌松弛优等率以及新生儿出生后1 min、5min的Apgar评分和出生即刻的脐动脉血气分析值的差异.结果 CO-CSEA组产妇术中低血压发生率为16.7%,显著低于CR-SA组(46.7%),CO-CSEA组与CO-SA组(20.0%)和CR·CSEA组(26.7%)相比,低血压发生率有降低趋势,但无统计学意义;CO-CSEA组产妇术中心律失常发生率为3.3%,显著低于CR-SA组(33.3%)和CO-SA组(23.3%),但与CR.CSEA组(10.0%)比较无统计学意义;CO-CSEA组与CR-SA组相比,产妇术中麻黄素用药量显著减少;CO-CSEA组和CO-SA组恶心、呕吐的发生率显著低于CR-SA组;各组寒战反应发生率都较低,无统计学差异;各组病人麻醉感觉阻滞平面、Bromage评分、腹肌松弛优等率均无统计学差异,新生儿Apgar评分和脐动脉血气分析值也均在正常范围,无统计学差异.结论 预负荷输注胶体液与小剂量腰硬联合麻醉方法联合应用,可有效增强产妇术中心血管系统的稳定性,降低低血压和心律失常的发生率,并可减少术中恶心、呕吐等副作用的发生.
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吸入麻醉药抑制伤害性逃避反射作用机制的研究进展
遗忘、催眠、制动是全身麻醉的必要组成部分.此文主要总结了以往在3种研究水平(整体动物水平、器官组织水平、细胞分子水平),使用不同的方法(传统药理学的方法,在活体或离体电生理的方法,以及离子通道电化学方法,基因工程技术方法)研究吸入麻醉药作用于脊髓产生制动的机制.
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促红细胞生成素的细胞生物学特性与缺血性脑损伤
促红细胞生成素(EPO)在调节红细胞生成中发挥重要作用,长期以来广泛用于肾性贫血的治疗.近年来研究证实EPO亦具有神经营养、神经保护和调节胚胎发育的作用,其机制可能与直接抑制神经元凋亡和间接促进血管生长及新生血管的形成有关.
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过氧化物酶增殖体激活受体-α对重要脏器缺血/再灌注损伤保护作用的研究进展
过氧化物酶增殖体激活受体(peroxisome proliferator-activated receptor,PPAR)-α是一类与维甲酸类、类固醇类、甲状腺激素受体有关的配体依赖的转录因子,属核受体超家族一员,由相应配体激活后和视黄醇X受体(retinoid X receptors,RXRs)形成异二聚体,与位于靶基因启动子区域的特异性DNA序列(PPRE)结合而调控基因的表达.在脂代谢、糖代谢、细胞增殖和凋亡等方面发挥作用.近年来的研究表明,还可能对重要脏器如心、肝、肾、脑、肠等缺血/冉灌注损伤有保护作用.
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心肌延迟预处理效应机制的研究进展
延迟预处理是一个涉及多种应激-反应基凶表达,并终导致心肌保护蛋白合成的复杂过程.除缺血之外,热刺激、锻炼和细胞因子等亦可触发相同的信号转导过程.更蘑要的是,许多药物,如NO供体、A1受体激动剂、内毒素衍生物和阿片受体激动剂等均可诱导出类似于缺血预处理的延迟预处理效应.这说明这种内源性调节反应可用于治疗目的 .现就延迟预处理效应的触发环节、信号转导系统和介导凶素作一综述.
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全麻药对大脑发育毒性作用的研究进展
近年来的研究发现,在未成熟哺乳动物大脑的快速生长期,暂时拮抗N-甲-(D)-天(门)冬氨酸(NMDA)受体或过度兴奋γ-氨基丁酸(GABA)受体可诱发大脑神经元的大量凋亡.通过此机制引起大脑快速生长期未成熟神经元凋亡的药物包括全麻药、抗惊厥药和一些滥用药.人类快速发育期的大脑有许多接触镇静药、全麻药、抗惊厥药的机会.现以全麻药为重点对这些研究发现作一简要综述.
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椎间盘内电热疗法的临床应用及研究进展
椎间盘内电热疗法(IDET),是近年来出现的一种治疗椎间盘源性疼痛(discogenic pain)的微创技术.通过封闭纤维环内小裂隙、加固椎间盘结构、加热灭活椎间盘内炎症因子和降解酶及使分布在纤维环外层的痛觉神经末梢灭活,起到治疗作用.IDET的特点是温度可控性好,对周围正常组织伤害较小等.IDET作为一种新兴的技术,治疗椎间盘源性腰痛微创、有效、安全.
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全身麻醉药与术后认知功能障碍及阿尔茨海默病
术后认知功能障碍(POCD)的病因复杂,在老年患者中较多见,但其机制尚未明确.全麻药在POCD发生中的作用及其机制已有许多研究,结果复杂而多样.另外,有一些动物或离体研究表明全麻药可促发阿尔茨海默病(AD)的发病过程并可能因此促发AD的发病和导致POCD.因此,研究全麻药在POCD和术后AD发病中的作用,特别是探求其中可能存在的共同机制是有意义的.
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心率变异性分析用于临床麻醉监测的展望
心率变异性(heart rate variability,HRV)是判断自主神经功能的客观指标.心率变异性分析方法主要有时域、频域、非线性分析法.目前,临床上HRV信号的分析主要是时域、频域分析,非线性分析法则不多.作者重点综述了心率变异性的非线性分析方法在临床麻醉中的应用.
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气体信号分子硫化氢与心肌保护
硫化氢可以在哺乳动物循环系统内源性产生.硫化氢能减轻心肌缺血/再灌注损伤,这一保护作用的机制包括:清除自由基、抑制炎症反应、保护线粒体功能、有关信号通路激活、ATP敏感性钾通道开放.
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硬膜外分娩镇痛的研究进展
硬膜外分娩镇痛对分娩的影响一直存在争议.新近资料不仅提供了硬膜外分娩镇痛对产程、剖宫产率、阴道器械助产率、及新生儿影响的进展,而且它与持续性枕后位和产妇发烧的关系也受到关注.改进硬膜外分娩镇痛技术的关键是减小对分娩不利影响并保证产妇满意镇痛的重要手段.研究表明采用低浓度局麻药复合阿片类药硬膜外镇痛,设置大容量PCEA和长锁定时间的输注模式对分娩的影响小.
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单纯疱疹Ⅰ型病毒载体与慢性疼痛基因治疗的研究现状和进展
慢性疼痛是一个巨大的医疗难题,目前传统的治疗方法都存在一定局限性,疼痛基因治疗是一种全新的治疗方式,HSV-Ⅰ具有天然嗜神经性,适合神经系统转基因治疗,现就HSV-Ⅰ载体及其转前脑啡肽原基因在炎性疼痛、神经病理性疼痛、癌性疼痛中的应用作一综述.
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吗啡预处理对缺血性心肌保护作用的研究进展
实验研究证实吗啡可以模拟缺血预处理.近年来吗啡预处理的心肌保护作用在在体、离体和心肌细胞3种动物模型都得到实验证实,其保护作用分为两个时相:即时相和延迟相.吗啡预处理的心肌保护作用主要由阿片受体介导,与线粒体KATP通道、诱导型NO合酶和环氧化酶等有关.将来在研究其分子机制的同时也会加强对其临床应用的研究.
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瑞芬太尼应用于老年患者的研究进展
瑞芬太尼是一种新型的阿片μ受体激动剂,可迅速被广泛存在于血液和组织中非特异性酯酶水解.瑞芬太尼具有独特的药理学特性,起效迅速,超短效,清除率快且不依赖于肝肾功能,长期静脉输注不产生明显蓄积作用.因此瑞芬太尼适用于老年患者全麻诱导插管、麻醉维持及门诊麻醉,有利于术后认知功能的早期恢复.然而,对于瑞芬太尼所产生的心动过缓、低血压、呼吸抑制和肌肉僵直等副作用,应积极采取预防和补救措施.
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围手术期患者能量代谢研究进展
围手术期由于术前禁食、手术刺激、术中低温、术后疼痛不适、能量物质缺乏等原因,引起应激代谢反应,表现为胰岛素抵抗、分解代谢增强、合成代谢抑制,不利于患者恢复.此文对应激代谢反应可能的机制以及改善围手术期能量代谢的方法进行综述.
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脑源性神经营养因子/酪氨酸激酶B受体信号参与不同水平伤害性感受的调制
脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)是神经营养因子家族的重要成员之一,BDNF支持了发育期间一些神经系统神经元的生长与生存.BDNF是成年突触可塑性的一种重要调质.外周炎症、神经离断、神经损伤及神经病理性疼痛模型在内的多种疼痛均能改变神经系统内BDNF的表达.BDNF通过与其高亲和力受体酪氨酸激酶B(re-ceptior tyrosine kinase,TrkB)受体结合,从而激活下游信号通路发挥效应,在不同水平伤害性信息的调制中发挥了重要作用.
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心肌缺血/再灌注损伤分子信号保护机制的研究进展
缺血/再灌注损伤是一种常见的病理生理改变,近些年来,随着对其机制的大量研究,缺血/再灌注损伤的分子信号保护机制有了许多新的进展.腺苷激动腺苷2A受体(A2AAR),通过Gs蛋白-cAMP信号轴抑制与再灌注相关的炎症反应起保护作用.激活的阿片受体是通过抗细胞凋亡自身激酶信号路径的相互作用来减少再灌注损伤的.缺血后处理的机制也可能涉及到内源性腺苷释放增加.
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利多卡因与神经病理性疼痛
神经病理性疼痛是一种严重影响人类健康的疼痛性疾病,至今仍缺乏有效的治疗手段,其机制也未能完全阐明.大量临床和实验研究证实,局部麻醉药利多卡因对多种神经病理性疼痛有明显的疗效.正如慢性神经病理性疼痛机制破的复杂性一样,利多卡因对慢性神经病理性疼痛的镇痛机制也不是单一的,此文就利多卡因对神经病理性疼痛镇痛机制研究的进展作一综述.
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非甾体类抗炎镇痛药与围术期镇痛
近年来,非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)越来越多地用于围术期镇痛以减少阿片类药的副作用.NSAIDs药物通过抑制环氧化酶而减少前列腺素的合成从而达到镇痛的目的 .此综述将从以下几个方面论述NSAIDs药物用于围术期镇痛:①短小手术后镇痛;②停用PCA以后镇痛;③辅助阿片类药物用于中等和大手术后镇痛;④抗炎效应;⑤超前镇痛.NSAIDs药物主要的副作用是胃肠道反应、出血以及目前关注较多的心血管问题,但短时间用于术后镇痛是很安全的.随着越来越多的选择性或特异性环氧化酶.2抑制剂的研制,NSAIDs药物将为病人带来更安全更有效的围术期多模式镇痛.
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术后脑梗塞
术后脑梗塞并非罕见,一旦发生患者的预后严重恶化,还易引起医患纠纷.但重要的是至今我们对此没有规范的防治方法.此文回答了常见的有关问题:术后脑梗塞的危险因素、发病率、发病机制、既往有脑血管病患者行择期手术的推荐做法和脑梗塞的早期治疗.
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依托咪酯临床应用指导意见
[编者按] 依托咪酯临床应用已有30年的历史,国内临床应用约有一千万例次,积累了丰富的实践经验,但临床医师对依托咪酯的认识程度和应用方法各地仍然有较大差异.为此,恩华药业建议由中华医学会<国际麻醉学与复苏杂志>编辑部组织国内专家撰写一个比较完整科学的<依托咪酯临床应用指导意见>(以下简称<意见>),以能对该药的临床应用起到指导和规范作用.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
