国际麻醉学与复苏杂志
International Journal of Anesthesiology and Resuscitation 국제마취학여복소잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会,徐州医学院
- 影响因子： 0.90
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-4378
- 国内刊号： 32-1761/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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婴幼儿法洛四联症根治术中局部脑氧饱和度的变化特征
目的 在婴幼儿法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)根治术中通过近红外光谱技术研究局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rScO2)的变化特征及其相关因素.方法 6个月～3岁择期在CPB下行TOF根治术的患儿38例,全身麻醉诱导气管插管后,持续使用Fore-sight(CASMED,美国)连续监测右侧额部区域rScO2.所有患儿均行桡动脉穿刺置管,连接MostCare(PRAM)监测仪,监测血流动力学指标.在切皮前(T1)、切开心包(T2)、CPB全流量(T3)、CPB减流量(T4)、CPB结束(T5)、改良超滤结束(T6)和术毕(T7)7个时点记录rScO2、SpO2和肛温,在T1～T2、T5～T75个时点记录患儿HR、SBP、DBP、心指数(cardiac index,CI)、体循环阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)、每搏量指数(stroke volume index,SVI)、脉压变异度(pulse pressure variation,PPV)和压力升支大斜率(maximal slope of systolic upstroke,dp/dt)等指标.分析rScO2的变化特征及与其他观察指标的相关性.结果 与T1时比较,rScO2在T2～T4时无明显变化(P>0.05),T5时降低,T6时升高(P<0.05);T6、T7时rScO2较T5时升高(P<0.05).与T1比较,SpO2、HR在T5～T7时升高;肛温在T2、T3时降低,T6、T7时升高,T7时肛温较T5时升高(P<0.05).与T1比较,T2时SVI降低、dp/dt升高,T5时SBP、DBP、CI、SVI、dp/dt降低,SVRI、PPV升高(P<0.05);T6、T7时DBP、SVRI升高,SVI降低(P<0.05);T7时dp/dt升高、CI降低(P<0.05);与T5比较,T6、T7时SBP、DBP、CI、SVI、dp/dt升高,PPV降低.rScO2仅在T1、T2和T7时点与SpO2呈正相关(r=0.41、0.65、0.49,P<0.05),在T2时点与CI呈正相关(r=0.35,P<0.05),在T1、T2、T4～T7时点均与患儿年龄呈正相关(r=0.34～0.58,P<0.05).T5～T7时点rScO2均与T4时点rScO2呈正相关(r=0.86、0.71、0.45,P<0.05).结论 在婴幼儿TOF根治术中,rScO2维持相对稳定,并与年龄呈正相关;脱离CPB时易发生rScO2降低,改良超滤后rScO2随着血流动力学的改善而明显改善;CPB结束后各时点的rScO2水平与CPB结束前减流量时的rScO2呈正相关.
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不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因椎旁阻滞对小儿开胸手术苏醒期躁动的影响
目的 观察不同剂量的右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)复合罗哌卡因椎旁阻滞对小儿开胸手术苏醒期躁动的影响.方法 择期开胸手术小儿120例,按随机数字表法分为4组(每组30例):Dex 0.50μg/kg组(D1组)、Dex 0.75μg/kg组(D2组)、Dex 1.00μg/kg组(D3组)和对照组(C组).D1组、D2组、D3组用药分别为0.50、0.75、1.00μg/kg Dex+0.375％罗哌卡因,C组为单纯0.375％罗哌卡因.记录小儿麻醉时间、术后清醒时间(手术结束至自然睁眼)、拔管时间.观察术后即刻(T0)、术后10 min(T1)、术后15 min(T2)、拔管时(T3)的MAP、HR.记录小儿T3时的躁动评分及小儿拔管后5 min(T4)、拔管后10 min(T5)、苏醒时(T6)的镇静评分及副作用.结果 ①与C组比较,D1组、D2组、D3组小儿的拔管时间及苏醒时间增加,但差异无统计学意义(P>0.05).②D1组、D2组、D3组T0～T3各时间点MAP、HR低于C组(P<0.05);D2组、D3组T0～T3各时间点MAP、HR低于D1组(P<0.05);D2组、D3组T0～T3时MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05).③D1组、D2组、D3组T3时躁动评分低于C组,D1组、D2组、D3组镇静评分高于C组,差异有统计学意义(P<0.05).D1组、D2组、D3组之间比较躁动评分及镇静评分差异无统计学意义(P>0.05).D3组小儿过度镇静发生率为6％,低血压发生率为12％;其余3组未见副作用.结论 0.75μg/kg Dex复合0.375％罗哌卡因椎旁阻滞能有效预防小儿开胸手术苏醒期躁动.
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罗哌卡因复合右美托咪定腹横肌平面阻滞对小儿腹腔镜阑尾切除术术后疼痛的影响
目的 评价罗哌卡因复合右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)对小儿腹腔镜阑尾切除术术后疼痛的影响.方法 腹腔镜阑尾切除术患儿40例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,4～8岁,采用随机数字表法分为罗哌卡因组(R组)和罗哌卡因复合Dex组(RD组),每组20例.手术结束后行超声引导TAPB,分别双侧给予配置好的局部麻醉药各0.4 ml/kg.R组给予0.25％罗哌卡因,RD组给予0.25％罗哌卡因复合1μg/kg Dex.记录两组患儿手术结束时(T0)、TAPB后1 min(T1)、TAPB后5 min(T2)、TAPB后10 min(T3)、TAPB后15 min(T4)时的BIS值、HR、MAP,入、出PACU时的改良Aldrete评分、Ramsay评分,PACU滞留时间,TAPB至疼痛开始的无痛时间(T-pain free),疼痛即刻(T-pain)儿童疼痛行为量表(Face,Legs,Activity,Cry,Consolability,FLACC)评分.记录术后追加镇痛药物的干预情况及试验中副作用发生情况.结果 与R组比较,RD组T2～T4时的BIS值降低(P<0.05),RD组T2时的MAP增高(P<0.05);两组HR比较差异无统计学意义(P>0.05).RD组在入、出PACU时的改良Aldrete评分低于R组(P<0.05),Ramsay评分高于R组(P<0.05);PACU滞留时间长于R组(P<0.05);T-pain free较R组延长(P<0.05);T-pain FLACC评分低于R组(P<0.05);RD组仅1例小儿口服镇痛药.两组无心动过缓、低血压及恶心、呕吐等副作用发生.结论 罗哌卡因复合Dex行TAPB可延长小儿腹腔镜阑尾切除术术后无痛时长,增强镇痛效能,增加术后镇静深度,延长PACU滞留时间.
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术前右美托咪定滴鼻用于小儿腺样体及扁桃体切除手术的研究
目的 探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)滴鼻用于小儿腺样体及扁桃体切除手术的有效性及安全性.方法 择期行腺样体及扁桃体切除手术的患儿160例,年龄3～7岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,采用随机数字表法分为4组(每组40例):Dex1.0μg/kg组(D1.0组)、Dex1.5μg/kg组(D1.5组)、Dex2.0μg/kg组(D2.0组)、生理盐水对照组(S组).由麻醉准备间麻醉护士配置好滴鼻液,总量均为1 ml,患儿在家属陪同下由一名麻醉医师用滴鼻器经鼻滴入容量为1 ml的滴鼻液,记录滴鼻即刻(T1)、滴鼻后10 min(T2)、滴鼻后20 min(T3)、滴鼻后30 min(T4)的MAP、HR、SpO2.30 min后将患儿接入手术室,进行静脉穿刺,记录患儿的Funk评分.麻醉诱导采用丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg静脉注射,经口气管插管,术中以七氟醚持续吸入,瑞芬太尼持续泵注维持麻醉,维持Narcotrend指数(Narcotrend Index,NI)在40～60.手术结束时停止药物泵注,记录苏醒时间、拔管时间、瑞芬太尼用量,并在术后对患儿进行小儿麻醉苏醒期躁动(Pediatric Anaesthesia Emergence Delirium,PAED)评分及改良加拿大东安大略儿童医院疼痛评分(Modifiedthe the Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale,m-CHEOPS).结果 4组患儿苏醒时间、拔管时间差异无统计学意义(P>0.05).D1.0组患儿静脉穿刺抵抗评分较D1.5组及D2.0组低,差异有统计学意义(P<0.05).瑞芬太尼用量S组大于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05).S组患儿拔管即刻(T5)、拔管后5 min(T6)的MAP、HR高于其他3组(P<0.05).患儿苏醒后入PACU,S组患儿PAED评分、m-CHEOPS评分高于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05).D2.0组有两例患儿术后出现嗜睡,其他各组患儿无并发症发生.结论 Dex术前30 min滴鼻能有效并安全地用于小儿腺样体及扁桃体切除手术,1.0μg/kg及1.5μg/kg滴鼻安全性优于2.0μg/kg滴鼻.
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阻塞性睡眠呼吸暂停患儿行药物诱导睡眠电影磁共振检查的麻醉管理
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)患儿行药物诱导睡眠电影磁共振(drug induced sleep cine magnetic resonance imaging,cine MRI)检查的麻醉用药和管理要点.方法 回顾性分析18例行cine MRI检查的OSA患儿资料,包括人口学状况、麻醉用药和监测、不同时点的生命体征和用药后发生的不良事件.记录患儿清醒状态(T0)、输注Dex负荷剂量后(T1)、检查开始后10 min(T2)、检查开始后20 min(T3)、检查开始后30 min(T4)、检查开始后40 min(T5)等时点的生命体征.结果 经cine MRI检查后18例OSA患儿中有11例(61.1％)发现阳性结果.与T0比较,T1、T2和T5时HR减慢(P<0.05),T1～T5时SpO2降低(P<0.05).行cine MRI检查时有2例患儿检查时因发生体动反应而追加氯胺酮,麻醉成功率为88.9％;有8例(44.4％)OSA患儿发生心动过缓;所有患儿均未发生严重低氧(SpO2<90％).阳性结果组患儿心动过缓的发生率(63.6％)明显高于阴性结果组(14.3％)(P<0.05).结论 Dex是OSA患儿行cine MRI检查时合适的麻醉药物,对呼吸抑制轻微,但需注意心动过缓的发生,出现体动反应时可考虑氯胺酮作为联合用药.
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氨甲环酸对癫痫手术患儿术中失血量及输血量的影响
目的 回顾性分析术中给予氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对癫痫手术患儿术中出血量及输血量的影响.方法 择期行癫痫病灶切除术的患儿45例,根据患儿年龄和是否使用TXA注射液分为4组:3岁及以下未用TXA组(N1组,9例)、3岁及以下使用TXA组(TXA1组,11例)、3岁以上未用TXA组(N2组,9例)和3岁以上使用TXA组(TXA2组,16例).比较4组患儿术前和术后RBC、Hct、Hb、血小板的变化,以及术中失血量、尿量、输血量、输液量、公斤失血量、失血量占估计血容量百分比的差异.结果 N1组与TXA1组比较,N2组与TXA2组比较,患儿身高、体重、手术时间、估计血容量差异无统计学意义(P>0.05).TXA1组患儿失血量、输血量、公斤失血量、失血量占估计血容量百分比均小于N1组(P<0.05),TXA2组患儿失血量、输血量小于N2组(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05).TXA1组、N2组和TXA2组术后RBC、Hct、Hb、血小板均低于术前(P<0.05).与N1组比较,TXA1组术后RBC、Hct、Hb均降低(P<0.05);与N2组比较,TXA2组各项指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 TXA可有效降低癫痫病灶切除术患儿术中失血量及输血量.
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超声心动图监测丙泊酚影响60～69岁患者心肌收缩的有效血浆浓度
目的 利用超声心动图结合靶控输注(target controlled infusion,TCI)技术研究丙泊酚影响60～69岁患者心肌收缩的有效血浆浓度.方法 全身麻醉气管插管下行择期手术的60～69岁患者50例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,无心血管疾病,采用随机数字表法分为5组(每组10例):Ⅰ组～V组,丙泊酚的TCI血浆浓度分别为3.5、4.0、4.5、5.0、5.5 mg/L,于注药前(T0)及注药后1 min(T1)、注药后3 min(T2)、注药后5 min(T3)、注药后8 min(T4)、注药后10 min(T5)用无创监测记录SBP、DBP、HR,同时用超声心动图连续监测左心室活动情况,并记录上述时间左室舒张末期内径(diameter of diastolic,Dd)、收缩末期内径(diameter of systolic,Ds)、左室射血分数(ejection fraction,EF)、左室内径缩短率(fractional shortening,FS)、心排血量(cardiac output,CO).采用概率单位回归分析法分别计算丙泊酚引起老年患者EF下降幅度>10％和>20％的半数有效浓度(median effective concentration,EC50),以及FS下降幅度>10％和>20％的EC50.结果 与T0时比较,T2～T5时Ⅰ～V组SBP、DBP、CO均下降,T3～T5时Ⅱ～V组EF、FS下降(P<0.05);与T2时比较,T3～T5时Ⅱ～V组SBP、EF、FS下降(P<0.05),V组DBP下降(P<0.05),Ⅰ～V组CO差异无统计学意义(P>0.05);与Ⅰ组比较,T3～T5时Ⅱ～V组EF、FS下降(P<0.05);与Ⅳ组比较,T3、T4时V组EF、FS下降(P<0.05);Ⅰ～V组T3时引起患者EF下降幅度>10％及>20％的EC50分别为4.40、5.20 mg/L,FS下降幅度>10％及20％的EC50分别为4.01、5.20 mg/L.结论 丙泊酚血浆靶浓度在4.0～5.5 mg/L时可对60～69岁患者的心肌收缩产生抑制作用,且具有剂量依赖性,在此范围内引起患者EF下降幅度>10％的EC50为4.40 mg/L,EF下降幅度>20％的EC50为5.20 mg/L,FS下降幅度>10％的EC50为4.01 mg/L,FS下降幅度>20％的EC50为5.20 mg/L.
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不同年龄段婴幼儿静吸复合麻醉中应用顺苯磺酸阿曲库铵的肌肉松弛时效研究
目的 研究不同年龄段婴幼儿静吸复合麻醉中应用顺苯磺酸阿曲库铵的肌肉松弛(肌松)时效,探讨顺苯磺酸阿曲库铵的合理使用剂量.方法 静吸复合麻醉下行择期手术的婴幼儿100例,根据年龄段分为两组(每组50例):A组(3～6个月),B组(7～36个月),再根据顺苯磺酸阿曲库铵负荷剂量[2ED95(95％有效量,95％effective dose)0.10 mg/kg,3ED950.15 mg/kg]各平均分为两个亚组(每组25例):3～6个月患儿顺苯磺酸阿曲库铵负荷剂量0.10 mg/kg组(A0.10组)、3～6个月患儿顺苯磺酸阿曲库铵负荷剂量0.15 mg/kg组(A0.15组)、7～36个月患儿顺苯磺酸阿曲库铵负荷剂量0.10 mg/kg组(B0.10组)、7～36个月患儿顺苯磺酸阿曲库铵负荷剂量0.15 mg/kg组(B0.15组).观察肌松时效指标[起效时间、临床作用时间、恢复指数(recovery index,RI)、肌颤搐(twich,Th)时间与4个成串刺激(train-of-four,TOF)恢复时间]、副作用情况.结果 A组的起效时间明显短于B组(P<0.05),高负荷剂量组(0.15 mg/kg)的起效时间明显短于低负荷剂量组(0.10 mg/kg)(P<0.05);4组患儿临床作用时间、TOF恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);4组间副作用情况比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 婴幼儿的年龄与顺苯磺酸阿曲库铵的负荷剂量是影响肌松时效的关键因素.
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纳美芬在瑞芬太尼诱导小儿全身麻醉中的应用
目的 观察纳美芬对小儿全身麻醉瑞芬太尼诱导所致咳嗽的影响.方法 择期全身麻醉下行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的患儿100例,年龄2～6岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组(每组50例):纳美芬观察组(N组)和生理盐水对照组(C组).N组于麻醉诱导前2 min静脉注射纳美芬0.25μg/kg,C组静脉注射等容量生理盐水.观察两组患儿在静脉注射瑞芬太尼后1 min内发生呛咳的例数及发生强度,记录静脉注射纳美芬前(T0)、静脉注射瑞芬太尼前(T1)、静脉注射瑞芬太尼1 min后(T2)、置入喉罩时(T3)、切皮时(T4)和手术结束时(T5)患儿的生命体征变化情况,观察术后疼痛评分和副作用发生情况.结果 与C组(36％)比较,N组咳嗽发生率(3％)及严重程度明显降低(P<0.05).两组各时间点MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05).两组术后儿童疼痛行为量表(Face,Legs,Activity,Cry,Consolability,FLACC)评分差异无统计学意义(P>0.05).两组均未发生明显的副作用.结论 小儿麻醉诱导前静脉注射纳美芬0.25μg/kg可有效抑制瑞芬太尼所致的咳嗽.
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布洛芬用于儿童和青少年骨折镇痛的效果和安全性:系统评价和Meta分析
目的 对比其他镇痛药评价布洛芬对儿童和青少年骨折镇痛效果、副作用和骨折愈合的影响.方法 系统检索Medline、EMBASE、the Cochrane Library、Web of Science、CBM、CNKI和万方数据库.两名研究人员独立筛选文献、提取数据、评价纳入研究的偏倚风险.根据异质性检验结果选择随机效应模型或固定效应模型合并数据.结果 共纳入6项研究,1225名患者.纳入研究的研究设计科学合理、实施过程严谨规范.与其他镇痛药相比,服药0.5 h后布洛芬的镇痛效果较差[标准平均差(standard mean difference,SMD)=-0.25,95％CI:-0.48～-0.02,P<0.05)],但服药1 h及2 h后布洛芬的镇痛效果更佳(SMD=0.61,95％CI:0.03～1.19,P=0.04;SMD=0.88,95％CI:0.57～1.18,P<0.05),而两组在镇痛失败的比例上差异无统计学意义[相对危险度(relative risk,RR)=0.83,95％CI:0.64～1.08,P>0.05)].在副作用方面,布洛芬组的总副作用、恶心、呕吐和瞌睡的发生率均明显低于其他镇痛药组(P<0.05).在骨折愈合方面,布洛芬和其他镇痛药的影响差异无统计学意义(RR=0.99,95％CI:0.18～5.55,P>0.05).结论 服药1 h后和2 h后布洛芬的镇痛效果明显优于其他镇痛药,总副作用、恶心、呕吐和瞌睡的发生率也明显低于其他镇痛药;而布洛芬和其他镇痛药对儿童和青少年骨折愈合的影响差异无统计学意义.
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小儿困难气道管理的临床进展
背景 小儿气道管理对麻醉医师极富挑战性,尤其是非小儿专业麻醉医师.目前已有许多专用于小儿气道管理的新型器具,并提出了几个特别针对小儿困难气道管理的系统路径和指南.目的 介绍小儿困难气道管理的临床进展,重点评价新型工具和技术在小儿困难气道管理中的作用.内容 综述小儿气道管理的挑战,小儿预知性和非预知性困难气道处理,小儿气道管理的可用工具和小儿困难气道拔管等.对于预知性和非预知性小儿困难气道,特别强调需要预先制定合理的处理计划,以降低发生并发症的风险和改善患者的安全.明确声门外气道装置(extra-glottic airway devices,EGAD)和直接喉镜替代工具在小儿气道管理中的争议.趋向 尽管小儿气道管理策略在过去的几年中已经有了长足的进步,而且技术和器具均得到了明显的改善,但是小儿困难气道管理仍然是伴有明显风险和并发症的临床问题,仍然需要更多的多中心研究来确定小儿困难气道处理的佳方法.
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多巴胺能神经元参与全身麻醉苏醒的研究进展
背景 脑内多巴胺神经递质在学习、记忆、觉醒、情感和运动功能中发挥着重要作用.目前研究发现多巴胺能(dopaminergic,DA)神经元也参与全身麻醉诱导与苏醒,但其机制有待阐明.目的 探讨多巴胺系统参与全身麻醉苏醒相关机制.内容 腹侧被盖区(ventral tegmental area,VTA)和黑质致密区(substantianigra pars compacta,SNc)是中脑DA神经元的主要分布区,同时也是中脑皮质和纹状体中多巴胺通路的起点.无论通过光遗传学还是药物遗传学的方法增强中枢神经系统内的DA投射,均可促进全身麻醉的觉醒.相反,通过敲除多巴胺受体基因或毁损VTA核团可以抑制多巴胺的促觉醒效应.VTA DA神经元的活性记录显示,当受试者处于清醒状态时神经元活动增加,处于睡眠状态时神经元活动则减少.研究发现全身麻醉过程与睡眠的脑电图存在一定的相似性,同样全身麻醉苏醒与自然睡眠觉醒也有着相似的脑电图特征.有光遗传学的研究表明,激活VTA中的DA神经元能加快全身麻醉的苏醒.类似的,电刺激VTA能加快全身麻醉的苏醒,而电刺激SNc则不能产生相同的效应.因此,VTA中DA神经元对全身麻醉的苏醒可能比SNc中DA神经元产生更大的影响.趋向 多巴胺参与了全身麻醉的苏醒,刺激VTA的DA神经元可为加快全身麻醉苏醒提供一种新的方法.
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小儿麻醉近期进展
背景 儿科学、麻醉学及麻醉设备的发展以及计算机技术的应用,助推了小儿麻醉的飞速发展,但小儿麻醉进展依然滞后于成年人麻醉,小儿麻醉相关并发症和病死率仍然较高.目的 综述小儿麻醉近期研究进展,提高临床小儿麻醉水平.内容 近期研究发现儿童气道的窄处位于声带水平或其下少许的位置,且前后径大于横径.这一认知的更新,促进了气囊导管在小儿麻醉中的应用.减少阿片类药物用量及加用地塞米松等可减少扁桃体腺样体切除术(tonsillectomy and adenoidectomy,TA)日间手术术后呼吸系统不良事件发生率,但日间手术模式增加了提高TA术后舒适度的难度.儿童手术室外麻醉的气道管理相比成年人风险更大,手术室外镇静监测及管理指南可能避免相关副作用发生.在七氟醚麻醉的基础上预防性用药(术中维持用药和手术结束前给药)能够有效降低小儿苏醒期躁动发生率,苏醒期镇痛完善和控制麻醉深度适当是预防小儿苏醒期躁动的有效措施.小儿全身麻醉药的神经毒性临床研究正在进行,取得了阶段性成果.趋向 小儿临床麻醉实践中应对麻醉风险采取合理的预防措施,麻醉与小儿神经发育之间的关系需大量长期的临床研究进行探究.
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脑电双频指数监测小儿麻醉深度的研究进展
背景 BIS作为近年在临床广泛使用的一种脑电信号分析方法,能较好地监测大脑皮质功能状态及其变化.BIS采用0～100的数值指数反映麻醉中意识深度的变化,已在成年患者的临床应用中得到验证.然而,BIS监测是否适用于小儿麻醉深度监测、尚存在哪些不足仍不明确.目的 综述BIS应用于监测小儿麻醉深度的现状.内容 介绍BIS在小儿麻醉深度监测中的新进展,分析BIS监测在小儿中应用的可能性及局限性,为未来临床麻醉深度监测设备的发展方向提供参考.趋向 BIS对预测麻醉深度、术中知晓及意识的消失和恢复均具有一定的指导作用,但仍需大规模临床试验验证其监测小儿麻醉深度的有效性.
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父母陪伴麻醉诱导的研究进展
背景 父母陪伴麻醉诱导(parent presence at the induction of anesthesia,PPIA)是指为了缓解患儿麻醉诱导期焦虑和痛苦、提高患儿麻醉诱导期的依从性而采取的医疗干预措施.目的 就PPIA的研究进展进行综述.内容 讨论PPIA的发展、优点、潜在风险及PPIA联合其他干预措施的发展.趋向 PPIA联合其他干预措施效果更好,但优联合方式仍需进一步研究.
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全膝关节置换术围手术期镇痛方法的临床研究进展
背景 全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)围手术期疼痛的管理对于麻醉医师来说非常棘手.临床上镇痛方法多样,每种镇痛方法都有优势和不足.目的 回顾近年来临床常用的TKA术后镇痛方法,并对每种方法的优劣及可行性进行综述.内容 介绍TKA术后常用的镇痛方法,其中包括患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)、患者自控硬膜外镇痛(patient-controlled epidural analgesia,PCEA)等传统方法,股神经阻滞(femoral nerve block,FNB)、收肌管阻滞(adductor canal block,ACB)等外周神经阻滞和近年骨科医师所喜欢的膝关节周围阻滞浸润注射("鸡尾酒"疗法),以及冷冻疗法等物理方法,还有超前镇痛(preemptive analgesia,PA)、多模式镇痛(multimodal analgesia,MMA)等.趋向 探讨各种镇痛方法在TKA术后的安全性及可行性,为临床上TKA术后镇痛提供指导意见.
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围麻醉期哺乳对婴儿影响的新进展
背景 哺乳期妇女接受麻醉及外科手术治疗后,由于担心母乳中的药物成分可能给婴儿带来不利影响,经常会导致哺乳期妇女不适当停止哺乳.目的 综述围麻醉期哺乳对婴儿影响的新认识.内容 婴儿摄取药物的剂量受母体血药浓度、药物半衰期、摄入母乳量、婴儿体重等因素影响.药物种类对婴儿影响也很大,可划分为绝对安全、比较安全、中等安全、相对危险和禁止使用5类.对于早产儿或其他抵抗力低下的婴儿,因药物清除率降低,需要重视对这些孩子母亲调整用药剂量,个体化评价利与弊.列举国际上对围麻醉期常用药物新的安全性分级.趋向 总体上讲,母乳中的药物含量如在治疗量范围内,早期哺乳带来的综合影响利大于弊.
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高流量鼻导管氧疗在儿童中的应用
背景 高流量鼻导管氧疗(high-flow nasal cannula therapy,HFNC)是一种无创的呼吸支持模式,通过HFNC,给患者提供加温、湿化、吸入氧浓度(inspiratory oxygen,FiO2)为21％～100％的氧气,以满足患者的FiO2来达到氧疗、窒息氧合和通气的技术.目的 综述HFNC在儿童围手术期和呼吸功能不全相关疾病氧疗中应用的价值.内容 越来越多的研究表明,HFNC治疗儿童呼吸功能不全可能和减少呼吸做功、提高通气效率、减少插管需求等机制相关.另外,HFNC可能延长麻醉诱导和插管期间安全的窒息时间,并且在手术操作期间也有应用价值.综述HFNC在儿童中的作用机制、适应证、优势和并发症.趋向 HFNC是具有广阔前景的、没有被充分认识的新技术.将来的研究需要明确其在儿童应用中的适应证,并检验其安全性和有效性.
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儿童肝移植围手术期输血
背景 输血是儿童肝移植围手术期重要的治疗手段之一,输血对患儿预后的影响越来越被重视.目的 综述输血对患儿预后的影响和输血进展,为临床工作提供参考.内容 介绍输血对肝移植患儿预后可能造成的不良影响:术中输注红细胞是术后病死率的主要预测因素,其他因素包括感染增加、动脉栓塞的发生率等.血液管理目标为:减少出血、避免不必要的输血、降低输血阈值,从而提高患儿术后生存率、减少术后并发症.趋向 儿童肝移植围手术期血液管理趋势是:合理用血,减少术后并发症,提高术后患儿生存率.
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小儿口底颅脑贯通伤继发性困难气道麻醉管理1例
儿童创伤性脑损伤非常普遍且具有较高病死率.口底颅脑贯通伤继发困难气道的病例罕见报道.武汉儿童医院完成了一例17个月大女婴因筷子经口腔戳入颅底导致创伤性脑损伤病例的麻醉和气道管理.为了给氧和吸入麻醉,以利于实施纤维支气管镜引导气管插管,在取出筷体之前我们对面罩进行了改造.麻醉诱导为静吸复合方式,吸入诱导采用七氟醚潮气量法.插管过程中使用环状软骨压迫手法降低反流误吸发生.该麻醉管理策略有效地维持了患儿正常生命体征,为成功取出筷体并治愈创伤性脑损伤打下良好基础.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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