国际麻醉学与复苏杂志
International Journal of Anesthesiology and Resuscitation 국제마취학여복소잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会,徐州医学院
- 影响因子： 0.90
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-4378
- 国内刊号： 32-1761/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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切口周围组织中白细胞介素-1β参与尼古丁戒断大鼠术后切口痛痛觉过敏的研究
目的 探讨切口周围组织中白细胞介素(interleukin,IL)-1β在尼古丁戒断大鼠术后切口痛痛觉过敏中的作用.方法 SD大鼠96只,按随机数字表法分为4组:正常对照组(Naive组,6只)、尼古丁戒断组(NT组,30只)、切口痛组(IP组,30只)和尼古丁戒断切口痛组(NT+IP组,30只).NT组、IP组和NT+IP组大鼠按术前2h和术后2、24、48、72 h分为5个亚组,每个亚组6只.观察各组大鼠上述时间点机械刺激缩足阈值(paw mechanical withdrawal threshold,MWT)、热刺激缩足潜伏期(paw thermal withdrawal latency,TWL)和后爪水肿的变化;取大鼠术侧后爪切口周围皮肤组织,应用酶联免疫分析法检测IL-1β含量.结果 与IP组比较,NT+IP组大鼠术后2、24、48、72 h MwT和TWL均降低(P＜0.05),且术侧后爪水肿明显,其中以术后24 h水肿为显著(P＜0.01).与IP组各时间点比较,NT+IP组大鼠相应时间点切口周围组织中IL-1β水平明显增高(P＜0.01).与术前2 h(19.7±1.9) ng/L比较,NT+IP组大鼠切口周围组织中IL-1β水平术后各时间点均明显升高(P＜0.01);术后2h(62.2±3.7) ng/L开始升高,至术后48 h(129.5±6.3) ng/L达高峰,术后72 h开始回降.结论 尼古丁戒断引起大鼠术后痛觉敏感性增高,局部水肿明显;IL-1β参与了尼古丁戒断大鼠术后切口痛痛觉过敏.
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纳美芬拮抗先天性心脏病患儿术后呼吸抑制的效果
目的 评价纳美芬拮抗先天性心脏病(先心病)患儿术后阿片类药物所致呼吸抑制的效果.方法 选择行先心病择期手术的患儿60例,采用随机数字表法分为3组(每组20例):对照组(C组)、Ⅰ组、Ⅱ组.手术结束后,患儿带管送入胸外科重症监护室,待生命体征平稳10 min后:C组(对照组)不给予任何拮抗药;Ⅰ组静脉注射纳美芬0.25 μg/kg;Ⅱ组静脉注射纳美芬0.25μg/kg,观察5 min,再次静脉注射纳美芬0.25μg/kg.记录给药前即刻(T1)、给药后5 min(T2)、给药后30 min(T3)、呼吸恢复时(T4)、拔管时(T5)、拔管后1 h(T6)、拔管后3 h(T7)患儿的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)和血气分析结果,记录患儿的呼吸恢复时间、拔管时间及心脏病加强监护病房(cardiac intensive care unit,CICU)监护时间,并观察术后恶心、呕吐、发热、躁动、伤口疼痛等副作用的发生率.结果 C组患儿术后呼吸恢复时间、气管导管拔出时间和CICU监护时间分别为(2.9±1.0)、(3.6±1.4)、(18.5±5.8)h,Ⅰ组分别为(1.8±0.6)、(2.3±0.6)、(8.2±3.1)h,Ⅱ组分别为(1.7±0.5)、(2.1±0.7)、(7.9±2.9)h;与C组比较,Ⅰ组和Ⅱ组的各时间均缩短(P＜0.05).C组患儿术后恶心、呕吐的发生率为15％,Ⅰ组和Ⅱ组的发生率降低,分别为5％和0(P＜0.05).结论 纳美芬可安全有效地拮抗先心病手术患儿术后阿片类药物所致呼吸抑制作用,且能减少术后副作用发生率.
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右美托咪定用于膝关节镜术后多模式镇痛的临床观察
目的 观察右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)用于膝关节镜术后多模式镇痛的效果.方法 90例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级需行关节镜诊治术患者,按随机数字表法分为3组(每组30例):A组患者关节腔内注入含1μg/kgDex的0.25％罗哌卡因混合溶液20 ml,静脉给予生理盐水20 ml;B组患者关节腔内注入0.25％罗哌卡因20 ml,静脉给予含1 μg/kg Dex的溶液20 ml;C组关节腔内注入0.25％罗哌卡因20 ml,静脉给予生理盐水20 ml.比较3组患者术后1、2、4、8、12、20、24 h的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Ramsay镇静评分、镇痛持续时间、术后24 h芬太尼用量及副作用发生率.结果 患者术后A组,B组1、2、4、8h的VAS静息及运动状态评分明显低于C组(P＜0.05);但术后12h后,3组患者VAS评分差异无统计学意义;B组1、2h的Ramsay评分明显高于A组、C组(P＜0.05),A组2、4h的Ramsay评分高于C组分(P＜0.05),但术后8h以后,A组、B组、C组3组患者Ramsay评分差异无统计学意义(P＞0.05),镇痛持续时间A组(650±127) min较B组(452±86) min、C组(390±74)m in明显延长,B组较C组延长(P＜0.05);术后24 h芬太尼用量A组(22±6)μg较B组(92±10) μg、C组(146±21) μg明显减少,B组较C组减少(P＜0.05);3组心动过缓发生率B组显著高于A组、C组(P＜0.05).结论 在膝关节镜术后多模式镇痛方案中,关节腔内注射Dex与罗哌卡因混合液可显著减轻关节镜术后疼痛,减少术后阿片类药物的使用,并延长镇痛持续时间.
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19例医源性疑似环杓关节半脱位的临床分析及其防治策略
目的 提高对围术期疑似环杓关节半脱位(arytenoid subluxation,AS)的诊断意识和预防治疗.方法 回顾患者的病历资料,分析19例疑似围术期AS患者的症状体征,找出可能的相关危险因素并提出一些防治策略.结果 19例疑似AS患者中,12例(63.1％)男性患者,7例(36.9％)女性患者.在全身麻醉后1 d～2d,患者出现声音嘶哑、喉咙疼痛等症状,经耳鼻喉科医师会诊或接受电子喉镜检查诊断为疑似AS.6例(31.5％)患者接受了环杓关节拨动术,其中2例(33.3％)患者接受2次拨动术.术后4例(66.7％)患者声音嘶哑得到改善,另外2例(33.3％)患者则没有明显改善.其余13例(68.4％)被嘱咐多做发声练习,未行特殊治疗.结论 病史及电子喉镜检查可诊断疑似AS,但确诊尚需喉肌电图检查.其治疗关键在于早期发现,早期诊断.关节复位术是该病首选治疗方法.另外,类固醇激素及消炎痛具有重要的辅助治疗作用.
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鞘内注射外源性神经生长因子对利多卡因致大鼠脊髓损伤的保护作用
目的 探讨鞘内注射外源性神经生长因子(nerve growth factor,NGF)对利多卡因致脊髓神经毒性损伤的保护作用.方法 选择鞘内置管成功的大鼠60只,按随机数字表法分为生理盐水对照组(S组)和NGF治疗组(N组)两个大组,每大组分为P0、P1、P8三个不同时点的亚组,每组10只.S组P0亚组:仅行假手术,S组P1亚组,鞘内注射20％盐酸利多卡因20 μl;S组P8亚组,鞘内注射20％盐酸利多卡因20μl,连续7d鞘内注射NS,每次注射0.9％NS 20 μl;N组P0亚组:仅行假手术;N组P1亚组:鞘内注射20％盐酸利多卡因20 μl;N组P8亚组:鞘内注射20％盐酸利多卡因20μl,连续7d鞘内注射NGF,每次注射NGF 10 μg/20μl..连续评测两组中P8亚组大鼠的热痛阈值(tail-flick latency,TFL)及运动功能评分(motor function,Mr),观察比较两组大鼠各亚组光镜及透射电镜下脊髓的病理改变.结果 与S组P8亚组比较,在5d～8d4个时点N组P8亚组的TFL大镇痛效应百分率(percent of maximal possible potential effect,％MPE)(％MPETFL)显著降低[(62.5±20.3)％vs(32.6±23.5)％,(51.9±23.7)％vs(25.8±26.3)％,(43.8±22.5)％vs(20.5±24.3)％,(38.4±25.7)％vs(18.5±23.7)％](P＜0.05);且MF评分显著降低[3vs0,3vs0,3 vs0,3vs0](P＜0.05).光镜病理改变:S组P8亚组脊髓后角白质广泛水肿、脊膜细胞大量增生、广泛空泡变性;N组P8亚组见后角白质神经纤维水肿,脊膜细胞少量增生,空泡变性不明显.透射电镜病理改变:S组P8亚组见有髓神经纤维的髓鞘板层结构广泛肿胀疏松,无髓神经纤维模糊不清;N组P8亚组见有髓神经纤维的髓鞘板层结构局部疏松,可见肿胀的无髓神经纤维.结论 鞘内注射NGF能够减轻利多卡因引起的脊髓毒性损伤,改善脊髓神经细胞的超微结构.
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小儿气管异物取出术3种麻醉方法的比较
目的 比较3种麻醉方法在小儿气管异物取出术中的特点.方法 采用区段随机法将300例支气管异物患儿随机分为3组(每组100例):A组(氯胺酮+哌替啶+咪达唑仑+右美托咪定组)、B组(氯胺酮+芬太尼+咪达唑仑+顺式阿曲库铵组)、C组(七氟醚+丙泊酚+瑞芬太尼+司可林组).记录置入硬质支气管镜所用时间,询问术者置入支气管镜的难易程度,记录因体动或低氧饱和度而使手术暂停的次数.麻醉过程中严密监测脉搏血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)、心率(heart rate,HR),记录入室(T0)、置镜时(T1)、术毕(T2)、清醒(T3)时的HR、SpO2值,术毕测血气,记录手术时间和苏醒时间.结果 A组患儿T1时HR (106±9)次/min,T2时HR(99±9)次/min,T3时HR(97±10)次/min,苏醒时间(118±10) min,术中有屏气现象,无二氧化碳蓄积现象;与B、C组比较,差异有统计学意义(P＜0.01);B组患儿苏醒时间(58±7) min,比A组时间短,HR较快,术中无屏气现象,有二氧化碳蓄积现象,与A组、C组比较,差异有统计学意义(P＜0.01);C组患儿苏醒时间(21±5) min为3组中短,HR相对平稳,术中无屏气现象,有二氧化碳蓄积现象,与A组、B组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 3种麻醉方法各有特点,应根据患儿的病情及术者的熟练程度选择应用.
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氯胺酮复合布托啡诺静脉麻醉在小儿日间手术中的应用
目的 研究氯胺酮复合布托啡诺静脉麻醉在小儿日间手术中应用的临床效果.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级行腹股沟疝修补术、包皮环切术的患儿(1岁～6岁)200例,按随机数字表法分为2组(每组100例):氯胺酮复合生理盐水组(KS组)和氯胺酮复合布托啡诺组(KB组).KS组患儿静脉给予氯胺酮2 mg/kg复合生理盐水2 ml行麻醉诱导,KB组患儿则给予氯胺酮2 mg/kg复合2 ml含有30 μg/kg的布托啡诺,若患儿术中出现明显的体动反应,则静脉追加氯胺酮1 mg/kg.记录呼吸、血流动力学变化、苏醒时间、术后CHEOPS疼痛评分(术后即刻、术后1、2、4、8、12、24 h)和镇静评分(术后15、30、60 min)及氯胺酮用量.结果 KB组的氯胺酮用量(42.2±12.9) mg较KS组(75.0±25.3) mg明显减少;且术后平均CHEOPS评分显著降低、术后镇静评分显著较高;麻醉后复苏室内苏醒时间显著延长(P ＜0.05),但并不延长出室时间.两组患儿的呼吸与血流动力指标差异无统计学意义.结论 氯胺酮复合布托啡诺静脉麻醉能够安全应用于小儿日间手术,减少大剂量氯胺酮所致的副作用,又可以提供较为完善的镇痛与镇静作用,减少小儿苏醒期躁动的发生.
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8％乳化异氟醚预处理对缺血/再灌注损伤大鼠肾脏氧化应激反应的影响
目的 观察8％乳化异氟醚(emulsified isoflurane,EI)预处理对缺血/再灌注损伤(ischemia/reperfusion injury,I/RI)大鼠肾脏氧化应激反应的影响.方法 健康雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠32只,右肾切除后采用随机数字表法分为4组(每组8只):假手术组(Sham组,仅分离左侧肾蒂,不阻断肾血流)、肾脏I/RI组(夹闭左侧肾蒂45 min后恢复再灌注)、EI预处理组(静脉泵注8％ EI 4 ml·kg-1h-130 min,停药15 min后夹闭左侧肾蒂,余同I/RI组)、脂肪方乳剂(lipid emulsion,LE)预处理组(静脉泵注30％ LE 4 ml· kg-1·h-1 30 min,停药15 min后夹闭左侧肾蒂,余同I/RI组).于肾脏再灌注3h时采集腹主动脉血测血清肌酐(creatinine,Cr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN);取肾组织测超氧化物歧化酶活性及丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量,光镜下观察肾脏病理学变化,并行肾小管Paller评分.采用黄嘌呤氧化酶法测定肾组织总超氧化物歧化酶活性,采用硫代巴比妥酸法测定肾组织MDA含量.结果 各组大鼠血清Cr、BUN、肾组织MDA含量及肾小管Paller评分:I/RI组[Cr(98±7) μmol/L,BUN(14.5±4.7) mmol/L,MDA(2.05±0.31) μmol/g,Paller(33.5±5.6)分]、EI组[Cr(62±6) μmol/L,BUN(9.3±2.3) mmol/L,MDA(1.61 ±0.28) μmol/g,Paller(18.5±4.5)分]、LE组[Cr(94±15) μmol/L,BUN(13.9±4.5) mmol/L,MDA(1.91±0.35) μmol/g,Paller(32.2±3.8)分]与Sham组[Cr(24±6)μmol/L,BUN(6.5±1.6) mmol/L,MDA(1.32±0.19) μmol/g,Paller(1.6±0.9)分]比较,显著升高(P＜0.05);肾组织超氧化物歧化酶活性:I/RI组[(78±12)×103 U/g]、EI组[(97±7)×103 U/g]、LE组[(79±13)×103 U/g]与Sham组[(117±10)×103 U/g]比较,显著降低(P＜0.05).分别与I/RI组和LE组比较,EI组血清Cr、BUN、肾组织MDA含量及肾小管Paller评分均降低(P＜0.05),肾组织超氧化物歧化酶活性均升高(P＜0.05).I/RI组和LE组上述各指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).I/RI组和LE组肾组织病理学损伤严重,EI组肾组织病理学损伤明显减轻.结论 8％EI预处理可通过抑制肾组织氧化应激反应减轻大鼠肾脏I/RI.
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视可尼喉镜经口不同径路气管插管对血流动力学影响的临床研究
目的 研究视可尼(Shikani Optical Stylet,SOS)左侧磨牙入路、正中入路和右侧磨牙入路经口气管插管对血流动力学的影响.方法 选择92例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级、年龄20岁～65岁,拟在经口气管插管全身麻醉下实施择期手术的患者,采用随机数字表法分为3组:左侧磨牙入路组(SL组,30例)、正中入路组(SM组,32例)和右侧磨牙入路组(SR组,30例).麻醉诱导后分别采用不同径路实施SOS经口气管插管操作,观察3组患者麻醉诱导前后、气管插管时和气管插管后5 min内的血压(blood pressure,BP)、心率(heart rate,HR)和二重指数(rate pressure product,RPP)的变化,并记录气管插管时间.结果 右侧磨牙入路经口气管插管的操作时间[(31±10)s]较左侧磨牙入路[(22±11)s]明显延长(P＜0.05).麻醉诱导后,3组患者的BP[SL组:(94±15) mmHg/(59±10) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);SM组:(95±17) mmHg/(56±9) mmHg;SR组:(102±14) mmHg/(58±9) mmHg]和RPP[SL组:7 125±1 826;SM组:7 127±1 826;SR组:7 326±1 621]均较麻醉诱导前[SL组:(132±11) mmHg/(72±9) mmHg;SM组:(135±11) mmHg/(72±6) mmHg;SR组:(136±14) mmHg/(71±1) mmHg;RPP:SL组:10 718±3 256;SM组:10 717±2 256;SR组:10 728±1 738]明显降低(P＜0.05).与麻醉诱导后[SL组:(194±15)mmHg/(159±10)mmHg,HR:(77±16)次/min;SM组:(95±17) mmHg/(56±9)mmHg,HR:(77±16)次/min;SR组:(102±14)mmHg/(58±9) mmHg,HR:(74±13)次/min; RPP:SL组:7 125±1 826;SM组:7 127±1 826;SR组:7 326±1 621]比较,气管插管后3组患者的BP[SL组:(110±19) mmHg/(68±16) mmHg;SM组:(107±18) mmHg/(69±13) mmHg;SR组:(125±16) mmHg/(75±10) mmHg]、HR[SL组:(93±13)次/min;SM组:(93±17)次/min;SR组:(87±13)次/min]和RPP(SL组:9 234±2 787;SM组:9 234±2 689;SR组:9772±1 885)明显升高(P＜0.05).与麻醉诱导前[SL组:(80±16)次/min;SM组:(79±9)次/min;SR组:(78±11)次/min]比较,3组患者气管插管后的HR[SL组:(93±13)次/min;SM组:(93±17)次/min;SR组:(87±13)次/min]明显升高(P＜0.05),且HR增快持续时间为1 min～3 min.与SL组[(110±19)mmHg]比较,SR组气管插管后即刻收缩压(systolic blood pressure,SBP)[(125±16) mmHg]明显升高(P＜0.05);与SM组[SBP:(107±18) mmHg;舒张压(diastolic blood pressure,DBP):(69±13) mmHg]比较,SR组气管插管后即刻SBP[(125±16) mmHg]、DBP[(75±10) mmHg]明显升高,且气管插管后5 min时间点的SBP[SM组:(98±14) mmHg;SR组:(106±15)mmHg]明显升高(P＜0.05).观察期SBP和HR变化率大于基础值30％的发生率在SL组分别为16.7％和46.7％,SM组分别为10％和50％,SR组分别为16.7％和33.3％,3组SBP大于基础值30％的发生率和RPP大于22 000的发生率差异无统计学意义,3组患者在气管插管开始后和气管插管完成后SBP和HR出现大值的时间差异无统计学意义.结论 采用SOS经口不同径路气管插管时,左侧磨牙入路的操作时间短;左侧磨牙入路和正中入路可引起类似的血流动力学反应,而右侧磨牙入路可引起较为剧烈的血液动力学反应.
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钠钾镁钙葡萄糖注射液术中输注对患者肝肾功能、血电解质、血糖、血乳酸及凝血功能的影响
目的 评估钠钾镁钙葡萄糖注射液(sodium potassium magnesium calcium and glucose,SPMCG)术中输注对患者肝肾功能、血电解质、血糖、血乳酸及凝血功能的影响.方法 择期拟在全身麻醉下行普外科或骨科手术的患者80例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级～Ⅱ级,采用随机数字表法分为实验组和对照组,每组40例.实验组给予SPMCG,对照组给予乳酸钠林格注射液.两组均以15 ml·kg-1·h-1的速度输注500 ml液体后行麻醉诱导,诱导后以10 ml·kg 1·h-1的速度维持输液2h,之后以8 ml·kg-1h-1的速度维持至手术结束.输液前后测定患者的肝肾功能、血电解质以及凝血功能,并监测输液前即刻、诱导前即刻、诱导后1、2h和输液结束时即刻各时间点的血乳酸和血糖值.结果 两组患者输注相应液体后,丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartateaminotransferase,AST)、白蛋白(albumin,ALB)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)和血肌酐(serum creatinine,Cr)与输液前比较差异无统计学意义,组间比较差异无统计学意义.电解质方面,输液后2组Na+、K+、Cl-、Ca2+的浓度差异无统计学意义,但实验组输液后Mg2浓度较对照组高[(0.48±0.21) mmol/L vs(0.71±0.31) mmol/L(P＜0.05)].手术过程中2组患者血糖均逐渐上升,术后又下降至输液前水平.两种液体输注后,凝血酶原时间(prothrombin time,PT)和部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)无显著变化.结论 在术中输注SPMCG,对患者肝肾功能、血电解质、血糖、血乳酸及凝血功能无明显不良影响,并且相对于乳酸钠林格注射液,SPMCG能更好地维持血镁水平.
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脊髓CC趋化因子配体2在大鼠吗啡镇痛耐受中的作用
目的 观察脊髓CC趋化因子配体2[chemokine (C-C motif) ligand 2,CCL2)]蛋白在大鼠吗啡镇痛耐受过程中的作用.方法 成功鞘内置管Sprague-Dawley (SD)大鼠按随机数字表法分成10组(每组6只):IgG+吗啡(IgG+MOR)组、CCL2中和抗体+吗啡(CCL2 neutralizine antibody+MOR)组、IgG+生理盐水(IgG+NS)组、CCL2中和抗体+生理盐水(CCL2neutralizine antibody+NS)组、CCL2中和抗体4+吗啡(CCL2 neutralizine antibody 4+MOR)组、IgG4+吗啡(IgG4+MOR)组、IgG4+生理盐水(IgG4+NS)组、CCL2中和抗体8+吗啡(CCL2 neutralizine antibody 8+MOR)组、IgG8+吗啡(IgG8+MOR)组、IgG8+生理盐水(IgG8+NS)组.连续7d鞘内注射吗啡(15 μg)建立吗啡耐受的动物模型.采用50℃热水甩尾潜伏期法(tail flick latency,TFL)和机械反射阈值法(mechanical withdrawal threshold,MWT)观察CCL2在吗啡的镇痛耐受中作用;应用酶联免疫法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测吗啡耐受过程中脊髓背角CCL2免疫活性表达变化.结果 在吗啡注射3、5、7 d时,与IgG+MOR组大鼠大镇痛效应百分率(percent of maximal possible potential effect,％MPE)[％MPETFL:3 d(55±6)％、5 d(27±4)％、7 d(17±3)％;％MPENWT:3 d(54±6)％、5 d(27±4)％、7 d(17±4)％]比较,CCL2 neutralizine antibody+MOR组大鼠％MPE明显增加[(％MPETFL:3 d(65±6)％、5 d(47±4)％、7 d(42±4)％;％MPEMWT:3 d(65±5)、5 d(46±4)、7 d(41±4)(P＜0.01)],与IgG4+MOR组[％MPETFL:5 d(27.3±3.6)％、7 d(17±3)％;％MPEMWT:5 d(27±4)％、7 d(17±3)％]比较,CCL2 neutralizine antibody 4+MOR组大鼠％MPE明显增加[％MPETFL:5 d(46±4)％、7 d(43±4)％; ％MPEMWT:5 d(45±4)％、7 d(44±4)％ (P＜0.01)];在吗啡注射9、11 d时,与IgG8 +MOR组[％MPETFL:9 d(16±3)％、11 d(15±4)％;％MPEMWT:9 d(16±3)％、11 d(14±3)％]比较,CCL2 neutralizineantibody 8+MOR组大鼠％MPE明显增加[％MPEFTL:9 d(26±4)％,11 d(36±4)％;％MPEMWT:9 d(26±4)％、11 d(35±4)％(P＜0.05,P＜0.01)],在吗啡注射7d时,与IgG+NS组比较,IgG+MOR组大鼠脊髓背角CCL2的表达明显增加;然而,与IgG+MOR组比较,CCL2 neutralizine antibody+MOR组大鼠脊髓背角CCL2的表达明显减低.结论 脊髓CCL2可能参与吗啡耐受形成和维持,抑制CCL2可能为临床吗啡镇痛耐受提供一种新的治疗.
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脑电双频指数监测与术后转归关系的研究进展
背景 脑电双频指数(bispectral index,BIS)使用脑电图数据监测麻醉过程中的镇静深度,其与患者术后转归的联系越来越受到国内外学者的关注.目的 对BIS监测与术后转归之间关系的研究进展作一综述.内容 探究BIS监测与患者术后死亡率、术中知晓、术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)及术后谵妄之间的关联性.趋向 BIS监测可能用于预测患者术后转归,为改善手术患者预后提供了一个新的方法.
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瑞芬太尼用于静脉分娩镇痛的研究进展
背景 随着医学模式向“舒适化医疗”的转变,分娩镇痛已成为一种常规.目的 对瑞芬太尼用于产科分娩镇痛的研究及应用现状作一综述.内容 介绍瑞芬太尼静脉分娩镇痛的效果、分娩方式、安全性及其研究前景.趋向 目前瑞芬太尼静脉分娩镇痛在临床上的应用逐渐增多.
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依托咪酯诱导期肌阵挛预防的研究进展
背景 依托咪酯是临床常用的静脉麻醉药之一,具有对呼吸循环影响轻微、麻醉诱导与苏醒均较快的特点,但是如何预防其诱导的肌阵挛仍然是麻醉医师所面临的挑战之一.目的 综述依托咪酯诱导期肌阵挛的预防研究进展.内容 探讨依托咪酯引起肌阵挛的机制及不同药物预先给药预防依托咪酯所致肌阵挛的效果.趋向 苯二氮革类药物、阿片类药物、肌肉松弛剂等预先给药均可对依托咪酯诱导后所致的肌阵挛产生一定的抑制作用,但佳药物、剂量及具体机制有待进一步研究.
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微小RNA-210研究进展
背景 微小RNA(micmRNA,miRNA)是体内重要的基因水平调节物质,它能调控约1/3的人类蛋白编码基因表达.体内组织细胞缺氧后,miRNA水平发生变化,其中变化显著的是微小RNA-210(microRNA-210,miR-210).目的 由于miR-210易受低氧诱导,综述miR-210在低氧下的生物化学功能,并探讨其潜在的临床应用.内容 概述miR-210在线粒体代谢、血管生成、DNA修复和细胞存活等方面的作用.趋向 为miR-210相关疾病的诊疗提供参考.
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线粒体和叉头框蛋白O类3a
背景 叉头框蛋白O类(forkhead box protein O,FOXO)3a转录因子是细胞凋亡和细胞周期的调节者,也调控细胞生存或活性氧簇(reactive oxygen species,ROS)生成.目的 阐述FOXO3a激活对细胞线粒体呼吸作用的调控,进一步说明FOXO3a是细胞应激的信息整合因子和细胞稳态的主要调控因子.内容 讨论FOXO3a转录因子在调节细胞稳态中的作用,重点在线粒体完整性、形态和活性.在神经肿瘤细胞中,FOXO3a诱发ROS积聚,短暂性增加线粒体外膜通透性,这对FOXO3a诱发凋亡是关键的.细胞ROS水平受FOXOa靶因子Bcl-2 interacting mediator of cell death (BIM)、B-cell lymphomaextra large(BCL-XL)和生存素影响.这3个蛋白定位于线粒体并影响线粒体膜电位、呼吸和细胞ROS水平.FOXO3a激活BIM引起线粒体去极化,引起细胞呼吸和ROS产生短暂性降低.趋向 FOXO3a调控线粒体ROS的产生和解毒过程间的动态平衡,在细胞死亡过程中具有重要作用.
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二价金属离子转运体-1介导的神经元铁蓄积在脑缺血后认知功能障碍发生机制中研究
背景 铁作为一种必需营养元素,参与人体的多种生理过程,缺铁会导致多种疾病的发生.但是,近来大量研究证明铁在细胞内过量蓄积,会产生细胞毒性反应,损害细胞功能.二价金属离子转运体-1 (divalent metal transporter-1,DMT1)是一种以转运亚铁离子为主的膜金属离子转运蛋白,其在肠道非蛋白铁的吸收和细胞铁的摄取等生理过程中起着重要的作用,是机体铁平衡代谢的一个极其重要的调节因子.近来研究发现,当发生脑梗死时,哺乳动物神经元出现铁蓄积,而通过有效措施抑制DMT1的功能,则神经元对铁的摄取减少,改善认知功能.因此,学者认为,哺乳动物大脑发生缺血性损伤后,DMT1表达增多,导致细胞内铁进一步增加,加重神经元损伤,从而形成恶性循环,降低哺乳动物的认知功能.目的 探讨DMT1介导的铁蓄积在脑缺血后认知功能障碍发生中的作用.内容 综述铁的吸收和释放机制、DMT1的结构和功能以及铁蓄积对脑缺血后认知功能的影响及机制.趋向 探讨DMT1在脑缺血性损害病理生理学机制中的作用,为临床上减轻脑梗死导致的认知功能障碍,提供了新的思路和方法.
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脊髓G蛋白耦联受体激酶2在神经病理性疼痛中作用的研究进展
背景 近年研究发现脊髓G蛋白耦联受体激酶2(Gprotein-coupled receptor kinase 2,GRK2)在神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)形成和维持中起到至关重要的作用.目的 对脊髓GRK2在NP中作用的研究有助于人们更清楚地理解NP产生和维持的相关分子机制,为NP的治疗提供新思路.内容 分别描述GRK2、脊髓GRK2与NP以及GRK2参与NP的可能机制.趋势 鉴于脊髓GRK2在NP中的重要作用,GRK2将有可能为针对NP发病机制的治疗提供新的靶点.
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甲状腺功能亢进症患者行食管癌根治术后并发甲状腺危象
甲状腺危象是甲状腺功能亢进症(简称甲亢)恶化时的严重表现.甲状腺危象的发生与感染、机体内环境改变、手术应激等因素有关.一旦发生可危及患者生命,故应积极救治.报道1例甲亢患者行食管癌根治术后发生甲状腺危象的分析、处理及转归.
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目标导向治疗引领血流动力学监测的发展
随着危重及老年患者数量的不断增加,同时麻醉医师对手术患者术后转归的关注不断加强,目标导向治疗正在推动临床麻醉实践的不断发展.对于不同手术的患者,基于术后转归的要求,所制定的导向目标也有所不同.基于导向目标的不同,所选择的血流动力学监测技术会存在差异.因此,针对当前常见的危重患者和高危手术患者,如何通过确定导向目标,选择合适的血流动力学监测指标,从而达到在导向目标出现异常时,准确分析影响这些目标的血流动力学参数,并作出准确诊断以及处理,对于麻醉医师来说十分重要.
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中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(续)
3 老年患者苏醒期的管理麻醉苏醒期是指从麻醉状态进入清醒状态的过程.在此过程中,如果处置不当,容易发生严重的麻醉并发症.老年患者由于术前并存疾病以及自身器官功能的衰退,苏醒期处置不当,更易发生严重并发症.在手术结束前10 min～20 min,应逐渐降低麻醉镇静与镇痛药物的输注速率,在此过程中,出于防止气管插管以及外科创伤导致的疼痛应激反应,应适当给予镇痛药物以防止爆发性疼痛的发生,推荐的阿片类药物包括,芬太尼1μg/kg～2μg/kg、舒芬太尼0.1 μg/kg～0.2 μg/kg或者瑞芬太尼靶控输注1 mg/L～2 mg/L,可复合给予曲马多50 mg或者氟比洛芬酯50 mg或者帕瑞昔布钠40 mg;脆弱肺功能或者高龄(＞75岁)患者应降低阿片类药物剂量以避免其对呼吸的抑制作用.另外,外科伤口局部浸润1％罗哌卡因10 ml～20 ml对于减轻患者苏醒期疼痛也十分有效.老年患者苏醒期多模式镇痛有助于提升拔管的成功率.
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