退变性腰椎不稳症的诊断与治疗

目的:探讨退变性腰椎不稳症的诊断与治疗,比较手术治疗与非手术治疗的效果.方法:103例腰椎不稳症患者被分成两组进行为期10年的调查,其中手术组49例,采用后路棘突椎板间"H"型植骨融合术治疗;保守治疗组54例.所有患者均分别于治疗前、治疗后1年、10年,由专人随访并予问卷调查及评分.结果:治疗后1年,手术组、保守治疗组评分由1.65、1.74提高至2.88、2.06;治疗后10年,手术组及保守治疗组评分分别提高至3.61、2.59,与术前相比均有明显提高.两组间评分亦有显著差异,其中中、青年组评分手术组显著高于保守治疗组(P＜0.001),而老年组间则无显著差异(P＞0.05).结论:退变性腰椎不稳症的诊断应主要依靠临床表现及X线测量.手术治疗应考虑患者的临床症状、年龄、职业及X线测量等多种因素.对中、青年患者,腰椎融合术可以减轻症状,缩短病程,早日恢复工作,是较好选择;而对老年患者,保守治疗效果并不低于手术治疗效果.

颈髓损伤后血浆心房肽动态变化与低血钠

目的:观察颈髓损伤(CSCI)患者血浆心房肽(ANP)的动态变化,探讨其与低血钠的关系.方法:采用放免分析法对15例CSCI并低血钠患者血浆心房肽水平进行测定,并与23例CSCI不伴低血钠患者及12例正常同龄组进行对照比较.同时检测血清钠和部分患者的24h尿钠及尿量.并将低血钠患者分为吸氧组和非吸氧组,观察吸氧对血浆ANP和血清钠恢复的影响.结果:(1)CSCI伴低血钠者血浆ANP水平较不伴低血钠者及正常对照组显著升高(P＜0.01).(2)CSCI急性期血浆ANP水平与CSCI程度(Frankel分级)密切相关,CSCI越重,ANP水平越高(P＜0.05);ANP水平越高,血钠越低,二者呈显著负相关.(3)吸氧可加速血浆ANP的下降和血清钠的恢复.结论:(1)CSCI后低血钠患者血浆心房肽明显异常,且与CSCI的严重程度(Frankel分级)成正相关.血浆心房肽水平升高可能是导致CSCI后低血钠的一个重要因素;(2)纠正低氧血症可降低ANP水平,从而纠正CSCl后顽固性低血钠.

部分横突切除术治疗Bertolotti's综合征

目的:观察末位腰椎部分横突切除术治疗Bertolotti's综合征的疗效.方法:回顾分析11例单侧Bertolotti's综合征患者(Ⅰ型和Ⅲ型)的临床表现、影像学特征,根据术后患者疼痛和功能状况及X线检查等评价部分横突切除术的治疗效果.结果:11例患者随访6个月～4年(平均2年8个月),术后下腰痛症状消失,恢复正常生活,X线复查无继发性改变,疗效满意.结论:部分横突切除术治疗Bertolotti's综合征是一种有效的治疗方法,特别适于Ⅰ型和Ⅲ型患者.

单唾液酸神经节苷脂(GM-1)治疗急性脊髓损伤的对比研究

目的:验证GM-1治疗急性脊髓损伤的疗效和安全性.方法:采用双盲、多中心的研究方法.将急性脊髓损伤患者随机按比例1:1分成A、B两组,分别给予标记药物A-1或B-1 100mg i.v,qd×14d,然后A-2或B-240mg i.m,qd×7d.记录用药后21d、90d的ASIA损害分级及ASIA运动评分、感觉功能评价、大小便功能评价及不良反应.结果:72对患者完成试验.A、B两组在年龄、性别、用药初始时ASIA损害分级、受伤到用药时间等指标的统计学上无显著性差异.用药后21d、90d A组Benzel改良分级、ASIA运动评分、皮肤感觉功能、大小便功能评分显著优于B组,有显著差异(P＜0.05),无明显不良反应.结论:经揭秘,A药为GM-1,显示GM-1治疗急性脊髓损伤有较好的疗效和安全性,不良反应少.

兔脊髓不同平面损伤后尿流动力与膀胱AchE、α-SMA表达的研究

目的:观察兔脊髓不同平面损伤后尿流动力学变化和膀胱乙酰胆碱脂酶(AchE)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达情况,探讨神经原性膀胱类型与脊髓损伤平面的关系.方法:雄性家兔70只,分为4组,A组:T8脊髓横断,B组:T12横断,C组:L5横断,每组20只,D组:正常对照组,10只.脊髓损伤后双后肢截瘫和肛门肌电消失为全瘫标准,分别于伤后7、14、21、28d行尿流动力学、膀胱壁组织学、AchE染色与α--SMA表达观察.结果:A组逼尿肌反射亢进,括约肌不协调,残余尿多;B组逼尿肌反射亢进较轻,呈反射性排尿;C组逼尿肌无收缩反射,残余尿大量;D组正常.膀胱逼尿肌AchE染色神经纤维在A组减少,B组更少,C组少,对照组正常.结论:T8脊髓横断组为逼尿肌反射亢进,括约肌不协调型膀胱;T12横断组为逼尿肌反射亢进至形成反射性排尿型膀胱;L5横断组为逼尿肌无力残余尿大量型膀胱.膀胱逼尿肌上AchE阳性神经纤维减少与损伤节段有关;膀胱逼尿肌α-SMA表达的上调可能是脊髓横断后膀胱顺应性降低的机制之一.

不同程度椎管狭窄对马尾神经脑脊液营养来源影响的实验研究

目的:探讨不同程度腰椎椎管狭窄对马尾神经脑脊液营养来源的影响.方法:将3H-甲基葡萄糖注入不同程度腰椎椎管狭窄模型动物的脑脊液中,5min后分别测定脑脊液(Rcaf)和不同节段马尾神经组织(R)中放射性同位素的放射强度,并换算成R/Rfcsf.结果:25%、50%狭窄组狭窄段及以远段马尾神经的R/Rcsf较正常组和对照组均有非常显著(P＜0.01)或显著性(P＜0.05)降低,50%狭窄组较25%狭窄组降低更加显著(P＜0.05).结论:腰椎椎管狭窄在狭窄段及狭窄以远段造成了马尾神经脑脊液来源的营养障碍,并随狭窄程度的增加而愈加明显.马尾神经脑脊液来源的营养障碍可能是马尾神经受损表现的重要病理生理基础.

椎间盘源性下腰痛

椎间盘源性下腰痛(discogenic lowback pain)指椎间盘内各种病变(如退变、终板损伤等)刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的功能丧失的下腰痛,不伴根性症状、无神经受压或节段过度活动的放射学证据[1].

Ⅸ型胶原基因与腰椎间盘疾病

腰椎间盘疾病(LDD)包括椎间盘退变、椎间盘突出及其引起的坐骨神经痛,是骨科常见病,也是腰腿痛常见的原因.

CT引导经皮穿刺神经根管注射类固醇激素治疗腰腿痛

腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要病因,治疗方法主要分手术、保守治疗两大类.

七叶皂苷钠治疗腰椎管侧隐窝狭窄症

绝大多数腰椎管侧隐窝狭窄症患者并非一经诊断必须立即手术,经非手术治疗可得到缓解.

改进USS椎弓根系统治疗胸腰椎爆裂骨折

脊柱爆裂骨折伴截瘫多发生于胸腰段,既往采用单纯减压、Harrington或Luque法等内固定治疗,其固定效果欠佳.

寰椎横韧带骨化1例报告

患者,女,50岁.头部右旋时头晕,伴右上肢颤抖4年.

胸腰段椎间盘突出症的临床特点

目的:分析胸腰段椎间盘突出症不同节段病变的临床特点,为定性与定位诊断提供依据.方法:经手术证实胸腰段椎间盘突出症16例,其中T10/11 2例,T11/12 3例,T12/L1 3例,L1/2 4例,L2/3 4例.分别分析各节段病变的临床症状与体征.结果:中央或旁中央型胸腰段椎间盘突出主要引起背痛、下肢疼痛、行走功能障碍、括约肌功能障碍等症状;外侧型突出症状与体征主要表现为神经根病变.T10/11及T11/12间盘突出表现为上运动神经元受损症状;T12/L1间盘突出可表现为下运动神经元受损或上运动神经元受损症状及神经根病变;L1/2与L2/3间盘突出表现为神经根病变和(或)马尾神经受压症状.结论:各节段病变的临床表现有一定的规律,应注意非典型和特殊病例.

多节段骨化型腰椎间盘突出症及其术式探讨

目的:探讨多节段骨化型腰椎间盘突出症的临床及治疗特点.方法:自1996年2月～2001年8月应用节段减压术治疗多节段骨化型腰椎间盘突出症22例(共计50个病变间隙),对其诊断和手术相关问题进行回顾性分析.结果:22例平均随访2年6个月,间歇性跛行和腰腿痛症状均消失,无腰椎滑脱者.根据陆裕朴评定标准,优良率为86.4%.结论:全面分析临床资料是正确诊断多节段骨化型腰椎间盘突出症的前提,节段减压术不仅对各病变间隙减压彻底,而且有效保护了腰椎的生物力学结构,术式合理,疗效满意.

前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并椎间盘突出或脱出

目的:探讨前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并椎间盘突出或脱出的意义.方法:回顾分析采取前后路联合手术治疗的9例颈椎骨折脱位并椎间盘突出或脱出患者的临床资料及手术治疗效果.结果:初经后路复位内固定的2例患者,术后出现脊髓神经功能恶化,经前路减压手术后缓解.另7例行前路减压、后路复位内固定及前路融合术.随访6～28个月,平均13.7个月.除1例完全性脊髓损伤者外,余病例脊髓神经功能平均恢复1级.术后X线片复查,脱位椎体均获完全复位,骨性融合.结论:对颈椎骨折脱位患者应经颈椎X线片、MRI等检查,明确或排除合并椎间盘突出或脱出的可能.前后路联合手术是治疗颈椎骨折脱位合并椎间盘突出或脱出较为安全、有效的方法,但应严格掌握手术适应证.

单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤

目的:探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗方法.方法:总结30例无骨折脱位型颈脊髓损伤的病人经颈后路C3～C7单开门椎管扩大成形术的治疗效果.结果:本组患者术后3周时Frankle分级平均恢复2个等级,其中19例病人术后平均随访8个月时,又恢复1个等级.结论:无骨折脱位型颈脊髓损伤常伴有颈椎管狭窄、脊髓受压、脊髓水肿,单靠药物达不到减压消肿的目的,应尽早手术治疗.C3～C7单开门椎管扩大成形术是治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的有效手段.

目前脊柱长节段矫形固定植骨融合存在的问题

随着三维矫形理论的完善和内固定的更新,外科医生对各种脊柱畸形的矫形能力有了很大提高.

如何保障脊柱植骨融合

成功的植骨融合不单纯依赖于移植骨的质量、数量和其来源,合理地选择融合部位、植骨床的准备、局部条件(如一个足够大的松质骨表面、局部的血循环状况、力学稳定性及应力负荷等)和全身因素都同等重要.

颈椎固定融合存在的问题与进展

在颈椎外科手术中,彻底减压和牢固的骨性融合是手术的基本原则,而辅以内固定是获得牢固骨性融合的重要手段之一.

脊柱内固定后植骨融合的重要性

自1911年Hibbs和Albee开展后路脊柱融合术以来,已有近100年的历史.脊柱融合也作为骨科医生的一项基本技能在临床广泛应用.

胸腰椎骨折整复内固定后是否应植骨融合

前、后路融合术一直是胸腰椎骨折治疗的重要方法,随着对脊柱生物力学的深入了解,近年来经椎弓根短节段内固定治疗胸腰椎骨折已成为主流趋势,即对脊柱骨折的手术治疗均是在有效减压的同时辅以适当的内固定.

浅谈脊柱内固定的应用与植骨融合

近10余年来新的脊柱内固定器械不断涌现,使脊柱外科的矫形、即刻稳定及融合率得到很大提高,使术后早期康复成为可能.

国产后路椎间盘镜问世

《中国脊柱脊髓杂志》新邮箱开通

《中国脊柱脊髓杂志》2003年将改为月刊

脊柱外科学术动态

1 脊柱外科会议信息1.1 国际腰椎学会(ISSLS)在每年的年会上都会颁发一些有关腰椎疾患研究的奖项和奖学金.

Malone顺性灌肠治疗神经性大便失禁

目的:评价Malone顺性灌肠治疗神经性大便失禁的临床疗效.方法:1998年10月～1999年12月间对14例伴有大便失禁的脊髓拴系综合征患者(4～13岁)施行Malone手术,术后间断经阑尾造瘘口插管灌肠.对手术效果及肛门功能分别进行量化评分.结果:14例随访时间6个月～1年,2例造瘘口闭塞.余12例手术效果评分为21.4±1.3;肛门功能临床主观评分5.05+0.76,较术前(1.23±0.64)明显增加(P＜0.01),其中优9例,良3例,差2例.结论:Malone顺性灌肠是治疗神经性大便失禁的有效方法,可明显提高患儿的生活质量.

嗅鞘胶质细胞的培养、鉴定及在脊髓损伤中的应用

近几年随着对神经系统研究的不断深入,人们发现成熟的嗅觉系统感觉神经细胞与其它中枢神经系统不同,能够不停地进行自我更新,其新形成的轴突长入嗅球后可形成完整的突触功能联系.

腰椎滑脱短节段固定器的初步有限元分析

目的:探讨有限元方法对腰椎滑脱复位固定器进行力学分析的可行性.方法:应用有限元方法建立腰椎滑脱复位固定器(HOIST)有限元模型,并对其在复位和负重两种载荷下的生物力学进行分析.结果:该器械在复位和负重时的不同应力分布图显示连接杆后方等处所受拉应力较大,但未超出器械设计强度.结论:利用有限元模型可对滑脱复位固定器械的受力进行分析,是一种对此类脊柱器械进行评价和预测的新方法.

Apofix椎板夹加压内固定治疗颈椎失稳症

目的:探讨Apofix椎板夹加压内固定治疗颈椎失稳症的临床效果.方法:对29例颈椎不稳者行后路Apofix椎板夹加压内固定及自体髂骨植骨术,其中资料完整的共24例,不完全性Jefferson骨折1例,寰枢椎脱位8例,齿状突骨折5例(包括陈旧性齿突骨折1例);下颈椎双侧关节突脱位3例,单侧关节突脱位2例,下颈椎退变引起不稳5例.结果:随访6个月～3年,全部病例均获得骨性愈合.没有发现明显复位丢失、椎体移位征象.结论:Apofix椎板夹加压内固定系统结构简单,稳定性较好,术后仅需轻便的外固定,可早期离床活动.

后路椎体间融合治疗严重腰椎管狭窄症初步报告

目的:探讨后路椎体间融合治疗严重腰椎管狭窄症的优越性.方法:采用全椎板切除后路椎体间植入聚醚醚酮(poly-ether-ether-ketone,PEEK)cage治疗20例严重腰椎管狭窄症患者.结果:随访1年～1年4个月,近期疗效满意,未产生术中及术后并发症.结论:全椎板切除后路椎体间融合术不仅可实现充分减压,而且可以预防继发性腰椎不稳的产生.

拱桥弹性钢板椎弓根固定器的研制与临床应用

目的:探讨自行研制的椎弓根系统固定器的性能及临床效果.方法:对拱桥式弹性钢板椎弓根固定器(arch bridge type elastic pedicle fixatjon system,ABPF)进行生物力学实验与临床应用分析.结果:ABPF在应变、应力、位移、强度、刚度方面性能良好.应用ABPF治疗胸腰椎骨折57例,53例平均随访26个月,术前椎体前高度平均54.36%,术后2周98.5%,术后26个月97%.未发生弯钉、断钉.结论:ABPF利用拱形钢板和钉板角能对脊柱骨折产生过伸折顶复位与纵向撑开复位.术后对脊柱骨折产生持续向前的推力与弹性固定,可防止后凸畸形复发和椎体高度丢失.

DRFS系统加植骨治疗退行性腰椎滑脱症临床观察

我科于1998年3月～2001年2月应用脊柱滑脱撑开复位固定系统(dividedreducible fixed system,DRFS)治疗退行性腰椎滑脱症患者28例,效果良好,报告如下.

下腰椎不同融合方法的即刻与疲劳后稳定性

目的:观察下腰椎后路不同融合方法的即刻与疲劳后稳定性.方法:9具新鲜L1～S1尸体标本分别头尾端固定,在脊柱三维运动实验机上模拟人体行屈伸、左右侧弯及旋转活动,观察L4～L5节段运动范围(ROM),随后进行各种模拟手术并安装内固定,依次测定失稳腰椎、CD内固定(CD)、CD加椎体间植骨(CD-骨块)、CD加TFC(CD-TFC)状态下L4～L5的ROM值.随后在868 Mini-MTS多轴生物力学实验机上对三种术式腰椎进行1500次疲劳加载,再观察L4～L5节段的ROM.结果:①失稳腰椎与正常腰椎比较在各运动方向上ROM均明显增加;②单纯CD内固定即刻稳定性好,但疲劳后呈不稳趋势,在屈伸及左右旋转方向明显失稳;③CD-骨块、CD-TFC稳定性好,疲劳后仍能维持良好的稳定性;④CD-骨块与CD-TFC疲劳组比较在屈伸及左右侧弯时ROM无明显差异,但CD-TFC在抗旋转方向优于CD-骨块组.结论:单纯后路短节段CD内固定和/或椎体间植骨融合均能提供良好的稳定性,但单纯后路短节段CD内固定抗疲劳性差,辅以椎间支撑(植骨或TFC)可有效提高抗疲劳稳定性.

胸腰椎骨折单纯椎弓根螺钉系统治疗的远期结果

目前,椎弓根螺钉系统的力学优越性和正确植入后的安全性已被越来越多的人所认同和接受,成为胸腰椎骨折手术治疗的有效方法之一[1].

组织工程复合骨移植材料椎体间脊柱融合实验研究

目的:观察组织工程复合骨移植材料在兔腰椎椎体间脊柱融合的愈合情况.方法:自体骨髓基质细胞体外培养,诱导分化为成骨细胞,种植到多孔钙磷陶瓷载体中,体外旋转细胞培养构建成组织工程复合骨移植材料.实验分为5组:假手术组、空载体组、自体髂骨组、旋转培养复合体组和rhBMP-2复合体组.椎体间移植12周后,通过大体观察、手法检测、影像学、生物力学和组织学方法评价脊柱融合愈合情况.结果:假手术组不能自行达到脊柱融合;空载体移植组脊柱融合率为50%;自体髂骨移植组为66.7%;旋转培养复合体组和rhBMP-2复合体移植组为100%,融合块较大,生物力学强度高.结论:旋转细胞培养方法构建的骨髓基质来源的成骨细胞-钙磷陶瓷复合骨移植材料椎体间脊柱融合率优于自体髂骨移植,可以替代自体髂骨进行椎体间脊柱融合;复合骨移植材料中结合骨生长因子rhBMP-2能够进一步加强脊柱融合的生物力学强度.