腰椎管狭窄症的手术减压与内固定选择(259例临床分析)

目的:探讨腰椎管狭窄症的手术减压指征、减压范围及内固定选择.方法:回顾性分析腰椎管狭窄症患者259例,平均年龄52.2岁,平均病程4年1个月.根据病情分别采用椎板间节段开窗潜行减压术139例,腰椎管内径扩大成形术63例,全椎板切除减压、椎间植骨融合内固定术57例.结果:221例获得平均4年2个月随访.三种手术方法优良率分别为91.53%、87.50%和85.45%;手术并发症发生率为13.69%、15.87%和20.11%.结论:对严重的腰椎管狭窄症若手术适应证和减压范围掌握恰当,不论采取何种手术方式的神经减压术,均可取得满意疗效.正确选择病例和熟练的外科技术是应用内固定器械的重要条件.

自体输血技术在脊柱外科手术中的应用

目的:探讨自体输血技术在脊柱外科于术中的作用及优点.方法:对213名进行脊柱手术的患者作了比较,患者分为对照组(103例)和实验组(110例).实验组采用术前预存血和术中自体血回收技术输入自体血,对照组全部使用异体输血.结果:对照组患者平均输入异体血890ml,实验组患者平均输入异体血120ml.结论:在脊柱外科手术中,行内固定和椎间融合等中、大型手术的出血量较多,采用术前预存自体血及术中引流血回输技术可以大大减少异体输血量以及由此带来的各种异体输血后并发症的发生.

颈椎侧块钢板螺钉内固定的研究进展

自从Roy-Camille采用颈椎侧块钢板螺钉内固定技术以来,相关的解剖学、生物力学研究以及临床应用使该技术日趋成熟,并得到了长足的发展和广泛的应用.现就有关研究综述如下.

细胞移植与脊髓再生

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后,由于在中枢神经系统(central nervous system,CNS)没有能提供断裂轴突有效再生的微环境而使SCI不能痊愈,给伤者留下严重的躯体功能障碍.

椎弓根内固定加椎体间植骨治疗峡部裂性腰椎滑脱症

我院自1999年2月～2002年2月采用椎弓根内固定加椎体间植骨治疗峡部裂性腰椎滑脱症35例,疗效满意,报告如下.

脊髓内畸胎瘤2例报告

畸胎瘤发生于脊髓内在临床上较少见.1999～2002年我们共收治2例,现结合文献报告如下.

单侧显露颈椎管扩大成形术的可行性探讨

目的:探讨单侧显露的颈椎管扩大成形术治疗多节段颈椎管狭窄症的可行性.方法:对6例多节段颈椎管狭窄症患者行单侧显露的颈椎管扩大成形术,术后行CT复查观察临床效果.结果:术后患者临床症状体征有不同程度的恢复,但6例患者21个颈椎节段,有3例共发生4处椎弓根骨折.结论:该术式的可行性存在疑问.

浅谈寰枢椎疾病的手术治疗

上颈椎特别是寰枢椎由于其部位深在,解剖结构及毗邻关系复杂,周围有诸多重要神经和血管组织,故该部位的病损,手术治疗难度高、风险大,疗效亦往往欠佳;另一方面,手术又是大多数寰枢椎疾病的主要治疗手段,这无疑向脊柱外科医生提出了挑战.

齿状突螺钉加压固定治疗齿状突骨折

目的:探讨颈前路齿状突螺钉加压固定治疗齿状突骨折的临床效果.方法:对15例齿状突骨折采用牵引复位后行前路单枚齿状突螺钉加压内固定方法治疗.结果:随访6个月～4年2个月,平均11个月,X线片及临床检查骨折均获得骨性愈合,均无明显颈部活动受限.无螺钉移位、断裂等并发症.临床症状完全消失13例,明显减轻2例.结论:前路齿状突螺钉固定牢靠,同时大限度地保存了寰枢椎的生理活动功能.术前良好的复位是本手术成功的重要前提.

Hangman骨折

1913年Wood-Jones注意到在绞刑中将绞索的绳结置于颏下总是造成枢椎双侧上下关节突之间连接部位的骨折脱位.

经寰椎侧块和枢椎峡部内固定的解剖学基础

目的:对寰枢椎进行应用解剖学测量,为临床应用寰椎侧块和枢椎峡部螺钉的植入方法提供依据.方法:用游标卡尺和量角器测量50例(100侧)C1和C2干骨标本.结果:C1侧块的外缘高度为19mm,内缘高度9.5mm;上下关节面的宽度分别是10mm和15mm,长度是23mm和27～28mm;侧块角22°;椎弓根宽度为10.6mm;椎弓根中点至后弓结节的距离为25mm;侧块外缘至后弓结节的垂直距离为22mm.C2峡部的宽度为8mm,高度8.5mm;峡部纵轴角15°;峡部-侧块长度22mm.结论:解剖学测量结果提示寰椎侧块和枢椎峡部行螺钉置入是可行的.

难复性寰枢脱位的影像学表现与前方减压术式选择初探

目的:研究难复性寰枢脱位的影像学特征,探讨延、脊髓前方减压术式的选择.方法:回顾性分析了36例难复性寰枢脱位患者颅颈区X光片、CT和MRI,其中27例作了经后外侧入路前方减压术.结果:23例为枢椎完整型寰枢脱位,其寰椎侧块前移,有3例并寰椎前下旋转,4例并侧方移位,3例单侧关节脱位较严重;21例合并寰椎枕化,其中2例有枕大孔(即枕化的寰椎孔)不规则狭窄,1例有齿突椎体化畸形.13例为齿突不连型寰枢脱位,其中寰椎后脱位1例;寰椎前脱位为半脱位者8例(其中1例为"齿突骨"),全脱位者4例.术后CT显示,经后外侧入路前方减压的27例中23例骨性减压满意.结论:就前方减压而言,经后外侧入路治疗有寰椎"旋转"、齿突畸形(如齿突椎体化、"齿突骨"等)或枕大孔不规则狭窄等的寰枢脱位有其优势,经口入路松解并牵引复位治疗齿突不连的寰枢椎全脱位较合理.

枕颈腹侧病变行枕颈前、后方减压一期内固定手术

目的:探索和完善枕颈腹侧病变的手术治疗方法.方法:2001年1月～2002年6月采用经枕颈后外侧入路,枕颈前、后方减压的同时应用AO重建钢板行枕颈内固定、髂骨植骨融合术治疗枕寰区畸形伴寰枢脱位14例及陈旧性齿状突骨折伴寰枢脱位6例.结果:无手术后死亡和感染发生.19例术后感觉、运动功能均有不同程度改善;1例术后肢体运动障碍加重,术后2周开始恢复.平均随访6个月,内固定无松动,均获枕颈植骨融合.结论:枕颈腹侧病变经前、后方减压的同时应用重建钢板作枕颈固定植骨融合,术后枕颈部可获即刻稳定,有利于患者早期起床活动,并可促进枕颈部植骨的融合.

Hangman骨折的外科治疗

目的:探讨Hangman骨折的临床和影像学表现以及治疗上的特点.方法:分析18例Hangman骨折病例的致伤原因、合并伤和影像学表现,确定其损伤类型,对不同的类型选择不同的治疗方法.Ⅰ型5例中非手术治疗4例,于术治疗1例.Ⅱ型和ⅡA型13例均在骨折复位或基本复位后实行手术治疗,其中9例行颈前路C2-3椎体螺钉内固定术.结果:Hangman骨折占上颈椎损伤病例的14.5%.骨折可表现为双侧不对称、延及椎体后缘等多样性.随访12～44个月,所有病例均获骨性愈合或融合,未发生脊髓损伤、椎动脉损伤及脑脊液漏等手术并发症.结论:对并发C2-3关节不稳的Hangman骨折应根据不同情况采取正确的手术治疗.前路C2-3椎体螺钉内固定术是治疗Ⅱ/ⅡA型Hangman骨折较好的手术方法.

后路寰枢椎侧块钉板固定植骨融合术的临床初探

目的:初步报告后路寰枢椎侧块钉板固定植骨融合术治疗寰枢椎不稳定的近期疗效.方法:用特制螺钉经寰椎后弓根部沿寰椎侧块纵轴置入,固定枢椎的螺钉沿枢椎椎弓峡部进入椎弓根,用连接板将寰枢椎固定螺钉的尾端相连接,用螺母锁定,使寰枢椎得到稳定.在寰枢椎后弓间植入松质骨颗粒.结果:治疗10例因齿状突不连而寰枢不稳的患者,平均随访19.4个月,l例固定失败而改用枕颈固定,其余9例均获得了骨性融合.1例术后8个月出现了连接板断裂.6例脊髓功能明显改善,3例略有改善,1例无变化.结论:利用寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉通过连接板锁定可以使寰枢椎得到坚强的三维固定.此方法更适用于因鹅颈畸形而难以施行Magerl术的病例.

寰枢椎脱位的临床分型、外科治疗和疗效评定

目的:探讨寰枢椎脱位的临床分型、治疗方法选择及疗效评定标准.方法:对123例寰枢椎脱位患者行牵引复位,根据复位情况,将脱位分为三型:可复型、难复型和不可复型.根据此临床分型分别采取进一步的治疗方法.并根据Symon临床标准、脊髓功能评定标准(JOA 17分法)和自拟的脊髓受压及减压影像学评定标准等3种方法进行疗效评定.结果:资料完整的25例经6～36个月(平均24个月)随访,3种方法评定结果分别为:临床显效率平均56%,脊髓功能改善率平均67.1%,脊髓减压改善率平均73.7%.结论:根据临床复位难易进行分型,采取相应的治疗方法,可取得较好的临床疗效.自拟的疗效评定标准可客观反映脊髓减压效果.

Cervifix内固定系统在治疗陈旧性寰枢椎脱位中的应用

目的:评价Cervifix内固定系统在治疗陈旧性寰枢椎脱位伴高位颈髓压迫症中的应用价值.方法:对25例陈旧性寰枢椎脱位伴高位颈髓压迫症的患者进行前后路一期寰枢椎减压或仅行后路或分期前后路减压植骨融合,并同时采用Cervifix枕颈内固定.结果:随访6～32个月,采用自拟的影像学脊髓减压评定标准和JOA 17分法脊髓功能评定标准评定治疗效果,术后脊髓减压改善率平均为70.2%,脊髓功能改善率平均为68.4%.所有病例植骨均愈合,未发生内固定移动、断裂和神经损伤,发生椎动脉损伤1例.结论:Cervifix颈椎后路内固定系统具有较好的生物相容性和良好的生物力学稳定性,不影响MRI检查,有利于术后观察,便于量化计算出术后的脊髓减压改善率,是目前较理想的枕颈后路内固定器.

颈1-2关节突间隙螺钉固定融合治疗寰枢椎损伤及不稳

目的:探讨应用经C1-2关节突间隙螺钉固定技术治疗寰枢椎病变的可行性及临床疗效.方法:自2000年4月～2002年4月应用后路经C1-2关节突间隙螺钉内固定技术治疗C2双侧椎弓骨折3例,陈旧性齿状突骨折1例,寰枢椎不稳1例,观察术后寰枢椎的稳定性、植骨融合率及颈椎活动度.结果:5例病人术中无神经及血管损伤等并发症,术后即刻获得稳定,经4～20个月随访,均获得骨性愈合,螺钉无松动、退出及断裂,颈椎旋转活动度平均丧失35.72%.结论:经C1-2关节突间隙螺钉固定技术在治疗寰枢椎疾病中是安全有效的,为重建寰枢椎间稳定提供了一种新的内固定方法.

寰椎经后弓侧块螺钉固定通道的CT测量

目的:提供国人寰椎CT测量的数据,探讨寰椎经后弓侧块行螺钉置钉的可行性.方法:采用50具寰椎骨标本,对经寰椎后弓侧块的螺钉固定通道进行多个切面的CT断层扫描并测量.结果:将寰椎后结节中点旁开18～20mm的矢状面与后弓下缘上方2mm处的水平面的交线在后弓后方的投影点确定为进钉点;进钉方向保持与冠状面垂直,在矢状面上钉尖向头侧倾斜约5°,是寰椎经后弓侧块螺钉固定较理想的置钉通道.结论:寰椎具备行经后弓侧块螺钉内固定的条件.

2002年欧洲脊柱年会会议纪要

2002年欧洲脊柱年会(Eurospine 2002)于2002年9月11日至14日在法国南特市举行.现将本次大会有关内容介绍如下.

什么是逆向教学思路