中国脊柱脊髓杂志
Chinese Journal of Spine and Spinal Cord 중국척주척수잡지
- 主管单位： 中国脊柱脊椎杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.60
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3027/R
- 国内刊号： 李中实
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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三维矫形手术治疗青少年特发性脊柱侧凸
目的:回顾分析三维矫形内固定手术治疗青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的临床效果,探讨手术相关融合区的选择问题.方法:2001年～2006年在我院行三维矫形内固定手术的AIS患者78例,男27例,女51例,年龄10～18岁,平均15.6岁,其中Lenke Ⅰ型38例,Lenke Ⅱ型6例,Lenke Ⅲ型11例,Lenke Ⅳ型1例,Lenke Ⅴ型14例.Lenke Ⅵ型8例.术前冠状面Cobb角平均56°,顶椎偏距平均5.9cm,躯干偏移距离平均2.8cm.根据患者畸形类型和柔韧性选择融合范围.术后及随访时在X线片上测量主弯冠状面的Cobb角、顶椎偏距、躯干偏移距离.结果:术后随访1～5年,平均28个月,冠状面Cobb角平均残留23°,矫正率为59%;终末随访平均丢失4.5°,丢失率为8%;顶椎偏距平均残留2.7cm,矫正率为55%,终末随访时平均丢失0.5cm,丢失率为8.5%:终末随访时躯干偏移距离平均1.4cm.结论:三维矫形内固定手术能有效改善AIS畸形,根据畸形特点选择正确的融合区进行适度的矫正是手术成功的关键.
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全节段椎弓根螺钉与椎弓根钉、钩系统矫治单胸弯特发性脊柱侧凸的疗效比较
目的:比较全节段椎弓根螺钉与椎弓根钉、钩系统固定治疗单胸弯青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者的效果.方法:2002年5月～2003年10月治疗24例单胸弯AIS患者,12例采用全节段胸椎弓根螺钉固定技术进行脊柱畸形的矫正(A组);12例采用腰或胸腰段椎弓根螺钉+胸椎钩系统固定矫正畸形(B组).记录两组的手术时间、失血量和并发症;同时进行影像学检查评价矫形效果;术前、术后及末次随访时行肺功能测试和SRS-24评分.结果:平均手术时间分别为256min(A组)和262min(B组),平均术中失血量分别为735ml(A组)和812ml(B组),均无明显差异;两组均没有出现神经性损害.手术后在冠状面和矢状面上A组胸弯矫正率79.6%;B组胸弯矫正率66.5%,存在显著性差异.A组平均融合10.6个椎体,较B组平均节省了0.8个椎体.术后4年随访时,A组FVC较术前增加0.23L,B组增加0.12L,但组间不存在统计学差异;A组SRS-24评分平均为101,B组平均为108,两组间无明显差异.结论:相对于传统钉钩系统,全节段胸椎弓根螺钉技术可以在更短的固定融合范围内取得并维持更为理想的三维矫正效果.
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退变性脊柱侧凸的临床特点与影像学分析
目的:探讨退变性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)的临床特点及神经根压迫的原因.方法:回顾性分析2003年1月～2007年5月北京协和医院骨科收治的139例DS患者的临床资料,其中男46例,女93例;年龄46～82岁.平均64.5岁.对所有患者的临床表现、影像学检查结果进行分析.结果:腰痛、下肢放射痛和间歇性跛行是DS患者常见的症状,疼痛可出现在侧凸的凹侧或凸侧.139例中,Cobb角平均为16.7°,<20°者106例(76.3%).119例(85.6%)腰前凸小于40°,其中12例(8.6%)出现后凸畸形;顶点在L3/4和L2/3者95例(61%).侧凸包括2～6个节段,平均3.5个节段;约31%的患者合并腰椎矢状面滑脱,42%的患者合并侧方滑移.椎体侧方滑移分别与椎体旋转和Cobb角成正相关(P<0.05).脊髓造影及CTM检查发现神经根受压的原因为关节突肥大增生、半脱位;椎弓根下移或内移压迫神经根.结论:DS是疼痛性的腰弯或胸腰段弯;弯度大多<20:常合并椎体旋转和滑移.椎弓根下移或内移和椎体旋转半脱位可能是DS患者下肢放射痛和神经根损害的重要原因.
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后路半椎体切除椎弓根螺钉内固定治疗小儿先天性脊柱畸形
目的:评价后路半椎体切除、椎弓根螺钉内固定治疗小儿先天性脊柱畸形的临床疗效.方法:2003年6月～2005年6月应用后路半椎体切除、椎弓根螺钉内固定和自体骨短节段植骨融合治疗28例小儿先天性脊柱侧凸畸形患者,男10例,女18例,年龄1.6～7岁,平均3.8岁.完全分节半椎体24例,半椎体伴对侧分节障碍4例.术后定期复查脊柱X线片,观察脊柱融合、畸形矫正率及内固定稳定情况.结果:术中发生胸膜损伤和脑脊液漏各1例,分别经胸腔和伤口引流痊愈;术后切口浅表感染1例,经抗炎和换药处理治愈;无神经系统损伤.随访23～48个月,平均35个月,术前主弯冠状面Cobb角平均为35.2°±2.2°,术后为5.2°±1.2°,末次随访为7.4°±1.1°,丢失2.2°;后凸角平均为26.2°±3.1°,术后为4.2°±0.8°,末次随访为4.8°±1.0°,丢失0.6°;均获得良好骨融合,融合时间3～6个月,平均4.2个月;无内固定失败及假关节形成.结论:后路半椎体切除、椎弓根螺钉内固定植骨融合能安全有效地矫正小儿先天性脊柱侧凸畸形,并能达到稳定的短节段内固定及优良的融合效果.
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顶椎凹侧置钉类型对青少年特发性脊柱侧凸患者矫形效果的影响
目的:探讨顶椎凹侧置钉类型对青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者矫形效果的影响.方法:2002年1月～2007年10月采用全节段椎弓根螺钉固定技术治疗83例单结构弯的AIS患者,年龄13.5～17岁,平均15.5岁.根据顶椎凹侧置钉种类不同分为:顶椎单轴向螺钉固定组(A组,38例)和多轴向螺钉固定组(B组,45例).两组术前Cobb角、柔韧性、顶椎旋转度无明显统计学差异.比较两组的Cobb角矫正率和顶椎去旋转率(RAsag角矫正率),并根据CT上螺钉长轴与钉帽轴线的夹角大小和方向来判断B组顶椎钉口成角程度和方向.结果:两组Cobb角矫正率无明显统计学差异(69%、68%,P>0.05),A组顶椎去旋转率高于B组(42%、34%,P<0.05).术后CT证实B组的顶椎凹侧有37枚螺钉(82%)出现钉口成角(平均-13.5°).结论:单轴向螺钉的顶椎去旋转率明显高于多轴向螺钉.对于单结构弯,在提高置钉准确性、后方结构充分松解的同时,顶椎凹侧应尽量选择单轴向螺钉固定.
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悬吊牵引预矫形手术融合内固定治疗青少年颈椎严重角状后凸畸形
目的:探讨颈椎悬吊牵引预矫形结合手术融合内固定治疗青少年颈椎严重角状后凸畸形的效果.方法:4 例青少年严重颈椎角状后凸畸形患者,男3例,女1例,年龄13～18岁,平均16岁;颈椎后凸角450°～125°,平均85.3°;所有病例均先行颈椎悬吊牵引7～21d,再行矫形内固定融合手术.结果:在颈椎悬吊牵引过程中无并发症发生,悬吊牵引预矫形度数平均为66.7°,预矫形率平均68%;手术后矫形至平均后凸17°,平均矫形度数68-3°,平均矫形率80%.悬吊牵引对总矫形效果的贡献率为86%;手术矫形角度平均为-3°.手术矫形率为-2%,手术对总矫形效果的贡献率为-4%;颈椎自身活动度为13.3°,对总矫形效果的贡献率为18%.3例有慢性脊髓病症状者其不全瘫症状均有改善.3例在3个月～1年随访时神经功能全部正常,固定融合节段的后凸角均无变化;1例失访.结论:颈椎悬吊牵引治疗过程安全、方便,患者易于耐受,结合手术融合内固定对于青少年颈椎严重角状后凸畸形有良好的矫形效果.
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简体中文版脊柱侧凸研究学会22项患者量表的信度和效度
目的:评价简体中文版脊柱侧凸研究学会22项(SRS-22)患者量表的信度和效度.方法:对英文版SRS-22量表进行简体中文翻译和文化调适.将简体中文版SRS-22及SF-36量表寄给87例青少年特发性脊柱侧凸术后的患者,对寄回了调查表的63例(72.4%)患者寄第二份调查表,56例(88.9%)患者寄回了第二份调查表.对SRS-22量表内部一致性信度及重测信度的评价分别采用Cronbach's α系数和组内相关系数(ICC),同期效度通过与SF-36各维度的比较获得,评价指标为Pearson's相关系数(r).结果:第一份SRS-22量表治疗满意度维度的Cronbach's α系数为0.65,其他4个维度的Cronbach's α系数均大于0.7;第二份SRS-22量表5个维度的ICC值分别为0.74、0.78、0.86、0.81、0.84.与SF-36量表各维度的相关性:3个维度间的相关性极高,11个维度间的相关性高,相关性中等的维度有21个.结论:简体中文版SRS-22量表拥有良好的信度及同期效度,可用于对中国内地青少年特发性脊柱侧凸术后患者的临床评估.
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快速成型技术在重度先天性脊柱畸形矫形手术中的应用
目的:探讨快速成型技术在重度先天性脊柱畸形矫形手术中的应用价值.方法:2005年1月～2007年7月对34例重度先天性脊柱畸形患者进行术前CT扫描、数字化三维重建,将数据导人MEM-300-E熔融挤压快速成型设备构建脊柱模型,直观评估脊柱畸形情况,设计手术方案.其中半椎体畸形22例,椎体分节不全、腰椎严重后凸6例,半椎体合并分节不全等混合畸形6例;胸椎(T2～T10)7例,胸腰段(T11～L2)18例,腰椎(L3～L5)9例;合并脊髓低位或拴系5例,脊髓空洞和骨性纵裂1例;术前侧凸Cobb角50°～125°(平均75°),后凸50°～110°(平均78°).均采用单纯后路畸形矫正及全节段椎弓根螺钉固定技术,将消毒后的快速成型脊柱模型于术中指导手术进行.术后复查脊柱X线平片及CT三维扫描,并于术后再次进行快速成型构建矫形后脊柱模型.结果:手术时间3.5～7h,平均4.5h;术中失血400～1500ml,平均1100ml;未出现脊髓、神经及血管损伤等并发症.术后三维CT扫描示矫形和内固定效果满意,椎弓根螺钉位置良好.27例42个先天性半椎体切除彻底,术后侧凸Cobb角5°～25°(平均16°),侧凸畸形矫正率为80%～98%,后凸畸形矫正率为100%,生理曲度恢复正常;7例经椎弓根楔形截骨矫正的先天性腰椎后凸畸形患者矫形效果满意,腰椎生理前凸恢复正常.术后随访3～24个月,平均9个月,随访期间矫正率丢失不明显.结论:脊柱快速成型能够直观地反映脊柱畸形情况,可指导术前评估、手术计划制定,对手术矫形和内固定操作具有较好的指导意义.
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半椎体切除治疗先天性脊柱侧后凸畸形
目的:探讨合并有半椎体畸形的脊柱侧后凸患者的手术矫正策略和方法,并对手术矫正效果进行评估.方法:2005年1月至2007年5月,共收治合并半椎体畸形的脊柱侧后凸患者25例,男13例,女12例,平均年龄12.2岁.侧凸Cobb角平均84.6°(28°～150°),后凸平均68°(47°～125°).切除的半椎体高T3,低S1.对合并有前凸、半椎体凸向腹侧的2例患者采用前路半椎体切除、椎体问植骨融合固定术;对于单纯的半椎体、代偿弯无结构性弯曲的9例患者行后路经椎弓根半椎体切除、短节段椎弓根螺钉固定术;对于半椎体同时合并结构性代偿弯、Risser征大于Ⅱ级的11例患者行后路经椎弓根半椎体切除、长节段矫形代偿弯固定融合术;对于有半椎体畸形同时代偿弯为结构性弯曲、Risser征小于Ⅱ级未发育成熟的3例患儿行后路半椎体切除固定,在代偿弯性结构性弯则用带有可以调节的"生长阀"固定.结果:手术时间3.5～6.5h,平均4.5h;术中出血300～2100ml,平均850ml.术后出现单侧下肢麻木者1例,1周后完全缓解,无其他术中、术后并发症发生.术后侧凸平均38.3°(24°～58°),矫正率53.7%;术后后凸平均25.3°(13°～38°),矫正率61.5%.随访6～24个月,平均13个月,未发现假关节形成,后凸和侧凸无明显丢失.结论:半椎体切除和采取个性化的手术方案治疗先天性脊柱侧后凸可以起到很好的矫正效果.虽然存在一定的神经损害的风险,但是术前充分的评估、缜密的手术设计和术中精确的操作可避免神经损害发生.
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特发性脊柱侧凸患者两侧椎旁肌中肌梭与运动终板病理学变化的对比研究
目的:对青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者两侧椎旁肌中肌梭与运动终板的病理学变化进行对比研究,探讨其与脊柱侧凸病因学可能存在的关系.方法:选取手术治疗的脊柱病变患者共41例,分3组,其中AIS组20例,平均年龄15.3岁,平均Cobb角56.8°,顶椎位于T7～T12;先天性脊柱侧凸(CS)组11例,平均年龄13.9岁.平均Cobb角66.7°,顶椎位于T7～T12;对照组10例.均为非脊柱侧凸病例,其中1例腰椎滑脱、1例腰椎管肿瘤、2例Scheuermann's 病、6例腰椎间盘突出症,平均年龄17.3岁.经患者知情同意,所有病例均于术中取材,AIS组和CS组取顶椎区两侧椎旁肌,对照组取非病变区两侧椎旁肌.标本分别行HE染色和非特异性酯酶(ANAE)染色,对3组病例两侧椎旁肌中肌梭的形态结构、梭内肌纤维数目、平均横截面积以及运动终板的类型进行比较.结果:AIS组患者两侧椎旁肌标本共发现19个肌梭,CS组患者两侧椎旁肌标本共发现13个肌梭,对照组两侧椎旁肌标本共发现5个肌梭.AIS和CS组患者凸侧椎旁肌肌梭内的肌纤维数目及平均横截面积显著大于凹侧椎旁肌(P<0.05).AIS和CS组凹侧椎旁肌TD型终板数目和病变终板数目均显著多于凸侧椎旁肌(P<0.05).对照组两侧椎旁肌TO型终板数目和病变终板数目无显著差异(P>0.05).结论:AIS患者两侧椎旁肌中肌梭的形态结构和运动终板的类型存在差异,这种差异可能是脊柱侧凸的继发性改变.
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不对称力学负荷对山羊脊柱生长板影响的组织学观察
目的:观察不对称力学负荷对山羊脊柱生长板的影响,探讨机械性因素调节脊柱生长的可能机制.方法:9只未成年雌性山羊随机分为实验组(n=6)和对照组(n=3),实验组采用单侧椎弓根螺钉不对称拴系的方法建立脊柱侧凸模型;对照组只作相同切口暴露,不进行固定.8周后获取侧凸顶椎(对照组相应节段)上下椎间盘及生长板,聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)包埋,不脱钙切片,Giemsa染色,镜下观察生长板情况.结果:对照组两侧生长板无明显差异;实验组非加压侧生长板增殖肥大层高度明显大于加压侧.实验组加压侧增殖肥大层软骨细胞数量少、形态异常、排列不规则,非加压侧软骨细胞增殖活跃,肥大层明显增厚;加压侧生长板边缘的骺板内软骨细胞朝应力方向向外排列.结论:不对称力学负荷可导致生长板两侧软骨细胞增殖、肥大、形态及排列等的差异,并改变软骨内成骨方向,终可能改变脊柱的生长方向.
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脊柱侧凸术后迟发性感染
随着内固定技术的发展以及手术技术的改进,脊柱侧凸的手术治疗越来越普及,其远期术后并发症对患者的生活有着极大的影响.其中很重要的一种并发症就是迟发性感染,其发生率为1%～7%[1,2],给患者的生理、心理以及经济方面带来了沉重的负担.
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脊柱侧凸患者的生存质量及心理问题
脊柱侧凸一般不会导致患者死亡,主要是对其生存质量及心理产生影响.为明确脊柱侧凸对患者生存质量及心理的影响,识别其危险因素及保护性因素,针对不同的患者采取相应的干预措施,以期能改善患者的医疗结局.
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改良后侧入路三柱重建技术治疗腰椎爆裂骨折
腰椎爆裂骨折多由高能量暴力所致,由于脊柱三柱结构的严重损伤,常引起明显的椎体高度下降、脊柱后凸畸形、骨折块突入椎管内压迫神经[1].
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成人脊柱侧凸治疗的相关问题
[编者按]成人脊柱侧凸与青少年特发性脊柱侧凸无论在治疗理念、治疗目的还是治疗方法上均有很多不同.
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提高对脊柱矫形手术神经并发症的防范
脊髓或神经的损伤是脊柱侧凸手术的严重并发症,其后果往往是灾难性的.随着对脊柱畸形矫形和内固定能力的提高,尤其自1984年Cotrel-Dubousset报告使用三维内固定装置矫正脊柱侧凸以来,脊柱矫形手术相关的神经并发症成为脊柱矫形外科医生关注的重点.
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脊柱侧凸矫形内固定术的相关并发症
随着现代麻醉技术的发展、脊柱内固定系统的改进、术中神经电生理监测和术后的加强监护,脊柱侧凸的三维矫形效果和长期预后已有了长足进步.
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脊柱侧凸手术治疗近期动态
Spine杂志2007年11月15日出版了一期脊柱侧凸的专辑,有些内容值得关注.胸腔镜下青少年特发性脊柱侧凸(AIS)矫正是近年来脊柱侧凸矫正手术的进展之一,但是文献缺乏大宗病例的长期随访报道.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
