腹腔镜下腰椎前路手术入路的解剖学实验研究

目的:探讨腹腔镜下腰椎手术的可行性及腰椎不同节段安全有效的腹腔镜手术入路.方法:解剖30例成人尸体标本(男15例、女15例),记录腰椎前主要毗邻血管的解剖学参数;取家猪40只,均分为两组,采用腹腔镜下经腹膜后入路和经腹膜腔入路显露L2～S1椎体和椎间盘,比较两种入路的有效性、安全性.结果:尸体解剖发现腹主动脉分叉点变异较多,髂总静脉汇合点相对恒定;腹主动脉分叉角度男性平均54.9°,女性平均59.0°,髂总静脉汇合角度男性平均61.4°,女性平均64.9°;腹主动脉分叉点到L5椎体下缘距离男性平均3.5cm,女性平均3.6cm;髂总静脉汇合点到L5椎体下缘距离男性平均2.2cm,女性平均2.4cm;L5/S1椎间隙手术窗大小男性平均3.7cm,女性平均3.4cm.动物实验研究发现经腹腔显露L6/S1满意,而经腹膜后显露L2～L5满意.结论:应用腹腔镜技术进行腰椎手术是可行的,该技术具有重复性好,对组织损伤小,术野内解剖结构清晰,手术的安全性和有效性较高.显露下位腰骶椎以经腹腔入路为宜,而显露上位腰椎以经腹膜后间隙入路为宜.

胸腰椎椎弓根钉置入导向器的设计及应用实验

目的:设计一种新型椎弓根钉置入导向装置,以期减少椎弓根钉置入的失败几率.方法:术前CT扫描拟置钉椎体,确定椎弓根轴线.右侧以导向器辅助钻孔,左侧徒手钻孔.钻孔后孔内置克氏针,椎弓根环绕钢丝,摄正侧位X线片,评价其准确程度.结果:导向器组36个椎弓根有2个椎弓根(5.6%)穿破,徒手组36个椎弓根有8个椎弓根(22%)失败.经统计学处理显示,两组结果有显著性差异.结论:应用新型导向器,能明显降低下胸椎及腰椎椎弓根钉置入中的失败率.

颈椎前路椎间撑开的实验研究

目的:研究撑开器撑开高度与撑开力的关系,探讨用撑开扭力的变化值来判断颈椎前路手术合适椎间撑开高度方法的可行性.方法:新鲜尸体颈椎标本6具,用带扭力显示的撑开器测定椎间撑开高度与撑开扭力变化,对结果进行统计分析和比较.结果:撑开扭力随撑开器撑开先平稳增加然后显著增加,依次切断不同结构后,撑开扭力值降低但变化相似,黄韧带切断后则不再表现扭力显著增加.结论:颈椎前路手术彻底减压后,撑开扭力显著增加为黄韧带紧张产生的阻力所致,根据扭力显著变化来确定合适的撑开高度的方法是可行的.

CT重建椎弓根轴线投影点定位研究

目的:建立椎弓根螺钉佳入钉点,提高椎弓根螺钉内固定术的准确性和安全性.方法:高速螺旋CT共扫描检查40例国人的200个L1～L5脊椎.重建后测量400个椎弓根的入点坐标(x,y),即椎弓根轴线在椎骨后表面的投影点与后正中线的距离(x)及与横突中线的垂直距离(y).结果:x坐标从L1～L5逐渐增大,男性大于女性(P＜0.05);y坐标从L1到L4逐渐下移,在L4与横突中线接近重叠,但L5突然上升,与L2节段水平相当,L1～L5 y坐标基本上都在横突中线以上,但每组数据变异较大.就y坐标而言,椎弓根轴线投影点与传统入点比较均有差异.结论:横突中线是椎弓根螺钉置入的重要参照标志,但椎弓根轴线投影点并不在横突中线上,不同个体、节段之间y坐标存在的较大差异是高误置率发生的重要原因.对个体而言,术前常规通过CT测量椎弓根轴线在椎骨后表面的投影点数据对椎弓根螺钉的置入有重要指导意义.

椎体成形术中心肺功能变化的实验研究

目的:观察椎体成形术中的血液动力学和血气变化及是否发生肺脂肪栓塞.方法:将聚甲基丙烯酸甲酯注入到犬的L2椎体,记录术前、术后颈动脉血压和血气分析值,并将肺组织作病理检查.结果:平均2.6ml的骨水泥注入到椎体后(5±2)s导致颈动脉压下降,持续(15±35)s,并可导致血二氧化碳分压增高和pH值减小,氧分压减低,肺脏病理检查可见到小血管内有脂肪滴.结论:椎体成形术中注射骨水泥可能引起血压下降和肺脂肪栓塞,是椎体成形术的潜在并发症.

胸椎侧凸畸形的前路矫形内固定术

在胸椎侧凸的手术治疗上,传统的方法是通过后路进行矫形内固定,前路以松解手术为主,进行内固定的较少,即使内固定后大多也需要再行后路的融合固定.随着对脊柱侧凸理论研究的深入和手术技术的提高,前路矫形内固定手术的应用日益广泛.本文通过与后路手术的比较,对胸椎侧凸的前路矫形内固定手术方法进行综述.

胸腔镜手术在胸椎疾患中的应用

20世纪90年代初产生的电视辅助下胸腔镜外科(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)手术与常规开胸手术相比,具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点,适用人群广,尤其适于年老体弱、心肺功能较差的患者,因而在国外得到广泛应用[1].

再论脊髓损伤的修复

关于脊髓损伤修复的问题.我在<中国康复医学杂志>[1]和<中华骨科杂志>[2]两次讨论过.2002年12月发表了Fawcett[3]对脊髓损伤修复的综述,与我们的观点甚为相似.在此,对这个问题再次进行讨论,供脊髓损伤的研究者参考.

进一步加强脊髓损伤修复研究

随着社会的进步与卫生事业的发展,许多疾病在减少或被消灭,然而创伤特别是脊柱脊髓损伤随着交通运输的高速化、体育运动的极限化及暴力伤害的出现,其发生率并未减少.当今脊髓损伤在全球呈现:高发生率(美国3.0～3.5/10万,中国上海13.7/100万)、高致残率(全瘫为67%)、高耗费(5～7万美元/患者/年,美国)、低死亡率(＜5%)、患者主要为青壮年(70%患者＜40岁)等特点[1-3],它已成为全球性的医疗棘手问题,因而加强脊髓损伤基础研究,进一步提高临床救治及功能康复的研究具有十分重要的意义.

2003'中[国济南国际骨科(脊柱、关节)新进展研讨会暨学习班纪要

2003'中国济南国际骨科(脊柱、关节)新进展研讨会暨学习班于2003年3月12日至16日在山东省济南市举行.来自日本、台湾、香港的代表与中国大陆代表一起就脊柱外科与关节外科基础和临床等方面的新进展进行了交流和讨论,还进行了现场手术演示.专题报告涉及上颈椎外科、颈椎病、腰椎间盘突出症、骶骨肿瘤、骨质疏松性骨折椎体成形、脊柱侧凸等方面的进展.此外,<中国脊柱脊髓杂志>主编张光铂教授还就医学论文的书写作了专题报告,受到与会代表的欢迎.现将会议主要内容纪要如下.

脊髓损伤的基础研究动态

1硫酸镁在实验性脊髓损伤中的治疗作用脊髓损伤会导致神经元细胞破坏,包括细胞膜、轴突、髓鞘的崩解.<神经外科回顾>(Neurosurgery Review)2003年5月刊登了Kaptanoglu等人的研究报告.该研究的目的是证明硫酸镁对急性脊髓损伤后血-脊髓屏障的保护作用.

近期《Spine》杂志有关椎体形术的论文题录

互联网上脊髓损伤研究的信息资源

嗅鞘细胞移植对急性脊髓损伤修复作用的实验研究

目的:研究嗅鞘细胞(OEG)的培养及其对大鼠脊髓挫伤加横断伤的修复作用.方法:用新生Wistar大鼠嗅球(OB)做OEG培养,OEG植人挫伤加横断伤的大鼠脊髓内(A组),设立注入DMEM培养液(B组)和单纯椎板切除(C组)的对照组.观察术后动物脊髓功能恢复情况.术后3个月取材,了解脊髓再生情况和双笨亚甲胺(Hoechst)标记的OEG在体内存活情况.结果:(1)手术4周后,BBB运动功能得分A组均高于B组.(2)在脊髓损伤区及其周围,神经纤维A组数量多于B组,均少于C组.(3)Hoechst标记的OEG大量存在于A组脊髓损伤段周围.结论:OEG移植具有明显促进脊髓挫伤加横断伤神经纤维再生和功能恢复的作用.

中性粒细胞在急性脊髓损伤中作用的实验研究

目的:观察中性粒细胞在脊髓压迫伤中的局部聚集情况及其可能的作用.方法:采用压迫法致大鼠脊髓中度损伤,实验动物分正常大鼠损伤组、低白细胞血症大鼠损伤组和假手术组.观察伤后1、3、6、12、24h伤段脊髓髓过氧化物酶(MPO)活性,记录双下肢运动诱发电位(MEP),应用斜板试验评价大鼠的运动功能.结果:脊髓压迫伤后1h MPO活性开始升高,3h达到高峰.低白细胞血症组伤后3h MPO活性较对照组明显降低,脊髓运动功能的改善较对照组明显.结论:脊髓损伤后局部中性粒细胞聚集增加,可能参与脊髓继发性损伤.

大鼠损伤脊髓提取液对骨髓基质细胞培养特性的影响

目的:探讨损伤脊髓提取液对骨髓基质细胞增殖和分化的影响.方法:将正常、伤后1周及伤后6周脊髓提取液加入细胞培养基中,以四唑盐法及免疫组化方法观察其对骨髓基质细胞增殖及抗原表达的影响.结果:加入脊髓提取液后对骨髓基质细胞的增殖无明显影响,但抗原表达发生变化,纤维连接蛋白(FN)表达减弱,且出现神经丝蛋白(NF)和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达,细胞形态出现神经细胞样改变.结论:骨髓基质细胞可能是一种脊髓损伤修复的理想细胞.

人胚胎神经干细胞的分离培养及鉴定研究

目的:研究人胚胎神经干细胞的培养条件及体外分化情况.方法:从12周龄人胚胎脑皮质分离细胞,采用无血清培养技术,协同应用碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、表皮生长因子(EGF)和重组人白血病抑制因子(rhLIF)进行培养;5-溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)标记检测细胞的增殖能力,间接免疫荧光化学法检测细胞的分化情况.结果:培养得到的大量半悬浮生长的神经干细胞球能够传代培养;BrdU标记阳性,可诱导分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞.结论:人胚胎脑皮质分离细胞培养得到的细胞群具有神经干细胞的基本特征,可进一步用于基础及临床研究.

腺病毒介导的脑源性神经营养因子基因治疗大鼠神经根损伤

目的:观察腺病毒介导的脑源性神经营养因子(BDNF)基因脊髓内转移对神经根损伤后的治疗效果.方法:制作大鼠神经根切断吻合模型,分为两组:治疗组通过显微注射法在立体定位仪上将2μl重组腺病毒BDNF载体(AxCA-BDNF)直接注入大鼠神经根损伤部相应的脊髓腹角;损伤组注射病毒缓冲液.术后观察霍乱毒素-辣根过氧化物酶(CT-HRP)逆行标记的神经元数目及坐骨神经功能指数(SFI)的改变.结果:与损伤组比较,治疗组神经根伤后CT-HRP标记神经元的数目明显增加,坐骨神经功能指数(SFI)的恢复率明显升高.结论:AxCA-BDNF基因治疗对大鼠脊髓水平的神经根修复是一种有效的方法.

GM1对脊髓损伤后神经细胞凋亡的影响

目的:观察神经节苷脂(ganglioside,GM1)对脊髓损伤后神经细胞凋亡的影响.方法:中度脊髓损伤大鼠随机分为对照组及治疗组,在蛛网膜下腔注射生理盐水或神经节苷脂,采用原位末端标记检测凋亡细胞DNA(TUNEL)、流式细胞仪磷脂结合蛋白V/碘化丙啶(Annexin V/PI)双标检测凋亡细胞及荧光酶联测定法测定半胱氨酸天冬氨酸酶3(Caspase 3)的活性.结果:对照组及治疗组均发现凋亡细胞阳性表达,且均在3d达到高峰,但GM1治疗组阳性表达显著低于对照组(P＜0.05).结论:神经节苷脂有阻断神经细胞凋亡的作用,对损伤脊髓组织有明显保护作用.

脊髓半切伤后胶质纤维酸性蛋白的表达及意义

目的:研究脊髓半切伤(hSCI)后脊髓远端组织星形胶质细胞中胶质纤维酸性蛋白(CFAP)表达的意义,并探讨反应性胶质化在脊髓半切伤中的作用.方法:SD大鼠25只,随机分为5组(n=5),正常对照组、脊髓半切伤后1d、4d、7d和14d组.用免疫组化及图像分析方法观察星形胶质细胞中GFAP的表达;用大鼠综合行为评分(CBS)对各组评分.结果:hSCI后远端星形胶质细胞GFAP表达比对照组明显增高(P＜0.01);1～14d呈进行性增高,损伤各组CBS 1～14d呈降低趋势,两指标有显著性相关性(r=-0.05,P<0.01).结论:hSCI后星形胶质细胞通过其反应性胶质化对脊髓再生和修复起重要作用.

急性脊髓损伤患者血清中单核趋化蛋白-1的表达

目的:观察急性不完全性脊髓损伤患者血清中单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的表达,探讨继发性脊髓损伤的可能机制.方法:收集急性不完全性脊髓损伤患者和单纯脊柱压缩骨折患者及正常对照者的血清,ELISA方法检测其中MCP-1的水平.结果:与健康对照组相比,急性不完全性脊髓损伤患者血清中MCP-1的浓度明显增高(P＜0.01).结论:MCP-1可能通过向脊髓损伤部位募集炎症细胞而参与脊髓损伤部位的继发性炎症反应.

大鼠脊髓损伤致截瘫后肠道细菌移位的实验研究

目的:探讨大鼠脊髓损伤致截瘫后是否发生肠道细菌移位.方法:建立大鼠脊髓损伤性截瘫模型,以脊髓损伤性截瘫后12h、24h、48h大白鼠为实验组,未损伤脊髓的正常大白鼠为对照组.在无菌条件下,采集动物下腔静脉血进行内毒素定量测定和细菌培养,采集肝、脾、肠系膜淋巴结、肠腔内容物作细菌培养并进行菌种鉴定.取实验组和对照组各动物的肝、脾、肠系膜淋巴结、空肠、回肠进行病理切片HE染色检查,取空、回肠进行电镜检查.结果:大鼠脊髓损伤致截瘫后24h开始出现内毒素血症,截瘫后48h出现细菌移位.结论:大鼠脊髓损伤致截瘫后将发生肠道细菌移位,提示脊髓损伤截瘫的病人应尽早给予抗生素治疗.