中国脊柱脊髓杂志
Chinese Journal of Spine and Spinal Cord 중국척주척수잡지
- 主管单位： 中国脊柱脊椎杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.60
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3027/R
- 国内刊号： 李中实
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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项韧带骨化相关因素及其组织学变化
目的:探讨脊髓型颈椎病患者项韧带骨化的相关因素及其组织学改变特点.方法:将45例脊髓型颈椎病患者根据项韧带有无骨化分为两组,观察并统计两组患者的年龄、性别组成、颈椎椎间退变和颈椎稳定性情况,对各指标与项韧带骨化的关系进行相关性分析,同时观察项韧带骨化的组织学改变.结果:统计分析表明,项韧带骨化和颈椎椎间退行性改变及颈椎不稳定之间具有相关性(P＜0.05);同时还与患者年龄、性别组成有相关性(P＜0.05).项韧带骨化的组织学改变以软骨内化骨为主.结论:项韧带骨化与颈椎退行性改变及颈椎椎间关节不稳定具有相关性,组织学改变以软骨内化骨为主.
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经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察
目的:探讨经皮椎体后凸成形术治疗胸腰段椎体压缩性骨折的临床疗效.方法:2003年6月～2005年9月收治74例胸腰段椎体压缩性骨折患者,根据手术方法不同分为A组(椎体后凸成形术组,24例)和B组(椎弓根螺钉固定组,50例).比较两组术前术后椎体前缘、中线、后缘高度变化,疼痛视觉模拟评分(visual analogue pain scale,VAS),手术时间,出血量等方面的差异.结果:两组对椎体高度的恢复比较无统计学意义,A组的手术时间和出血量较B组少,差异有统计学意义(P＜0.01),术后VAS评分A组较B组低(P＜0.01).结论:经皮椎体后凸成形术与椎弓根螺钉系统治疗椎体压缩性骨折具有相似效果,但经皮椎体后凸成形术具有创伤小、手术时间短、出血量少等微创优点.
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特发性脊柱侧凸患者肩部失平衡的临床分析及其意义
目的:对不同类型特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)患者肩部失平衡情况进行观察,探讨避免肩部失平衡的融合节段选择方案.方法:对137例随访2年以上资料完整的IS患者进行回顾性分析.对术前及术后的肩部平衡进行影像学评价.根据可能影响肩部平衡的因素(上胸椎侧凸情况、各个侧凸间相互平衡情况及主侧凸角度大小)将患者的Lenke分型进一步分为不同类型.分析各因素及手术融合方式对肩部平衡产生的影响.结果:术前肩部失平衡的病例71例;其中显著肩部失平衡22例;重度肩部失平衡10例,均为Lenke 1型及Lenke 2型.这些患者均存在较大角度的上胸椎侧凸(非结构性或结构性).术后6例显著肩部失平衡.其中Lenke 1型第一类型1例,Lenke 2型第一类型1例,Lenke 2型第三类型4例,手术方式均为选择性融合.对Lenke 2型第二类型进行双侧凸融合,术后肩部失平衡改善.结论:术前肩部不平衡主要为Lenke 1型及Lenke 2型患者.上胸椎侧凸畸形对肩部平衡产生关键性影响.对Lenke 2型第二及第三类型不建议行选择性融合,对Lenke 2型第一类型进行选择性融合时应避免过度矫正.
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控制性降压联合自体血回输在特发性脊柱侧凸矫形术中的应用价值
目的:探讨控制性降压联合自体血回输在特发性脊柱侧凸矫形术中的应用价值.方法:对39例特发性脊柱侧凸患者行后路矫形术时均进行术中控制性降压,其中12例未进行自体血回输,作为对照组(A组),全部输异体库存血;另外27例均采用自体血液回输,包括术前预存自体血及术中自体血回输,作为研究组(B组).观察两组患者失血量及输血情况.结果:A组失血量为763±164ml(400～1000ml),B组为852±386ml(350～2100ml),两组间相比无差异性(P＞0.05).A组输入库存血量为1045±362ml(500～1800ml),B组为511±337ml(0～1300ml),两组间差异有显著性(P＜0.01).结论:控制性降压可减少术中出血量,同时采用自体血回输可明显减少异体库存血的需要量.
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寰枢椎骨折的非手术治疗
目的:探讨寰枢椎骨折非手术治疗的适应证及治疗效果.方法:回顾性分析寰枢椎骨折非手术治疗43例,其中寰椎骨折11例,枢椎骨折32例,9例伴寰枢椎脱位合并不完全性脊髓损伤.非手术治疗方法包括费城围领(18例)、Halo-Vest外固定(24例)及颅骨牵引(1例).结果:全部患者均获随访,随访时间9个月～4年,平均2年10个月,41例获一期愈合,骨折骨性愈合率95.3%,愈合时间3～6个月,平均4.3个月;2例Ⅱ型齿状突骨折患者非手术治疗6周后无骨折愈合征象,行齿状突螺钉内固定治愈.所有患者均寰枢椎稳定,寰枢椎屈伸和旋转功能恢复良好.9例伴不完全性脊髓损伤患者,按ASIA标准,8例神经功能恢复1级以上,1例无明显改善.结论:寰枢椎骨折多数可通过非手术治疗获得良好疗效,严格掌握非手术治疗的适应证和正确选择非手术治疗方法是获得寰枢椎骨折良好疗效的保证.
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退行性腰椎不稳的手术治疗
目的:探讨后路腰椎管减压、钉棒系统复位内固定、椎间融合器或横突间植骨融合治疗腰椎滑脱症的疗效.方法:对35例腰椎滑脱ugh患者进行腰椎管减压、钉棒系统复位内固定、椎间融合和横突间植骨的手术治疗.其中Ⅰ度滑脱32例,Ⅱ度滑脱3例.28例采用椎板开窗减压钉棒系统固定、横突间植骨融合术;7例采用全椎板减压钉棒系统固定、椎间融合器加植骨融合术.结果:35例中,30例术后2周内神经受压症状消失,X片显示内固定器械位置良好.5例术后出现神经症状加重:神经根刺激症状加重者4例,其中3例经治疗症状于3个月内缓解,1例症状未缓解者于术后8个月将内固定钉棒取出后症状缓解;不全瘫者1例,经二次手术探查后症状减轻.29例获得连续随访,随访时间2～3.5年,1例于术后6个月发现滑脱椎体再次轻度滑脱.1例因跌倒致椎弓根螺钉位置改变,伴有神经根刺激症状,将椎弓根螺钉取出后症状缓解,其余27例椎体滑脱完全复位,椎间融合或横突间植骨融合良好.临床疗效按照邹德威的综合评价标准评估:优20例,良7例,一般2例,优良率为93.1%.结论:后路腰椎管减压、钉棒系统复位内固定、椎间融合或横突间植骨治疗腰椎滑脱症效果满意.
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顶椎前凸截骨术治疗胸椎或胸腰段骨质疏松性驼背畸形
目的:探讨顶椎前凸截骨术(apical lordosating osteotomy)加短节段内固定(minimal segments fixation)矫正胸椎或胸腰段骨质疏松性驼背畸形的临床效果.方法:26例65～81岁(平均71.5岁)的胸椎或胸腰段骨质疏松性驼背畸形患者接受顶椎截骨加短节段内固定术,随访2.1～6.1年,平均3.2年,观察矫正效果和并发症情况,并对患者的满意度进行调查.结果:平均手术时间137min,平均失血量717ml.8例胸椎驼背畸形患者的Cobb角由术前平均82.7°(75°～97°)矫正至平均25.8°(18°～30°),18例胸腰段驼背畸形患者的Cobb角由术前平均56.3°(47°～71°)矫正至-1.8°(-11°～7°).矢状面失衡由术前平均12.1cm矫正至术后平均4.9cm.局部后凸角从术前平均53.6°矫正到平均-9.1°,平均椎体楔形角从17.7°矫正至-26.6°.17例有神经损伤的患者术后均获得改善.无严重并发症发生.所有患者疼痛缓解,对自己外型及整体感觉改善感到满意.结论:顶椎截骨加短节段内固定术治疗胸椎或胸腰段骨质疏松性驼背畸形的效果满意,并发症较少.
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严重脊柱侧凸后路矫形术前Halo牵引致臂丛神经麻痹
目的:探讨严重脊柱侧凸后路矫形术前Halo牵引致臂丛神经麻痹的临床特征及预后.方法:300例严重脊柱侧凸后路矫形术前采用Halo牵引治疗时7例并发臂丛神经麻痹,其中男2例,女5例,年龄9～19岁,平均14岁,特发性脊柱侧凸1例,先天性脊柱侧凸3例,神经肌源性脊柱侧凸3例.Cobb角90°～135°,平均110°,3例伴脊髓纵裂和拴系综合征,2例伴胸腰椎后凸畸形.牵引期间,患者出现上肢神经症状时,立即减轻牵引重量,配合指间关节、腕、肘、肩关节康复训练,加强手完成精细动作的训练;同时应用神经营养药物治疗,并观察患者上肢神经功能恢复情况及时间.结果:7例患者的牵引时间2～6周,平均3.5周,平均Halo牵引重量8kg,相应于平均体重的19%(13%～26%).7例患者的平均体重仅为40.2kg,而平均身高为175cm,均为瘦长体形.发现臂丛麻痹的时间为症状出现后1～3h.7例患者均有不同程度的手和前臂尺侧麻木.3例患者出现正中神经麻痹;4例患者尺神经麻痹.7例患者神经功能在3个月内均获得了完全性恢复.结论:Halo牵引并发臂丛神经麻痹的临床特征为正中神经、尺神经麻痹及手、前臂尺侧麻木,相应于臂丛C8、T1神经根损伤.及时发现并立即减轻或去除牵引重量、康复训练、应用神经营养药物治疗可实现完全性神经功能恢复.
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流体在椎体内流动及分布规律的实验研究
目的:观察流体在椎体内的流动及分布规律,为临床椎体内注射骨水泥治疗高危骨质疏松及椎体骨折提供操作的理论基础.方法:将新鲜尸体的脱脂椎体标本分别截成具有水平方向和纵行方向截面的椎体标本,分别以椎体中心和椎弓根为注射点,于椎体标本中注入与标准骨水泥粘度相当的硅油,用肉眼分别观察硅油碰壁后和未碰壁的流动分布规律.结果:硅油注入椎体后在椎体的各个平面上呈类圆形分布,位于注射点平面面积大,硅油碰壁后,则沿着壁向四周分布.结论:流体在椎体内以注射点为中心呈类球形流动分布,碰壁后沿着壁向四周流动分布.
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胰岛素对大鼠急性脊髓损伤后细胞凋亡及诱导型一氧化氮合酶、环氧化酶-2表达的影响
目的:研究胰岛素对大鼠急性脊髓损伤(SCI)后细胞凋亡及相关炎症因子诱导型一氧化氮合酶(inducible nitricoxide synthase,iNOS)、环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)表达的影响.方法:60只SD大鼠随机分为损伤对照组和胰岛素治疗组,每组30只,采用改良Allen's法建立SCI模型.SCI后30min内治疗组经腹腔注射普通速效胰岛素1 IU/kg·d+50%葡萄糖1g/kg·d,分3次给药,每8h 1次,连续给药7d;对照组给予等量生理盐水.伤后8h、1d、3d、7d、14d每组各处死6只动物取材,采用原位末端标记(TUNEL)和免疫组织化学染色方法观察脊髓细胞凋亡及iNOS、COX-2表达的变化.结果:SCI后各时间点胰岛素治疗组TUNEL阳性细胞数明显少于损伤对照组,差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01);胰岛素治疗组iNOS、COX-2的表达率均明显低于对照组,差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01).结论:胰岛素对大鼠急性脊髓损伤有保护作用,抑制炎症因子iNOS、COX-2的表达可能是其作用机制之一.
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聚乙烯醇水凝胶人工髓核置入对腰椎运动影响的生物力学研究
目的:研究髓核摘除后聚乙烯醇水凝胶人工髓核置入对腰椎活动度和椎间隙高度的影响.方法:对7具新鲜成人尸体L4/5正常椎间隙、髓核摘除后和置入人工髓核后在8.0Nm扭矩下的屈伸、侧弯和旋转的活动度(ROM)、中性区(NZ)和椎间隙高度变化进行测试、比较.结果:髓核摘除后,L4/5椎间屈伸、侧弯、旋转的ROM和NZ较正常组显著增加(P＜0.05或0.01),在0和200N的负荷下椎间隙高度较相同情况下正常组分别下降1.2mm和1.7mm;置入人工髓核后,相对于正常椎间隙,L4/5椎间屈伸、侧弯、旋转的ROM和NZ无明显差异,较髓核摘除组明显下降(P＜0.05或0.01),在0N和200N的负荷下椎间隙高度较相同情况下髓核摘除组分别增加1.6mm和2.0mm.结论:聚乙烯醇水凝胶人工髓核置入椎间盘切除后的椎间隙可有效恢复椎间隙高度,维持腰椎节段正常的三维运动功能稳定性.
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预变性周围神经移植和神经生长因子灌注对脊髓损伤后上行传导束再生的影响
目的:评价应用预变性周围神经移植(PPNG)和神经生长因子(NGF)灌注对大鼠脊髓损伤(SCI)后上行传导束再生的影响及两者协同效果.方法:50只SD大鼠分5组,每组10只,A组为PPNG和NGF灌注组;B组为PPNG组;C组为NGF灌注组;D组为单纯损伤组;E组为正常对照组.A、B组于脊髓损伤前1周取坐骨神经约3mm并置于DMEM中.1周后造成T10脊髓后索损伤并将预变性的外周神经植入,A、C组脊髓损伤后置管注射NGF,每日2μg,共2周;D组单纯损伤脊髓,E组不损伤脊髓.8周后行辣根过氧化物酶(HRP)示踪法计数再生的纤维,按照脊髓与移植物的关系分为脊髓尾端、尾端过渡区、移植物尾端、移植物头端、头端过渡区、脊髓头端六个区,简称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区.结果:在Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区,A组标示的纤维数量显著高于B、C组(P＜0.05),Ⅵ区均无示踪纤维;D组几无纤维通过移植物.结论:联合应用PPNG及NGF灌注可明显促进大鼠SCI后上行传导束的再生,使再生的纤维跨过两道瘢痕,重新长入脊髓白质内.
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人胚胎神经干细胞移植治疗大鼠脊髓完全横断损伤
目的:探讨利用人胚胎神经干细胞(hNSC)移植治疗大鼠脊髓完全横断损伤的效果.方法:分离、培养和鉴定hNSC.将培养的hNSC植入脊髓完全横断的Wistar大鼠损伤局部,并设DMEM-F12培养液注射组(对照组).移植术后第1、2、4、6、8、10周对两组大鼠进行BBB运动功能评分,观察脊髓功能恢复情况;并取损伤处脊髓组织行免疫组织化学染色,了解双苯亚甲胺(Hoechst)标记的移植细胞在体内存活和分化情况.结果:体外细胞培养可获得大量hNSC;细胞移植4周后,实验组的BBB运动功能评分较对照组明显提高(P＜0.01);第4周、第10周免疫组化结果示移植的hNSC在损伤脊髓内存活、分化形成神经元和神经胶质细胞,并向损伤脊髓头尾两侧迁徙.结论:hNSC移植后仍保持其多向分化能力;hNSC移植可改善脊髓全横断损伤大鼠的运动功能.
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胸椎经"椎弓根-肋骨间"螺钉与椎弓根螺钉固定的抗拔出力比较
目的:比较胸椎经"椎弓根-肋骨间"螺钉与椎弓根螺钉固定的抗拔出力.方法:5例新鲜尸体脊柱(T6～T10)标本,自椎间盘、小关节及上位椎体下肋椎关节处分解为单椎体(附带双侧肋骨)25个.根据配对随机分组的原则,随机选取椎体一侧作椎弓根螺钉固定组,另一侧则为配对的"椎弓根-肋骨间"螺钉固定组,共组成25个配对组.同组中"椎弓根-肋骨间"螺钉长度较椎弓根螺钉长10mm,直径与椎弓根螺钉相同.将25组的50个螺钉分别进行拔出测试(5mm/min的速度垂直方向拔出).结果:"椎弓根-肋骨间"螺钉的抗拔出力为423.1±198.7N;椎弓根螺钉的抗拔出力为783.3±199.5N.前者的抗拔出力显著小于后者(P＜0.01).结论:"椎弓根-肋骨间"螺钉的力学性能不及椎弓根螺钉,建议仅将前者作为后者的一种补充,特别是在无法完成椎弓根螺钉置入的部分胸椎节段.
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脊柱侧凸非融合技术的研究进展
目前脊柱侧凸的治疗主要有非手术治疗及手术治疗,其选择要综合考虑患者的发育程度、侧凸类型、Cobb角、侧凸进展情况等诸多方面.大体来说,发育未成熟、Cobb角20°～40°的患儿,适于支具治疗,该方法无创伤、保留了脊柱生长及活动,但对其疗效文献报道不一致,约有18%～50%的侧凸会发展[1～4];另外支具需要每天佩戴14～23h,长达4～5年[5],有些患儿依从性差;由于外观不佳有些儿童也会出现某些社会心理问题[6].而对Cobb角超过45°的患儿则需手术,行三维矫形及脊柱融合.随着技术的进步使手术效果越来越满意,风险不断下降,但是手术创伤大,风险仍然较高,远期患儿的身高将受一定影响,还可能出现曲轴现象、脊柱失代偿等问题,更重要的是长节段的融合使脊柱的运动功能丧失.
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多节段非相邻型脊柱骨折的研究现状
多节段非相邻型脊柱骨折(multiple-level noncontiguous spinal fractures,MNSF)又称跳跃型脊柱骨折,是指受伤后脊柱骨折多于一个节段,且至少被一个正常节段所分隔.此类骨折的特点是损伤暴力大,致伤机制复杂,常合并其他损伤,易漏诊或延迟诊断等.笔者就该类型骨折近年的研究现状作一综述.
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骨质疏松性骨折椎体成形术后再骨折的治疗
骨质疏松性椎体骨折是由于骨强度下降并遭受轻微创伤或其他原因而导致的骨折.以前骨科治疗这种骨折以止痛、卧床、佩带支具等保守治疗为主,但长期卧床对老年人容易产生深静脉栓塞、肺部及泌尿系感染等并发症.椎体成形术(PVP)能短期内加强椎体的强度、止痛,便于早期下床活动,提高了生活质量,是比较好的治疗方法[1],但远期可能增加邻近节段椎体骨折的风险[2].我科从2002年6月至2005年3月,用椎体成形术治疗骨质疏松性骨折256例共306个椎体,收到了良好的治疗效果,但术后2个月～1.5年相邻椎体再次骨折21例,占8.2%,再骨折患者行椎体成形术后也取得良好治疗效果,总结报告如下.
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一期前后路手术治疗腰椎退行性不稳症
退行性腰椎不稳症(degenerative lumbar instability syndrome,DLIS)是腰腿痛的主要原因之一.目前,关于腰椎退行性不稳症的治疗尚无统一标准,文献报道的方法多样,总体上来说,在严格保守治疗无效的情况下,外科治疗仍是治疗退行性腰椎不稳症的主要方法,手术的主要目的是彻底减压和重建腰椎稳定性.我科2001年3月～2004年9月共收治腰椎退行性不稳症19例,采用一期前路椎间融合(anterior lumbar interbody fusion,ALIF)联合后路椎板减压、椎弓根螺钉内固定治疗,获得较满意的疗效,报告如下.
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椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折术后断钉断棒原因分析
2002年9月～2005年3月我科采用椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤患者128例,其中断钉断棒9例,内固定折断发生率为7%,总结分析如下.
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Chiari畸形伴颈部巨大脊膜脊髓膨出1例报告
患儿女,11岁.因颈后部发现肿块11年入院.查体:颈后部可见一约15×13cm大小的包块,质软,无压痛,边界清,表面散在数处皮肤呈青紫色,皮温无增高,听诊无血管杂音.神经系统检查未见异常.颈椎正位X线片可见一巨大软组织影,颈椎各椎体排列有序,C6、C7及T1、T2椎板裂(图1).CT示C6、C7椎体棘突不连,其后方为囊样低密度影,其内有分隔,约2.7×7cm大小,CT值为12～16Hu(图2、3).MRI示下颈椎脊膜、脊髓膨出,小脑扁桃体下疝(图4、5).诊断:(1)C6～C7脊膜、脊髓膨出.(2)Chiari畸形.
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中国的细胞移植:对大的人类慢性脊髓损伤临床试验的观察研究
背景:在中国已有400多例脊髓损伤患者接受了胎儿脑组织的移植.至今,说明这种手术安全和有效的唯一根据是一些新闻报道.目的:比较患者的个体感受以及客观发现的所有报告,这些患者在细胞移植手术前和手术后1年内接受了综合性评估.方法:独立观察研究7例在北京接受了黄红云医生手术的慢性脊髓损伤患者.研究分析其损伤部位的脊柱核磁共振成像,残疾状况的变化,手术前后的详细记录及美国脊髓损伤协会的评估标准.结果:无明显选取和排除患者的标准,包括创伤性脊髓损伤(程度从ASIA A到D)以及由多种不同原因引起的脊髓损伤患者均可以治疗.细胞注射点不一定总对应损伤部位,如高位颈段损伤患者,细胞却注射到大脑前叶.5例患者有严重副作用,包括脑膜炎.患者观察到的身体变化可能是由于手术后短暂的肌张力减退所致.未发现临床上有价值的运动感觉功能、残疾状况或者自主神经功能的改善.结论:不清楚被称为嗅鞘细胞的移植细胞类型和可能发生的生物功能.临床上严重的不足是手术并发症以及缺乏有效的改善.观察的手术既不符合安全临床试验的国际标准,亦不符合有效临床试验的国际标准.基于缺乏有效科学临床试验的手段和标准,临床医生应建议患者不去做这种手术治疗.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
