中国脊柱脊髓杂志
Chinese Journal of Spine and Spinal Cord 중국척주척수잡지
- 主管单位： 中国脊柱脊椎杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.60
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3027/R
- 国内刊号： 李中实
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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围手术期静脉应用抗纤维蛋白溶解药在脊柱手术中止血作用的Meta分析
目的:系统评价围手术期静脉应用抗纤维蛋白溶解药在脊柱手术中的止血作用.方法:计算机检索2016年6月1日以前PubMcd、Embase、Medline、Cochrane Library关于脊柱手术中围手术期静脉应用抗纤维蛋白溶解药的随机对照试验(randomized controlledtrials,RCT)文献,纳入文献的方法学质量采用改良Jadad量表评价.抗纤维蛋白溶解药(antifibrinolytic agents,AA)包括氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)和氨基己酸(epsilon aminocaproic acid,EACA);对照组(control group,CG)药物为Placebo.提取各研究中的总失血量、术中失血量、术后引流量、总输血量、术中输血事件、术后输血事件、手术时间与不良事件数据,并将这些研究的数据通过Review Manager 5.3软件进行Meta分析.结果:共纳入18篇文献、1571例患者.纳入文献的方法学质量由改良Jadad量表评价,9篇文献的研究质量评分为5分,6篇为4分,3篇为3分.纳入18篇研究均为RCT.Meta分析结果显示,共10项研究报道了围手术期总失血量情况:Placebo组高于TXA组[SMD=-0.95;95％CI:(-1.28,-0.62),P＜0.00001];Placebo组高于EACA组[SMD=-0.91;95％CI:(-1.24,-0.58),P＜0.00001];TXA与EACA组两组比较差异无统计学意义[SMD=0.13;95％CI:(-0.47,-0.73),P=0.67].共13项研究报道了术中失血量情况:Placebo组高于TXA组[SMD=-0.47;95％CI:(-0.66,-0.29),P＜0.00001];Placebo组高于EACA组[SMD=-1.01;95％CI:(-1.56,-0.47),P＜0.0003];TXA组高于EACA组[SMD=0.47;95％CI:(0.13,0.81),P=0.007].共8项研究报道了术后引流量情况:Placebo组高于TXA组[SMD=-0.74;95％CI:(-1.13,-0.34),P=0.0002];Placebo组高于EACA组[SMD=-0.80;95％CI:(-1.44,-0.16),P=0.01];TXA组与EACA组两组比较差异无统计学意义[SMD=0.06;95％CI:(-1.02,1.14),P=0.92].共7项研究报道了总输血量情况:AA组少于CG组,两组比较差异具有统计学意义[SMD=-0.51;95％CI:(-0.67,-0.34),P＜0.00001].共4项研究报道了术中输血事件,AA组与CG组两组比较差异无统计学意义[RR=0.91;95％CI:(0.68,1.21),P=0.52].共6项研究报道了术后输血事件情况,AA组少于CG组,两组比较差异具有统计学意义[RR=0.44;95％CI:(0.31,0.62),P＜0.00001].共8项研究报道了手术时间情况,AA组与CG组两组比较差异无统计学意义[SMD=-0.04;95％CI:(-0.21,0.14),P=0.69].共3项研究报道了术后不良事件,AA组与CG组两组比较差异无统计学意义[RR=1.07;95％CI:(0.24,4.81),P=0.93].结论:围手术期静脉应用抗纤维蛋白溶解药能够降低患者总失向量、术中失血量、术后引流量、总输血量及术后输血事件,但未能降低术中输血事件、手术时间及改善术后不良事件.
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膨胀式椎弓根螺钉在骨质疏松患者腰椎短节段固定融合手术中的临床应用
目的:分析膨胀式椎弓根螺钉在骨质疏松患者腰椎短节段固定融合手术中应用的中期疗效.方法:回顾性分析2007年1月～2013年7月行腰椎后路固定融合术且获得3年以上随访资料的患者406例,其中男147例,女259例,年龄50～79岁(63.4±4.2岁),术前腰椎骨密度T值为-3.3±0.6(-2.5～-4.6).根据术中使用椎弓根螺钉种类的不同,分为膨胀式椎弓根螺钉(EPS)组(n=173)和普通椎弓根螺钉(CPS)组(n=233).两组患者的性别构成、术前骨密度T值、疾病类型、随访时间均无统计学差异(P＞0.05).术前、术后3个月、术后6个月及末次随访时采用VAS和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)进行评价.根据术后每次随访时拍摄的X线片或CT情况,比较两组患者的脊柱融合率、螺钉松动率及断钉情况.结果:所有患者随访时间为3～8年(3.7±1.0年).两组患者术前VAS评分和ODI评分均无统计学差异(P＞0.05);两组术后3个月、6个月和末次随访时的VAS评分和ODI评分均较术前显著改善(P＜0.05);术后3个月、6个月和末次随访时,EPS组患者VAS评分及ODI评分均明显低于CPS组(P＜0.05).EPS组中,1例(0.6％,1/173)患者的2枚(0.3％,2/796)螺钉出现松动,5例(2.9％,5/173)患者的7枚(0.9％,7/796)螺钉出现断裂;CPS组中,13例(5.6％,13/233)患者的17枚(1.8％,17/960)螺钉出现松动,2例(0.9％,2/233)患者的4枚(0.4％,4/960)螺钉出现断裂.EPS组螺钉松动率显著低于CPS组(P＜0.05),螺钉断裂率与CPS组比较无统计学差异(P＞0.05).EPS组融合成功率(99.4％,172/173)显著高于CPS组(93.6％,218/233) (P＜0.05).结论:在骨质疏松患者腰椎短节段固定融合手术中,使用膨胀式椎弓根螺钉相比普通椎弓根螺钉具有更低的螺钉松动率和更高的脊柱融合率,是一种安全可靠的手术方案.
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病灶内边界整块切除对于恶性和局部侵袭性脊椎肿瘤的意义
目的:对比病灶内边界整块切除与分块切刮治疗恶性或局部侵袭性脊椎肿瘤患者的预后,评估肿瘤不同切除方式对临床疗效的影响.方法:2007年6月～2015年12月47例计划进行整块切除的脊柱原发性肿瘤或孤立性转移瘤患者(获得病灶内边界),按照肿瘤切除方式分为整块切除和分块切刮两组.其中32例患者进入整块切除组,15例未能完成肿瘤整块切除的患者进入分块切刮组.对两组患者的年龄、性别、肿瘤恶性程度、累及部位、手术入路、是否全脊椎切除、随访时间、术中出血量、手术时间、肿瘤局部复发、生存情况、并发症情况进行统计比较.结果:两组患者在平均年龄、性别、肿瘤恶性程度、累及节段、手术入路、是否全脊椎切除、术后神经功能改善、随访时间等方面无显著性差异(P＞0.05).平均手术时间整块切除组424.53±236.93min,分块切刮组306.67±90.92min (P＜0.05);平均术中出血量整块切除组4043.75±2305.80ml,分块切刮组3680.00±3163.23ml (P＜0.05).整块切除组和分块切刮组中,分别有11例(34.4％)和3例(20％)患者出现并发症(P＜0.05).整块切除组肿瘤局部复发12例(37.5％),随访期内17例无瘤生存,8例带瘤生存,7例因肿瘤死亡;分块切刮组肿瘤局部复发9例(60％),无瘤生存,带瘤生存,因肿瘤死亡各5例.两组在肿瘤局部无复发生存率及总体生存率上存在显著差异(P＜0.05).结论:对脊柱恶性或侵袭性肿瘤进行整块切除,即使获得病灶内边界,较分块切刮仍具有较好的局部控制和生存率,但具有较高的并发症发生率.
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强直性脊柱炎胸腰段脊柱后凸截骨术矢状面移位患者椎管自发重塑形现象
目的:观察强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)脊柱后凸畸形截骨术发生矢状面移位(sagittal translation,ST)患者椎管形态的变化以及椎管自发重塑形现象.方法:回顾性分析2011年1月～2014年12月于我院行经椎弓根截骨术发生ST的16例AS胸腰段脊柱后凸畸形患者,男14例,女2例,年龄28～55岁(38.6±8.4岁).均于手术前后及末次随访时拍摄自然站立位全脊柱正侧位X线片以及ST节段三维CT扫描,分别测量全脊柱后凸角(GK)、胸腰段后凸角(TLK)、腰前凸角(LL)、矢状面偏移(SVA)以及ST的大小,观察术后及末次随访时ST的变化以及椎管形态的改变,并于术前及末次随访时通过SRS问卷对患者生活质量进行评估.结果:所有患者均获得随访,随访时间12～36个月(22.0±8.5个月),随访期内所有病例均未出现内固定失败.术前GK为59.9°±21.0°、TLK为38.0°±13.0°、LL为7.4°±26.5°、SVA为27.2±8.6mm,术后末次随访时GK为15.7°±2.1°、TLK为5.6°±2.6°、LL为-36.1°±2.9°、SVA为6.1±4.3 mm,末次随访时所有患者ST均有改善,ST由术后7.1±2.7mm减小为末次随访时的1.2±1.0mm,差异有统计学意义(P＜0.05),ST变化率为(84.9±9.7)％.4例患者出现神经并发症.SRS满意度调查术前评分为1.6±0.3分,末次随访时评分为4.7±0.4分,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时截骨节段的椎管形态均有不同程度的自发重塑形.结论:AS脊柱胸腰段后凸畸形截骨术发生ST的患者术后均会发生不同程度的椎管自发重塑形,经过重塑形ST均不同程度的减小甚至消失.
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青少年特发性脊柱侧凸患者上颈椎序列变化特点及各参数间的相关性
目的:测量青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者上颈椎序列参数,探讨各参数间的相关关系及其在维持前视平衡中所起的作用.方法:回顾性分析2014年1月～2016年1月期间就诊的196例AIS患者,排除其中资料不全者、接受过治疗者、患有影响脊柱序列疾病者以及上胸段脊柱侧凸累及颈段者,共有103例患者纳入研究,其中男26例,女77例,年龄10～17岁(14.66±2.31岁).在脊柱侧位X线片上测量颈椎Cobb角(cervical Cobb angle,CCA)、C0-C2角(occiput-C2 angle)、C1-C2角(C1-C2 angle)、硬腭-C2角(palatum-C2 angle)、C2椎体轮廓线(C2 vertebra contour angle)、C1-C7矢状面轴向距离(C1-C7 SVA)、T2倾斜角(r2 sagittal tilt).根据Lenke胸椎修正分型(修正+、修正N、修正-)将患者分为(+)、N、(-)3组,比较各组间参数的差异性以及各参数间的相关性.结果:颈椎Cobb角10.29°±8.65°;C0-C2角13.86°±8.33°;C1-C2角25.61°±9.17°;硬腭-C2角12.06°±8.91°;C2椎体轮廓线98.43°±6.75°;C1-C7矢状面轴向距离28.41±10.69mm;T2倾斜角10.73°±8.11°.在Lenke胸椎修正分组中颈椎Cobb角及T2倾斜角在各组间有统计学差异(P＜0.05).C0-C2角、C1-C2角、C1-C7矢状面轴向距离、硬腭-C2角相互之间有显著性正相关(P＜0.01).结论:AIS患者的T2倾斜角很大程度上受到T5～T12后凸的影响.当AIS患者的颈椎在矢状位发生位移减少时,机体可通过减小C1-C2角来维持前视平衡.
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计算机导航在工作通道下行极外侧入路手术治疗脊柱结核术中的应用
目的:探讨计算机导航在工作通道下行极外侧入路胸腰段及腰椎结核病灶清除植骨内固定术中的作用.方法:2013年6月～2014年10月采用工作通道下行极外侧入路病灶清除植骨内固定术治疗胸腰段或腰椎结核患者46例.所有患者随机分为导航组(男16例,女7例)和对照组(男14例,女9例),各23例.导航组年龄37.7±16.7岁,对照组年龄39.2±18.4岁.合并神经功能障碍17例,导航组7例(ASIA分级C级5例、D级2例),对照组10例(C级6例、D级4例).术后门诊随访记录植骨融合的时间、VAS评分、ASIA分级及脊柱后凸Cobb角.术前两组患者的一般资料、ASIA分级、VAS评分及脊柱后凸Cobb角差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.结果:导航组术中出血量为447±139.6ml,对照组为627±251.3ml,两组有统计学差异(P＜0.05).导航组术中C型臂X线透视累计曝光时间为31±14.2s,对照组为96±44.6s,两组有统计学差异(P＜0.05).导航组手术时间为158±73.6min,对照组为213±88.2min,两组比较有统计学差异(P＜0.05).对照组切口裂开1例,缝合后治愈;导航组1例术后1个半月切口形成窦道,换药治疗2个月后治愈.对照组术前6例C级患者中,术后6个月时恢复至D级3例、E级3例;4例术前D级患者恢复至E级.导航组术前5例C级患者中,术后6个月时恢复至D级3例、E级2例;2例术前D级患者恢复至E级.导航组的VAS评分、脊柱后凸Cobb角及骨融合时间与对照组比较均无统计学差异(D0.05).结论:在工作通道下极外侧入路胸腰段及腰椎结核病灶清除植骨内固定术中应用计算机导航可获得良好的手术疗效并缩短手术时间,减少患者及医护人员的术中射线暴露.
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单侧椎板间扩大开窗所获自体骨行腰椎椎间融合的可行性
目的:观察后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)术中单侧椎板间开窗所获局部颗粒状自体骨的质量和体积,探讨应用该自体骨行腰椎椎间植骨融合的可行性.方法:2011年1月～2012年12月在PLIF术中采用自行设计的椎板间扩大开窗所获骨粒联合单枚cage支撑植骨、椎弓根螺钉系统内固定治疗退变性下腰椎疾病107例.其中男52例,女55例.年龄26～75岁(52.8±9.0岁).病程6～240个月(69.9±70.7个月).将单侧椎板间开窗作为一个开窗单位,术中将开窗所获骨制作成直径2～3rmm骨粒并测量质量和体积;记录融合椎间隙使用cage高度;术后CT扫描测量手术椎间隙的终板面积、植骨区域面积,计算植骨接触面与终板面积百分比;三维CT判断术后3、6、12、24个月时植骨融合情况;比较术前和术后3、6、12、24个月时JOA评分.结果:107例患者共113个节段进行手术,每个开窗单位可获得2.8～4.4g(3.7±0.3g)、2.6～4.2cm3(3.1±0.3cm3)的颗粒骨.不同年龄、性别、节段和病种间所获骨量无统计学差异(P＞0.05).CT测量终板面积和术中使用cage高度在L4/5和L5/S1椎间隙无统计学差异(P＞0.05).联合单枚cage,椎间植骨区域与终板接触面积可达38％椎间隙填充.达到30％的椎间支撑植骨填充所需骨粒量为3.0g(2.5cm3).94例患者(98个融合节段)获得24～28个月(24.3±5.9个月)随访,术后24个月时JOA评分总体改善率为65％～100％[(83.5±7.7)％],椎体间植骨融合率为97.9％.未发现内固定松动、断裂和cage沉降.结论:在PLIF术中采用单侧椎板间扩大开窗术式可获得大于2.5cm3的局部自体骨粒,获得的局部白体骨联合单枚cage能够满足椎间融合植骨的骨量要求,从而避免了使用其他植骨材料的相关并发症,节约治疗经费.
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手术治疗腰骶椎结核的术式选择
目的:回顾性分析一期后路病灶清除内固定椎体间植骨融合术与一期后路内固定联合前路病灶清除、椎体间植骨融合术治疗成人腰骶椎(L5-S1)结核的临床疗效.方法:2010年1月～2014年11月,我院采用手术治疗腰骶椎结核患者21例,男11例,女10例;年龄17～62岁(38.9±14.3岁);病程10～21个月(16.1±2.7个月).术前抗结核药物治疗2～4周.8例以椎体破坏为主,无脓肿形成/较小椎旁脓肿或椎管内脓肿;前方存在较高血管损伤风险的患者采用一期后路固定病灶清除椎体间植骨融合术(单纯后路手术组).13例血管分叉高,具有足够的手术操作空间;有流注脓肿形成;前中柱广泛破坏,后方病灶清除困难者采用一期后路固定联合前路病灶清除、椎体间植骨融合术(后前路联合手术组).术后均继续抗结核药物治疗12～18个月.记录两组患者手术时间、术中失血量、卧床时间、手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及神经功能改善情况,腰椎正侧位X线片或三维CT评估植骨融合情况,监测血沉、C-反应蛋白评价结核控制情况.结果:单纯后路组手术时间161.2±15.6min,失血量695.2±153.2ml,卧床时间8.5±2.5d;后前路联合入路组手术时间233.6±22.7rmin,失血量862.0±208.5ml,卧床时间16.9±2.0d.两组患者末次随访时VAS评分、血沉、C-反应蛋白较术前明显改善,差异具有统计学意义(P＜0.05).单纯后路组术后窦道形成2例;后前路联合手术组患者前路手术术中髂血管损伤1例,男性患者术后出现逆行性射精1例.末次随访时两组患者均获得骨性融合,未出现内固定失败.结论:单纯后路手术治疗以椎体破坏为主,无脓肿形成或较小椎旁脓肿或椎管内脓肿的腰骶椎结核可以获得满意的疗效;伴有较大骶骨前脓肿、病灶位于前柱的患者应采用后前联合入路手术,且需要髂血管分叉高,具有足够的手术操作空间.
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损伤控制手术治疗兔脊髓压迫性损伤的效果
目的:探讨损伤控制手术(damage control operation)治疗兔脊髓压迫性损伤的效果.方法:应用球囊压迫法制备新西兰大白兔脊髓压迫损伤模型45只,造模术后2d随机取5只完成行为学观测、评分后取出损伤区脊髓组织进行流式细胞仪凋亡细胞检测、病理学观察、免疫组化染色检测兔损伤区脊髓组织中基质金属蛋白酶2(MMP-2)表达(对照组),剩余40只随机分为两组,每组20只,一组采用损伤控制手术(A组),即减压术前先将球囊内压力减为原来一半,使椎管内有效容积增加后再自远离脊髓压迫较重的一侧进行全椎板减压;另一组直接予全椎板切除减压,减压白压迫严重部位开始(B组),两组减压完毕后均取出球囊,并在减压术后1d、3d、7d、14d分别随机取5只实验兔完成以上检测内容.结果:对照组造模术后48h的Tarlov评分为1.20±0.45分,A、B组减压术后1d时Tarlov评分与对照组比较均无统计学差异(P＞0.05);A、B组减压术后1d、3d、7d时的Tarlov评分均无统计学差异(P＞0.05),减压术后14d时A组高于B组(P＜0.05).对照组脊髓细胞凋亡率为(2.66±1.40)％,A、B组减压术后1d时脊髓细胞凋亡率均低于对照组(P＜0.05);减压术后1d、3d时A、B两组损伤区脊髓细胞凋亡率无统计学差异(P＞0.05);A、B组减压术后1d与3d、7d与14d损伤区脊髓细胞凋亡率无统计学差异(P＞0.05);A、B组减压术后3d与7d损伤区脊髓细胞凋亡率均有统计学差异(P＜0.05);减压术后7d、14d时A组损伤区脊髓细胞凋亡率均低于同时间点B组(P＜0.05).病理学观察显示对照组白质轻度脱髓鞘、部分轴突空泡样变,灰质内细胞水肿,A、B组减压术后1d、3d、7d、14d白质弥漫性脱髓鞘改变及散在点状出血,灰质内细胞水肿伴神经细胞变性逐渐加重,至减压术后7d时灰质内广泛神经细胞变性,并持续到术后14d.对照组MMP-2表达阳性细胞率为(45.76±0.75)％,A、B组减压术后1d时MMP-2表达阳性率均低于对照组(P＜0.05);减压术后1d、3d、7d、14d时B组MMP-2表达阳性细胞率均高于同时间点A组(P＜0.05),A、B组减压术后1d、3d比较均无统计学差异(P＞0.05),3d、7d,7d、14d比较均有统计学差异(P＜0.05).结论:损伤控制手术治疗兔脊髓压迫性损伤较直接减压效果好,建议对胸腰椎爆裂骨折合并脊髓压迫损伤的治疗采用损伤控制手术方案.
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植入式膈神经刺激器在兔颈脊髓切损伤模型的应用研究
目的:应用兔C3脊髓半切损伤模型造成单侧膈肌瘫痪,观测植入式膈神经刺激器对膈肌功能恢复的有效性和组织相容性.方法:30只新西兰大白兔随机分为对照组(A组)和实验组(B组),每组15只,建立兔C3脊髓半切损伤模型造成单侧膈肌瘫痪,并植入膈神经刺激器.B组组每日施加电刺激干预(每日1次,每次8h),A组不施加电刺激干预.两组分别于颈髓损伤前、术后1、2、4周行血气分析检测;术后1、2、4周对膈肌、膈神经进行形态学观察,并对膈肌肌纤维细胞横截面的面积进行统计学分析.结果:颈髓损伤术后1周,两组PaO2值都下降,PaCO2都升高,但组间比较无统计学意义(P＞0.05);术后2周A组PaO2值开始回升,PaCO2值无明显变化,B组PaO2值继续降低,PaCO2值继续增大,两组间比较存在统计学差异(P＜0.05);术后4周B组PaO2值明显升高(未恢复至正常水平),PaCO2恢复至正常水平,与A组相比存在统计学差异(P＜0.05).术后1周两组膈肌细胞横截面积无显著差异(P＞0.05),术后2周、4周A组膈肌细胞横截面积均较B组组明显减小,与B组存在统计学差异(P＜0.05).A组2周时膈肌细胞肌束膜及肌内膜边界不清,4周时局部肌细胞破坏;B组4周时肌细胞肌束膜及肌内膜边界仍清晰.A组术后1周时膈神经结构正常,2周时可见髓鞘增生,鞘索比例增大,数目减少;4周时可见髓鞘异常增生明显,神经间质水肿,微管微丝线粒体大量缺失.B组膈神经始终为正常结构.结论:植入式膈神经刺激器能够促进颈髓损伤后新西兰大白兔膈肌呼吸功能的恢复,其机制可能与膈神经刺激能够延缓颈髓损伤后膈肌萎缩和膈神经变性有关.
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张力性刺激对人髓核细胞表达软骨层间蛋白的调控及机制
目的:探索张力性刺激对人椎间盘髓核细胞分泌软骨层间蛋白(cartilage intermediate layer protein,CILP)的影响及其机制.方法:选取2016年6月在我院因创伤性骨折行L4/5椎间盘摘除及相邻椎体融合手术的1例38岁男性患者的髓核组织作为细胞来源,术前MRI示该节段椎间盘组织改良Pfimnann分级为Ⅱ级,分离培养其中的髓核细胞并传代至第3代,进行力学实验.使用Flexcell 5000系统通过电脑控制气压变化来使载有细胞的塑料膜发生形变,进而对膜载体上的细胞给予不同强度、时长的张力性力学加载.实验组分为4组,均以10％的拉伸量为刺激强度,给予不同时长(6h、12h、24h、48h)的刺激,空白对照组不给予任何刺激.利用RT-qPCR技术检测各组CILP的基因表达量,选出表达变化为明显的一组,以该组的刺激时长为限,再将实验组分为3组,分别给予不同刺激强度(5％、10％、20％)的张力刺激,空白对照组不给予任何刺激,利用RT-qPCR技术检测各组CILP的基因表达.选取相比较于对照组CILP增长效应明显的力学强度和时长作为刺激条件,测定髓核细胞在该实验条件下smad3的磷酸化程度,并对髓核细胞预先给予smad3磷酸化的特异性抑制剂SIS3处理后再置于同一力学条件下,以RT-qPCR检测CILP的基因表达量,以此观察smad信号通路是否介导了张力性刺激对于髓核细胞CILP表达的调控.实验结果使用配对t检验以及单因素方差分析进行组间比较.结果:RT-qPCR结果显示,相较于空白对照组,不同刺激时长的10％张力性刺激均明显下调了CILP的表达,其中在刺激48h后对CILP的抑制效应达到大(P＜0.05);5％的张力性刺激48h后髓核细胞的CILP基因相对表达量与对照组比较无统计学差异(D0.05),10％的张力刺激48h明显降低CILP的表达(P＜0.05),20％的张力刺激48h显著提高CILP表达量(R0.05)且smad3的磷酸化水平相对于空白对照组明显增高;相对于只给予20％张力刺激的对照组,先给予SIS3预处理再给予相同力学刺激的实验组的CILP表达水平显著下调(P＜0.05).结论:张力性刺激调控髓核细胞的CILP表达,调控效应随着刺激时长和刺激强度的变化而不同;smad信号通路参与高强度的张力性刺激对CILP的上调效应.
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2例后路寰椎侧块螺钉内固定治疗不稳定性寰椎骨折的远期疗效观察
据报道,成人寰椎骨折占颈椎损伤的2％～13％,占全部脊柱损伤的1％～2％,多由外伤如车祸、高处坠落伤、跳水等引起[1].寰椎骨折伴寰椎横韧带断裂为不稳定性寰椎骨折,可造成脊髓、椎动脉等进一步受损,因此尽早恢复枕颈部解剖结构及颈椎稳定性十分重要.目前针对不稳定性寰椎骨折的治疗尚无统一标准.非手术治疗主要包括持续颈椎牵引、费城颈围、头颈胸石膏固定、Halo vest支架等,手术治疗包括枕颈融合术、寰枢椎融合术、单纯寰椎内固定术等[2,3].我们针对2例不稳定性寰椎骨折采用经后路单纯寰椎侧块螺钉内固定,术后随访6年,远期疗效确切,现报道如下.
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1例创伤性寰枕关节脱位的诊断与治疗
寰枕关节脱位(atlantooccipial dislocation,AOD)是一种罕见的、极不稳定的颅脊交界区损伤,由于造成了颈、延髓交界区的损伤,常导致患者猝死或严重的神经功能障碍.它通常是由剧烈的暴力所造成,其生存率极低.寰枕关节脱位致死的机制主要有两方面:一是下脑干和上颈髓的直接损伤,由于脑干是呼吸和心血管运动中枢,这种直接损伤可导致立即死亡.二是椎动脉损伤后出血或血栓形成而致脊髓受压或缺血坏死[1].
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第三届华夏脊柱论坛暨第五届首都骨科高峰论坛会议纪要
第三届华夏脊柱论坛暨第五届首都骨科高峰论坛于2016年10月14～15日在北京成功召开.本次会议由中国医疗保健国际交流促进会骨科分会脊柱外科学组主办,首都医科大学骨外科学系和首都医科大学附属北京朝阳医院承办.300余名国内外知名脊柱专家和骨科同道共赴本次论坛.结合目前国际上脊柱脊髓疾患治疗的发展趋势,围绕脊柱侧凸去旋转技术应用现状、超声骨刀的使用、腰椎侧前路椎间融合技术、骨水泥椎弓根螺钉内固定术的应用、颈椎退变性疾病的治疗、胸椎退变性疾病的治疗、腰椎微创融合技术的应用、早发性脊柱侧凸的治疗策略等热点问题及研究进展进行了深入热烈的交流.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
