中国脊柱脊髓杂志
Chinese Journal of Spine and Spinal Cord 중국척주척수잡지
- 主管单位： 中国脊柱脊椎杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.60
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3027/R
- 国内刊号： 李中实
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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手术体位对颈后路单开门椎板成形术总出血量和血流动力学的影响
目的:探讨手术体位对颈后路单开门椎板成形术手术总出血量及血流动力学的影响.方法:选择2016年1月～2017年12月全麻下行颈后路单开门椎板成形术的患者49例,按手术体位不同分为两组,其中俯卧位17例(A组,男13例、女4例),坐位组32例(B组,男28例、女4例),为减少性别差异的影响,从B组28例男患者中随机选取13例与4例女患者组成C组.分别在手术日晨、全麻诱导后(仰卧位)5min和摆好体位后5min测量并记录患者收缩压及心率,记录A、B组患者的术中出血量和术后引流量,并为总出血量.分别对A、B两组组内及A、C两组组间数据进行对比分析.结果:A组由仰卧位变为俯卧位后收缩压变化差值[d(BP)]为-19±21mmHg,心率变化差值[d(HR)]为-7±10次/分,体位改变后收缩压及心率均下降,且变化有统计学意义(P＜0.05);B组由仰卧位变为坐位后d(BP)为-12±23mmHg,收缩压下降且有统计学意义(P＜0.05),d(HR)为-3±9次/分,变化无统计学意义(P＞0.05).A组手术总出血量、d(BP)、d(HR)分别为272.94±105.82ml、-19±21mmHg、-7±10次/分,C组分别为194.12±79.69ml、-3±21 mmHg、-3±9次/分,A组手术总出血量大于C组(P＜0.05),收缩压下降较C组更明显(P＜0.05),两组间心率变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论:与俯卧位相比,坐位行颈后路单开门椎板成形术可减少手术总出血量,虽然两种体位下收缩压均下降且心率变化无明显差异,但在安全范围内坐位能维持更高的血压值.
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后路内固定复位治疗上颈椎骨折脱位发生椎动脉损伤的临床分析
目的:分析后路内固定复位治疗上颈椎骨折脱位发生椎动脉损伤的原因、外科治疗策略及其预防措施.方法:2013年1月～2017年12月,我院采用后路复位内固定术治疗上颈椎骨折脱位患者96例,其中6例术后出现椎动脉损伤,男4例,女2例,年龄32～57岁(39.8±8.3岁),病程18～26d(22.0±2.5d).2例术前行磁共振血管成像(MRA)检查未见椎动脉损伤,4例术前未行MRA检查.术后3～42h出现脑缺血症状,其中4例切口渗血或周围血肿形成,行颈后路探查止血后行CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)检查,2例直接行CTA和DSA检查,明确椎动脉损伤后行血管腔内介入治疗,随访观察患者脑缺血症状改善情况.结果:1例寰枢椎复合型骨折和1例混合型骨折患者复位内固定难度较大,其余4例患者手术均顺利.4例椎动脉V3段血管壁损伤(双侧1例,单侧3例),行覆膜支架置入;2例单侧椎动脉V3段假性动脉瘤形成,行椎动脉闭塞术.6例患者行介入治疗后椎动脉损伤出血均有效止血,出院后均获随访,随访6～12个月(10.0±2.2个月),1例双侧血管壁损伤患者术后1年随访仍诉头晕、头痛,面部麻木;3例单侧血管壁损伤患者脑缺血症状明显缓解,术后1年随访时未诉特殊不适;2例单侧假性动脉瘤形成患者行椎动脉闭塞术后6个月及9个月随访时诉脑缺血症状逐渐缓解.2例患者椎动脉损伤为内固定手术术中所致,4例患者因术前未行MRA或CTA检查,无法明确椎动脉损伤原因.结论:上颈椎骨折脱位及手术复位内固定可能造成椎动脉损伤,根据影像学检查结果行介入治疗可取得较好效果;对上颈椎骨折患者术前需进行详细的影像学检查及评估,术中需谨慎操作,避免椎动脉的损伤.
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全脊椎整块切除术治疗原发性胸腰椎肿瘤的并发症分析
目的:总结全脊椎整块切除术(total enbloc spondylectomy,TES)治疗原发性胸腰椎肿瘤的术中及术后并发症,并探讨其处理策略.方法:2005年1月～2014年12月采用全脊椎整块切除术治疗原发性胸腰椎肿瘤41例,其中男23例,女18例,年龄27～60岁(41.7±3.5岁).病变节段:T7 1例,T11 3例,T12 6例,L1 10例,L2 10例,L3 7例,L44例.病理诊断:骨巨细胞瘤18例,骨肉瘤10例,骨母细胞瘤4例,组织细胞肉瘤7例,脊索瘤2例.Tomita分型均为3～5型,WBB分型累及4～8区或5～9区29例,4～9区12例.其中30例行单一后路全脊椎整块切除术,11例行前后联合人路全脊椎整块切除术.肿瘤切除后均一期行脊柱稳定性重建,前方采用钛网或人工椎体重建,后方在病椎上下各两个节段行椎弓根螺钉固定.统计术中与术后并发症发生情况.结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间为150～350min (215±49min).术中出血量为1900～3600ml (2800±340ml).随访15～120个月(42.0±7.1个月),共有12例(12/41)患者出现17例次手术并发症,术中出现9例次并发症,包括1例一侧髂血管损伤,术中予缝合;2例大出血,术中予结扎、止血材料止血及输血;1例脊髓损伤、2例神经根牵拉伤,术中予大剂量激素冲击治疗,术后予神经营养药,脊髓损伤患者末次随访时Frankel分级由B级转为C级,神经根牵拉患者1个月随访时神经根放射痛逐渐缓解;2例硬膜撕裂、1例淋巴管破裂,术中予以修补并加压包扎.术后发生8例次并发症,包括1例浅层伤口感染,经清创及抗感染治疗后愈合;1例胸腔积液,经胸腔闭式引流及抗感染后积液完全吸收;1例脑脊液漏并淋巴管漏、1例脑脊液漏,采用头高脚低位平压引流后切口愈合;2例钛网下沉松动并内固定断裂,行翻修手术;2例复发,未行二次手术.结论:原发性胸腰椎肿瘤一期行全脊椎切除术并发症发生率较高,早期积极对症处理能够获得满意疗效.
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经皮完全内窥镜与显微内窥镜下后路颈椎间孔切开减压术围手术期并发症的Meta分析
目的:系统分析经皮完全内窥镜(full-endoscopic,FE)与显微内窥镜(microendoscopic,MI)下后路颈椎间孔切开减压术(posterior cervical foraminotomy,PCF)治疗神经根型颈椎病围手术期并发症的发生率及特点.方法:计算机检索PubMed、Embase、Web of Science以及中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库自建库至2017年10月通过FE-PCF或MI-PCF治疗椎间盘侧方突出或椎间孔狭窄引起的神经根型颈椎病的文献.两名研究人员独立进行文献筛选、质量评价和数据提取,并将相关文献报道的并发症分类汇总.采用Comprehensive Meta Analysis 2.2软件进行统计分析,选择发生率作为效应量指标,并计算其95％置信区间(confidence interval,CI).结果:终纳入28篇文献,共2060例患者;其中FE组410例,MI组1650例.FE组并发症总体发生率为5.7％(CI:3.4％～9.5％),MI组为3.5％(CI:2.7％～4.6％),二者无统计学差异(P=0.100);而并发症的构成比例则明显不同,FE组以短暂性神经根麻痹为主(15/19,78.9％),MI组常见的并发症依次为硬脊膜撕裂(20/48,41.7％)、短暂性神经根麻痹(11/48,22.9％)和浅表伤口感染(5/48,10.4％).其中,短暂性神经根麻痹的发生率在FE组为4.4％ (CI:2.8％～7.1％),显著高于MI组1.6％(CI:1.0％～2.6％),且差异具有统计学意义(P=0.003);硬脊膜撕裂发生率在FE组为1.6％(CI:0.7％～3.8％),MI组为1.8％(CI:1.2％～2.7％),无统计学差异(P=0.784).结论:FE-PCF与MI-PCF治疗神经根型颈椎病均相对安全,二者间并发症总体发生率基本一致.然而,FE-PCF术后易出现短暂性神经根麻痹,值得广大临床医师关注.
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先天性半椎体切除术后新发侧凸畸形的临床分析
目的:分析后路半椎体切除、短节段融合术后新发侧凸畸形(emerging scoliosis,ES)的临床特征以及处理策略.方法:2008年1月～2017年1月,168例单发半椎体畸形的患者在我科接受单纯后路半椎体切除、短节段椎弓根螺钉内固定植骨融合术治疗,其中12例发生ES.ES诊断标准:①新发弯Cobb角较术前同节段Cobb角进展≥20°;②同时新发弯主弯顶椎距离融合节段端椎的节段≥2(近端融合椎以上或远端融合椎以下);③排除半椎体切除不完全、融合内固定失败等因素.男4例,女8例;年龄11.8±3.2岁(5～15岁,其中10岁以下2例,10～15岁10例),融合节段数为2.7±1.0节(2～5节),随访34.0±10.0个月(18～50个月).收集并测量患者术前、术后站立位全脊柱正侧位X线片等影像资料,对比分析患者主弯Cobb角、代偿弯Cobb角、新发侧凸Cobb角、节段后凸角度、术后融合交界区后凸角度等指标.结果:12例ES患者术前半椎体所在节段为胸腰段8例,胸段4例.经初次手术,患者半椎体节段侧凸Cobb角由术前36.1°±14.4°(21.8°～69.0°)显著减少至末次随访时的8.9°±8.5°(0°～19.5°)(P=0.000),平均矫正率为75.3％;节段后凸角从术前25.9°±12.8°(15.5°～40.2°)显著改善至末次随访时的9.5°±4.3°(4.0°～14.7°)(P=0.014).术后ES出现时间:术后3个月5例,6个月7例.7例患者术后ES的节段与术前代偿弯节段一致.5例患者接受观察,其中1例ES进展接受翻修手术治疗,其他4例患者平均随访至术后25个月(18～36个月),ES角度无明显进展(平均25°→32°);7例患者接受支具治疗,其中4例支具治疗效果满意,支具治疗后平均随访36个月(24～42个月),ES角度有所改善(平均34°→23°).4例患者在观察或支具治疗失败后(ES角度＞45°且发展为结构弯),接受翻修手术治疗,翻修术后随访平均22.5个月(12～36个月),ES角度由平均52°(45°～64.2°)矫正至末次随访时平均13°(0°～25°),且均未出现其他继发畸形.结论:后路半椎体切除短节段融合术后ES的发生率约为7％,胸腰段半椎体(T11～L1)及初次手术患者年龄偏大(青春期)为其可能风险因素,其发生和进展较为迅速(3～6个月内),针对该并发症的治疗策略应采用“观察—支具—手术”的阶梯性治疗策略.
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成人退变性脊柱侧凸长节段内固定术后内科相关并发症的危险因素分析
目的:分析成人退变性脊柱侧凸长节段内固定术后的内科并发症的相关危险因素.方法:回顾性分析2012年1月～2016年1月于我院行后路长节段(内固定融合节段≥3个)椎弓根螺钉内固定矫形术治疗的成人退行性脊柱侧凸的患者资料82例,其中男24例,女58例,年龄55～71(63.9±4.6)岁.根据有无内科并发症分为无内科并发症组(58例)和有内科并发症组(24例).内科并发症包含肺炎、脓血症、尿路感染、中枢神经病变、周围神经病变、充血性心力衰竭、深静脉血栓、心肌梗死、心律失常、胸腔积液、凝血功能障碍、胃肠道并发症和肾功能异常等.比较两组术前和末次随访的侧凸Cobb角、骨盆投射角与腰椎前凸角之差(PI-LL)和矢状面垂直轴(SVA)等影像学差异.术前、术后4周、52周和104周使用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分和视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)对患者临床症状进行评分.使用单因素分析对性别、年龄、BMI、术前贫血、糖尿病、高血压病史以及吸烟情况、心脏病史、症状持续时间、手术固定节段数量、椎板减压节段数量、手术时间、术中出血量情况和术后住院时间等潜在危险因素进行检测.采用多元Logistics回归分析内科并发症的独立危险因素.结果:出现内科并发症的患者29.3％.高血压、糖尿病和贫血的发病率分别为30.5％、20.7％和9.8％.术后并发症中感染14例(17.1％),心肺功能异常9例(11.0％),胃肠道疾病11例(13.4％),肾功能异常1例(1.2％).无内科并发症组脑脊液漏的发病率显著低于内科并发症组(19.0％ vs 54.2％,P=0.001),术前两组影像学参数中Cobb角、PI-LL和SVA无统计学差异(P＞0.05);术后两组影像学参数比较Cobb角、PI-LL和SVA无统计学差异(P＞0.05).在多因素Logistic回归模型中确定的独立危险因子包括BMI(OR 1.127,P=0.011),吸烟(OR 3.15,P=0.032)、住院时间(OR 1.16,P=0.047)和症状持续时间较长的患者(OR 1.33,P=0.025).内科并发症组的患者末次随访ODI、JOA评分和VAS与术前相比均有显著改善(P＜0.05),但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:成人退变性脊柱侧凸患者长节段椎弓根螺钉内固定术后内科并发症相关危险因素包括心脏病史、糖尿病、吸烟和住院时间.
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后路半椎体切除矫形内固定术治疗颈胸段半椎体畸形的疗效分析
目的:评估一期后路半椎体切除矫形内固定术治疗颈胸段半椎体畸形的疗效.方法:回顾性分析2010年6月～2017年4月在我院行一期后路半椎体切除矫形内固定手术且满足人选标准的32例颈胸段半椎体畸形患者,男15例,女17例,年龄5～18岁(10.1±4.2岁).单个半椎体25例,2个半椎体7例;C7 1例,T1 5例,T2 12例,T3 10例,T411例.术前均有不同程度的肩部不平衡和颈部倾斜.在术前、术后和末次随访时的站立位全脊柱X线片上测量局部侧凸角、锁骨角、T1倾斜角、颈部倾斜、头部偏斜以及局部后凸角等参数,采用配对￡检验进行比较分析.结果:32例患者均完成矫形手术,手术时间175～275min (223.8±41.6min),出血量310～470ml (342.3±45.9ml).术中胸膜撕裂1例,术后出现Homer综合征1例,上肢神经根性疼痛2例,经保守治疗后均恢复.共置入261枚椎弓根螺钉,55枚穿破椎弓根皮质,但均未侵犯脊髓及周围脏器和血管,未行翻修手术.术后随访12～48个月(19.3±10.5个月),局部侧凸角由术前41.1°±12.3°矫正到术后17.5°±6.7°(P＜0.001),末次随访时为20.1°±5.8°,与术后比较无显著性差异(P=0.102);局部后凸角由术前21.5°±9.1°矫正到术后16.8°±6.3°(P＜0.05),末次随访时为17.5°±4.9°(P=0.622);远端代偿弯由术前16.9°±5.3°减少到术后12.2°±5.5°(P＜0.001),末次随访时为15.5°±7.7°(P=0.053).T1倾斜角、锁骨角、颈部倾斜以及头部偏斜在术后均较术前得到显著性改善(P＜0.05),末次随访时影像学观察指标进一步改善(P＜0.05).结论:颈胸段半椎体畸形患者行一期后路半椎体切除矫形内固定术手术时间短、创伤小,可有效矫正侧凸畸形,获得满意的治疗效果.
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载异烟肼、利福平纳米羟基磷灰石一硫酸钙人工骨体外降解及释药研究
目的:观察载异烟肼(isoniazid,INH)、利福平(rifampicin,RFP)纳米羟基磷灰石(nHA)-硫酸钙(CSH)人工骨体外降解情况并探讨其释药性能.方法:将制备好的人工骨置于37℃模拟体液中降解,分别于24h、72h及1、2、4、6、8、10、12周九个时相点取出,采用扫描电子显微镜观察人工骨表面降解程度,测量其质量变化,采用电子万能试验机测试每个时相点人工骨的抗压强度.将人工骨置于37℃ PBS中释药,采用高效液相色谱法(HPLC)分别检测24h、72h及1、2、4、6、8、10、12周九个时相点时的INH、RFP的释放浓度,并计算出累计释药百分数,观察药物的缓释程度.结果:随着浸泡时间的延长,人工骨体积逐渐减小,颜色变白;扫描电镜观察人工骨表面晶体结构逐渐消失,孔隙减少,终人工骨表面被无结构的降解物所覆盖;人工骨的质量及其抗压强度都随着人工骨的降解而逐渐减小,第8周时抗压强度仍接近松质骨的强度.人工骨释药过程中,INH于24h、72h及1、2、4、6、8周时相点时的累计释药百分数分别为:44.58％、71.06％、90.23％、95.98％、98.27％、99.72％、100.00％,10、12周时未检出.RFP于24h、72h及1、2、4、6、8、10、12周九个时相点时的累计释药百分数分别为:2.70％、16.82％、39.96％、61.71％、83.88％、96.38％、97.63％、98.00％、98.26％.结论:载异烟肼、利福平纳米羟基磷灰石-硫酸钙人工骨在体外稳定降解,并具有持续时间较长的有效缓释性能.
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骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体强化术后椎体高度再丢失的研究进展
经皮椎体强化术包括经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP),两者通过微创手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF),可有效缓解疼痛、恢复压缩椎体高度和脊柱稳定性.但近年来观察到PVP和PKP术后恢复的椎体高度存在再丢失现象(没有创伤的情况下),术后椎体高度的再丢失可导致椎体恢复到术前状态,并可加重疼痛和脊柱后凸畸形[1],甚至需要翻修手术[2,3].因此,正确地认识术后椎体高度再丢失非常重要,笔者就近年研究进展综述如下.
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急性颈脊髓损伤患者的呼吸管理研究现状
随着工业化进程的加快,交通事故、高处坠落等意外伤的发生率逐年攀升,创伤性脊髓损伤逐渐成为现代社会中一类常见的疾病,其中颈脊髓损伤(cervical spinal cord injury,CSCI)的发病率和死亡率高.据文献[1,2]报道,呼吸功能障碍是急性期CSCI死亡的主要原因,也是造成患者住院时间延长、花费增加的重要因素.急性期患者中约有2/3出现呼吸系统并发症,以肺不张、肺炎和呼吸衰竭为常见.目前CSCI呼吸治疗方面的研究缺乏,许多治疗措施的证据尚不充分.笔者在回顾国内外相关文献基础上,结合临床实际,对急性CSCI患者的呼吸管理做一综述.
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脊柱皮质骨螺钉固定技术的基础研究和临床应用进展
脊柱外科近几十年发展迅速,椎弓根螺钉的应用是一大功臣,其置钉技术、应用范围、螺钉的丰富程度都非常成熟,至今仍是一种主流技术.但椎弓根螺钉钉道全程基本均被松质骨包围,在骨质疏松甚至仅为骨量下降的情况下,其把持力便得不到保障;而受限于钉道本身的解剖学特点,置钉过程中神经血管损伤的风险也始终无法避免.这使得经典的椎弓根螺钉固定技术并不能满足所有患者的固定需求.2009年,Santoni等[1]提出了腰椎皮质骨钉道(cortical bone trajectory,CBT)的概念.相比椎弓根螺钉固定技术,CBT技术拥有很多理论上的优势[2],包括神经损伤风险低、创伤小,特别是用于骨质疏松患者时稳定性更高等,在近几年得到了越来越多的重视,其生物力学、技术细节、适应证范围和临床疗效等方面的研究探索都有不同程度的推进.笔者就此进行全面综述.
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先天性脊柱侧凸半椎体切除短节段融合术后失代偿的研究进展
椎节先天性发育异常可导致脊柱生长不平衡,形成的畸形被称为先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis,CS),可分为椎体形成缺陷、分节缺陷和混合型三种类型[1].据统计,新生儿中CS的发生率约为0.5‰～1‰[2].半椎体畸形是先天性脊柱侧凸常见的类型(46％)[3],而半椎体又可分为完全分节(65％)、部分分节(22％)和未分节(12％)[4].CS的进展与患者的年龄、畸形椎体的形态和部位密切相关,约50％的CS进展迅速,进展速度约为4°/年[5],矫形支具对其治疗效果有限,因此大部分CS需早期手术治疗,以防止畸形进展带来严重的后果[6].
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北京市通州区中学生脊柱侧凸流行病学调查
脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离中线,并伴有水平面椎体旋转和矢状面上生理性前凸或后凸角度减少或增加的一种复杂三维畸形[1].由于青少年骨骼正处于快速生长期,脊柱侧凸的发生率是极高的,脊柱侧凸的发生对青少年的身心健康造成了严重的伤害[2].如果不及时治疗,随着脊柱侧凸的不断加重,会对肺功能、心脏功能造成不可预计的损伤.目前,很多个省市和地区已经对本范围内的青少年脊柱侧凸发生情况及其分布特点进行了取样调查分析,调查结果显示,我国青少年的脊柱侧凸发生率高的地区为2.5％,低的地区为0.11％,是当前全世界脊柱侧凸发生率比较高的国家之一[3].为了将脊柱侧凸对青少年的身体和心理的伤害程度降低到低,我们应该努力认识脊柱侧凸流行病学的特点,制定合理的预防措施,尽力做到及时发现,及时矫正以及治疗.因此,我们在2014年9月～2015年2月对北京市通州区的25097名中学生脊柱侧凸的发生情况进行了调查分析,以了解该地区中学生脊柱侧凸的发生情况,并分析其脊柱侧凸发生的特点,为以后的预防及治疗工作提供依据.
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先天性脊柱畸形伴椎管内异常外科治疗策略的再认识
先天性脊柱畸形患者中椎管内异常的发生率为15％～43％,主要包括脊髓纵裂、脊髓拴系以及脊髓空洞三类[1～3].如何处理先天性脊柱畸形半椎管内异常是脊柱外科医生面临的棘手问题.目前,已公认有明显神经损害或神经损害进行性加重是外科手术干预椎管内异常的明确指征,但对于无神经症状或者神经症状稳定的患者,其外科治疗策略仍存在争论.根据多年来对先天性脊柱畸形伴椎管内异常患者的治疗体会,结合国内外学者对此类疾病的相关报道,笔者认为有必要加深对无神经症状或者神经症状稳定的先天性脊柱畸形伴椎管内异常患者外科治疗原则的认识,从而制定合理的手术策略.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
