PLF与PLIF手术治疗腰椎滑脱症的疗效比较

目的:对比研究后外侧融合(PLF)与经后路椎体间融合(PLIF)治疗Ⅰ度和Ⅱ度腰椎滑脱症的疗效.方法:67例腰椎滑脱症患者分为PLF组32例,PLIF组35例.两组年龄、病程、术前临床表现及影像学资料相近似.PLF组JOA评分16.3±7.8分,PLIF组14.5±6.5分.两组均进行了后路椎板减压,短节段经椎弓根钉系统复位与固定.结果:PLF组手术时间平均187min,出血量平均680ml;PLIF组手术时间248min,出血量平均945ml.PLIF组慢性下腰痛改善明显高于PLF组(P=0.042),而临床疗效JOA评分两组间无显著性差异.骨融合率PLF组74.8%,PLIF组94.3%(P=0.011),经随访PLF组矫正率丢失30.9%,而PLIF组为9.8%(P＜0.05).PLF组各种并发症19例,PLIF组11例.结论:PLF与PLIF手术均是治疗腰椎滑脱症的有效术式,PLIF手术时间较长,创伤大,但骨融合率高,内固定失败率低,滑脱矫正率丢失少,晚期慢性下腰痛发生率低.

白细胞介素-1α在髓核源性神经根性疼痛中的作用

目的:探讨白细胞介素-1α(IL-1α)是否参与髓核突出所致的坐骨神经疼痛的产生.方法:将大鼠自体尾椎的髓核无压迫下放置在L4和L5神经根表面,在术后不同时间测量大鼠后足对机械刺激敏感性的变化,同时用免疫组化方法对移植髓核中的IL-1α进行检测.结果:在无明显机械压迫的情况下,大鼠腰神经根上放置自体髓核后,术侧后足可产生明显机械刺激痛觉过敏;实验组大鼠移植髓核组织中IL-1α免疫组织化学染色阳性.结论:髓核组织的生物学作用是引起腰腿痛的重要因素,炎性介质IL-1α可能参与疼痛的发生.

脊髓缺血-再灌注损伤细胞间粘附分子-1及白细胞介素-1β的表达

目的:探讨脊髓缺血-再灌注损伤细胞间粘附分子-1(ICAM-1)及白细胞介素-1β(IL-1)的表达对血脊髓屏障损害的分子机制.方法:将77只同龄Wistar大鼠,随机分为正常对照组、单纯缺血组和缺血再灌组.手术方法采用Zivin法复制模型.应用逆转录-聚合酶链反应、地高辛标记cDNA探针技术、免疫组化及免疫荧光激光共聚焦扫描显微镜技术检测脊髓再灌注损伤血管内皮ICAM-1 mRNA和IL-1β mRNA表达量.结果:正常组和单纯缺血组未引起细胞因子和粘附分子表达量的增加.而缺血再灌注后缺血区细胞因子、粘附分子的表达及多形核白细胞(PMN)的浸润先后发生了改变.再灌注2h,IL-1β mRNA的表达首先升高,约为对照组的2倍.再灌注6h达到高峰,并持续到12h.ICAM-1 mRNA表达量于再灌注4h明显升高,再灌注12h其在单位微血管面积上的荧光强度约比单纯缺血组增加了1/2.结论:再灌注损伤后脊髓微血管内皮ICAM-1及其调节因子IL-1β的表达量增加是导致血脊髓屏障损害的重要分子基础.

脊柱融合术后邻近节段退变的临床研究进展

随着脊柱内固定器械以及融合术式的不断改进,脊柱融合的成功率已达到较高的水平.但术后长期随访也发现了一系列并发症,如邻近节段的退变问题,使不少临床医生在对脊柱退变患者手术方案的选择上产生了困惑.笔者就近年来临床医生对此问题的研究作一综述.

胸腰椎爆裂骨折发生机制的研究进展

胸腰椎爆裂骨折是脊柱在高速轴向载荷作用下发生的急性创伤,原因是脊柱不能在短时限内吸收所承载的能量所致.由于该类骨折的病理表现复杂,易造成脊柱不稳定,且常常合并脊髓神经损伤,加强对胸腰椎爆裂骨折发生机制的研究十分必要.近年来,由于临床检查手段的提高、生物力学的发展以及脊柱三维有限元模型的建立与应用,人们对骨折发生时的椎体内压变化、椎体内骨折块的产生机制、关节突关节的作用及脊髓损伤的机制等进行了较深入的研究,提出了许多新观点,作者就这些方面的研究进展作一综述.

SCOFIX器械整复固定治疗胸腰椎多节段脊柱骨折

目的:探讨应用SCOFIX器械整复固定治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的临床疗效.方法:回顾性分析应用SCOFIX器械治疗的42例脊柱多节段骨折患者的临床资料,对术前与随访时的ASIA分级、感觉和运动评分,伤椎椎体中央高度的术后矫正率、随访时丢失率进行统计学分析.结果:平均随访2.5年,脊髓不完全性损伤病例ASIA分级提高1～2级,B、C级随访时与术前感觉及运动评分比较有显著性差异(P＜0.05);脊髓完全性损伤病例(A级)ASIA分级无改善,感觉及运动评分较术前分别平均提高18.3分和13.9分.伤椎椎体中央高度矫正率为94.1%,随访时丢失率为8.0%.SCOFIX器械固定良好,无断钉及松动.结论:SCOFIX器械复位简便,适用于胸腰椎各个部位长、短节段的复位与固定.

脊髓血管畸形的诊断和治疗

目的:探讨脊髓血管畸形的临床特征、分型、诊断、治疗和预后.方法:1991年1月～2003年7月收治经MRI、DSA和(或)术后病理证实的脊髓血管畸形(AVM)59例.其中硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)18例,膜内髓周动静脉瘘(PMAVF)12例,髓内动静脉畸形(SCAVM)29例.手术切除37例,单纯血管内栓塞治疗13例,先血管内栓塞后再手术6例,未治疗3例.结果:经治疗的56例治愈16例,明显好转17例,稳定18例,加重5例.结论:根据临床症状、影像检查可初步判断脊髓血管畸形的病变类型,选择相应治疗方案,早期治疗效果好.

椎板、小关节及棘突间固定并环形植骨治疗椎间盘退变性下腰痛

目的:探讨单枚椎板、小关节螺钉固定同时棘突间钢丝捆扎并环形植骨治疗单节段椎间盘退变性下腰痛的疗效.方法:自1999年5月～2001年10月,采用单枚螺钉经棘突基底、椎板、小关节间固定的同时加棘突间钢丝捆扎并环形植骨治疗单节段腰椎间盘退变所致慢性下腰痛患者48例.结果:42例得到平均27个月(13～40个月)的随访.无切口感染、硬脊膜撕裂、神经根损伤、椎板或小关节骨折、螺钉或钢丝断裂等并发症.随访病例除1例不能确定外,其余41例分别于4～7个月获得骨性融合,融合率为97.6%.按海涌等临床疗效评分标准,本组优28例,良10例,可4例,优良率90.5%.结论:此术式具有切口小、出血少,操作容易,安全性高,费用低,融合率高等优点,且不需二次手术取出内固定,减轻了患者的经济负担,是治疗腰椎间盘退变所致慢性下腰痛的较好方法之一.

颈椎病的手术治疗及其存在的问题

随着我国人口老龄化及伏案工作人员数量的快速增长,颈椎病患者亦在不断增加.自20世纪50年代Smith Robinson及Cloward等人报道颈前路手术以来,颈椎病手术治疗的范围、手术技巧、手术方式有了很大发展.在我国,对颈椎病的手术治疗也日趋普及.与此同时,由手术治疗所带来的一系列问题也越来越突出.随着循证医学(evidence medicine)的发展,对颈椎病手术治疗存在的问题,特别是手术适应证、手术原则以及术后并发症处理等问题的认识逐渐深入.

颈椎前路手术后翻修术

目的:对颈椎前路手术后翻修术的适应证和手术方式进行探讨,评价前路内固定在颈椎翻修术中的应用价值.方法:我院1998～2002年有43例颈椎前路手术后患者进行了翻修术,重新从前路行减压、植骨及内同定.分析其翻修原因、临床表现、手术方式及术后疗效,并对术前、术后及随访时的影像学资料进行测量及评价.结果:因并发食道瘘死亡1例,失访2例,40例获得1～4年(平均33个月)随访,除2例因假关节形成融合失败外,其余38例均获牢固骨性融合,术后12周内融合者24例,12～24周内融合者14例.术前与术后即刻、术前与术后随访时"D"值有显著性差异(P＜0.01);术后即刻与术后随访时"D"值无显著性差异(P＞0.05).结论:颈椎前路翻修术在临床疗效、恢复和维持颈椎生理曲度方面效果满意.

磷酸钙人工骨在颈椎前路椎间融合治疗颈椎病中的应用

目的:探讨磷酸钙人工骨在颈椎前路椎间融合治疗颈椎病中的应用效果.方法:2000年9月至2002年9月应用磷酸钙人工骨椎间融合结合钛板颈前路手术治疗41例颈椎病患者,随访32例共48个节段,采用JOA评分判定手术疗效,X线片判定融合效果.结果:随访18.2±7.8个月,全部患者术后未见任何过敏或毒性反应,无皮疹、高热及深部感染.JOA评分从术前10.93±2.48分提高到术后14.54±2.19分(P＜0.001).术后X线片未见人工骨塌陷、移位或脱人椎管,无钛板或螺钉松动及折断.术后48个节段中47个节段获得椎间融合,融合时间15.6±7.4个月.结论:磷酸钙人工骨可替代自体骨应用于颈椎前路椎间融合手术.

颈椎前路减压植骨术中预防交感神经干损伤的基础与临床研究

目的:对颈交感神经干的走行及其毗邻关系进行定量解剖学研究,为预防在颈前部手术特别是颈椎前路减压植骨术中误伤交感神经干提供依据.方法:采用成年尸体20具,去除颈部浅层肌肉及软组织,显露双侧颈长肌及交感神经干,测量C3～C7颈交感神经干与颈长肌内缘的距离、颈长肌内缘夹角以及交感神经干与中线的夹角、交感神经干与颈椎椎体中央的距离,并将该数据应用于临床.结果:①交感神经干呈斜行走向,同中线夹角为11.2°±4.7°.双侧颈长肌内缘夹角为13.1°±3.2°.②颈交感神经干与颈长肌内缘的距离分别为:C325.5±2.8mm,C4 20.4±3.5mm,C5 17.8±2.9mm,C6 10.2±2.4mm,C7 15.3±3.1mm.③颈交感干与颈椎椎体中央的距离分别为:C3 29.1±3.2mm;C4 25.2±2.9mm,C5 23.4±2.7mm,C6 16.4±3.0mm,C7 21.7±4..6mm.④用该数据指导临床手术11例,经半年至6年随访,无一例损伤交感神经干,也未见其它合并症.结论:交感神经干与颈长肌内缘及椎体中央的距离在C6水平小,颈椎前路减压手术时应注意保护交感神经干.

颈椎椎弓根螺钉置钉方向偏差原因分析及预防

目的:探讨颈椎椎弓根螺钉置入术中置钉方向偏差原因及预防措施.方法:对1995年8月至2001年10月采用颈椎椎弓根螺钉内固定技术治疗的30例颈椎骨折脱位患者发生的术中置钉方向偏差进行了总结,并分析其发生的原因.结果:术中定位时方向错误14例,其中损伤椎动脉1例,向上进入椎间隙4例,钻孔偏外5例,偏下2例,因方向偏差(偏内)反复钻孔致椎弓根骨折2例.结论:颈椎椎弓根解剖变异大,应强调颈椎椎弓根螺钉置人的个体化,并注意颈椎解剖特征及技术操作要点.

介绍一种颈椎前路双环锯系统

自1999年以来,我们使用自行设计的(国家发明专利申请号:ZL 01112864.X)颈椎前路双环锯施行扩大减压法治疗脊髓型颈椎病26例,取得满意疗效.该双环锯系统使用方便,较之传统环锯减压术能增加减压宽度,又不会扩大椎体切骨范围,可达到预定的减压目的.

脊髓型颈椎病前路融合手术疗效的影响因素

目的:探讨影响脊髓型颈椎病前路手术疗效的因素.方法:对116例脊髓型颈椎病患者的手术疗效及常见的影响因素进行分析.结果:术后疗效与病程及年龄有关;单节段与双节段减压融合的术后疗效无明显差别,但两者的疗效均高于三节段减压融合的疗效.结论:脊髓型颈椎病一经确诊,应早期施行手术治疗.尽早进行外科干预并采取恰当的手术方式可取得满意的治疗效果.

Caspar型颈椎撑开器在颈椎间减压手术中的应用研究

目的:探讨使用Caspar型颈椎撑开器在颈前路椎间减压手术中对颈椎椎间角度、椎间孔大小的影响.方法:取10具C2～C7成人颈椎标本,将Caspar型颈椎撑开器的2枚固定螺钉分别在C4、C5椎体正中相互平行置人,按照Smith-Robinson手术方法进行C4/5间隙减压,用颈椎撑开器加压2mm和撑开2mm、4mm,分别在CR机上摄颈椎侧、斜位片,Pacsout程序软件测量C4/5椎间孔L面积和椎间角度,SAS 6.12软件包进行统计分析.结果:颈椎撑开器压缩2mm,椎间孔面积无明显改变,椎间角度减小39.7%;撑开2mm时,椎间孔面积增加28.3%,椎间角度增加67.6%;撑开4mm时,椎间孔面积增加33.3%,椎间角度增加136.8%.结论:颈椎撑开器撑开椎间隙时扩大了椎间孔面积,同时也增加了椎间角度;提示不应强求使用颈椎撑开器过度撑开椎间隙的方法来增加椎间孔面积.

三维CT对颈椎病的诊断价值

目的:探讨三维CT对诊断颈椎病的价值.方法:采用三维CT技术检查300例颈椎病患者,观察颈椎骨质增生情况、椎间孔大小、椎动脉和颈椎骨质增生的关系、骨性椎管狭窄的改变.其中,神经根型145例,椎动脉型41例,脊髓型40例,混合型73例,食管压迫型1例.结果:21.3%的患者有颈椎椎体骨质增生,42.3%的钩突关节和16.2%的小关节突有骨质增生,有12个小关节突有错位改变.在145例神经根型颈椎病例中,发现椎间孔狭窄438处.其中,C6/7和C5/6椎间孔狭窄占81.3%.椎间孔狭窄的原因有钩突关节骨质增生、椎间盘突出、椎体肥大、小关节突骨增生/错位等.椎动脉型颈椎病表现为骨赘压迫椎动脉(22.0%)、椎动脉变细或粗细不均(51.2%)和椎动脉迂曲(14.7%).脊髓型颈椎病三维CT表现为颈椎椎管狭窄、椎体后缘骨质增生、后纵韧带钙化、椎间隙狭窄和颈椎间盘突出等.结论:三维CT能全面评价颈椎间盘退变及其产生的颈椎骨质增生对神经、血管和脊髓的影响,是一种诊断颈椎病的实用影像学检查方法.

脊髓型颈椎病患者的行走功能

目的:研究脊髓型颈椎病(CSM)患者的行走功能及术后近期改善情况.方法:对103例CSM患者进行行走试验,并对病程、起病症状、脊髓功能评分进行分析,观察手术前、后的行走功能改变.结果:病程大于6个月、脊髓功能评分低的患者下肢行走功能差,手术后改善程度较小.起病时无下肢乏力的患者也存在下肢行走功能障碍.结论:下肢行走功能障碍是CSM患者的早期临床表现,手术后近期可获改善.下肢行走功能可作为CSM严重程度的早期评价指标之一.

颈椎病患者突出椎间盘的MRI测量及临床意义

目的:探讨颈椎病患者突出椎间盘MRI测量的临床意义.方法:回顾分析99例接受颈椎前路间盘摘除植骨融合手术的颈椎病患者的临床资料,其中硬膜外型椎间盘突出18例,非硬膜外型椎间盘突出81例.测量MRI横断面椎间盘突出层面的椎间盘前后径、椎体前后径、椎管前后径、椎管小径,算出椎管侵占率和椎管矢状径比减小值,对硬膜外型椎间盘突出和非硬膜外型椎间盘突出的两组病例行统计学分析.结果:两组数值间有统计学差异,硬膜外型椎间盘突出椎管侵占率＞0.45,椎管矢状径比减小值＞0.23,非硬膜外型椎间盘突出椎管侵占率＜0.58,椎管矢状径比减小值＜0.39.结论:颈椎病患者突出椎间盘的MRI测量有助于术前评估是否为硬膜外型椎间盘突出,当椎管侵占率＞0.45,椎管矢状径比减小值＞0.23,可疑是硬膜外型椎间盘突出,要求仔细检查后纵韧带是否破损;当椎管侵占率＞0.58,椎管矢状径比减小值＞0.39,可诊断为硬膜外型椎间盘突出,要求切除后纵韧带,取出椎管内的椎间盘.

第五届全国经椎弓根内固定学习班暨脊柱融合与新业务新技术学术研讨会

颈椎病外科治疗进展

颈椎后路椎管扩大椎板成形术后常存在颈部疼痛及僵硬.Kawaguchiz在2003年第12期发表了其研究的结果.28例颈椎病患者接受标准的后路单开门椎板成形术及术后处理作对照组,另28例同样患者接受了改进的手术方法和术后处理作为研究组.