浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位: 浙江省卫生厅
- 主办单位: 浙江省医学会
- 影响因子: 0.42
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1006-2785
- 国内刊号: 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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锁定加压接骨板治疗股骨干骨折的教训
锁定加压接骨板(LCP)自2002年应用于临床以来,主要应用于四肢干骺端粉碎骨折,取得了较好的临床疗效[1-2].我科近两年来应用LCP治疗股骨干粉碎骨折16例,有6例疗效欠佳,其中2例出现接骨板断裂.现对疗效欠佳的病例作一分析,以期提高LCP治疗股骨干骨折的疗效.
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急怀胆源性胰腺炎的微创治疗和手术时机
胆源性胰腺炎是急性胰腺炎病因上的一种常见类型.近年来随着内镜、腹腔镜治疗的介入,该病的治疗方法、手术时机也在悄然变化.笔者回顾性分析我院58例胆源性胰腺炎,先采用磁共振胰胆管成像(MRCP)明确结石位置,再用十二指肠镜取出胆管下端嵌顿结石,后行腹腔镜胆囊切除术(LC)及取出胆总管内结石的序贯方法治疗的临床资料,以探讨胆源性胰腺炎的有效治疗方法和手术时机,现报道如下.
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床应用评价
子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤,其发生率为20%~30%[1].近年来,子宫的生理功能和机体器官的完整性受到更多的关注,使子宫肌瘤剔除术的应用日益增加,尤其是随着微创技术的发展,临床上开始施行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(laparoscopicmyomectomy.LM).但到目前为止,对LM的推广仍有争议.现收集我们两家医院妇产科近年来行LM患者的资料进行分析,并与同期开腹行子宫肌瘤剔除术(abdominalmyomectomy,AM)的92例患者作一对照,旨在探讨LM应用的安全性、可行性及临床应用价值.
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股浅静脉戴戒术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全96例
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是下肢静脉倒流性疾病和浅静脉曲张主要的原因,常影响下肢深静脉、浅静脉和交通静脉三个系统或其中二个系统.其治疗需根据病变范围、严重程度采取个体化的综合性治疗[1].近几年来,我们对患轻中度的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者在综合性治疗基础上、采用股浅静脉戴戒术(也称环缩术)修复瓣膜功能,控制深静脉血液倒流,取得了较好的临床疗效,现报道如下.
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月骨脱位与月骨周围腕骨脱位的诊断和治疗
月骨脱位与月骨周围腕骨脱位比较少见,约占腕部损伤的10%,临床上非常容易误诊或漏诊.我科2000年至2006年共收治月骨脱位7例,月骨周围腕骨脱位13例,临床治疗效果满意,现报道如下.
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FixionPF型膨胀髓内钉治疗老年股骨转子间骨折
老年人股骨转子间骨折发生率高,其并发症的发生率和死亡率也较高,是老年危险性骨折之一[1].研究表明,积极手术治疗可早期恢复患者的下肢功能,促进患技者早期活动,减少肺部感染、褥疮等卧床并发症,降低死亡率.因此在患者全身情况允许时,手术内固定成为首选治疗方法[2].目前,对股骨转子间骨折的手术治疗主要包括动力髋螺钉、Gamma钉和股骨近端髓内钉系统.近年来可膨胀髓内钉已应用于长骨骨干骨折的治疗,并取得较满意的效果.我科应用Fixion PF型膨胀髓内钉治疗老年股骨转子间骨折,疗效满意,报道如下.
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弥漫性轴索损伤的早期CT表现与预后的关系
脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)是属于弥漫性闭合性颅脑损伤中的一类原发性颅脑损伤,为重型脑损伤中常见的类型,临床表现主要特点是意识障碍、病死率高或易发生神经系统永久性后遗症.过去对DAI只能在尸检时才能作出病理诊断,而现在由于CT的应用,使DAI的临床诊断成为可能.笔者对我院近10年来收治的DAI患者早期CT表现和预后关系作一分析,以期进一步提高DIA早期诊断的准确率.
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青春期卵巢肿瘤33例临床分析
青春期卵巢肿瘤发病率虽然不高,但其临床表现、病理类型、生物学行为、治疗等方面与成年人相比具有特殊性及复杂性,并容易误诊、漏诊.能否及时正确地作出诊断,对于保留卵巢及生育功能、减少并发症具有重要意义.笔者对我院近年来诊治的33例青春期卵巢肿瘤作一回顾性分析.
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浅表广泛型早期胃癌的临床病理特点及手术方式选择
浅表广泛型早期胃癌是指癌灶大直径在4cm以上的黏膜内癌以及黏膜肌无破坏或黏膜肌轻度破坏的黏膜下癌.此型癌有在黏膜内或黏膜下层广泛扩延的倾向,且其病变面积的大小与浸润深度并不一定有平行关系,即病变面积很大,但侵及深度可能很浅.由于癌变组织面积较大,且病变与周围正常胃黏膜界限多不清楚.为术前明确诊断及手术切除范围带来一定的困难.本文对明确诊断并行手术治疗和获得较长时间随访的29例浅表广泛型早期胃癌患者的临床与病理特点作一分析.
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胃Dieulafoy病内镜下治疗15例分析
胃Dieulafoy病致胃肠道出血约占上消化道出血发生率的0.3%~6.7%[1],它是一种较少见的以上消化道大出血为特征的临床急症.其临床特点是无任何前驱症状的特发性大量出血,因其出血部位隐匿,病灶范围小,易造成漏诊、误诊.Dieulafoy病的病变可在整个消化道出现,如食管、胃、十二指肠、小肠、结肠等[2],但一般多见于胃高位处,文献报道约75%~95%位于胃食管结合部6cm以内,主要在小弯侧[3].现将我们收治的15例胃Dieulafoy病内镜下治疗结果报道如下.
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滴水双套管在普外科的的应用
合理有效的引流是外科控制感染、治疗术后并发症的主要方法.我科自2004年3月以来,将滴水双套管持续负压吸引技术用于临床多种疾病的治疗,取得满意的临床效果,现报道如下.
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重度烧伤患者的早期肠内营养支持治疗
大面积烧伤后机体组织分解、蛋白质丢失、能量消耗增加、代谢率升高可持续数周.当烧伤总面积超过60%时,代谢率可高达正常的两倍左右[1].因此,及时合理的营养支持治疗是临床治疗重度烧伤患者的重要措施.肠内营养方便、经济、安全,是烧伤患者营养支持治疗的首选途径,大面积烧伤患者应尽早给予肠内营养支持治疗[2].我科对28例重度烧伤患者实施早期肠内营养支持治疗,取得满意疗效,报道如下.
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加速康复外科在直肠癌根治术中的应用
加速康复外科(fast track surgery,FTS)是采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患者的生理及心理创伤应激,使患者获得快速康复[1].
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原发性肛管直肠恶性黑色素瘤10例诊治分析
临床上肛管直肠恶性黑色素瘤(anorectal malignantmelanoma,ARMM)比较少见[1],其恶性程度高,早期即可发生远处转移,放射治疗和化学药物治疗均不敏感,治疗效果极不理想.现将我科1997年1月至2006年12月收治的经病理学证实的10例患者的临床资料,结合有关文献,作一分析.
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外伤性小肠破裂47例诊治分析
外伤性小肠破裂是常见急腹症之一.小肠占据腹腔的大部分,分布广,所处位置相对较表浅,又缺乏骨骼的保护,因此,外伤性小肠破裂在腹部损伤中较为多见.一般预后良好,但临床上延误诊断或处理不当也可导致病情恶化,应当引起外科医生的重视.现对我院近年来收治的因腹部闭合伤所致小肠破裂(不包括十二指肠损伤)患者的诊断和治疗作一分析.
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67例成人重症特发性血小板减少性紫癜预后相关因素分析
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是临床常见的出血性疾病,成人重症ITP病情常反复发作,且并发症多、存在中枢神经系统出血危险,部分患者可因并发颅内出血而死亡.笔者对近年来收治的的成人重症ITP患者可能影响其预后的相关因素作一回顾性分析,以期为本病的诊治提供帮助.
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两种皮瓣处理方式对乳腺癌术后皮瓣坏死的影响
乳腺癌手术创伤大,皮瓣剥离广,术后发生皮瓣坏死较为常见.国外报道发生率为10%~60%[1],国内报道为51%~71%[2].我院近10余年来先后在乳腺癌根治术或改良根治术中采用Halsted-Meger纵切口电刀分离皮瓣和stewan横切口稀释.肾上腺素液皮下浸润后手术刀片分离皮瓣,现对两种皮瓣处理方式的效果作一分析.
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自体倒置大隐静脉旁路术治疗下肢动脉硬化闭塞症
自体倒置大隐静脉旁路术是治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的首选术式之一.我科采用该术式治疗下肢ASO患者38例,疗效满意,现分析报道如下.
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直肠癌保肛术后腔内复发再手术23例临床分析
直肠癌术后局部复发是直肠癌治疗失败的主要原因,其中肠腔内复发是直肠癌术后局部复发的常见的形式之一,往往伴随出血、梗阻是致死的直接原因.目前认为对直肠癌术后局部复发可靠的方法仍然是手术切除[1].笔者回顾性分析我院收治的23例直肠癌保留括约肌术后腔内复发再手术治疗患者的临床资料,现报道如下.
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乳腺分叶状肿瘤20例诊治分析
乳腺分叶状肿瘤旧名分叶状囊肉瘤,发病率比较低,国外文献报道其占所有乳腺肿瘤的比例<1%和乳腺纤维上皮肿瘤的2%~3%[1-3],国内尚未见有大样本报道.现对近年我院收治的20例乳腺分叶状肿瘤患者的临床资料作一回顾性分析.
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胰腺损伤的诊断与治疗
胰腺属于腹膜后位脏器,位置较深,故胰腺损伤的发病率相对较低,约占腹部外伤的1%~3%[1],常合并多器官及大血管损伤,不易早期诊断,且常处理不当或不及时,导致病死率居高不下,是外科临床值得重视的问题.为总结经验,提高治愈率,现将我院近年来收治的42例胰腺损伤的诊治情况作一分析.
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胆肠吻合术后再手术原因及防治
胆肠吻合术是胆道外科常用手术方式之一,但术后易出现肝胆管结石残留或复发、吻合口狭窄、反流性胆管炎等并发症,再手术率高,应引起重视.本院1995年6月至2007年12月收治胆肠吻合术后再手术患者21例,现对其再手术的原因及防治对策作一分析、探讨,旨在提高胆道手术质量及减少再手术发生率.
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高位腰椎间盘突出症的手术治疗
高位腰椎间盘突出症系指L3-4及以上节段腰椎间盘突出,临床少见,约占同期腰椎间盘突出症手术治疗者的2.8%~4.5%[1-2],因临床表现复杂,易漏诊或误诊.本院从1997年2月至2004年12月共手术治疗高位腰椎间盘突出症315例,其中高位20例,占6.3%,术后随访效果满意,报道如下.
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24例鳃裂囊肿针吸细胞学检查及临床病理分析
鳃裂囊肿又称淋巴上皮囊肿,是一种常见的先天性疾病,系由胚胎鳃裂组织所形成,常发生于青少年.鳃裂囊肿临床上常表现为颈侧或腮腺区出现生长缓慢的无痛性肿块,临床上很难与其他性质颈部肿块鉴别.采用针吸细胞学检查(FNAC)诊断鳃裂囊肿准确率高,可减少不必要的手术活检.现将我科近年来所做资料完整的24例作一回顾分析,以进一步探讨FNAC对鳃裂囊肿诊断的价值.
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急性肠病型赖特综合征5例诊治分析
赖特综合征(Reiter syndmme)是以三联症即关节炎、尿道炎和结膜炎为主要临床特征的反应性关节炎,分性病型和肠病型.急性肠病型赖特综合征由于常发生在"腹泻"后的某一段时间,病史中易遗漏;突发时关节炎表现又与化脓性关节炎十分相似,故早期临床诊断有一定困难.为提高对该疾病的认识,现将我院2000年3月~2006年12月诊治的5例患者报道如下.
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腹腔脏器损伤合并骨盆骨折大出血的抢救
腹腔脏器损伤合并骨盆骨折大出血属于严重的复合伤,急救期病死率高,文献报道大约在15%左右[1-2].我院自1997年10月至2007年3月,共救治了12例此类患者,11例存活,取得了较满意的疗效,现报道如下.
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单纯肠镜辅助下支架置入术治疗晚期直肠癌性梗阻的临床应用
直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一,较易引起癌性梗阻.对于晚期直肠癌患者,肠镜辅助下记忆合金支架置入术能迅速缓解梗阻症状,避免手术造瘘,提高生活质量,是一种安全有效的姑息性治疗方法.笔者对11例晚期直肠癌并发肠梗阻或不全梗阻患者进行肠镜辅助下记忆合金支架置入术,取得良好疗效,现报道如下.
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经眶颧硬膜外人路显微手术切除海绵窦肿瘤
原发于海绵窦的肿瘤约占颅内肿瘤的0.2%,临床上以神经鞘瘤、脑膜瘤、海绵状血管瘤等良性肿瘤多见.由于海绵窦区域复杂且有重要的神经和血管结构,切除海绵窦肿瘤难度大,术后并发症多,肿瘤全切除[1-2]常较为困难.近几年经眶颧硬膜外入路显微手术切除海绵窦肿瘤10例,临床效果满意,现报道如下.
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胃癌组织中PTEN、caspase-3、p73的表达及其意义
目的 探讨PTEN、caspase-3、p73在胃癌组织中的表达及其临床意义.方法 用免疫组织化学Envison法检测73例胃癌及20例正常胃黏膜组织中PTEN、caspase-3、p73的表达情况.结果 (1)PTEN和caspase-3在胃癌组织中表达下调,阳性表达率分别为39.7%(29/73)和21.9%(16/73);p73在胃癌组织中呈高表达.阳性表达率为49.3%(36/73);(2)PTEN表达随肿瘤分化程度的降低、浸润深度加深、淋巴结转移增多、临床分期提高而降低(P<0.05或0.01),青年组比中老年组低表达(P<0.05);(3)caspase-3表达随肿瘤分化程度的降低、临床分期提高而降低(P<0.05或0.01);(4)p73表达在不同组织学分级、淋巴结转移个数组间差异有统计学意义(P<0.05或0.01);(5)胃癌组织中PTEN与caspase-3的表达呈正相关(P<0.01),p73与PTEN、caspase-3的表达无明显相关性.结论 PTEN、caspase-3、p73的表达与胃癌的发生、发展有关,均可作为判定胃癌生物学行为的临床参考指标.
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牵张成骨修复下颌骨缺损组织学研究
目的 探讨牵张成骨修复兔下颌骨缺损时骨组织再生的组织学改变.方法 选取25只成年健康家兔,并随机分为实验组(20只)和对照组(5只).分别行一侧下颌骨缺损牵张成骨术,实验组在牵张第4、8天及固定期第1、3、5周,分别处死4只兔子,对照组在相应时间分别处死1只兔子,均取骨组织标本并观察其组织学改变.结果 牵张第4、8天实验组家兔牵张区均为纤维结缔组织,并存在成纤维细胞,骨基质周缘可见大量活跃增生的成骨细胞;固定期第1、3周牵张区两端可见大量新骨形成,但中间仍为纤维结缔组织,新形成的骨组织表面始终附着大量活跃增生的成骨细胞.成行或以复层排列;固定期5周,成骨细胞明显减少,并逐渐呈现出哈佛系统.在整个观察过程中对照组截骨间隙处的成骨过程与一般的骨折愈合情况类似,以软骨化骨为主.结论 牵张成骨修复下颌骨缺损以膜内成骨为主,同时辅以少量的软骨化骨.
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CT血管造影在急性自发性脑出血中的临床应用价值
目的 评价CT血管造影(CTA)在急性自发性脑出血中的临床应用价值.方法 对CT检查提示急性自发性脑出血的71例(蛛网膜下腔出血23例,脑内血肿21例,脑室出血9例,混合性出血18例).患者进一步行CTA检查.其中47例随后进行了DSA检查.根据检查结果综合考虑后,行急症脑室外引流术11例,脑内血肿清除术8例,动脉瘤栓塞术8例,动脉瘤夹闭术9例,保守治疗35例.结果 CTA检查提示动脉瘤28例,动静脉畸形(AVM)16例,烟雾病3例,CTA检查阴性24例.DSA检查提示动脉瘤23例,AVM 8例,烟雾病5例,脑膜动静脉痿2例,DSA阴性9例(其中1例CTA检查为动脉瘤).本组患者共死亡3例,重残6例.结论 CTA对于自发性脑内血肿的治疗有重要的指导意义.特别对于是否采取急症手术及手术方法的选择更有价值.对于动脉瘤的诊断有帮助,但决定治疗方案还需要进一步行DSA检查.
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乳腺癌巨噬细胞移动抑制因子、人表皮生长因子受体-2和p53的表达与临床意义
目的 研究巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、人表皮生长因子受体-2(CerBb-2)和p53在乳腺浸润性导管癌中的表达,以及与临床病理特征的关系.方法 对37例乳腺浸润性导管癌手术标本和20例癌旁组织标本进行MIF、CerBb-2和p53免疫组化检测,观察MIF、CerBb-2和p53在乳腺浸润性导管癌组织和癌旁组织中表达的差异,分析其与乳腺浸润性导管癌临床病理特征之间的关系.结果 MIF、CerBb-2和p53在乳腺浸润性导管癌组织和癌旁组织中的表达阳性率分别为70.3%和25.0%、39.3%和10.0%、43.2%和15.0%,3项指标在癌组织和癌旁组织中表达的差异均有统计学意义(均P<0.05).MIF、p53均与组织学分级、淋巴结转移有密切关系(均P<0.05),与其它病理特征无关(P>0.05);CerBb-2与组织学分级、淋巴结转移及TNM分期有密切关系(均P<0.05),其低表达与ER、PR高表达有密切关系(P<0.05).与其它病理特征无关(P>0.05);MIF、CerBb-2与p53共同表达与组织学分级、淋巴结转移及TNM分期密切相关(P<0.05);CerBb-2与p53呈正相关(P<0.05).结论 MIF、CerBb-2和p53的表达与乳腺癌发生、发展及侵袭转移有关,三者同时高表达提示肿瘤具有更高的侵袭转移能力.
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电脑比色仪与比色板比色间的相关性及其差异
目的 分析电脑比色与视觉比色的相关性及其差异.方法 采用ShadeVision牙比色仪和Vitapan Classical比色板分别对120例健康志愿者上颌前牙漂白前及漂白后10d、20d、3个月及6个月进行比色.ShadeVision牙比色仪分别对牙冠切1/3、中1/3、龈1/3进行比色,并与Vitapan Classical比色板比色结果相比较,统计两者间的异同比例,并采用Spearman秩相关检验进行统计分析.结果 对整个牙冠比色的5个不同时期中,两种方法的相关系数分别为0.723、0.739、0.682、0.705、0.730;相关系数高的是视觉比色与比色仪对整个牙冠和牙冠中1/3的比色,而低的是视觉比色与比色仪对牙冠龈1/3的比色.比色结果一致的比例为19.6%~34.0%,≤2个色阶差别的比例为51.5%~71.0%.≤1个色阶差别的比例为41.0%~58.4%;漂白前两种方法存在4个色阶差的比例为20.3%,而漂白后仅为0.4%~0.8%,一致性比例较漂白前有所提高.结论 电脑比色和视觉比色间既存在正相关关系,也存在差异,临床应用时应合理选择,亦可结合使用.
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不同连续性空肠间置代胃术用于胃癌根治术的效果观察
目的 观察不同连续性空肠间置代胃术(CJI)用于胃癌根治术的效果,探讨应用CJI的适应证.方法 根据胃全切除或次全切除后的具体情况.45例胃癌患者在根治术中采用CJI重建消化道,空肠分别被间置于食管和十二指肠之间(A组15例)、食管和远端残胃之间(B组14例)以及近端残胃和十二指肠之间(C组16例).观察患者术后半年内营养指标的变化(包括体重、血红蛋白、血浆总蛋白和前白蛋白)和进食的情况(包括每日进食次数、每次进食量),并作内镜检查观察是否有反流性食管炎的发生.结果 A、C两组患者术后6个月时各营养指标均有改善,并以C组明显(P<0.05).3组患者的进食情况以C组佳.而反流性食管炎在A、B两组中的发生率较高,尤其是B组(p=0.000).结论 CJI虽然使胃癌患者在根治术后的食物通路更符合生理,但在消化道重建时并非总是佳的选择,应提倡根据术中的具体情况个体化应用CJI.
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脓毒症患者妊娠相关血浆蛋白A水平的变化和意义
目的 探讨脓毒症患者循环血中妊娠相关血浆蛋白A(PAPPA)水平的变化和临床意义.方法 选择59例符合脓毒症诊断标准的患者和52例性别、年龄相当、具有同类基础疾病的非脓毒症ICU患者(对照组).抽取其静脉血测定PAPPA、前降钙素原(PCT)、B型钠尿肽(BNP)、心脏肌钙蛋白I(cTnl)和肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)水平等指标,比较其急性生理和慢性健康评分(Apachell).并将PAPPA水平与PCT、BNP、cTnl、CK-MB水平及Apachell评分作相关性分析.结果 脓毒症患者PAPPA、PCT、cTnl和BNP水平较对照组明显增高(均P<0.01),Apachell评分明显高于对照组(P<0.01);PAPPA水平与BNP水平、Apache Ⅱ评分、PCT和cTnl呈显著正相关(均P<0.01).与CK-MB无相关性(P>0.05).结论 脓毒症患者血液中PAPPA水平增高与患者病情严重程度有关.PAPPA可望作为判断脓毒症患者心肌抑制和心功能不全的生化标志物.
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混合糖电解质在肠外营养应用中的稳定性评价
目的 探索混合糖电解质作为能量补充剂配制肠外全营养混合液的稳定性及合理性.方法 模拟临床应用处方并按照"全合一"混合原则,实验组营养液采用混合糖电解质为能量补充剂配制全营养混合液,对照组营养液使用10%葡萄糖注射液为能量补充剂配制全营养混合液,两组分别采用酸度计、微粒分析仪、渗透压仪、高倍显微镜等在室温下测定及观察配制营养液的0~72h的pH值、不溶性微粒数、微量元素、渗透压、脂肪乳滴的变化,比较两者之间的差异并进行稳定性分析评价.结果 实验组pH值波动于6.07~6.33.渗透压波动于2050~2 100 kPa,pH值明显低于对照组(相差约0.4).实验组营养液渗透压明显高于对照组营养液(相差约250 kPa).两者pH、渗透压经时变化曲线相似,72h内基本稳定;实验组营养液中Na+、K+、P、Mg2+、Ca2+、Cl-的含量明显高于对照组,特别是二价离子Mg2+、Ca2+的含量相差近3倍;对照组营养液脂肪乳颗粒稳定性较好.12h内脂肪乳颗粒未发生明显聚集.实验组营养液脂肪乳颗粒稳定性较差.不溶性微粒数4h后超出药典规定,脂肪乳颗粒发生聚集且随时间延长颗粒明显增多增大.结论 混合糖电解质注射液过高的离子浓度特别是二价离子易导致脂肪乳颗粒聚集,影响营养液的稳定性;不建议选用混合糖电解质作为全营养混合液唯一糖类补充剂使用,如需使用应和脂肪乳分别输注或在4h内输注完毕.
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冠状动脉粥样斑块的16层CT成像研究
目的 评价冠状动脉粥样斑块的形态特征及其与冠状动脉狭窄的关系.方法 对126例拟诊为冠心病的患者行16层CT冠状动脉成像检查,记录斑块数目,目测斑块的密度,测量病变处冠状动脉狭窄程度.分析不同类型斑块的特征及其与冠状动脉狭窄的关系.结果 检出57例患者存在111处冠状动脉粥样斑块.其中31例为多发冠状动脉粥样斑块.钙化斑块79处,20处伴冠状动脉狭窄≥50%;软斑块13处,10处伴冠状动脉狭窄≥50%:混合斑块19处,15处伴冠状动脉狭窄≥50%.软斑块及混合斑块伴冠状动脉狭窄≥50%的比例明显高于钙化斑块(均P<0.05).结论 16层CT能同时检出多支冠状动脉病变,尤其是无狭窄的斑块.并发现冠心病患者常存在多发冠状动脉粥样斑块;采用目测斑块密度的方法,16层CT还可以方便的对冠状动脉粥样斑块进行初步分类,发现冠心病患者冠状动脉粥样斑块以钙化斑块居多,但软斑块及混合斑块也较常见,并与冠状动脉狭窄密切相关.
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高龄胆总管结石患者ERCP取石术疗效分析及安全性评估
目的 探讨高龄胆总管结石患者行ERCP取石术的疗效及安全性.方法 对58例70岁以上胆总管结石患者行ERCP取石术,观察其取石成功率、并发症发生率、治疗后1周肝功能变化、黄疸消退及住院时间,并与同期46例行传统外科手术治疗的患者比较.结果 两组患者均无死亡.ERCP组取石成功率为87.9%(51/58),并发症发生率为8.6%(5/58),黄疸消退时间为(7.2±1.5)d、住院时间为(9.2±2.6)d,而传统手术组分别为89.1%(41/46)、8.7%(4/46)、(14.3±2.9)d、(15.0±3.7)d.两组取石成功率和并发症发生率的差异无统计学意义(均P>0.05).但ERCP组黄疸消退时间和住院时间均明显缩短(均P<0.01).治疗后1周血TBIL和DBIL的下降更为明显(均P<0.05).结论 对高龄胆总管结石患者行ERCP取石安全性好,并发症发生率低.疗效确切,较传统的外科手术取石引流能减轻创伤、缩短治疗时间.
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原发性乳腺癌细胞周期及凋亡与其他预后因素间的相关性分析
目的 对原发性乳腺癌患者的肿瘤细胞进行细胞周期分析和细胞凋亡状态检测.分析这两个指标与其他预后因素之间的相关性.方法 对49例原发性乳腺癌患者采用流式细胞术进行细胞周期分析和细胞凋亡状态的检测,免疫组化染色法进行ER、PR、表皮生长因子受体(EGFR)及c-erbB-2检测.结果 49例原发性乳腺癌中,异倍体肿瘤占61.2%(30/49),ER阳性占51.0%(25/49),PR阳性占53.1%(26/49),EGFR阳性占12.2%(6/49),c-erbB-2阳性占30.6%(15/49),出现腋淋巴结转移者占44.9%(22/49).原发性乳腺癌细胞凋亡率为(5.60±1.21)%.高S期细胞比例(SPF)组肿瘤标本增殖指数(PI)明显高于中SPF组,而细胞凋亡率、DNA指数(DI)、G1峰变异系数(G1CV)、G2/M期百分数、患者年龄等因素在不同倍体、不同水平SPF组间未见明显差异.二倍体原发性乳腺癌标本ER阳性率明显高于异倍体标本.而腋淋巴结转移的阳性率则相反.低、中、高SPF组间乳腺癌标本PR、EGFR阳性率的差异有统计学意义.SPF与原发性乳腺癌细胞EGFR的表达及G3/M期细胞比例有关;DI与PI有关;细胞凋亡率与PR的表达有关.ER与PR、EGFR与c-erbB-2的表达相关.尤其ER与PR两者间具有极强的正相关关系.结论二倍体和异倍体原发性乳腺癌EGFR表达和腋淋巴结转移发生率是不同的;各水平SPF组间PR、EGFR的表达明显不同;SPF与EGFR的高表达、高凋亡指数与PR的表达具有相关关系.因此,将细胞周期分析和凋亡检测与其他临床常用的乳腺癌诊断指标进行联合应用,将有助于对乳腺癌生物学行为的了解.
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静脉和动脉途径新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌疗效比较
目的 比较静脉和动脉不同给药途径新辅助化疗(NACT)治疗局部晚期宫颈癌(LACC)的临床疗效和副作用.方法 对宫颈肿瘤直径≥4 cm、FIGO分期Ⅰ b-Ⅱ b期的LACC患者分别采用静脉注射(56例)和动脉插管化疗(51例),观察并比较其化疗疗效、副作用及生存情况.结果 两组共84例获得近期部分缓解,总有效率78.5%,其中静脉组44例(78.6%).动脉组40(78.4%),两组近期有效率差异无统计学意义(P>0.05).静脉组发生的胃肠道反应、骨髓抑制副反应疗程个数明显多于动脉组(均P<0.01),而两组发生的神经性反应疗程个数差异无统计学意义(P>0.05).两组患者总5年生存率为88.8%,其中静脉组为88.5%,动脉组为89.1%.差异无统计学意义(P>0.05).NACT有效者5年生存率静脉组为100.0%,动脉组为91.9%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 不同途径NACT治疗LACC的近期疗效相当,静脉给药操作简单,但副作用相对较大,有条件时以选择动脉途径NACT治疗为好.
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CK5/6和AR在三阴性乳腺癌中的表达及其与临床病理特征的联系
目的 探讨细胞角蛋白5/6(CK5/6)和雄激素受体(AR)在三阴性乳腺癌和非三阴性乳腺癌组织中的表达特点及其与相应临床病理特征的关系.方法 应用免疫组化法检测75例三阴性乳腺癌和84例非三阴性乳腺癌中CK5/6和AR的阳性表达率.并对相应病例的临床病理资料进行统计分析.结果 三阴性乳腺癌CK5/6的阳性表达率86.7%,明显高于非三阴性乳腺癌4.8%(X2=108.2,P<0.01);AR的阳性表达率25.3%,明显低于非三阴性乳腺癌82.1%(X2=51.74,P<0.01);CK5/6在三阴性乳腺癌中的表达与患者年龄、月经状态、肿瘤分期、肿瘤大小和淋巴结累及情况均无关(均P>0.05),而AR在三阴性乳腺癌中的表达与肿瘤分期有关(P<0.05),与患者年龄、月经状态、肿瘤大小和淋巴结累及情况均无关(均P>0.05).结论 CK5/6的高表达和AR的低表达在三阴性乳腺癌中具有明显特征,CK5/6不随肿瘤临床病理指标变化而具有稳定的高表达率,反映了三阳性乳腺癌的基底样表型特征.而AR的阳性表达率随肿瘤分期的升高而降低则可能与肿瘤的侵袭进展有关.
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乳腺导管内乳头状瘤的X线造影与超声诊断
乳腺导管内乳头状瘤是起源于乳腺导管上皮的良性肿瘤,是乳头溢液常见的病因,好发于乳头及乳晕区大导管内,钼靶X线导管造影及多普勒超声检查是有效的检查方法[1].笔者搜集近三年经病理检查证实的乳腺导管内乳头状瘤36例,回顾性分析其钼靶x线和超声表现特点,旨在提高对乳腺导管内乳头状瘤的认识.
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乳腺脂肪坏死的钼钯X线诊断分析
乳腺脂肪坏死是一种比较少见的乳腺良性病变,但其临床表现酷似乳腺癌,容易造成误诊、误治[1-2].随着乳腺穿刺活检、乳腺癌保乳手术及乳房成形术等医源性损伤的增多,以及胸部外伤如运动器械损伤和汽车安全带损伤的增加,使乳腺脂肪坏死的发病率有所上升.我院近年来收治乳腺脂肪坏死9例,均行乳腺钼钯X线检查,并经手术或穿刺后病理检查证实,现就其钼钯X线表现及鉴别诊断作一分析如下.
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术后持续应用异丙酚对重度脑损伤患者血浆β-内啡肽水平及预后的影响
许多研究显示,重度脑损伤患者脑脊液及血液中β-内啡肽(β-EP)含量及动态变化与伤情呈对应关系,并能反应患者的预后[1].笔者对重度脑损伤手术患者术后持续静脉注射异丙酚,用放射免疫法测定血浆β-EP动态变化,观察其对患者血浆β-EP水平及预后的影响,探讨异丙酚的脑保护价值和可能机制.
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小麦纤维素治疗成人便秘临床疗效观察
功能性便秘是由大便硬结、排便困难、排便次数减少或排便不尽感为主要表现的一种临床常见疾病,多发生于中老年人;不仅影响患者的生活质量,而且与多种疾病的发生、发展有关[1].功能性便秘的治疗多是对症治疗,根据便秘的治疗原则,首先进行饮食结构的合理调整以及补充足量膳食纤维.小麦纤维素颗粒(非比麸)是瑞典Recip AB公司研制的纯天然药物,是世界胃肠病学组织推荐防治便秘的首选药物.为了观察非比麸对成人功能性便秘的确切疗效及安全性,我们对30例成人功能性便秘患者进行了自身对照研究,现将结果报道如下.
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儿童幽门螺杆菌感染的研究进展
人的一生中感染幽门螺杆菌(Hp)主要的年龄阶段是在儿童期,成人期的Hp感染、胃溃疡等疾病大都源于儿童期的感染.国内资料统计分析显示,小儿慢性胃炎Hp感染的检出率高达81.6%,说明Hp感染与小儿慢性胃炎密切相关,是导致胃黏膜慢性炎症的重要原因[1].笔者现对儿童Hp感染的流行病学、发病机制、诊断、治疗及预防方面作一简要综述.
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两种护理干预措施促进腹腔镜术后患者自主排尿效果的比较
腹腔镜技术由于创伤小、恢复快,已广泛应用于妇科各类手术.我院自1998年开始施行腹腔镜下输卵管切除术、附件切除术,因手术时间短,在手术结束后即拔除导尿管,促使患者自行排尿.但由于盆腔内膀胱与女性内生殖器毗邻,受盆腔手术刺激、术中曾插入导尿管以及术后疼痛等因素影响,患者术后往往不能自主排尿.对此,近年来我们在护理中采取促进自主排尿的干预措施,取得较好的效果,现报道如下.
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拉玛泽分娩减痛法对产程及疼痛的影响
拉玛泽分娩减痛法的基础理论源于巴浦洛夫反射理论,也被称为心理预防式的分娩准备法.笔者采用该法对孕妇分娩中产程和疼痛的影响进行了观察,现将结果报道如下.
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多胎妊娠并发症的分析及护理
多胎妊娠与单胎妊娠相比,围产期并发症如早产、妊娠高血压综合征、产后出血等明显增加,常会导致妊娠结局不良,对母子造成极大的危害,因此,针对多胎妊娠的并发症进行分析和讨论,提出有针对性的护理措施极为重要.
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菱形皮瓣修复巨大隆突型皮肤纤维肉瘤切除后创面1例
患者男性,33岁,因发现背部肿块10余年入院.10余年前患者发现背部胸椎区域有一肿块,约蚕豆大小,未治疗.以后肿块向皮肤表面隆起,并逐渐增大,直径约9cm,呈暗红色,伴表面局部溃疡.无疼痛等不适感.检查:背部胸椎区域可见一肿块隆起,突出皮肤高约5cm,直径约9cm.肿块表面皮肤薄,颜色暗红,血供丰富,局部呈溃疡与愈合相间,边界清楚,质地韧,无压痛,基底部不同定,易移动.
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胃切除后消化道重建的演变与进展
标准的胃癌根治性手术应包括胃切除、淋巴结清扫、腹腔游离肿瘤细胞杀灭和消化道重建4个部分.胃肠道生理功能复杂,根治手术必然会改变原有的解剖通路,影响胃肠激素的分泌和营养物质的吸收.除感染、出血等一般性并发症外,还有消化道瘘、排空障碍、反流、倾倒综合征、胆胰疾患和远期的营养不良与代谢紊乱等特殊并发症.
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开化县2003~2007年出生缺陷监测结果分析
出生缺陷是指出生时就存在的人类胚胎(胎儿)在结构和功能(代谢)方面的异常,这些异常往往导致早期流产、死胎、死产、新生儿死亡和婴幼儿夭折.为了解开化县出生缺陷的发生率及相关因素,以便采取干预措施,我们对2003~2007年县级医院和妇幼保健院等四家监测点的出生缺陷资料进行统计分析,现将结果报道如下.