浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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局部小切口手术整复眼眶骨折15例
眼眶骨折是累及眶缘和眶腔骨壁的骨折[1].眼眶骨折在面部损伤中较为常见,约占眼眶骨折在颅颌面损伤的18.0％～50.0％[2-3].单纯性眼眶骨折并不多见,但在颌面部外伤中特别在面中部骨折时常合并有眼眶骨折.眼眶骨折常与颧骨、额骨、鼻骨、上颌骨骨折合并发生,同时可伴有不同程度的眼球损伤如眼球内陷、复视和眼球运动障碍.眼眶骨折修复手术不仅要复位、修复和重建骨性眼眶,而且要恢复眼球及其附属器的正常锯剖位置、组织结构和生理功能[4].
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颅内动脉瘤术后并发症导致死亡4例诊治分析
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起,临床症状多由动脉瘤出血引起,部分因瘤体压迫脑组织、脑血管痉挛(CVS)及栓塞造成,主要见于中年人(30～60岁),青年人较少见.颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血(SAH)的年发病率为0.006％～0.0356％,居于脑血管意外第3位[1].颅内动脉瘤出血是神经外科为凶险的急重症疾病之一,约1/3的患者于就诊前死亡,1/3在医院死亡,1/3经治疗后得以存活.为减少颅内动脉瘤诊疗过程中的意外死亡情况,吸取经验教训,现将我院2006年1月至2011年12月颅内动脉瘤术后并发症导致死亡的4例患者分析报道如下.
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Bakri球囊用于产后出血48例临床分析
产后出血是分娩期严重的并发症,与28.0％的产妇死亡有直接关系,也是我国孕产妇死亡的首位原因.采取快速、有效的救治措施,减少产后出血,预防并发症,一直都是产科工作者努力的方向.2011年3月以来,我院采用Bakri球囊宫腔填塞治疗产后出血,取得较满意疗效,现报道如下.
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双J管引流治疗妊娠期肾绞痛的疗效观察
妊娠期肾绞痛多由泌尿系统结石引起,主要表现为腰腹部疼痛,疼痛剧烈时患者常伴有恶心、呕吐、发热、膀胱刺激征以及肉眼血尿等.但妊娠期肾绞痛易被诊断为外科急腹症或产科并发症,从而造成误诊、漏诊,若处理不当,可危及母婴生命.妊娠期肾绞痛一旦发生,处理常常十分棘手,因为孕妇能使用的检查及治疗手段很少.目前一般采用多饮水、抗感染、解痉、止痛等保守治疗方法,但有相当一部分孕妇仍无法缓解肾绞痛.随着输尿管镜技术的发展,我们于201 1年1月至2014年6月对就诊于温州医科大学温州市第三临床学院(温州市人民医院)的妊娠期肾绞痛患者采用输尿管镜下插入双J管引流的方法进行治疗,取得了良好疗效,并与采用传统方法治疗的患者作了比较,现报道如下.
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导乐式分娩在降低剖宫产率中的作用观察
剖宫产是高危妊娠和分娩并发症出现时,为保障母婴安全而采取的干预措施,随着剖宫产技术的不断提高和社会发展,手术并发症和手术风险并没有随着剖宫产率的升高而降低,有关文献报道,剖宫产率达到40％～50％时,母婴的发病率也随之升高[1].剖宫产率的升高已成为产科大的困扰,我院产科近年来逐渐攀升至45.5％,其中约有一半为社会因素和产妇精神因素所致.为了降低剖宫产率,提高产科质量,自2010年起,我院开展了导乐(Doula)式分娩,现对其临床效果分析报道如下.
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游离背阔肌肌瓣移植修复四肢软组织缺损12例
背阔肌肌皮瓣因局部血管蒂解剖稳定,变异小,供吻合的胸背动静脉管径较粗,血运丰富,血管蒂较长,可携带的软组织量较多,是整形外科医生修复软组织缺损常选用的游离移植材料之一.但由于肌皮瓣有臃肿的外形加上供瓣区常需植皮修复而使临床应用受到限制.本院自2004年6月至2013年1 1月,采用游离背阔肌肌瓣移植修复四肢软组织缺损12例,取得良好的效果,现报道如下.
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腹腔镜下腹壁切口疝修补56例临床分析
腹壁切口疝是剖腹手术后常见的并发症,多在术后5年内发生率为3.0％～20.0％,切口感染者其发生率可达40.0％以上[1].腹壁切口疝通常需要手术治疗,修补手术方式包括利用自身健全组织直接缝合和放置补片的无张力修补两种.采用自身组织直接缝合,因张力大术后复发率高达20.0％～52.0％[2];而使用补片修补,虽然复发率可降低至11.0％,但常规剖腹手术创伤较大,切口并发症较多.腹腔镜下腹壁切口疝修补术作为无张力修补的一种方式,以其创伤小、术后恢复快、并发症少、复发率低等优势在欧美国家应用较为普遍.2005年10月至2011年9月,我们对腹壁切口疝患者实施腹腔镜下补片修补术,取得了良好效果,现报道如下.
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楔状缺损牙修复时备洞与否的效果比较
楔状缺损是牙齿牙颈部的牙体硬组织在咀嚼应力作用下发生疲劳,并在外部机械和化学因素长期协同作用下发生的慢性、进行性丧失的牙病,是仅次于龋病的常见牙病,患病率达71.9％[1].治疗及时能减轻患者因牙病和失牙带来的痛苦,如治疗不及时缺损会深及牙髓,发生牙髓炎和根尖周病,引起患者剧烈疼痛,终因缺损过多而导致牙齿折断.
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血液肿瘤患儿医院获得性血流感染的临床特点
目的 了解血液肿瘤患儿医院获得性血流感染(nosocomialblood stream infection,NBSI)的临床特点及病原体分布和耐药性,为临床上预防NBSI及早期合理应用抗菌药物提供依据.方法 回顾2011年1月至2013年12月血液肿瘤住院治疗并发生NBSI患儿的临床资料和血培养结果,分析患儿的临床表现特点,病原菌分布及耐药性、治疗方法及转归.结果 发热及C反应蛋白(CRP)增高是NBSI患儿共有的表现,细胞因子中IL-6和IL-10增高发生率在50％以上.1 500例次住院患儿发生NBSI161例次,发生率10.73％(161/1 500),其中血培养阳性70例,阳性率为43.48％(70/161);70例血培养阳性患儿共检出病原菌79株,革兰阳性菌55.70％,革兰阴性菌43.04％,真菌1.27％;排在前3位的病原菌依次为表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,分别占20.25％、15.19％、15.19％;葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南敏感.结论 血液肿瘤患儿发生NBSI缺乏特异症状体征,CRP及IL-6和IL-10可能有助于NBSI的诊断.NBSI病原学以革兰阳性菌为主,早期联合用药是成功治疗血液肿瘤患者NBSI的关键.
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适形调强放疗联合EGFR-TKI治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察
目的 评价适形调强放疗联合表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和不良反应.方法 42例初治或复发的ⅢB～Ⅳ期NSCLC患者,采用三维适形或调强放疗,范围包括原发灶及转移灶.肺原发灶剂量40～60 Gy/20～30次,脑转移灶先行全脑放疗30Gy/10次(或40 Gy/20次),再缩野加量9Gy/3次(或20Gy/10次);骨转移灶放疗30 Gy/10次或40 Gy/20次.自放疗第1天起开始服EGFR-TKI(埃克替尼125mg,2次/d;或吉非替尼250 mg,1次/d;或厄洛替尼150mg,1次/d),直至疾病进展或出现不可耐受的不良反应.放射治疗结束1个月后评价疗效及不良反应.结果 42例患者有效率和疾病控制率分别为28.6％(12/42)、64.3％(27/42);中位疾病进展时间(MTTP)8.1个月,中位生存期(MST)15.5个月.1年和2年生存率分别为58.6％和12.3％.毒副反应以Ⅰ～Ⅱ级为主,Ⅲ级不良反应有皮肤的痤疮样皮疹及皮肤搔痒,粒细胞减少、腹泻、食欲减退、贫血,无Ⅲ级放射性肺炎及食管炎发生.结论 采用适形或调强放疗联合EGFR-TKI治疗晚期非小细胞肺癌治疗有较好的近期疗效及生存,不良反应轻微,多数患者能耐受治疗.
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丹红注射液对肝缺血-再灌注损伤大鼠ICAM-1表达的影响
目的 研究丹红注射液对大鼠肝缺血-再灌注损伤(HIRI)和细胞间黏附分子1(ICAM-1)表达的影响,并探讨其作用机制.方法 24只SD大鼠随机分为假手术组(Sham组)、缺血-再灌注组(I-R组)和缺血-再灌注丹红注射液预处理组(DH组).阻断I-R、DH组大鼠的门静脉、肝动脉和胆总管20min后恢复血供,建立肝HIRI模型.12h后采血检测各组血清ALT和AST的含量,显微镜下观察肝组织病理学改变,免疫组织化学法检测肝组织ICAM-1的表达.结果 I-R组血清ALT、AST水平较Sham组明显上升(P＜0.01),肝组织病理学损害严重,ICAM-1表达上调(P＜0.01);DH组ICAM-1表达则较I-R组明显下调(P＜0.01),ALT、AST水平均下降(均P＜0.01),肝组织病理学损害亦明显减轻.结论 丹红注射液能在一定程度上保护HIRI后的肝组织,该作用可能与下调I CAM-1的表达,减轻炎症反应有关.
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血清C反应蛋白在预测非创伤性急腹症的CT表现的价值
目的 探讨C反应蛋白(CRP)急性期快速上升能否可靠预测非创伤性急腹症的CT检查阳性表现.方法 收集CRP检测后24h内行腹盆、腔CT扫描的非创伤性急腹症患者121例,其中男57例,女64例,平均年龄57岁.近期手术、已知恶性肿瘤、炎症性肠病除外.CT表现由2位放射科医师阅片并一致后进行分类.结果 CRP正常CT检查阳性16人,阴性15人,随着CRP升高,CT检查阳性率也随着升高,灵敏度下降,特异度增高,似然比也随之增高,当CRP在130mg/L水平以上时,其灵敏度与特异度分别为31.4％、90.9％,阳性似然比为3.14.结论 CRP阴性的非创伤性急腹症患者,不能除外CT检查,随着血清CRP水平升高,CT检查阳性率及阳性似然比也随之升高.
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结直肠癌多层螺旋CT浸润征像与病理预后因子的关系
目的 探讨结直肠癌多层螺旋CT(MSCT)所见的浸润征象与病理预后因子的关系.方法 对32例结直肠癌患者,术前均行MSCT水成像双期增强扫描,并用免疫组织化学方法检测手术病理标本中的p53、Ki67阳性表达率及病理对照分析.结果 结直肠癌肠外浸润者p53、Ki67的阳性表达率分别为62.6％、74.5％,均高于肠壁肌层浸润者;区域淋巴结及远处转移者p53、Ki67的阳性表达率分别为65.8％、76.2％,均高于无淋巴结转移者(均P＜0.05).结论 结直肠癌MSCT所见的浸润程度及区域淋巴结状态可作为临床评价结直肠癌的恶性度和预后的一个影像学指标,对术前判断结直肠癌术后复发转移潜能和预后有重要价值.
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上皮细胞黏附分子在胃癌组织中的表达及其与预后的关系
目的 探讨上皮细胞黏附分子(EPCAM)在胃癌组织中的表达及其与胃癌浸润转移及预后的关系,以及EPCAM作为胃癌早期诊断、预后判断和治疗靶点的临床价值.方法 应用免疫组织化学法检测436例胃癌组织及92例癌旁非肿瘤胃黏膜组织中EPCAM的表达情况,分析并探讨EPCAM的表达与临床病理参数及预后的关系.结果 在92例非肿瘤胃黏膜组织中,50例(54.3％)EPCAM蛋白为阴性表达,42例(45.7％)呈弱阳性表达.在436例胃癌组织中,EPCAM蛋白高表达179例(41.1％),低表达257例(58.9％),主要在细胞包膜表达.EPCAM蛋白的表达强度与肿瘤部位、肿瘤大小、Lauren分型、浸润深度、淋巴结分期、TNM分期、淋巴结转移和远处转移密切相关(均P＜0.01),而与患者性别、分化程度、组织学类型无关(均P＞0.05).EPCAM高表达患者的5年生存率(57.2％)明显低于EPCAM低表达胃癌患者的5年生存率(17.3％,P＜0.05).Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期EPCAM高表达胃癌患者的5年生存率明显低于EPCAM低表达患者的5年生存率(P＜0.05);Ⅳ期EPCAM高表达和低表达胃癌患者的5年生存率无统计学差异.EPCAM表达、远处转移和TNM分期(均P＜ 0.05)是胃癌的独立预后因素.结论 EPCAM在胃癌中高表达,且其表达与淋巴结转移、远处转移、肿瘤的TNM分期显著相关,提示EPCAM可以作为胃癌的早期诊断的筛查指标以及治疗的靶点之一.
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胆囊癌中PTEN基因异常表达及甲基化的研究
目的 探讨胆囊癌的发生、发展及转移与PTEN基因异常表达及其基因启动子区异常甲基化的关系.方法 选取胆囊癌标本44例(胆囊癌组)和胆囊炎标本20例(对照组),通过免疫组织化学染色、Western-blot、甲基化特异性PCR法分析两组患者胆囊组织中PTEN基因表达及启动子区甲基化差异.结果 与对照组相比,胆囊癌组中PTEN基因表达阳性率明显下降(P＜0.01),而启动子区甲基化阳性率显著增高(P＜0.01);胆囊癌组中有淋巴结转移者PTEN基因表达阳性率较无淋巴结转移者降低(P＜0.05),而启动子区甲基化阳性率增高(P＜0.05);胆囊癌分期增高,PTEN基因表达阳性率降低(P＜0.05),而启动子区甲基化阳性率增高(P＜0.05).结论 PTEN基因低表达是胆囊癌的发生、发展及转移的重要原因之一,其低表达与启动子区过度甲基化有关.
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碘伏术前消毒阴道、术中冲洗宫腔预防急诊剖宫产术后切口感染疗效观察
目的 探讨碘伏术前消毒阴道、术中冲洗宫腔对产妇急诊剖宫产术后腹部切口及子宫感染有无预防作用.方法 选取2010年3月至2014年6月行急诊剖宫产术的产妇218例,随机分为3组,均采用抗生素围术期用药(头孢唑啉钠针2.0g,术中断脐后及术后各1次,静脉滴注).Ⅰ组(81例)0.5％碘伏术前消毒阴道、术中冲洗宫腔;Ⅱ组(73例)0.9％氯化钠溶液术中冲洗宫腔;Ⅲ组(64例)不做上述处理,比较3组产妇术后腹部切口及子宫感染发生率.结果 术后腹部切口感染:Ⅰ组3例,Ⅱ组2例,Ⅲ组4例;3组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后子宫感染:Ⅰ组2例,Ⅱ组4例,Ⅲ组7例;Ⅰ组与Ⅲ组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅱ组与Ⅲ组比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 在合理预防性使用抗生素前提下,碘伏术前消毒阴道、术中冲洗宫腔可降低急诊剖宫产术后子宫感染发生率.
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后路短节段内固定经椎弓根液态人工骨植骨治疗胸腰椎骨折的临床应用研究
目的 分析胸腰椎骨折后路复位短节段内固定经椎弓根Wright液态人工骨植骨的疗效.方法 38例胸腰椎骨折患者结合患者的经济能力分为两组,A(未植骨)组24例单纯行后路切复椎弓根螺钉内固定术,B(植骨)组14例一期行后路切复椎弓根螺钉内固定并经椎弓根行椎体内Wright液态人工骨植骨术,分别随访10～27个月,比较两组患者拆钉时伤椎前缘高度的再压缩率、Cobb角变化及伤椎影像学的变化.结果 B组患者拆钉时伤椎前缘高度再压缩率为(5.43±2.71)％,术后Cobb角增大为(2.03±0.51)°,与A组(6.29±2.24)°相比差异有统计学意义(P＜0.05),A组患者术后不同程度的出现蛋壳样改变,其中2例出现断钉,1例患者出现上位椎弓根钉切割出椎体,而B组患者未出现明显蛋壳样改变及断钉现象.结论 胸腰椎骨折后路复位短节段椎弓根钉内固定经椎弓根Wright液态人工骨植骨能明显改善伤椎骨折的愈合,维持椎体的高度,减少蛋壳样改变及断钉等情况的发生.
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宝石能谱CT对胃癌区域淋巴结转移的诊断价值
目的 研究宝石能谱CT(gemstone spectral CT,GSCT)对胃癌区域淋巴结转移的诊断价值.方法 回顾分析52例胃镜下组织学活检证实为胃癌并行GSCT(GSCT组,24例)或双源CT(dual source CT,DSCT)(DSCT组,28例)的患者,两组除常规CT增强检查外,GSCT在动脉期应用能谱成像GSI(gemstone spectral imaging)软件,获得区域转移淋巴结与胃癌病变的能谱衰减曲线,对比分析两组CT结果与术后病理结果符合率及GSCT对转移淋巴结评估的准确性.结果 通过计算淋巴结大小、CT值差值及短长径比值的方法,GSCT组评估淋巴结转移与病理符合率高于DSCT组(P＜0.05);胃癌及转移淋巴结能谱分析结果无统计学差异(P≥0.05).结论 GSCT检查胃癌区域淋巴结转移与病理结果的一致性高于DSCT;GSCT可对胃癌术前转移淋巴结进行详细判断,并对术前评估提供了理论依据和技术支持,具有重要的临床应用价值.
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耳鸣患者发生焦虑和抑郁的危险因素分析
目的 调查耳鸣患者睡眠特征,分析其发生焦虑和抑郁的危险因素.方法 采集260例耳鸣患者病史,采用匹兹堡睡眠质量指数量表、焦虑自评量表及抑郁自评量表问卷调查,并分为4组进行统计分析.结果 患者中睡眠障碍占48.5％,焦虑患者占14.6％,抑郁患者占16.2％,其中51.6％的患者有日间功能障碍,仅5.0％患者使用安眠药物治疗;影响焦虑障碍发病因素:性别、病程、响度、睡眠;影响抑郁障碍发病因素:病程、响度、睡眠.焦虑合并抑郁组的睡眠障碍评分[(12.12±4.39)分]要高于仅焦虑组评分[(8.92±3.34)分]、仅抑郁组评分[(8.69±4.01)分]和无焦虑抑郁组评分[(6.14±3.95)分],4组间比较差异无统计学意义(P＜0.05).结论 睡眠障碍,焦虑和抑郁在耳鸣患者有较高发生率,女性、急性病程、高响度、睡眠障碍是焦虑发病的危险因素;慢性病程、高响度、睡眠障碍是抑郁发病的危险因素.
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PTGD与腹腔镜胆囊切除序贯微创治疗高危急性胆囊炎疗效分析
目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)与腹腔镜胆囊切除(LC)序贯微创治疗高危急性胆囊炎(AC)的疗效.方法 对76例高危AC患者根据就诊时患者全身状况、心肺功能及胆囊B超检查结果,分别采用PTGD加延期LC治疗(36例,为PTGD组)及同期直接LC治疗(40例,为Non-PTGD组),观察并比较两组患者LC手术时间、术中失血量、中转开腹率、术后并发症发生率及住院时间.结果 PTGD组手术时间、住院时间均明显短于Non-PTGD组(=1.96、1.84,均P＜0.05);PTGD组术中失血量明显少于Non-PTGD组(=2.03,P＜0.05);PTGD组中转开腹率、术后并发症发生率均明显低于Non-PTGD组(x2=6.74、6.97,P＜0.05).结论 PTGD与LC序贯微创治疗高危AC疗效确切、安全,值得临床推广.
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胃癌全胃切除患者围术期两种免疫营养支持治疗的临床比较
目的 比较胃癌全胃切除患者围术期两种免疫营养支持治疗的效果.方法 将接受全胃切除的胃癌患者随机分为围术期免疫营养(PIN)组60例,术前5d给予肠外免疫营养支持治疗,术后早期给予肠内免疫营养支持治疗1周;术后早期肠内免疫营养(EIN)组60例,仅在术后早期给予肠内免疫营养支持治疗1周.比较两组患者术前及术后第1、7、10天营养指标(总蛋白、白蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、氮平衡)、免疫功能指标(IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)的情况及术后感染性并发症(包括肺部感染、尿路感染、切口感染)的发生率.结果 PIN组患者术前及术后第1天在提高患者营养指标,纠正免疫功能指标等方面较EIN组有效,差异均有统计学意义(均P＜0.05),且PIN组术后感染性并发症的发生率低于EIN组(P＜0.05).结论 胃癌全胃切除患者围术期应用免疫营养支持治疗较单纯术后早期应用,更能改善患者的营养状况,纠正免疫功能,减少术后并发症的发生.
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自体腓骨加反“入”字空心螺纹钉双支撑术治疗股骨头坏死临床疗效观察
目的 探讨自体腓骨加反“入”字空心螺纹钉双支撑术治疗股骨头坏死的疗效.方法 35例(48髋)股骨头缺血性坏死患者,按Ficat病变分期:Ⅰ期8髋、Ⅱ期31髋、Ⅲ期(塌陷＜3mm)9髋,采用股骨头髓心减压自体腓骨加反“入”字空心螺纹钉双支撑术,并辅以功能康复锻炼及中药治疗.结果 35例患者平均随访28.7个月.疗效优29髋,良14髋,可3髋,差2髋,优良率为89.58％.治疗后Harris评分明显高于治疗前(P＜0.05),具有统计学意义.结论 股骨头髓心减压自体腓骨加反“入”字空心螺纹钉双支撑术治疗早期股骨头缺血性坏死,具有手术创伤小,术后功能影响小以及恢复快等优点,是值得选择的临床治疗方法.
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樟脑酚、甲醛甲酚根管消毒对AHPlus根管封闭性能的影响
目的 评价樟脑酚、甲醛甲酚作为根管消毒剂对树脂基质根充糊剂AHPlus根管封闭性能的影响.方法 收集完整单根管前牙或前磨牙300颗,分成A、B、C3组,每组100颗;用PROTAPER universal镍钛锉预备根管后,分别用樟脑酚、甲醛甲酚和氢氧化钙糊剂封药消毒1周,AHPlus糊剂加4％锥度牙胶尖进行根管充填,3组患者均采用冷牙胶侧方加压法恰填根管.将根管充填后的全部标本置于India Ink染料中进行根尖微渗漏实验,用染料渗透法结合透明牙体标本制作技术,检测染料渗透线长度,比较以上3种根管消毒剂对树脂基质根管充填材料AHPlus根管封闭性能的影响差异.结果 A组牙齿微渗漏值为(1.01±0.15)mm,B组牙齿微渗漏值为(0.97±0.18)mm,C组牙齿微渗漏值为(0.99±0.16)mm;3组牙齿微渗漏值两两比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 樟脑酚、甲醛甲酚根管消毒对树脂基质根充糊剂AHPlus根管封闭性能无明显影响.
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溃疡性结肠炎的MSCT诊断
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种病因不明、以侵犯直肠和结肠黏膜与黏膜下层为主的非特异性炎症,常采用结肠镜及钡剂灌肠检查[1].近年来随着CT检查技术的不断提高和图像后处理功能的不断完善,多层螺旋CT(MSCT)可以获得结肠壁与肠腔内外横断面、冠状面、矢状面的二维和三维图像,可多方位观察,并达到各向同性[2-4].本文总结UC的MSCT表现特征,旨在提高UC诊断的准确性和完整性.
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CT动态增强扫描对肝窦阻塞综合征的诊断价值
肝窦阻塞综合征(hepatic sinusoidal obstructive syndrome,HSOS)又称为肝小静脉闭塞病,病理上为肝小叶中央静脉区的窦状隙内皮细胞及肝细胞损伤,导致肝小静脉非血栓栓塞性闭塞的一种疾病,临床上以肝肿大、肝区疼痛、黄疸、腹水为主要症状和体征.DeLeve等[1]依据该病的发病机制及组织学特点,认为称其为HSOS更合适.本病误诊率高,急性患者病死率较高.目前诊断HSOS主要依靠肝脏穿刺活检,但患者往往存在穿刺禁忌证(如血小板减少、凝血功能障碍、大量腹水等).现回顾性分析本院近年来收治的16例HSOS患者,探讨CT动态增强扫描对HSOS的诊断价值,现报道如下.
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血站采血场所空气霉菌检测情况分析及干预
随着采供血机构质量管理体系的建立和不断完善,对采血环境的质量控制也逐步规范,2012年卫生行政部门明确采血场所空气要求必须参照医疗机构Ⅲ类环境要求.绍兴市中心血站质量管理科根据《血站技术操作规程》,在对所有采血场所进行环境卫生质量检查过程中发现,虽然细菌培养均符合要求,但有间断的霉菌检出情况且难以纠正,针对这种情况,我们进行了跟踪分析,报道如下.
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31例老年患者胃肠息肉摘除术后并发低血糖原因分析及护理
随着人们生活水平的提高、生活环境的改变及平均寿命的延长,胃肠息肉已成为老年人的常见疾病.内镜下实施电凝、电切或套扎治疗胃肠息肉因其具有快速、安全、简便、创伤小、患者痛苦少、并发症低等特点,能用于不能耐受外科手术的年老体弱者,已成为治疗息肉的首选方法[1].由于老年患者多有代谢功能减退甚至糖尿病,在术前及术后又需长时间禁食,常发生低血糖反应,严重影响患者的疗效及康复.2013年我科老年患者胃肠息肉摘除术后并发低血糖31例,由于病情观察严密,发现及时,治疗护理规范,患者均痊愈出院.现将老年患者胃肠息肉摘除术后并发低血糖的原因及护理对策报道如下.
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家庭肺康复护理对稳定期COPD患者心肺功能的影响
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种老年呼吸系统常见疾病,具有高致死率和高致残率.随着疾病进展,多数患者可出现全身多系统受累,包括运动受限、呼吸肌和四肢肌肉功能障碍、肺动脉高压和营养不良等[1].对于COPD稳定期的患者,长期住院没有必要,更会增加医疗负担,故做好该人群的家庭康复治疗和护理显得十分重要.有研究表明,COPD康复离不开社区和家庭的积极参与,不仅能减少患者发病次数,减轻疾病痛苦,同时能减少医疗支出,从生理及心理上提高患者生活质量[2-3].本研究基于家庭肺康复(Home-based pulmonary rehabilitation,HBPR)护理,应用6min步行试验(6MWT)和心肺运动试验(CPET),观察稳定期COPD患者心肺功能和运动耐力改善情况,现报道如下.
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慢性心力衰竭患者自我感受负担及影响因素分析
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一种慢性、预后不良的综合征.其明显影响心功能,导致患者活动受限,生活不能自理,加重了患者自我感受负担(self-perceived burden,SPB).SPB是指慢性病患者个体感受到由于其自身疾病和照护需求影响到照护者而产生的移情担忧,从而导致患者抑郁、内疚、痛苦、负担感受和自我感觉的降低,严重影响其生活质量[1].住院CHF患者主要由家属照顾,患者在接受照看的过程中带给家庭沉重的心理负担和经济负担.本研究拟调查住院CHF患者的SPB,分析其影响因素,为CHF患者心理护理提供依据,从而提高其生活质量.
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活动翼矫治尖牙牙根近中错位1例
患者 女,19岁.因牙列拥挤不齐要求矫治.口腔检查示恒牙列17～27,37～47;左右第一磨牙轻度Ⅲ类关系,左右尖牙Ⅲ类关系;下颌中线左偏1mm,上下前牙正常覆牙合覆盖;13、14与43、44开(牙合)1.5mm,23、24与33、34开(牙合)2.5mm;上下牙列重度拥挤;13、23、31、42牙冠远中倾斜,牙根近中倾斜(图1-2,见插页);上唇正常,下唇稍突,颏唇沟形态尚可;颞下颌关节检查未发现异常.X线摄片检查示18、28、38、48牙胚存在,牙根已经发育;头影测量示高角型,Ⅰ类骨型,上下颌牙槽骨发育正常.诊断为安氏Ⅲ类.
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上下颌前磨牙三根多管1例
患者 男,14岁.约3年前替牙后上下牙齿不齐,特别是右上切牙扭转不齐,且上颌12～22唇倾前突,上唇突出,开唇露齿,自觉不美观,来院求治.患者否认全身疾病史,生长发育可.检查:恒牙期,右侧第一磨牙为远中关系,左侧第一磨牙为中性关系,上颌拥挤约3mm,下颌拥挤约4mm,21近中唇向扭转,上切牙唇向开展,深覆牙合深覆盖,下切牙咬于上颌腭皱处,凸面型,均角,张口度、张口型可,关节区无压痛.SNA:83°,SNB:80°,ANB:3°,GoGn-FH:25°,诊断:安氏Ⅱ类错颌畸形,骨性Ⅰ型.
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COPD治疗总动员:2014研究回顾
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是常见的慢性呼吸系统疾病,居全球死亡原因第4位,严重影响患者的生活质量,并给患者及社会带来沉重的经济负担,因此一直是国内外学者研究的热点.在此,我们特邀广州医科大学附属第一医院、广州呼吸疾病研究所的陈荣昌教授就2014年度COPD研究领域的主要的研究进展进行回顾盘点.
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如何规范开展131I治疗
甲状腺乳头状癌(PTC)、滤泡癌(FTC)占甲状腺癌的90％以上,被称为分化型甲状腺癌(DTC),这是由于它们在一定程度上保留了甲状腺滤泡细胞的功能,如钠碘转运体(NIS)的表达及摄碘的能力、分泌甲状腺球蛋白(Tg)的能力、依赖于促甲状腺激素(TSH)生长的方式等,这使放射性碘(131I)治疗、采用Tg监测病情变化以及通过抑制TSH来抑制DTC复发转移成为可能.
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杭州地区结直肠癌临床病理因素与预后关系的调查分析
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,其发病率在我国已和世界平均水平相当,在发达地区接近或达到高发国家的水平[1].尽管近年来外科手术技术与治疗手段有了较大的进步,但结直肠癌的5年生存率始终徘徊在60％～68％[2].目前认为多种临床病理因素可能影响结直肠癌的预后,但是尚未有较明确的结论.为临床上制定更加合理的诊疗和管理方案提供理论依据,本研究对杭州地区结直肠癌根治术后患者进行随访,分析相关临床病理因素与结直肠癌预后之间的关联,现报道如下.
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