浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
超声引导下猪尾巴导管负压引流在头颈部间隙感染治疗中的应用
头颈部间隙感染是指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染性疾病,为耳鼻咽喉头颈外科的急性危重感染性疾病[1-2].本病可由皮肤、黏膜损伤或其他病变导致皮下疏松结缔组织受细菌感染而引发[3-4].头颈部皮下筋膜间隙和肌间隙多而复杂,神经、血管分布密集且交错,同时又紧邻上气道的起始部位,故一旦发生头颈部皮下疏松结缔组织感染,病情发展迅速、凶险,并快速波及咽喉,引起呼吸困难甚至窒息而导致死亡,还可并发脑膜炎、脑脓肿、纵隔炎、败血症等严重并发症[5-6].因此一旦发生头颈部间隙感染必须紧急处理.本科自2012年以来采用猪尾巴导管闭式引流辅以全身抗感染药物治疗头颈部间隙感染,并与传统的常规广泛切开引流术作了比较,现将结果报道如下.
关键词： -
慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞患者的临床表现和辅助检查特征分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期易合并肺栓塞,发生率高达17.5％[1],而肺栓塞一旦发生,心肺功能则进一步恶化,甚至危及生命,病死率显著增加.因而,提高对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并肺栓塞临床特征的认识尤为重要.本研究通过分析AE-COPD合并肺栓塞患者的临床特征,观测抗凝治疗前后血清D-二聚体、脑钠肽前体(Pro-BNP)、肌钙蛋白T及肺动脉压力等指标的变化,评估这些临床指标对AE-COPD合并肺栓塞的诊断价值,从而为基层医院临床经验性诊断和治疗提供一定的依据,现报道如下.
关键词： -
基层医院开展腹腔镜肝切除术的经验体会
腹腔镜肝切除术治疗肝脏良、恶性肿瘤较传统开腹肝切除术有明显微创优势,且不影响治疗效果[1].目前,腹腔镜肝切除术在国内已广泛开展,但大多集中在三级医院,基层医院开展此类手术报道不多.本院从2015年1月至2016年4月共开展腹腔镜肝切除术7例,现将基层医院开展该手术的经验体会总结报道如下.
关键词： -
乳腺导管内癌患者的血脂代谢特点及其与分子分型、组织学分级及Ki-67的关系研究
目的 探讨乳腺导管内癌(DCIS)患者的血脂代谢特点,分析血脂与分子分型、组织学分级及Ki-67的关系.方法 选择DCIS患者48例(DCIS组),另择同期浸润性导管癌(浸润组)和良性乳腺疾病(良性组)各150例,所有患者于术前1周内抽取静脉血行血脂检测并进行分析比较,根据术后病理及免疫组化对DCIS行分子分型(Luminal A型和B型、Her-2过表达型、三阴型)和组织学分级(高、中、低分化),观察不同分型、分级患者血脂的表达特点,筛选出与分型有关的血脂指标,并分析其与Ki-67表达水平、组织学分级的关系.结果 DCIS组血脂水平与良性组、浸润组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).分子分型后,TC、HDL-C、LDL-C及ApoB水平在不同亚型DCIS患者间差异有统计学意义(均P＜0.05).非Luminal型DCIS患者的TC、LDL-C及ApoB水平高于良性组(均P＜0.05),HDL-C低于良性组(P＜0.05);Luminal型DCIS患者的TC、HDL-C、LDL-C及ApoB水平与良性组比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).DCIS患者TC、LDL-C及ApoB水平与Ki-67水平呈正相关(r=0.5116、0.7582、0.2959,P＜o.05),HDL-C水平与Ki-67水平呈负相关(r=-0.4905,P＜0.01).LDL-C水平在不同组织学分级DCIS患者间的差异有统计学意义(P＜0.01),组织学分级越高,LDL-C的水平越高.结论 不同分子亚型DCIS患者的血脂代谢不同,且血脂水平与分子分型、Ki-67表达水平、组织学分级有关,提示血脂水平可能是DCIS预后的新指标.
-
结直肠癌组织中Syndecan-1与EGFR表达及KRAS突变的关系
目的 探讨结直肠癌患者中多配体蛋白聚糖-1(Syndecan-1)与表皮生长因子受体(EGFR)表达及鼠类肉瘤病毒癌基因(KRAS)突变的关系.方法 选择原发性结直肠癌标本160例,结肠部肿瘤112例,直肠部肿瘤48例;病理类型为腺癌156例,其它病理类型4例.利用免疫组化法检测组织标本中Syndecan-1和EGFR的表达情况,运用直接测序法检测组织标本中KRAS基因外显子2第12、第13位密码子的突变状态.采用Spearman相关分析Syndecan-1的表达与EGFR表达及KRAS基因突变的关系.结果 肿瘤标本中Syndecan-1表达阳性41例,主要位于细胞膜20例,主要位于细胞浆16例,细胞膜与细胞浆同时表达5例.EGFR在结直肠癌中的阳性表达率69.4％,所有结直肠癌患者中发生KRAS突变率为37.5％.Syndecan-1的表达在肿瘤区域淋巴结有无转移、有无远处转移中差异均无统计学意义(均P ＞0.05).Syndecan-1的表达与EGFR表达呈显著相关(r=1.488,P＜0.01),而与KRAS状态无相关性(r=9.278,P＞0.05).结论 Syndecan-1的表达可能对结直肠癌患者的进展及预后判断有一定价值.
-
FOXQ1和CyclinD1在胃癌中的表达及其临床意义
目的 研究叉头框蛋白Q 1(FOXQ1)和细胞周期蛋白D1(CyclinD1)在胃癌中的表达及其临床意义.方法 应用免疫组化EnVision法检测80例胃癌组织和25例癌旁组织中FOXQ1和CyclinD1的表达情况,分析其与胃癌临床病理特征的关系.结果 胃癌组织中FOXQ1和CyclinD1阳性表达率均高于癌旁组织(均P＜0.05);在不同肿瘤浸润深度、有无淋巴结转移及不同临床分期者之间的差异均有统计学意义(均P＜O.05),而在不同年龄、性别、肿瘤大小及分化程度者之间的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).胃癌组织中FOXQ1阳性表达率与CyclinD1阳性表达率呈正相关(P＜0.05).结论 FOXQ1和CyclinD1高表达在胃癌的发生、发展中起作用,联合检测FOXQ1和CyclinD1可用于判断胃癌的浸润、转移潜能及患者的预后.
-
NT-proBNP、TNF-α 、IL-6在急性呼吸窘迫综合征严重程度及预后评估中的应用价值
目的 探讨血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、TNF-α、IL-6在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)严重程度及预后评估中的应用价值.方法 将80例ARDS患者根据2012年ARDS柏林标准以病情严重程度分为轻、中、重度ARDS组,各20、22、38例,采用ELISA法测定并比较各组入院时血清NT-proBNP、TNF-α和IL-6水平;根据住院28d的死亡情况,将患者分为死亡组与生存组,各30、50例,比较两组入院时NT-proBNP、TNF-o和IL-6水平.应用ROC曲线评价NT-proBNP、TNF-α和IL-6水平对ARDS患者死亡的预测价值.结果 中度ARDS组患者血清NT-proBNP、TNF-α和IL-6水平高于轻度ARDS组(t=4.55、7.97、2.85,均P＜0.01),重度ARDS组患者血清NT-proBNP、TNF-α和IL-6水平均高于中度ARDS组(t=7.77、7.57、4.00,均P＜0.01).死亡组NT-proBNP、TNF-α、IL-6均明显高于存活组(t=8.35、9.68、8.77,均P＜0.01).NT-proBNP、IL-6、TNF-α AUC分别为0.852、0.806、0.767,NT-proBNP与患者死亡呈正相关(r=0.437,P＜0.01).结论 血NT-proBNP、TNF-α和IL-6水平可早期预测ARDS病情严重程度及预后.
-
谷丙、谷草转氨酶与丙种球蛋白无反应型川崎病相关性的Meta分析
目的 通过Meta分析探讨ALT、AST与静脉注射丙种球蛋白针(简称丙球)无反应型川崎病的相关性.方法 检索Pubmed等6个中英文数据库关于ALT、AST与丙球无反应型川崎病相关性的研究报道,检索时间为2002至2016年,对符合要求的文献提取数据,对于可以合并统计量的研究采用Review Manager软件(Revman 5.2)进行Meta分析,对于无法进行Meta分析的研究进行定性综合.结果 共计25个研究纳入终的系统评价,其中20个研究可以合并统计量,另外5个研究不能合并统计量,进行定性系统评价.在进行Meta分析的20个研究中,ALT共纳入19个研究用于Meta分析,AST共纳入16个研究用于Meta分析;Meta分析结果显示,与丙球敏感的患儿比较,丙球无反应的患儿血中ALT(overall SMD=0.63,95％CI:0.44～0.82,P＜0.01)、AST(overall SMD=0.57,95％CI:0.49～0.65,P＜0.01)水平更高.结论 与丙球敏感的患儿相比,丙球无反应的患儿血清中ALT、AST水平更高.
-
浙江省2014-2015年度居民癌症风险评估及筛查结果分析
目的 分析浙江省部分城区2014-2015年度居民癌症高风险率、筛查率和检出率,为开展癌症早诊早治项目工作提供依据.方法 项目实施范围选在宁波市海曙区、江北区、江东区和衢州市柯城区,针对40～69岁常住户籍居民,按照知情同意、自愿原则接受有关癌症的流行病学问卷调查和高风险评估.评估出的高风险对象免费接受肺癌、肝癌、上消化道癌、结直肠癌和女性乳腺癌的临床筛查,分析评估五大类癌症的高风险率、筛查率和检出率.结果 总计共完成47 827例调查对象的有效调查问卷和风险评估,其中肺癌、肝癌、上消化道癌、结直肠癌和女性乳腺癌的高风险人群检出率分别为16.99％、11.82％、22.04％、9.21％和9.93％,其中单癌种、两癌种、三癌种、四癌种和五癌种同时高风险的比例依次为26.38％、11.2％、3.65％、1.12％和0.28％.五大类癌的筛查参与率分别为肺癌36.68％、肝癌24.58％、上消化道癌20.17％、大肠癌32.36％和乳腺癌60.71％,其中单癌种和两癌种及以上的筛查率分别为67.62％和32.38％.肺癌或疑似肺癌检出率为1.04％,乳腺筛查BI-RADS分级4～5级检出率为3.74％,上消化道癌筛查检出率为0.14％,疑似肝癌筛查检出率为0.04％,大肠癌筛查检出率为0.23％.结论 需进一步完善城市癌症早诊早治技术策略与实践,提高筛查和早诊早治效果,提高全民的癌症防范意识.
-
衰老的卵巢间质成纤维细胞对肿瘤细胞增殖、侵袭能力的影响
目的 探讨衰老的卵巢间质成纤维细胞对卵巢癌细胞系SKOV3的增殖、侵袭能力的影响.方法 原代培养人卵巢正常成纤维细胞(NOF),在体外持续传代诱导细胞衰老,用衰老相关的β半乳糖苷酶染色(SA-b-gal)试验检测细胞是否发生衰老.收集正常成纤维细胞的条件培养基(CMn)及衰老成纤维细胞的条件培养基(CMs).用CMn和CMs分别处理SKOV3细胞,利用CCK8试剂盒、Transwell小室及三维培养试验检测细胞的增殖、侵袭能力的变化.结果 卵巢正常成纤维细胞在体外持续传代会导致细胞复制性衰老,在SA-b-gal试验中有明显的深蓝色沉淀产物.用CMs处理SKOV3细胞,CCK8试验显示细胞培养第5天的OD(2.067±0.058)高于CMn组(1.073±0.056)(t=21.19,P＜0.01),表明细胞的增殖能力增强.Transwell试验显示CMs组穿透Matrigel胶的细胞数(235.00±29.68)个,较CMn组的(129.30±15.52)个明显增多(t=5.47,P＜0.01);三维培养中形成的克隆球CMs组较CMn组明显增大、数量明显增多(27.00±2.16 vs 11.67±2.50;t=8.04,P＜0.01),向外侵袭能力增强.结论 衰老的卵巢间质成纤维细胞在体外培养中能促进卵巢癌细胞的增殖和侵袭能力.
-
非心脏手术患儿围术期死亡的危险因素分析和预警系统建立
目的 探讨非心脏手术患儿围术期死亡的危险因素,建立预测死亡的风险评分系统.方法 选择2008年1月至2013年12月0～14岁非心脏手术围术期死亡患儿(57例)及非死亡患儿(1 14例)的临床资料,对其年龄、BMI、ASA分级、是否早产、手术方式、手术类别、体温、血氧饱和度(SpO2)、是否饱胃、手术时间、手术次数、WBC、是否贫血、是否低白蛋白、是否凝血功能异常及是否血电解质异常共17项可能的风险因素进行多因素和单因素分析,确定死亡危险因素,建立预测评分系统.结果 多因素回归确定非心脏手术患儿围术期死亡的危险因素为:年龄＞1岁,BMI＜ 15kg/cm2、ASA≥3级、SPO2＜96％、饱胃、凝血功能异常(均P＜0.05).非心脏手术患儿围术期死亡发生的风险评分系统如下:年龄＜1岁(14分),BMI＜ 15 kg/cm2(17分),ASA≥3级(30分),SpO2＜96％(22分),饱胃(16分),凝血异常(27分)(P＜0.05或0.01).根据方程绘制ROC曲线,所对应的非心脏手术患儿发生死亡的风险得分为30.5分,灵敏度为98.2％,特异度为89.5％.如患儿得分＞30.5分,则围术期死亡的发生率大大增加.结论 非心脏手术患儿围术期死亡的预警评分系统简单易行,结果可靠,可为围术期死亡的早期发现和干预提供帮助.
-
急性前壁心肌梗死患者PCI后血清CTGF、BNP、左心室功能指标的变化及其关系分析
目的 探讨急性前壁心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCl)术后血清结缔组织生长因子(CTGF)浓度与血清B型脑钠肽(BNP)浓度、左心室功能的变化及其关系.方法 选择急性前壁心肌梗死患者100例,胸闷、胸痛发作12h内成功行PCI术者54例为急诊PCI组,急诊PCI失败、未行急诊PCI者46例为非急诊PCI组.患者随访至少半年及以上.采用ELISA法测定息者血清CTGF浓度,化学发光法测定血清BNP浓度,用超声心动图测定两组患者左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF).结果 非急诊PCI组血清CTGF浓度、BNP浓度、LVEDV、LVESV均明显低于急诊PCI组(均P＜0.01),而LVEF在急诊PCI组明显高于非急诊PCI组(P＜0.01).血清CTGF浓度与BNP、LVEDV、LVESV均呈正相关(r=0.418、0.598、0.44,均P＜0.01),与LVEF呈负相关(r=-0.567,P＜0.01).结论 急性前壁心肌梗死患者早期成功行PCI术可明显降低血清CTGF浓度,并改善急性心肌梗死患者的心脏功能,血清CTGF可能是心脏重塑血清标记物之一.
-
沙美特罗/氟替卡松吸入对不同影像学表型的慢性阻塞性肺疾病的疗效观察
目的 观察沙美特罗/氟替卡松吸入对不同影像学表型的慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效.方法 按照2011年COPD全球倡议选取C、D级的COPD稳定期患者91例,予胸部高分辨CT(HRCT)检查,根据HRCT特征,将患者分为A型(5例)、E型(46例)、M型(40例).选择E型、M型两组患者为研究对象,均予沙美特罗/氟替卡松吸入剂(50/500Ug,2次/d)治疗.观察两组患者用药前和用药6、12个月后的肺功能、CAT评分、6min步行距离.结果 用药6、12个月后两组患者的肺功能、CAT评分、6min步行距离均较治疗前明显改善(P＜0.01),M型组CAT评分、6min步行距离改善程度优于E型组(P＜0.05).结论 影像学表型为M型的COPD患者对沙美特罗/氟替卡松吸入反应优于E型患者.
-
产前超声检查诊断胎儿先天性肺囊性腺瘤样畸形的临床价值
胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatoid malformation,CCAM)是临床较为罕见的胎儿畸形之一.目前临床上对其发病机制尚未明确,仅通过肿块大小、羊水情况及胎儿的水肿状况来评估疾病预后.
关键词： -
影像学筛查在发育性髋关节异常患儿早期诊断中的价值
发育性髋关节异常(developmental dysplasia of the hip,DDH)是小儿常见的骨关节畸形,对儿童发育影响较大,是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一.目前定义DDH为发生在出生前及出生后股骨头和髋臼在发育或解剖关系中出现异常的一系列髋关节病症[1].1992年北美小儿矫形外科学会将其更名为发育性髋关节脱位[2].本病的预后关键在于早期诊断和早期治疗,如果治疗方法不正确,极易引起股骨头坏死.根据患儿就诊时不同年龄和髋关节发育特点采取不同的治疗手段,新生儿期和婴儿早期一般为保守治疗,包括蛙式抱养、Pavlik吊带、外展夹板法固定等;婴儿晚期除了保守治疗外,严重者行手术治疗[3-6].DDH筛查是提高患儿早期治愈率,降低治疗成本和肢体畸形发生率的主要措施.本研究通过对行DDH筛查婴儿的数字化放射摄影(DR)和超声表现特征进行回顾性分析,探讨DDH影像学筛查的价值.
关键词： -
MYC/BCL-2双重打击淋巴瘤研究进展
“双重打击”淋巴瘤(DHL)主要是指一类伴有MYC易位以及另一个基因(通常是BCL-2或BCL-6)易位的侵袭性淋巴瘤[1].在2016年WHO淋巴瘤分类中,正式将其归类为高级别淋巴瘤,伴有MYC和BCL-2和(或)BCL-6易位[2].临床上常表现出病程进展快、侵袭程度高、对现有一线化疗方案(利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松,R-CHOP)不敏感以及患者生存时间短(中位生存期0.2～1.5年)等特点.
关键词： -
胃肠胰神经内分泌肿瘤的生物标志物研究进展
神经内分泌肿瘤是一类起源于内胚层神经内分泌细胞的异质性肿瘤,其中胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NET)是常见的病理类型,近20年来发病率明显升高[1].神经内分泌肿瘤具有惰性生长、低度恶性、高度恶性等异质性的生物学行为.由于发生率较低、临床症状非特异且复杂、早期影像学检查低敏感及低特异性,目前大多数GEP-NET在发现时临床分期较晚,常伴有局部或远处转移,治疗效果较差[2].故发现敏感且特异的生物标志物对GEP-NET的早期诊断、疾病进展及疗效评估十分重要.近几年,对GEP-NET生物标志物的研究有较大的进展,但尚无文献对这方面的研究进行归纳,本文将对生物标志物在GEP-NET的诊断、肿瘤生物学行为评估及预后判断等方面的基础及临床研究进展方面进行综述.
关键词： -
早期磨削痂后负压封闭引流术治疗糖尿病合并深Ⅱ度烧伤的手术护理
糖尿病患者由于微血管和周围神经病变,如发生烧伤常出现创面加深,继发感染,而在烧伤应激下又会促使血糖升高,加重糖尿病,创面更加难以愈合[1].因此,如何更加积极有效地采取措施促进合并糖尿病深Ⅱ度烧伤患者更快、更好地愈合,在临床上具有重要的意义.负压封闭引流术(Vacuum sealing drainage,VSD)作为一种新的手术正不断应用于各种急慢性创面,临床效果显著.现将我科近年来收治的糖尿病深Ⅱ度烧伤患者行早期磨削痂后VSD的护理情况报道如下.
关键词： -
超声内镜引导下经胃窦胆囊穿刺引流治疗肝癌广泛转移合并急性胆囊炎1例
急性胆囊炎是临床常见急腹症,患者可出现发热、剧烈腹痛等表现,内科保守治疗如抗感染、解痉等治疗对于部分患者效果较差,其标准处理方式一般选择手术切除(开腹或腔镜)[l],但在某些情况下如患者年龄较大、一般情况差而不能耐受手术,或者患者不愿意手术时,选择手术则风险较大或无法施行.近年来对于不能手术治疗的急性胆囊炎,可选用超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术(percutaneous transhepaticgallbladder drainage,PTGD),方便安全,疗效确切,但有时仍有少数患者不能进行PTGD治疗.近期我院消化内镜中心对1例肝癌广泛转移合并急性胆囊炎的患者实施超声内镜(EUS)引导下经胃窦胆囊穿刺引流术(EUS-GD),效果良好,现报道如下.
关键词： -
异位嗜铬细胞瘤引起尼加拉T波1例
患者 女性,47岁.“因头晕、心悸3d”入院.发病时在当地医院测血压230/130mmHg,给予甘露醇针静脉滴注、呋噻米静脉推注、硝苯地平片1片舌下含服,症状好转后,就诊于本院门诊,测血压122/47mmHg.否认高血压病史.体检:体温37.0℃,血压220/110mmHg;神志清,颈动脉未闻及血管杂音,双肺无殊,心界无扩大,心率133次/min,律齐,未闻及病理性杂音.腹软,无压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿,病理征阴性.
关键词： -
急性心肌梗死PCI术后亚急性支架内血栓形成抢救成功1例
患者 男,40岁.因“胸痛2h”入院.患者2h前饮半斤黄酒后感胸痛,有压榨感,伴胸闷,持续不缓解,伴恶心、呕吐.呕吐物为胃内容物,无咖啡色液体,由家属送入本院急诊科.患者既往体健.有吸烟史,20支ldx14年.体检:体温36.2℃,脉搏92次/min,呼吸22次/min,血压136/95mmHg;神志清,痛苦貌,双肺未闻及干湿哕音,心律齐,心率92次/min,心音低,未闻及杂音;腹软,无压痛,双下肢无浮肿.
关键词： -
浙江省创新医疗器械应用现状调查与分析
为加快我国创新医疗器械战略新兴产业的培育和发展,重点解决我国具有自主知识产权的国产医疗器械(即创新医疗器械)存在质量不高、核心技术不足、使用不广泛等问题,浙江省医学科技教育发展中心组织开展了创新医疗器械产品与技术成果转化工程[1].为了配合创新医疗器械产品与技术转化工程的实施和评价,我们组织了创新医疗器械应用现状调查,旨在全面了解和掌握全省各级医疗机构创新医疗器械的应用现状和需求,为我省创新医疗器械产品与技术转化工程的实施以及政府部门对创新医疗器械产业发展的规划和政策的制定提供科学依据.
关键词： -
《2015年ESC室性心律失常处理和心脏性猝死预防指南》解读
作为《2006ACC/AHA/ESC室性心律失常和心脏性猝死防治指南》的更新版,ESC于2015-09公布了欧洲方面的室性心律失常和心脏性猝死防治指南,即《2015年ESC室性心律失常处理和心脏性猝死预防指南》.该指南参阅了809条参考文献,经由74位专家审稿,并参考了新近发布的室性心律失常防治等文件(如《2014年HRS/ACC/AHA关于不符合或不完全符合指南所参考的临床试验纳入标准的患者进行植入型心律转复除颤器(ICD)治疗的专家共识》).新指南强调基础疾病的治疗,强调个体化治疗策略,针对真实世界中不同临床状态出现的室性心律失常给出了治疗建议,类似于室性心律失常的“百科全书”.指南的重量级更新点在于提高了基因检测在诊断和危险评估中的地位,提升了器械和介入治疗的推荐级别.
关键词：
