B超定位下肋骨内固定术的应用价值探讨

肋骨内固定术在我院已开展多年，手术开展的初期切口选择多是通过CT及X线检查来确定，有时发现切口下方并非骨折所在位置甚至相距较远，给操作带来困难甚至需要延长切口，因此需要一种更好的方法能够在体表准确定位骨折位置，从而帮助临床医师准确地选择切口。通过临床实践，我们发现超声能够对肋骨骨折断端清晰显像，从而能在体表定位骨折位置，依据这些定位点再选定切口，切开胸壁后就可顺利找到骨折断端，有利于手术操作，治疗效果良好。现将我们的经验报道如下。

不同年龄段儿童支原体肺炎124例临床分析

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是学龄前和学龄期儿童社区获得性肺炎（CAP）常见的病原体，约有10豫~30豫是由感染MP所致，国外有文献报道为9.6豫~66.7豫[1]。全年均有发病，以冬季较多，流行周期4~6年。近年来，MP感染率有上升趋势。肺炎支原体肺炎（MPP）大多病情较轻，部分患者可有肺外合并症，少数患者表现为重症支原体肺炎[1]。MPP在各个年龄段的表现有一定的差异。笔者回顾了我院124例MPP患儿的临床资料，现报道如下。

碳酸镧治疗持续性不卧床腹膜透析患者高磷血症的短期疗效分析

终末期肾脏病（ESRD）维持性透析患者常出现高磷血症，不但会诱发继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病，同时也是引起转移性钙化[1-2]和加速发生心血管事件的危险因素[3-5]。因此，有效控制透析患者的高磷血症非常重要。碳酸镧是一种近在国内上市的新的磷结合剂。笔者采用碳酸镧治疗持续性不卧床腹膜透析（CAPD）患者的高磷血症，获得较好疗效，现报道如下。

超声引导下VACORA旋切系统微创治疗项肩部脂肪垫13例临床分析

项肩部脂肪垫多见于女性，由于其改变了患者项肩部的正常弧度，影响外观。传统的治疗方法是手术切除，但容易遗留较长瘢痕；也有作单纯脂肪抽吸手术的，但因脂肪垫组织中伴有结缔组织，单纯抽吸往往耗时且效果欠佳。我科自2010年起使用超声引导下VACORA旋切系统治疗项肩部脂肪垫，效果满意，现报道如下。

超声引导在小儿骶管阻滞穿刺中的应用

骶管阻滞复合基础麻醉能够满足大部分小儿下腹部手术，效果明确，在基层医院广泛使用，但仍有部分患儿因解剖变异、肥胖、麻醉师操作不熟练和经验不足等原因造成骶管穿刺失败。近年来，随着超声可视化检测技术的发展，高分辨率探头日益成熟并被广泛应用，如血管、神经等定位和穿刺。笔者在小儿骶管穿刺中借助超声引导，取得良好效果，现报道如下，并对超声可视化技术在临床麻醉中的应用价值作一探讨。

使用止血带对全膝关节置换术围术期失血量及临床疗效的影响

使用止血带是全膝关节置换术中常用的辅助措施，可在手术时获得良好的视野，并减少术中出血[1]。但止血带的使用可能造成患者血管及软组织损伤、神经麻痹、患肢肿胀、缺血再灌注损伤、心肺的血流动力学改变等风险[2]。对此笔者收集本院关节外科近几年行全膝关节置换手术患者的资料进行对比研究，以评价使用止血带对全膝关节置换术围术期失血量以及临床疗效的影响。

HC可视喉镜在双腔支气管插管中的实用性探讨

HC可视喉镜是根据国人气道解剖特征而设计的插管喉镜，其摄像头位于镜片前端，可将镜片前端的组织结构通过光导纤维传递至外接显示器，借助显示屏直接观察咽喉深部的组织，使喉部组织显露更加充分，方便有效地解决了临床上部分困难气管插管。双腔支气管插管不同于普通的单腔气管插管，前者管径更粗大，插管技术难度更大。笔者对需行双腔支气管插管的胸部手术患者分别采用HC可视喉镜辅助插管和Shucman普通喉镜辅助插管，观察并比较两种喉镜在双腔支气管插管中的临床实用性以及对声门暴露的改善情况，现报道如下。

过敏性紫癜患儿血清IL-6、IL-12、TFN-α水平变化及临床意义

过敏性紫癜（HSP）是儿童常见的以弥散性小血管炎病变为主的变态反应性疾病，发病逐年增多。紫癜性肾炎（HSPN）是儿科常见的继发性肾小球疾病，其严重程度直接影响HSP的预后。HSP及HSPN病因和发病机制迄今尚未明确。主要为体液免疫异常，同时有细胞因子与炎症介质的参与，凝血与纤溶紊乱和基因多态性改变也发挥重要作用[1]。笔者通过检测HSP患儿血清IL-6、血清IL-12及TFN-α水平，探讨它们在HSP和HSPN发病机制中的作用及其相互关系，为HSP的治疗提供理论依据。

CD151和整合素α3在结肠癌中的表达及临床意义

目的探讨CD151和整合素α3在结肠癌中的表达及临床意义。方法采用免疫组化SP法检测40例结肠炎组织、96例结肠癌组织中CD151及整合素α3的表达，并分析其相关性。结果结肠炎组织和结肠癌组织中CD151表达阳性率分别为0、88.5%；有淋巴结转移组和无淋巴结转移组中CD151表达阳性率分别为100％、63.3%；远处转移组和无远处转移组中CD151表达阳性率分别为100％、78.0%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；在结肠炎组织和结肠癌中整合素α3表达阳性率分别为0、87.5%；有淋巴结转移组和无淋巴结转移组表达阳性率分别为100％、60.0%；远处转移组和无远处转移组中表达阳性率分别为100％、76.0%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。CD151和整合素α3的表达阳性率在结肠癌患者的年龄、性别、肿瘤大小、组织学分型及分化程度中的差异均无统计学意义（均P＞0.05），而在有无淋巴结转移和远处转移中的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论CD151和整合素α3的高表达与结肠癌的发生和转移有关，检测CD151和整合素α3的表达可能为结肠癌的诊断、预后判断及治疗提供参考依据。

抑郁症患者BDNF 270C/T基因多态性与抗抑郁药物疗效的相关性研究

目的：了解抑郁症患者BDNF 270C/T基因多态性与抑郁症易感性疗效的相关性。方法将符合DSM-Ⅳ和CCMD-3诊断标准的汉族275例抑郁症患者以随机数字表法分为文拉法辛治疗组和帕罗西汀治疗组，并以同期健康体检者202例作为对照。收集一般人口学资料；对抑郁症患者在基线、治疗后1、2、4及6周末采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD17项）总分和减分率来衡量疗效；治疗前和治疗6周后分别抽取静脉血（对照组在体检时），采用PCR- RFLP分析技术测定BDNF 270C/T基因多态性。结果文拉法辛治疗组与帕罗西汀治疗组6周末治疗疗效的差异无统计学意义。文拉法辛治疗组6周末痊愈者和非痊愈者BDNF 270C/T基因型和等位基因频率分布的差异无统计学意义，痊愈组BDNF 270C/C频率较健康对照组低，C/T的频率高，等位基因C的频率低，T的频率高；帕罗西汀治疗组6周末痊愈者和非痊愈者BDNF 270C/T基因型和等位基因频率分布的差异无统计学意义，非痊愈组BDNF 270C/C的频率较健康对照组高，C/T的频率低，等位基因C的频率高，T的频率低。文拉法辛治疗组和帕罗西汀治疗组疗效差异和BDNF 270C/T基因多态性均无关联。结论 BDNF 270C/T并非抑郁症的易感基因，文拉法辛和帕罗西汀的6周疗效和BDNF 270C/T、多态性均无关联。

人体平衡能力检测与健康教育在老年患者跌倒风险评估中的应用

目的：探讨人体平衡能力检测与健康教育在老年患者跌倒风险评估中的作用。方法选取脑血管意外后平衡功能障碍患者共90例，按随机数字表法分为平衡功能障碍干预组和对照组，每组45例。利用CCD摄像仪检测系统检测两组患者的平衡能力，观察其身体动摇角度（TSA）、身体动摇速度（TSS）和跌倒指数（FI）。根据FI值分为轻度、中度、重度平衡功能障碍，观察并记录1年内每周跌倒情况。结果两组不同程度平衡功能障碍者间TSAeo（睁眼）、TSAec（闭眼）、TSSeo、TSSec的差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；轻度、中度、重度平衡功能障碍者跌倒次数的差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01），且随着平衡功能障碍严重程度的增加，患者跌倒次数呈升高趋势。干预组与对照组比较，发生跌倒的例次减少，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论使用CCD摄像仪检测系统并用FI值划分平衡功能障碍的严重程度对预测老年人跌倒发生率有临床意义；规范的健康教育、提高防范意识可有效减少老年人跌倒的发生率。

药物有效性癫痫与难治性癫痫患者自杀风险的比较研究

目的：比较成年药物有效性癫痫（DR- EP）与难治性癫痫（DNR- EP）患者抑郁障碍和自杀风险的发生率。方法采用简明国际神经精神访谈（MINI）中的抑郁障碍和自杀模块对43例DR- EP患者和51例DNR- EP患者进行抑郁障碍及自杀风险评估，并详细记录患者年龄、性别、就业状态、婚姻状态、教育年限、初次发病年龄、病程、癫痫发作类型和抗癫痫药物种数，比较两组抑郁障碍与自杀风险的发生率。结果 DR- EP组中抑郁障碍23.3%，自杀风险27.9%。而DNR- EP组中抑郁障碍23.5%，自杀风险21.6%。两组抑郁障碍与自杀风险的比例均无统计学差异（均P＞0.05）。结论 DR- EP与DNR- EP患者抑郁障碍与自杀风险的发生率并无差异。DR- EP患者也需要进行抑郁障碍和自杀风险的评估，以利于及时干预。

黄体酮联合维生素D在重型颅脑损伤中的治疗作用

目的：探讨黄体酮（PG）联合维生素D对重型颅脑损伤的治疗价值。方法将98例急性重型颅脑损伤患者按随机数字表法分为PG联合维生素D治疗组（34例），单用PG治疗组（31例）及对照组（33例），比较3组患者治疗后格拉斯哥昏迷评分（GCS）、患者住院期间感染率和病死率、伤后3个月格拉斯哥预后评分（GOS）及预后良好率的差异。结果患者治疗2周的GCS评分PG治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），而患者病死率、感染率、伤后3个月GOS评分、伤后3个月预后良好率等方面差异均无统计学意义（均P＞0.05），而PG+维生素D治疗组与其他两组患者伤后2周GCS评分、伤后3个月GOS评分和预后良好率等方面差异均有统计学意义（均P＜0.05），感染率和总体病死率与其他两组差异均无统计学意义（均P＞0.05），但在极重度颅脑损伤（GCS评分3~5分）患者中，与对照组相比，两者的病死率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用PG联合维生素D治疗急性重型颅脑损伤，可以降低颅脑外伤患者伤后的病死率，促进患者神经功能康复，改善患者的预后。

灌注保存对猪离体供心冠脉和心肌保护效果的研究

目的：观察不同保存方法及不同灌注容量对猪离体供心冠脉血管因子表达和心肌细胞保护效果的影响。方法巴拿马小型香猪共36只，根据保存技术不同分为浸泡保存组和间断灌注保存组，间断灌注容量分别为50、100、150、200、250ml，每组6只。灌注液为30μmol/L二氮嗪强化Celsior液，保存温度为4℃，时间10h。保存后比较各组间冠脉血管中内皮型一氧化氮合成酶（eNOS）、内皮素-1（ET-1）、细胞黏附分子-1（ICAM-1）表达情况，以及心肌细胞凋亡情况、心肌组织ATP含量（ATPC）、心肌含水量（MWC）。结果间断灌注保存各组较浸泡保存组能维持较高的ATP水平，减少心肌细胞凋亡，降低MWC；而eNOSmRNA表达量高于浸泡保存组，ET-1mRNA和ICAM-1mRNA表达量却低于浸泡保存组（P＜0.05）。当灌注容量为50~200ml时，随着灌注容量的增加，ATPC和eNOSmRNA表达量逐渐增高，凋亡指数、MWC、ET-1mRNA和ICAM-1mRNA表达量则逐渐降低；继续增加灌注容量至250ml时，各指标并无显著变化。结论在长时间心脏保存中，每隔2h灌注1次，每次灌注容量为200ml能较好保护供心；当灌注容量低于200ml时，随着灌注容量的增加供心保护效果逐渐增强，且对冠脉和心肌的保护作用具有等同性。

肠内营养支持对老年患者术后营养代谢和肠黏膜通透性的影响

目的：评价肠内营养对老年患者腹部手术后营养代谢和肠黏膜通透性的影响。方法将68例老年腹部手术患者按随机数字表法分为肠内营养组（肠内组）35例和肠外营养组（肠外组）33例，分别给予整蛋白型肠内营养和等氮、等热卡的肠外营养，观察并比较两组患者血浆谷氨酰胺、蛋白和累积氮平衡水平、肠黏膜通透性、血浆免疫球蛋白lgG和IgM水平以及感染有关并发症、营养治疗费用等的差异。结果不同营养支持6d后，肠内组血浆谷氨酰胺（422±54）μmol/L、累积6d氮平衡（30.3±24.0） mg/kg，lgG和lgM分别为（12.4±1.9）g/L和（1450±760）mg/L，均高于肠外组（均P＜0.05）；用药前后甘露醇/乳果糖比值的差值为0.036±0.019，高于肠外组的0.013±0.011（P＜0.01）；肠内组发生感染并发症3例，肠外组5例；肠内组的营养治疗费用低于肠外组（P＜0.01）。结论肠内营养能进一步改善患者营养代谢，维护其肠黏膜屏障，减少感染并发症的发生，且更为经济。

细梗香草总皂苷诱导肺癌细胞H460凋亡及其机制的研究

目的：观察细梗香草总皂苷（LC）对非小细胞肺癌H460细胞增殖和凋亡的影响。方法在H460肺癌细胞培养时加入不同浓度的LC，采用MTT法和克隆形成实验检测细胞的增殖活性，AnnexinⅤ/PI（FCM）法观察LC对肺癌细胞凋亡的诱导作用和周期分布的影响。DCFH- DA荧光探针FCM检测细胞内活性氧生成，Western blot法检测NF-κB、I-κB、Bax、Bcl-2、Capase-3的蛋白表达。结果 LC可抑制H460细胞生长，具有剂量、时间依赖性；LC作用H460细胞后克隆形成率明显下降。LC可引起H460细胞凋亡，并可将H460生长阻滞在S期。LC以浓度依赖方式增高H460细胞内活性氧水平，还可使H460细胞I-κB、Bax和Capase-3表达增加，而使NF-κB和Bcl-2表达降低。结论 LC可以抑制H460细胞增殖，可能是通过增加细胞内活性氧表达，激活了肺癌细胞线粒体凋亡途径。

老年糖尿病患者全麻术后谵妄筛查的研究

目的：探讨老年糖尿病患者全麻术后谵妄发生率和谵妄筛查量表的筛查效度。方法以DSM- IV诊断作为金标准，调查140例老年糖尿病患者术后谵妄发生率，评价重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）的筛查效果。结果老年糖尿病患者全麻术后谵妄发生率为23.8%；ICDSC筛查敏感度0.935，特异度0.889，阳性预测值0.725，阴性预测值0.978，一致性Kappa系数为0.750。结论老年糖尿病患者全麻术后谵妄应引起高度关注，可使用有效筛查工具ICDSC进行常规筛查，提前预防和干预，减少术后并发症，降低病死率。

糖皮质激素预防成人气管插管拔管后喉喘鸣和再插管发生率的荟萃分析

目的：探讨糖皮质激素预防成人气管插管拔管后喉喘鸣和再插管发生率的作用。方法通过计算机和手工检索中文期刊数据库，Pubmed、Embase、Web of Science数据库，收集文献报道成人气管插管拔管前静脉注射地塞米松或氢化可的松或甲基强的松龙预防气管拔管后喉喘鸣和再插管发生率的临床随机双盲对照研究，并行Meta分析。结果纳入6篇随机双盲对照研究，患者共1717例，其中糖皮质激素预防组884例，0.9%氯化钠溶液安慰对照组833例。3篇文献应用气囊放气漏气量预测喉喘鸣高风险患者作为研究对象，3篇未进行喉喘鸣高风险患者筛选。拔管前静脉注射糖皮质激素能降低患者拔管后喉喘鸣发生率（RR 0.37，95%CI 0.21~0.64）；减少拔管后再插管发生率（RR 0.40,95%CI 0.25~0.63），但不能降低未进行喉喘鸣高风险评估亚组患者拔管后喉喘鸣发生率（RR 0.39，95%CI 0.13~1.21）。结论对成人喉喘鸣高风险患者建议在拔管前常规应用糖皮质激素预防拔管后喉喘鸣和再插管发生率，其作用与糖皮质激素预防使用的开始时间和使用剂量有关。

ICU鲍曼不动杆菌耐药性的分析

目的：了解ICU鲍曼不动杆菌的标本来源和抗生素耐药性，为合理应用抗生素和预防控制医院感染提供参考依据。方法对临床标本进行检测，共分离163株鲍曼不动杆菌，采用Vitek2- Compact进行鉴定，纸片扩散法（K- B法）进行药敏试验和WHONET5.4软件进行数据统计分析。结果从痰液标本中分离出143株，占87.73％，其次为尿液，占5.52％；对哌拉西林、头孢他啶、复方新诺明、头孢吡肟、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、替卡西林/克拉维酸、美罗培南、亚胺培南耐药率分别为93.25％、93.25％、92.64％、92.64％、92.02％、92.02％、92.02％、92.02％、89.57％、89.57％；头孢哌酮/舒巴坦、多黏菌素B耐药率相对较低，分别为17.18%和0。结论鲍曼不动杆菌的耐药率处于高位，必须加强耐药性监测，为临床提供新的耐药性资料，临床医师应合理选用抗生素，减少耐药菌株的产生。

脑出血患者血浆凝溶胶蛋白早期检测的临床价值

目的：探讨早期检测脑出血患者血浆凝溶胶蛋白浓度与脑出血长期预后的关系。方法选取脑出血患者和健康体检者各126例，采用ELISA法检测血浆凝溶胶蛋白浓度，分析其对脑出血患者1年死亡和预后不良（mRS评分＞2分）的预测价值。结果脑出血患者血浆凝溶胶蛋白浓度较健康体检者显著降低，与NIHSS评分呈显著负相关，是脑出血患者1年死亡和预后不良的独立危险因素，可预测脑出血患者1年死亡和预后不良。结论脑出血患者血浆凝溶胶蛋白浓度显著降低，该指标可预测脑出血患者长期预后。

青年成人伴有自杀观念和行为的临床表现和决策问题的神经心理学研究

目的：研究伴有自杀观念与行为的青年成人是否存在神经认知方面的损害，探索其临床表现和神经心理学标记在临床中应用的潜在价值。方法从社区筛查入组321例青年成人，对其进行临床自杀评估、剑桥赌博任务（CGT）和信号暂停任务（SST）评估。对于伴或不伴自杀观念和行为者的临床表现和认知功能方面进行比较，寻找其相关的影响因素。结果在青年成人中自杀观念和行为相对来说比较普遍（广义：18.07%，狭义：7.79%）；在CGT中，伴与不伴自杀观念和行为者在理性决策中的差异有统计学意义（P＜0.05），在SST评估中差异均无统计学意义（均P＞0.05）。线性回归分析发现，年龄、性别、吸烟史以及CGT理性决策比例方面与自杀预测有关（P＜0.05）。结论伴有自杀观念和行为的青年成人在决策问题方面存在损害，从而导致一系列可能的自杀观念和行为。

视黄醇结合蛋白在肾脏疾病中的诊断意义

目的：探讨视黄醇结合蛋白（RBP）检测在肾脏疾病中的诊断意义。方法检测167例肾病患者和57例健康体检者的血清RBP、尿素氮、肌酐、血白蛋白、甲状旁腺素（PTH）、β2微球蛋白，计算肌酐清除率，探讨RBP与传统肾功能指标的关系以及其在诊断肾脏疾病中的临床意义。结果随肾小球滤过率（GFR）降低，尿素氮、肌酐、RBP、PTH、β2微球蛋白水平逐渐增高，当GFR＜60ml/（min·1.73m2）时，肌酐、RBP、β2微球蛋白水平较对照组明显增高（P＜0.05）；RBP与肌酐、尿素氮、PTH、β2微球蛋白呈正相关（P＜0.05），与内生肌酐清除率呈负相关（P＜0.05）。随着肾功能逐渐下降，血RBP检测阳性率逐渐增高。结论 RBP是可作为早期诊断肾脏疾病的重要指标。

带状疱疹后遗神经痛患者糖代谢异常情况的研究

目的：调查并分析带状疱疹后遗神经痛（PHN）患者糖代谢异常情况。方法选取确诊胸部PHN患者31例，及其无疼痛、无已知神经功能障碍和糖尿病史的配偶或直系亲属62例作为对照组，记录两组一般资料以及体重指数（BMI）、腰围、糖化血红蛋白（HbA1c）；检测PHN患者空腹和口服葡萄糖耐量试验（2h- OGTT）后血糖和胰岛素水平以评价小纤维神经病。结果两组性别、年龄、空腹血糖和胰岛素水平、腰围、稳态模型评价（HOMA）指数、HbA1c水平的差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组糖代谢异常（糖耐量受损+糖尿病）发生率，尤其糖耐量受损的差异有统计学意义（P＜0.05）；31例PHN患者中发现有小纤维神经病14例，与糖代谢正常者相比，合并糖代谢异常，尤其合并糖耐量受损患者中小纤维神经病发生率增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PHN患者糖代谢异常明显增加，PHN合并糖代谢异常（糖耐量受损+糖尿病），尤其合并糖耐量受损患者小纤维神经病发生率增加。

全血EBV DNA载量检测在儿童EB病毒感染中的应用价值

目的：评价全血EBV DNA载量检测在儿童EB病毒（EBV）感染中的应用价值。方法将231例EBV活动感染儿童（原发感染174例，复发感染57例）、258例非活动EBV感染儿童(EBV既往感染)、45例无EBV感染健康儿童采用自动核酸提取实时荧光定量PCR法检测全血EBV DNA载量，探讨其与EBV感染的关系。结果 EBV活动性感染组全血EBV DNA阳性率81.8%，全血EBV DNA载量为（3.99±0.96）lg Copies/ml。EBV原发感染组与复发感染组的全血EBV DNA阳性率差异无统计学意义（字2＝0.419，P=0.517），EBV DNA载量差异无统计学意义（t=1.236，P=0.221）。非活动EBV感染儿童组全血EBV DNA阳性率10.9%，全血EBV DNA载量为（2.89±0.20）lg Copies/ml。EBV活动性感染组与非活动性感染组的全血EBV DNA阳性率差异有统计学意义（字2＝251.600，P=0.0001），全血EBV DNA载量差异有统计学意义（t=3.389，P=0.001）。非EBV感染组全血EBV DNA阳性率0。EBV原发感染组中，全血EBV DNA阳性率（82.7%）高于EBV- CA IgM阳性率（75.8%），差异有统计学意义（字2＝6.160，P=0.008），两者结果一致性不佳（Kappa=0.687）。以全血EBV DNA载量检测阳性作为诊断依据，敏感度75.9%，特异度91.2%，诊断符合率84.4%；在全血E-BV DNA载量为3.00lgCopies/ml时，是判断儿童EBV活动性感染的佳临界点，敏感度70.1%，特异度95.3%，诊断符合率83.4%。结论全血EBV DNA载量是监测EBV活动性感染的独立指标，在儿童EBV感染诊断、疗效观察和愈后评估中的具有重要意义。

2009-2012年舟山医院送检标本中金黄色葡萄球菌的临床分布和耐药分析

目的：了解金黄色葡萄球菌（SAU）的临床分布及耐药情况。方法收集2009-2012年微生物室分离培养的SAU，采用细菌鉴定分析仪及配套的鉴定条和药敏条对菌株进行鉴定和药敏实验。结果共检出672株SAU，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）365株，占54.3%，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）307株，占45.7%。SAU主要分离自重症监护室、骨科和心血管科。MRSA主要分离自重症监护室、骨科和神经内科。痰标本中分离的MRSA多，其次为脓液分泌物。MRSA对大多数抗生素耐药，其耐药率＜50.0%的抗生素有利福平、万古霉素、复方磺胺甲恶唑、喹奴普汀-达福普汀、替考拉宁和呋喃妥因等。MSSA对除青霉素外的大多数抗生素敏感。未发现耐万古霉素菌株。结论 SAU临床分布广泛，MRSA检出率较高，应加强SAU耐药性监测。

高频超声检测对腹壁结核的诊断价值

腹壁结核是一种少见的疾病，误诊率较高，易与其它疾病相混淆[1]；其临床表现缺乏特异性，绝大多数为继发性感染。近年来，腹壁结核发病率有所增高。笔者回顾了经超声检测提示并追踪随访的12例腹壁结核患者，探讨超声检测对此病的诊断价值，现报道如下。

自发性孤立性腹腔动脉夹层的MSCT血管造影

自发性孤立性内脏动脉夹层（SIVAD）是指孤立发生于腹腔动脉（CA）、肠系膜上动脉（SMA）、肠系膜下动脉等及其分支血管的动脉夹层，而主动脉不受累及。SIVAD以自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（SISMAD）为主，自发性孤立性腹腔动脉夹层（SICAD）报道较少[1-10]。随着MSCT血管造影（MSCTA）的广泛应用，SIVAD检出率明显增加，SICAD检出率也相应增加。笔者回顾了11例SICAD患者，并结合文献分析其MSCTA诊断，以提高对该病的认识，现报道如下。

舒芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中麻醉效果的观察

舒芬太尼作为滋受体激动剂，由芬太尼衍生而来。舒芬太尼因脂溶性好、易透过血脑屏障、血浆蛋白结合率高而具有更强的镇痛效果和更长的作用时间[1]，临床上已逐步取代芬太尼，成为广泛使用的麻醉性镇痛药，但在门诊无痛人工流产术中应用较少。因此，笔者使用舒芬太尼，探索其在门诊无痛人工流产术中的可行性，现报道如下。

七氟醚复合瑞芬太尼在颅脑外科手术中控制性降压的效果及对内脏灌注的影响

控制性降压，其目的在于减少患者术中出血量，保持手术视野的清晰，目前在外科手术中广泛应用。但控制性降压会导致其他器官及组织灌注压下降，从而对氧合反应及组织灌注产生不良影响[1]。不同控制性降压的方式对患者内脏产生的灌注影响也不同，传统方法多选用硝酸甘油、硝普钠等药物，而七氟醚是一种安全有效的吸入麻醉药，目前被认为是一种较好的控制性降压药物[2]。笔者于2010-01-2012-11对本院神经外科手术患者应用七氟醚复合瑞芬太尼进行控制性降压，并与传统方法进行比较，现将结果报道如下。

甲氨蝶呤终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）是指受精卵着床于既往剖宫产瘢痕处，它是一种有极严重后果的异位妊娠，若处理不当，将会因大出血或子宫破裂而切除子宫，使患者失去生育功能，甚至危及生命。近几年来随着剖宫产率的上升，CSP的发病率逐年升高。鉴于CSP对患者的严重危害，一经确诊应及时终止妊娠。目前，临床上尚无针对CSP的统一的治疗方法[1]。因此，探索CSP的规范治疗已迫在眉睫。我们回顾性分析和总结了我院近2年来收治的17例CSP患者的临床资料，评价药物甲氨蝶呤（MTX）在CSP治疗中的作用与安全性，旨在为CSP的规范诊治提供参考。

PATH微创髋关节置换术25例的围术期护理

随着骨科微创技术的兴起，微创小切口全髋关节置换术已在临床逐渐开展[1]。本科采用新型微创器械行后外侧入路小切口髋关节置换术，发现术中损伤小，术后疼痛轻，功能恢复快，现将护理体会报道如下。

老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素分析及护理对策

随着我国逐渐进入老龄化社会，髋部骨折发生率逐年增加。老年人髋部骨折严重影响其生活质量，导致各种并发症发病率及病死率增加[1]。术后谵妄是常见的并发症之一[2]，不同地区的研究报道其发病率为5%~61%[3-5]。术后谵妄严重影响患者的治疗效果及预后，而30%~40%的围手术期谵妄状态是可以预防的。目前关于术后谵妄的风险因素研究较多[6-7]，笔者收集65岁以上老年髋部手术患者363例，进一步分析老年患者术后谵妄发生的危险因素，并进行针对性的护理干预及治疗措施，从而改善预后。

体育锻炼对社区老年抑郁障碍患者主观幸福感的影响及护理

老年抑郁障碍治疗以往侧重于药物治疗及心理干预，近年来国内外已有许多学者探讨了体育锻炼对抑郁障碍患者的干预效果[1-2]，其中包括少量对老年抑郁障碍患者的研究，但国内较少见此类相关报道。因此，笔者通过研究体育锻炼对老年抑郁障碍患者主观幸福感的影响及护理，探讨其对缓解老年人抑郁障碍的可能性，现报道如下。

临床血液透析在线血容量监测与干体重的调整及护理

血液透析主要目的之一是清除透析间期潴留的过多水分，使透析结束时患者达到干体重（DW），DW不仅指透析后患者体内水容量恢复正常状态，也说明体内水的分布状态达到正常人的水平。然而由于血流动力学变化导致血液透析过程中的低血压和血压升高仍是终末期肾病（ESRD）重要的并发症，在老年人以及合并心血管疾病患者中尤为常见[1]，它严重影响了透析患者的生活质量及生存率。笔者对68例维持性血液透析患者进行在线血容量监测，以了解透析过程中血容量变化，根据监测指标结合临床表现采取有效的治疗、护理干预，避免透析中发生低血压、控制高血压，以期精确评估透析患者DW，减少透析中低血容量症状的发生率，取得良好效果，现报道如下。

神经免疫病临床研究进展

1多发性硬化（MS）
　　法国索维诺（Thouvenot）等通过蛋白质组学研究发现复发-缓解型 MS（RRMS）患者脑脊液（CSF）CHI3L1和CHI3L2水平明显增高，且CSF和血清 CHI3L1水平增高与病程一致，CHI3L1增高的临床孤立综合征（CIS）患者可很快转化为RRMS。此外，通过CSF的CHI3L1/CHI3L2比值还可鉴别RRMS和进展型MS（PMS）。意大利一项研究表明，CIS患者CSF神经丝蛋白轻链（NFL）水平增高预示其会很快转化为MS。

社区药学服务需求的调查与分析

药学服务是以提高生存质量为目标，直接为公众提供负责任的、与药物治疗相关的服务。社区药学服务是以社区为载体的药学服务[1]，以广大民众为服务对象，使他们在便利的场所--社区，就能够得到可靠的药品相关知识。开展药学服务工作是诊疗的必要补充，新药品种不断增加，医师难以全面掌握各种药物的使用及配伍，药品分类制度的实行使越来越多的消费者乐于采取自我药疗的手段来进行保健与治疗[2]。但因大多数消费者缺乏专业的药学知识，对药品的使用存在盲区和误区，迫切需要开展全程化的药学服务工作[3]，以保证居民用药的安全性、有效性和经济性。

《浙江医学》对图表的要求

《浙江医学》对作者署名的一般要求

《浙江医学》“病例讨论”栏目征稿

本刊可直接用缩写的常用词汇

重度哮喘的定义、评估和治疗--欧洲呼吸学会（ERS）、美国胸科学会（ATS）国际指南简介

1定义
　　ERS/ATS工作组关于年龄≥6岁者重度哮喘的定义在过去的1年需要指南建议的全球哮喘创议（GINA）4~5级哮喘药物治疗[大剂量吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）或白三烯调节剂/茶碱]或全身激素治疗≥50豫的时间，以防止变成未控制哮喘，或即使在上述治疗下仍表现为未控制哮喘。