侧裂池置管联合腰大池引流治疗改良Fisher分级3~4级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效观察

症状性脑血管痉挛（SCVS）及慢性脑积水，是蛛网膜下腔出血（SAH）的常见并发症[1]，改良Fisher分级可用于SCVS及慢性脑积水发生的预测，分级越高，发生可能性越大，早期清除蛛网膜下腔的积血可有效降低SCVS及慢性脑积水发病率，改善患者预后[2-3]。笔者回顾研究了侧裂池置管联合腰大池持续引流治疗SAH的安全性及有效性，现报道如下。

CT导向下多通道置管引流治疗重症脑室内出血

脑室内出血是指由于非外伤因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合征。根据出血部位可分为原发性脑室内出血和继发性脑室内出血，其发病率很高，可占自发性颅内出血的40.00%以上[1]。脑室内出血起病急，进展快，病死率高，尤其是对于全脑室铸型出血，病死率更可高达34.00%~90.00%[2-3]，严重危害人们的身体健康。我院自2008-2013年采用CT导向下多通道置管引流治疗重症脑室内出血患者，取得了较好的疗效，现总结报道如下。

乳突半开放鼓室成形伴上鼓室切开重建手术治疗中耳胆脂瘤

中耳显微外科的基本原则是彻底清除病灶、建立通畅引流和功能重建[1]。中耳胆脂瘤所沿用的外科治疗技术基本可归纳为切除外耳道后壁的开放式乳突鼓室成形术（CWD）、保留外耳道后壁的闭合式乳突鼓室成形术（CWU）和保留骨桥的乳突鼓室成形术（IBM）[2]，3种外科术式各有优缺点。笔者报道另外一种手术方式，即乳突半开放、鼓室成形伴上鼓室切开重建术，仅仅清除乳突腔内病灶，不再行碟形化乳突根治术，保留大部分骨性外耳道后壁，切断骨桥并切除上鼓室外侧壁，后行鼓室成形术。现总结2009-11-2011-10在我院接受这一手术的23例患者的临床资料，探讨这一手术方式治疗中耳胆脂瘤的近期效果。

术中温度管理对老年髋部手术后手术部位感染的影响

手术期间由于受到麻醉药物、手术室环境温度、输液、出血等因素影响，患者核心体温会发生下降，当核心体温低于36.00℃时即称为术中低温[1]，有报道术中低温发生率达50.00%~70.00%[2]，老年患者由于体温调节能力下降，更易发生术中低温。国内开胸手术与肠道手术患者术中低温与手术部位感染（SSI）发生率的相关性已有报道[3-4]，但髋部手术患者SSI与术中低温的相关性报道仍较少。为探讨围术期低温与老年髋部手术患者SSI的相关性，笔者于2012-2014年对我院骨科病区择期行髋部手术的、年龄≥60岁的患者进行研究，现报道如下。

Gufoni法联合强迫持续侧卧法治疗水平半规管良性阵发性位置性眩晕的疗效分析

水平半规管良性阵发性位置性眩晕（benign parox原ysmal positional vertigo，BPPV）是仅次于后半规管BPPV常见的BPPV亚型[1]，文献报道水平半规管来源的BPPV占全部病例的5.0%~33.0%[2-4]，其复位方法种类众多，但复位成功率均低于Epley法[5]。笔者对50例水平半规管 BPPV 患者采用Gufoni 法[6]联合强迫持续侧卧法（forced prolonged position，FPP）[7]治疗，治疗效果良好，现报道如下。

PPH联合外痔切剥术治疗混合痔的临床疗效观察

近年来，由于吻合器痔上黏膜环切术（PPH）与传统外剥内扎术比较，具有术后患者疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，已成为治疗重度混合痔的常规手术之一。但该手术对外痔、肛门周围松弛变性的组织及曲张的静脉丛未能进行良好的处理，导致患者术后常有肛门周围皮赘残留，引起肛门瘙痒、潮湿等肛周不适，因此需要在行PPH的同时切除外痔[1]。本院近年来采用PPH联合外痔切剥术治疗混合痔，并与采用传统外剥内扎术治疗的患者进行了对比，现将结果报道如下。

外科系统住院患者慢性阻塞性肺病患病率调查分析

近年来全球慢性阻塞性肺病（COPD）患病率和病死率呈升高趋势，在发展中国家更是威胁人民健康的主要疾病之一。COPD的患病率在不同地区有较大的差异，有研究报道日本COPD患病率达10.40豫[1]，而我国7个省市的抽样调查显示COPD患病率为8.20豫[2]。湖州是浙江省PM2.5污染的重灾区，了解住院患者COPD的发病概况及患病的危险因素，对我区COPD防治有重要意义。

不同剂量三羟异黄酮对去势大鼠子宫质量及内膜的影响

目的：探讨不同剂量的植物雌激素三羟异黄酮（GST）对子宫质量及内膜的影响。方法选取50只成熟雌性SD大鼠，随机分为5组：假手术组、去卵巢组、去卵巢+GST低剂量组（25mg/kg）、去卵巢+GST中剂量组（50mg/kg）、去卵巢+GST高剂量组（100mg/kg），后3组每天以不同剂量GST溶液灌胃，实验持续4周。结果实验结束时，各组大鼠体质量较实验前均有增加，差异均有统计学意义（均P＜0.05）,但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；GST低、中、高剂量组子宫质量分别为（0.18±0.03）、（0.16±0.04）、（0.17±0.05）g；对应的子宫质量/体质量分别为0.64±0.05、0.53±0.08、0.58±0.03，3组间的差异无统计学意义（P＞0.05）；分别与去卵巢组比较[子宫质量（0.15±0.05）g、子宫质量/体质量0.48±0.08]，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；但与假手术组比较[子宫质量（0.45±0.08）g、子宫质量/体质量3.45±0.25]，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。显微镜下观察大鼠子宫内膜，去卵巢组子宫内膜腺体小而稀少，使用不同剂量GST的低、中及高剂量组子宫内膜仍与去卵巢组一样，分布不均匀，腺体内衬上皮由立方或扁平细胞组成，明显富于细胞。结论不同剂量GST均不会促进去势大鼠子宫质量增加及子宫内膜增生，在临床应用可能是安全的。

脑出血后颅内HO-1的表达与脑损伤的关系研究

目的：观察脑出血患者不同时间段血肿周围脑组织血红素加氧酶-1（HO-1）的表达趋势及其与脑损伤程度之间的关系。方法收集高血压脑出血手术患者皮层脑组织及血肿周围脑组织标本共60例，以免疫组化方法分别测定HO-1及8-羟基-2-脱氧鸟苷（8- OHdG）的表达，分析发病不同时间段HO-1表达与患者脑损伤程度之间的关系。结果发病＜24h及1~3d的患者血肿周围脑组织HO-1阳性表达率分别为90.9%和85.7%，8- OHdG的阳性表达率分别为86.4%和90.5%，与发病＞3d患者比较均有统计学差异（均P＜0.05），而发病＜24h患者HO-1和8- OHdG阳性表达率与发病1~3d患者比较均无统计学差异（均P＞0.05）。结论脑出血后3d内血肿周围脑组织HO-1表达强，3d后较前减弱，与脑损伤的程度及治疗时间窗一致。脑出血后3d内是手术及药物干预的佳时期。

甲状腺囊实性结节良恶性鉴别中超声分组系统的应用

目的：评估一种新的超声分组系统在甲状腺囊实性结节良恶性鉴别中的应用价值。方法对336例患者共467个经手术和病理检查证实的甲状腺囊实性结节进行术前超声检查，根据超声图像特征将其分为4组：良性组、可能良性组、可疑恶性组以及恶性组，并与病理金标准进行对比，评价该超声分组系统的诊断价值。结果467个结节经超声检查后分成良性组397个，可能良性组34个，可疑恶性组16个，恶性组20个。将良性组和可能良性组统归于超声阴性诊断，可疑恶性组和恶性组统归于超声阳性诊断，与病理诊断结果进行对比，超声诊断真阴性425个，真阳性26个，假阴性6个，假阳性10例，灵敏度81.25%，特异度97.70%，阳性预测值72.22%，阴性预测值98.61%，准确度96.57%。结论超声分组方法在甲状腺囊实性结节良恶性鉴别中具有可靠的诊断价值。

丹皮酚抑制鱼藤酮诱导的SH- SY5Y细胞凋亡的实验研究

目的：探讨丹皮酚对鱼藤酮诱导SH- SY5Y细胞凋亡的保护作用及其机制。方法采用不同浓度丹皮酚预处理SH- SY5Y细胞，加入鱼藤酮诱导建立帕金森病（PD）神经元损伤模型，以CCK-8检测细胞增殖活性，流式细胞术检测细胞凋亡，组织活性氧荧光定量法（DCFH- DA法）检测细胞内活性氧（ROS）生成，并以JC-1染色检测线粒体膜电位（MMP），同时检测凋亡相关蛋白半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶-3（caspase-3）活性。结果1μmol/L鱼藤酮处理24 h后SH- SY5Y细胞增殖活性显著降低，凋亡细胞数增多，ROS生成增加，MMP降低，caspase-3活性升高（均P＜0.01），说明PD神经元损伤模型建立成功。与鱼藤酮处理组比较，丹皮酚(5、25μmol/L)预处理后SH- SY5Y细胞增殖活性提高，凋亡细胞数减少，ROS生成受到抑制，MMP改善，而caspase-3活性降低（P＜0.05或0.01）。结论丹皮酚(5、25μmol/L)对鱼藤酮诱导的SH- SY5Y细胞凋亡具有抑制作用，其机制可能与丹皮酚的抗氧化作用等有关。

PI3K和Akt蛋白在直肠癌组织中的表达及与患者预后的相关性分析

目的：探讨直肠癌组织PI3K和Akt蛋白表达及其与患者预后的相关性。方法应用免疫组化技术检测PI3K和Akt蛋白在60例直肠癌组织、30例直肠腺瘤组织及10例正常直肠黏膜组织中的表达，并对60例直肠癌患者进行随访。结果PI3K和Akt蛋白在直肠癌组织中均呈高表达，两者表达呈正相关（P＜0.05）。PI3K蛋白表达水平与患者术前CEA水平、分化程度、临床分期、淋巴结转移和远处转移相关（均P＜0.05或0.01）；与年龄、性别、肿瘤部位及形态无关（均P＞0.05）。Akt蛋白表达与患者术前CEA水平、临床分期、淋巴结转移和远处转移相关（均P＜0.01）；与年龄、性别、肿瘤部位和形态、分化程度无关（均P＞0.05）。Cox回归模型分析显示远处转移是直肠癌预后的独立危险因素（P＜0.05）。结论 PI3K和Akt蛋白的高表达与直肠癌发生、发展密切相关并起协同作用。

DTT早期评价经侧裂-岛叶入路显微手术对高血压脑出血患者术后运动功能恢复的影响

目的：采用弥散张量纤维束成像技术（DTT）早期评价经侧裂-岛叶入路显微手术对高血压脑出血（HICH）患者术后运动功能恢复的影响。方法选择经侧裂-岛叶入路显微手术的HICH患者46例，术前均行DTT检查计算基底核区皮质脊髓束（CST）条目数，术后1d均行CT检查，术后2周再行DTT检查计算基底核区CST条目数，6个月后根据Fugl- Meyer（FM）评分评判患者运动功能的恢复情况。结果46例患者均未发现严重并发症；术后2周基底核区相对剩余CST条目数（73.98±12.71）与术前（72.07±13.35）相比未见统计学差异（t=0.570，P=0.572）；术后6个月患者FM评分平均为（84.22±12.81）分；所有患者术后2周的患侧相对剩余CST条目数（73.98±12.71）与6个月后FM评分之间呈正相关（r=0.845，P＜0.01）。结论采用经侧裂-岛叶入路显微手术治疗HICH患者，术中能保留更多的相对CST条目数，这可能是该法治疗的患者术后6个月运动功能恢复更佳的原因之一。DTT用于HICH患者能在术后早期对其肢体运动功能恢复情况作出预后评估，有助于合理制定术后康复方案。

bcr/abl阴性表达的骨髓增殖性肿瘤患者JAK2V617F基因突变的临床研究

目的：探讨JAK2V617F基因突变在bcr/abl阴性表达的骨髓增殖性肿瘤（MPN）患者中的发生率及临床意义。方法应用实时荧光PCR法检测99例 bcr/abl阴性表达的MPN患者的JAK2V617F基因突变。结果99例患者中发现70例（70.7%）JAK2V617F基因突变，其中真性红细胞增多症（PV）中突变发生率90.6%（29/32），原发性血小板增多症（ET）中突变发生率62.5%（15/24），慢性特发性骨髓纤维化（CIMF）中突变发生率60.9%（14/23），骨髓增殖性肿瘤未分型（MPN- U）中突变发生率为60.0%（12/20）。PV患者的突变率高于ET、CIMF及MPN- U （P＜0.05或0.01）。JAK2V617F基因突变型患者的年龄大于野生型患者（P＜0.01），血白细胞计数和血红蛋白水平高于野生型患者（P＜0.05或0.01）。结论 bcr/abl阴性的MPN患者JAK2V617F基因突变发生率与疾病类型、年龄、外周血细胞计数相关，可以作为bcr/abl阴性MPN患者主要的分子遗传学异常标志，有助于临床诊断。

急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓后疗效及安全性观察

目的：分析重组组织型纤溶酶原激活剂（rt- PA）静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的有效性和安全性。方法128例在发病9.0h内接受rt- PA静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者，按发病到治疗的时间（OTT）分为A组（0~3.0h）、B组（3.0~4.5h）、C组（4.5~6.0h）、D组（6.0~9.0h）4组，其中OTT＞4.5h的共25例，均采用多模式CT筛选。有效性指标采用发病后3个月时的改良Rank评分（mRS），0~1分定义为预后良好，安全性指标采用患者发病后36.0h内症状性脑出血的发生率和3个月内病死率。结果128例患者总体预后良好率为37.5%（48/128），A~D组预后良好率分别为45.4%（20/44）、39.0%（23/59）、28.6%（4/14）、9.1%（1/11），4组间比较无统计学差异（字2=6.371，P＞0.05）。症状性脑出血总发生率7.8%（10/128），A~D组分别为9.1%（4/44）、10.2%（6/59）、0.0%（0/14）、0.0%（0/11），4组间比较无统计学差异（χ2=1.546，P＞0.05）。患者3个月内总体病死率14.1%（18/128），A~D组分别为13.6%（6/44）、13.6%（8/59）、14.3%（2/14）、18.2%（2/11），4组间比较无统计学差异（字2=0.102，P＞0.05）。结论发病3.0h内使用rt- PA溶栓有效性好，OTT延长则有效性降低。溶栓增加症状性脑出血发生率，多模式CT筛选可能有助于减少症状性脑出血发生率。

三种根管预备方式对根管充填封闭性的影响

目的：比较机用镍钛旋转锉Protaper、手用镍钛旋转锉Protaper、手用不锈钢K锉3种根管预备方式对根管充填封闭性的影响。方法将45例患者，共56颗患牙（148个根管）随机分为A、B、C 3组，每组15例，分别应用机用镍钛旋转锉Protaper、手用镍钛旋转锉Protaper、手用不锈钢K锉3种方式进行根管预备后，常规进行冷牙胶侧压充填，应用锥体束CT（CBCT）观察3种根管预备方式对患牙根管充填后封闭情况的影响。结果所有患牙根管治疗均顺利进行，A组恰填率高，B组、C组其次；在恰填根管中，A组根管密合程度优。结论机用镍钛旋转Protaper锉根管成形效果好，根管充填质量高，根管充填材料封闭性优，较少出现台阶、根管偏移情况，其余两组效果不如机用镍钛旋转锉Protaper，其中手用镍钛旋转锉Protaper次之，而手用不锈钢K锉较差。

微血管减压术治疗老年原发性三叉神经痛100例临床分析

目的：探讨微血管减压术（MVD）治疗老年原发性三叉神经痛（TN）的疗效和安全性。方法回顾分析了100例65岁以上的老年原发性TN患者（老年组）MVD术后的疗效及其并发症，并与同期60例65岁以下患者（对照组）进行对比。结果老年组90例（90.0%）患者术后疼痛完全消失，8例（8.0%）疼痛减轻，2例（2.0%）失败后行经皮穿刺三叉神经半月节微球囊压迫术，术后内疼痛消失；对照组57例（95.0%）患者术后疼痛完全消失，3例（5.0%）疼痛减轻。两组疗效无统计学差异（P＞0.05），但对照组术后低颅压症状较老年组突出。结论随着围术期诊疗技术的改进，MVD可治愈或缓解老年原发性TN。

长期住院老年患者医院内获得性肺炎的危险因素分析

目的：探讨长期住院老年患者医院内获得性肺炎（HAP）发病的危险因素，为降低老年患者HAP的发病率和病死率提供依据。方法回顾性分析2010-10-2013-10内科连续住院时间＞90d的107例老年患者的临床资料，统计HAP发病率并分析相关危险因素。结果（1）长期住院老年患者HAP的发病率为33.64%。（2）多因素logistic回归分析显示，留置胃管、活动受限、意识障碍、中枢神经系统疾病、使用抗菌药物、制酸剂、糖皮质激素、血浆白蛋白水平＜35g/L是长期住院老年患者HAP发病的独立危险因素。结论长期住院老年患者HAP发病的独立危险因素众多，有效控制HAP的发生需要综合的防控措施。

无永久异物存留的腹腔镜胆囊联合阑尾切除术

目的：探讨简化的腹腔镜胆囊切除联合腹腔镜阑尾切除手术的可行性和安全性，以及达到术后远期腹腔不留异物的目的。方法对87例患者施行腹腔镜胆囊联合阑尾切除术。手术时采用全麻，不留置胃管、导尿管。采用4（3+1）孔法，仅以单极电凝胆囊和阑尾动脉，胆囊管及阑尾残端各置1枚可吸收Tyco夹夹闭，或阑尾残端用可吸收普迪恩线“圈套器”套扎。结果81例患者手术顺利完成，6例因严重粘连、癌变、穿孔等并发症而中转开腹手术。无感染、出血和胆道损伤等并发症。手术时间40～80min（中转开腹除外），平均住院4d。结论只要手术操作者腹腔镜手术技能熟练并严格掌握联合手术原则和适应证，利用电凝和可吸收夹或圈套器处理血管、胆囊管及阑尾残端，腹腔镜下联合切除胆囊和阑尾是可行且安全的，并因弃用钛夹而达到术后腹腔不留永久性异物的效果。

选择性阴茎背神经切断术治疗早泄的临床研究

目的：观察选择性阴茎背神经切断术治疗早泄（PE）的临床疗效。方法选择2009-01-2013-01本院收治的PE患者240例，随机分为两组，观察组120例采用选择性阴茎背神经切断术+口服盐酸舍曲林治疗，对照组120例采用口服盐酸舍曲林治疗。记录患者治疗前后阴道内射精潜伏期（IELT）和CIPE-5评分。结果观察组治疗后IELT值由（0.98±0.32）min提高到（6.15±0.26）min，CIPE-5评分由（9.33±2.59）分提高到（21.26±2.66）分，均明显优于对照组（均P＜0.05）。观察组患者的总有效率为85.0%，对照组总有效率为75.8%，观察组优于对照组( P＜0.05）。两组均无严重并发症。结论选择性阴茎背神经切断术是治疗PE的一种安全、有效、方便的方法。

两种方法治疗龈下刮治和根面平整术后根面牙本质过敏的疗效评价

目的：探讨半导体激光和MS- COAT脱敏剂治疗龈下刮治和根面平整术后根面牙本质过敏的临床疗效。方法将接受龈下刮治及根面平整术后出现根面牙本质过敏的慢性牙周炎患者34例（共266颗患牙）随机分为两组，分别采用半导体激光和MS- COAT脱敏剂脱敏，对即刻疗效和1个月后疗效进行评价，并记录不良反应。结果即刻有效率半导体激光组为96.10%， MS- COAT脱敏剂组为95.60%，两组无统计学差异（P＞0.05）。1个月后有效率半导体激光组为91.50%，MS- COAT脱敏剂组为84.60%，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。两组患者均无并发症发生。结论两种方法对治疗龈下刮治和根面平整术后产生的根面牙本质过敏的疗效均较明显，操作安全方便。远期疗效以半导体激光更优。

DEHP对男性生殖系统影响的研究进展

男性的生育能力下降是近些年来人们普遍关注的问题，研究发现在不育人群中，男性因素约占50.0%[1]，男性患者不育症的发病率呈上升趋势。男性精液质量研究数据显示，欧洲、美国以及亚洲男性的精子质量存在着明显下降的趋势[2]。近50年来，男性人群的隐睾、尿道下裂的发病率增加了一倍，同时成年男性的精液质量下降，1938-1990年14947例健康成年男性平均精子数减少了50.0%，射精精液体积减少了2.75~3.40ml，可能是环境因素和生活方式的改变，导致上述疾病的发生及男性精子数目的减少[3]。近年来，由于环境污染及生活方式的改变，塑料制品在食品包装及医疗制品中广泛使用，人类接触邻苯二甲酸酯（PAEs）类物质增多，尤其以接触邻苯二甲酸二（2-乙基）-己酯（DEHP）增多更为明显。目前，一些不法商贩将DEHP非法用作食品和饮料的添加剂，在医学界及食品卫生部门引起了强烈的关注。DEHP作为工业增塑剂，不应被添加到食品中[4]。DEHP使得人群的不育不孕症的发病率明显上升，PAEs类物质在人体内蓄积，终导致人类的生殖系统病变、性行为改变、免疫功能缺陷及后代生殖能力下降，本文主要针对DEHP对男性生殖系统的影响作一综述。

人工全膝关节置换术患者出院后家庭护理干预对康复的影响

膝关节骨性关节炎（knee osetoarthritis，KOA）是骨科临床上的常见病和多发病，随着社会人口老龄化， KOA发病率逐年上升。轻中度KOA可通过药物及关节镜手术缓解症状，重度KOA可引起关节疼痛、畸形和不同程度的功能障碍[1]，严重影响患者生活质量。人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是目前公认的重度KOA的首选外科治疗方法。术后3~6个月是膝关节功能锻炼的佳时期，如果早期功能锻炼不得当，膝关节活动往往不满意，患者出院后易出现各种并发症甚至肢体功能障碍和残疾，因此出院后全面细致的康复护理和科学合理的康复训练可以巩固TKA患者的手术效果，对于促进患者功能康复的意义重大。笔者总结了我院80例行单侧TKA的患者出院后家庭护理干预对康复效果的影响，现报道如下。

基层医院外周静脉留置针使用质量评估及分析

近年来随着医疗技术的发展，静脉留置针在临床上被广泛应用。静脉留置针以其操作简单、在静脉内留置时间长且不易穿破或脱出血管、能减轻患者穿刺疼痛感、维持血管通道利于紧急抢救、减少护士穿刺操作次数，提高工作效率且可有效地降低医护人员针刺伤所造成的职业暴露风险等优越性而被广泛应用于临床[1-2]。我院为一家县市级基层医院，2012年与上海长海医院建立起全面托管合作关系，在长海医院护理专家的倡导下，我院成立了静脉输液安全管理委员会，留置针输液技术在全院范围内得到广泛推广运用。为保证临床留置针使用效率，笔者调查了本院外周静脉留置针使用现状并对质量进行评估，以确保输液品质持续改进，现报道如下。

以无肌病样皮肌炎为首发表现的肺癌1例

患者女，58岁，农民。因“反复皮疹、水肿3月余”于2014年1月18日入院。入院3个月前无明显诱因下全身出现紫癜样皮疹，颜面及眶周水肿，双侧肘、膝、踝关节肿痛，双侧肘、肩、膝关节屈曲无力，伴双手针刺样疼痛。于外院行抗过敏治疗后皮疹消退，但颜面及眶周水肿、关节肿痛、双手刺痛无明显好转。半个月前患者至我院门诊，拟“皮疹待查：接触性皮炎首先考虑”收住入院。入院查体：体温37.5℃，脉搏104次/min，呼吸21次/min，血压129/72 mmHg，颊部、上睑有暗红色皮疹印迹，颜面部及四肢稍有凹陷性浮肿，眶周水肿，双手指端皮肤皲裂，掌指关节、近端指间关节遗留白色萎缩性斑块（见图1）。既往史、个人史无殊。入院后检查：血常规正常，C反应蛋白10.8 mg/L，ESR 72mm/h， IgG 1990mg/dl，EB病毒核抗原、衣壳抗原IgG抗体阳性，肌酸激酶（CK）125U/L， LDH 454U/L，AST 53U/L，ALT 49U/L，抗核抗体系列抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA阴性，抗JO-1抗体阴性，抗中性粒细胞胞质抗体胞质型（C-ANCA）阴性，抗中性粒细胞胞质抗体核周型（P-ANCA）阴性。肌电图：周围神经受损，未见明显肌源性改变。肿瘤标记物甲胎蛋白（AFP）1.3 ng/ml，癌胚抗原（CEA）34.1ng/ml，铁蛋白431.4 ng/ml，鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）3.5ng/ml，细胞角蛋白21-1片段11.4 ng/ml，神经元特异烯醇化酶（NSE）0.5 ng/ml。痰涂片未找到抗酸杆菌。胸部正位X线片示两肺支气管病变，右下肺占位，建议进一步检查。胸部CT检查提示两肺纹理增多增粗，右下肺外基底段可见团块影，边界不清，与胸膜粘连，直径约2.7cm，增强后可见不均匀强化；两肺可见散在斑片状高密度影，边缘模糊，增强后未见明显强化（见图2）。遂转入呼吸科，行支气管镜刷片：未见肿瘤细胞；肺泡灌洗液液基细胞学检查：未见肿瘤细胞。在CT引导下肺穿刺活检，病理学检查免疫组化提示非小细胞肺癌甲状腺转录因子-1（TTF-1）阳性，细胞角蛋白7（CK7）阳性，p63阴性，细胞增殖指数Ki-67（65%)，细胞角蛋白5/6（CK5/6）阴性，肺间变性淋巴瘤激酶（ALK-lung）阴性，天冬氨酸蛋白酶 A （Napsin A）阳性。全身骨显像：骨骼未见明显骨质代谢异常。头颅MRI平扫未见明显异常征象。诊断：（1）肺癌（右侧，腺癌；T1bN2M0，ⅢA期）；（2）无肌病性皮肌炎。胸外科会诊后考虑患者右肺癌明确，伴隆突下巨大淋巴结，手术根治可能性小，且两肺多发炎症改变，建议先行化疗，待化疗后再评估能否手术。遂行GP方案化疗，具体为吉西他滨1600mg静脉滴注d1、d8，顺铂30mg静脉滴注d1~d3，出院后患者于当地医院随访治疗，目前情况良好。

药物性胰腺炎诊治与防范

随着处方药物的广泛使用，药物不良反应发生率也逐渐增加。药物性胰腺炎（DIP）是药源性消化系统疾病之一，尚未引起我国临床医师的普遍关注。本文重点讲述DIP的诊治及预防，以期提高医师对DIP的警惕。

《浙江医学》对医学论文中有关实验动物描述的要求

在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚，（2）强调来源，（3）遗传背景，（4）微生物学质量，（5）明确等级，（6）明确饲养环境和实验环境，（7）明确性别，（8）有无质量合格证，（9）有对饲养的描述（如饲料型、营养水平、照明方式、温度、温度要求），（10）所有动物数量准确，（11）详细描述动物的健康状况，（12）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代，（13）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。

“第三届国际肝胆胰外科及微创外科大会”通知

《浙江医学》“病例讨论”栏目征稿

中国糖尿病患者ASCVD防治他汀治疗策略--ACC/AHA胆固醇治疗指南之我见

去年底，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏学会（AHA）联合公布了《降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险成人血胆固醇治疗指南》（以下简称“ACC/AHA指南”），从ASCVD（包括冠心病、卒中和外周动脉疾病）防治角度出发，就他汀治疗给出独到见解，引起了广泛关注和争议。糖尿病患者是ASCVD高危人群，ACC/AHA指南对糖尿病患者的ASCVD防控也给出了明确推荐，这给中国糖尿病临床实践带来怎样的思考和启示？本文将予以探讨。