无症状脑梗死与有症状脑梗死患者临床特征的分析比较

无症状脑梗死系指既往无脑卒中症状及神经系统定位体征，而影像学检查（颅脑CT或MRI）或尸检时发现脑实质内有梗死灶的存在；或虽有脑卒中症状，但影像学检查发现了不能解释其症状及体征的非责任区的病灶[1]。有研究显示，无症状脑梗死的存在，可能使患者发生症状性脑梗死时的病情加重，并使脑梗死复发的危险增加，因此研究无症状脑梗死的临床特征具有重要的临床价值。磁共振弥散加权成像（MRDWI）是新近诊断无症状脑梗死一项敏感的检测手段[1-2]，其能发现一些与临床症状不符的无症状脑梗死。

空气气压泵式肢体循环驱动仪辅助治疗急性脑梗死的疗效观察

急性脑梗死是常见的脑血管疾病之一，有发病率高、致残率高等特点。临床上单纯应用药物治疗疗效欠佳，故寻找新的无创辅助疗法已成为当前治疗该病的研究热点之一。我们使用空气气压泵式肢体循环驱动仪（下称气压泵）辅助治疗急性脑梗死，取得较好疗效，并与传统常规治疗进行了对照，现报道如下。

非糖尿病脑梗死急性期肺部感染患者血糖水平变化分析

急性脑梗死发生率、致残率、病死率均高，是危害中老年身体健康的常见病、多发病，尤其是并发肺部感染可使病情加重，是导致患者死亡的常见原因之一[1]。新近有研究发现非糖尿病脑梗死患者血糖水平与脑梗死面积、部位及预后有关[2]。但与脑梗死常常并发的肺部感染的关系未作提示。对此，笔者拟对脑梗死急性期并发肺部感染患者血糖水平变化作一分析，以探讨脑梗死急性期血糖水平变化与肺部感染的关系。

视神经脊髓炎患者血浆尿酸水平的研究

视神经脊髓炎（NMO）是一种中枢神经系统原发性脱髓鞘性疾病，既往被认为是多发性硬化（MS）的一个亚型，目前已被认可是一种独立疾病。近年关于MS动物模型和患者的研究证实，在疾病急性期存在机体抗氧化能力的明显减低以及中枢神经系统氧化应激损伤，这可能是MS发病的始动病因[1-3]。嘌呤代谢的终产物尿酸（UA）是机体重要的内源性抗氧化剂之一，研究发现其在MS急性发作期患者中的水平较健康人群减低[4-9]，有研究提示NMO患者中也可能存在相似情况。

心脾综合征2例并文献复习

心脾综合征为一种罕见的发育异常综合征，也有学者称为内脏异位综合征、异构综合征或侧畸症（台湾地区）[1-2]。本病系由胚胎早期左右不对称性分化异常导致的胸腹脏器多发异常，若趋向正常人体的右侧结构的对称化重复则为无脾综合征，若为趋向左侧结构的对称化重复则为多脾综合征[3]。心脾综合征患者常存在复杂的先天性心脏病等，因此预后极差。近年笔者遇到临床转归悬殊的2例，现将治疗体会报道如下。

虎杖对肺纤维化大鼠肺组织中SOD、GSH、MDA的影响

目的：通过观察虎杖干预后肺纤维化大鼠肺组织中超氧化物歧化酶（SOD）活性及谷胱甘肽（GSH）、丙二醛（MDA）含量的影响，探讨虎杖防治肺纤维化的作用机制。方法健康雄性SD大鼠120只，随机分为5组：模型组30只，气管内一次性注入博莱霉素50.5mg/100g制作肺纤维化大鼠模型，当日予0.9%氯化钠溶液5ml/100g灌胃；预防组30只，于造模前2d开始予虎杖5ml/100g灌胃；肺泡炎组20只，于造模后第7天开始虎杖灌胃；肺纤维化组10只，于造模后第28天开始虎杖灌胃；对照组30只，于造模当日开始0.9%氯化钠溶液5ml/100g灌胃。各组大鼠灌胃均1次/d。5组大鼠分别于第3、7、14、28、42或56天分阶段处死5只，取肺组织制成匀浆，测定SOD活性及GSH、MDA的含量。结果模型组第3、7、14天肺组织中SOD活性及GSH含量低于对照组（均P＜0.05），预防组上述指标较模型组升高（P＜0.05或0.01），肺泡炎组、肺纤维化组与模型组的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。模型组第7、14天肺组织中MDA含量明显高于对照组和预防组（均P＜0.05）。结论虎杖能通过增强肺组织局部抗氧化能力，减轻博莱霉素诱导的肺泡炎和肺纤维化程度，可能是治疗肺纤维化的有效药物。

惊厥持续状态后大鼠海马TLR4、IL-1β的表达及意义

目的：观察大鼠惊厥持续状态（status convulsion，SC）后海马的病理改变及TLR4、IL-1β的动态表达,阐明免疫反应在惊厥性脑损伤发病机制中的作用。方法88只SD大鼠分为生理盐水组（A组）、SC组（B组），B组用氯化锂-匹罗卡品法成功制作SC模型后，再分为B1- B4组（分别于惊厥后4、24、48和72h处死）。光镜观察大脑皮层及海马各区形态学改变，电镜确认海马CA1区神经元超微结构变化，RT- PCR检测海马TLR4、IL-1βmRNA的动态表达。结果长程惊厥发作后，大鼠海马神经元的损伤存在动态变化，随着观察时间的延长，72h内病变逐渐加重。TLR4 mRNA于惊厥后4h开始升高（P＜0.05），并随时间延长逐步增高，于72h时达到高峰点（P＜0.01），而IL-1βmRNA在惊厥后4h即达高峰（P＜0.01），此后随时间延长而下降，至72h时已降至正常水平（P＜0.05）。结论 TLR4和IL-1β参与了惊厥性脑损伤的发生、发展过程，且IL-1β的早期升高可能对TLR4的生成有间接促进作用。

急性冠状动脉综合征患者BNP水平及其影响因素分析

目的：探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者B型钠尿肽（BNP）的水平变化以及其影响因素。方法将2012-06-2013-01收治的100例冠心病患者根据临床表现和冠状动脉造影结果分为不稳定型心绞痛组（UA组）35例，ST段抬高心肌梗死组（STEMI组）20例及非ST段抬高心肌梗死组（NSTEMI组）45例，检测患者血液中BNP、C反应蛋白（CRP）水平，超声心动描记术评估左心室射血分数（LVEF），并计算冠状动脉狭窄程度（Gensini）积分，采用logistic回归法分析影响BNP水平的因素。结果 NSTEMI组的BNP、CRP及Gensini积分均高于UA组和STEMI组（均P＜0.05），UA组的BNP、CRP及Gensini积分均高于STEMI组（均P＜0.05）。NSTEMI组、UA组LVEF均低于STEMI组（均P＜0.05），NSTEMI组与UA组LVEF差异无统计学意义（P＞0.05）。在ACS患者中BNP＞250ng/L者心脏不良事件的发生率高于BNP≤250ng/L者（P＜0.05）。CRP、Gensini积分与BNP呈正相关，LVEF与BNP呈负相关（P＜0.05或0.01）。结论 ACS患者的BNP水平可在某种程度上反映冠状动脉病变程度，预测患者的预后，具有一定的临床价值。

不同剂量阿托伐他汀对老年急性冠状动脉综合征患者hs- CRP、Hcy水平的影响及安全性观察

目的：比较不同剂量阿托伐他汀对老年急性冠状动脉综合征（ACS）患者超敏C反应蛋白（hs- CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平的影响及安全性。方法选择老年ACS患者162例，分为A组（阿托伐他汀20mg/d）、B组（阿托伐他汀40mg/d）、C组（阿托伐他汀80mg/d），各54例，所有患者分别于入院后24 h内和服药后4周、12周采血测定hs- CRP、Hcy、TG、TC、HDL- C、LDL- C。入院后24 h内和服药后12周清晨空腹采静脉血，测定ALT、肌酸激酶（CK）、血肌酐（SCr）水平。结果3组患者治疗后TC、LDL- C、TG水平均较治疗前下降（P＜0.05或0.01），B、C组患者治疗后第12周HDL- C水平较治疗前升高（P＜0.05）。与A组比较，B组在治疗第4周时LDL- C水平降低，第12周时TC、LDL- C水平降低（P＜0.05），C组在治疗第4、12周时TC、LDL- C、TG水平均降低（P＜0.05或0.01），治疗第12周时HDL- C水平升高（P＜0.05）。治疗后3组患者hs- CRP、Hcy水平均较治疗前下降（P＜0.05或0.01），与A组比较，B、C组在治疗第4、12周时hs- CRP、Hcy水平均降低（P＜0.05或0.01）。治疗后3组患者ALT、CK、SCr水平均未见明显升高（均P＞0.05），与A组治疗后第12周比较，B、C组ALT、CK、SCr水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论在老年ACS患者中，80mg/d阿托伐他汀治疗是有效且安全的。

妊娠期糖尿病患者核苷酸焦磷酸酶/磷酸二酯酶1基因多态性研究

目的：了解妊娠期糖尿病（GDM）患者核苷酸焦磷酸酶/磷酸二酯酶1（ENPP1）基因位点rs1044498 K121Q， rs7754561 A＞G+1044TGA和rs1799774 IVS20delT-11多态性的分布情况。方法选取94例GDM患者（GDM组）与94例健康孕妇（对照组）。采用聚合酶链反应-高分辨率溶解曲线（PCR- HRM）技术检测ENPP1基因位点rs1044498 K121Q，rs7754561 A＞G+1044 TGA和rs1799774 IVS20delT-11的3个基因型。样本的群体代表性进行哈丁温伯格遗传平衡（HWE）检验；组间基因型频率比较采用SPSS 20.0软件进行字2检验，连锁不平衡采用SHEsis软件进行分析。结果 rs1044498的C等位基因在GDM组的频率为68.1%高于对照组的12.2%，差异有统计学意义（P＜0.01）；CC、AC基因型携带者患GDM的风险分别是AA基因型携带者的90.46和2.339倍。rs7754561的A等位基因在GDM组的频率为43.1%高于对照组的32.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）；AA、AG基因型携带者患GDM的风险分别是GG基因型携带者的3.576和0.445倍。rs1799774等位基因频率分布差异无统计学意义，-|-基因型携带者患GDM的风险是TT型携带者的3.084倍，是Tdel+TT携带者的3.478倍。单倍型AAT、ACdel、GAT、GCT、ACT与GDM发病正相关（OR＞1）。结论 rs1044498 K121Q和rs7754561 A＞G+1044TGA位点的基因多态性与GDM有关，rs1044498 C等位基因和rs7754561 A等位基因可能是导致GDM发病的高危因素。

迭代重建算法在超重患者640层CT冠状动脉成像中的应用研究

目的：探讨三维自适应迭代剂量降低算法（3D AIDR）对超重患者640层冠状动脉CT血管造影（CTA）的图像质量及辐射剂量的影响。方法连续80例疑似冠心病的超重患者（30kg/m2≥BMI≥25.0kg/m2）以随机数字表法分成A、B两组，行前瞻性心电门控扫描。A组以120 kV管电压扫描，原始数据分别以FBP（A1组）和3D AIDR（A2组）重建图像；B组以100 kV管电压扫描，原始数据以FBP（B1组）和3D AIDR（B2组）重建图像。2位放射科医师以5分法评价15个冠状动脉节段的图像质量。比较A组和B组各亚组间的噪声（SD）及平均CT值（SI）、信噪比（SNR）、对比信噪比（CNR）和有效辐射剂量。结果 B组有效辐射剂量较A组减少了46％。A组和B组各亚组间的图像质量得分差异均有统计学意义（均P＜0.05），A1与B2组的图像质量得分差异无统计学意义（P＞0.05）。A组各亚组间SD、SNR、CNR比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。B组各亚组间SD、SNR、CNR比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），B2组与A1组SI差异有统计学意义（P＜0.05），SD、SNR、CNR差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论3D AIDR联合100kV低剂量扫描在保持适合诊断的冠状动脉图像质量的同时能大幅度降低CTA辐射剂量。

经小隐静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成疗效分析

目的：比较经小隐静脉途径置管直接溶栓及全身溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成（DVT）的临床疗效。方法将65例急性DVT患者根据其意愿分成两组：A组（23例）采用全身抗凝溶栓治疗；B组（42例）经小隐静脉置溶栓导管溶栓治疗。对比分析两组患者治疗后静脉造影结果、患肢膝上15cm及膝下10cm周径变化值、血栓后综合征（PTS）发生率，评价临床疗效。结果 B组治疗后静脉造影的疗效评价、膝上15cm及膝下10cm的周径变化值、PTS发生率均较A组为佳，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。结论经小隐静脉置管直接溶栓治疗急性DVT较全身溶栓能显著减轻肢体肿胀，并可减少PTS的发生，是一种安全、有效且简单的治疗方法。

先单纯肩关节前脱位复位后评定疗效4种评分量表的比较研究

目的：分析4种肩关节评分量表评估肩关节前脱位功能的稳定性和可靠性。方法纳入两家医院共100例符合标准的肩关节前脱位患者，男48例，女52例；平均42.3岁（21~54岁）。均臂丛麻醉下复位，采用Constant- Murley肩关节评分（CMS表）、Rowe肩关节功能评分（Rowe表）、美国加州大学洛杉矶分校肩关节功能评分标准（UCLA表）、美国肩肘外科医生评估表（ASES表）和SF-36量表评估患者3个月后的量表分值，第1次评估1周后再次对患者进行4个肩关节量表评估。结果 CMS、Rowe、U-CLA、ASES量表内部可信度Cronbach’s Alpha值为分别为0.871、0.765、0.766、0.822。4个量表组内相关系数为0.918、0.430、0.772、0.970，具有相关性（P＜0.05）。CMS、Rowe、UCLA、ASES与SF-36量表的相关系数分别为0.841、0.737、0.665、0.912，具有相关性（P＜0.05）。结论4个肩关节量表中ASES表对肩关节前脱位功能评估性能相对较好，但是对患者整体肩关节状况的评估仍缺乏特异性，需要制定出主观性和客观性更为均衡的量表来评估肩关节前脱位后功能的恢复情况。

SOCS超甲基化在经典型慢性骨髓增殖性肿瘤发病中的作用研究

目的探讨细胞因子信号传导抑制蛋白（SOCS）基因超甲基化在经典型慢性骨髓增殖性肿瘤（MPN）发病机制中的作用。方法采用甲基化特异性PCR法检测220例MPN患者骨髓标本中SOCS1、SOCS3基因启动子区CpG岛甲基化发生情况，直接测序法检测MPN患者JAK2V617F、MPLW515L/K基因突变情况。应用粒细胞集落刺激因子化学诱导MPN细胞生长不同时间后，采用实时定量PCR和蛋白印迹法检测SOCS1、SOCS3 mRNA及其蛋白表达情况。同时，加入去甲基化试剂培养MPN细胞不同时间后，实时定量PCR法检测SOCS1、SOCS3 mRNA表达情况。结果 MPN患者中44例（20.0%）存在SOCS1基因超甲基化，90例（40.9%）存在SOCS3基因超甲基化，156例（70.9%）JAK2V617F突变阳性，3例JAK2V617F未突变的原发性血小板增多症患者检测到MPLW515突变（其中2例为MPLW515L，1例为MPLW515K），2例JAK2V617F未突变原发性骨髓纤维化患者检测到MPLW515L突变；SOCS1、SOCS3基因超甲基化组与未甲基化组相比，其SOCS1、SOCS3 mRNA和蛋白表达量明显减少（P＜0.05）；JAK2V617突变组与无突变组相比，其SOCS1、SOCS3 mRNA和蛋白表达量明显减少（P＜0.05）；SOCS1、SOCS3基因超甲基化组，加入去甲基化试剂后SOCS1、SOCS3 mRNA表达量明显升高（P＜0.05）。结论 MPN患者中存在高频率的JAK2V617F基因突变和低频率的MPL基因突变以及SOCS基因启动子区CpG岛超甲基化；SOCS超甲基化和JAK2V617F突变导致SOCSmRNA和蛋白表达水平降低，异常激活JAK/STAT信号传导通路，引起细胞代谢失常而终影响MPN的发生、发展；SOCS超甲基化是一种潜在的MPN诊断生物分子标志物及治疗靶标。

留守儿童情绪障碍的研究

目的：分析留守儿童焦虑、抑郁等情绪障碍的发生情况。方法采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），对52例留守儿童（观察组）以及59例非留守儿童（对照组）进行问卷调查和评定，分析两组儿童焦虑和抑郁症状检出率和状态水平。结果留守儿童的焦虑、抑郁症状检出率、焦虑水平、抑郁水平显著高于非留守儿童，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；10~13岁儿童焦虑、抑郁症状检出率以及焦虑、抑郁水平高于7~9岁儿童，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论留守儿童焦虑、抑郁等情绪障碍发生水平高于非留守儿童，提示留守儿童比非留守儿童更需要心理上的帮助和支持。

增强MRA对肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤诊断价值的探讨

肝脏血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma，AML）是少见的良性肿瘤。对于含大量脂肪成分的典型AML，CT或MR诊断较为明确。少脂肪成分或呈上皮样AML在CT平扫时难以明确脂肪成分，甚至双回波MR T1WI上亦难以检查出脂肪成分，而三期增强检查又可表现为快进快出的肿块，因此与其它富血供病灶甚至肝细胞肝癌的鉴别诊断较为困难。笔者通过观察增强磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）表现，并结合CT动态增强扫描，分析4例患者5处肝脏上皮型AML病灶的血流动力学特征，以期能够对AML和其它肝脏富血供肿瘤的鉴别诊断提供新的思路，现报道如下。

MRI对肌肉血肿的诊断价值

肌肉损伤外伤史常常隐匿，出现血肿后患者容易误当成肿瘤就诊。MRI具有独特的软组织分辨能力，对诊断软组织病变有着实用和可靠的价值。笔者收集了我院临床怀疑肌肉血肿的9例患者的MRI资料，对MRI的影像特点作一分析。

胸腺瘤诊治进展

胸腺瘤是人类比较少见的肿瘤，在所有成人肿瘤发病率中所占比例＜1.0%，年发病率为1.3/100万人[1]，其病因学尚不明确，且生物学行为复杂。胸腺瘤好发于前上纵隔，常常伴有自身免疫性疾病，特别是重症肌无力较为多见。发病高峰年龄为40岁左右，而不伴有重症肌无力者发病高峰年龄为70岁左右甚至更晚。在儿童和青少年，胸腺瘤极其少见，一旦发生，绝大多数是恶性。EB病毒（EBV）感染可能在少数胸腺癌如淋巴上皮瘤样癌、低分化鳞癌和未分化癌亚群发病中起到了一定作用[2]。

帕金森病患者脑深部电刺激治疗的护理

帕金森病是中老年人常见的中枢神经系统进行性变性疾病，临床主要以运动障碍、静止性震颤和肌肉僵直为主要特征，一般起病隐匿并不断加重，逐渐使患者丧失正常工作和生活能力，导致生活质量下降。该病均为对症治疗，尚无根治方法可以使变性的神经细胞恢复。脑深部电刺激治疗是近30年来帕金森病治疗的突破。我院2000年引进神经导航系统Surgiscope，2004年成立帕金森病专科门诊，由神经内科、神经外科、康复科等多科室协作，对患者进行诊断和治疗，现将护理体会报道如下。

湿润烧伤膏治疗维持性血液透析内瘘感染针眼愈合不良的疗效观察

血液透析是目前急、慢性肾功能衰竭患者得以存活和延长生命的可靠方法之一[1]。维持性血液透析患者必须建立长期血管通路。一般情况下医师尽可能为患者建立血管内瘘通路，然而反复内瘘穿刺可引起亚临床菌血症，引起穿刺针眼感染，甚至针眼结痂不愈合，终影响透析患者透析质量和生活质量[2]。内瘘感染是维持性血液透析患者常见的并发症，积极预防和治疗血管通路感染对于延长血液透析患者的生命，提高患者的生活质量，降低病死率具有积极重要的意义[3]。我科对内瘘感染针眼结痂愈合不良的患者采用湿润烧伤膏涂敷治疗，收到了良好的临床效果，现报道如下。

中晚期宫颈癌合并糖尿病患者放射性直肠炎的饮食管理

近年来糖尿病发病率不断升高，宫颈癌患者合并糖尿病的比例也呈上升趋势。放射性直肠炎是宫颈癌放疗后的常见并发症，发生率可达80%[1]。当宫颈癌合并糖尿病患者在放疗过程中并发放射性直肠炎时，饮食方面的管理显得十分重要。我科对发生放射性直肠炎的患者，在药物治疗的基础上辅以饮食管理，患者病情均未加重，血糖控制良好，现将护理体会报道如下。

非酒精性脂肪性肝病相关肝细胞癌的临床研究进展

脂肪性肝病（FLD）包括酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）以及其他原因所致脂肪肝等三个类型。随着饮食结构的改变、人口老龄化，NAFLD的发病率逐年增加，在我国因肥胖等所致的FLD明显多于因饮酒所致的FLD。此外，流行病学研究表明，NAFLD增加原发性肝癌，尤其是肝细胞癌（HCC）风险。因此，本文就我院一例患者及当前NAFLD与HCC的诊疗指南谈谈NAFLD与HCC的关系、诊疗方面的新进展。

从美国心律学会新专家共识看我们需要什么样的电生理实验室？

美国心律学会（HRS）近日发表了“关于电生理实验室标准的专家共识声明”[简称“共识”，文章刊登于《心脏节律》（Heart Rhythm）杂志]。该共识涵盖电生理实验室的布局设计、仪器设备、实验室人员及资质、操作流程、质量控制、职业健康防护等方方面面，以期为相关人员提供建议和指导，从而进一步优化治疗效果、使患者风险小化，并为医务人员提供一个安全、良好的工作环境。

《浙江医学》“病例讨论”栏目征稿

《浙江医学》对计量单位的要求

本刊执行GB 3100～3102-1993《量和单位》中有关量、单位和符号的规定及其书写规则，具体执行可参照中华医学会杂志社编写的《法定计量单位在医学上的应用》。注意单位名称与单位符号不可混用。组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应采用负数幂的形式表示，组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如ng/kg/min应采用ng·kg-1·min-1的形式，不宜采用ng/kg-1·min-1的形式。在叙述中应先列出法定计量单位数值，括号内写旧制单位数值；如果同一计量单位反复出现，可在首次出现时注出法定与旧制单位换算系数，然后只列法定计量单位数值。量的符号一律用斜体字，如吸光度（旧称光密度）的符号“”。血压仍以mmHg表示。

“第三届国际肝胆胰外科及微创外科大会”通知

《浙江医学》对作者署名的一般要求

同时具备以下3项条件者方可署名为作者：（1）参与选题和设计或资料的分析与解释者；（2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；（3）能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并终同意该文发表者。仅参与研究项目资金的获得或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理者也不宜列为作者。对文章中的各主要结论，均必须至少有1位作者负责。作者中如有外籍作者，应征得其同意，并在投稿时向编辑部提供相应证明材料。集体署名的文稿，在题名下列出署名单位，于文末列出整理者姓名，并须明确该文的主要负责人，在论文首页脚注通信作者姓名、单位、邮政编码及E-mail地址。通信作者一般只列1位，由投稿者确定。如需注明协作组成员，则于文末参考文献前列出协作组成员的单位及姓名。作者的具体排序应在投稿前即确定，在编排过程中不应再改动，确需改动时必须出示单位证明。

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