浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位: 浙江省卫生厅
- 主办单位: 浙江省医学会
- 影响因子: 0.42
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1006-2785
- 国内刊号: 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Scarf截骨术治疗(足母)外翻畸形
外翻是一种常见的足部疾患,主要表现为(足母)趾外翻和第1跖骨的内翻畸形,通常还伴有第1跖趾关节的进行性向外侧脱位及(足母)囊炎[1],引起足部行走时疼痛,穿鞋困难,严重者需手术治疗.针对(足母)外翻的矫形手术方法有许多种,每种术式都有其优缺点.Scarf截骨术是目前欧洲广泛应用的方法,该法通过第1跖骨干截骨来治疗(足母)外翻畸形[2].
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溺水儿童26例血糖变化
溺水是小儿时期常见的意外事故之一,尤以夏、秋两季发生率较高.因笔者在救治过程中发现溺水人群伴血糖增高者较多,现将我院近年来收治的溺水儿童的临床资料作一回顾性分析,报道如下.
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局部晚期低位直肠癌术前同步放化疗远期疗效观察
目前手术仍是治疗直肠癌主要的手段,但效果并不令人满意,国外报道3年和5年生存率分别为65%和45.1%[1-2].低位直肠癌(缘距肛缘5~7cm)由于解剖部位特殊、肿瘤侵袭性强、手术难度大、对患者生活质量影响严重和手术复发率高,一直是直肠癌手术治疗中的难点.
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异位妊娠中西医结合保守治疗151例疗效观察
宫外孕是指孕卵非宫腔内生长的异位妊娠,由于各种原因,受精卵不能到达宫腔所致.宫外孕发病率占妊娠总数的2%左右.近年来,国内外宫外孕的发病率均呈上升趋势,由于急救医疗体制的逐步完善,诊断和治疗技术的进步,尤其是高敏感度的β-HCG放射免疫测定与B超诊断技术,使宫外孕在发生严重出血前即能得到诊断和治疗[1],从而也使药物保守治疗成为宫外孕治疗中的主要手段之一.我院近年来对部分宫外孕患者采用中西医结合药物保守治疗取得良好的疗效,并与传统西药治疗的患者作了对照,现报道如下.
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锁定接骨板治疗高龄股骨转子间骨折23例疗效分析
股骨转子间骨折主要见于老年患者,其发病年龄高于股骨颈骨折患者10~12岁[1].目前多主张手术内固定治疗,以尽快使患者恢复到术前状态.我科2005年1月至2008年6月应用股骨近端锁定接骨板(LPFP)治疗高龄股骨转子间骨折23例,取得较好疗效,报道如下.
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老年原发性高血压伴2型糖尿病患者肾损害微量白蛋白尿期肾血流动力学变化
在老年人群中同时患有原发性高血压和2型糖尿病这两种疾病的概率逐年增高.随着病情的进展,两者均会造成慢性肾损害,其中血流动力学变化起着重要作用.那么在这类患者肾损害微量白蛋白尿期血流动力学的变化如何?我们将同时伴有这两种疾病的70岁以上老年患者作为研究对象,以同龄单纯原发性高血压患者作为对照,在肾功能代偿及血压、血糖控制相对稳定情况下,观察其各段肾动脉血流的变化、24h尿白蛋白量及尿白蛋白量与肾血流的相关性,报道如下.
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肩胛骨Hardegge Ⅲ、Ⅴ型骨折手术治疗36例临床观察
肩胛骨骨折是临床少见的骨折类型,而且大多为多发伤或复合伤,以往以保守治疗为主,复杂移位骨折患者常常遗留肩关节功能障碍.我科自2001年10月至2008年5月,对肩胛骨Hardegger分型[1]Ⅲ、Ⅴ型骨折采用手术治疗,疗效满意,现将结果报道如下.
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卡维地洛治疗老年射血分数正常的心力衰竭疗效观察
射血分数正常的心力衰竭(HFNEF)是指具有心力衰竭症状、体征,左心室射血分数(LVEF)正常,但舒张功能异常的临床综合征.随着人口老龄化的加速,HFNEF的发病率逐年上升,占所有心力衰竭的38%~54%[1-2].HFNEF与收缩性心力衰竭类似,预后较差.近年来,我科采用卡维地洛治疗HFNEF,取得了较好的效果,现报道如下.
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两种自体输血方式在Rh(D)阴性血型剖宫产术产妇中的应用比较
产后出血目前仍是引起我国孕产妇死亡的首位原因[1],Rh(D)阴性血型在汉族随机人群中仅为3‰,被视为"稀有血型",对Rh(D)阴性血型剖宫产术产妇,红细胞如果用而不备,则遇紧急用血时会因没有血源而威胁生命,术前备异体红细胞曾经作为在Rh(D)阴性产妇剖宫产术前不可缺少的一项常规.
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泪道逆行置管治疗鼻泪管阻塞性疾病48例疗效分析
鼻泪管阻塞引起的溢泪是一种常见病、多发病,长期溢泪或脓性分泌物刺激可导致眼睑皮肤皲裂、变色,同时因长期擦拭还会导致下睑外翻变形,甚至可导致眼角膜溃疡及眼内炎的危险,给患者带来极大的痛苦.我院眼科自2007年5月开展了泪道逆行置管术,治疗效果较好,现报道如下.
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中心动脉脉压与冠状动脉病变严重程度的相关性
脉压是反映大动脉僵硬度的指标,与冠状动脉病变严重程度密切相关,作为冠心病的独立危险因素亦备受关注[1].但近年来的研究证实,周围动脉脉压并不能准确反映中心动脉脉压[2].目前,国内外对中心动脉脉压与冠状动脉病变程度的关系研究较少.本文旨在探讨中心动脉脉压与冠状动脉病变程度的相关性,现报道如下.
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锁定加压钢板治疗Pilon骨折32例
Pilon骨折系胫骨远端干骺端累及踝关节的骨折,是临床常见且较难治疗的一种关节内骨折.其骨折特征和治疗难点在于常伴有干骺端骨质压缩或粉碎,骨折不稳定且多伴关节软骨损伤,骨折周围软组织少且多损伤严重.本院近年来对Pilon骨折采用锁定加压钢板(LCP)内固定治疗,收到了较好的效果,现报道如下.
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血液净化治疗在重症烧伤患者中的应用
血液滤过能清除炎症介质,用于治疗严重烧伤已有一些报道,但将血液滤过联合血液灌流用于治疗严重烧伤患者少有报道.我科近年来采用血液净化治疗,包括连续静脉血液滤过(CVVH)和血液灌流(HP),治疗重症烧伤患者,取得满意效果,现报道如下.
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腹腔镜辅助直肠癌根治术28例临床分析
自1991年美国医生首次将腹腔镜技术应用于大肠癌根治性切除以来,随着经验的积累和设备的完善,腹腔镜技术在直肠外科领域的应用范围不断扩大.应用腹腔镜行直肠癌根治性切除,不仅能完全达到与开腹手术一样的根治标准,而且创伤小、出血少、肠道功能恢复快、住院时间短、手术野清晰,临床上正在逐渐推广.本院自2006年3月至2009年3月,施行腹腔镜辅助直肠癌根治术28例,现报道如下.
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老年肺曲霉菌病3例诊治分析
曲霉菌是一种条件致病菌,其引起的呼吸道感染近年来呈上升趋势.随着老年慢性疾病的增多,老年人肺曲霉菌病感染亦日益增多.笔者现就我科收治的3例肺曲霉菌病患者的临床资料作一回顾性分析,报道如下.
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对偶菱形皮瓣在颜面部特殊部位圆形缺损修复中的应用
在整形手术中,常见的面部缺损是圆形的皮肤缺损.这些缺损通常接近眼、鼻、口、耳等重要结构.如果不仔细设计,利用邻近健康皮肤修复,患者的创面就不能得到满意的功能和美容效果.我们于2003年5月至2008年7月采用对偶菱形皮瓣对21例患者的面部肿瘤切除后缺损进行修复,获得较好的效果,报道如下.
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乳突蛛网膜囊肿2例分析
目前,临床上治疗慢性中耳乳突炎较常见的方法为鼓室成形术.但在乳突手术轮廓化过程中,常发生很多意外情况,如乙状窦前位、面神经裸露、听骨链畸形、脑板低位等,易造成各种手术并发症,导致手术效果不理想.现对本院收治的2例乳突蛛网膜囊肿患者的临床资料作一回顾性分析,报道如下.
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股骨髁支持钢板治疗股骨远端C型骨折
由高能量暴力造成的股骨远端C型骨折多合并有其他复合伤,并发症多,致残率高,易引起膝关节功能障碍,是难治的骨折之一.2005年2月至2009年3月,我院采用股骨髁支持钢板对43例股骨远端C型骨折进行了切开复位内固定治疗,取得满意效果,报道如下.
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经皮肝穿刺胆道引流治疗急性化脓性胆管炎的再认识
急性化脓性胆管炎(ASC)为临床常见急腹症,典型者表现为寒战、高热、腹痛、黄疸(Charcot三联征),严重者出现休克、精神症状(Reynold五联征)、多脏器功能衰竭等一系列危重情况.传统外科切开引流术创伤大、并发症多,围手术期病死率高达32%[1],目前已逐渐被微创介入治疗所替代.采用经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)治疗ASC常可获得良好疗效.我院2003年1月至2009年7月,对59例ASC患者行PTCD治疗,临床疗效显著,现报道如下并结合有关文献,就PTCD治疗ASC的临床价值作进一步探讨.
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杭州地区听力筛查未通过婴幼儿245例临床分析
随着我市婴幼儿听力筛查工作的开展、普及、规范,新生儿听力的初筛、复筛、转诊到诊断、干预,现已形成有效的筛查诊断流程网.在检出听力损伤婴幼儿的同时,我们也发现听力筛查中存在着假阳性率较高的问题.
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肾上腺髓性脂肪瘤9例诊治分析
肾上腺髓性脂肪瘤(AML)是临床上一种少见的无内分泌功能的良性肿瘤,由成熟的脂肪细胞及正常的骨髓造血细胞所构成.近年来,我院对收治的AML患者采用腹腔镜治疗,现作一回顾性分析,报道如下.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压的关系
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种具有潜在危险的高发疾病,常与心血管疾病及代谢系统疾病相关联.国内外研究发现,至少30%的高血压病患者并发OSAHS,50%以上的OSAHS是独立于年龄、体重、饮食、遗传等因素外的高血压发病原因之一[1-2].
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经内镜金属钛夹在消化道出血中的应用
消化道出血是临床常见的急重症之一,严重时可危及患者的生命.随着内镜技术的不断发展,内镜止血已成为目前消化道出血治疗的首选方法.为探讨内镜下金属钛夹止血方法的临床应用价值,我们应用金属钛夹治疗消化道出血患者61例,效果满意,现报道如下.
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早期康复治疗对急性脑卒中患者肢体功能恢复的作用
近年来随着医疗技术水平的提高,脑卒中的死亡率逐渐下降,但是生存下来的患者多留有不同程度的残疾,严重影响患者的生存质量[1].因此,脑卒中的康复治疗日益受到重视.我们从2007年起对328例急性脑卒中偏瘫患者进行早期康复治疗,现报道如下,并对其促进患者肢体功能恢复的作用作一探讨.
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HELLP综合征11例临床分析
HELLP综合征是指在妊娠期高血压疾病基础上并发的溶血、肝酶升高及血小板减少,是严重威胁母婴安全的围生期疾病之一.本文对我院3年来收治的11例HELLP综合征患者的临床表现、实验室检查、分娩方式及对母儿的影响进行分析,探讨有效的早期诊断和治疗方法,以期减少母儿并发症和病死率.
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锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折36例分析
肩锁关节脱位及锁骨远端骨折多为直接损伤引起.其中Allman Ⅲ度肩锁关节脱位为肩锁关节完全脱位[1],关节稳定装置遭到破坏,需要手术治疗;Neer Ⅱ型锁骨远端骨折,保守治疗一般难以奏效,也常需要手术治疗.手术治疗的方法较多,我们自2004年4月至2008年4月对36例Allman Ⅲ度肩锁关节脱位和Neer Ⅱ型锁骨远端骨折患者采用锁骨钩钢板行内固定治疗,疗效满意,现报道如下.
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经尿道囊肿去顶术在精囊囊肿外科治疗中的应用
精囊囊肿临床上不多见,可分为先天性和后天性两类,其诊断和治疗均有一定难度.我院2000~2008年共收治精囊囊肿患者4例,均行经尿道囊肿去顶术,现将诊治结果分析报道如下.
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电离子联用咪喹莫特乳膏治疗肛周尖锐湿疣疗效观察
随着性传播疾病的不断蔓延,尖锐湿疣发病率呈逐年增高趋势.单用电离子治疗肛周尖锐湿疣复发率较高,联用卡介苗治疗也有较高的复发率,效果并不理想.近年来,我院采取电离子联用咪喹莫特乳膏治疗肛周尖锐湿疣,现对其疗效进行分析,报道如下.
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无创机械通气在肾移植术后卡氏肺孢子虫肺炎合并急性呼吸衰竭中的应用
肾移植术后肺炎具有较高的病死率,可达40%~50%[1].卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)是肾移植术后较常见的感染并发症,临床起病隐匿,进展迅速,若不及时进行有效治疗,将会并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),病死率较高[2-3].我院对收治的肾移植术后PCP患者,在综合治疗的基础上及早采用BiPAP呼吸机行无创通气治疗,取得了较好的疗效,现报道如下.
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重建钢板治疗肩峰骨折18例
临床上肩峰骨折发生率较低,多为直接暴力打击所致,间接暴力引起的多见于肱骨受力时的杠杆作用,文献报道较少.我科自2002年5月至2007年2月采用重建钢板治疗肩峰骨折18例,疗效满意,现报道如下.
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序贯性机械通气治疗中老年肺结核合并呼吸衰竭47例分析
呼吸衰竭是肺结核的严重并发症,是重症肺结核导致多脏器功能衰竭早出现的症候群,也是导致肺结核死亡的主要原因之一.肺结核所致呼吸衰竭有其病理生理上的特性,支气管-部感染是其急性发作的主要原因,但当感染控制后又有不同程度的气道阻塞状态;呼吸肌疲劳引起的通气不足和肺结核导致肺组织实质性破坏,呼吸膜减少,弥散功能降低引起的换气不足,这在结核性呼吸衰竭发生、发展中是两个截然不同的病理生理过程及状态,如何将有/无创通气技术适时地贯穿于疾病治疗进程中,是治疗成功的关键.
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肺炎支原体肺炎90例临床分析
肺炎支原体(MP)是社区获得性肺炎的重要病原体之一,占社区获得性肺炎的15%~20%.由于MP感染后临床症状可不典型,且病情轻重不一,常有肺外合并症.因此,近年来关于MP的发病机制、诊断和治疗等领域已越来越受到重视.现笔者对近年来收治的MP肺炎患儿的临床资料作一回顾性分析,报道如下.
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腹腔镜治疗休克型异位妊娠的临床价值
随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜手术已成为治疗稳定性异位妊娠的主要手段[1].然而,休克型异位妊娠由于其血流动力学的不稳定,腹腔镜手术治疗尚有争议.故我们回顾性分析了我院收治的休克型异位妊娠112例临床资料,旨在探讨腹腔镜治疗休克型异位妊娠的可行性及安全性,现报道如下.
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45例上消化道间质瘤内镜下治疗的探讨
上消化道间质瘤(uper degestive intestinal stromal tumors,UDISTs)是生长于上消化道的一类独立起源于胃肠道原始间质干细胞并呈非定向分化的间叶肿瘤.常规活检只能夹取表面正常的黏膜,不能明确性质,以往多采用外科手术或门诊随访[1],现在随着超声内镜的应用和内镜微创技术的发展,UDISTs的内镜下切除已成为一种安全有效的微创手术[2].
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鼻内镜辅助支撑喉镜下治疗喉部良性病变99例分析
喉部良性病变包括会厌囊肿、声带息肉、声带小结及声带任克氏水肿等,临床上非常常见.尽管直视支撑喉镜下手术效果不错,但未能达到微创,而且精确度不够,术后恢复时间也较长.近年来,我院采用鼻内镜电视系统支撑喉镜下手术,效果较为满意,现报道如下.
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胃大部切除术后毕Ⅰ、Ⅱ式吻合对合并2型糖尿患者术后血糖及胰岛素用量的影响
2型糖尿病(NIDDM)目前主要的治疗方法仍是体育锻炼、饮食控制和药物治疗.尚无针对其根治性治疗的药物[1].国内外有手术治疗NIDDM的方法,如胃旁路手术(GBP)和胆胰转流术(BPD),可以使患者体重控制,同时糖尿病及合并症亦得到缓解和治愈[2].有资料提示:与捆扎带胃减容术比较,GBP术后血糖恢复较快,且术后胰岛素敏感性增强,而这些变化可能与"消化道转流"引起的继发内分泌效应有关.
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肝炎病毒相关性急性肝功能衰竭9例诊治分析
急性肝功能衰竭(ALF)指原无肝病的患者出现肝功能突然丧失,而本病在临床上较少见,常表现为血浆国际标准化比率(INR)≥1.5和不同分期的肝性脑病,病程多≤24周,且多数患者在2周或更短的时间内可进展至肝性昏迷.
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延长管法在硬膜外阻滞波动试验中的应用
波动试验是判断硬膜外穿刺成功与否的经典方法[1],但由于操作上动作精细程度和稳定性要求高,使得临床失败率高,故许多人放弃了该试验.我们在硬膜外阻滞麻醉波动试验中采用了延长管法并与传统方法作了对比,发现加用延长管法可降低波动试验的操作难度,提高临床成功率.现总结报道如下.
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后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿56例疗效分析
乳糜尿是丝虫病晚期常见的并发症之一,临床上并不少见.对于临床症状较轻的患者,多采取控制高脂饮食及硬化药物肾盂肾盏内灌注治疗;对于重度患者,肾蒂淋巴管结扎术是有效的方法.由于开放性肾蒂淋巴管结扎手术创伤大、恢复慢、手术效果欠佳、复发率偏高,因此我院近年来采用后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿患者,疗效较为满意,现报道如下.
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经阴道超声引导下穿刺治疗异位妊娠的临床观察
超声引导下介入治疗是在超声影像检查基础上,为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术,现正逐步应用于临床各领域.我院于2006年起开展超声引导下病灶穿刺注射氨甲喋呤(MTX)治疗异位妊娠,取得较好效果,现报道如下.
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人乳头状瘤病毒感染致宫颈癌及癌前病变风险研究
目的 探讨感染人乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)后患宫颈癌及癌前病变风险.方法 采用HPV-DNA核酸扩增及导流杂交技术,对7 234例来我院就诊的宫颈异常患者,进行HPV21种亚型的基因检测和宫颈液基薄层细胞学(TCT)检测,对细胞学检测结果为非典型鳞状细胞(ASCUS)以上和/或HPV-DNA检测阳性的患者,行活组织病理检查,对HPV感染后患宫颈癌及癌前病变风险进行分析.结果 HPV总感染率为27.37%,检出率前四位依次是HPV 16型6.97%(504/7 234)、52型5.68%(411/7 234)、58型5.27%(381/7 234)和33型3.33%(241/7 234),其中高危型病毒(HR-HPV)感染占78.16%(2147/2747).宫颈癌患者HPV的检出率为73.33%(33/45).单型HPV感染后患轻度鳞状上皮内瘤变(LSIL)及高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)和宫颈癌的风险分别是HPV阴性者的4.055倍(95% CI 2.528~6.505)和5.103倍(95% CI 3.838~6.786),多型混合HPV感染后患宫颈LSIL及HSIL和宫颈癌的风险分别是HPV阴性者的7.313倍(95% CI 4.314~12.397)和7.550倍(95%CI 5.395~10.564).结论 单型HPV感染致宫颈HSIL或宫颈癌的风险是HPV阴性者的5.1倍,多型混合HPV感染致宫颈HSIL或宫颈癌的风险是HPV阴性者的7.6倍.
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肥胖症患者腹腔镜胃减容术中二氧化碳气腹对呼吸循环功能的影响
目的 评价全麻腹腔镜袖套式胃减容术治疗病态性肥胖时二氧化碳气腹对患者呼吸和循环功能的影响.方法 2006年12月至2009年6月对18例肥胖患者行择期腹腔镜袖套式胃减容术,平均体重(102.3±27.1)kg,平均体重指数(BMI)37.2±6.1,ASA Ⅰ~Ⅱ级.均选择气管插管全身麻醉,术中控制呼吸,调整呼吸频率(RR)和潮气量,控制呼气末CO2分压(PETCO2)在35~40mmHg,外科医生根据手术视野暴露情况调整气腹压力于10~15cmH2O.观察18例患者麻醉前、气腹前、气腹后5min、30min、1h、2h和放气后5min时的BP、HR,记录上述除麻醉前外的各时点的Ppeak、PETCO2,并于相应时间点抽取桡动脉血进行血气分析测定PaO2、PaCO2、pH、SBE,通过血气分析和监测结果计算出VCO2、A-aDO2、Pa-PETCO2.结果 SBP与麻醉前相比在气腹前降低,在气腹后30min、气腹后1h时升高(P<0.05);Ppeak在气腹后5min、30min、1h、2h与气腹前相比均有明显增高(P<0.01);PETCO2和PaCO2在根据监测适时调整呼吸参数的情况下各时点相比均无明显差异;PaO2与气腹前相比,气腹后各时点均有所降低(P<0.05);A-aDO2在气腹后5min、30min、1h时增大(P<0.05);VCO2在气腹后各时间点均有明显升高,且逐渐增大(P<0.05);Pa-PETCO2在气腹后30min与气腹前相比有增大(P<0.05).结论 腹腔镜袖套式胃减容术的肥胖患者,气腹使Ppeak明显升高,O2在肺部的交换减少,VCO2增大,但在合理调整呼吸参数的情况下,能维持血流动力学、PETCO2、PaCO2在正常范围.
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颈椎侧方穿刺脑脊液检查的临床意义
目的 探讨颈椎侧方穿刺(颈穿)CSF动力学检查及其与腰椎穿刺(腰穿)CSF对比检查的意义.方法 CSF动力学检查:(1)颈穿CSF压力参考值:选择CSF正常的成年患者305例,测量颈穿初压;(2)对203例正常颅内压、颅内高压、颅内低压的患者作颈穿、腰穿压力对比检查;(3)选择42例经证实的椎管梗阻患者与对照组进行颈穿压腹试验和腰穿Queckenstedt试验对比检查;(4)对50例颅内压正常者作颈穿卧位与坐位压力对比;(5)311例颈穿术后不卧床,观察有无低颅内压性头痛.颈穿与腰穿CSF内容对比:选择CSF异常的各种神经系统疾病患者174例次,比较CSF内容差异.结果 颈部CSF压力平均高出腰部压力34mmH2O;颈穿压腹试验与腰穿Queckenstedt试验结论一致;颈、腰两部位CSF蛋白、细胞计数存在差异;颈穿坐位压力显著低于卧位,术后不卧床者几乎不发生头痛.结论 颈穿压腹试验对判断椎管梗阻具有临床实用价值;颈穿术后无需常规卧床;颈穿压力参考值不能完全引用腰穿的标准;认识颈穿与腰穿CSF压力、内容物的差异有助于正确评价其临床意义和掌握穿刺适应证.
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哮喘大鼠HIF-1α、转化生长因子-β的表达及调控
目的 探讨HIF-1α、TGF-β1在哮喘急性发作期中的作用及两者间的相关性.方法 选取健康清洁级雄性SD大鼠48只,随机均分为4组:正常对照组、哮喘组、地塞米松治疗组(地塞米松组)、布地奈德治疗组(布地奈德组).制备大鼠哮喘模型,观察各组大鼠肺组织病理变化、分析支气管肺泡灌洗液(BALF)中的细胞总数和分类计数,并采用免疫组织化学法和原位杂交法测定各组大鼠肺组织中HIF-1α、TGF-β1的表达情况,并作相关性分析.结果 正常对照组大鼠气道及肺实质无异常改变,细胞结构完整;哮喘组大鼠气道腔内有大量炎症细胞及分泌物充塞,形成黏液栓,气道上皮细胞损伤、脱落、基底膜增厚且形态不规则、平滑肌肥大增生;布地奈德组和地塞米松组大鼠气道腔内无明显分泌物,其它症状亦较哮喘组明显减轻.哮喘组细胞总数及EOS、PMN、Lym计数比例均显著高于正常对照组(P<0.01),Mφ计数比例显著低于正常对照组(P<0.01);布地奈德组和地塞米松组细胞总数及EOS、Lym计数比例均显著低于哮喘组(P<0.01),Mφ计数比例显著高于哮喘组(P<0.01).哮喘组大鼠肺组织HIF-1α及TGF-β1的表达均显著高于正常对照组(P<0.01),地塞米松组和布地奈德组HIF-1α的表达均明显高于正常对照组(P<0.05),布地奈德组和地塞米松组大鼠肺组织HIF-1α及TGF-β1的表达均显著低于哮喘组(P<0.01).哮喘大鼠肺组织中HIF-1α与TGF-β1的表达呈显著正相关(P<0.01).结论 哮喘急性发作期HIF-1α及TGF-β1的表达显著增加,两者间呈现显著正相关;糖皮质激素干预可以降低HIF-1α及TGF-β1的表达,减轻哮喘气道炎症.
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Hubbard法评价视网膜血管改变与高血压冠状动脉狭窄的相关性
目的 探讨Hubbard法评价高血压患者视网膜血管改变与64层螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的相关性.方法 选取行双源64层螺旋CT冠状动脉造影检查的110例高血压患者,对其进行眼底照相,并采用Hubbard法对视网膜血管进行详细评价,测定视网膜动脉狭窄程度、动静脉交叉压迫征严重程度和视网膜动静脉直径比值.结果 73例(66.4%)高血压患者被诊断为冠状动脉狭窄.冠状动脉狭窄组的视网膜动脉狭窄程度和动静脉交叉压迫征的严重度,均较对照组明显增加(P<0.05).冠状动脉狭窄患者,随着狭窄程度的增加,视网膜动脉狭窄程度、动静脉交叉压迫征的严重度均明显增加(P<0.05).冠状动脉狭窄者视网膜动脉直径和动静脉直径比值均明显小于对照组(P<0.05),而视网膜静脉直径并无明显变化(P>0.05).另外,冠状动脉狭窄患者,随着狭窄程度的增加,视网膜动脉直径与视网膜动静脉比值均明显缩小(P<0.05).视网膜动脉狭窄对冠状动脉狭窄程度的阳性预测率为76.62%,灵敏度为80.82%;视网膜动静脉交叉压迫征的阳性预测值为89.74%,特异性为89.19%.结论 采用Hubbard法评价高血压患者视网膜血管的改变,可以很好地间接反映冠状动脉的狭窄程度.该视网膜血管评价方法,可以用于高血压患者的冠心病普查,并为进一步施行64层螺旋CT冠状动脉造影检查提供依据.
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后路顶椎区多节段水平式脊柱截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形
目的 通过后路多节段顶椎区水平式截骨治疗强直性脊柱炎(AS)后凸畸形,观察并评价这一手术方法的疗效.方法 对14例AS后凸畸形患者[年龄平均33岁;身高(156.64±6.78)cm;矢状面不同节段Cobb角:T5~12 83.00°±10.29°,T11~L2 37.00°±10.51°,L1~5 14.00°±4.85°;后凸Cobb角:T10~L2 48.60°±15.62°;躯干后凸角(WBKA角):53.30°±11.09°]采用顶椎区多个节段水平式脊柱截骨的方法来矫正后凸畸形.内固定均采用椎弓根螺钉技术.结果 术后患者身高平均增长(8.70±2.05)cm(P<0.01).矢状面不同节段Cobb角:T5~12 43.20°±9.04°,矫正39.80°±4.17°(P<0.01);T11~L2 3.80°±1.53°,矫正33.20+4.74°(P<0.01);L1~5 32.80°±6.81°,矫正18.79°±6.99°(P<0.01).后凸Cobb角:T10~L25.60°±1.68°,矫正43.00°±10.09°(P<0.01).WBKA角8.30°±3.10°,矫正44.18°+7.17°(P<0.01).均无明显神经症状.术后随访0.5~2年,截骨部位在6~12个月时出现椎体间和椎板的骨性融合,外形明显改善,心肺功能好转.结论 顶椎区多节段水平式脊柱截骨治疗脊柱后凸畸形疗效良好,同传统的L1以下椎体楔形截骨比较,有明显的优点,但不适用于椎体前缘有明显骨性融合的患者.
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梅毒孕妇的抗梅毒治疗对先天性梅毒患儿病情及预后的影响
目的 研究梅毒孕妇的抗梅毒治疗与先天性梅毒患儿病情及预后间的关系,以提高先天性梅毒患儿的治疗水平并改善预后.方法 65例先天性梅毒新生儿按照孕期是否接受正规抗梅毒治疗分为正规抗梅毒治疗组(A组)及未接受治疗或治疗不正规组(B组),比较两组患儿的器官受累发生情况及预后.结果 A组中早产儿及低出生体重儿的发生率明显低于B组(P<0.01),A组器官受累的发生率明显低于B组(P<0.05),治愈好转率明显高于B组(P<0.05).结论 梅毒孕妇的抗梅毒治疗能减轻先天性梅毒患儿的病情、改善患儿预后.
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不稳定心绞痛患者不同冠状动脉病变PCI术后炎症因子的变化及意义
目的 探讨不稳定心绞痛患者不同类型冠状动脉病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后炎症因子的变化及临床意义.方法 选取经冠状动脉造影证实的118例不稳定心绞痛患者,根据检查结果分为钙化斑块组(47例)、不稳定斑块组(37例)及稳定斑块组(34例).所有患者于手术当天及术后24h清晨采集空腹血2ml进行血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、TNF-α及血小板源生长因子(PDGF)水平的测定.结果 3组患者术前血清hs-CRP、TNF-α及PDGF水平的差异均无统计学意义(均P>0.05),而术后血清hs-CRP、TNF-α及PDGF水平均较术前显著增加(均P<0.01);而且术后钙化斑块组及不稳定斑块组患者血清hs-CRP水平较稳定斑块组显著增加(P<0.01).结论 不稳定心绞痛患者PCI术后hs-CRP、TNF-α及PDGF水平均较术前明显升高,而不稳定斑块及钙化斑块患者术后升高更为显著.因此对于不稳定斑块及钙化斑块患者术后应加强干预治疗,预防术后的炎症反应,防止支架内血栓形成.
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光相干断层扫描检查在中心性浆液性脉络膜视网膜病变中的应用
目的 探讨光相干断层扫描(OCT)在检测中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)中的应用价值.方法 对60例(60眼)经眼底荧光血管造影(FFA)诊断为单眼初发的CSC患者进行时域OCT检查,观察其形态学特征,并对病变图像进行定量测量和分析.其中34例(34眼)在恢复期行OCT复查,对比分析发作期与恢复期视力及黄斑中心凹视网膜厚度的定量测量结果.采用直线相关法对视网膜浆液性脱离区各参数与视力进行相关性分析.结果 (1)FFA检查结果:单纯视网膜神经上皮脱离51眼(2眼经OCT检查证实为视网膜神经上皮合并色素上皮脱离),单纯视网膜色素上皮脱离4眼,视网膜神经上皮合并色素上皮脱离3眼,其他2眼(经OCT检查证实为单纯视网膜色素上皮脱离).(2)OCT检查结果:单纯视网膜神经上皮脱离49眼,单纯视网膜色素上皮脱离6眼,神经上皮合并色素上皮脱离5眼.(3)恢复期患者视力较发作期患者有所提高,但并无统计学意义(P>0.05);而恢复期黄斑中心凹视网膜厚度显著薄于发作期(P<0.01).(4)视力与神经上皮浆液性脱离水平横径、垂直纵径、高度及中心凹6mm范围内容积均显著相关(P<0.01),与黄斑中心凹视网膜厚度、色素上皮脱离范围无明显相关性(P>0.05).结论 OCT能够无创伤性地在活体上观察CSC视网膜组织形态学改变,可明确应用于CSC的临床分型及视力的预后评估.
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局部晚期鼻咽癌新辅助化疗加同期调强放疗及辅助化疗疗效分析
目的 评价局部晚期鼻咽癌新辅助化疗加同期调强放疗及辅助化疗的急性反应和临床疗效.方法 选取126例初治局部晚期鼻咽癌患者(Ⅲ期65例、Ⅳ期61例),根据具体情况制定治疗方案.全组患者均采用全靶区调强放射治疗,处方剂量:GTVnx 9.0~75.9Gy/30~33F、PGTVnx 9.0~69.9Gy/30~33F、PTV1 60.0Gy/30~33F、PTV2 50.9~54.0Gy/28~30F、GTVnd 67.5~69.9Gy/30~33F.新辅助化疗和辅助化疗方案:Cisplatin(DDP)/Nedaplatin(NDP)+5FU,同步化疗方案:NDP或DDP.采用kaplan-meier法计算生存率,急性反应评价标准参考CTCAE3.0评估标准.结果 104例患者完成新辅助化疗+同期调强化疗+辅助化疗,11患者例完成同期增敏化疗(化疗1次/周,共6~7次)+辅助化疗,余11例患者由于各种原因仅做1~4周期化疗.随访8~42个月,死亡4例,远处转移8例,放射性视神经损伤2例,鼻咽部溃疡3例;2年局部控制率100%,2年总生存率96.1%,2年无瘤生存率90.3%.全组患者恶心、呕吐等消化道反应较轻微.结论 对于局部晚期鼻咽癌采取新辅助化疗+同期调强放疗+辅助化疗是可行的,3~4级急性黏膜炎或/和3~4级血液学毒性是限制化疗的主要因素.
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伊立替康联合顺铂3周方案二线治疗小细胞肺癌临床观察
目的 观察伊立替康联合顺铂3周方案二线治疗复发、进展小细胞肺癌的近期疗效、生存情况及毒副反应.方法 自2005年2月至2007年12月期间治疗后复发、进展小细胞肺癌患者33例.均为一线EP或EC方案治疗失败且在3个月以上出现复发或进展患者.其中男27例,女6例;中位年龄54岁;局限期13例,广泛期20例;东部肿瘤协作组体力状态(PS)评分0~1占75.8%,PS评分2占24.2%.接受伊立替康联合顺铂3周方案化疗:伊立替康80mg/m2静脉滴注第1、8天,顺铂25mg/m2静脉滴注第1~3天.21d为1个周期.每2个周期评价疗效.结果 33例患者共接受103个治疗周期,中位数为3个周期.可评价病例数为33例,无完全缓解(CR)病例,部分缓解(PR)39.4%、稳定(SD)33.3%、进展(PD)27.3%、有效率39.4%、疾病控制率72.7%;中位进展生存4.5个月,中位生存期9个月.骨髓抑制和迟发性腹泻为主要毒副反应,Ⅲ~Ⅳ度毒副反应发生率分别为粒细胞减少33.3%,血小板减少6.1%,贫血9.1%,延迟性腹泻9.1%,恶心、呕吐6.1%.结论 伊立替康联合顺铂3周方案二线治疗小细胞肺癌有较好的疗效,毒副反应可耐受.
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前路减压术治疗脊髓神经根型颈椎病临床疗效观察
目的 探讨前路减压融合手术治疗脊髓神经根型颈椎病的疗效及注意事项.方法 对56例脊髓神经根型颈椎病患者(其中1个节段20例、2个节段19例、3个节段17例),分别采用经前路椎间隙扩大式潜行减压术或椎体次全切除加扩大式开槽减压术,两侧潜行减压的宽度标准为20mm(或该椎弓根间距80%以上),直视下彻底切除增生肥厚的后纵韧带和两侧钩椎关节后外缘骨赘、椎体上下缘骨赘等,同时松解颈髓和两侧神经根袖部.37例取自体髂骨植骨,12例采用椎间融合器,7例采用钛网植骨.所有患者均行颈椎前路钛板固定.结果 本组患者得到平均18个月随访,植骨在13~17周内融合,无骨不连、假关节发生;颈椎生理曲度维持良好;无钛板、螺钉等内固定物松动或损坏.神经功能JOA评分由术前平均(9.42±2.64)分上升到术后1个月时平均(13.87±2.42)分(P<0.01).结论 脊髓神经根型颈椎病前路手术中,两侧潜行减压的宽度达到20mm(或该椎弓根间距的80%以上),同时松解硬膜囊和两侧神经根袖部,可取得良好的疗效.
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胺碘酮片对老年患者甲状腺功能和形态的影响
目的 结合尿碘水平探讨胺碘酮片对老年心律失常患者甲状腺功能及形态的影响.方法 选取70例老年心律失常患者,分为胺碘酮片治疗组和普罗帕酮片对照组,各35例.所有患者均于治疗前及治疗1、3、6个月后测定总四碘甲状腺原氨酸(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺原氨酸(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺抗过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGA)含量;同时于治疗前及治疗6个月后B超检查甲状腺形态及测定射血分数、尿碘含量.结果 治疗组治疗后尿碘水平明显高于治疗前(P<0.05),而且较之对照组治疗后亦明显升高(P<0.05).治疗组在治疗过程中出现亚临床甲状腺功能减退3例,亚临床甲状腺功能亢进1例;对照组出现亚临床甲状腺功能减退1例,两组患者甲状腺功能异常发生率的差异无统计学意义(P>0.05).两组患者治疗前后甲状腺素水平的差异均无统计学意义(P>0.05).治疗组甲状腺B超检查异常2例,均为甲状腺小结节;对照组未发现甲状腺B超检查异常者.结论 胺碘酮片使用者体内碘含量明显高于普罗帕酮片使用者,甲状腺功能异常及甲状腺结节发生率也有所增高,但差异并无统计学意义,但也可能与本研究时间较短、样本量不大有关.
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有晶状体眼后房型人工晶状体植入术矫治高度近视临床研究
目的 评价有晶状体眼后房型人工晶状体植入术(ICL)矫治高度近视的有效性、稳定性、安全性和可预测性.方法 选取近年来在我院接受ICL治疗的23例(46眼)高度近视患者,分别在术前及术后1、7d及1、3、6个月以及1~2年对其裸眼视力、佳矫正视力、眼压、等效球镜、并发症等指标进行检测,并对患者满意度进行调查.结果 术后裸眼视力(0.73±0.40)较术前(0.075±0.096)明显提高;术后佳矫正视力(0.987±0.296)较术前(0.625±0.309)也明显提高(t=12.975,P≤0.01).术后等效屈光度[(-2.18±1.70)D]较术前[(-18.64±5.01)D]显著改善(t=29.083,P≤0.01);术后等效屈光度和术前预测等效屈光度符合率达93.5%以上.术后眼压平稳,无并发症出现,患者总体满意度达100%.结论 ICL矫治超高度近视具有稳定、有效、安全及可预测的特性,在适应证和关键技术能得到合理掌握的基础上值得应用.
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不同低蛋白饮食疗法延缓慢性肾功能衰竭进程的实验研究
目的 研究不同低蛋白饮食(LPD)疗法对延缓慢性肾功能衰竭(CRF)进程的有效性和安全性.方法 将60只SD大鼠随机分为造模组和正常对照组;造模组大鼠以单侧肾切除加阿霉素双次静脉注射的方法诱导局灶节段性肾小球硬化模型,并分为5组:模型组、低大豆蛋白(LVPD)组、低动物蛋白(LAPD)组、低混合蛋白(LAVPD)组、LAPD+异黄酮组;分别观察各组大鼠的肾脏病理表现和血肾功能、尿蛋白、血脂及营养指标.结果 造模组大鼠24h尿蛋白定量、血肌酐均较正常对照组增加;LPD饮食干预各组均较模型组明显减轻(均P<0.05),尤以LAPD+异黄酮组效果更为显著.造模后各组大鼠的血清白蛋白均有显著降低,其中以LAPD+异黄酮组下降程度轻,但与模拟组比较差异均无统计学意义(均P>0.05);造模后各组血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血磷水平均较正常对照组升高,LPD干预各组的血低密度脂蛋白胆固醇、血磷均较模型组下降(均P<0.05),LAPD+异黄酮组的血总胆固醇水平较模型组下降(P<0.05);LPD干预各组的大鼠肾病理改变均表现为:肾间质纤维化程度较模型组减轻,尤以LAPD+异黄酮组更为显著.结论 LVPD和LAPD均可作为CRF患者饮食疗法的选择,但LAPD与异黄酮联合应用对延缓CRF的进程可能具有更好疗效.
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膀胱移行细胞癌尿沉渣RASSF1A基因启动子的甲基化状况及意义
目的 探讨膀胱癌患者尿沉渣细胞中RASSF1A基因启动子CpG岛的甲基化状况及其临床意义.方法 选取病理确诊的39例膀胱癌标本,采用甲基化特异PCR方法检测膀胱癌肿瘤组织和配对的尿沉渣RASSF1A基因启动子CpG岛的甲基化异常频率,同时以45例非肿瘤性泌尿系疾病患者及14例健康志愿者的相关检测情况作为对照,分析膀胱肿瘤患者RASSF1A基因异常甲基化的情况.结果 膀胱癌组RASSF1A基因启动子甲基化阳性率(61.5%,24/39)显著高于非肿瘤组(4.4%,2/45)(P<0.01),非肿瘤组与志愿组间(阳性率为0)并无明显差异(P>0.05);尿沉渣RASSF1A基因甲基化对膀胱癌诊断的敏感性为61.5%(24/39),特异性为95.6%(43/45).性别、年龄、病理分级及临床分期与RASSF1A基因甲基化均无明显相关性(均P>0.05).膀胱癌肿瘤组织RASSF1A基因启动子甲基化阳性率为69.2%(27/39).膀胱癌肿瘤组织和配对的尿沉渣同时出现RASSF1A基因甲基化为20例,同时仅出现非甲基化为8例,两者明显相关(P<0.05).结论 RASSF1A基因异常甲基化可能是膀胱癌的早期事件,其异常甲基化状态可能成为非侵入性诊断膀胱癌的分子标志物之一.
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菌源性磁珠在病原菌检测中的应用
目的 建立一种可检测低浓度大肠埃希菌O157等的产Vero毒素大肠埃希菌(verotoxigenic escherichia coli,VTEC)的方法.方法 从磁性细菌中获取菌源性磁珠(bacterial magnetic particles,BMPs),将大肠埃希菌O157抗体接种于BMPs表面,形成免疫BMPs.收集养牛场排出的污水标本,每份10ml中添加免疫BMPs 1mg,通过外磁场诱导,以免疫BMPs对污水标本进行靶向取样.增菌培养12h,以VTEC的vt1(Vero毒素1基因)、vt2(Vero毒素2基因)为增扩对象,进行PCR检测.作为对照,同样的污水标本,每份10ml,常规离心分离,分离物经过12h增菌培养后,同样进行PCR检测.结果 经免疫BMPs靶向取样处理后,40份污水标本,确诊含有vt1及/或vt2基因的6份.而同样40份污水标本,经离心分离处理,后确诊含有vt1和/或vt2基因的1份.结论 对于有大量杂菌和异物的污水标本,利用免疫BMPs,通过外磁场诱导可对目标病原菌进行靶向取样,作为病原菌检测的辅助手段,可降低漏检率.
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老年男性2型糖尿病合并骨质疏松症患者血浆同型半胱氨酸水平的检测及其临床意义
目的 探讨老年男性2型糖尿病合并骨质疏松症患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平及其临床意义.方法 将105例老年男性2型糖尿病患者根据骨密度(BMD)结果分为3组:骨量正常组34例、低骨量组39例、骨质疏松组32例,另设24例年龄匹配的健康体检者作为正常对照组,以酶标法检测各组血浆Hcy水平.结果 (1)骨质疏松组和低骨量组血浆Hcy水平明显高于骨量正常组及正常对照组(均P<0.01),骨质疏松组水平则高于低骨量组(P<0.05);(2)Hcy与L1-4及股骨颈BMD、BMI、PTH、VB12、E2呈负相关(r=-0.266、-0.300、-0.355、-0.353、-0.352、-0.445、-0.212、-0.236、-0.276,均P<0.05).结论 老年男性2型糖尿病合并骨质疏松症患者血浆Hcy水平升高,其与骨质疏松的发生发展密切相关.
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血浆IL-18对ST段抬高性急性心肌梗死住院期间不良临床事件的预测价值
目的 研究血浆IL-18对ST段抬高性急性心肌梗死(STEAMI)患者住院期间发生不良临床事件的预测价值.方法 随机选取发病时间小于12h的STEAMI患者96例,均行冠状动脉介入治疗(PCI).以ELISA法检测血浆IL-18水平,并根据检测结果将其分为高IL-18水平组和低IL-18水平组.比较两组患者的临床特征,观察住院期间复合不良临床事件(包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、心力衰竭、心源性休克等)的发生情况,分析IL-18与相关指标的相关性.结果 高IL-18水平组33例,低IL-18水平组63例.与低IL-18水平组比较,高IL-18水平组患者年龄、左主干病变的患病率、前壁心肌梗死发生率、进展性心力衰竭比例、肌钙蛋白Ⅰ(cTn Ⅰ)峰值、入院白细胞数、胸痛至球囊扩张的时间以及尿酸水平均发生明显变化(P<0.05或0.01).STEAMI患者血浆IL-18仅与cTn Ⅰ水平显著正相关(P<0.01).年龄≥74岁、入院时IL-18≥450pg/ml、左主干存在病变、术后TMP分级≤Ⅰ级均是STEAMI患者住院期间复合不良临床事件的独立预测因素(P<0.05或0.01);IL-18≥450 pg/ml、左主干存在病变、术后TMP分级≤Ⅰ级、2型糖尿病均是STEAMI患者住院期间发生死亡或非致死性心肌梗死的独立危险因素(P<0.05或0.01).结论 入院时血浆IL-18水平与STEAMI患者PCI术后住院期间复合不良临床事件有关,可用于STEAMI的早期危险分层.
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多根管下颌第一前磨牙显微根管治疗的临床评价
目的 评价手术显微镜在多根管下颌第一前磨牙根管治疗中的作用.方法 选取临床上需行根管治疗的下颌第一前磨牙148例,拍摄术前X线正位和偏位投照片,对疑为多根管的患牙,先在肉眼下探查根管,再在显微镜下定位和疏通根管,ProTaper镍钛器械预备根管,垂直加压法充填根管.比较显微镜使用前后多根管的发现率,并根据治疗前后X线片评价根管预备和充填效果.结果 显微镜使用前后下颌第一前磨牙多根管发现率分别为12.2%和23.6%,两者之间差异有统计学意义(P<0.01).治疗中无并发症发生,根管预备及充填效果佳.结论 手术显微镜有助于定位和清理额外根管,提高下颌第一前磨牙根管治疗的成功率.
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儿童轮状病毒腹泻特异性免疫应答研究
目的 通过对儿童轮状病毒腹泻特异性免疫应答的研究,探索轮状病毒感染的有效预防与治疗方法.方法 收集75例急性期轮状病毒腹泻患儿的血和粪便标本,记录临床表现,收集同期健康儿童45例标本作为对照组.ELISA法检测轮状病毒抗原,逆转录PCR法确定轮状病毒基因型.建立间接ELISA法检测血浆和粪便的轮状病毒特异性抗体.流式细胞仪进行淋巴细胞亚群的检测,荧光定量PCR法进行外周血单个核细胞细胞因子mRNA表达的检测.荧光定量PCR法测外周血单个核细胞5种TLRmRNA表达的变化.结果 急性轮状病毒感染患儿特异性免疫应答的主要特点:(1)轮状病毒G分型以G3为主,占77.3%,P分型以P[8]为主,占82.7%.(2)血浆轮状病毒特异性IgM/IgG/IgA抗体滴度均明显高于对照组,粪便中IgA抗体滴度的增高尤为显著,不仅高于对照组而且高于血浆.病情重的患儿血浆和粪便中的IgA抗体更高.(3)患儿CD19+细胞百分比(30.8%±7.9%)显著高于对照组(23.1%±7.7)%.CD4+细胞的比例明显下降.起病3d以内患儿IFN-γmRNA的平均表达水平升高2倍,IL-12p40mRNA的表达水平在疾病全程均比对照组明显升高.结论 急性轮状病毒感染儿童早期出现免疫应答,以特异性体液免疫尤其是黏膜免疫的显著增强为主要特点.
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镶嵌植骨法髋臼重建在髋臼发育不良全髋置换术中的应用
目的 探讨镶嵌植骨法髋臼重建在髋臼发育不良全髋置换术中的应用价值.方法 对1999年5月至2004年10月收治的38例(46髋)髋臼发育不良(CroweⅡ型22髋,Ⅲ型24髋)伴骨性关节炎患者采用自体股骨头镶嵌植骨法进行髋臼重建、全髋关节置换术,并与同期19例(25髋)采用自体股骨头加盖植骨法进行髋臼重建、全髋关节置换的患者进行对照,比较两组患者的手术时间、术中出血量和引流量,随访末的植骨块吸收情况和Harris评分.结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量的差异均无统计学意义(均P>0.05);两组均无假体松动,分别出现1例、5例植骨块部分吸收,两组植骨块吸收发生率的差异有统计学意义(P<0.01);随访末两组Harris评分分别为(86.6±8.2)、(84.5±9.1)分,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在髋臼发育不良全髋置换术中应用镶嵌植骨法重建髋臼,植骨块不易被吸收,中期随访疗效满意.
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翼状胬肉术后角膜前表面波前像差的改变
目的 通过对比观察翼状胬肉手术前后角膜前表面波前像差的改变,评价翼状胬肉对角膜光学质量的影响.方法 选取翼状胬肉患者32例(42眼)作为试验组,同期另择正常人40例(40只眼)作为对照组.试验组患者均行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术,分别检查对照组和试验组术前及术后1、3、7d及1个月的角膜前表面波前像差,对比分析其变化.结果 与对照组比较,试验组各时点角膜散光度、总像差、总高阶像差均明显增大(均P<0.05),术后1、3、7d球差明显增大(均P<0.05),术前及术后1、3、7d慧差、三叶草像差均明显增大(均P<0.05);与术前比较,术后3d角膜散光度明显下降、球差明显增大(均P<0.05),术后7d及1个月膜散光度、总像差、总高阶像差、慧差、三叶草像差均明显降低、球差明显增大(均P<0.05);与术后1d比较,术后7d角膜散光度、总像差、总高阶像差、三叶草像差均明显降低(均P<0.05),术后1个月角膜散光度、总像差、总高阶像差、慧差、三叶草像差均明显降低(均P<0.05).结论 翼状胬肉侵及角膜2.0~4.0mm即可引起角膜散光度、总像差、总高阶像差、彗差及三叶草像差明显增大,手术可以降低角膜散光度、角膜前表面总像差、总高阶像差、彗差及三叶草像差,手术后1个月角膜前表面波前像差趋于稳定.
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重症肺炎患者血脂水平与APACHE Ⅱ评分及预后的相关性
目的 研究重症肺炎患者血脂水平与急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)的相关性及在预后中的预测价值.方法 选取63例重症肺炎患者,检测其血脂水平,评估其APACHE Ⅱ,分析血脂各指标[HDL、LDL、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)]与APACHE Ⅱ的相关性.另外,根据检测结果将患者分为好转组及恶化组,比较两组患者的血脂水平.结果 所有患者HDL、LDL、TC、TG分别为(1.00±0.52)、(1.67±0.88)、(3.13±1.18)、(1.33±1.01)mmol/L,APACH Ⅱ为(28.71±9.48)分.相关分析结果显示,重症肺炎患者血清HDL、LDL和TC与APACHE Ⅱ均呈显著性负相关(P<0.01),而TG与APACHE Ⅱ无明显相关性(P>0.05).好转组患者HDL、LDL、TC水平均显著高于恶化组(P<0.01).结论 重症肺炎患者血脂水平与APACHE Ⅱ评分存在明显的负相关,血脂水平对重症肺炎的预后可能有一定的预测作用.
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腹腔镜全直肠系膜切除联合经肛内括约肌切除保肛治疗超低位直肠癌
目的 探讨腹腔镜全直肠系膜切除(TME)联合经肛内括约肌切除(ISR)保肛治疗超低位直肠癌的可行性.方法 对13例超低位直肠癌(肿瘤距肛缘2.0~5.0cm)患者采用腹腔镜TME联合经肛ISR治疗.结果 13例患者无中转开腹或改行腹腔镜Miles术,行部分ISR 7例,次全ISR 4例,完全ISR 2例.6例同时行回肠造口术,术后未发生吻合口瘘;7例未行回肠造口术,术后发生吻合口瘘2例,加行回肠造口术及充分引流后痊愈.全组无围手术期死亡,无腹腔出血等并发症,1例患者术后阴茎勃起硬度下降.术后平均随访16个月,无复发及转移.术后早期肛门经常粪污,每日排便3~10次.术后1年控便时间可达5min以上,排便次数减为每日1~4次.绝大多数患者能控便,但内括约肌全切除患者腹泻时仍有粪污.结论 选择合适的的超低位直肠癌,特别是没有侵犯外括约肌的早期患者,采用腹腔镜TME联合经肛ISR是可行的,能体现根治、保肛、微创和经济的优点.回肠造口术能有效预防吻合口瘘的发生.但如何理想地解决早期排便功能障碍仍需进一步研究;肿瘤的复发和转移问题仍需长期随访.
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卵泡膜纤维瘤的MRI表现与临床、病理分析
卵泡膜纤维瘤是起源于原始性腺中的性索及间质组织的良性肿瘤,含卵泡膜细胞和纤维细胞两种成份,是较少见的卵巢良性肿瘤.MRI对盆腔肿瘤的诊断有较高价值,笔者搜集经MRI检查的27例卵泡膜纤维瘤作一回顾分析,以提高对本病的认识.
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甲状腺微小癌25例超声图像特征分析
甲状腺微小癌是指癌结节直径小于或等于10mm的甲状腺癌,以甲状腺乳头状癌为多,预后较好.因其结节小,大多数TMC是在甲状腺其它疾病手术中或术后病理检查中发现的,影像学漏诊率较高,同时部分甲状腺微小癌可以远处转移为首发表现,故对其早期诊断及早期治疗有重要意义.本文回顾性总结了我院经手术和病理证实的25例TMC的超声声像图特征,旨在进一步提高超声检查对TMC的诊断水平.
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热休克蛋白70在人炎性牙髓组织中的表达及意义
热休克蛋白(HSPs)又称之为应激蛋白,是在热休克状态下启动的一系列特殊基因编码合成的蛋白质,能够在应激状态下保护细胞组织免受伤害,并对受损组织有修复作用[1].已有研究证实,除热刺激以外的其它许多理化因素,如缺氧、病毒、细菌感染、重金属等均可诱导HSP70的表达[2].
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肺部真菌感染的CT表现
目前,由于社会人口老龄化,以及广谱抗生素、抗肿瘤药物、免疫抑制剂和介入治疗的广泛应用,机遇性真菌感染的几率也有所增加.肺作为易感脏器,占内脏真菌感染的60%.肺部机遇性真菌感染临床诊断困难,病死率高,已成为重要的公共卫生安全问题,对其正确认识、早期诊断和及时治疗显得越来越迫切[1].本文通过回顾分析经病理证实的肺部真菌感染病例的CT表现,总结其CT表现特征,旨在提高对肺部真菌感染的诊断水平.
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纹带棒状杆菌的分离鉴定和体外药敏结果分析
棒状杆菌属作为一群革兰氏阳性菌,其种类繁多,主要有白喉棒状杆菌、假白喉棒状杆菌、干燥棒状杆菌、溃疡棒状杆菌等,其中多数为条件致病菌.棒状杆菌除白喉棒状杆菌外,一般是人或动物鼻腔、咽喉部等处的正常菌群.近年来国外有学者报道,由于大量使用免疫抑制剂和现代化检查手段,如心导管术等,上述条件致病菌均可导致院内感染,从而引起人类组织和血行感染,包括菌血症、心内膜炎、骨髓炎、肺炎等[1-2],但目前国内仅见个案报道[3].
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87例乳腺癌的超声表现及其病理学基础探讨
乳腺癌为女性常见的恶性肿瘤,近年来已成为我国病死率增长快的癌症之一.目前,超声检查已成为乳腺癌普查和临床诊疗中的重要手段.关于超声对乳腺良恶性病灶的鉴别诊断报道甚多.由于乳腺癌的病理学表现具有多样性,超声表现也复杂多变,对于声像不典型的乳腺癌超声诊断仍有困难.为提高对乳腺癌诊断的准确率和敏感性,现对87例病理检查证实的乳腺癌高频声像图表现及其病理学基础作一探讨.
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无创检查手段对肺动脉血栓栓塞的诊断价值
肺动脉血栓栓塞症(以下简称肺栓塞)是临床上常见的肺血管疾病,发病率仅次于冠心病和高血压,死亡率约30%.由于其临床表现缺乏特异性,易造成误诊和漏诊,及时、正确的诊断及治疗能有效降低死亡率.近年来,螺旋CT肺动脉血管造影(CTPA)、D-二聚体(DD)作为一种快捷、无创检查技术,对于肺栓塞的诊断已得到广泛认可[1-3].本项研究旨在探讨CTPA、肺脏平扫、DD含量测定以及下肢静脉超声等无创检查方法对肺栓塞的诊断价值,现报道如下.
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RET/PTC、P53及BRAF在甲状腺乳头状癌中的表达及意义
近年来,甲状腺癌的发病率有逐年增高的趋势,尤以女性患者增加明显,增加多的是乳头状癌.甲状腺乳头状癌(PTC)的分子生物学改变,主要是丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号传导异常,包括RET/PTC基因重排和酪氨酸激酶受体改变及RAS癌基因或BRAF基因点突变,p53蛋白在甲状腺癌的发生、发展过程中亦起到一定作用.
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非那雄胺对前列腺增生组织survivin和caspase-3表达的影响
良性前列腺增生症(BPH)是老年男性常见疾病,其发病率随年龄增加而呈上升趋势,60~70岁发病率为50%,81~90岁发病率为83.3%.目前,BPH的发病机制尚不十分清楚.本研究通过观察服用非那雄胺患者的前列腺组织survivin及caspase-3水平的变化,旨在初步探讨非那雄胺对BPH组织细胞凋亡的影响.
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双气囊小肠镜在小肠溃疡性病变中的诊断价值
随着胶囊内镜与双气囊小肠镜(DBE)应用的不断推广,小肠疾病的诊治水平大为提高.小肠溃疡性疾病在临床上较为常见.既往的常规检查方法如小肠造影、CT等对诊断小肠疾病的敏感性和特异性都不高.而胶囊内镜检查存在拍摄盲区,亦无法进行活检.
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超声结合血生化检查诊断肥胖学龄儿童脂肪肝的临床价值
随着经济和社会的发展,人民生活水平不断提高,儿童肥胖发生率遂年增高.肥胖不但会引起脂肪肝等疾病,还可引发心脑血管、内分泌系统等多种疾病.本文采用超声结合血生化检查检测学龄儿童脂肪肝,以了解儿童脂肪肝发生情况,为预防诊断儿童脂肪肝提供依据.
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原发性肝癌患者血清VEGF和IGF- Ⅱ水平的变化及其意义
原发性肝癌(PHC)是我国常见的恶性肿瘤,每年约有11万人死于肝癌,占全球肝癌死亡总数的45%[1].PHC临床侵袭性极强,预后差,早期肝癌的预后相对较好.因此,早期诊断、早期治疗对PHL患者而言尤其重要.近年来笔者对PHC患者进行了血清血管内皮生长因子(VEGF)和胰岛素样生长因子Ⅱ(IGF-Ⅱ)的检测,以期为本病的早期诊断提供帮助,现将结果报道如下.
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坎地沙坦酯对老年单纯收缩期高血压患者血管内皮舒张功能的影响
近来研究发现,血管内皮功能障碍在高血压的发生、发展过程中起着十分重要的作用[1],其中血管内皮依赖性舒张功能(FMD)障碍被认为是高血压的主要发病机制之一[2].因此,高血压病治疗中如何安全可靠地逆转血管内皮功能障碍日益受到重视.笔者对坎地沙坦酯治疗的老年单纯收缩期高血压(ISH)患者的血管内皮舒张功能进行检测,观察用药前后的变化,现报道如下.
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两种糖皮质激素在治疗急性低频感音神经性聋中的疗效分析
目前,研究普遍认为急性低频感音神经性聋(ALHL)是一种与内耳免疫相关的独立的内耳疾病,临床上较为常见.近年来,临床上采用糖皮质激素治疗ALHL,其疗效已得到业界认可.李穗及苏纪平等[1-2]的研究也进一步证实了糖皮质激素能在内耳达到一定的药物浓度,从而发挥治疗作用.但在目前为便捷的静脉给药途径下,使用不同的糖皮质激素治疗ALHL,其疗效报道尚不一致.
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他克莫司软膏治疗白癜风疗效观察
白癜风是常见的色素障碍性皮肤病,目前治疗方法较多,但疗效均不满意.近年来,我科采用他克莫司软膏对白癜风患者进行治疗,取得了较满意的疗效,现将治疗情况总结报道如下.
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预防芬太尼诱发呛咳方法的探讨
芬太尼具有镇痛作用强、起效快、持续时间较短等特点,是目前临床麻醉中常用的麻醉性镇痛药.但在临床使用中,静脉注射芬太尼常会诱发呛咳反应,麻醉医生对此也没有引起足够的重视[1-2].芬太尼诱发呛咳大多持续时间较短,程度较轻,有时呈爆发性发作,如不及时处理,常可导致严重的并发症.对此,笔者在麻醉诱导前使用不同药物加以预防,现将结果报道如下.
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帕瑞惜布超前镇痛用于骨科人工关节置换术围手术期的疗效及安全性
目前因各种原因需行人工关节置换术的患者日益增多,但术后疼痛仍然是影响手术开展和术后恢复的重要原因之一,也是限制患者早期功能锻炼的主要因素.
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卡介菌多糖核酸联合维A酸霜治疗扁平疣疗效观察
扁平疣是一种病毒性皮肤病,其治疗方法很多,但疗效均不理想.近年来,我科采用卡介菌多糖核酸联合维A酸霜治疗扁平疣,取得较满意疗效,现作一回顾性分析,报道如下.
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通心络胶囊联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛34例疗效观察
大量研究证实,他汀类调脂药物可显著降低冠心病患者的致残率和病死率,而通心络胶囊也被证实在这方面可以发挥较好的作用.近年来,我院在应用阿托伐他汀的基础上加用通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛,取得了较好疗效,现报道如下.
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盐酸非索非那定联合卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹疗效观察
慢性荨麻疹病因复杂,远期治疗效果并不理想.为寻找一种有效的治疗方法,近年来笔者采用盐酸非索非那定联合卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹,取得较满意疗效,现总结报道如下.
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雷贝拉唑联合尿囊素铝治疗消化性溃疡疗效分析
消化性溃疡(PU)是消化系统的常见疾病之一,发病率高,因PU易反复发作且可出现严重的并发症,故PU的药物疗法已成为当前研究的热点之一[1-2].尿囊素铝能有效使肉芽组织和黏膜和上皮组织再生,促进溃疡愈合,为评价尿囊素铝对PU患者的临床疗效,我们采用雷贝拉唑联合尿囊素铝片治疗PU,并以雷贝拉唑作对照,取得较好疗效,现将结果报道如下.
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依达拉奉联合冰帽治疗老年人脑出血的疗效和安全性
老年人(>60岁)脑出血的发生率、致残率和死亡率均较高.目前,临床上除了应用传统脱水药外,治疗手段较少.依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂,可有效清除脑缺血及再灌注产生的对神经细胞有害的活性氧及自由基,并抑制脂质过氧化,有效保护神经元细胞[1].冰帽应用可将体温降至35.5℃左右,从而进行脑保护.我院自2006年1月至2006年12月应用依达拉奉联合冰帽治疗老年人脑出血,疗效满意,现报道如下.
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咪唑斯汀联合西咪替丁治疗慢性特发性荨麻疹疗效分析
近年来,我院采用咪唑斯汀联合西咪替丁治疗慢性荨麻疹60例,并与单用咪唑斯汀治疗进行对照,比较其近期和远期疗效,现报道如下.
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急诊PTCA加支架植入的护理体会
AMI急诊经皮冠状动脉腔内成型术(PTCA)加冠状动脉内支架植入术是AMI直接有效的治疗方法[1],可以扩张冠状动脉内径解除其狭窄,增加相应的心肌供血,缩小坏死面积,改善心功能,缓解症状.我院近年来对AMI患者施行急诊PTCA加支架植入术,取得了较好的疗效,现将术中护理体会总结报道如下.
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腹腔镜下卵巢囊肿剥离术的手术配合
腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、不容易发生感染、住院时间短、盆腔粘连少等优点.腹腔镜下卵巢囊肿剥离术已成为目前治疗良性卵巢囊肿的主要术式[1].2007年11月至2009年12月,本院施行腹腔镜下卵巢囊肿剥离术80例,现将手术配合报道如下.
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多发肋骨骨折合并创伤性湿肺的围手术期护理
肋骨骨折是胸部外伤的常见病和多发病,且常为多发肋骨骨折,严重者可发生多根多处肋骨骨折,其所形成的连枷胸,可使患者出现反常呼吸,导致两侧胸膜腔压力不平衡,使纵隔左右摆动,会引起呼吸、循环功能障碍,加之严重的创伤性湿肺和骨折后疼痛造成患者呼吸运动受限,严重时可发生呼吸和循环衰竭而导致死亡.近年来我们对多发肋骨骨折合并创伤性湿肺患者,均行可吸收肋骨固定钉手术治疗,现将围手术期护理体会报道如下.
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进展期胃癌的治疗进展
胃癌是常见的恶性肿瘤之一,全球发病率居癌症的第4位,死亡率居癌症死因的第2位.全球每年新增胃癌患者80万例,平均每年有70万人死于胃癌.据卫生部统计,中国胃癌男女人口调整死亡率为男性40.8/10万,女性18.6/10万,男性是女性的1.9倍,并且有明显的地区和城乡差异,城市为15.3/10万,农村为24.4/10万,是城市的1.6倍.
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