浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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体内胰岛素抵抗水平与急性冠状动脉综合征严重程度的相关性
急性冠状动脉综合征（ACS）属于冠心病的严重类型，在易导致患者死亡的内科急诊常见病中，ACS的病死率约为10%~15%。近年研究表明，在易导致和影响ACS发生、发展及转归的多种致病因素中，胰岛素抵抗水平的变化在ACS病理、病理生理、发展和转归中的作用日益受到国内外学者的关注[1-3]。本文旨在进一步探讨胰岛素抵抗（IR）与ACS的关系及临床意义。
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关节镜下跨后纵膈入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
后交叉韧带损伤的手术指征相对保守，但对于后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折通常建议手术治疗，与保守治疗相比，手术治疗获得了更好的临床效果[1-3]。对于后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，切开手术通常使用后正中或后内侧入路[1-6]。但切开手术创伤大，显露过程中有损伤膝关节后方血管、神经的风险，术后关节功能恢复慢。1995年，Littlejohn等[7]首次在关节镜监视下经皮固定后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。2003年，Ahn等[8]在全关节镜下，使用跨后纵膈入路重建后交叉韧带。2011-03-2013-03我们参照Ahn的方法，在关节镜下采用跨后纵膈入路复位固定后交叉韧带治疗胫骨止点撕脱骨折18例，获得良好的效果，现报道如下。
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射频温控热凝术治疗三叉神经痛的心脏效应
三叉神经痛是好发于中老年人的一种常见病和多发病，其疼痛剧烈、突发突止、难以根治而被称作“疼痛之王”。射频温控热凝术（简称RFE）是近年来才开展的治疗三叉神经痛的方法之一，该方法具有操作简便、创伤小、迅速止痛、并发症少，可以重复治疗等特点而在临床上取得了良好的效果。三叉神经的半月神经节操作时可刺激三叉神经系统所激发的自主反应[1]，表现为心率减慢，平均动脉压减低，称为三叉神经心脏效应（简称TCR）。观察2009年6月至2010年6月在我院200例原发性三叉神经痛在小剂量芬太尼联合丙泊酚麻醉下应用RFE治疗患者的TCR发生情况，现报道如下。
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87例精神科住院患者肠梗阻临床特点分析
急性肠梗阻是一种常见的外科急腹症，在精神科患者中也常有发生[1]。但精神科患者多因表达不清或有疼痛不愿表达、精神症状发作时对自身的躯体疾患无所谓，精神分裂症衰退患者懒散少动，再加上抗精神药物的外周抗胆碱能作用及镇静、镇痛效应，易引起误诊、漏诊，严重影响患者的生存质量，近年来日益受到重视[2-3]。笔者就87例精神科肠梗阻患者的多项特点进行探讨分析，为其治疗预防提供依据，现将结果报道如下。
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围生期心肌病患者血清B型脑钠肽与超敏C反应蛋白水平变化及临床意义
目的：探讨血清B型脑钠肽（BNP）与超敏C反应蛋白（hs- CRP）水平在围生期心肌病（PPCM）诊断及治疗中的价值。方法测定21例PPCM患者（观察组）BNP hs- CRP，同时行心脏彩色多普勒超声心动图检查测量左心室舒张末期内径（LVED）和左心室射血分数（LVEF），并对患者进行1个月的随访。选取同期住院的正常分娩患者20例作为对照组。结果观察组与对照组比较，BNP[（870.1±168.2）ng/L，（99.2±38.3）ng/L]、hs- CRP[（28.1±7.2）mg/L，（6.7±2.2）mg/L]明显升高（均P＜0.01），hs- CRP与BNP呈正相关（r＝0.67，P＜0.01）。经过1个月治疗，观察组平均LVEF由（33.1±9.5）％提高至（50.3±12.1）％，BNP、hs- CRP[治疗后分别为（196.6±40.2）ng/L、（7.8±3.1）mg/L)]明显下降（均P＜0.01）。结论 BNP及hs- CRP可以作为PPCM较好的诊断、治疗参考指标。
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浙江瑞安市健康体检人群慢性肾脏病患病率及相关危险因素分析
目的：调查浙江省瑞安市健康体检人群慢性肾脏病（CKD）患病率及相关危险因素。方法选择年龄≥18周岁的体检人群资料43690例，进行CKD流行病学调查及相关危险因素分析。结果在资料完整的43690例成年体检者中，CKD患病率15.06%，其中男13.31%，女17.84%，差异有统计学意义（P＜0.01）；尿红细胞阳性率13.63%，其中男11.82%，女16.97%，差异有统计学意义（P＜0.01）；尿蛋白阳性率5.83%，男3.48%，女9.78%，差异有统计学意义（P＜0.01）；CKD各期患病率：CKD1期13.25%、CKD2期1.53%、CKD3期0.18%、CKD4期0.09%、CKD5期0；二分类logistic回归分析显示：性别（女性）、高收缩压、高尿酸血症、高胆固醇是CKD的独立危险因素。结论瑞安市健康体检人群的CKD患病率高于其他城市，在沿海经济发达的地区开展CKD的早期防治更为迫切。
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人乳腺癌细胞株 MCF-7、MCF-7/ADM细胞迁移能力的对比研究
目的：探讨乳腺癌细胞化疗继发耐药后细胞迁移能力的变化，并筛选出相关基因。方法以MCF-7细胞株为亲本细胞，采用阿霉素（ADM）低浓度持续加量诱导法建立对ADM耐药的人乳腺癌细胞株MCF-7/ADM。应用ATP- TCA药物敏感检测法和xCELLIigence/RT- CES实时细胞电子分析系统检测人乳腺癌细胞株MCF-7、MCF-7/ADM对多种化疗药物的耐药情况。应用Transwel 实验和xCELLIigence/RT- CIM实时细胞电子分析系统检测人乳腺癌细胞株MCF-7、MCF-7/ADM的细胞迁移能力。应用比较基因组芯片筛选出人乳腺癌细胞株 MCF-7、MCF-7/ADM DNA 拷贝数4倍差异的基因。结果撤药培养150d 后， MCF-7/ADM细胞较亲本细胞MCF-7的ADM耐药指数为72.9倍，对其他化疗药物无明显的交叉耐药性。MCF-7/ADM细胞迁移能力较MCF-7明显降低（P＜0.05）。MCF-7/ADM有12种基因DNA拷贝数是MCF-7的4倍，MCF-7有6种基因DNA拷贝数是MCF-7/ADM的4倍。结论乳腺癌细胞化疗继发耐药伴随细胞迁移能力明显降低，其相关基因的DNA拷贝数亦有明显差异。
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利用磁珠分离联合 MALDI-TOFMS技术判定早期IgA肾病的病理表现
目的：利用尿蛋白质组学的新方法，寻找无创性尿液标记物，用以判断临床早期IgA肾病的病理表现。方法对55例早期IgA肾病患者[其中23例病理表现较重（重病理损伤组），32例病理表现较轻（轻病理损伤组）]及14例病理检查完全正常者（正常对照组）的尿液，利用阳离子磁珠分离技术联合基质辅助激光解吸/电离飞行时间质谱法（MALDI- TOF- MS）分析尿液蛋白质质谱。结果建立了3个尿蛋白质/多肽模型。发现潜在的生物标志物及其诊断模型可以区分重病理损伤组和轻病理损伤组，其敏感性和特异性分别为90.48%和96.77%。区分轻病理损伤组和正常对照组的诊断模型，其敏感性和特异性分别为93.55%和85.71%。区分重病理损伤组和正常对照组的诊断模型，其敏感性和特异性分别为100%和92.86%。结论利用磁珠分离结合MALDI- TOF- MS的尿蛋白质组技术在判定早期IgA肾病的病理表现显示出较大潜力。
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活动性肺结核患者外周血T-SPOT.TB测定与细菌学及影像学的关系
目的：探讨活动性肺结核患者外周血γ-干扰素释放分析T- SPOT.TB测定与不同痰结核菌分级及肺部病变程度的关系。方法采用T- SPOT.TB技术、根据斑点形成细胞数（SFCs）检测77例初治活动性肺结核患者、14例肺部非结核病变者和12例健康对照者外周血结核抗原特异性的IFN-γ分泌细胞数，结合痰细菌学和影像学检查进行分析。结果肺结核组T- SPOT. TB 的6KD早期分泌抗原靶点抗原孔（A孔）SFCs为55.00（21.00~102.50），10KD培养滤过蛋白抗原孔（B孔）SFCs为65.00（20.50~152.50），显著高于非肺结核组和健康对照组（P＜0.05）。肺结核痰菌分级4+组A孔SFCs为17.00(4.00~31.50)，显著低于痰菌阴性组的82.50（36.25~103.75）、1~9条组的65.00（28.50~102.50）、1+组的80.00（32.75~126.25）、2+组的90.00（27.50~145.00）和3+组的45.00（18.00~150.00），（U=41.5，17.0，22.5，26.5，30.5；Z=-2.745，-2.980，-3.325，-2.975，-2.377；均P＜0.05）；痰菌分级4+组B孔SFCs为21.00（2.50~42.50），显著低于痰菌阴性组的85.00（9.00~195.00）、1~9条组的102.50（71.25~193.75）、1+组的92.50（33.25~165.00）、2+组的70.00（34.00~162.50）和3+组的60.00（20.00~140.00），（U=55.0，10.0，28.5，28.5，36.5；Z=-2.150，-3.413，-3.304，-2.874，-2.031；均P＜0.05）。A孔和B孔SFCs在不同病变范围的肺结核患者之间比较差异有统计学意义（F=7.463，3.205；P＜0.05），病变范围重度组A孔SFCs为（31.95±51.09），低于轻度组的（99.22±69.09）和中度组（72.43±49.31），（t=3.520，2.845；均P＜0.05）；病变范围重度组B孔SFCs为（49.42±87.73），低于轻度组（112.39±75.20）和中度组（104.00±94.30），（t=2.505，2.080；均P＜0.05）。肺结核空洞组和无空洞组比较，A孔和B孔SFCs均差异无统计学意义（P＞0.05）。结论过高的痰结核菌负荷抑制肺结核患者外周血特异性T细胞的IFN-γ释放反应，抑制肺结核患者的保护性免疫；肺结核患者外周血IFN-γ分泌细胞数越少，肺部病变程度的越重，但与肺结核空洞形成无关系。
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自噬相关蛋白Beclin1、MAPLC3在胃癌中的表达及临床意义
目的：探讨胃癌组织中自噬相关蛋白Beclin1与微管相关蛋白轻链3（MAPLC3）的表达及其临床意义。方法采用免疫组化En- Vision法检测59例胃癌组织和相应的癌旁组织中Beclin1及MAPLC3的表达水平，分析其与多种胃癌临床病理参数之间的关系。结果在胃癌组织中Beclin1和MAPLC3的阳性表达率分别为40.7%和44.1%,癌旁组织的阳性表达率分别为100%、93.2%，癌组织明显低于癌旁组织（P＜0.05）；Beclin1和MAPLC3的表达水平与胃癌的浸润深度、淋巴结转移及TNM分期相关（P＜0.05）；胃癌组织中Beclin1和MAPLC3的表达水平呈正相关（r=0.425，P＜0.05）。结论胃癌组织中Beclin1和MAPLC3表达水平均明显低于癌旁组织，且两者之间呈正相关，两者的低表达可能共同促进胃癌的淋巴结转移。
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睡眠对老年冠心病患者生活质量的影响
目的：了解不同睡眠情况下的老年冠心病（CHD）患者生活质量。方法采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、健康调查简表（SF-36）对122例CHD患者进行睡眠情况及生活质量的调查。结果发现PSQI总分≥7分的CHD患者SF-36总分、生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、总体健康感（GH）、社会功能（SF）、情感问题所致的角色受限（RE）标准分均显著低于PSQI总分≤4分的CHD患者（P＜0.05）。结论睡眠紊乱对CHD患者的生理、心理及社会功能等生活质量均有的不良影响，应积极采取睡眠干预措施改善患者生活质量。
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宫颈电环切除术治疗高级别宫颈上皮内瘤变的疗效及相关影响因素分析
目的：了解宫颈电环切除（LEEP）术治疗高级别宫颈上皮内瘤变（CINⅡ、Ⅲ）的持续存在/复发率，探讨其持续存在/复发的危险因素。方法对480例行LEEP术治疗且病理确诊为CINⅡ、Ⅲ的患者进行定期随访观察，并分析患者持续存在/复发相关的高危因素。结果480例患者随访发现持续存在/复发23例，其中低级别病变14例，高级别病变9例，无浸润癌，持续存在/复发率为4.79%。经单因素分析发现，患者年龄≥40岁、已绝经、HPV16型阳性、切缘阳性、转化区Ⅱ型和Ⅲ型与其持续存在/复发有关（P＜0.05或0.01）。Logistic多因素回归分析发现，仅切缘阳性为LEEP术治疗CINⅡ、Ⅲ持续存在/复发的独立危险因素（OR＝4.741，95%CI：0.075~1.423，P＜0.05）。结论年龄≥40岁、已绝经、HPV16型阳性、切缘阳性、转化区Ⅱ型和Ⅲ型与LEEP术治疗高级别CIN患者持续存在/复发有关；其独立危险因素。
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老年人生活质量问卷（CASP-19）适用性的初步研究
目的：探讨老年人生活质量问卷（CASP-19）的适用性。方法应用验证性因子分析的方法,对该问卷在国外及台湾研究中形成的3种不同因子结构进行验证,并探讨性别、年龄、文化程度和抑郁程度对生活质量以及其不同维度的影响。结果由12个条目组成，包含“控制力与自主性”、“愉悦感”和“自我实现”3个因子的模型具有高拟合度，卡方拟合优度为1.11，拟合优度指数为0.84，调整拟合优度指数为0.76，比较拟合指数为0.96，塔克尔-勒威斯指数为0.95，近似误差均方根为0.05。女性在CASP总分和愉悦感评分低于男性（P＜0.05），抑郁和“控制力与自主性”、“愉悦感”和“自我实现”具有显著的负相关（r=-0.49、-0.67、-0.54， P＜0.05）。结论本研究提示该生活质量问卷,特别是其包含12条目的缩减版具有良好的适用性。
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吸烟与非吸烟男性精神分裂症患者精神症状与认知功能的对照研究
目的：了解精神分裂症患者吸烟与精神症状及认知功能的关系。方法将住院精神分裂症患者按照是否吸烟分为吸烟组（48例）和非吸烟组（50例），采用阳性与阴性症状量表（PANSS）和简明精神病评定量表（BPRS）评估精神症状，以及重复成套神经心理状态测验（RBANS）和Stroop测验评定认知功能，并进行对照研究。结果两组患者PANSS评分、BPRS评分、RBANS得分和Stroop得分的比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组患者的PANSS评分、BPRS评分与RBANS得分、Stroop得分均不相关（均P＞0.05）。结论男性精神分裂症患者不论吸烟与否，其精神症状与认知功能无关。
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类风湿关节炎患者血清中抗环瓜氨酸肽抗体不同亚型的临床意义
目的：检测类风湿关节炎（RA）患者血清中不同亚型的抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体，探讨其在RA中的相关临床意义。方法采用ELISA法检测135例RA患者、53例非RA的其他结缔组织病（CTD）患者和45例健康体检者血清中抗CCP抗体- IgA、IgG和IgM，并用比浊法检测类风湿因子（RF）- IgM。结果 RA患者血清中的抗CCP抗体- IgA、IgG、IgM的检出率分别为57.8%、73.3%、30.4%，均高于CTD组和健康对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。RA患者的RF- IgM阳性者中的抗CCP抗体- IgA、IgG、IgM的阳性检出率均高于RF- IgM阴性者（P＜0.05）。抗CCP抗体- IgA、IgG亚型在≥24个月、7~23个月病程组中的阳性率高于≤6个月组（P＜0.05），但≥24个月与7~23个月阳性率的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。抗CCP抗体- IgM在≥24个月的阳性率低于≤6个月组（P＜0.05），但7~23个月与≥24个月、≤6个月病程组间的阳性率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。抗CCP抗体- IgA、IgM对RA的诊断敏感度均低于抗CCP抗体- IgG，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而抗CCP抗体- IgA、IgM的诊断特异度分别与抗CCP抗体- IgG的比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 RA患者血清中存在不同亚型的抗CCP抗体，抗CCP抗体- IgA、IgM在RA诊断中与IgG亚型有相似的诊断特异度。
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积雪草苷对烫伤创面成纤维细胞及结缔组织生长因子表达的影响
目的：探讨积雪草苷对烫伤创面成纤维细胞及结缔组织生长因子（CTGF）表达的影响。方法将30只SD大鼠按随机数字表法进行分组，选取6只大鼠不予烫伤，其余进行烫伤建模，采用积雪草苷和凡士林对烫伤创面组织进行同体对照研究，HE染色评估成纤维细胞变化，免疫组织化学法检测CTGF蛋白表达情况，并用透射电镜观察成纤维细胞微观结构改变。结果积雪草苷治疗组大鼠伤后第14天创面CTGF含量高于对照组（P＜0.05），伤后第21天创面CTGF含量低于对照组（P＜0.05）。成纤维细胞HE染色的大体形态及电镜观察呈现双相动态变化。结论积雪草苷可能对成纤维细胞增殖及CTGF表达存在双相调节作用，对促进创面少瘢痕愈合有一定作用。
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补肾化痰方联合盐酸多奈哌齐对中重度阿尔茨海默病伴精神行为症状的临床研究
目的：评价补肾化痰方联合盐酸多奈哌齐对中重度阿尔茨海默病（AD）伴精神行为症状（BPSD）的疗效及安全性。方法将127例AD患者按照随机数字表法分为研究组62例和对照组65例，研究组患者服用补肾化痰代表方复方海蛇胶囊和盐酸多奈哌齐，对照组患者单用盐酸多奈哌齐；观察12周。治疗前及治疗12周末分别采用痴呆行为量表（BEHAVE- AD）评价精神行为症状，严重障碍量表（SIB）评定患者的认知功能。结果治疗12周末，研究组BEHAVE- AD分值下降较对照组更显著（P＜0.01）；研究组治疗后SIB评分与对照组的差异有统计学意义（P＜0.01）；研究组改善BPSD有效率明显高于对照组（P＜0.01）。两组不良反应症状均轻微，且发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论补肾化痰代表方复方海蛇胶囊联合盐酸多奈哌齐治疗BPSD的疗效优于单用盐酸多奈哌齐。
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超声引导锁骨上臂丛阻滞不同浓度罗哌卡因对膈肌移动度的影响
目的：观察超声引导锁骨上臂丛阻滞使用不同浓度罗哌卡因对同侧膈肌移动度和麻醉效果的影响。方法选择拟行锁骨上臂丛阻滞的择期上肢短小手术的患者30例。采用抽签法随机分为A、B和C 3组，每组各10例，臂丛阻滞分别使用0.500%、0.375%和0.250%罗哌卡因，均为20ml。在高频超声引导下行锁骨上臂丛阻滞，观察臂丛起效时间和临床阻滞效果。用超声测定阻滞前后的同侧平静呼吸的膈肌移动度。结果 A组患者的麻醉起效时间短，而C组患者所需的麻醉起效时间长（P＜0.01）。C组神经阻滞效果和麻醉效果显著差于A组和B组（P＜0.05）。A组患者在阻滞后5～90min期间膈肌移动度显著低于阻滞前，有5例患者膈肌无移动，处于完全麻痹状态。B组患者阻滞后5～30min、C组患者阻滞后5～20min时膈肌移动度显著低于阻滞前，均无膈肌完全麻痹病例。A组患者阻滞后膈肌移动度显著低于B、C组（P＜0.01）。结论超声引导的锁骨上臂丛阻滞采用0.375%罗哌卡因起效较快，麻醉效果好，对膈肌移动度影响较轻，是该径路合适的局麻药选择。
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老年体检人群焦虑、抑郁情绪与生理相关因素分析
目的：探讨体检人群中老年人的焦虑、抑郁情绪与部分生理指标的相关性。方法选取4440例体检人群作为研究对象，其中60岁以上的老年人226例。使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、症状自评量表(SCL-90)评估心理状况，选取BMI、SBP、DBP、TG、LDL- c、FT3、FT4、TSH为研究的生理指标。分析老年人心理指标与生理指标的相关性，筛选影响老年人焦虑抑郁的生理相关因素。结果体检人群中老年人的比例占5.8%，焦虑、抑郁评分与BMI、SBP、DBP、FT3、FT4间呈负相关（均P＜0.05）。logistic回归分析提示LDL- c、FT3、FT4为抑郁的危险因素，FT3、FT4同样为焦虑的危险因素。结论老年体检人群中，焦虑、抑郁情绪较为明显，且低水平的FT3、FT4是焦虑、抑郁情绪的危险因素。
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阿尔茨海默病与血管性痴呆患者同型半胱氨酸及胆碱酯酶浓度变化的临床研究
目的：探讨阿尔茨海默病（AD）与血管性痴呆（VD）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）及胆碱酯酶（CHE）水平变化的临床意义。方法分别检测62例AD患者、49例VD患者与50例正常老年人（空腹）血清中Hcy及CHE水平。结果 AD组Hcy水平为（18.33±4.85）μmol/L，VD组为（27.52±8.78）μmol/L，正常对照组为（13.47±2.96）μmol/L，AD组、VD组的Hcy水平与正常对照组的比较差异有统计学意义（P＜0.05），VD组与AD组的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。AD组CHE水平为（3056±1022）U/L ， VD组为（7564±1889）U/L，正常对照组为（7758±2071）U/L，AD组与正常对照组的比较差异有统计学意义（P＜0.05），AD组与VD组的比较差异有统计学意义（P＜0.05），VD组与正常对照组的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 AD与VD患者血清Hcy水平升高与其发病有关，可能是痴呆的危险因素之一；AD患者CHE水平较正常老年人低，可作为AD的一种辅助诊断指标。
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经典与非经典抗精神病药物维持治疗对精神分裂症患者转归的影响
目的：比较经典与非经典抗精神病药物长期维持治疗对精神分裂症患者转归的影响。方法选择255例出院的精神分裂症患者，依据其出院后1个月且病情稳定时服用的治疗药物，分为经典抗精神病药物治疗组（经典组）和非经典抗精神病药物治疗组（非经典组），进行为期2年的随访观察。分别用阳性及阴性症状量表（PANSS）、生活质量量表（SQOL）、个人和社会功能量表（PSP）和不良反应量表（TESS）评估患者的症状、生活质量、社会功能及药物不良反应。结果与基线期相比，经典组与非经典组患者在随访2年时PANSS评分及SQOL评分均显著下降；但两组间PANSS及SQOL评分差值的差异均无统计学意义。与基线期相比，在随访2年时，经典组患者PSP评分与基线期的差异无统计学意义；而非经典组患者PSP评分较基线期均有显著性提高；且两组之间PSP评分差值的差异有统计学意义。非经典组体重增加的发生率显著高于经典组。结论精神分裂症患者长期服用非经典抗精神病药物维持治疗，疗效与经典抗精神病药物相当，并且药物不良反应更少，能够获得更好的生活质量及社会功能。
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淡蓝色嵴对Barrett食管及胃黏膜肠上皮化生诊断价值的Meta分析
目的：系统评价窄带成像结合放大内镜观察淡蓝色嵴对诊断Barrett食管及胃黏膜肠上皮化生的诊断价值。方法收集关于淡蓝色嵴对诊断Barrett食管及胃黏膜肠上皮化生准确性研究的文献，进行Meta分析。结果4篇文献（包含285例患者的854例标本）纳入异质性分析，以同质性较高的3篇文献，包括247例患者的626例标本进行合并分析，合并敏感度0.895（95%CI：0.861~0.923）、特异度0.900（95%CI：0.862~0.931）、SROC曲线下面积0.957。结论窄带成像结合放大内镜观察淡蓝色嵴对诊断胃黏膜肠上皮化生具有较高的敏感度及特异度。
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盐酸多奈哌齐和复方海蛇胶囊联合治疗阿尔茨海默病的研究
目的：探讨联合应用盐酸多奈哌齐和复方海蛇胶囊对阿尔茨海默病（AD）患者认知功能和行为能力的改善作用。方法收集AD患者90例，依就诊顺序分为3组，盐酸多奈哌齐和复方海蛇胶囊联合治疗组30例，盐酸多奈哌齐治疗组30例，正常对照组30例。3组患者分别在治疗前和治疗3个月后进行简易精神状态检查表（MMSE）、日常生活活动能力（ADL）量表的测评。结果盐酸多奈哌齐和复方海蛇胶囊联合治疗组患者治疗后认知功能、行为能力较盐酸多奈哌齐治疗组改善明显（P＜0.01）。盐酸多奈哌齐和复方海蛇胶囊联合治疗组治疗后认知功能、行为能力较治疗前改善明显（P＜0.01）。结论盐酸多奈哌齐和复方海蛇胶囊联合治疗对AD患者认知功能、行为能力有显著改善作用。
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抗抑郁药合并认知治疗对社区老年抑郁症患者残留症状的疗效
目的：探讨抗抑郁药合并认知治疗对社区老年抑郁症患者残留症状的临床疗效。方法选择符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-Ⅳ）抑郁症的诊断标准，且经过充足抗抑郁药物治疗20周以上，症状部分缓解而未达到痊愈的患者106例，按随机数字表法分为临床管理组（CM组）52例和合并认知治疗组（CBT组）54例，连续治疗20周。分别比较两组患者入组前与治疗后4、10、20周的汉密顿抑郁量表（HAMD）评分、缓解率以及48周复燃率；并对治疗前后进行特质应对方式问卷（TCSQ）评定。结果治疗第4周末，CBT组HAMD总分、焦虑因子分显著下降；治疗第20周末，两组HAMD总分、焦虑因子分、睡眠因子分、抑郁因子分均明显下降，与CM组的差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。CBT组有效率为68.5％（37/54），CM组为42.3％（22/52）；CBT组完全缓解率（24.1%）较CM组（13.5%）高；随访48周，CBT组复燃率（22.2%）较CM组（42.3%）低；TCSQ结果显示，CBT组患者表现出更多积极的应对方式。结论抗抑郁药配合认知治疗是改善社区老年抑郁症残留症状的有效措施，在一定程度上可以减少复燃率，可能与患者应对方式的改变有关。
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血D-二聚体和C-反应蛋白水平及血白细胞计数预测社区获得性肺炎患者预后的临床价值比较
社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia， CAP）是一种常见的呼吸系统疾病，可导致全身性炎症反应综合征、呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭甚至死亡[1]。D-二聚体（DD）、C-反应蛋白（CRP）和白细胞（WBC）是临床上常用的检测指标，均参与CAP的病理生理过程[2-4]。CAP患者外周血中DD、CRP和WBC水平均有不同程度的升高，且其升高的程度与CAP的严重程度及预后显著相关[2-4]。目前，少有研究比较外周血中DD、CRP和WBC水平对CAP预后的预测价值。本研究对CAP患者血DD和CRP水平进行检测，同时对外周血WBC进行计数，旨在分析和比较它们对CAP患者预后的预测价值。
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支气管内超声引导针吸活检术对纵隔和（或）肺门占位性病变的诊断价值
支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）是本世纪初开始国外报道逐渐增多的一项新技术，在肺癌纵隔淋巴结分期以及判断纵隔和肺门肿大淋巴结性质方面具有很高的敏感性、特异性和准确性，改变了呼吸疾病支气管镜下活检的操作方式[1]，目前在欧美、日本等发达国家EBUS-TBNA已得到广泛开展，并有逐步取代纵隔镜检查的趋势[2]。近年来对280例胸部CT检查提示纵隔和（或）肺门淋巴结肿大住院患者进行EBUS-TB-NA检查，临床结果满意，现报道如下。
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急性肾损伤的尿生物标记物研究进展
近年来，国内外学者对急性肾衰竭（acute renal fail-ure，ARF）的概念进行了广泛而深入的论证。急性、相对轻度的肾脏损伤或肾功能受损（表现为尿量与血液生化指标的改变），常提示临床预后不良。因此，国际肾脏病学会、美国肾脏病学会、美国肾脏病基金会及急诊医学专业组成的专家组于2005年将ARF更名为急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）。AKI的发展，特别是在重症监护病房的环境中，与不断增加的发病率、病死率和住院费用有关。及时诊断和危险分层对指导治疗和预防疾病进展是必要的，但目前可用的诊断工具大部分对AKI的早期诊断不敏感。近年来，人们将更多的目光投向尿生物标记物的研究，其对肾脏疾病的诊断特异性强，又属于非侵入性检查，因此受到越来越多研究的重视。许多尿液中的蛋白质被研究可能是AKI的早期标志物，如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（Cys C）、白介素18（IL-18）和肾损伤分子1（KIM-1）已经很有前景。本文就AKI的尿液生物标记物综述如下。
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静脉血栓形成患者血脂水平的分析及启示
静脉血栓是指血液在静脉腔内不正常的凝结，完全或不完全阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍[1]，是临床上常见的周围血管疾病，好发于下肢静脉。该病形成的病因复杂，在起病的急性期内可发生严重的并发症--肺栓塞，甚至猝死[2]，也可出现股青肿、股白肿，重者需截肢，极大地影响了患者的生活质量。本研究应用化学酶学比色法检测静脉血栓患者血清中血脂水平的改变，旨在发现静脉血栓与血脂指标间的关系，对临床护理工作提供指导。
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骨肉瘤患者大剂量甲氨蝶呤化疗导致口腔溃疡的观察及护理
骨肉瘤是常见的原发性骨恶性肿瘤之一，好发于10~20岁青少年，恶性程度高，病死率高[1]。70年代以后化疗成为治疗骨肉瘤的新方法。有研究表明，甲氨蝶呤（MTX）、多柔比星（ADM）、顺铂（DDP）和异环磷酰胺（IFO）等为骨肉瘤患者化疗中常见的药物，骨肉瘤患者化疗后5年生存率提高到60%~76%[2-3]。采用大剂量MTX化疗常见的不良反应之一为严重的黏膜损伤，给患者带来了巨大的痛苦，导致下一疗程化疗的延迟甚至中断；同时，口腔黏膜损伤使口腔内细菌感染概率大大增加。近几年我科收治了大量采用（MTX+ DDP+ADM）方案化疗的骨肉瘤患者，化疗期间出现多例口腔黏膜溃疡。笔者在常规预防治疗的同时加强护理，取得了满意的效果，现报道如下。
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上尿路梗阻并发尿脓毒血症的护理
尿路感染在临床上较常见，当上尿路梗阻并发感染往往比较严重，可形成肾盂积脓，持续时间久后会破坏肾组织，致使肾功能受损，严重时肾实质破坏，患肾功能丧失，需行脓肾切除[1]。同时由于肾盂内压力增高，常引起细菌反流入血，导致脓毒血症而危及生命。当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象（发热或体温降低，血白细胞升高或降低，心动过速，呼吸急促）即可诊断为尿脓毒血症[2]。上尿路梗阻并发尿脓毒血症一旦确诊，在有效抗感染的基础上应及时去除梗阻原因，引流肾积脓。2008-01-2012-04我科收治了186例上尿路梗阻继发尿路感染患者，其中36例出现尿脓毒血症，采取微创技术进行早期外科干预，取得较好的疗效，现将护理经验报道如下。
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心理护理在哺乳期瘢痕子宫人工流产中的作用
哺乳期瘢痕子宫人工流产术的手术风险及难度较大，患者常特别紧张、恐惧，易导致强烈的心理和生理反应，发生人工流产综合征。心理护理运用心理学原理和技能，能够消除一些不良情绪的影响，帮助患者保持佳心身状态。由于接受人工流产术的患者术前常未住院，手术时间短，因此医护人员往往对心理护理不够重视。本院妇科为49例要求终止妊娠的哺乳期瘢痕子宫患者行人工流产时加强心理护理，效果较好，现报道如下。
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ICU探视时间既定沟通内容的构建
ICU是危急重患者集中的场所，许多患者意识丧失，因此在决定救治方案方面需要家属作出应急决定，但ICU环境相对封闭，家属不能及时了解患者情况以及各项治疗操作，容易产生医患矛盾，影响患者的救治。研究调查表明，80%的医疗纠纷是由于医患沟通存在障碍，真正属于护理差错或者医疗事故的微乎其微[1]。因此，医患沟通的好坏直接影响医患合作性建设型伙伴关系的建立[2]。在做好患者沟通的同时，也要注意和患者家属的沟通[3]。目前，各大医院对于在ICU探视期间与患者家属沟通的具体内容并未统一。虽然有很多医学院已将沟通技能培养与训练加入到课程体系中，但人际沟通仍然是护士职业能力中的一个实际弱项[4]。本研究旨在拟定ICU探视时期与家属沟通内容的模板，构建适合于我国ICU探视时期沟通内容的规范。
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腹膜后炎性肌纤维母细胞瘤1例
患者男，64岁。因“发现腹部肿块半个月”入院。既往体健；查体：消瘦貌，腹膨隆，肝脾触诊不满意，右侧腹部可及直径约14cm球形肿块、质硬、表面光滑、边界清、活动度差、无压痛，腹部无压痛，移动性浊音阴性。辅助检查：血CA125：37.7U/ml；腹部B超检查：右侧腹部囊实性肿块，大小约12cm ×11cm ×11cm，内血供流速12.9cm/s。胸腹部CT检查（图1、2、3）：（1）胸部、上腹部扫描未见明显异常；（2）中下腹混杂密度肿块，腹膜后脂肪肉瘤？完善术前准备在全麻下行剖腹探查术、腹腔肿块切除、小肠部分切除及肠吻合术，术中见腹腔内有1个约40cm×30cm×15cm大小囊实性不规则肿块，大部分表面光滑、边界清，根部较宽、位于右侧腹膜后，根部上端侵犯空肠及其系膜。手术顺利，术后予以防治感染、营养支持等治疗，患者恢复良好出院。术后病理检查所见：镜下见肿瘤组织中有大量梭形细胞浸润（图4），诊断为腹膜后炎性肌纤维母细胞瘤（inflammatory my-ofibroblastic tumor，IMT）（图4）。免疫组化：肿瘤细胞：Vimentin（+++）、Actin（+）、CD68（+）、SMA （+）、NSE （+/-）、AE1/AE3（-）、BcL-2（-）、CD34（-）、CD99（-）、CK8/18（-）、Desmin（-）、EMA（-）、HMB45（-）、Ki67（-）、LCA （淋巴细胞+）、MyoD1（-）、S-100（-）；淋巴细胞增生区域：Bcl-2（+）、CD3（+）、CD5（+）、CD20（+）、CD45RO（+）、CD68（+）、CD79α（+）、Kappa（滤泡+）、Ki67（滤泡中心+）、Lambda （+）、LCA（+）、MUM1（+）、CD34（-）、AE1/AE3（-）、Vimentin（-）、CD99（-）、Cyclin D1（-）。术后3、6个月CT复查无肿瘤复发及转移征象；术后1年复查，腹部CT增强扫描：T3~4椎体水平腹腔内团块影，考虑肿瘤残留或复发可能。
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人口老龄化的挑战和老年医学的应对策略
人口老龄化是人类社会成功的标志之一，同时人口的老龄化，尤其是人口高龄化又给人类社会的方方面面提出了严重挑战。截至2012年底，我国老年人口数量达到1.94亿，占全国总人口的14.3%，其中80岁及以上高龄老年人口达2273万人。由人口结构高龄化衍生出诸多问题如疾病型态慢性化、健康问题障碍化、照护内容复杂化、照护时间长期化等。
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高龄骨质疏松患者服用抗骨质疏松药物的调查研究
骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。该病可发生于不同性别和年龄的人群，但多见于绝经后妇女和老年男性，是一种严重影响老年人健康和生活质量的常见疾病[1-2]。随着我国老龄化社会的到来，高龄（逸80岁）老人也越来越多，那么在高龄OP患者中，抗OP药物的使用情况如何，患者在使用抗OP药物上有哪些误区呢？目前还缺少这方面的调查研究。为此，我们对近期入院的经双能X线吸收测定法诊断为OP的高龄老人的服药情况进行调查，现将结果报道如下。
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《浙江医学》对图表的要求
稿件中若有图表，分别按其在正文中出现的先后次序连续编码。每幅图应冠有图题。说明性的文字应置于图下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。线条图应墨绘在白纸上，高宽比例以5∶7为宜。以计算机制图者应提供激光打印图样。照片图要求有良好的清晰度和对比度；图中需标注的符号（包括箭头）请用另纸标上，不要直接写在照片上。每幅图的背面应贴上标签，注明图号、方向及作者姓名。若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表中如有引自他刊者，应注明出处。电子版投稿中图片建议采用JPG格式。表格建议采用三横线表（顶线、表头线、底线），如遇有合计和统计学处理内容（如值、值等），则在此行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1/3确定有效位数。
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《浙江医学》对计量单位的要求
本刊执行GB 3100～3102-1993《量和单位》中有关量、单位和符号的规定及其书写规则，具体执行可参照中华医学会杂志社编写的《法定计量单位在医学上的应用》。注意单位名称与单位符号不可混用。组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应采用负数幂的形式表示，组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如ng/kg/min应采用ng·kg-1·min-1的形式，不宜采用ng/kg-1·min-1的形式。在叙述中应先列出法定计量单位数值，括号内写旧制单位数值；如果同一计量单位反复出现，可在首次出现时注出法定与旧制单位换算系数，然后只列法定计量单位数值。量的符号一律用斜体字，如吸光度（旧称光密度）的符号“”。血压仍以mmHg表示。
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《浙江医学》对医学论文中有关实验动物描述的要求
在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚，（2）强调来源，（3）遗传背景，（4）微生物学质量，（5）明确等级，（6）明确饲养环境和实验环境，（7）明确性别，（8）有无质量合格证，（9）有对饲养的描述（如饲料型、营养水平、照明方式、温度、温度要求），（10）所有动物数量准确，（11）详细描述动物的健康状况，（12）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代，（13）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。
