浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
伊托必利联合西甲硅油在结肠镜检查中的临床应用
目的 探讨伊托必利联合西甲硅油在结肠镜检查前肠道准备中的应用效果.方法 选取行结肠镜检查的患者191例,按患者结肠镜检查前肠道准备应用药物的不同分为研究组(复方聚乙二醇电解质散+伊托必利+西甲硅油,97例)和对照组(复方聚乙二醇电解质散,94例).观察并比较两组患者肠道洁净程度、肠道内泡沫情况、肠腔扩展程度、术后腹胀程度、检查时间.结果 两组患者肠道洁净程度比较差异无统计学意义(P＞0.05).研究组患者肠道祛泡效果优于对照组(P＜0.05),肠腔扩展程度优于对照组(P＜0.05),术后腹胀发生率低于对照组(P＜0.05),操作时间短于对照组(P＜0.05).结论 伊托必利联合西甲硅油应用在结肠镜检查的常规肠道准备基础上,可提高结肠镜视野清晰程度,帮助祛除肠腔内的泡沫,改善肠腔扩展程度,方便医师操作并发现病灶,缩短操作时间,减少术后腹胀的发生,值得临床推广应用.
-
基层医院原发性肾小球疾病病理类型分析
目的 探讨基层医院原发性肾小球疾病的的病理类型构成情况.方法 回顾性选取原发性肾小球疾病患者222例,均行肾穿刺病理诊断.观察其病理类型及临床特征,并与安徽及大连两家省市级医院收治的原发性肾小球疾病的病理类型进行比较.结果 本组患者的原发性肾小球疾病病理类型共7种,分别为IgA肾病(IgA-N)、膜性肾病(MN)、微小病变肾病(MCD)、系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)、局灶节段肾小球硬化(FSGS)、新月体性肾炎(CREGN)和毛细血管内增生性肾炎(ENPGN).IgA-N、MN、MCD构成比居前3位,分别占36.49％、27.03％和20.27％.本基层医院与另两家省市级医院比较,IgA-N、MN、MCD、MsPGN构成比在3家医院均居前4位;3家医院IgA-N、MN及FSGS构成比比较均无统计学差异(均P＞0.05),MCD、MsPGN、CREGN及ENPGN构成比比较均有统计学差异(均P＜0.05).结论 基层医院原发性肾小球疾病病理类型的构成情况与省市级医院是基本一致的,IgA-N、MN、MCD、MsPGN构成比居前4位.
-
ERCP诊治胰十二指肠切除术后胆肠吻合口远期并发症分析
目的 分析并总结采用经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)诊治的胰十二指肠切除术(Whipple手术)后胆肠吻合口远期并发症的诊治情况.方法 对发生胆肠吻合口远期并发症的7例Whipple术后患者,由熟练的ERCP医师采用十二指肠镜通过胃肠腔进镜至空肠输入袢,找到胆肠吻合口后行插管逆行造影,再进行治疗,回顾性分析进镜成功率、治疗成功率和治愈率.结果 本组7例患者共行ERCP 9例次:其中进镜未能成功1例;另有1例患者进镜较困难,内镜可观察到胆肠吻合口但内镜未能到达诊治位置,该例患者无法进行治疗;其余患者均行内镜下治疗.进镜成功率88.9％(8/9),治疗成功率77.8％(7/9),治愈率71.4％(5/7).结论 ERCP诊治Whipple术后胆肠吻合口远期并发症技术上可行,成功率高,效果好,可作为胰十二指肠切除术后胆肠吻合口远期并发症的首选诊疗方案.
-
全胸腹腔镜行食管癌根治术的临床应用
目的 探讨全胸腹腔镜行食管癌根治术的临床疗效.方法 回顾性分析35例患者行胸腹腔镜食管癌根治术的临床资料,统计手术相关指标(手术时间、出血量、拔除胸管时间、术后进食时间、住院时间)及术后病理、并发症等情况.结果 35例患者手术均获得成功,术中无一例中转开腹或开胸.手术时间5.6 ～ 8.8(7.0±1.3)h,术中平均出血量200ml,术后平均拔除胸管时间3.16d,术后平均进食时间13d,平均住院时间13.93d.发生颈部吻合口瘘4例,声音嘶哑2例,治疗后治愈或好转.结论 全胸腹腔镜食管癌根治术微创、有效,近期疗效好.
-
血液净化联合早期强化肠内营养支持治疗高脂血症性急性胰腺炎的疗效分析
目的 分析血液净化联合早期强化肠内营养支持治疗高脂血症性急性胰腺炎(HAP)的临床疗效.方法 选取35例行血液净化+早期强化肠内营养支持治疗(加入ω-3多不饱和脂肪酸)的HAP患者为研究对象,观察治疗后患者腹痛缓解时间、住院时间、临床疗效以及实验室指标、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分等的变化.结果 临床总有效率为94.3％.治疗7d后,HAP患者血WBC、中性粒细胞(N)、TG、TC、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血淀粉酶(AMY)及APACHEⅡ评分均明显下降(均P＜0.05);血清IgA、IgG、IgM及CD3、CD4 T细胞亚群等免疫功能指标均明显升高(均P＜0.05);血清IL-15、IL-18及急性期C反应蛋白(CRP)均明显下降(均P＜0.05),IL-10明显升高(P＜0.05).结论 血液净化联合早期强化肠内营养支持治疗HAP,有利于减轻急性炎症反应,保护肠黏膜屏障功能,提高患者免疫功能,改善患者预后,可在临床推广应用.
-
超声导入结合康复训练对脑卒中后偏瘫肩痛的效果观察
目的 观察超声导入结合康复训练对脑卒中后偏瘫肩痛的治疗效果.方法 将符合标准的60例脑卒中后伴偏瘫肩痛的患者按随机数字表法分为观察组和对照组各30例.对照组给予综合康复训练,观察组在对照组基础上予超声导入治疗.结果 观察组治疗总有效率90.0％,对照组为70.0％;观察组总有效率高于对照组(P＜0.05);两组患者在治疗2周和4周后FMA量表、VAS评分均较治疗前改善,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组在治疗2周和4周后FMA量表、VAS评分均优于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 起声导入结合综合康复训练治疗对脑卒中后偏瘫肩痛有一定的效果.
-
腹膜透析患者退出原因分析
目的 分析腹膜透析(PD)患者退出PD的原因,以期为临床提供参考.方法 分析近13年因终末期肾病行PD置管术的患者354例,均进行规范的PD治疗.随访至本文收稿日期,观察并记录患者PD情况,退出PD的时间和原因及死亡的原因等.结果 本组患者中退出PD 159例(44.92％),自PD开始至退出短1个月,长12年,平均(64.70±35.15)个月.退出PD患者中死亡84例(52.83％),转为血液透析35例(22.01％),肾移植33例(2075％),其它7例(4.40％).死亡原因:心脑血管意外33例(39.28％),放弃治疗20例(23.81％),感染9例(10.71％),肿瘤9例(1071％),营养不良致多器官功能衰竭5例(5.95％),自杀2例(2.38％),脑外伤1例(1.19％),死因不详5例(5.95％).结论 死亡是PD患者退出的主要原因,心脑血管意外是导致PD患者死亡的主要原因.
-
MOTOmed训练结合运动视觉反馈训练改善ICU急性出血性脑卒中患者下肢运动功能的疗效观察
目的 观察MOTOmed训练结合运动视觉反馈训练对急性出血性脑卒中患者运动功能疗效.方法 采用随机数字表法将60例急性出血性脑卒中患者分为观察组和对照组各30例.两组均给予常规治疗和早期康复训练,观察组加用MOTOmed训练和运动视觉反馈训练.于治疗前和治疗4周后进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、简化FugI-Meyer运动功能评定量表(FMA)、功能独立性量表评分(FIM),采用量角器测量患侧踝背伸活动度(AROM),采用MyoTrac Infiniti表面肌电生物反馈评估训练系统测定患者主动踝背屈时胫前肌等长收缩时的肌电积分值(IEMG),采用改良Ashworth分级法(MAS)评定患者痉挛的严重程度.结果 两组患者治疗前NIHSS、FMA、MAS、FIM、AROM、l EMG比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗4周后,观察组NIHSS(12.23±2.78)分,FMA(22.37±7.39)分,FIM(38.10±8.33)分,AROM(15.33±3.42)度,IEMG(85.22±17.25)μV均较对照组明显改善(均P＜0.01),MAS较对照组明显降低(P＜0.05).观察组NIHSS、FMA、MAS、FIM、AROM、IEMG较治疗前明显改善,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 MOTOmed训练结合运动视觉反馈训练能改善ICU急性出血性脑卒中患者踝背屈能力,降低肌肉痉挛,提高患者偏瘫侧下肢运动功能和生活质量.
-
3型酸敏感离子通道在髓核致炎大鼠背根神经节中的表达研究
目的 通过观察3型酸敏感离子通道(ASIC3)信号通路阻断剂阿米洛利对髓核致炎大鼠背根神经节(DRG)中ASIC3表达的影响,探索ASIC3在髓核组织诱导发生根性疼痛过程中的可能机制.方法 48只大鼠采用随机数字表法分为对照组、模型组和阿米洛利组3组,每组16只.对照组在暴露L5 DRG后直接缝合.模型组取出大鼠尾部的髓核组织置于暴露的L5DRG上,缝合切口.阿米洛利组在模型组的基础上,于术后2周内每天腹腔内注射20μg/kg阿米洛利.对照组和模型组不进行药物干预.造模成功后分别于术后2、4、6、8、10、12d检测大鼠后足的机械刺激缩足阈值(PWT).采用RT-PCR法和Western blot法测定ASIC3、TNF-o和IL-6 mRNA和蛋白表达水平.术后1、3、7和14d采用ELISA法检测外周血及DRG上清液中的TNF-α和IL-6水平,并检测一氧化氮(NO)水平.结果 与对照组比较,术后12d时模型组大鼠后足的PWT显著下降(P＜0.01),术后14d模型组大鼠DRG中ASIC3的mRNA和蛋白水平上调(均P＜0.01),外周血和DRG中NO、TNF-o、IL-6水平均上调(均P＜0.01).与模型组比较,阿米洛利组大鼠后足的PWT在8d内下降,之后逐渐增加,术后10和12d大鼠后足的PWT明显高于模型组(均P＜0.01),术后14dDRG中ASIC3的mRNA和蛋白水平下降(均P＜0.05),外周血和DRG中NO、TNF-o、IL-6水平均显著降低(均P＜0.01).结论 ASIC3可能在由髓核突出引起的神经根性疼痛中起重要作用.ASIC3可能通过上调NO及细胞炎性因子(TNF-α和IL-6)的表达并增强这些介质的疼痛加强作用,诱导痛觉过敏从而引起神经根性疼痛.
-
miR-222通过MMP1对增生性瘢痕成纤维细胞的调控机制研究
目的 观察成纤维胶原酶1(MMP1)和miR-222在增生性瘢痕(HS)成纤维细胞中的表达水平,探讨miR-222对HS发生、发展的调控机制.方法 选取36例HS患者的HS组织,并各留取HS旁正常组织作为对照.分离培养出HS组织与正常组织的成纤维细胞;采用RT-PCR法检测成纤维细胞MMP1 mRNA和miR-222表达水平;采用Western blot法检测成纤维细胞MMP1蛋白表达水平;采用MTT法检测成纤维细胞增殖情况;采用双荧光素酶报告实验检测miR-222是否可调控MMP1基因.结果 与正常组织比较,HS组织成纤维细胞MMP1 mRNA、蛋白表达水平均下调(均P＜0.05),miR-222表达水平上调(P＜0.05).与空白对照成纤维细胞比较,HS组织转染MMP1过表达质粒后的成纤维细胞MMP1 mRNA、蛋白表达水平均上调(均P＜0.05),增殖速度明显减慢(P＜0.05);转染antagomiR-222质粒后的成纤维细胞miR-222表达水平下调(P＜0.05),MMP1 mRNA表达水平上调(P＜0.05),增殖速度明显减慢(P＜0.05).双荧光素酶报告实验结果表明miR-222能与MMP1基因的3 ’-UTR区相结合,从而调控其表达.结论 miR-222在HS组织中存在过表达,miR-222或通过负调控其靶基因MMP1的表达而发挥其调控成纤维细胞增殖和凋亡的作用.
-
心脏彩超联合胱抑素C对慢性心力衰竭患者3年预后的评估价值
目的 研究心脏彩超指标左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、左心室内径(LVD)联合胱抑素C(CysC)对慢性心力衰竭(CHF)患者3年预后的评估价值.方法 收集心内科收治的149例CHF患者,根据患者预后情况分为存活组1 13例,死亡组36例,记录患者一般情况及心脏彩超数据,抽取静脉血,检测血清中CysC的含量.随访3年,终点事件为心源性死亡.多因素logistic回归分析影响CHF患者3年病死率的危险因素,ROC曲线分析LVEF、LAD、LVD和CysC对预测CHF患者3年病死率的价值,并进一步评价心脏彩超指标与CysC联合检测对评估CHF患者3年预后的价值.结果 死亡组患者的年龄、BMI、SBP、LAD、LVD、BNP、CysC、Cr均高于存活组患者(均P＜0.05),LVEF低于存活组患者(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示:LVEF(0R=0.79,95％CI:0.72～0.95,P=0.002)是影响CHF预后的保护因素,LAD(OR=1.32,95％CI:1.17～1.45,P=0.003),LVD(OR=1.31,95％CI:1.11～1.53,P=0.001),CysC(0R=2.04,95％CI=1.03～5.07,P=0.023),Cr(OR=1.27,95％CI:1.12～1.24,P=0.018)均是影响CHF预后的独立危险因子.ROC曲线分析显示LVEF、LAD、LVD和CysC AUC分别为0.742 (95％ CI:0.664～0.810)、0.766(95％ CI:0.689～0.831)、0.740(95％ CI:0.662～0.809)以及0768(95％ CI:0.692～0.833).LVEF、LAD、LVD和CysC 4者联合检测的AUC为0.864(95％CI:0.798～0.914),优于单一检测LVEF、LAD、LVD或者CysC(P＜0.01).结论 LVEF是影响CHF患者预后的保护因素,而LAD、LVD和CysC是影响CHF患者预后的独立危险因素.心脏彩超联合CysC可以更准确地判断CHF患者的预后.
-
体外受精-胚胎移植术后宫内外复合妊娠临床分析
目的 探讨体外受精/单精子卵胞浆内注射-胚胎移植术(IVF/ICSI-ET)后发生宫内外复合妊娠(HP)的高危因素及妊娠结局.方法 回顾性选取接受IVF/ICSI-ET后发生HP的患者54例(HP组),选取同期接受IVF/ICSI-ET后发生宫内双胎妊娠的患者1 19例作为对照组.分析发生HP的高危因素,比较两组患者的妊娠结局.结果 HP组患者既往流产次数、异位妊娠次数及输卵管性不孕率均高于对照组(均P＜0.05).HP组患者确认妊娠日血清β-hCG水平低于对照组(P＜0.05),流产率高于对照组(P＜0.05),早产率低于对照组(P＜0.05).而足月妊娠率、继续妊娠率两组间比较均无统计学差异(均P ＞0.05).结论 既往多次流产、异位妊娠及输卵管病变为HP的高危因素.HP一旦确诊,积极治疗可使宫内妊娠获得良好结局.
-
血液透析患者PCT水平与透析充分性、微炎症状态及营养不良的关系研究
目的 分析维持性血液透析患者血清降钙素原(PCT)水平与透析充分性、微炎症状态及营养不良的关系.方法 选取行维持性血液透析治疗的慢性肾脏病患者120例为观察组,另择同期行健康体检者120例为对照组.观察组患者行透析前后检测血清尿素氨水平,计算尿素清除率(KtN)以评估透析充分性,并根据Kt/V将观察组患者分为透析充分组(Kt/V≥1.2,69例)和透析不充分组(Kt/V＜1.2,51例).比较观察组与对照组及透析充分组与透析不充分组PCT、hs-CRP、Hb、血清白蛋白水平;分析观察组患者PCT水平与超敏C反应蛋白(hs-CRP)、Hb、血清白蛋白水平及KtN的相关性;分析PCT水平对血液透析充分性的评估价值.结果 观察组患者PCT、hs-CRP水平均高于对照组(均P＜0.05),Hb、血清白蛋白水平均低于对照组(均P＜0.05).与透析充分组相比,透析不充分组患者PCT、hs-CRP水平均增高(均P＜0.05),血清白蛋白水平降低(P＜0.05),两组患者Hb水平比较无统计学差异(P＞0.05).相关性分析显示,观察组患者PCT水平与hs-CRP呈正相关(r=0.580,P＜0.05),与Hb(r=-0.462)、血清白蛋白(r=-0.528)、Kt/V(r=-0.554)均呈负相关(均P＜0.05).ROC曲线分析得出,当PCT水平为0.243 ng/ml时,判断透析是否充分的灵敏度为0.85,特异度为0.51,是理想的透析充分性判断点.结论 维持性血液透析患者血清PCT水平升高提示透析不充分,微炎症状态、营养不良加重.
-
ERCC1联合TYMS检测对晚期胃癌化疗的指导意义
目的 通过检测胃癌组织中切除修复交叉互补基因I(ERCC1)、胸苷酸合成酶基因(TYMS) mRNA的表达水平,分析其对化疗效果及预后的指导意义.方法 选取晚期胃癌患者60例,均给予氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合奥沙利铂进行化疗.采用分支DNA-液相芯片技术定量检测胃癌组织ERCC1、TYMS mRNA表达水平,并将患者分为ERCC1和TYMS共同中低表达组、ERCC1中低表达及TYMS高表达组、ERCC1高表达及TYMS中低表达组.随访3年,观察并比较3组患者的化疗有效率及生存率.结果 3组患者化疗有效率分别为62.86％(22/35)、35.71％(5/14)、36.36％(4/11),差异无统计学意义(P＞0.05);中位生存时间分别为20、10、10.5个月,1年生存率分别为65.71％、38.46％、40.00％,2年生存率分别为37.14％、0.00％、10.00％,3年生存率分别为14.29％、0.00％、0.00％,ERCC1和TYMS共同中低表达组患者1、2、3年生存率均高于另外两组(均P＜0.05).结论 晚期胃癌患者应用氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂联合化疗,ERCC1和TYMS共同中低表达的患者生存率优于仅其中1个基因高表达的患者,而化疗效果差异尚不明显.
-
DCE-MRI联合DWI评价食管癌放疗效果的价值研究
目的 探讨MRI动态对比增强(DCE-MRI)联合弥散加权成像(DWl)在食管癌放疗效果评价中的应用价值.方法 选取食管鳞状细胞癌患者40例,均于放疗前、第5次放疗后(放疗中)行胸部MRI平扫、DWI和DCE-MRI检查,根治性放疗后1个月复查食管吞钡造影及胸部增强CT评价疗效.按放疗后肿瘤消退情况分为完全缓解组(CR组)和部分缓解组(PR组).比较CR组与PR组患者容量转移常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞外间隙容积比(Ve)、表面扩散系数(ADC值),并比较Ktrans、Kep、Ve、ADC值对放疗效果评估的效能.结果 CR组患者29例,PR组患者1 1例.放疗前,CR组与PR组患者Ktrans、ADC值比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),Kep、Ve比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).放疗中,Ktrans、Kep比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),Ve、ADC值比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).患者放疗前Ktrans、ADC值,及放疗中Ktrans、Kep对放疗效果评估均有较高的灵敏度和特异度.结论 DCE-MRI联合DWI可以更早地对食管癌放疗效果进行评价,以便及时调整放疗剂量和治疗方案,达到个体化精准治疗.
-
microRNA-26a在原发性肝癌患者中的表达及临床意义研究
目的 探讨microRNA-26a在原发性肝癌(HCC)患者中的表达及临床意义.方法 选取HCC、慢性乙型肝炎(CH)患者各28例.HCC患者留取癌组织、癌旁组织、血浆标本,CH患者留取血浆标本,采用RT-PCR法检测标本microRNA-26a的表达水平.比较HCC患者与CH患者microRNA-26a表达水平;分析HCC患者癌组织、癌旁组织microRNA-26a表达水平的相关性;比较血浆microRNA-26a与血清甲胎蛋白(AFP)诊断HCC的灵敏度、特异度;以血浆microRNA-26a水平佳临界值(2.873)为界,将HCC患者分为microRNA-26a高表达组和低表达组,比较两组患者术后1年生存率.结果 HCC患者血浆microRNA-26a表达水平低于CH患者(P＜0.05).HCC患者癌组织microRNA-26a表达水平低于癌旁组织(P＜0.05).HCC患者癌组织、癌旁组织microRNA-26a表达水平呈正相关(r=0.574,P＜0.038).血浆microRNA-26a诊断HCC的灵敏度较血清AFP强(85.8％ vs 57.8％,P＜0.05),但特异度较血清AFP弱(65.2％ vs 80.52％,P＜0.05).microRNA-26a高表达组患者术后1年生存率高于低表达组(60.25％ vs 45.77％,P＜0.05).结论 HCC患者microRNA-26a表达水平较低,microRNA-26a可作为早期诊断HCC的生物标志物,也可作为HCC患者预后评估指标.
-
VTQ和超声微泡造影技术对大鼠肝纤维化的评估价值研究
目的 探讨声触诊组织量化技术(VTQ)和超声微泡造影技术对大鼠肝纤维化的评估价值.方法 将84只SPF级雄性Sprague-Dawley大鼠按随机数字表法分为模型组(70只)和对照组(14只).模型组大鼠采用硫代乙酰胺(TAA)注射法造模,对照组予等量0.9％氯化钠注射液处理.采用超声VTQ检查大鼠肝脏剪切波速度(Vs),采用超声微泡造影定量检测到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)、平均通过时间(M-T)、AUC、肝动-静脉渡越时间(HA-HVTT).结果 大鼠肝纤维化程度与Vs呈正相关(r=0.887,P＜0.05),与PI、AUC、HA-HVTT均呈负相关(r=-0.615、-0.782、-0.575,均P＜0.05),即随着肝纤维化程度的加重,出现Vs增加,PI降低,AUC减小,HA-HVTT缩短的趋势.Vs诊断大鼠肝纤维化程度的灵敏度、特异度高,AUC次之,HA-HVTT与PI相当.结论 VTQ和超声微泡造影技术均可有效评估大鼠肝纤维化程度,其在人体的效果值得临床研究.
-
急性心肌梗死相关基因的生物信息学分析
目的 从基因水平揭示心肌梗死的发病机制,为心肌梗死的基础研究和临床治疗提供新思路.方法 从基因芯片公共数据库GEO(gene expression omnibus,GEO)中下载心肌梗死相关基因芯片数据,利用GENE-E进行差异基因分析,筛选出在心肌梗死患者中具有的差异表达基因,采用Panther、String等在线分析软件对差异表达基因进行生物信息学分析.结果 在200个差异表达基因所编码的蛋白中,有168个存在蛋白与蛋白的相互作用关系;其生物学通路主要涉及细胞凋亡通路、表皮生长因子受体信号通路等.结论 通过生物信息学分析心肌梗死相关基因芯片数据,提示心肌梗死发病是多种基因作用的结果,EPHB1,GRM6,CD2BP2在心肌梗死患者外周血中高表达,对相关基因的进一步分析有利于揭示心肌梗死的发病机制,从而为心肌梗死患者的早期筛查提供新的分子标志物.
-
125I粒子植入治疗高风险局限性前列腺癌临床研究
目的 探讨经直肠超声引导会阴穿刺组织间植入125I粒子在治疗高风险局限性前列腺癌中的临床疗效.方法 将经前列腺穿刺活检确诊前列腺癌66例,TNM分期均为局限T3a期.其中125I粒子植入治疗组36例,腹腔镜根治术组30例.125I粒子植入治疗组在直肠超声引导下经会阴穿刺行125I粒子植入治疗术,术中由放射性粒子植入计划系统(TPS)指导.腹腔镜根治术组行腹腔镜前列腺癌根治术.观察两组患者生存指标及并发症、总前列腺抗原(T-PSA)变化情况及125I粒子植入治疗组对WBC、PLT的影响.结果 125I粒子植入治疗组与腹腔镜根治术组无病生存期(DFS)、总生存期(OS)中位数比较均无统计学差异(均P＞0.05);125I粒子植入治疗组术后无尿失禁、尿道狭窄发生,与腹腔镜根治术组比较均有统计学差异(均P＜0.05),尿道刺激征、尿储留发生率均无统计学差异(均P＞0.05).125I粒子植入治疗组和腹腔镜根治术组术后3、6个月分别有33.33％(12/36)和73.33％(22/30)、83.33％(30/36)和80.00％(24/30)患者的T-PSA水平不能被检测出,达到生化检测无复发.125I粒子植入治疗组治疗后3、6个月WBC、PLT与治疗前比较均无统计学差异(均P＞0.05).结论 经直肠超声引导会阴穿刺组织间植入125l粒子治疗高风险局限性前列腺癌疗效确定,不良反应小,对骨髓造血活性无影响.
-
CCLG-ALL2008诱导缓解方案化疗儿童急性淋巴细胞白血病的效果观察
目的 探讨CCLG-ALL2008诱导缓解方案化疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的效果.方法 回顾性选取ALL患儿134例,其中67例(观察组)给予CCLG-ALL2008诱导缓解方案化疗,另67例(对照组)给予常规多药联合化疗.观察并比较两组患儿疗效、化疗不良发应发生率、化疗后热休克蛋白90(Hsp90)表达水平、5年生存率.结果 观察组患儿治疗有效率高于对照组(P＜0.05),化疗不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),化疗后Hsp90 mRNA和蛋白表达水平均低于对照组(均P＜0.05),5年生存率高于对照组(P＜0.05).结论 CCLG-ALL2008诱导缓解方案化疗儿童ALL,效果确切,预后相对较佳,值得临床应用.
-
羟乙基淀粉200/0.5急性高容量血液稀释对脊柱椎间融合手术患者血流动力学的影响
目的 探讨全身麻醉下羟乙基淀粉200/0.5急性高容量血液稀释对骨科脊柱椎间融合手术患者血流动力学的影响.方法 将120例全身麻醉下行骨科脊柱椎间融合手术患者按随机数字表法分为研究组和对照组,各60例.研究组采用羟乙基淀粉200/0.5,输注速率50ml/min进行急性高容量血液稀释,对照组进行常规输液.术中连续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP).分别于稀释前即刻(T0)、稀释后5min(T1)、稀释后120min(T2)抽取桡动脉血进行乳酸(Lac)、尿素氮[BUN)、红细胞压积(Hct)及血红蛋白(Hb)测定.结果 研究组血液稀释后的MAP和CVP均比稀释前升高,并且研究组的CVP明显高于对照组(P＜0.05),HR明显低于对照组(P＜0.05);血液稀释后的T1和T2的Hct及Hb与对照组差异均无统计学意义(均P＞0.05);研究组Lac、BUN与对照组差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 全身麻醉下羟乙基淀粉200/0.5急性高容量血液稀释可以有效改善脊柱椎间融合手术患者的血流动力学的影响.
-
子痫前期患者光电容积指脉搏波特征参数变化的研究
目的 观察光电容积指脉搏波(PPG)的特征参数下降支面积比(ADR)、脉搏波波幅(PPGA)及脉率间隔(PBI)在子痫前期患者及正常孕妇中的变化,探讨以上参数是否可以预测子痫前期的发生.方法 选择孕28～37周的单胎孕妇108例,其中采集脉搏波时无子痫前期,随访整个孕期均正常的孕妇36例(Ⅰ组);采集脉搏波时尚无子痫前期发生,在随访过程中发展为子痫前期36例(Ⅱ组);采集脉搏波时已确诊为子痫前期36例(Ⅲ组).孕妇休息10min后,坐位,记录左上肢外周血压、心率及身高、体重等一般信息.计算机实时监测记录3组孕妇的ADR、PPGA及PBI.结果 Ⅲ组ADR较Ⅰ组及Ⅱ组降低(P＜0.05),ADR在Ⅰ组及l组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),3组间PPGA、PBI比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 ADR在子痫前期患者中明显低于正常孕妇,提示子痫前期患者存在血管阻力与弹性的变化,但PPGA、PBI及ADR不能早期有效的预测子痫前期的发生.
-
术中MAP水平对老年高血压患者术后急性肾损伤的影响研究
目的 探讨术中平均动脉压(MAP)水平对老年高血压患者胃肠大手术后急性肾损伤(AKI)的影响.方法 选取择期行全身麻醉下胃肠大手术老年高血压患者480例.采用随机数字表法将患者分为两组,各240例.Ⅰ组患者术中MAP控制为65～85 mmHg,Ⅱ组患者术中MAP控制为86 ～ 100 mmHg.观察并比较两组患者术中各指标、术后AKI发生率和住院情况.结果 两组患者麻醉时间、手术时间和平衡液、胶体液、血浆、红细胞输注量及术中失血量比较均无统计学差异(均P ＞0.05).与Ⅰ组比较,Ⅱ组患者术中去甲肾上腺素、去氧肾上腺素和硝酸甘油等血管活性药物用量较大(均P＜0.05),术中心动过缓和房性早搏发生率亦较高(均P＜0.05),术后AKI发生率、术后收治住ICU率均较低(均P＜0.05),收治住ICU时间和住院时间均较短(均P＜0.05).结论 老年高血压患者胃肠大手术中维持较高MAP水平可降低术后AKI发生率,有利于患者肾功能保护.
-
腹腔镜与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果比较
目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法 回顾性选取胆囊结石合并胆总管结石行手术治疗的患者184例,按手术方式将患者分为两组.研究组92例,采用腹腔镜手术方式治疗;对照组92例,采用开腹手术方式治疗.比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、术后镇痛药物使用率、结石完全清除率、手术前后疼痛及术后并发症发生情况.结果 研究组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均少于对照组(均P＜0.05).术前两组患者疼痛评分比较无统计学差异(P＞0.05),术后3d、1周、2周研究组疼痛评分均低于对照组(均P＜0.05).研究组患者术后镇痛药物使用率低于对照组(P＜0.05),结石完全清除率高于对照组(P＜0.05).研究组患者术后肺部感染、切口感染及胆汁淤积等并发症发生率均低于对照组(均P＜0.05).结论 腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果较好,患者创伤小,恢复快,术后并发症少,值得临床应用.
-
一次法与多次法根管充填术治疗不可复性牙髓炎临床对比研究
目的 比较一次法与多次法根管充填术治疗不可复性牙髓炎的效果.方法 选取不可复性急性牙髓炎患者80例(80颗牙).将患者按随机数字表法分为研究组(40例40颗牙)和对照组(40例40颗牙).研究组患者给予一次法根管充填术治疗.对照组患者给予多次法根管充填术治疗.观察并比较两组患者完成治疗7d、1年后疼痛程度,以及完成治疗6、12个月后治疗效果.结果 完成治疗7d后,研究组患者轻度疼痛发生率高于对照组(25.0％ vs 7.5％,P＜0.05).完成治疗1年后,两组患者疼痛程度发生情况比较无统计学差异(P＞0.05).完成治疗6、12个月后研究组患者治疗成功率均高于对照组(90.0％ vs 82.5％、92.0％ vs 83.3％,均P＜0.05).结论 与多次法根管充填术相比,一次法根管充填术治疗不可复性牙髓炎治疗周期短,成功率较高.
-
丽水市中心医院产KPC酶肺炎克雷伯菌的分子流行病学研究
目的 明确丽水市中心医院产KPC酶肺炎克雷伯菌的分子流行病学特征,为临床抗感染治疗提供实验依据.方法 收集2011年3月至2015年10月丽水市中心医院分离的碳青霉烯类抗生素耐药肺炎克雷伯菌(CR-KP).采用Vitek2-compact系统鉴定菌株并联合纸片扩散法(K-B法)检测其药敏,改良Hodge试验检测碳青霉烯酶;PCR法扩增KPC基因,测序后利用BLAST比对确定基因型;肠杆菌科基因间重复序列分型法(ERIC-PCR)联合多位点序列分型(MLST)鉴定菌种同源性;进而探讨产KPC酶肺炎克雷伯菌的分子流行病学特征.结果 共收集到70株CR-KP,其中68株改良Hodge试验阳性,扩增产物测序结果均为blanc-2基因.ERIC-PCR结果显示,70株KPC型肺炎克雷伯菌分为A、B、C、D、E5个克隆群分别为63株(90.0％)、3株、2株、1株、1株;MLST分成6个ST型,其中ST11型63株(90.0％),ST35型2株,ST1型2株,ST592、ST1883、ST494型均1株.结论 丽水市中心医院碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的主要克隆群为ST11型,是我院流行感染的主要原因.
-
双镜联合与开腹手术治疗胃间质瘤疗效与安全性比较的Meta分析
目的 比较双镜联合(LECS,即腹腔镜联合胃镜)与开腹手术治疗胃间质瘤(GST)的疗效与安全性.方法 检索公开发表的有关LECS(LECS组)与开腹(OPEN组)手术治疗GST的疗效与安全性比较的文献,按纳入标准筛选文献,并进行质量评价后,对提取的临床效应指标进行Meta分析.结果 共纳入16篇文献,共1 139例患者,其中LECS组578例,OPEN组561例.Meta分析结果显示:与OPEN组比较,LECS组患者术中出血量少(WMD=-62.01,95％CI:-67.91-56.10,P＜0.05)、术后肛门排气时间早(WMD=-48.76,95％CI:-63.08 ～-34.43,P＜0.05)、术后进食时间早(WMD=-1.71,95％CI:-2.21 ～-1.22,P＜0.05)、住院时间短(WMD=-4.28,95％CI:-5.24-3.33,P＜0.05)、术后并发症发生率低(0R=0.17,95％CI:0.10 ～ 0.28,P＜0.05),而手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LECS手术治疗GST安全、有效.
-
创伤性颅脑损伤与阿尔茨海默病发生关系的Meta分析
目的 通过Meta分析探讨创伤性颅脑损伤(TBI)与阿尔茨海默病(AD)发生的关系.方法 检索数据库,检索截止至2016年9月已公开发表的所有分析TBI与AD发生的相关文献,筛选文献、提取资料、评价文献质量,使用统计软件进行Meta分析.结果 本研究纳入23项非随机对照研究[9项病例对照研究,11项队列研究,3项横截面研究,总样本量2 184210例(病例组179 737例,对照组2 004 473例)].对以AD群体为研究基础的18项研究进行合并后,结果显示TBI为AD可疑危险因素(0R=1.362,95％CI:0.996～ 1.863,P＞0.05).而对以TBI群体为研究基础的5项研究进行合并后,结果显示TBI为AD的危险因素(0R=2.536,95％CI:1.763～3.648,P＜0.05).结论 TBI有增加AD发生的风险,但仍需更多中心、更大样本的随机对照研究进一步论证.
-
定向药透治疗带状疱疹的效果观察
目的 观察定向药透治疗对带状疱疹的治疗效果.方法 回顾性选取带状疱疹患者120例,根据患者有无采用定向药透疗法分为治疗组和对照组,各60例.对照组患者给予抗病毒、营养神经等常规药物治疗.治疗组在对照组的基础上,辅以伤科灵喷雾剂外用,配合定向药透治疗和护理,1次/d,5d为1个疗程.观察并比较两组患者2个疗程后疼痛情况、皮疹消退情况.结果 治疗组患者总有效率为88.33％,对照组患者总有效率为68.33％,治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).结论 带状疱疹患者辅以伤科灵定向药透治疗,效果好,可缩短病程,减轻患者痛苦,具有很好的临床应用价值.
-
加速康复外科理念下胃肠道肿瘤患者术后早期下床活动的研究进展
胃肠道肿瘤在我国发病率逐年增高,根治性手术是主要治疗手段,围术期的优化处理及健康指导直接影响患者术后恢复.加速康复外科理念提倡患者术后早期下床活动,以利于术后恢复.本文将加速康复外科理念下胃肠道肿瘤患者术后早期下床活动的研究进展作一综述.
-
抑郁症情绪面孔任务相关的功能磁共振研究进展
抑郁症患者常出现情绪面孔的负性认知加工偏向,通常将正性和中性面孔情绪表情判别为负性,影响了抑郁症患者的社会交往能力,但其相关的神经机制尚不明了.近年来,基于面部表情刺激任务的功能磁共振研究使人们对抑郁症负性认知加工的神经机制有了一定的了解,本文主要对抑郁症的面部表情任务的任务范式及相关的功能磁共振研究进展进行综述.
-
指压人中穴联合艾柱鼻嗅治疗化疗相关性呃逆的效果观察
目的 观察指压人中穴联合艾柱鼻嗅治疗化疗相关性呃逆的效果.方法 选取80例发生化疗相关性呃逆的肺癌患者,采用指压人中穴联合艾柱鼻嗅治疗呃逆,观察治疗效果.结果 本组患者经指压人中穴联合艾柱鼻嗅治疗后化疗相关性呃逆治愈56例(70.00％),有效18例(22.50％),无效6例(7.50％).患者治疗总有效率为92.50％.结论 指压人中穴联合艾柱鼻嗅治疗肺癌患者化疗相关性呃逆方法简单、疗效确切,经济实用,值得临床借鉴.
-
一次性输液加温贴在小儿雾化吸入中的应用效果观察
目的 观察一次性输液加温贴应用于小儿加温雾化吸入中的效果.方法 将90例进行雾化吸入治疗的住院肺炎患儿根据随机数字表法分为研究组和对照组,各45例.对照组患儿进行常温雾化吸入,研究组患儿采用一次性输液加温贴加温雾化吸入.比较两组患儿雾化吸入不良反应发生率、雾化吸入完成率、雾化吸入治疗总有效率.结果 研究组患儿雾化吸入不良反应发生率较对照组低(P＜0.05),雾化吸入完成率高于对照组(P＜0.05),雾化吸入疗效也优于对照组(P＜0.05).结论 一次性输液加温贴加温雾化吸入可降低小儿雾化吸入的不良反应发生率,提高雾化吸入完成率,更有效改善疾病症状和体征,提高雾化吸入疗效.
-
髂静脉压迫综合征并发急性下肢深静脉血栓形成患者行腔内治疗的舒适护理
目的 探讨舒适护理在髂静脉压迫综合征(IVCS)并发急性下肢深静脉血栓形成(DVT)患者行腔内治疗中的应用效果,并总结护理要点.方法 对44例IVCS并发急性下肢DVT患者行滤器置入、置管溶栓、球囊扩张、支架置入及滤器取出的综合腔内介入治疗;并同时进行围术期舒适护理,包括给予充分的心理辅导、正确的健康宣教及精细护理,严密观察并准确评估病情变化、及时发现潜在并发症等.观察患者的疗效.结果 44例患者术后左下肢肿胀症状均快速减轻或消失.溶栓后造影显示左股总至下腔静脉血栓基本消除.术后3～6个月下肢静脉CT造影示髂静脉支架均通畅,随访3～18个月临床疗效满意.患者围术期均无症状性肺栓塞、严重血管损伤及脏器出血等并发症的发生.结论 IVCS并发急性下肢DVT患者行腔内介入治疗安全有效,围术期舒适护理可提高疗效并减少并发症发生.
-
HFMEA方法优化急诊非创伤性胸痛患者预检分诊流程
目的 探讨医疗失效模式与效应分析(HFMEA)方法在优化急诊非创伤性胸痛患者预检分诊流程中的应用效果.方法 选取2015年1至12月在急诊科预检就诊的非创伤性高风险胸痛患者70例(对照组),2016年1至12月在急诊科预检就诊的非创伤性致死性胸痛患者87例(观察组).对照组患者采用日常预检分诊方法进行预检分诊;观察组患者采用HFMEA方法优化的预检分诊流程进行预检分诊.观察并比较两组患者致死性胸痛检出率和确诊时间.结果 观察组患者致死性胸痛检出率高于对照组(100.00％ vs 94.29％,P＜0.05),确诊时间短于对照组[(12.2±11.4)min vs(23.2±20.53)min,P＜0.05].结论 应用HFMEA方法制定急诊非创伤性胸痛患者预检分诊流程,可提高急诊非创伤性胸痛患者预检时致死性胸痛的检出率,缩短确诊时间.
-
中心静脉导管体内断裂后腔内处理1例
中心静脉置管技术作为提供静脉营养、补液、给药、血液净化、血流动力学监测和人工心内起搏途径等已广泛应用于临床,其常见并发症有感染、导管堵塞、导管相关血栓形成、导管漂移或脱出及导管破裂等.导管断裂是中心静脉置管后较为罕见的并发症,一旦发生,可能造成静脉损伤、异物栓塞、心律失常甚至危及生命.笔者团队成功为1例经右锁骨下静脉留置中心静脉导管,后导管体内断裂患者应用经皮穿刺血管腔内技术取出断裂的导管,现报道如下.
关键词： -
终末期直肠癌合并神经系统副肿瘤综合征1例
神经系统副肿瘤综合征(paraneoplastic neurologic syndromes,PNS)是指在无转移性、感染性或代谢性并发症时,某些恶性肿瘤在神经系统出现的远隔效应,可累及中枢神经系统、周围神经系统、神经肌肉接头及肌肉等任何部位.PNS是临床上少见的恶性肿瘤并发症之一,主要见于肺癌、乳腺癌、胸腺瘤等[1].现将本院收治的1例罕见的终末期直肠癌合并PNS病例报道如下.
关键词： -
无偿献血者TTV抗体与ALT、HBsAg、抗HCV、抗HIV、抗TP的关系研究
目的 探讨无偿献血者输血传播病毒(TTV)抗体与我国献血者传染病筛检指标ALT、HBsAg、抗HCV、抗HIV、抗TP的关系.方法 选取自愿无偿献血者36 864例,每例抽取静脉血液样本5ml用于筛检.采用速率法检测样本ALT,采用ELISA法检测HBsAg、抗HCV、抗HIV、抗TP、TTV IgG.观察献血者传染病筛检指标检测结果,T-TVIgG检测结果,各传染病筛检指标不合格献血者与合格献血者TTVIgG检测结果.结果 36 864例献血者血液样本中检出不合格样本962例,不合格率2.61％.不合格献血者TTVIgG阳性率明显高于合格献血者(21.83％ vs 4.30％,P＜0.05).ALT、HbsAg、抗HCV、抗HIV、ALT合并HBsAg、ALT合并抗HCV不合格献血者TTV IgG阳性率(分别为18.93％、28.22％、25.93％、16.42％、25.53％、27.78％)均明显高于合格献血者(均P＜0.05).结论 对无偿献血者进行传染病指标筛检,能一定程度上筛除TTVIgG阳性的献血者,保证血液安全.
-
浙江省重症康复专家共识
重症医学的进步显著提高了危重患者的生存率,但患者仍不可避免地后遗一些功能的失调,如肌肉无力、呼吸困难、抑郁、焦虑和与健康相关的生活质量下降.为促进危重患者康复,浙江省组织重症和康复医学专家制定了此份专家共识.本共识主要针对ICU目前较为关心的几个康复问题作出讨论意见,以供临床参考.
