浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位: 浙江省卫生厅
- 主办单位: 浙江省医学会
- 影响因子: 0.42
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1006-2785
- 国内刊号: 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颈动脉狭窄支架成形术60例治疗体会
脑血管病是高病死率、高病残率的一类疾病,而缺血性卒中占其中的70%~80%.颈动脉狭窄是缺血性卒中常见的原因.颈动脉狭窄引起的卒中占缺血性脑卒中的15%,颈动脉狭窄>70%的患者年卒中率可以高达13%,无症状者为1%~2%,与狭窄粥样斑块稳定性有关.
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去氧孕烯炔雌醇治疗青春期功能性子宫出血106例
青春期功能失调性子宫出血(以下简称青春期功血)主要为无排卵性功血.临床常见的症状是子宫不规则出血,表现为月经周期紊乱,经期长短不一,出血量时多时少,甚至大出血,常导致贫血.传统的治疗办法是采用大剂量的孕激素、雌激素或口服避孕药等止血,虽然止血效果良好,但存在着服用方法繁琐和副反应大等缺陷,且治疗过程中易发生突破性出血,使患者的依从性降低.
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原发性甲状腺功能减退致垂体瘤1例并文献复习
原发性甲状腺功能减退(甲减)合并泌乳、不育临床上比较少见.部分患者可继发垂体腺瘤,容易造成误诊、漏治.现将我院收治的1例患者报道如下.
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不同全身麻醉深度对老年患者术后认知功能的影响
非心脏手术后尤其是老年患者的认知功能障碍,已越来越得到人们的关注[1-2].而造成术后认知功能障碍(POCD)是多种因素综合作用的结果,有报道认为全身麻醉较区域麻醉更易发生术后1周内认知功能障碍,且与全身麻醉用药有关[3-4].本文旨在观察不同全身麻醉深度对行非心脏手术后的老年(>65岁)患者近期认知功能的影响.
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电视胸腔镜治疗自发性气胸的临床疗效分析
自发性气胸是胸外科常见疾病之一,保守治疗有近半数的患者气胸复发,常规开胸手术复发率虽低,但具有创伤大、恢复慢、住院时间长等缺点.电视胸腔镜自上世纪90年代问世以来,已越来越多地应用于自发性气胸的治疗,然而其中-长期疗效与开胸手术相比究竟如何,尚缺乏令人信服的临床病例研究.
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肝豆状核变性78例临床分析
肝豆状核变性(hepatalenticular degeneration,HLD)又称Wilson病(Wilson Disease,WD),是一种原发性铜代谢障碍的常染色体隐性遗传疾病,由于人体内ATP7B/WND基因突变引起铜蓝蛋白合成减少及胆汁排铜减少,导致金属铜在体内沉积,可累及多系统、多器官,临床表现复杂且差异较大,即使同一家系的患者之间也有不同的临床表现.误诊及漏诊是目前面临的主要问题.
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鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的显微手术治疗
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是一种良性肿瘤,但有复发、局部侵犯和恶变的倾向,近年随着鼻内镜技术的发展,鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术多样化,我院采用显微镜下切除术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤,并与鼻内镜下切除术比较,报道如下.
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腰-硬联合麻醉与全麻在老年高血压患者髋关节置换术的应用比较
髋关节置换术主要是以老年人为主,而目前老年人高血压发生率日趋增加,全身各系统代偿功能较差,术后容易发生呼吸和心血管并发症,因此要求麻醉尽量平稳,术后镇痛好,患者术后尽早活动以改善术后.本文旨在探讨腰-硬联合麻醉与全麻在老年高血压患者髋关节置换术的应用并比较其疗效,报道如下.
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腰硬联合麻醉不同用药方法对剖宫产术母婴的影响
腰麻硬膜外联合麻醉(Combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)是近儿年发展起来的新技术,具有起效快、成功率高、肌松好等优点,应用于剖宫产术可明显缩短麻醉诱导和胎儿娩出时间,并可为急症剖宫产提供满意的手术条件,但也会导致低血压及恶心呕吐高发生率[1].本文旨在比较CSEA不同的用药方式对剖宫产术母体血压、心率、术后恢复及胎心率、新生儿Apgar评分的影响,以探讨对母婴影响较小的用药方式.
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罗哌卡因腰-硬联合阻滞与连续硬膜外阻滞用于老年下腹及下肢手术的比较
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,分子结构与布比卡冈相似,但其对中枢神经和心血管系统的毒性远低于布比卡因,显著的感觉与运动神经阻滞分离是该局麻醉药的义一特性,目前已被临床广泛应用.有研究证实,临床浓度、剂量的罗哌卡因可安全用于腰麻(SA)[1].
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阴道前壁网片加固修补术在阴道前壁及膀胱膨出治疗中的应用
近年来,女性盆腔器官脱垂(POP)的发病率逐步增高,严重影响中老年妇女的生活质量.盆腔器官脱垂可分为前盆腔组织缺陷(前路),中盆腔组织缺陷(中路)及后盆腔组织缺陷(后路).POP的佳手术治疗方案至今仍有争议,我院近年对前盆腔组织缺陷的30例患者,施行阴道前壁网片加固修补术,取得了较满意的临床效果,现报道如下.
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氯诺昔康或布托啡诺联合芬太尼用于骨科老年患者术后镇痛的效果
老年患者各器官功能减退,且术前多伴有心血管和呼吸系统疾病,对疼痛的耐受力较差,采取安全有效的术后镇痛可以减少手术后并发症的发生.目前临床上用于术后患者的静脉白控镇痛(PCIA)多主张采用联合用药,以增强镇痛效果,减少不良反应.
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第一腮裂瘘管显微镜辅助治疗临床分析
第一腮裂瘘管是临床上较为少见的一种先天性疾病,因胚胎发育早期鳃器发育异常所致.第一腮裂瘘管常与面神经发生各种形式的交错粘连[1],手术治疗较为困难,常易造成面神经损伤及瘘管残留复发.近年来,我院对收治的典型第一腮裂瘘管采取显微镜辅助治疗,现将治疗情况总结报道如下.
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氟芬合剂预防老年患者骨科术后谵妄的临床观察
谵妄是一种急性脑器质性精神障碍,是专用来描述一种特殊类型精神错乱状态的术语.除了一般精神错乱的表现外,谵妄的特征性表现是突出的感知障碍、恐怖性幻觉和生动的梦境、万花筒样排列的奇怪荒谬的幻想和错觉等,患者不能入睡,有惊厥的倾向、强烈的恐惧感和其他情感反应.
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丙泊酚靶控输注预防小儿七氟醚全麻术后躁动
小儿七氟醚全麻术后常易出现苏醒期躁动(Emergence agitation,EA),给临床麻醉医师及术后管理带来一定的困扰并有可能引起意外事件[1].国内外已有报道应用单次注射丙泊酚预防处理术后躁动.本文采用对照观察,旨在探讨静脉靶控输注丙泊酚对小儿七氟醚全麻后躁动的预防作用,现报道如下.
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局部晚期非小细胞肺癌的扩大手术治疗28例
肺癌是常见的恶性肿瘤,目前已经位居城市恶性肿瘤发病率第一位.主要的治疗是以手术为主的综合治疗,完全性的切除是目前治疗肺癌的好方法.但在目前就诊的肺癌患者中,能进行手术治疗的仅占20%.近年来我们尝试跨学科的方法将心脏外科的一些技术运用于非小细胞肺癌(LANSCLC)的手术中,扩大局部手术范围,使得一些过去视为外科禁忌的局部晚期的非小细胞肺癌患者得到根治性切除.
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原发性胃恶性淋巴瘤临床特点分析
原发性胃恶性淋巴瘤(primary malignantlymphoma of stomach,PGML)是原发于胃肠道淋巴组织的恶性肿瘤,临床少见,是仪次于胃癌的第2位胃高发肿瘤.男性较女性多发,其中绝大部分为B细胞非霍奇金淋巴瘤,T细胞少见.
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干预性早产80例临床分析
中国的早产发生率约为5%~15%[1],早产是造成围生儿死亡和婴幼儿伤残的主要原因之一.为降低孕产妇病死率,提高围生儿存活率,当孕妇和胎儿存在某些合并症或并发症时,就需采取必要的医学干预措施及时终止妊娠,以改善妊娠结局导致的早产,即干预性早产,现将我院80例孕妇进行回顾性分析,现报道如下.
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小剂量红霉素治疗胎龄32周以下的早产儿喂养不耐受疗效观察
随着医学科技的发展,胎龄32周以下(≤32周)的早产儿存活率显著提高.但早产儿的胃肠功能未成熟,易出现喂养不耐受,体重增加缓慢,甚至出现负氮平衡,危及生命.故改善胃肠功能是提高成活率的重要手段.本院于2008年3月至2009年3月对胎龄≤32周出现喂养不耐受的早产儿给予小剂量红霉素治疗,改善早产儿胃肠功能,效果较好,现总结报道如下.
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早期甲钴胺行神经阻滞对带状疱疹后遗神经痛的预防效果
带状疱疹后遗神经痛(Post-Herpetic Neuralgia,PHN)是带状疱疹皮损愈合后疼痛持续3个月以上的顽固性神经病理性疼痛,它是带状疱疹的常见并发症,发生率9%~50%[1].因其疼痛剧烈而顽固,常规治疗效果不佳,常需双泵联合治疗[2]或CT引导下脊神经背根节射频热凝神经毁损治疗[3]才能奏效,因而预防PHN的发生极为重要.
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静注帕瑞昔布钠对下肢手术患者静脉自控镇痛的影响
非甾体类抗炎药(NSAIDS)辅助阿片类药已广泛用于术后镇痛,取得良好的效果.近年来提出了超前镇痛及平行镇痛等多模式镇痛方式,以降低单一药物的剂量和不良反应.帕瑞昔布钠是新一代的NsAIDS类药物,是第一个可静脉或肌肉注射用的选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂,可抑制外周和中枢COX-2的表达,减少前列腺素的合成,抑制痛觉过敏.
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儿童再发性腹痛与幽门螺杆菌感染的关系
自从澳大利亚的Warren和Marshall于1982年从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜中分离出幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)之后,Hp与上胃肠道疾病的研究一直是胃肠病工作者的热门课题.
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重症手足口病16例临床分析
近两年手足口病已在我国多个地区造成过流行,我市亦不例外,自2008年5月1日至2009年9月30日我院共诊治手足口病948例,其中重症病例16例,占1.69%,经救治后无一例死亡,15例治愈出院,1例目前仍留住本院重症监护病房,住院时间已长达172d,现报道如下.
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罗哌卡因复合芬太尼椎管内分娩镇痛对产程及宫缩的影响
分娩痛是产妇分娩时经历的一种剧烈疼痛,现国内外要求分娩镇痛的产妇越来越多.而关于分娩镇痛是否对宫缩有影响一直存在争议.本文采用低浓度罗哌卡因复合小剂量芬太尼椎管内分娩镇痛,通过临床观察及检测前列腺素(PGE2)、一氧化氮(NO)水平来评估分娩镇痛对子宫收缩的影响.
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产KPC-2型碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌耐药基因分析
肺炎克雷伯菌(K pneu)是医院感染的常见病原菌,对包括氨基糖苷类、广谱β-内酰胺酶类、氟喹诺酮类在内的常用抗菌药物呈现多重耐药且日趋严重.
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异丙酚伍用不同剂量瑞芬太尼在无痛人工流产术中的应用
异丙酚是一种短效静脉全麻药,日前广泛用于门诊无痛人工流产手术的麻醉,但由于其镇痛作用较弱,临床上常伍用镇痛药以完善麻醉效果.瑞芬太尼药效强,起效迅速、清除快,常伍用于门诊无痛人工流产术,但术中存在明显的呼吸抑制[1-2].本组旨存观察不同剂量瑞芬太尼伍用异丙酚的效果,以探讨较佳的给药方案.
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6%羟乙基淀粉急性等容血液稀释对体外循环心内直视手术患者氧合和肺水肿的影响
体外循环(CPB)心脏直视手术中因大量失血常需要进行异体输血,急性等容血液稀释(ANH)能够减少手术出血,降低异体输血率已得到国内外许多学者的认可[1-3].但有研究表明[4],血液稀释在心脏外科手术CPB过程中,不但不能降低老年、婴儿和新生儿患者的病死率,而且能够引起血管活性物质释放、免疫反应和炎症反应.
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综合康复治疗膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎(Knee osteoarth ritis,KOA)是中老年人的常见病、多发病,临床表现为膝关节疼痛、关节僵硬和活动障碍,症状可随年龄增长逐年加重,严重影响患者的健康水平和生活质量.除少数患者需手术治疗外,多主张保守治疗,其中物理因子治疗一直得到临床的应用和验证[1],我科在此基础上结合运动疗法治疗KOA,取得满意疗效,现报道如下.
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大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞的体外培养及内毒素攻击模型的建立
目的 探讨大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞(ATⅡ)体外培养的方法及建立脂多糖(LPS)攻击ATⅡ的模型模拟内毒素性肺损伤.方法 分离、纯化、鉴定得到大鼠AT Ⅱ,分别用0.1、1、10 μg/ml的LPS刺激AT Ⅱ,并利用细胞增殖/毒性检测试剂在刺激2、4、6h后分别检测AT Ⅱ的抑制率,从而探索内毒素性肺损伤细胞模型中适的LPS浓度和刺激时间.结果 用碱性磷酸酶染色及电镜观察进行细胞纯度判断,未用差异贴壁去除成纤维细胞和IgG免疫黏附去除巨噬细胞纯化前,纯度达(70.4±4.8)%,纯化后可提高至(90.2±3.4)%;而用LPS干预ATⅡ,ATⅡ出现明显的细胞抑制.其中刺激浓度为1 μg/ml时,与其他3个实验组相比,细胞毒性反应大(P<0.01),且在各个浓度的不同刺激时间里,4h时,细胞毒性反应大(P<0.01).结论 细胞分离后采用差异贴壁法和免疫黏附法进行纯化可使细胞纯度提高18%左右,细胞培养时接种密度达到1×107/ml以上有利于细胞的贴壁和生长,而用1 μg/ml LPS刺激体外培养的大鼠AT Ⅱ 4h能建立较为合理的内毒素性肺损伤细胞模型.
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基因芯片筛选早期子宫颈鳞癌淋巴转移相关基因
目的 应用基因芯片技术筛选早期子宫颈鳞癌淋巴转移相关基因.方法 利用代表人类全基因组的Affymetrix U133 plus 2.0基因表达谱芯片筛查淋巴转移的早期子宫颈鳞癌组织、未转移子宫颈鳞癌组织及正常子宫颈上皮之间的基因表达差异,并进行生物信息学分析.结果 与未转移子宫颈鳞癌相比,淋巴转移宫颈癌2倍以上差异表达的基因322条,其中表达上调的基因182条,表达下调的基因140条;4倍以上差异基因37条,其中在淋巴转移组织中上调基因21条,下调基因16条.差异表达基因的功能分类包括:DNA依赖的转录调节基因、发育基因、免疫反应基因、蛋白质水解基因和细胞间信号传导基因等.而三组间两两比较发现,在正常子宫颈与无转移宫颈癌组织中表达无差异的基因中,发现转移组和未转移组表达水平具有2倍以上差异的基因有23条,其中在转移组中,上调基因16条,下调基因7条.与正常子宫颈相比,未转移组中表达上调的基因中有8条基因在转移组表达下调;与正常组相比,未转移组中表达下调的基因中有6条基因在转移组表达上调.在所有未转移宫颈癌组织较正常宫颈组织表达上调的基因中,未发现在转移组有进一步表达上调的基因;在所有未转移宫颈癌组织较正常宫颈组织表达下调的基因中.也未发现在转移组有进一步表达下调的基因.结论 早期子宫颈鳞癌淋巴转移是复杂的多基因作用的结果.本实验初步提供了宫颈癌发生淋巴转移的总体基因表达改变图谱.
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金黄色葡萄球菌侵入人脐静脉内皮细胞初期细胞骨架的动态变化
目的 探讨不同毒力的金黄色葡萄球菌(标准菌株ATCC25923,产肠毒素株FRS6B)感染人脐静脉内皮细胞(HUVEC)初期,细胞骨架动态变化情况.方法 常规方法制备菌液,分别感染HUVEC,1、2、4h后流式细胞仪分析细胞凋亡,应用激光共聚焦荧光显微镜观察细胞骨架的动态变化.结果 两种不同毒力的金黄色葡萄球菌与HUVEC共育1h后即有凋亡细胞发生,共聚焦显微镜观察可见两种细胞作用1h后细胞骨架微丝、微管均发生了改变,作用4h后细胞内聚集大量细菌,细胞骨架微丝、微管部分开始解离.结论 两种金黄色葡萄球菌感染HUVEC初期,产肠毒素菌株FRS6B诱导细胞凋亡明显高于ATCC25923,细胞骨架的动态变化存在差异.
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空肠输注必需氨基酸对犬胰腺外分泌的影响
目的 观察空肠输注必需氨基酸对健康犬胰腺外分泌的影响,并初步探讨其可能的激素机制.方法 6只健康犬建立胰腺外分泌模型,同时行空肠、胃及膀胱造瘘,股静脉插管.模型制成24h后,隔日空肠输注必需氨基酸(实验组)和对照组,于输注前30min(T0)、输注后0~30min(T1)、30~60min(T2)、60~90min(T3)、90~120min(T4)时间段分别收集胰液并测定胰液体积、胰液中淀粉酶、总蛋白和主要电解质浓度,同时检测输注前及后30、60、90、120min时点血浆胆囊收缩素(cholecystokinin,CCK)浓度.结果 空肠输注苯丙氨酸或色氨酸后犬胰液量、胰淀粉酶及胰蛋白浓度较对照组显著升高(P<0.05),而各组之间主要电解质浓度差异不显著.与对照组比较,苯丙氨酸组CCK浓度在30、60min时点明显升高(P<0.05),色氨酸组CCK浓度在30min时点明显升高(P<0.05).苯丙氨酸组和色氨酸组胰液分泌量、胰淀粉酶及胰蛋白浓度改变与CCK浓度变化一致.结论 空肠输注苯丙氨酸或色氨酸可改变胰液分泌,其机制可能与升高的CCK浓度刺激胰腺分泌有关.
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心脏移植17例随访观察
目的 观察心脏移植的疗效.方法 1997年6月至2009年8月行同种原位心脏移植17例,其中1例为心肾联合移植.随访接受心脏移植患者术后的劳动力、生活质量以及精神和(或)身体的并发症.结果 2例围手术期死亡,原因分别为急性排斥反应和急性肾功能衰竭,另有2例分别于术后7个月和术后2年半因停服免疫抑制药物而引发急性排斥反应死亡,另1例为ABO血型不合者,在术后6个月因急性排斥反应死亡.长期生存11例,其中4例已生存10年余.心肾联合移植患者也已生存近9年.除近1例(正在康复中),其余11例术后半年心功能均达到1级,并保持至今,且均已恢复工作.前9例生存达1年的患者均作冠状动脉造影,每例均表现冠状动脉变细,侧支减少,有4例于术后4、5年心肌ECT扫描显示左心室前壁或后壁局部缺血,但这些生存者临床上均无冠心病症状.2例出现糖尿病.术后早期每例均有不同程度的右心功能不全、口腔溃疡及服用环孢素后血压升高.11例均因此需长期服降压药物控制血压.第一例患者术后12年出现恶性淋巴瘤,用CHOP方案化疗2个疗程后完全缓解.结论 心脏移植是治疗终末期扩张型心肌病的有效方法,但术后可能发生的并发症较多,有的影响生活质量,有的甚至可危及生命.术后密切的随访,预防并及时发现和处理并发症将有助于提高疗效.
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硝普钠不同程度降压对颅脑手术患者肝肾功能的影响
目的 采用新的肝肾功能敏感指标,评估颅脑手术患者硝普钠不同程度控制性降压的安全性.方法 择期行颅脑手术的患者45例,随机数字表法分为3组,每组15例.A组、B组于去骨瓣后微量泵输注硝普钠行控制性降压,降至目标血压后维持60min,A组平均动脉压(MAP]控制在50~55mmHg,B组MAP控制在60~65 mmHg,C组(对照组)不行控制性降压.分别于开始降压时(T0)、降至目标压后60min(T1)、停止降压后60min(T2)、停止降压后24h(T3)采集动脉血,测定血清α-谷胱甘肽-S-转移(α-GST)、血清胱抑素C浓度.结果 在T1时A组、B组、C组之间MAP比较从低到高依次为A组<B组<C组(均P<0.05).A组和B组的MAP在T1时显著低于T0(均P<0.0t).A组的血清α-GST浓度在T1和T2时显著高于T0(均P<0.01),并显著高于B组和C组(均P<0.01).A组的血清胱抑素C浓度在T1时显著高于T0(P<0.01),并显著高于B组和C组(均P<0.05).结论 硝普钠行制性降压至50~55mmHg可以引起可逆性肝细胞损害及肾小球滤过功能下降,控制性降压程度以60~65mmHg为宜.
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乌司他丁对老年骨科患者止血带性肺损伤的保护作用
目的 探讨乌司他丁对老年骨科患者止血带性肺损伤的影响及相关作用机制.方法 28例年龄≥65岁,对拟行单侧膝关节置换的骨科手术患者随机数字表法分为两组:对照组(L组)15例和乌司他丁组(U组)13例.U组在上止血带前15 min静脉滴注乌司他丁1万U/kg,第1次松止血带前5 min再次静脉推注20万U,第2次松止血带前5 min再次静脉推注20万U.L组以等量乳酸林格液代替.并分别于术前面罩给氧前(T0)、松止血带后5min(T1)、30min(T2)、4h(T3)采桡动脉、颈内静脉血行动静脉血气分析,计算肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)、氧合指数(OI)、肺内分流率(QS/QT)值,并检测血清内肿瘤坏死因子(TNF-α)、丙二醛(MDA)含量.结果 与T0时点比较,L组患者T1、T2时点血A-aDO,明显增加(P<0.05),OI明显下降(P<0.01);T1、T2、T3时点血浆MDA、TNF-α浓度显著升高(P<0.01);但T1、T2、T3时点OS/QT值差异无统计学意义(P>0.05).U组患者T1、T2、T3时点血A-aDO2、OI及QS/QT值与该组T0时点比较差异无统计学意义(P>0.05);与L组比较,T1、T2时点血A-aDO2明显降低、OI明显增高(P<0.05);T1、T2、T3时点血浆MDA及TNF-α浓度显著降低(P<0.01);但两组问各时点QS/QT值差异无统计学意义(P>0.05).结论 止血带性再灌注后早期老年患者的肺换气功能降低,氧合功能下降,肺内分流率无明显影响.乌司他丁可以减轻再灌注对肺换气功能和氧合功能的影响,与抑制TNF-α炎症因子的产生,减少氧自由基的释放有关.
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应用基因心片技术探讨载脂蛋白E基因多态性与脑白质疏松的关系
目的 探讨用基因芯片技术检测载脂蛋白E基因的可行性,研究载脂蛋白E基因多态性与脑白质疏松症的关系.方法 分别对204例脑CT或MRI检查确诊的脑白质疏松症患者(LA组)和180例脑CT或MRI正常者(对照组),应用基因芯片技术进行载脂蛋白E基因多态性检测.结果 LA组ApoE E ε、ε 3和ε 4等位基因频率分别为0.078、0.745、0.186,对照组等位基因频率分别为0.088、0.844、0.066.LA组ApoE ε 4基因频率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而ApoE ε 3及ApoE ε 2基因频率两组与对照组比较差异无统计学意义.结论 ApoEε4等位基因与脑白质疏松有关,ApoE4等位基因可能是脑白质遗传易患标志之一.
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近视眼准分子激光术后远期干眼症的影响因素及相关性分析
目的 研究准分子激光近视矫正术后远期干眼症的主要危险因素.方法 回顾性分析行准分子激光近视矫正术的3组患者[其中准分子激光角膜切削术(PRK)组29例(58眼)、角膜瓣蒂位于鼻侧的准分子激光原位角膜磨镶术(N-H-LASIK)组51例(102眼)、角膜瓣蒂位于上方的LASIK(S-H-LASIK)组13例(26眼)]的临床资料.分析比较3组患者术后出现干眼症相关指标[包括末次随访等效球镜、角膜曲率以及角膜切削厚度、残留角膜厚度、中央角膜敏感度(CCS)、基础泪液分泌试验(ST I)和泪膜破裂时间(BUT)等]异常的中位时间以及3年无干眼并发症的发生率,并应用COX回归模型分析上述指标的影响因素.结果 生存分析结果表明,三种术式下出现CCS、ST I、BUT异常的中位时间以及3年无干眼并发症的发生率,两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05);而且无上述干眼症指标异常的中位时间均为PRK长、S-H-LASIK短,3年无干眼并发症的发生率也均为PRK高、S-H-LASIK短.准分子激光角膜屈光手术后,CCS出现异常的危险因素主要有年龄、术前等效球镜、术前平均角膜曲率、随访时角膜曲率、角膜切削厚度以及手术方式:ST I出现异常的危险因素主要有眼别、术前平均角膜曲率以及手术方式;BUT出现异常的危险因素主要有性别、年龄、术前等效球镜、术前平均角膜曲率、角膜切削厚度以及手术方式.结论 近视激光手术可导致术后远期干眼症的发生,相对于PRK,LASIK尤其是S-H-LASIK是术后干眼症发生的高危因素,另外术中激光切削的角膜组织的面积和深度也是术后干眼症发生的高危因素.
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地塞米松对脓毒症大鼠急性肾功能衰竭中性粒细胞表面CD18和血清TNF-α的影响
目的 研究脓毒症大鼠急性肾功能衰竭时中性粒细胞表面CD18和血清TNF-α浓度的变化以及地塞米松(DXM)对其影响.方法 72只雄性SD大鼠随机数字表法分成对照组(A组)、脂多糖(LPS)模型组(B组)、DXM+LPS治疗组(C组),各组在2、4h和6h时观察8只大鼠肾组织大体外观及病理学变化,测定血肌酐浓度的变化,中性粒细胞表面CD18的表达,以及用ELISA法检测血清TNF-α水平变化.结果 B组肉眼观肾脏表面色泽暗红,可见包膜下点状、片状出血;C组肾脏表面有轻度充血、水肿;与A组比较,B组肾脏病理呈急性炎症改变,C组肾脏病变较B组明显减轻.在4、6h时点,B、C组血肌酐浓度与A组比较明显上升(P<0.05),但在4、6h时点B组血肌酐浓度高于C组(P<0.05).B组中性粒细胞表面CD18表达量(平均荧光道数)和血清TNF-α浓度较A组明显升高(P<0.05),C组较B组中性粒细胞表面CD18表达量和血清TNF-α浓度显著降低(P<0.05).结论 DXM可以通过下调中性粒细胞表面CD18表达量和血清TNF-α浓度,抑制中性粒细胞在肾脏的浸润而保护脓毒症大鼠的肾功能.
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含氟牙膏对正畸治疗中脱矿牙釉质显微硬度干预作用的体外实验研究
目的 观察含氟牙膏在模拟口腔环境下对脱矿牙釉质显微硬度的干预作用.方法 选取正畸治疗拔除的离体牙16颗,随机分为对照组和实验组,每组各8颗.实验组样本采用含氟牙膏处理,对照组采用无氟牙膏处理.采用显微硬度计分别测定两组牙齿脱矿前后、唾液浸泡后及再矿化后的牙釉质表面显微硬度,并行组间比较分析.结果 实验组再矿化后牙釉质显微硬度值[(200.5±21.3)KHN]显著高于对照组[(143.4±18.8)KHN](P<0.01),而脱矿前后及唾液浸泡后两组间牙釉质表面显微硬度并无明显差异(P>0.05).结论 在模拟口腔环境的离体牙体外实验中,含氟牙膏能够有效提高脱矿牙釉质的显微硬度值.
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脂氧素A4对大鼠肠缺血再灌注损伤的保护作用
目的 观察脂氧素A4对大鼠肠缺血再灌注损伤(IR)的保护作用.方法 择健康雄性SD大鼠30只,体重240~280g,采用抽签法随机分为3组,假手术组(C组)、肠IR组和脂氧素A4治疗组(L组),每组10只.除C组外,其他两组大鼠分离肠系膜上动脉(SMA)后,通过夹闭SMA复制大鼠肠IR模型,缺血60min,然后开放SMA,再灌注120min,L组于开放SMA同时静脉内给予脂氧素A4 0.1mg/kg,所有大鼠在试验过程中均以0.9%氯化钠注射液10ml·kg-1·h-1持续输注.观察肠IR后肠黏膜的损伤程度,测定肠组织丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)、二胺氧化酶(DAO)活性、肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量.结果 与IR组比较,L组肠黏膜损伤程度较轻,能够反映肠黏膜损伤程度的DAO活性在肠组织中明显下降,过度氧化应激指标MDA、MPO在肠组织中明显升高,肠组织中TNF-α含量明显下降(P<0.05).结论 脂氧素A4对大鼠肠IR损伤具有良好的保护作用,这种保护作用与减轻肠IR损伤后肠组织的过氧化应激、减少肠组织内中性粒细胞的聚集,降低肠组织中TNF-α含量有关.
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脂联素水平与胎儿生长发育之间的相关性探讨
目的 探讨脂联素在胎儿生长发育中的作用.方法 选择2008年2月至2009年2月出生的足月剖宫产儿105例,根据出生体质量不同分为小于胎龄儿(SGA)组20例、适于胎龄儿(AGA)组55例和大于胎龄儿(LGA)组30例.采用放射免疫分析法检测脐血和母血脂联素水平;应用免疫比浊法检测脐血三酯甘油(TG)、总固醇(TCH)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)的水平湖;测量新生儿生长参数(身长、体质量、胎盘重量);计算体质量指数(BMI);并分析脐血脂联素水平与母血脂联素、新生儿生长参数,脐血血脂指标之间的相关性.结果 (1)不同性别新生儿脐血脂联素之间无明显差异(P>0.05).(2)3组新生儿脐血脂联素水平之间具有明显差异(P<0.01),由高到低依次为LGA>AGA>SGA,而母血脂联素之间无明显差异(P>0.05).(3)SGA组、LGA组新生儿脐血脂联素与新生儿体质量、BMI、胎盘重量均呈明显正相关(P<0.05),但与脐血TG、TCH、LDL-C、HDL-C等各项血脂指标无关(P>0.05).结论 脂联素在胎儿宫内生长发育过程中起重要调节作用,可作为评价胎儿生长发育及营养状态的临床指标之一,同时为了解出生后的生长发育趋势及预防某些与肥胖相关的代谢性疾病的的发生提供新的途径.
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TGF-β1和Smad6在哮喘大鼠气道重塑中的表达及福莫特罗的影响
目的 研究转化生长因子-β1(TGF-B1)和Smad6在支气管哮喘(简称哮喘)大鼠肺组织中表达变化及福莫特罗对其表达的影响.方法 无特定病原体级(SPF)健康雄性SD大鼠60只,根据干预方法和时间分为对照组(A2和A4),哮喘组(B2和B4),福莫特罗组(C2和C4),每组10只.用卵白蛋白(ovalbumin,OVA)致敏与激发,建立哮喘大鼠气道重塑模型,福莫特罗组模型制作同哮喘组,在激发阶段,激发前30 min给予福莫特罗灌胃处理,各组均在末次激发后1~2h处死大鼠.采用图像分析技术测定肺内支气管壁厚度(Wat)及支气管平滑肌厚度(Wam);免疫组化法测定肺组织中TGF-β1,及Smad6蛋白表达.结果 (1)Wat:C2组和B2组比较差异无统计学意义(P>0.05),两者均显著厚于A2组(均P<0.01),C4组显著薄于B4组(P<0.01),两者均显著厚于A4组(均P<0.01);(2)Wam:C2组显著薄于B2组(P<0.01),两者均显著厚于A2组(均P<0.01),C4组显著薄于B4组,两者均显著厚于A4组(均P<0.01);(3)肺组织TGF-β1蛋白平均吸光度值:C2组低于B2组(P<0.05),两者均显著高于A2组(均P<0.01),C4组低于B4组(均P<0.05),两者均显著高于A4组(均P<0.01);(4)肺组织Smad6蛋白平均吸光度值:C2组与B2组比较差异无统计学意义(P>0.05),两者均显著低于A2组(均P<0.01),C4组显著低于B4组(P<0.01),两者均显著高于A4组(均P<0.01).结论 TGF-β1在哮喘气道重塑大鼠肺组织中表达增高,Smad6表达减低;TGF-β1和Smad6表达失衡可能促进了哮喘气道重塑的发生和发展;福莫特罗可抑制哮喘大鼠TGF-β1表达,促进Smad6表达,作用随激发时间延长而增强.
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不同几丁糖-胶原膜物理性能的比较研究
目的 以几丁糖和胶原为主要材料制作可吸收膜并对膜的物理性能进行比较.方法 从牛肌腱中提取胶原.将2%几丁糖乙酸溶液风干成膜,在其上流延0.1%胶原乙酸水溶液,风干后制成复合膜;不同量的胶原乙酸水溶液与2%几丁糖乙酸溶液混合,风干后为混合膜;将混合液冷冻干燥制成冻干膜.测定膜表面结构和成分、吸水性及抗张强度.结果 复合膜质地不均而混合膜和冻干膜质地均匀.随着胶原量及膜厚度的增加,膜均匀性更加.复合膜表面不平整、无孔隙、有胶原聚集,而混合膜和冻干膜表面均匀呈多孔状.与几丁糖膜比较,复合膜的红外透射光谱与几丁糖膜基本一致,但混合膜差异较大.冻干膜的吸水性较其他两种膜高.同样比例的复合膜与混合膜抗张强度无明显差异,但均大于冻干膜;随着胶原量的增加膜的强度增加.结论 几丁糖与胶原有良好的成膜性.混合膜和冻干膜适用于引导骨再生膜.
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RAGE在宫颈鳞癌癌变过程中的表达及意义
目的 检测晚期糖基化终末产物受体(RAGE)在正常宫颈组织、宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈癌中的表达,分析其在宫颈癌癌变过程中的表达变化以及与宫颈癌临床病理资料的相关性,探讨其在宫颈癌癌变中的可能作用.方法 选取宫颈鳞癌患者40例、CIN患者50例及正常宫颈组织30例,采用免疫组化SP法,检测各组患者鳞状上皮组织和间质中RAGE蛋白的表达情况.结果 1)RAGE蛋白在正常宫颈鳞状上皮组织、CIN、宫颈鳞癌中均有表达,在三者中的表达逐渐增高;(2)RAGE蛋白在CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ中的表达逐渐增高;(3)只AGE蛋白的表达与宫颈鳞癌的组织分化程度密切相关,在不同分化的宫颈鳞癌中的表达依次为高分化>中分化>低分化,而其表达与宫颈鳞癌的临床分期、淋巴转移、血管侵犯无关.结论 RAGE在宫颈鳞癌的癌变过程中起了重要的作用,与宫颈鳞癌的组织分化密切相关.
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非小细胞肺癌表皮生长因子受体第19、21号外显子突变研究
目的 分析非小细胞肺癌(NSCLC)患者肺癌组织中的表皮生长因子受体(EGFR)第19、21号外显子(exon19、21)的突变率、突变类型及其与患者临床特征的关系.方法 从90例可手术的NSCLC患者的肺癌组织中提取DNA,扩增EGFR基因的19和21号外显子基因片段,从正反两个方向对进行DNA测序和分析.结果 90例NSCLC患者中检测到29例(32.2%)有EGFR基因的经典突变.29例突变中包括16例(55.2%)发生于exon19上的缺失突变,13例(44.8%)发生于exon21上的替代突变.腺癌和细支气管肺泡癌的突变率明显高于鳞癌[13/34(38.2%),(9/10)90.0%与7/46(15.2%),P<0.001];非吸烟者的突变率高于吸烟者[18/36(50.0%)与11/54(20.4%),P<0.001];女性突变率也高于男性[15/25(60.0%)与14/65(21.5%),P<0.01];而突变率与患者年龄及分期无关(P均>0.05].另外,47例(52.2%)患者存在同义突变S749S(A 2244 G),鳞癌患者突变率高于腺癌或支气管肺泡癌(P<0.05),而其突变率与患者性别、年龄、吸烟状况、TNM分期无明显相关(P>0.05).结论 NSCLC患者EGFR的突变率较高,总突变率为32.2%.腺癌(尤其是细支气管肺泡癌)、不吸烟及女性患者是预测突变的四个重要因素.发现同义突变,并且与患者病理类型有关,在鳞癌中多见,与其他因素无关,并探讨其遗传生物学效应,初步猜测可能与EGFR酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)耐药相关.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肺功能的变化
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者肺功能的变化.方法 对经多导睡眠图监测(PSG)确诊的142例OSAHS患者(OSAHS组)及52例体检健康者(对照组),分别行肺通气功能[检测指标包括潮气量(VT)、每分通气量(MV)、大肺活量(VCMAX)、补呼气量(ERV)、用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC)、大分钟通气量(MVV)、用力呼气峰流量(PEF)和75%用力呼气容积流量(FEF75)、50%用力呼气容积流量(FEF50)、25%用力呼气容积流量(FEF25)]测定及比较,并作呼吸暂停低通气指数(AHI)及体重指数(BMI)与上述指标的相关性分析.结果 OSAHS组患者肺通气功能指标ERV、VCMAX、FVC、FEV1、FEF50、MV、MW均较对照组显著下降(均P<0.01).OSAHS组患者AHI与MV、ERV、VCMAX、FVC、MW呈负相关(r=-0.321~-0.244,均P<0.01);BMI与ERV、VCMAX、FVC、MW、MV呈负相关(r=-0.375~-0.205,P<0.05或0.01),与FEV1/FVC呈正相关(r=0.385,P<0.01).结论 OSAHS患者存在肺功能损害,损害程度与BMI及AHI有关,需要引起重视.
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睾丸扭转的超声学特征
睾丸扭转又称精索扭转,严重者可引起睾丸缺血或坏死,是青少年紧急的阴囊急症.而且一侧睾丸扭转可增加对侧睾丸细胞凋亡或者诱导抗精子抗体产生,损害健侧睾丸,影响生育[1].所以早期诊断和及时手术治疗是能否保全扭转睾丸的关键,本文就睾丸扭转的超声特征报道如下.
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产前超生诊断先天性肺囊性腺瘤样畸形的价值
先天性肺囊性腺瘤样畸形(CCAM)属肺错构瘤之一,是末梢支气管呈腺瘤样过度生长,并损害肺泡,可以造成纵隔移位,心血管受压,胎儿水肿,羊水过多[1].国内相关报道较少,本文分析CCAM的产前超声征象和随访超声变化,评价产前超声对CCAM的诊断及预后价值,现报道如下.
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颅内生殖细胞瘤的MRI诊断
生殖细胞肿瘤是一种少见的颅内原发性肿瘤,占颅内肿瘤的1%~2%,多源于中线附近,以松果体区常见,可占松果体区肿瘤的50%以上[1].好发于儿童和青少年,因其临床表现及发病部位多样,常易误诊,我们回顾性分析19例经手术和病理证实的生殖细胞瘤的临床及MRI表现,旨在提高对本病的认识,报道如下.
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经腔道超声诊断下肢深静脉血栓的价值
下肢深静脉血栓是一种常见的周围血管疾病,根据发病部位可分为中央型(髂-股静脉)、周刖型(静脉以下的静脉)及混合型(全下肢深静脉).由于极易并发肺动脉栓塞和血栓形成后综合征,因此早期诊治日益受到重视.彩色多普勒超声能清晰地显示静脉形态学特征和血流动力学的变化,而且可复性强,无创伤性,近年来已成为下肢深静脉栓塞疾病首选的检查方法.
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乳腺高频超声和乳腺数字化摄影诊断乳腺良恶性病变的对比研究
乳腺疾病是女性的常见病和多发病,严重威胁女性的健康.乳腺高频超声与乳腺数字化摄影(DR)是目前乳腺疾病的常用检查方法,而鉴别乳腺良、恶性结节是当前医学影像领域公认的较困难的课题之一.本文将这两种检查方法对乳腺疾病的诊断结果进行比较,旨在评价两种影像学检查方法在乳腺疾病诊断中的各自特点与优势,以提高乳腺疾病的诊断准确率.
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拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎后肝硬化20例疗效分析
业已证实,乙型肝炎(以下简称乙肝)是我国引起肝硬化的主要原因,而乙肝病毒(HBV)则在其病情进展中起着很重要的作用.肝硬化进入失代偿期后肝功能损害严重,且并发症较多,病情易反复,预后较差.
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帕夫林联合激素外用治疗斑秃疗效观察
斑秃是一种突发的良性、非瘢痕性秃发,多为局限性斑片状秃发,各年龄段均可发病.目前病因不完全明确,可能是一种具有遗传素质和环境激发因素的T细胞介导的器官特异自身免疫性疾病[1].
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生物制剂在类风湿关节炎中的临床应用进展
类风湿关节炎(RA)是一种以滑膜炎症和骨质破坏为主要表现的慢性炎症性自身免疫疾病.据统计,近50%的患者在确诊本病后10年内丧失劳动能力[1].尽管缓解疾病的抗风湿药物(DMARDs)可改善患者的临床症状,但仍有部分患者对传统DMARDs反应欠佳.近年来随着分子生物及免疫学技术的进步,靶向治疗已成为RA治疗的新方法.现本文就生物制剂在RA治疗中的临床应用进展作一综述.
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连枷胸28例护理体会
严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折,使局部胸壁失去肋骨支撑而软化,并出现反常呼吸,即吸气时软化区胸壁内陷、呼气时外突,称为连枷胸.连枷胸常合并肺挫伤,而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要因素.2000年2月至2007年2月本院收治连枷胸患者28例,现将患者的急救与护理总结报道如下.
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团队护理应急能力培训探讨
急症抢救护理工作质量是衡量医院整体水平、服务质量、应急能力的一个重要标准.有研究表明,院内患者心脏骤停发生时,大部分是护士首先发现的.
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绿茶多酚对环孢素A所致慢性肾毒性的预防作用研究
目的 探讨氧化应激反应在环孢素A(CSA)所致慢性肾毒性中的作用,以及绿茶多酚(GTP)对CSA慢性肾毒性的预防作用.方法 将50只SD大鼠随机分为对照组、CsA组和CsA+1.0%GTP组、CsA+1.5%GTP组,并分别检测各组大鼠的体重、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)和肾组织丙二醛(MDA)、还原型谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)、GSH-S-转移酶(GST)、过氧化氢酶(CAT)、GSH-过氧化物酶(GSH-Px)活性及尿N-乙酰-β-D-氨基葡糖苷酶(NAG)活性,同时观察各组大鼠肾脏组织病理变化.结果 CsA组大鼠血清Scr和BUN水平均较对照组增高,而CsA+GTP各剂量组水平均较CsA组降低(均P<0.05);CsA组肾组织GSH、SOD、GST、CAT、GSH-Px活性均较对照组降低,CsA+GTP各剂量组上述指标均较CsA组增高(均P<0.05);CsA组肾组织MDA含量和尿NAG活性均较对照组增高,而CsA+GTP各剂量组水平则均较CsA组降低(均P<0.05);CsA组肾组织中肾小管、间质损伤评分均较对照组增高,而CsA+GTP各剂量组则均较CsA组降低(P<0.05).结论 氧化应激反应在CsA慢性肾毒性中具有重要的作用,而各剂量的GTP则可预防CsA慢性肾毒性作用.
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TRAIL蛋白联合吉西他宾对肝癌细胞的体外杀伤作用
目的 研究肿瘤坏死因子相关调亡诱导配体(TRAIL)和吉西他宾对肝癌细胞的杀伤作用及联合作用.方法 将生长良好的肝癌细胞接种于96不能奈孔板,培养24h后,加入不同浓度TRAIL和吉西他宾,倒置显微镜下观察细胞形态变化;利用非同位素细胞增殖试剂盒和流式细胞仪分别检测细胞的生长抑制率和细胞凋亡.结果 (1)TRAIL组、吉西他宾组、TRAIL和吉西他宾联合用药组24h后肝癌细胞几乎全部从培养瓶壁脱落:(2)TRAIL与吉西他宾对10株肝癌细胞均有不同程度的生长抑制作用,其中ch-hep-2对TRAIL及吉西他宾敏感,其IC50分别为24.33ng/ml和3.28mg/ml;当TRAIL蛋白浓度为500ng/ml时,吉西他宾对ch-hep-2的生长抑制作用明显增强,IC50为0.65mg/ml,其细胞毒作用增强5倍,流式细胞仪检测两者作用后的细胞,均可检测到细胞调亡峰.结论 TRAIL和吉西他宾协同诱导肝癌细胞发生调亡,TRAIL蛋白可明显增加吉西他宾的杀伤效应,它可作为临床肝癌化疗的辅助药物.
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遵照执行《病历书写基本规范》提高医疗质量确保医疗安全
2010年1月22日卫生部印发了<病历书写基本规范>(自2010年3月1日起施行)取代2002年8月16日制定的<病历书写基本规范(试行)>(2002年9月1日起施行),新<病历书写基本规范>(以下简称"新<规范>")结合了当前医疗机构和医疗质量管理面临的新形势和新特点,对医务工作者的病历书写提出了新的要求和更高的标准,医务工作者必须认真遵照执行.
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类风湿关节炎的规范化治疗
类风湿关节炎(RA)是一种常见而难治的疾病,是导致我国人群丧失劳动能力与致残的主要疾病之一.本病是以关节的炎症和滑膜细胞增殖为特点的自身免疫性疾病,终可引起关节骨和软骨的破坏.本病治疗的目的在于减轻关节的炎症反应,抑制病变发展和骨质破坏,尽可能保持关节和肌肉功能,并达到病情缓解.