浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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无肌病性皮肌炎合并纵隔气肿1例并文献分析
无肌病性皮肌炎(amyopathic dermatomyositis,ADM)是一组高度异质性自身免疫性疾病,是皮肌炎(dermatomyositis,DM)的一个亚型;流行病学调查提示ADM发病率占DM的20％[1].纵隔气肿是DM的罕见并发症,在ADM中更为少见.ADM合并纵隔气肿国内尚未见文献报道,笔者临床工作中曾遇到1例,现结合文献总结分析如下.
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男性尿道原发性恶性黑色素瘤临床诊治的系统分析
原发性恶性黑色素瘤主要发生于皮肤和眼睛.发生于泌尿生殖道的恶性黑色素瘤发病率不超过1％.在胚胎学上,尿道组织起源于内胚层,而黑素细胞来源于神经外胚层组织,两者的组织学差异是尿道恶性黑色素瘤发病率低的主要原因[l].男性尿道原发性恶性黑色素瘤则更为罕见,较女性尿道恶性黑色素瘤发病率更低.常累及尿道口及远端尿道,患者一般预后欠佳.目前公认的一线治疗是外科手术如肿瘤切除或尿道扩大切除术,手术范围应包括受累淋巴结,但预防性淋巴结切除临床上仍有争议.迄今为止,关于男性尿道原发性恶性黑色素瘤只有不同时期的病例报道,系统性评价尚未见于报道.笔者检索了MEDLINE和PubMed的相关文献,进行了系统分析,现报道如下.
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B型钠尿肽、β2-微球蛋白和晚期糖基化终产物在心肾综合征诊断中的意义
心肾综合征在心血管内科中较为常见,属于心力衰竭期的并发症,主要表现为心脏、肾脏急性或慢性的功能性损害.血清B型脑钠肽(BNP)水平是反映心室功能和负荷的一个特异性指标,在心室肌负荷过重、心室壁张力过高时可刺激BNP合成分泌增加[1].随着心力衰竭程度的加重,患者体内的BNP水平也逐渐增高.β2微球蛋白(β2-MG)是反映早期肾损害的一个敏感指标.晚期糖基化终产物(AGEs)是心肾综合征发病的敏感预测因子,可能在心肾综合征的病理生理机制中起到重要作用[2].本文旨在分析人血BNP、β2-MG和AGEs在心肾综合征诊断中的意义,现报道如下.
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血糖波动对糖尿病大鼠理化指标及甲状腺功能的影响
目的 观察持续高血糖及血糖波动对糖尿病(DM)大鼠理化指标及甲状腺功能的影响,探讨血糖波动对DM大鼠甲状腺组织损伤的程度及可能的损伤机制.方法 用高糖高脂饲料叠加腹腔注射STZ建立DM大鼠模型,并分为持续性高血糖组、血糖波动组,另设正常对照组(C组),每组各10只.12周后检测血生化、甲状腺功能并处死,取双侧甲状腺称重,计算甲状腺的重量指数(mg/100g).结果 持续高血糖组与血糖波动组糖化血红蛋白A1.(HbA1.)相近(P＞0.05).血糖波动组甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)明显低于持续高血糖组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).持续高血糖组和血糖波动组的游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺重量指数均明显低于正常组,且差异有统计学意义(均P＜0.05);持续高血糖组、血糖波动组之间差异无统计学意义(P＞0.05).各组间促甲状腺素(TSH)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 无论血糖波动,还是持续高血糖均可降低DM大鼠FT3、FT4水平,糖代谢紊乱可能是导致DM大鼠甲状腺损伤的机制.
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人参皂甙Rg3对胰腺癌SW-1990细胞皮下移植瘤血管生成拟态影响的研究
目的 研究人参皂甙Rg3对胰腺癌SW-1990细胞皮下移植瘤生长及血管生成拟态的影响.方法 用胰腺癌SW-1900细胞株建立裸鼠胰腺癌皮下移植瘤模型,分成4组:0.9％氯化钠溶液对照组、5 mg/kg人参皂甙Rg3组、10 mg/kg人参皂甙Rg3组、20mg/kg人参皂甙Rg3组,每组7只.各组裸鼠予腹腔注射给药,隔天1次,给药4周.给药结束后3d处死裸鼠,检测各组移植瘤的体积和重量;CD31/PAS染色观察移植瘤血管生成拟态的变化;荧光定量PCR和Western blot检测各组移植瘤钙粘蛋白(VE-Cadherin)、络氨酸激酶受体2(EphA2)、基质金属蛋白2(MMP-2)、基质金属蛋白9(MMP-9)mRNA和蛋白表达水平.结果 与对照组比较,20mg/kg人参皂甙Rg3组裸鼠胰腺癌皮下移植瘤体积减小、重量减轻(均P＜0.05).与对照组比较,5mg/kg人参皂甙Rg3组、10mg/kg人参皂甙Rg3组、20mg/kg人参皂甙Rg3组裸鼠胰腺癌皮下移植瘤拟态、正常血管生成均减少(均P＜0.05),VE-Cadherin、EphA2、MMP-2、MMP-9 mRNA和蛋白表达水平均降低(均P＜0.05).结论 人参皂甙Rg3可抑制胰腺癌SW-1900细胞皮下移植瘤生长和血管生成拟态形成,可能是通过调控VE-Cadherin、EphA2、MMP-2、MMP-9的表达发挥抗肿瘤作用.
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HGFK1基因真核表达载体的构建及鉴定研究
目的 构建携带人HGFK1基因的真核表达载体pcDNA3.1(-)-HGFK1.方法 通过PCR方法从已经构建好的病毒穿梭载体中扩增出HGFK1基因,构建pcDNA3.1(-)-HGFK1真核表达载体,经PCR、酶切、测序、蛋白表达等方法进行鉴定.结果 PCR、酶切、测序以及蛋白表达证实pcDNA3.1(-)-HGFK1载体序列正确.结论 本研究成功构建了pcDNA3.1(-)-HGFK1真核表达载体,可为后续进行肝癌细胞的生物学研究提供帮助.
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口腔颌面部肿瘤外科钛板植入修复术后感染相关因素分析
目的 探讨口腔颌面部肿瘤患者接受根治切除及一期钛板植入修复手术后发生感染的相关因素.方法 回顾性分析口腔颌面部肿瘤行根治切除及一期钛板植入修复手术的138例患者的临床资料,分析其术后感染的相关因素;对患者性别、年龄、吸烟史、肿瘤分期、术前放疗史、术前化疗史、抗生素使用情况、手术时间、术中失血量、修复皮瓣类型、植入钛板类型及术前术后血清白蛋白、血红蛋白水平进行单因素分析,采用logistic回归模型进行多因素分析.结果 患者术后感染发生率为36.2％(50/138),其中呼吸道感染54.0％(27/50)、手术伤口感染40.0％(20/50)、其他部位感染6.0％(3/50).单因素分析显示,患者术后感染与性别、年龄、吸烟史、肿瘤分期、术前放疗史、术前化疗史、抗生素使用情况、植入钛板类型、术中失血量、术前血清白蛋白水平、术前及术后血红蛋白水平均无关(均P ＞0.05),而与患者手术时间、修复皮瓣类型及术后血清白蛋白水平均有关(均P＜0.05).多因素分析显示,患者术后血清白蛋白水平是术后感染的独立危险因素(P＜0.05).结论 口腔颌面部肿瘤患者外科钛板植入修复术后发生感染的风险较大,呼吸道感染常见;缩短手术时间、术后纠正患者低白蛋白血症或可降低术后感染风险.
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慢性压迫损伤性神经病理性疼痛大鼠模型中脊髓背角ERK、CREB、BDNF表达的变化
目的 通过建立慢性神经结扎性损伤(CCI)大鼠模型,揭示在神经病理性疼痛发生、发展过程中细胞外调节蛋白激酶(ERK)、环磷腺苷效应元件结合蛋白(CREB)、脑源性神经营养因子(BDNF)表达的变化.方法 将21只大鼠随机双盲分为模型组、假手术组、U0 126组,每组各7只,模型组及U0126组建立CCI模型,假手术组暴露坐骨神经不做结扎,3组均进行鞘内置管,U0126组鞘内注射阻断剂U0126 10μg/次,连续3d;模型组造模成功后、假手术组术后予0.9％氯化钠溶液0.12ml/kg灌胃至术后14d.对各组大鼠分别于术前、术后1、7、14d进行热痛觉过敏行为测试和机械刺激测试,采用Western blot法检测模型大鼠脊髓背角ERK、CREB、BDNF的表达水平.结果 与假手术组相比,模型组大鼠术后热板及机械缩足反射阈值明显降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).CCI导致大鼠脊髓背角内胞浆与胞核内ERK、CREB、BDNF水平均增加,差异均有统计学意义(均P＜0.01).ERK阻滞剂U0 126组能明显升高大鼠术后热板及机械痛敏阈值(P＜0.05),U0126组导致大鼠脊髓背角内胞质与胞核内CREB、BDNF水平均明显降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 CCI模型导致痛觉过敏,U0126可以减轻CCI大鼠的疼痛.ERK-CREB磷酸化的通路参与BDNF对于背根神经节的神经元的保护和修复过程.
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RNA干扰HO-1表达对肺腺癌A549细胞生物学行为的影响研究
目的 应用RNA干扰技术特异性抑制血红蛋白加氧酶-1(HO-1)的表达,观察HO-1对肺腺癌A549细胞增殖、凋亡及侵袭能力的影响.方法 将体外构建的HO-1小分子RNA(siRNA)转染入肺腺癌A549细胞,分为空白对照组(blank组)、脂质体组(mock组)、阴性对照组(NC组)、HO-1 siRNA组;应用实时荧光定量PCR、蛋白质印迹法检测HO-1 mRNA和蛋白表达水平;分别以CCK-8法、流式细胞术检测细胞增殖能力和凋亡率,用Transwell试验检测细胞迁移能力.结果 细胞培养48、72h后,与blank组、mock组、NC组比较,HO-1 siRNA组细胞存活率均降低(均P＜0.05),细胞凋亡率均增高(均P＜0.05),G0期/G1期细胞比例均增高(均P＜0.05),Transwell试验中穿膜细胞数均减少(均P＜0.05).结论 RNA干扰HO-1基因表达后能有效调控肺腺癌A549细胞的恶性生物学行为,抑制肺腺癌A549细胞的增殖,促进凋亡,降低细胞的侵袭能力.
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曲古抑菌素A对博莱霉素致肺纤维化小鼠NF-κB表达的影响研究
目的 观察曲古抑菌素A(TSA)对博莱霉素(BLM)诱导的肺纤维化小鼠核因子-κB(NF-κB)表达的影响.方法 96只健康雄性C57BL/6小鼠随机分为对照组、模型组、TSA早期干预组和TSA晚期干预组,各24只.模型组、TSA早期干预组和TSA晚期干预组小鼠均予以气管内滴注BLM(10mg/kg体重)溶液0.15ml诱导肺纤维化模型,对照组小鼠予0.9％氯化钠注射液0.15ml气管内滴注.建模后,TSA干预组分阶段(早期:第1～14天;晚期:第15～28天)予以TSA(40mg/kg体重)溶液腹腔注射,2次/周.模型组和对照组予以等体积二甲基亚砜腹腔注射作为溶媒对照.建模后第7、14、28天各组均随机分3批处死小鼠8只,留取右肺上叶组织行HE染色和Masson染色观察肺泡炎及肺纤维化程度,并行Szapiel评分,右肺中、下叶组织碱水解法检测羟脯氨酸(HYP)含量,免疫组化方法检测NF-κB表达水平.结果 病理学检查比较,对照组小鼠肺泡结构正常,模型组小鼠肺组织在第7天出现出血、渗出等肺泡炎性改变,第28天出现明显肺纤维化.模型组小鼠肺组织各时点肺泡炎Szapiel评分、HYP含量、NF-κB表达水平均高于对照组(均P＜0.05);TSA早期干预组小鼠各时点以上指标均低于模型组(均P＜0.05),而TSA晚期干预组与模型组比较均无统计学差异(均P ＞0.05).结论 早期应用TSA或能通过抑制NF-κB的表达发挥延缓肺纤维化的作用.
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Gankyrin在胃癌原发灶与转移灶表达差异研究
目的 v探讨Gankyrin在胃癌原发灶与转移灶中表达的临床意义.方法 选取112例胃癌患者手术切除的胃癌原发灶1 12例、转移灶43例,应用免疫组化染色方法,比较Gankyrin在胃癌原发灶与转移灶中的表达阳性率,并分析其与临床参数的相关性及对患者预后的影响.结果 Gankyrin在胃癌转移灶中的表达阳性率高于原发灶(P＜0.05).胃癌患者原发灶中Gankyrin表达阳性率与肿瘤较低的分化程度、较晚的TNM分期及肿瘤转移均有关(均P＜0.05).胃癌转移患者转移灶与原发灶中Gankyrin的表达呈正相关(r=0.58,P＜0.05).胃癌患者及胃癌转移患者中Gankyrin表达阳性者的预后较差.结论 Gankyrin在胃癌原发灶及转移灶中的表达与胃癌恶性程度有关,在转移灶中的表达阳性率高于原发灶,对患者预后有一定的预测价值.
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糖皮质激素与洗涤红细胞输注联合治疗AIHA的疗效观察
目的 探究自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者的输血对策及其疗效和安全性.方法 将206例AIHA患者根据治疗方案的不同分为A组和B组,各103例.A组患者予以糖皮质激素治疗,同时筛选ABO、Rh血型系统与患者相同的献血员进行交叉配血,采用反应强度弱且凝集强度小于自身对照的红细胞悬液,制成洗涤红细胞进行输血治疗.B组患者仅予以糖皮质激素治疗.分析红细胞不相合输注治疗AIHA的疗效和安全性.结果 A组患者输血治疗后Hb水平明显高于输血治疗前(P＜0.05).A组与B组患者治疗前Hb水平比较无统计学差异(P＞0.05);而治疗后,A组患者Hb水平高于B组患者(P＜0.05).A组患者均无溶血性输血反应发生.结论 对于重度贫血的AIHA患者,采用糖皮质激素与少不相合洗涤红细胞输注联合治疗能有效缓解贫血,是安全和有效的,值得在临床推广应用.
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全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果及对血流动力学的影响
目的 探讨全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果及对血流动力学的影响.方法 选取拟行择期腹腔镜手术的妇科患者126例,按随机数字表法分全麻组(A组)和全麻复合硬膜外麻醉(B组),每组63例.记录两组患者二氧化碳气腹前(T1)、气腹后10min(T2)、30min(T3)、拔管后5 min(T4)的SBP、DBP、HR、MAP、Sp02以及子宫松弛度等级、全麻用药量、手术时间、术后苏醒时间.结果 B组T2、T3、T4时SBP、DBP、HR、MAP均低于A组(均P＜0.05).A、B组子宫松弛度优良率分别为69.84％、93.65％,B组高于A组(P＜0.05).B组丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵消耗量均少于A组(均P＜0.05),手术时间、术后苏醒时间均短于A组(均P＜0.05或0.01).结论 全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中具有较好的麻醉效果,患者血流动力学比较稳定.
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PCOS患者AMH水平与肥胖、睾酮水平、胰岛素抵抗的相关性分析
目的 比较BMI正常与否多囊卵巢综合征(PCOS)患者抗苗勒管激素(AMH)水平差异,分析AMH水平与患者内分泌及代谢指标的相关性.方法 209例PCOS患者按BMI正常与否分为肥胖组(BMI≥25,77例)和正常体重组(BMI＜25,132例).测定患者血清AMH、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮、空腹血糖和空腹胰岛素、TC、TG和LDL-C水平,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),比较两组患者AMH水平差异,并分析AMH水平与各临床指标的相关性.结果 肥胖组患者AMH水平低于正常体重组[(8.92±4.70)ng/ml vs(10.99±5.40)ng/ml,P＜0.05],空腹血糖、空腹胰岛素、HORM-IR、TG、LDL-C水平均高于正常体重组(均P＜0.05),LH、LH/FSH均低于正常体重组(均P＜0.05).总PCOS组患者AMH水平与患者BMI、空腹胰岛素水平、HOMA-IR呈负相关,与LH、LH/FSH呈正相关,与睾酮不相关.肥胖组患者AMH水平与各临床指标均不相关,正常体重组患者AMH水平与LH/FSH、睾酮水平呈正相关.当控制BMI因素后,总PCOS组患者AMH水平与LH/FSH及睾酮水平呈正相关,与空腹胰岛素水平、HORM-IR不相关.结论 肥胖和胰岛素抵抗可能使PCOS患者AMH水平降低;当控制BMI因素后,PCOS患者AMH水平与睾酮水平呈正相关,与胰岛素及HOMA-IR不相关.
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静脉输注右美托咪定辅助腰麻对老年患者髋关节置换术后镇痛的影响
目的 观察静脉注射不同剂量右美托咪定辅助镇静对老年患者髋关节置换术后镇痛的影响.方法 选择择期行髋关节置换术的老年患者(≥65岁)60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为3组.行蛛网膜下腔阻滞后,D1组予右美托咪定1μg/kg负荷剂量(15min输注完毕),继以维持剂量0.2μg/(kg·h)至术毕;D2组予右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg(15min输注完毕),维持剂量0.2μg/(kg·h);对照组(C组)予等体积的0.9％氯化钠静脉输注(方法同D1组).术后48h内予氟比洛芬酯50mg12h内静脉注射+曲马多50mg 2次/d口服常规术后镇痛,当术后VAS评分≥4分时,予肌肉注射曲马多100mg补救镇痛.评估术后2、6、12、24、36、48h视觉模拟评分(VAS),记录术后48h内首次补救镇痛时间、补救镇痛率、镇痛满意度及围术期不良反应发生率.结果 与C组相比,D1组、D2组患者术后6h静息VAS评分显著降低,术后48h内补救镇痛率降低,镇痛满意度较高,D1组术后首次补救镇痛时间明显延迟,差异有统计学意义(P＜0.05).D1组与D2组之间镇痛情况无统计学差别(P＞0.05).D1组、D2组低血压发生率较C组明显升高(P＜0.05).3组患者心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐及寒战等不良反应发生率无显著差异(P＞0.05).结论 不同剂量右美托咪定辅助腰麻均能显著提高老年患者髋关节置换术后48h内的镇痛效果,0.5 u g/kg负荷剂量发挥有效的辅助镇痛效果.
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显微镜下精索静脉曲张高位结扎术对睾丸血流动力学及精液质量的影响研究
目的 探讨显微镜下精索静脉曲张高位结扎术对精索静脉曲张患者睾丸血流动力学及精液质量的影响.方法 回顾性分析左侧精索静脉曲张80例患者的临床资料,均行显微镜下精索静脉曲张高位结扎术治疗,应用彩色多普勒超声检测患者术前1周和术后6个月左侧睾丸动脉向心支的收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI),并按WHO标准行精液质量评估.结果 术后与术前比较,PSV[(8.64±1.08)cm/s vs(10.23±1.12)cm/s]、RI[(0.52±0.04) vs(0.56±0.01)]及PI[(0.92±0.01) vs(1.07±0.02)]均降低(均P＜0.05),而EDV[(4.11±0.22)cm/s vs(3.81±0.23)cm/s]升高(P＜0.05),精子密度[(44.29±4.40)×106个/ml vs(38.15±5.19) 106个/ml]、前向运动精子比例[(33.57±3.48)％vs(26.65±5.53)％]、正常形态精子比例[(41.29±3.22) ％vs(32.10±334)％]均升高(均P＜0.05).结论 显微镜下精索静脉曲张高位结扎术可改善精索静脉曲张患者睾丸的血流动力学参数及精液质量,值得临床推广.
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早期胃印戒细胞癌患者临床病理特征及预后分析
目的 探讨早期胃印戒细胞癌患者临床病理特征及预后情况.方法 收集经病理学检查确诊的早期胃癌患者286例,分为印戒细胞癌组(55例)和非印戒细胞癌组(231例),回顾性分析并比较两组患者的临床病理特征及预后情况.结果 印戒细胞癌组女性患者占50.9％(28/55),≤60岁患者占65.5％(36/55),肿瘤浸润至黏膜层患者占63.6％(35/55),术后5年生存率为90.9％;非印戒细胞癌组女性患者占35.9％(83/231),≤60岁患者占31.2％(72/231),肿瘤浸润至黏膜层患者占47.2％(109/231),术后5年生存率为81.9％.以上指标两组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 早期胃印戒细胞癌常见于年轻女性,肿瘤多浸润至黏膜层,术后短期预后较好.
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重组人生长激素在婴幼儿小面积Ⅱ度烧伤治疗中的应用价值观察
烧伤为日常生活、工作中常见的损伤,严重烧伤会引起机体高代谢负氮平衡,依靠单纯的营养支持治疗效果往往不理想,创面愈合延迟.重组人生长激素(rhGH)是一种重要的合成代谢激素,能促进机体蛋白质的合成及营养物质的吸收和利用,改善烧伤后机体的负氮平衡,并通过促进烧伤创面细胞DNA合成和细胞增殖,使创面上皮化加速,加快创面愈合[1].已有不少研究发现,rhGH用于中、重度烧伤患者的治疗疗效确切,但对小面积烧伤患者尤其是发病率较高的婴幼患儿疗效如何少见报道.本研究旨在通过观察rhGH对婴幼儿小面积Ⅱ度烧伤创面愈合时间及可反映机体营养状况的血清前白蛋白(PA)、总蛋白(TP)水平的影响,探讨其在婴幼儿小面积Ⅱ度烧伤中的应用价值,现将结果报道如下.
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流式细胞术在骨髓增生异常综合征中的研究进展
骨髓增生异常综合征(MDS)是一组造血干细胞恶性克隆性疾病,其基本临床表现是外周血一系或多系血细胞减少和骨髓出现病态造血,MDS具有向急性髓系白血病(AML)转化的高风险性.从FAB分型到2008年WHO分型,MDS的诊断标准已从单一的形态学标准更新至多指标综合诊断.其中,细胞遗传学是一种客观的检测方法.但在骨髓涂片标本质量欠佳、样本采取量不足、细胞形态学表现不典型等情况下,纵使综合相关的细胞遗传学和分子生物学检测,也只有40％～70％的MDS患者存在异常[1].
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5例胆道术后T管脱出的处理及护理体会
胆道探查术后放置T管可引流胆汁、降低胆道内压、控制胆管感染,利于胆总管壶腹部和Oddi括约肌水肿消退及胆管愈合,预防胆瘘或胆管狭窄的发生,如有结石残留还可经T管行胆道镜取石术.T管放置的质量及术后的护理直接影响手术的效果,T管一旦脱出如若处理不当可能导致胆瘘、腹膜炎及重症感染等严重并发症,甚至危及患者生命[1-2].本科近几年手术治疗的胆道结石患者中有5例术后发生T管脱出,现笔者就胆道术后T管脱出的原因、处理及护理体会总结如下,以期为临床提供参考.
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梅毒性急性视网膜坏死综合征1例护理
急性视网膜坏死综合征是由疱疹类病毒感染引起的,以急性葡萄膜炎、视网膜血管炎、视神经乳头炎及融合性坏死性视网膜炎为主要特征的眼部综合征[1],视力预后较差.梅毒感染在眼部的病变表现是急性视网膜坏死综合征的一种特殊原因.现报道我院收治的1例以眼部表现为首要症状的梅毒患者的护理体会.
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心包积液检出纤毛样异常细胞的肺癌转移1例
心包积液是一种较常见的临床表现,尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后,心包积液的检出率明显上升.心包积液原因有很多,常见原因有风湿热、结核、细菌感染、肿瘤等[1],因此心包积液细胞学检查对于早期发现心包积液的来源,明确患者的诊断有着不可或缺的作用.近期笔者在临床上遇到1例肺癌转移患者心包积液中检出纤毛样异常细胞,现报道如下.
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左眼脉络膜恶性黑色素瘤术后10年肝脏、肺脏转移1例
患者男,54岁.因“上腹胀痛2月余”于2015年3月24日收入浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区.患者自诉2015年1月出现上腹胀痛,于外院行胸部CT及上腹部增强CT检查提示两肺多发小结节,考虑转移瘤可能性大;肝脏多发占位,转移瘤可能,门静脉癌栓;胃窦部胃壁增厚.入院体检:神志清,精神可,左眼义眼改变,颈部及锁骨上浅表淋巴结未及肿大,心肺听诊无殊;腹软,肝区压痛,可扪及片状隆起,质硬、边缘不整,肝肋下2指,腹部移动性浊音阴性,双下肢无殊.
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规范与推广肺癌小样本取材势在必行
肺癌的发病原因错综复杂、肿瘤异质性高,即使病理类型相同,患者的病情演变过程及对治疗的反应也可能存在很大的差异.当今,对疾病的诊治已进入精准医疗时代.对肺癌的治疗,需要根据组织病理学亚型和特异性的肿瘤驱动基因突变共同决定.由于肺癌早期缺乏特异性的临床症状,多数患者就诊时已是中晚期,失去了手术的佳时机.因此应尽量采用微创的手段,获取小的活检组织和/或细胞学样本来确立诊断,使对患者的损伤降至低.当前临床为常用的肺癌小样本取材方法包括经支气管腔内取材和经皮穿刺肺活检两大类.尽管这两种方法已在我国广泛应用,但对临床疑似和/或已确诊的肺癌小样本活检或再次活检,以及取材过程中及取材前后涉及的重要细节尚存争议,尚缺乏系统的、标准化的指南以供操作者遵循与借鉴.为此制定“肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识”,希望藉此规范肺癌小样本取材操作.由于恶性病变性质和预后评估等方面的特殊性,本共识中涉及的一些问题在肺部良性病变的取材中可能不完全适用.
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窄带成像在泌尿外科应用专家共识
膀胱癌是全球常见的恶性肿瘤之一,2012年全球新诊断患者429 800例,死亡165 100例[1].在我国,膀胱癌目前是常见的泌尿系统恶性肿瘤,发病率呈现逐年上升趋势[2].膀胱尿路上皮癌是膀胱癌常见的病理类型,其中70％～80％为非肌层浸润性肿瘤,多数预后良好,但复发率较高,为50％～70％,其中20％～30％会进展为肌层浸润性肿瘤.膀胱镜检查是膀胱肿瘤诊断、治疗及术后监测随访的重要方法,但对于一些扁平病变及微小的乳头状病变,膀胱镜可能会将肿瘤遗漏或误诊[3].因此,如何改进传统的普通白光膀胱镜,增加膀胱肿瘤病变的检出率,提高手术切除的彻底性及降低术后复发率成为目前困扰泌尿外科医师的难点之一.
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