颌内动脉假性动脉瘤3例诊治分析

颌内动脉假性动脉瘤临床少见，症状多样易误诊，可能导致患者出现失血性休克、窒息等严重后果。现对2011年6月至2014年5月本院收治的3例因颌面部间隙感染及创伤所致的颌内动脉假性动脉瘤患者结合文献作分析，探讨其临床表现、诊断及治疗等特点，为临床诊治提供参考。

两种再循环时间对脓毒症患者CRRT治疗滤器凝血的影响

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是脓毒症患者治疗过程中广泛应用的方法，通过CRRT治疗可以有效清除炎症介质，保障器官功能，减少患者的病死率[1]。然而，CRRT治疗过程中滤器、管路发生凝血导致非计划性下机[2-3]，从而延长CRRT治疗时间、增加患者的医疗费用是临床工作中经常发生的问题。近年来研究表明，密闭式再循环预冲能提高透析膜的有效利用面积，提高血液透析患者的透析充分性，减少凝血情况的发生，延长滤器使用寿命的作用[4]，但在密闭式再循环预冲时间上并不统一，并只是局限的阐述此常规操作流程，并未阐述不同再循环预冲时间在CRRT治疗时间及凝血程度上是否有差异。因此，笔者对两种再循环预冲时间对脓毒症患者CRRT治疗的影响进行分析，现报道如下。

急性脑卒中后听觉词语学习、记忆和保留能力4年随访研究

认知功能障碍是脑卒中常见的并发症。Pendlebury等[1]针对脑卒中与认知功能关系的荟萃分析指出，脑卒中是痴呆的危险因素，可使痴呆的发生率明显增加。目前有关脑卒中后认知功能的长期随访研究较少，我们应用听觉词语学习测验（AVLT）等评定一组急性脑卒中后血管性认知功能损害（VCIND）患者的听觉词语记忆、学习和保留能力，分析患者认知功能的长期转归及特点，现报道如下。

采用左乳内动脉-桡动脉“T”形组合桥行全动脉冠状动脉旁路移植术10例

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病效果良好，可重建缺血心肌血供，缓解患者症状、延长患者寿命。目前冠状动脉旁路移植术治疗多支冠状动脉病变时，多采用左乳内动脉带蒂吻合于前降支，余使用大隐静脉桥重建冠状动脉血运的手术方案。为进一步提高手术效果，我科在台湾台中荣民总医院心脏外科团队支持下，开展了采用左乳内动脉-桡动脉“T”形组合桥行全动脉冠状动脉旁路移植术，现将初步经验报道如下。

磁化传递技术在颅脑MRA检查中的应用价值探讨

目的：探讨磁化传递技术在颅脑MRA检查中的应用价值。方法对58例脑梗死患者先后采用常规三维时间飞跃MRA（3D- TOF- MRA）（常规法）与施加磁化传递技术的3D- TOF- MRA（磁化传递法）检测颅内血管，对比分析两种图像的质量和用于诊断的价值。结果常规法血管背景组织抑制不全，对于脑血管的末梢小血管显示不清；磁化传递法MRA血管背景组织抑制充分，远端小血管显示清晰。结论使用磁化传递技术能够获得高质量的3D- TOF- MRA图像，有助于对脑血管病的诊治。

腹腔压监测在脓毒症休克患者液体复苏中的临床意义

目的：探讨腹腔压（IAP）监测指导脓毒症休克患者液体复苏的临床意义。方法对142例确诊为脓毒症休克且IAP＜10mmHg患者进行持续性IAP监测，在早期液体复苏达标后24h内，IAP≥17mmHg共64例。按随机数字表法分为限制性液体复苏组32例和非限制性液体复苏组32例，在PiCCO监测下执行液体管理，并采集病例相关数据，比较两组间IAP、PiCCO参数、液体总量和中心静脉血氧饱和度（ScVO2），并比较两组间急性肾功能损伤（AKI）和腹腔间隔室综合征（ACS）发生率、机械通气时间和28d病死率。结果限制性液体复苏组72h内液体正平衡总量、AKI和ACS的发生率均低于非限制性液体复苏组，限制性液体复苏组治疗72h内IAP、血管外肺水指数（EVLWI）和机械通气时间均低于非限制性液体复苏组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。限制性液体复苏组28d病死率有下降趋势，但两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论脓毒症休克患者液体复苏期间持续监测膀胱压可及时发现腹腔高压，对早期液体复苏达标后IAP≥17mmHg的脓毒症休克者，尽早进行限制性液体复苏治疗和控制IAP≤17mmHg，可降低ACS和AKI的发生率，缩短机械通气时间。

每搏变异度对有自主呼吸的感染性休克患者容量反应预测

目的：探讨每搏变异度（SVV）、脉压变异度（PPV）等对存在自主呼吸的机械通气感染性休克患者的容量反应性预测价值。方法感染性休克存在自主呼吸的机械通气患者52例，容量负荷实验87次，以心指数（CI）增加≥10%为容量反应阳性，＜10%为容量反应阴性。记录容量负荷实验前后SVV、PPV、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、中心静脉压（CVP）及中心静脉血氧饱和度（ScvO2），将容量反应阳性的数据纳入有反应组（R组），反之纳入无反应组（NR组），采用ROC曲线分析SVV、PPV、ScvO2、GEDVI及CVP与容量反应的相关性。结果 R组53次，NR组34次。容量负荷实验前R组SVV、PPV高于NR组，ScvO2低于NR组，R组容量负荷实验前CI、GEDVI、CVP、ScvO2低于实验后，NR组容量负荷实验前GEDVI低于实验后，差异均有统计学意义（均P＜0.05）， SVV、PPV、ScvO2、GEDVI、CVP的曲线下面积分别为0.754（95%CI：0.653~0.854，P=0.000）、0.811（95%CI：0.722~0.901，P=0.000）、0.875（95%CI：0.802~0.949，P=0.000）、0.513（95%CI：0.392~0.634，P=0.841）、0.484（95%CI：0.362~0.606，P=0.801），SVV≥12.5%、PPV≥10.5%、ScvO2≤66.5%预测容量反应的敏感性分别为0.585、0.717、0.755，特异度分别为0.882、0.853、0.912。结论 SVV、PPV能预测有自主呼吸的机械通气感染性休克患者的容量反应，但存在假阴性的情况。

亚低温治疗急性呼吸窘迫综合征的实验研究

目的：通过观察早期亚低温治疗对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型猪呼吸力学、血流动力学、炎症因子和肺病理组织学的影响，探讨早期亚低温对ARDS的治疗作用。方法将12只健康雄性乳猪随机分为常温观察组和亚低温治疗组，各6只，两组均予常规镇痛、镇静，经口气管插管后接呼吸机机械通气，颈内静脉及股动脉置管接PiCCO监护仪，使用内毒素静脉注射20μg/kg负荷剂量制作ARDS动物模型，按血气分析及胸部CT检查来确定模型成功。造模成功后，常温观察组继续常规镇痛、镇静，控制血温在40℃；亚低温治疗组使用氯丙嗪加异丙嗪亚低温治疗，控温毯控制血温在34℃。观察两组动物表现，记录0、1、2、3、4h呼吸力学、血气分析参数、血流动力学参数等变化，并抽取血标本进行IL-6、IL-10、TNF-α相关早期炎症指标检查。4h后，两组乳猪均使用10%氯化钾针注射处死，取肺组织行大体及光镜检查。结果常温观察组乳猪表现血压偏高，心率快，部分乳猪有颤抖表现，存在自主呼吸，呼吸频率比设定值（25次/min）高；亚低温治疗组乳猪表现平静，血压较常温观察组低，自主呼吸不明显。在呼吸力学上，两组乳猪呼吸频率和气道平台压比较差异有统计学意义（P＜0.05），亚低温治疗组表现为自主呼吸不明显，气道平台压低，常温观察组表现自主呼吸强烈，呼吸频率快，气道平台压高；血气分析指标比较，两组乳猪氧合指数（PaO2/FiO2）在2、3、4h时点比较差异均有统计学意义，亚低温治疗组高于常温观察组；氧供指数（DO2I）、氧耗指数（VO2I）在1、2、3、4h时点的差异均有统计学意义，亚低温治疗组低于常温观察组；两组乳猪乳酸基本在正常范围内，差异无统计学意义。血流动力学方面，两组乳猪心指数（CI）及每搏量（SV）在1、2、3、4h时点比较差异均有统计学意义，亚低温保护组低于常温观察组，而两组间PVPI、EVLWI无统计学差异；炎症指标上：两组乳猪IL-6在2、3、4h时点的比较差异均有统计学意义，亚低温治疗组低于常温观察组；而IL-10在3h时两组间的差异有统计学意义，亚低温治疗组低于常温观察组；而两组间TNF-α在4个时点的差异均无统计学意义。ARDS乳猪的肺病理组织学检查表现不同，大体观察及光镜下均提示亚低温治疗组损伤轻。常温观察组：肺泡隔增宽、见纤维增生，终末细支气管壁及纤维间质中淋巴细胞、浆细胞浸润，部分间质见出血，小血管内皮损伤；亚低温治疗组：肺泡隔略增宽，少量淋巴细胞浸润。结论亚低温在早期ARDS猪模型中有治疗作用。

进一步液体复苏时胸腔内血容量与血管外肺水的相关性研究

目的：探讨老年感染性休克患者进一步液体复苏时胸腔内血容量指数（ITBVI）与血管外肺水指数（EVLWI）的相关性。方法对已行液体复苏6h而血流动力学仍不稳定的25例老年感染性休克患者进行脉搏轮廓分析心排出量测定（PiC-CO）连续动态监测，记录监测开始后0、6、12、24、48h相关参数如心排出量指数（CI）、ITBVI、EVLWI，共监测125例次，并分析IT-BVI与EVLWI的相关性；以CI为2.5L/（min·m2）为界分为CI＞2.5L/（min·m2）组75例次和CI＜2.5L/（min·m2）组50例次，比较两组间ITBVI、EVLWI的差异及相关性。结果未对心功能分组时，ITBVI与EVLWI有相关性（r＝0.195，P＜0.05）；进一步以CI为2.5L/（min·m2）为界分组后对125组数据进行分析，CI＞2.5L/（min·m2）组ITBVI[（1107±156）ml/m2]高于CI＜2.5L/（min·m2）组[（1017±115）ml/m2]（P＜0.05），EVLWI[（9.1±1.8）ml/kg]低于CI＜2.5L/（min·m2）组[（10.4±2.0）ml/kg]（P＜0.05），CI＜2.5L/（min·m2）组 ITBVI与EVLWI无相关性（r＝-0.142，P＜0.05），CI＞2.5L/（min·m2）组中 ITBVI与EVLWI呈正相关（r＝0.597，P＜0.05）。结论对已行液体复苏而血流动力学仍不稳定的老年感染性休克患者，应通过PiCCO监测合理评估ITBVI和EVLWI，结合患者的心功能状态，指导进一步液体复苏。

心肌球样细胞的生物来源及治疗心力衰竭潜在作用的实验研究

目的：探讨心肌球样细胞（CDCs）在心力衰竭治疗中的应用前景。方法 Wistar雄性大鼠24只，无菌下取大鼠心脏组织通过胶原酶消化，培养取得CDCs，采用体外培养连续传代（P1～P5），镜下观察可见CDCs团形成。采用流式细胞仪分析细胞表型，并连续观察CDCs的自我更新和心肌细胞分化能力，并用免疫组化检测CDCs中的肌钙蛋白（cTnT）的表达。结果CDCs体外呈指数生长并形成细胞团样结构，流式细胞仪检测显示：CD29、CD44、CD90和CD106为阳性，而CD34、CD45为阴性。CDCs表达了心肌细胞特异性的结构蛋白cTnT，并可在体外培养条件下产生自主搏动。结论 CDCs是具有心肌细胞分化潜能及临床应用前景的细胞供体。

中老年女性缺血性卒中患者抑郁分布特点及相关因素

目的：探索女性缺血性卒中患者抑郁分布特点及相关因素，提高神经科医师对女性卒中后抑郁（PSD）的认识。方法按照纳入和排除标准，筛选和确定研究对象84例，年龄58～88（72.67±11.55）岁。对患者进行汉密尔顿抑郁量表、简易精神状态量表、美国国立卫生院神经功能缺损评分等相关量表评定，采用SAS 9.0统计软件对数据进行统计分析。结果检出PSD患者44例（52.38%），以轻度抑郁为主。教育水平、职业及性格分型不同与PSD患病率大小差异均有统计学意义（均P＜0.05）。偏瘫患者较无偏瘫患者，PSD患病率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。PSD组NIHSS评分明显高于非PSD组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论女性缺血性卒中患者以轻度抑郁为主，PSD患病率与教育水平、职业、性格分型、偏瘫、NIHSS评分等多个因素相关，应提高对PSD的认识，早诊断早治疗。

胸腺肽α1用于重症肺炎治疗的效果观察

目的：探讨胸腺肽α1用于治疗重症肺炎的效果。方法将56例重症肺炎患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，各28例。两组患者入院后均给予常规治疗，治疗组在上述基础上皮下注射1.6 mg胸腺肽α1，1次/d，持续7 d，分别检测治疗前、治疗第7天患者免疫细胞水平、C反应蛋白（CRP）、血清降钙素原（PCT）、血白细胞计数（WBC）水平的变化。结果两组患者CRP、PCT、WBC和CD8+较治疗前明显下降（P＜0.05），CD4+、CD4+／CD8+比值较治疗前有明显升高；治疗组各指标与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组机械通气时间和入住ICU时间明显较对照组短（P＜0.05）。结论在常规治疗的基础上使用胸腺肽α1能提高重症肺炎患者的细胞免疫功能，改善炎症指标，缩短机械通气时间、入住ICU时间。

Livin shRNA 表达载体的构建及在胰腺癌细胞的效应研究

目的：构建Livin shRNA真核表达载体，探讨干扰质粒稳定转染的胰腺癌panc-1细胞系效应。方法合成Livin基因干扰序列并定向插入到RNA干扰（RNAi）真核表达载体pGCsilencerTM U6/Neo/GFP/RNAi质粒，通过测序进行鉴定。干扰质粒经脂质体Lipofectamine 2000介导转染panc-1细胞。经G418持续压力选择和有限稀释法获得稳定转染的细胞系。定量RT- PCR检测所筛选克隆Livin mRNA的转录水平，采用western blot验证Livin蛋白表达水平改变。结果测序证明Livin干扰序列及读码框正确，干扰质粒稳定转染的panc-1细胞在倒置荧光显微镜下呈明亮绿色荧光，定量RT- PCR和western blot检测结果显示Livin shRNA序列对胰腺癌细胞系Livin mRNA及蛋白表达均有抑制作用。结论成功构建Livin shRNA真核表达载体，建立Livin shRNA质粒稳定转染的panc-1细胞系可为进一步研究Livin在胰腺癌细胞中的作用奠定基础。

上皮性卵巢癌患者 ERCC1 N118N基因型与铂类药物化疗敏感性关系的研究

目的：探讨不同核苷酸切除修复交叉互补基因组1（ERCC1）N118N基因型与接受铂类药物化疗的上皮性卵巢癌患者化疗敏感性的关系。方法采用Taqman探针基因分型技术检测92例上皮性卵巢癌患者外周血ERCC1 N118N单核苷酸多态性。所有患者均接受以铂类药物为主的方案化疗（紫杉醇+顺铂或环磷酰胺+顺铂），比较不同基因型与患者化疗敏感性的关系。结果92例患者中第118位密码子基因型的分布是CT+TT型为42.4％，CC型57.6％；CT+TT型者对铂类化疗药物的敏感性显著高于CC型者（P=0.029）。结论 ERCC1第118位密码子的基因多态性与卵巢癌患者铂类药物化疗敏感性有关。

H 型高血压患者血清 Hcy 及NT- pro BNP水平与舒张性心力衰竭关系的研究

目的：探讨H型高血压患者血清同型半胱氨酸（Hcy）及B型脑纳肽前体N端片段（NT- pro BNP）水平与舒张性心力衰竭（DHF）的相关性及意义。方法对65例H型高血压患者根据美国纽约心脏病协会（NYHA）进行分级，其中NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级舒张性DHF患者38例（心力衰竭组），心功能正常27例（对照组）。测定患者Hcy、NT- pro BNP水平，并对不同心功能分级患者进行分析。结果心力衰竭组血清Hcy、NT- pro BNP水平为（28.24±5.90）μmol/L、（905±53.69）ng/L；对照组血清Hcy、NT- pro BNP水平为（19.26±2.38）μmol/L、（415±36.76）ng/L，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Hcy与NT- pro BNP呈直线相关关系，说明DHF患者的Hcy水平是引起NT- pro BNP升高的独立危险因素（P＜0.01）。结论 H型高血压患者Hcy、NT- pro BNP水平随NYHA分级增加而升高，Hcy可能是舒张性DHF患者的独立危险因素，Hcy水平可能作为预测DHF进程的重要标志物。

开胸与胸腔镜下改良Heller手术治疗贲门失弛缓症的疗效比较

目的：比较传统开胸及胸腔镜下改良Hel er手术治疗贲门失弛缓症的疗效。方法收集39例行改良Hel er手术的贲门失弛缓症患者，其中开胸手术（开胸组）16例，胸腔镜下手术（胸腔镜组）23例，比较两组患者术前和术后食管直径、食管下段括约肌压力（LESP）、食管末端pH值，以及手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、术后并发症发生情况及手术有效率等。结果39例均手术成功，无术后食管破裂等严重并发症。随访1年，开胸组及胸腔镜组有效率分别为93.8%和91.3%。两组患者术后食管直径、LESP、食管末端pH值均较术前明显改善（P＜0.05）。胸腔镜组术中出血量和术后住院时间明显少于开胸组（均P＜0.05）。两组手术时间和住院费用比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。两组患者术后有效率和肺部感染发生率比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。胸腔镜组术后食管反流发生率明显低于开胸组（P＜0.05）。结论改良Hel er手术治疗贲门失弛缓症安全、有效，胸腔镜下手术创伤小，住院时间短，值得有条件的医院推广。

老年心力衰竭患者体重指数与心率变异性关系的研究

目的：探讨体重指数（BMI）对老年心力衰竭患者的心率变异性（HRV）及临床指标的影响。方法选取老年慢性心力衰竭（CHF）患者55例（左心室射血分数＜45%），根据BMI分为3组：轻-正常体重组，超重组和肥胖组，对3组患者进行HRV的时域指数、B型尿钠肽（BNP）和肺动脉压力检查，所得结果与BMI进行相关性分析。结果 HRV各测值均随BMI的下降而呈递减性下降，在3组间差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。BMI与SDNN呈正相关（r=0.40，P＜0.01），SDNN与肺动脉压力呈负相关（r=-0.388，P＜0.05），BNP与BMI呈负相关（r=-0.421，P＜0.01）。结论老年心力衰竭患者存在自主神经功能的受损和失衡，与BMI的下降密切相关。BMI的测定有助于老年心力衰竭患者的严重程度与预后的评估以及治疗的指导。

乌司他丁对胆道感染性休克患者血流动力学的影响

目的：探讨乌司他丁对胆道感染性休克患者的血流动力学影响。方法将50例胆道感染性休克患者按随机数字表法分为乌司他丁治疗组及对照组，每组25例。两组患者均给予常规治疗，治疗组在此基础上加用乌司他丁（30万U溶于0.9%氯化钠溶液100ml中）静脉滴注，输液速度是100ml/h，2次/d，连续使用7d，运用PiCCO技术监测两组治疗前、治疗后6、12、24、72h的平均动脉压（MAP）、心指数（CI）、血管外肺水指数（EVLWI）、心率（HR）的变化。结果治疗后，两组患者的MAP、CI均逐步上升，但是治疗组的上升情况较对照组显著（P＜0.05），EVLWI、HR均下降均逐步下降，且治疗组的下降速度较对照组快( P＜0.05)。结论乌司他丁可以改善胆道性感染性休克患者的血流动力学指标。

钛镍记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床研究

目的：探讨应用钛镍记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折的疗效和应用价值。方法选择78例采用钛镍记忆合金肋骨环抱器内固定治疗的多发性肋骨骨折患者（环抱器组），与53例采用其他器材手术（螺丝钢板、可吸收髓内钉）内固定治疗的患者（对照组）进行比较，包括患者的一般情况、手术中及术后情况及并发症。结果环抱器组术中出血量、手术时间、术后住院时间及胸管引流时间均少于对照组（均P＜0.05），而且环抱器组术后并发症（包括呼吸衰竭、肺不张、肺部感染、胸壁塌陷畸形）发生率也低于对照组（均P＜0.05）。结论钛镍记忆合金肋骨环抱器手术治疗多发性肋骨骨折具有容易操作、创伤小、固定牢靠、组织相容性好、术后并发症少等优点。

非酮症性糖尿病偏侧舞蹈症的MR影像特点及分析

非酮症性糖尿病偏侧舞蹈症常常发生于血糖控制不佳的老年患者，且患者往往忽视基础疾病，以精神或者神经症状就诊较多。由于本病较少见，临床上容易误诊。笔者搜集2例非酮症性糖尿病偏侧舞蹈症患者的临床及MR影像学资料，结合文献报道，分析如下。

1.5T MRI- SWI在脑微出血诊断中的价值

脑微出血是脑内微小血管病变所致的以微小出血为主要特征的一种脑实质亚临床损害。目前研究认为发现多发脑微出血能够预测脑部出血的危险性和部位[1]。脑微出血常见于中老年患者，并与年龄、血压及心脑血管疾病等有关[2]。早期发现脑微出血可为临床制订有效治疗方案提供重要依据。由于基层医院1.5T MR仪的普及，随着磁敏感加权成像（SWI）的软件升级，常规MRI检查难以发现的脑微出血灶也可被发现。笔者对MRI检查发现脑微出血灶病例进行SWI序列及常规序列回顾性对照分析研究，探讨1.5T MRI-SWI对诊断脑微出血灶的临床价值，现报道如下。

奥氮平与喹硫平治疗病毒性脑炎精神障碍的对照研究

病毒性脑炎患者约2/3以上有不同程度的精神障碍，其中约1/3表现为精神分裂样症状。部分患者首发症状为精神障碍，临床诊断中易误诊为功能性精神病。病毒性脑炎所致精神障碍，在临床治疗中颇为棘手，但如治疗及时得当，恢复较好。本研究对伴精神障碍的病毒性脑炎患者，分别采用奥氮平、喹硫平治疗，比较两者的疗效及安全性，现将结果报道如下。

藏毛疾病诊治进展

藏毛窦和藏毛囊肿统称为藏毛疾病，是在骶尾部臀间裂软组织内的一种慢性窦道或囊肿，窦道常反复破溃，经久不愈，内藏毛发是其特征,但不是唯一标准[1]。该病临床少见，好发于青春期，危险因素包括：男性、多毛体质、肥胖、骶尾部皮肤外伤、久坐的习惯等[2]。据统计该病在美国的发病率是26：100000，在我国近年来发病率有上升趋势。

Checklist管理模式在ICU患者家属探视时的应用效果观察

近年来，ICU由于实施封闭式管理，有关患者家属需求的问题越来越受到临床医护人员的关注[1]，其中家属的心理支持需求尤为突出，但是在实际有限的探视沟通过程中，管床护士由于工作强度大、护理质量不够到位、沟通时间少、沟通语言不恰当及沟通能力有限，满足不了患者家属探视时的需求，投诉与纠纷随之发生，甚至会造成伤医恶性事件发生。因此寻求一种满意的 ICU 探视时的沟通管理方法就显得非常迫切。Checklist是由医务人员在操作前将所有涉及的细节及项目进行全面、系统的归纳、梳理，防止遗漏及不到位现象发生很好的管理工具[2]。本科室自2013年5月起应用Checklist管理模式，取得较好的效果，现报道如下。

冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术的围手术期护理

随着我国人民生活质量的提高及人口年龄结构的变化，心脏瓣膜疾病合并冠心病的患者逐渐增多，由于此类患者多具有高龄、病史长的特点，且病情重，因此手术风险大。近年来随着心脏外科手术技术水平的提高，心脏瓣膜疾病合并冠心病同期手术已日益增多[1-2]。近年来我院手术治疗非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病患者取得了满意疗效，现报道如下。

通心络对脑缺血再灌注损伤的保护作用研究

目的：研究通心络对脑缺血再灌注损伤小鼠脑组织神经保护作用的机制。方法将126只成年雄性小鼠按随机数字表法分为全程给药组、预处理组及对照组，每组各42只，均建立脑缺血再灌注损伤模型。全程给药组于造模前7d每天连续给予12.5ml/kg剂量的通心络溶液（0.08g/ml），造模后继续给予相同剂量的通心络至各处死时间点或实验终点；预处理组造模前给药同全程给药组。对照组于造模前7d连续给予等体积的0.9%氯化钠溶液。对造模后1、3、7和14d小鼠脑缺血损伤后神经行为学改变进行改良神经功能评分，并测定造模后1d和3d脑梗死体积、脑组织含水量及细胞因子IL-6、IL-1β、TNF-αmRNA水平。结果全程给药组、预处理组造模后1、3、7、14d的神经功能评分均较对照组低，但仅全程给药组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；全程给药组、预处理组造模后1、3d的脑梗死体积及脑组织含水量均较对照组小，但仅全程给药组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；全程给药组造模后1、3d脑组织中IL-6和IL-1βmRNA水平较对照组低,差异有统计学意义（均P＜0.05）,TNF-α mRNA水平虽较对照组低，但差异无统计学意义（P＞0.05），预处理组中各时点IL-1β、IL-6和TNF-αmRNA水平均较对照组高，但差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论通心络对脑缺血再灌注损伤有神经保护作用，其作用机制可能是减轻了脑组织中的炎症反应。

原发性骨髓纤维化伴上消化道大出血1例

患者男，75岁。因呕血、黑便1d入院。患者1d前无明显诱因下出现呕血、黑便，呕血4~5次，每次约100ml暗红色血液，混合少量胃内容物，解糊状黑便2次，量约1000ml，送至我院急诊科，给予抑酸、止血、输血及输液治疗后收住消化内科。患者有高血压病史10余年，高血压不详，现一直规律口服苯磺酸氨氯地平片5mg/d控制血压，平素血压控制尚稳定。体格检查：体温36.8℃，心率90次/min，呼吸20次/min，血压95/55mmHg；神志清，精神软，贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大；胸骨无压痛，心肺无异常；腹膨隆，无压痛、反跳痛，肝肋下未及，脾下缘位于脐下4指，质硬，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音活跃；双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血白细胞（WBC）39.5×109/L，嗜中性粒细胞计数34.4×109/L ，Hb 79g/L,红细胞平均体积92fl，红细胞平均血红蛋白含量28.4pg， PLT 250×109/L,网织红细胞计数2.5%。凝血功能正常，粪便隐血强阳性。肝肾功能：白蛋白26.8g/L，球蛋白15.1 g/L，TBil 18.9μmol/L，ALT 40U/L，AST 30U/L，肌酐83.4μmol/L，GGT 15.8 U/L，LDH 378 U/L。血沉85mm/h，铁蛋白298.3ng/ml。肝炎病毒学指标、自身免疫性肝病指标及免疫球蛋白均阴性。心脏彩超提示：左心房增大。B超检查提示：肝实质弥漫性病变，脾重度肿大，腹水，门静脉内径增宽，下腔静脉未见明显扩张。腹部增强CT提示：（1）弥漫性肝病变，脾重度肿大；（2）门静脉直径增宽；（3）腹腔积液；（4）脾包膜下异常密度，考虑脾梗死可能。胃镜检查提示食管胃底静脉重度曲张，食管曲张静脉红色征阳性。结合临床及各项辅助检查结果诊断为上消化道大出血、门静脉高压症、食管胃底曲张静脉破裂。进一步作骨髓常规检查提示：有核细胞量增多，全片共见8个巨核细胞。血涂片：可见幼稚细胞（图1），易见泪滴形红细胞（图2）。骨髓活检提示：骨髓纤维组织广泛增生，巨核细胞易见，骨小梁增多、增宽，考虑骨髓增殖性肿瘤，网状纤维染色阳性（图3）。BCR-ABL 融合基因阴性。JAK2 V617F 70%突变。结合各项检查及JAK2突变结果诊断为原发性骨髓纤维化。给予患者禁食、禁水、抑酸、止血、降低门静脉压力、输注血浆、补充凝血因子及支持补液等治疗后，患者呕血、黑便消失。1周后复查血WBC 28.6×109/L，嗜中性粒细胞计数22.7×109/L ，Hb 91g/L,平均红细胞体积95fl，平均红细胞血红蛋白含量29.5pg， PLT 172×109/L。凝血功能、肝纤维化指标正常，粪便隐血阴性。肝肾功能：白蛋白29.3g/l，球蛋白16.7 g/l，TBil 35μmol/L， ALT 11U/L，AST 14U/L，肌酐78.5μmol/L， GGT 14 U/L，LDH 356 U/L。血沉78mm/h。患者后转入我院血液科，给予沙利度胺片+强的松片治疗后病情好转，出院后继续规律服药治疗，并定期门诊随访，检测血常规及骨髓常规等指标。

海岛地区居民心脑血管疾病及代谢综合征的调查研究

许多研究显示心脑血管疾病的发生与代谢综合征及其高血压的发生有密切关系。本文对404例海岛地区常住人群的代谢相关因素检测指标进行分析，以研究心脑血管疾病与代谢综合征的关系。

重症监护病房医院感染病原菌分布及相关因素调查分析

重症监护病房（ICU）患者因其病情危重、免疫功能低下、住院时间长、大量使用抗生素及侵入性操作频繁，极易引起医院感染和出现耐药现象[1]。为了解ICU患者医院感染病原菌分布特点，探讨医院感染相关因素，采取干预措施、降低医院感染的发生率提供科学依据，笔者回顾，分析近年来医院感染病原菌分布情况，并将结果报道如下。

《浙江医学》对计量单位的要求

《浙江医学》对医学论文中有关实验动物描述的要求

在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚，（2）强调来源，（3）遗传背景，（4）微生物学质量，（5）明确等级，（6）明确饲养环境和实验环境，（7）明确性别，（8）有无质量合格证，（9）有对饲养的描述（如饲料型、营养水平、照明方式、温度、温度要求），（10）所有动物数量准确，（11）详细描述动物的健康状况，（12）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代，（13）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。

本刊可直接用缩写的常用词汇

《浙江医学》“病例讨论”栏目征稿

《浙江医学》对图表的要求

稿件中若有图表，分别按其在正文中出现的先后次序连续编码。每幅图应冠有图题。说明性的文字应置于图下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。线条图应墨绘在白纸上，高宽比例以5∶7为宜。以计算机制图者应提供激光打印图样。照片图要求有良好的清晰度和对比度；图中需标注的符号（包括箭头）请用另纸标上，不要直接写在照片上。每幅图的背面应贴上标签，注明图号、方向及作者姓名。若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表中如有引自他刊者，应注明出处。电子版投稿中图片建议采用JPG 格式。表格建议采用三横线表（顶线、表头线、底线），如遇有合计和统计学处理内容（如值、值等），则在此行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1/3确定有效位数。

《浙江医学》对作者署名的一般要求

及时总结临床经验，合理用好经典药物专家共话《非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议》出台

近日，中华医学会心血管病学分会、中国医师协会高血压专业委员会在《中华内科杂志》上刊发了《非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议》（以下简称《专家建议》），本期我们邀请北京大学第一医院霍勇教授、复旦大学附属中山医院葛均波院士谈《专家建议》出台对心血管疾病诊治临床实践的影响。

浙江省心电图危急值标准（试用版）

心电图危急值是指可导致严重的血流动力学变化甚至危及患者生命的心电图改变。心电图医师发现心电图危急值后应立即告知主管医师，使患者能在第一时间接受有效的治疗，并登记患者基本信息、危急值内容、报告时间及主管医师姓名或工号，根据情况也可将相关情况告知患者和（或）家属。

我国心血管病流行趋势的新特点

心血管病是我国人群的首要死亡原因，已占总死亡的40豫。有关心血管病流行程度和变化趋势的数据对制定我国心血管病防治策略、确定防治的重点方向具有重要意义。近期研究反映了我国心血管病流行趋势的几个新特点，尤其值得关注。