浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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炎症因子、免疫细胞和纤维蛋白原检测在COPD诊断和预后判断中的价值
目的 探讨炎症因子、免疫细胞、纤维蛋白原(Fib)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断和预后判断中的价值.方法 选取COPD患者140例,根据COPD诊断和分期标准将其分为急性加重组和稳定组,另择40例健康体检者作为对照组.入组对象均行肺功能检查[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％pre)和第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、BODE指数测定和动脉血气分析;检测外周血中TNF-α、IL-6、IL-8、Th17细胞比例、Treg细胞比例和血浆Fib;分析各检测指标与肺功能、PaO2和BODE指数的相关性;选取与BODE指数相关性强的3个指标并判断其对COPD急性加重期的诊断价值.结果 急性加重组FEV1％pre、FEV1/FVC和PaO2均低于稳定组和对照组,而BODE指数则高于稳定组和对照组(均P＜0.05).急性加重组的TNF-α、IL-6、、IL-8、Fib、Th17细胞比例和Th17/Treg比值均高于稳定组和对照组,Treg细胞比例则降低(均P＜0.05).COPD组Ⅲ级者TNF-α、IL-6、和Th17/Treg比值高于Ⅱ级者,而Treg比例则低于Ⅱ级者(均P＜0.05).COPDⅣ级者的TNF-α、IL-8、Th17细胞比例、Th17/rreg比值和Fib高于Ⅲ级者,而Treg比例则低于Ⅲ级者(均P＜0.05).TNF-α、Th17/Treg比值和Fib与FEV1％ pre、FEV1/FVC、PaO2和BODE指数存在相关性,且与BODE指数相关性强的指标为TNF-α、Th17/Treg和Fib(均P＜0.05).联合检测TNF-α +Th17Treg+Fib对诊断COPD急性加重的灵敏度(96.25％)和准确度(94.29％)高.结论 COPD患者存在血液高凝、炎症因子含量偏高、Th17/Treg比例失衡和机体免疫过度的状态,且这些指标的异常均有可能是诱发COPD急性加重的危险因素.联合检测TNF-α +Th17/Treg+Fib对诊断COPD急性加重具有较高的灵敏度和准确度,对监测病情和判断预后具有重要意义.
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富含单不饱和脂肪酸饮食对非酒精性脂肪性肝炎大鼠胰岛素敏感性的影响
目的 通过观察富含单不饱和脂肪酸(MUFA)和富含饱和脂肪酸(SFA)高脂饮食(HFD)诱导的非酒精性脂肪性肝炎(NASH)大鼠血清和TNF-α、IL-6、瘦素(LP)和脂联素(APN)水平的变化,探讨MUFA对NASH大鼠胰岛素敏感性的影响及可能的分子机制.方法 随机将30只雄性SD大鼠分为3组,分别予正常饲料(C组)、富含MUFA的橄榄油(M组)和富含SFA的猪油(S组)成分的高脂饲料喂养12周,测定体重、肝脏脂质含量、血清转氨酶、血脂、空腹血糖(FBG)和胰岛素(INS)水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),光镜下观察肝组织病理并计算NAFLD活动度积分(NAS),应用Western-blot半定量胰岛素受体底物-1(IRS-1)蛋白表达,ELISA法检测血清和肝脏TNF-α、IL-6、LP及APN水平. 结果 高脂饮食12周成功建立大鼠NASH模型.与S组相比,M组体重增长较少(P＜0.05),肝脏TG含量减少(P＜0.05),HOMA-IR和NAS均下降(P＜0.05),肝脏IRS-1蛋白表达上调约60％(P＜0.05).与C组比较,S组血清LP、TNF-α水平升高,且高于M组(P＜0.05),血清和肝脏APN水平均下降(P＜0.05),但肝脏APN水平与M组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 长期过量摄入等热量MUFA和SFA均可诱发胰岛素抵抗(IR),导致NASH发生.MUFA对血糖、血脂、肝脂肪含量及IR程度的影响均明显轻于SFA,其机制可能是通过调节脂肪因子分泌,减轻肝脏IR与炎症浸润.
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双侧臀肌肌内效贴改善脑卒中患者坐-站转移稳定性的疗效观察
目的 观察研究双侧臀肌肌内效贴配合功能训练改善脑卒中患者坐-站转移能力的应用效果.方法 将60例脑卒中住院患者按随机数字表法分为3组:治疗组1(患侧贴扎组)、治疗组2(健侧和患侧共同贴扎组)和对照组,每组20例.治疗组采用肌内效贴配合常规功能锻练,对照组仅进行常规功能运动.记录3组患者在治疗前及治疗后6周的相关数据,采用AL-080型步态与平衡功能锻练评估系统,测量患者坐-站转移所需时间、左右下肢负重的差别(ALD)以及身体重力点在额状面上的移动距离(COGX),观察并比较各组间的差异.结果 3组患者训练前各项评分比较无统计学差异.3组患者在训练前和训练后坐-站转移的时间、ALD、COGX均有统计学差异(均P＜0.05);两治疗组和对照组患者治疗后比较上述所有参数的差值均有统计学意义(均P＜0.05);治疗组2和治疗组1患者治疗后上述参数的差值比较均有统计学差异(均P＜0.05).治疗组2的疗效较治疗组1、对照组更显著.治疗组1的疗效高于对照组. 结论 肌内效贴配合功能训练可一定程度促进偏瘫后坐-站转移能力,双侧贴扎肌内效贴效果较患侧单独贴扎效果好,可作为一种简易的治疗方法应用于临床.
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成角角度法指导下的室间隔起搏导线植入的研究
目的 通过成角角度法指导室间隔起搏导线的植入,以期进一步提高起搏导线植入到室间隔的成功率.方法 选取病态窦房结综合征或Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞患者102例,按照笔者前期研究的成角角度法将起搏导线植入至右心室室间隔,术后行双源CT检查,验证起搏导线的精确位置并分析起搏后的心电图特征.结果 102例患者植入起搏器后通过双源CT均清晰显示了心脏室间隔的解剖结构以及起搏导线位置.植入游离壁15例(14.7％),植入室间隔87例,成功率为85.3％,明显高于前期的研究74％(x2=2.85,P＜0.05).术后起搏心电图分析提示:游离壁起搏的QRS时间显著于高位间隔起搏的QRS时间(t=5.79,P＜0.05),室间隔起搏心电图V4起始波均为向下的q波,游离壁起搏心电图V4的起始波向上.结论 采用成角角度法来指导室间隔起搏导线植入的可靠性及实用性较强,可在常规植入技术上进一步提高起搏器导线植入到室间隔的比例,有临床推广价值.
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单核苷酸多态性微阵列技术在颅脑异常胎儿产前诊断中的应用
目的 探讨单核苷酸多态性微阵列(SNP-array)技术在颅脑异常胎儿产前诊断中的价值.方法 采用G显带核型分析6例胎儿染色体核型,应用SNP-array技术检测6例胎儿全基因组拷贝数变异(CNVs),分析芯片检出的所有CNVs.结果 G显带核型分析提示3例胎儿核型异常.SNP-array技术检测出4例胎儿存在基因片段异常,包括Xp22.33p22.2区域、7q35q36.3区域的微缺失和18p11.32q23、Yq11.221q11.23、9p24.3p21.1片段的增加. 结论 胎儿的颅脑异常可能与基因CNVs相关.SNP-array可精确定位胎儿基因异常,为产前遗传学诊断提供依据.
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超声心动图检查预测布洛芬治疗新生儿动脉导管未闭效果的价值
目的 探讨超声心动图检查预测布洛芬治疗新生儿动脉导管未闭(PDA)效果的价值.方法 选取经超声心动图检查发现动脉导管未闭合的新生儿155例,记录动脉导管的直径、血流速度,布洛芬常规治疗后复查超声心动图,分别比较动脉导管直径、血流速度与闭合率的关系. 结果 出生24h内动脉导管的血流速度与7d后动脉导管的闭合率呈正相关(r=0.219,P＜0.01),而出生24h内动脉导管的直径与7d后动脉导管闭合率无关(r=-0.152,P＞0.05).动脉导管血流速度≥2.0m/s较＜2.0m/S闭合率显著升高(x2=7.622,P＜0.01),在早产儿组中差异亦具有统计学意义(x2=6.652,P＜0.01).结论 对于动脉导管未闭合的新生儿(早产儿),通过超声心动图测定的动脉导管血流速度预测布洛芬常规治疗后动脉导管的闭合率有一定的应用价值,血流速度为2.0m/S是较好的分界点,≥2.0m/s时可以选择布洛芬常规方案治疗;＜2.0m/s时应考虑增加布洛芬剂量或延长用药时间.
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雷帕霉素对哮喘缓解期小鼠模型气道炎症的作用
目的 探讨雷帕霉素对哮喘缓解期小鼠气道炎症的作用与机制.方法 将50只Balb/c小鼠随机分为5组:正常对照组、哮喘缓解组、哮喘模型组、地塞米松组和雷帕霉素组,每组10只.采用卵蛋白致敏与激发制备哮喘模型,休息3周后,采用卵蛋白再次激发1周,在小鼠休息期间治疗组采用雷帕霉素或地塞米松干预.采用Buxco无创肺功能仪检测气道高反应性;Luminex测定肺泡灌洗液IL-4、IL-5、IL-13、IL-17及INF-γ水平;肺组织HE染色评价观察小鼠肺组织气道炎症;Western blot检测肺组织p-S6、S6、AKT、p-AKT(S473)蛋白含量;流式分析测定肺泡灌洗液CD4+CD25+Foxp3+Treg细胞百分率.结果 与正常组及哮喘缓解组比较:哮喘模型组气道反应性升高(P＜0.01),灌洗液IL-4、IL-5、IL-13及IL-17水平增加(均P＜0.01),肺组织气道炎症评分增高(P＜0.01),肺组织mTORC1信号通路下游蛋白p-S6蛋白增加(P＜0.01),灌洗液Treg细胞比例上升(P＜0.01);与模型组比较:雷帕霉素在乙酰甲胆碱浓度为6.25mg/ml时,可降低Penh值(P＜0.01),同时降低肺泡灌洗液IL-4水平(P＜0.01),并抑制肺组织炎症细胞浸润(P＜0.01),而肺组织mTORC1信号通路下游蛋白p-S6蛋白下降(P＜0.01),但雷帕霉素可降低肺泡灌洗液Treg细胞比例(P＜0.01).结论 在哮喘缓解期应用雷帕霉素,其可通过mTORC1信号通路显著抑制哮喘急性发作时气道炎症;在哮喘缓解期应用雷帕霉素,对控制哮喘再次发作具有积极作用.
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磁共振弥散加权成像对强直性脊柱炎的诊断价值研究
目的 探讨磁共振弥散加权成像(DWl)对强直性脊柱炎(AS)的诊断价值.方法 61例AS患者根据Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)分为活动组37例、稳定组24例,利用DWI测定骶髂关节、L5椎体的表观弥散系数(ADC),并比较两组的差异.结果 活动组ADC、rADC均低于稳定组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组间ADCo比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 利用DWI测定的ADC值能定量评估AS的临床分期,并评价AS的疗效.
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NF-κB下游炎症因子在非肥胖OSAS患者外周血中的表达及临床意义
目的 分析NF-κB下游炎症因子在非肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者外周血中的表达及其与OSAS患者疾病严重程度的相关性,以评价其临床价值.方法 选择夜间打鼾憋气伴日间嗜睡的非肥胖人群,进行多导睡眠监测(PSG),根据AHI指数分为非OSAS组98例,OSAS组100例(轻度45例、中度30例、重度25例),所有入组对象抽取外周静脉血,采用ELISA法检测外周血IL-6、TNF-α、C反应蛋白(CRP),分析两组间上述指标的差异,并与呼吸暂停低通气指数(AHI)进行相关性分析. 结果 与非OSAS组相比,OSAS组外周血IL-6、TNF-α、CRP升高(均P＜0.05);轻度OSAS患者AHI与TNF-α、CRP不相关(r=0.170、0.239,均P＞0.05),与IL-6呈低度相关(r=0.330,P＜0.05),中度患者AHI与IL-6、TNF-α、CRP呈中度相关(r=0.637、0.644、0.705,均P＜0.05),重度患者AHI与IL-6、TNF-α、CRP呈高度相关(r=0.821、0.805、0.854,均P＜0.05).结论 非肥胖人群OSAS患者外周血炎症指标的表达较非OSAS者升高,并在中、重度患者中与AHI相关,这些指标对OSAS的诊断及严重程度的评价有一定的临床价值.
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TERT在甲状腺滤泡性肿瘤中的表达及意义
目的 探讨端粒酶逆转录酶(telomerase reverse transcriptase,TERT)在甲状腺滤泡性肿瘤中的表达及意义.方法 收集甲状腺滤泡性肿瘤病理组织标本54例,滤泡性腺瘤(FA)25例,恶性潜能未定的滤泡性肿瘤(FT-UMP)7例,滤泡癌(FTC)22例,观察TERT在FA、FTC及FT-UMP中的表达情况.结果 TERT在FA、FTC及FT-UMP中的阳性表达率分别为44.0％(11/25),100.0％(22/22),100.0％(7/7).TERT鉴别良恶性甲状腺滤泡性肿瘤时的灵敏度100.0％,特异度56.0％,准确率79.6％,阳性预测值72.5％,阴性预测值100.0％.结论 TERT在FTC、FT-UMP中的表达显著高于FA,有助于鉴别甲状腺滤泡性肿瘤的良恶性,为FTC的术前诊断提供新的思路.
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老年心力衰竭患者BNP、甲状腺激素水平变化对心功能及预后的影响
目的 分析老年心力衰竭患者脑钠肽(BNP)、甲状腺激素水平变化对心功能及预后的影响,以探讨测定BNP和甲状腺激素用于指导临床治疗的价值.方法 选取老年心力衰竭患者88例为观察组,根据患者心功能情况分为Ⅰ～Ⅳ级4组,另外选取同期健康体检老年患者30例为对照组,测定所有入选者BNP和甲状腺激素水平. 结果 观察组BNP水平(694±128)pg/ml,高于对照组(32±14)pg/ml,FT3水平(3.16±0.85)pg/ml,低于对照组(5.63±0.81)pg/ml(均P＜0.01),FT4和促甲状腺激素(TSH)水平与对照组差异均无统计学意义(均P ＞0.05).随着心力衰竭程度的加重,FT3水平降低,BNP水平升高,不同程度心力衰竭患者FT3水平和BNP水平差异均有统计学意义(均P＜0.05);存活者BNP水平(916.25±452.37)pg/ml,低于死亡者(2 367.82±1 002.24)pg/ml(P＜0.05),FT3水平(3.89±1.24)pmol/L,高于死亡者(2.67±0.85)pmol/L(P＜ 0.05).患者BNP水平越高、FT3水平越低,死亡发生率越高.结论 老年心力衰竭患者心力衰竭严重程度可以采用测定BNP和甲状腺激素水平来评价,BNP降低、FT3升高可以作为预后良好的指标.
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枸橼酸坦度螺酮和盐酸丁螺环酮治疗第二代抗抑郁药所致性功能障碍的对照研究
目的 比较枸橼酸坦度螺酮和盐酸丁螺环酮治疗第二代抗抑郁药所致性功能障碍中的疗效和安全性.方法 选取56例符合DSM-IV-TR药物所致性功能障碍诊断标准的患者,按照随机数字表法分为枸橼酸坦度螺酮研究组(研究组)和盐酸丁螺环酮标准对照组(对照组),每组28例.两组患者分别接受6周枸橼酸坦度螺酮(40mg/d)或盐酸丁螺环酮(40mg/d)治疗.基线时和治疗第2、4、6周采用亚利桑那性体验量表(ASEX)和不良反应量表(TESS)评定疗效和不良反应.结果 两组患者ASEX总分在治疗第2、4、6周和基线相比均明显降低(均P＜0.05),但两组间比较均无统计学差异(均P＞0.05).两组TESS总分在第2周均较基线明显增高(均P＜0.05);对照组TESS总分在第2周高于研究组,且有统计学差异(P＜0.05).两组TESS总分在基线、治疗第4、6周均无统计学差异(均P ＞0.05).结论 枸橼酸坦度螺酮和盐酸丁螺环酮均能有效治疗抗抑郁药所致性功能障碍,且不良反应均较少,有较好的临床应用价值.
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肺血减少型复杂先天性心脏病姑息术后介入治疗的临床疗效及对相关参数的影响
目的 探讨肺血减少型复杂先天性心脏病姑息术后介入治疗的临床疗效及对跨肺动脉瓣压力阶差(PTG)、右室收缩压(RVSP)、肺动脉收缩压(PASP)、血氧饱和度(SaO2)的影响.方法 选取2010年1月至2016年1月收治的肺血减少型复杂先天性心脏病姑息手术后介入治疗的患儿149例,对其进行回顾性分析,分析其临床效果与并发症情况,术前及术后即刻右心导管及造影检查PTG、RVSP、PASP及SaO2变化情况;随访12个月,观察肺动脉发育指标(Nakata指数、McGoon比值)、SaO2及PTG改善情况.结果 149例患儿均顺利进行经皮球囊肺动脉扩张术,介入治疗手术成功率为100％,术后出现心律失常3例,2例患儿出现发热情况,并发症总发生率为3.36％;术后PTG、RVSP、PASP及SaO2均比术前明显改善(均P＜0.01);术后1、3、6、12个月患儿Nakata、McGoon及SaO2呈上升趋势,均比术前明显改善,PTG则明显比术前下降(均P＜0.01).结论 对肺血减少型复杂先天性心脏病外科姑息术后进行介入治疗,有较好的临床效果,并可降低术后并发症,安全性高,并可有效促进肺血管发育及改善心室功能.
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Bigbag人工晶状体在高度近视并发白内障中的应用研究
目的 探讨超声乳化白内障吸出联合Bigbag人工晶状体植入在高度近视合并白内障中的临床应用效果.方法 选择因高度近视合并白内障行超声乳化吸出术患者63例(94眼),根据患者意愿,植入Bigbag人工晶状体作为观察组,32例(48眼),植入Acrysof后房型人工晶状体作为对照组,31例(46眼),观察并比较两组术前、术后1周、术后1、3个月患者裸眼视力、佳矫正视力、屈光状态、眼压及术后并发症.结果 观察组术后1周、术后1、3个月裸眼视力均较术前提高(t=-5.270、-5.873、-16.738,均P＜0.05),屈光度较术前降低(t=-2.415、-2.386、-16.053,P＜0.05),眼压较术前无明显变化(t=1.195、-1.131、1.036,均P＞0.05);对照组术后1周、术后1、3个月裸眼视力均较术前提高(t=-14.738、-14.365、-13.954,均P＜0.05),屈光度较术前降低(t=-13.666、-13.627、-12.820,均P＜0.05),眼压较术前差异无统计学意义(t=-1.101 、-0.745、-0.786,均P＞0.05);术后1周、术后1、3个月裸眼视力两组差异均无统计学意义(t=1.478、1.740、2.844,均P＞0.05),术后1周、1个月佳矫正视力观察组优于对照组(t=2.640、2.642,均P＜0.05).观察组术后后囊膜皱褶、后发性白内障及眩光现象的发生率较对照组降低(x2=41.17、5.452、2.352,均P＜0.05).结论 对高度近视合并白内障患者行超声乳化白内障吸出联合Bigbag人工晶状体植入术可达到较理想的术后视力,是一种安全有效的治疗方法.Bigbag人工晶状体对后囊膜有稳定的支撑作用,可明显减少术后并发症的发生,特别是后囊膜皱褶和后发性白内障及眩光现象.
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围绝经期妇女更年期症状与睡眠质量的关系
目的 探究围绝经期妇女更年期症状与睡眠质量的关系.方法 采用自制的围绝经期妇女更年期症状与睡眠质量关系调查表,匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、焦虑自评表(SAS)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、围绝经期综合征改良Kupperman评分量表及世界卫生组织生存质量测定量表,对106例围绝经期患者进行问卷调查和统计学处理.结果 平均PSQI总分6.359±4.099;31.13％的围绝经期患者睡眠质量较差;文化程度、月经情况与睡眠质量比较无统计学差异;年龄、职业、经济收入、抑郁、更年期症状为影响围绝经期妇女睡眠的危险因素(均P＜0.05).结论 围绝经期门诊患者存在睡眠障碍的比例较高,更年期症状,尤其抑郁症状是影响更年期妇女睡眠质量的重要危险因素.
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甲状腺微小乳头状癌经皮射频消融近期临床疗效观察
目的 探讨超声引导下经皮射频消融治疗甲状腺微小乳头状癌的临床应用价值.方法 选取经细针穿刺细胞学活检确诊的甲状腺微小乳头状癌患者19例,二维超声示单发病灶,大切面2.4mm×3.0mm～8.0mm×8.9mm,均无淋巴结转移.超声引导下取18G射频针行定点消融,扩大消融范围,消融功率35～45W,单一消融点消融时间30～45s.详细记录术中及术后并发症,术后定期超声复查消融灶大小、有无复发病灶及淋巴结转移情况. 结果 19例甲状腺微小乳头状癌病灶均完全消融灭活,消融过程顺利.术中不适、术后局部隐痛等消融并发症发生率47.4％(9/19).所有病灶均于术后18个月内完全消失,消融灶吸收呈“线”状回声.消融灶术后1、3、6、12个月平均缩小率分别为11.2％、45.6％、63.1％、82.3％.随访期间未见复发病灶及颈部淋巴结转移征象.结论 超声引导下经皮甲状腺微小乳头状癌射频消融近期疗效显著,创伤小,安全性高,且不影响美观,值得临床上应用并进一步观察远期疗效.
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胸腔镜治疗手汗症:先左侧还是先右侧?
目的 探讨左侧或者右侧先行胸腔镜下行胸交感神经切断术(ETS)对血流动力学及治疗效果的影响.方法 纳入成功完成ETS治疗手汗症的108例患者,按随机数字表法分为L组和R组,每组54例.L组先行左侧ETS,R组先行右侧ETS, 分析比较两组患者围术期血流动力学指标变化情况,并通过电话问卷方式对患者进行随访,通过患者生活质量对比两种手术方式的疗效差异.结果 所有患者手术顺利,术后手汗症均得到显著改善,两组患者围术期血压、心率、心电图矫正QT间期(QTc)、心率变异性(HRV)各项指标无统计学差异.平均随访(12±2)个月,随访过程中,两组患者生活质量评分比较无统计学差异,未发现手汗症复发、严重心率失常、死亡的病例.结论 胸腔镜治疗手汗症是安全、有效、微创的方法,左侧或右侧先行手术对手术治疗效果无显著影响.
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非布司他联合药用炭和维生素C治疗慢性痛风降尿酸效果分析
目的 探讨非布司他、药用炭片联合维生素C对未经治疗的慢性晚期痛风性关节炎患者降尿酸治疗的临床疗效.方法 选取慢性晚期痛风性关节炎患者69例,按简单化随机分为A组、B组和C组,每组23例.A组仅予以非布司他降尿酸治疗,B组予以非布司他及药用炭片降尿酸治疗,C组予以非布司他、药用炭片联合维生素C降尿酸治疗,非布司他每组每日的起始剂量为20mg后加量至40mg,1次/d,药用炭为3片、3次/d,维生素C2片、3次/d.观察3组患者降尿酸的治疗效果及不良反应.结果 3组均能降低晚期痛风性关节炎患者的尿酸水平,但C组降尿酸治疗达标率明显高于A组,B组居中,组间比较差异明显(P＜0.05).C组患者痛风再次发作的次数也均低于A组、B组,且3组均未发生严重不良反应..结论 晚期痛风性关节炎患者给予非布司他、药用炭联合维生素C降尿酸治疗效果好,提高了达标率,无明显严重不良反应,值得在临上推广应用.
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心房颤动合并心力衰竭的新型口服抗凝药物的抗凝治疗进展
心房颤动和心力衰竭相互并存、相互影响,增加卒中风险.尽管维生素K拮抗剂和华法林对于心房颤动卒中的预防有着明确的疗效,但本身的使用也受到很多限制.近年来,先后有4种新型口服抗凝药物(NOACs)投入临床使用,给心房颤动抗凝治疗带来新的选择.本文就心房颤动与心力衰竭的关系、NOACs对心房颤动合并心力衰竭卒中预防的疗效及风险作一综述.
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术中神经监测在复杂性甲状腺手术中的应用及护理体会
目的 探讨术中神经监测(intraoperative neural monitoring,IONM)对预防复杂性甲状腺手术中喉返神经损伤的临床应用价值及手术中护理配合的经验和体会.方法 对112例复杂性甲状腺手术患者,采用美国NIM-Response 3.0神经监测仪于术中探测喉返神经走形区域以指导颈段喉返神经全程暴露,并于术中不同时段监测喉返神经功能.结果 在112例复杂性甲状腺手术患者中,术中成功解剖喉返神经199条,术中成功实现喉返神经监测101例,成功率90.2％,术毕全组未发生明显的喉返神经损伤.结论 IONM是复杂性甲状腺手术的有力助手,手术室护士应加强相关知识和操作技能的培训,掌握神经监测仪器的基本原理,了解常见故障的原因和相应的处理措施.外科医生、麻醉医生、手术室护士相互配合,有利于减少医源性喉返神经损伤.
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影响护士对甲状腺疾病护理能力的因素分析
目的 探讨影响护士对甲状腺疾病患者护理能力的因素.方法 选取浙江省8所三级医院外科护士83人作为研究对象,对其甲状腺疾病护理能力进行问卷调查,并分析影响护理能力的因素.结果 护士甲状腺疾病护理能力总分(4.22±0.46)分,其中临床护理能力(4.36±0.32)分,沟通能力(4.24±0.53)分,科研能力(3.99±0.57)分,领导能力(4.17±0.41)分,法律意识(4.33±0.47)分;单因素分析结果显示,护理工作年限、职称、文化程度、聘用关系、职业兴趣程度影响护士甲状腺疾病护理能力(均P＜0.05);多因素线性回归分析结果显示,护理工作年限、职业兴趣程度是护士甲状腺疾病护理能力的独立影响因素(均P＜0.05).结论 我省8所三级医院内分泌科护士整体对甲状腺疾病的护理能力较好,护理工作年限、职业兴趣程度是影响护士甲状腺疾病护理能力的独立危险因素,应制定有针对性的培训,增强其职业兴趣,提高其专业护理能力.
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家庭化护理模式对提高初产妇自然分娩率的影响
目的 探讨产科护理中家庭化护理模式的实施对提升初产妇自然分娩率的效果.方法 选取初产妇180例,采用随机数字表法分为实验组和对照组各90例,实验组孕妇给予家庭化护理模式,对照组孕妇常规产科护理.观察不同护理模式对初产妇分娩前后焦虑程度、自然分娩率及产程时间的影响.结果 两组孕妇分娩前焦虑自评量表(SAS)评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);但分娩后实验组孕妇SAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组孕妇焦虑程度比较差异有统计学意义(P＜0.05).实验组孕妇自然分娩选择率和成功率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).实验组孕妇3个产程时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 家庭化护理模式的实施对缓解孕妇分娩前后的焦虑状态,促进自然分娩,降低剖宫产率,促进母亲和孩子的健康有着积极的作用,值得在临床上推广.
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我国甲状腺癌治疗现状:不足、不规范和过度并存
分化型甲状腺癌是生物学行为较为惰性的特殊癌症,占甲状腺癌绝大多数(＞90％),其10年生存率＞90％[1].美国数据显示,甲状腺癌年发病率从1975年的4.9/10万增加到2009年的14.3/10万,增加病例绝大多数为乳头状甲状腺癌(PTC);而且数据表明,1988年确诊的甲状腺癌中23％是小于1cm的微小癌,而微小癌的发病占2008年甲状腺癌的39％[2].我国杭州、上海和天津等城市发布的数据显示,甲状腺癌位居女性恶性肿瘤的第3位,已成为发病率增加快的恶性实体肿瘤.
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