浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术治疗
踝关节骨折是一种常见的损伤.根据Lauge-Haasen分型,旋后外旋型损伤为常见,约占手术患者的60%以上,其中以Ⅳ度损伤为严重,属关节内骨折.精确的复位、有效的固定及术后功能锻炼是治疗踝关节骨折的关键[1].我们于2003年4月至2010年4月共手术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折35例,疗效满意,报道如下.
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缝合锚固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效观察
肩锁关节脱位是临床常见的肩部损伤,尤其在运动员中更易发生.肩锁关节是微动关节,其稳定主要靠韧带来维持,在较为严重的损伤中,常发生喙锁韧带完全断裂,此时手术的干预不可避免.人们一直期望找到一种既能使肩锁关节解剖复位,保持持续固定,又不干扰其微动的手术方法.
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锁定钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折68例临床分析
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折,约占急诊骨折的17%,好发于中老年人.以往对闭合方式不能实现或维持良好复位者采用手术治疗,随着人们对于良好复位重要性认识的不断加深和内固定材料的不断改进,采用切开复位钢板固定治疗者逐渐增多.
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基层医院不同材料修补颅骨缺损的选择与评价
颅骨缺损是神经外科各种疾病开颅手术后的常见并发症,较大面积的缺损可引起颅骨缺损综合征,影响患者的生理和心理.成年人直径＞3cm的缺损一般不能自行愈合,需手术修补.临床上修补材料和方法种类繁多,我院于1995年3月至2011年10月采用几种基层医院常用的材料修补颅骨缺损取得较好的效果,本文就这些材料的优缺点和选用适应证作一分析和探讨,以供基层医疗单位同行参考.
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幕上脑内出血性海绵状血管瘤16例分析
颅内海绵状血管瘤以幕上、脑内较为多见,病灶多伴有亚临床型微出血,而有明显临床症状的出血性海绵状血管瘤则相对较少,约8%～37%,报道也较少[1-4].现将我科1998年1月至2009年10月收治的16例幕上脑内出血性海绵状血管瘤的诊治情况作一回顾性分析.
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开窗刮除术治疗下颌骨囊性病变疗效观察
颌骨囊性病变包括牙源性囊肿、单囊型成釉细胞瘤,都属于良性病变, 早期无明显临床表现,就诊时往往病变累及范围较大.采用常规囊肿刮除术保守治疗虽然可以保留颌骨的形态和功能, 但术后复发率高,且搔刮区骨质再生缓慢,有发生病理性骨折的危险.行颌骨区域切除或方块切除根治性手术则手术创伤大,且会造成面部形态改变,并可发生咀嚼功能减退、下唇麻木等并发症.
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急性腕管综合征5例手术治疗分析
急性腕管综合征是指腕管内压力在短时间内急剧升高,导致正中神经受压或正中神经直接在腕管内损伤而引起的一系列症状,是周围神经卡压综合征中常见的一种疾病.腕部外伤为常见的病因.如不能早期正确的治疗,则可造成不良后果,甚至造成肢体永久性残废.
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根管治疗一次法在感染根管中的应用分析
根管治疗是通过机械和化学处理的方法,清除髓腔内特别是根管内的感染源,经过根管冲洗、消毒和充填,从而防止再感染,促进已经发生的根尖周病得以愈合,其成功率已达94%以上[1].根管治疗一次法是将根管预备、根管冲洗、根管充填在一次治疗内完成,具有就诊次数少、治疗连续、效率高等优点.
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重型肝破裂32例诊治分析
随着工业和交通事故的增多,腹内脏器损伤的患者也明显增多.在严重的腹内脏器损伤患者中,肝破裂是其死亡的主要原因,病死率可高达10%～5%,合并多个脏器损伤的重型肝破裂患者病死率更高.因此,对重型肝破裂如何及时正确处理显得尤为重要.临海市第二人民医院自1998年9月至2011年9月共收治重型肝破裂32例,现将诊治情况报道如下.
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B超导向下腹腔占位病变细针穿刺的临床意义
超声导向细针穿刺针吸细胞学检查在上世纪八、九十年代使用较多,但进入21世纪后随着高分辨力CT、MRI的普及,许多腹腔占位病变能得到明确诊断,细针穿刺针吸细胞学检查已较少使用.但是在部分不典型病例,确诊仍很困难,超声导向细针穿刺并行病理细胞学检查,对确定腹腔占位病变的性质有很高的价值.
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不同人群心肺复苏及相关急救常识掌握情况调查和比较
目的 调查并比较不同人群心肺复苏及相关急救常识的掌握程度,探讨不同人群急救知识普及培训内容的侧重点.方法 参照2010年国际心肺复苏指南设计调查表,调查企事业单位职工、大学本科学生、高中学生、初中学生各300人的不同人群心肺复苏及相关急救常识的掌握并打分比较.结果 在1 200名被调查者中,有参加急救知识普及培训愿望者共727人,占60.6%;既往参加过类似急救知识培训者共80人,占6.7%,其中大学本科学生普及愿望高,企事业单位职工已参加相应急救知识培训者多.知道"120"电话者共799人,占66.6%;能正确说出呼叫急救电话时应首先向医护人员说明问题者共847人,占70.6%,均以企事业单位职工知晓率高.知道心肺复苏的适应证者共325人,占27.1 %;知道心跳呼吸骤停患者好立即现场急救者共1 103人,占91.9%;能正确判断呼吸停止者共428人,占35.7%;知道常用开放气道方法者共187人,占15.6%;知道在行口对口人工呼吸时施术者应该如何吸气者共130人,占10.8%;知道触摸颈动脉搏动来判断心跳停止者共467人,占38.9%;掌握心外按压推荐频率者共44人,占3.7%;掌握心外按压需要的幅度者共28人,占2.3%;知道心外按压正确位置者共74人,占6.2%;掌握成人心肺复苏时心外按压次数和人工呼吸次数比例者共24人,占2.0%.而上述11个关于心肺复苏具体问题4组人群间的差别均无统计学意义(均P ＞0.05).所有被调查人员的后平均得分为9.03±3.624,大学本科学生组和企事业单位职工组、高中学生和初中学生组之间的差别均无统计学意义(均P ＞0.05),但前两者得分高于后两者(P＜0.05);而关于心肺复苏的问题4组人群得分的差别无统计学意义(P ＞0.05).结论 4组人群心肺复苏知识的知晓率非常低,差别并无统计学意义,应不分人群加强培训,而对高中以下学生尚需同时加强心肺复苏相关普通急救常识的普及.
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低压气腹与标准气腹对腹腔镜胆囊切除术围术期影响的比较研究
目的 分析低压气腹和标准气腹对腹腔镜胆囊切除术患者围术期的影响,探索低压气腹腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法 将实施腹腔镜胆囊切除术的92例胆囊结石患者分为低压气腹组和标准气腹组,两组患者分别为43和49例,术中低压气腹压力和标准气腹压力分别为8mmHg和12mmHg,观察并比较两组患者术中PaO2、术后视觉模拟疼痛评分(VAS)、术后使用镇痛药患者比例、手术时间、住院时间、术中和术后并发症发生率.结果 低压气腹组术中PaO2、术后VAS、术后使用镇痛药患者比例及住院时间方面均优于标准气腹组(均P＜0.05),而两组手术时间、术中和术后并发症发生率的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 低压气腹腹腔镜胆囊切除术与标准气腹腹腔镜胆囊切除术相比,可以明显减轻患者术后疼痛和缩短术后住院时间,而手术时间和术后并发症发生率等方面无明显差异.因此,低压气腹腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,有利于患者术后恢复.
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壳聚糖乳酸盐在股动脉穿刺处止血中的应用
目的 观察壳聚糖乳酸盐应用于心血管介入术后股动脉穿刺处的止血效果和应用特点.方法 选取82例患者,44例应用壳聚糖乳酸盐止血纱布(壳聚糖组),38例应用常规压迫止血(对照组),观察对比两组患者止血按压时间、下肢制动时间、穿刺点出血情况、迷走神经反射情况、卧床不适感.结果 两组患者所用鞘管直径及拔鞘时血压的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).壳聚糖组止血按压及下肢制动时间均较对照组显著缩短(均P＜0.01),卧床不适感也明显改善(P＜0.01).两组患者穿刺处出血并发症和拔鞘时迷走神经反射发生率的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 在股动脉穿刺处应用壳聚糖乳酸盐是一种有效、安全的止血方法,可明显改善患者卧床舒适度,减少止血按压时间、下肢制动时间,并且不增加穿刺点出血以及迷走反射的发生率.
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重建钢板固定锁骨干中段骨折的三维有限元生物力学分析
目的 利用三维有限元分析方法所构建的三维有限元锁骨模型,对重建钢板治疗锁骨干骨折进行生物力学分析并探讨相关的生物力学意义.方法 在锁骨三维有限元模型上进行模拟钻孔、重建钢板模拟固定,设定材料属性,然后进行三维有限元力学分析.结果 (1)Vonmisese应力:小应力值出现于50 862号节点,位置处于34.1768、84.0147、-702.5mm,力值为0.986467 N/m2;大应力值出现于65 097号节点,位置处于138.674、74.5003、-753.5mm,力值为10 703.8 N/m2.(2)应变:小应变处于50 361节点,大应变处于39 254节点,应变范围为0～2.3878e-008.(3)位移:小位移处于9 325节点,大位移处于12 337节点,位移范围为0～6.68641e-009m.(4)变形:能够清晰地显示整个整体的变形结果.结论 在重建钢板固定锁骨三维有限元分析结果当中可以看到,应力总体上处于一个相对较为均匀的状态.从分析结果图可以看出,钢板固定周围的应力分布有一定程度集中,尤其是螺钉周围,有应力集中现象,这种应力集中对于早期维持骨折断端的稳定有着非常重要的作用;同时,在钢板与锁骨接触的部位,应力呈现一种平缓过渡状态,在钢板下方的锁骨部位接受较高应力的作用,表现在钢板对侧的螺钉周围应力密度明显较高,作为一对作用力与反作用力,有助于将锁骨骨折进行一个有效而坚强的固定.
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立体定向放射外科治疗脑膜瘤的研究
目的 研究立体定向放射外科治疗脑膜瘤的疗效、作用机制及其治疗策略.方法 对428例接受立体定向放射外科治疗的脑膜瘤患者进行详尽的影像学随访和组织学研究,以了解和分析其疗效.结果 428例脑膜瘤中,影像学诊断167例,组织病理学检查确诊261例.肿瘤部位:大脑凸面82例,颅底211例,脑室内23例,其它部位112例.立体定向放射外科治疗平均周边剂量12.5Gy,平均中心剂量26.3Gy,剂量曲线40%～50%.随访2年以上,影像学检查评估疗效:病灶明显缩小57例(13.3%),病情稳定297例(69.4%),病灶增大6例(1.4%),其中43例行血管造影检查,37例肿瘤血管染色明显减少.59例脑膜瘤行立体定向放射外科治疗后接受手术治疗,组织学检查发现脑膜瘤主要病理改变为肿瘤细胞的增殖指数降低、血栓形成、小血管闭塞和肿瘤间质增生.治疗后68例(15.9%)出现顽固性瘤周脑水肿、放射性脑病等严重并发症.结论 立体定向放射外科治疗可能通过其抑制脑膜瘤细胞增殖、减少和阻断肿瘤血液供应的放射生物学效应对多数脑膜瘤产生延缓肿瘤生长、减少手术治疗中出血以及推迟术后复发时间的治疗作用.对于无法或不适合手术治疗以及复发性脑膜瘤,立体定向放射外科治疗是一种有效的微创治疗手段.
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颅脑外伤保守治疗期间合并大面积脑梗死危险因素分析
目的 探讨颅脑外伤保守治疗期间发生大面积脑梗死的危险因素与治疗方法,为临床防治脑外伤后大面积脑梗死提供相关依据.方法 采用回顾性研究方法,调查2008年1月至2011年6月73例接受保守治疗脑外伤患者(其中合并大面积脑梗死23例,未合并大面积脑梗死50例).通过对可能影响因素进行单因素分析,并根据单因素分析结果进行多因素logistic回归分析.结果 高血压、年龄、伤后使用止血药3个因素具有引起大面积脑梗死的统计学意义(P＜0.05),进一步logistic多因素回归分析提示,3者均为独立危险因素.结论 预防颅脑外伤保守治疗期间导致大面积脑梗死的发生,需重点关注老年患者(≥60岁)的病情变化,并注意控制血压及使用止血药.大脑中动脉供血区域为大面积脑梗死的多发部位,手术治疗与保守治疗方案的选择需根据病情综合考虑.
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青蒿琥酯联合奥沙利铂诱导胃癌细胞凋亡及对p38MAPK和Caspase-3表达的影响
目的 观察青蒿琥酯联合奥沙利铂对胃癌细胞SGC-7901生长的抑制作用,并探讨其可能的机制.方法 应用光学显微镜观察青蒿琥酯联合奥沙利铂对胃癌细胞形态学变化的影响;噻唑氮蓝(MTT),吖啶橙/溴化乙锭(AO/EB)双荧光染色法检测细胞活力及细胞凋亡情况;RT-PCR及Western blot检测p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)及半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶-3(Caspase-3)表达水平.结果 (1)青蒿琥酯及奥沙利铂单独作用胃癌细胞后,其生长均明显被抑制,抑制率具有浓度依赖性(P＜0.05).(2)青蒿琥酯联合奥沙利铂对胃癌细胞的抑制率优于青蒿琥酯或奥沙利铂单药使用,两者具有协同作用.(3)胃癌细胞的凋亡率随药物作用浓度增加而增加.(4)青蒿琥酯及青蒿琥酯联合奥沙利铂作用于胃癌细胞后p38MAPK、Caspase-3表达量均明显增加(均P＜0.05).结论 青蒿琥酯联合奥沙利铂能有效抑制胃癌细胞增殖,诱导其凋亡.其机制可能是通过p38MAPK通路诱导p38MAPK和Caspase-3表达增加终导致胃癌细胞凋亡有关.
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酶联免疫斑点法检测甲型H1N1流感患者Th1/Th2细胞的变化
目的 通过酶联免疫斑点法(ELISPOT)检测,探讨甲型H1N1流感患者Th1/Th2细胞的变化及其临床意义.方法 对40例H1N1患者、42例流感样患者及45例健康体检者采用ELISPOT技术检测Th1/Th2细胞,同时进行外周血中的白细胞、淋巴细胞及其亚群计数.结果 H1N1患者的白细胞、淋巴细胞、T细胞计数(包括T4、T8)与流感样患者及健康体检者比较明显偏低(P＜0.05);B细胞计数与健康体检者比较明显偏低(P＜0.05);而H1N1患者NK细胞与流感样患者、健康体检者比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).H1N1组、流感样组和健康对照组中IFN-γ特异的ELISPOT检测SFC数量M值分别为23、36.5、43,H1N1组与流感样组、健康对照组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).H1N1组、流感样组和健康组中IL-4特异的ELISPOT检测SFC数量M值分别为36.5、27、23,H1N1组与健康对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);但与流感样组比较,差异无统计学意义(P ＞0.05).结论 H1N1感染可引起机体淋巴细胞及其亚群的数量发生异常改变,引起患者机体免疫系统的紊乱.通过ELISPOT技术可从单细胞水平明确CD4+T淋巴细胞亚群中的Th1和Th2细胞的异常改变.
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高血压病左心室几何构型改变对左心房壁心肌运动的影响
目的 探讨高血压病左心室几何构型改变对左心房壁心肌运动的影响.方法 选取高血压患者294例,其中正常构型者87例(组Ⅱ),向心性重构者69例(组Ⅲ),向心性肥厚者57例(组Ⅴ),离心性肥厚者81例(组Ⅴ).另择同期正常体检人群45例(组Ⅰ).测定比较各组左心房壁平均收缩期峰值速度(APVs)、平均舒张早期速度(AVe)、平均舒张晚期速度(AVa)、平均收缩期峰值位移(APDs)、平均收缩期峰值应变(APSs)、平均收缩期峰值应变率(APSRs)、平均舒张早期应变率(AEsr)及平均舒张晚期应变率(AAsr).结果 APVs:组Ⅲ＞组Ⅱ、Ⅳ＞组Ⅰ＞组Ⅴ;APDs:组Ⅱ、Ⅲ＞组Ⅰ、Ⅳ＞组Ⅴ;APSRs、Ava:组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ＞组Ⅰ＞组Ⅴ;APSs:组Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ＞组Ⅲ＞组Ⅴ;AVe:组Ⅰ＞组Ⅱ＞组Ⅲ、Ⅳ＞组Ⅴ;AESR:组Ⅰ＞组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ,组Ⅱ＞组Ⅲ;AASR:组Ⅱ、Ⅳ＞组Ⅲ＞组Ⅰ、Ⅴ(均P＜0.05).结论 高血压病左心室几何构型改变对左心房壁心肌运动在心动周期的不同时相产生了不同的影响,使其显示不同的运动特性及心肌功能.
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CT、hs-CRP检查结果对腹痛待查患者早期腹腔镜诊治效果的影响
目的 探讨对非弥漫性腹膜炎腹痛待查患者行早期腹腔镜探查术前检查CT、hs-CRP的必要性.方法 将无弥漫性腹膜炎体征,门急诊初步检查后未能明确诊断的146例腹痛待查患者,入院后按CT、hs-CRP检查结果分为4组:A组为对照组,腹部CT检查无阳性发现,hs-CRP在正常范围;B组为CT有阳性发现,hs-CRP在正常范围;C组CT无阳性发现,hs-CRP升高;D组为CT有阳性发现,hs-CRP升高.均在入院24h内行早期腹腔镜探查术,比较4组患者的术中确诊率、治愈率、手术中处理率、住院时间以及患方满意度.结果 B、C、D组的术中确诊率、治愈率、患方满意度等均优于A组(均P＜0.05);D组的术中处理率高于A组(P＜0.05),但B、C两组的术中处理率与A、D两组相比差异均无统计学意义(均P ＞0.05);D组的术中确诊率、治愈率、患者满意度、住院时间与B、C两组相仿(均P ＞0.05).在住院时间上B、C、D 3组与对照组相比差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 术前CT、hs-CRP检查的结果在较大程度上影响腹腔镜探查的效果,非弥漫性腹膜炎的腹痛待查患者行早期腹腔镜探查前有做CT、hs-CRP检查的必要.
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两种不同方式经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折效果的比较
目的 探讨两种不同方式经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床效果.方法 对56例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者采用球囊式椎体扩张器注射扩张病椎,并用骨水泥进行填充.A组21例在全麻下俯卧位通过椎弓根进行双侧注射,B组35例在局麻下侧卧位经椎弓根进行单侧注射.对两组患者的疼痛程度(采用疼痛视觉模拟评分法即VAS评定)、手术前后椎体高度变化、手术时间、住院费用等进行比较,以评价两种手术方式效果的差异.结果 两组患者均顺利完成手术,无严重手术并发症.A组VAS评分由术前的(8.63±0.91)分下降至术后的(1.71±1.35)分,B组患者由术前的(8.67±0.93)分下降至术后的(1.69±1.33)分,两组间的差异无统计学意义(P ＞0.05).A组术前椎体前缘平均高度为(13.30±2.340)mm,术后为(23.32±2.40)mm;术前椎体后缘平均高度为(22.13±2.11)mm,术后为(23.59±2.78)mm.B组术前椎体前缘平均高度为(14.27±2.42)mm,术后为(22.21±2.15)mm; 术前椎体后缘平均高度为(22.18±2.11)mm,术后为(23.48±2.35)mm;两组间的差异亦无统计学意义(P ＞0.05).A组平均手术时间为(98±20)min,B组平均手术时间为(45±13)min,B组明显缩短(P＜0.05).A组平均住院费用为(2.81±1.80)万元,B组平均住院费用为(2.41±1.61)万元,B组明显减少(P＜0.05).结论 局麻下侧卧位单侧注射与全麻下俯卧位双侧注射临床疗效基本相同,但手术时间、住院费用明显减少,值得推广应用.
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改良筋膜下分离技术保护面神经额支的临床应用
目的 通过在开颅手术中使用改良筋膜下分离技术,探索一种既能满足手术暴露需要,又不损伤面神经额支,而且能符合美容要求的手术技术.方法 选择同期采用传统大骨瓣开颅手术患者(传统组)和改良筋膜下分离技术开颅手术患者(改良组)各35例.改良组采用头皮-颞筋膜-额骨膜瓣整体一层向前翻转直至颅底的方法保护面神经额支.术后第7天评价面神经额支的功能.结果 传统组有6例出现面神经额支损伤,改良组无一例出现面神经额支损伤.结论 改良筋膜下分离技术能避免面神经额支损伤以致影响容貌,同时达到良好手术视野暴露的目的,值得在临床上推广.
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小儿支原体肺炎临床特征及大环内酯类抗生素疗效分析
目的 探讨儿童肺炎支原体(MP)肺炎的流行病学、临床特征与大环内酯类抗生素疗效.方法 统计分析198例儿童社区获得性肺炎(CAP)中56例MP肺炎的流行病学、外周血象、X线胸片和MP血清学检测结果等临床特征,以及按儿科呼吸学组制定的<儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)>中的诊治原则,采用大环内酯类抗生素(乳糖红霉素或阿奇霉素)治疗疗效.结果 (1)MP肺炎发生率约占儿童CAP的28.3%,夏秋季与冬春季发病率未见明显差异;学龄期与学龄前期儿童发生率高于婴幼儿,但也无明显统计学差异.(2)MP肺炎X线胸片显示左侧病变和C反应蛋白增高发生率分别为44.6%和46.4%,明显高于同期非MP肺炎的21.8%和30.3%(P＜0.01和0.05);但血白细胞和中性粒细胞计数变化,MP肺炎与非MP肺炎间的差异无统计学意义(均P ＞0.05).(3)大环内酯类抗生素治疗儿童MP肺炎和CAP总有效率分别约为89.3%和95.8%,差异无统计学意义(P ＞0.05);阿奇霉素和乳糖红霉素治疗MP肺炎有效率分别为89.2%和89.5%,差异也无统计学意义(P ＞0.05).(4)采用缓慢静脉滴注方法,大环内酯类抗生素无明显不良反应.结论 MP为儿童CAP的常见病原体,乳糖红霉素和阿奇霉素疗效显著.由于大环内酯类抗生素治疗儿童MP与非MP肺炎疗效的差异无统计学意义,故可以作为基层或农村地区儿童CAP治疗的首选经验性抗生素.
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腹部手术后患者早期肠内营养支持治疗效果观察
目的 探讨腹部手术后患者早期肠内营养(EEN)支持治疗的可行性.方法 将40例中等腹部手术后患者,随机分成EEN组和肠外营养(TPN)组,自术后第2天起分别给予肠内和肠外营养支持治疗,观察并比较两组患者营养支持治疗前后血清营养指标及术后的消化道症状、肠功能恢复情况、术后感染性并发症的发生情况、营养药物费用、术后住院时间.结果 两组患者的营养指标均较营养支持治疗前明显上升(均P＜0.05),而两组之间的差异无统计学意义(P ＞0.05);EEN组肛门恢复排气和排便时间较TPN组缩短(均P＜0.01),营养药物费用及术后住院时间亦少于TPN组(均P＜0.01),两组感染性并发症发生率的差异无统计学意义(P ＞0.05).结论 腹部手术后进行EEN可显著改善患者的营养状况,促进肠功能恢复,并能节省医药费用,缩短术后住院时间.
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超低位去大骨瓣术联合亚低温治疗重型颅脑损伤的临床研究
目的 探讨超低位去大骨瓣术联合亚低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效.方法 将90例重型颅脑损伤患者按术式与处理方法的不同分为超低位去大骨瓣联合亚低温治疗组(A组)、单纯超低位去大骨瓣治疗组(B组)与常规去骨瓣治疗组(C组),比较各组患者术后第1、5、10天大脑中动脉搏动指数(PI)、颈内静脉血氧饱和度(JSO2)及血乳酸(Jlac)值是否存在差异,并比较各组患者3个月后疗效的差异.结果 A组患者术后PI及Jlac值均低于B、C组 (均P＜0.05),而JSO2则高于后两组(均P＜0.05).3个月后患者的恢复率以A组高(76.7%),但与B、C组(70.0%、60.0%)比较,差异无统计学意义(P ＞0.05).结论 超低位去大骨瓣术联合亚低温治疗,对于改善重型颅脑损伤患者术后脑缺血状态具有一定作用,可作为临床治疗的一种选择.
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极化液对老年髋关节置换患者围术期心血管功能的影响
目的 观察术中持续输注极化液对老年髋关节置换患者围术期心血管功能的影响.方法 选择ASA Ⅱ～Ⅲ级择期行髋关节置换术患者80例,年龄65~88岁,分为极化液组(G组) 和对照组(C组),G组于手术切皮前开始静脉输注极化液(50%葡萄糖注射液50ml+胰岛素10U+10%氯化钾注射液20ml)0.4ml·kg-1·h-1至手术结束,C组只给予等量0.9%氯化钠注射液.记录术前(T0)、术中(T1)(骨水泥后3~5 min)、术毕(T2)、术后3 h(T3)、术后12 h(T4)的HR、MAP、ECG各导联ST段变化,采用彩色多普勒超声检测每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心指数(CI).结果 与T0比较,两组患者在T1时MAP降低,HR增快,C组T1、T2、T3和T4的ST段阳性变化发生率增加,SV、CO、CI降低(均P＜0.05).与C组比较,G组术中MAP升高,HR减慢,T1、T2、T3的ST段阳性变化发生率降低,术中SV、CO、CI各指标增加(均P＜0.05).结论 术中持续输注极化液可稳定髋关节置换术老年患者围术期维持血流动力学变化,降低心肌缺血发生率,保护心血管功能.
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重型颅脑损伤后高钠血症与预后关系分析
目的 分析重型颅脑损伤患者高钠血症与临床预后的关系,进一步了解高钠血症的危害性.方法 对2009～2010年收治的186例重型颅脑外伤患者,每天2次测血清钠＞150mmol/L的47例诊断为高钠血症,其中有手术指征者及时手术治疗,保守治疗者给予脱水、预防感染、止血及维持水电解质平衡等其他对症支持治疗.结果 出现高钠血症的47例患者死亡25例(53.2%),未出现高钠血症的139例患者死亡31例(22.3%),两者病死率的差异有统计学意义(P＜0.05).出现高钠血症的患者表现为特重型颅脑损伤(GCS评分3～5分)33例(70.2%),未出现高钠血症的患者表现为特重型颅脑损伤52例(37.4%),两者特重型颅脑损伤患者所占比率的差异也有统计学意义(P＜0.05).结论 高钠血症是重型颅脑损伤后并发的急危重症,能加重颅脑损伤后的病情,且一旦发生病死率极高,可能是致死的重要危险因素之一.
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螺旋CT三维冠状静脉成像在心脏介入治疗中的应用价值研究
应用多层螺旋CT(MSCT)三维重组技术研究冠状动脉病变的价值已得到临床广泛认可,尤其是16层以上螺旋CT,为临床提供了一种精确的评价冠状动脉病变的方法[1].而应用MSCT进行心脏静脉系统的研究刚刚起步.冠状静脉窦(CS)系统是心脏静脉系统的重要组成部分.
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三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌MRI表现对比分析
三阴性乳腺癌(triple negative breast carcinoma,TNBC)是指乳腺癌细胞的雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体-2(HER-2)均阴性的乳腺癌亚型,占乳腺癌的15%~19%[1].ER、PR和HER-2基因表达对预测乳腺癌的临床疗效及判断预后具有非常重要的意义.
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唾液腺动态显像在干燥综合征诊断中的应用价值
干燥综合征(SS)是一种以外分泌腺损伤为主的常见全身免疫性疾病,是仅次于类风湿性关节炎的第二常见的结缔组织疾病,在自身免疫性疾病中占有重要的地位.本病常可累及唾液腺腺组织,而使其功能受损.唾液腺是口腔消化酶分泌的主要器官,唾液腺摄取、分泌功能降低可引起口腔干燥[1].
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重组人血小板生成素治疗难治性免疫性血小板减少症15例临床疗效观察
临床上对于难治性免疫性血小板减少症(ITP)的治疗至今仍然感到非常棘手,部分严重血小板减少的患者有自发性出血倾向,甚至威胁患者生命.血小板生成素(TPO)是调节血小板生成的主要细胞因子.近年发现,多数ITP患者血小板生成减少,而血中血小板生成素(TPO)水平并未能增加[1].
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住院患者猝死护理应急预案培训及情景模拟训练实施体会
本院是一家以创伤外科为特色的综合性医院,建院10年来,由于医院业务发展迅速,专科分化较快,新建科室较多,导致护理人员缺编以及大量年轻护士上岗,目前工作年限低于3年的护理人员占了46.7%.年轻护士风险意识较差,业务水平相对较低,应急处理能力较弱,特别在夜间对临床突发事件(如住院患者猝死等)的预见性不强,抢救物品、药品准备不足,护患纠纷明显增多.
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老年患者电子结肠镜检查的安全护理
随着社会的老龄化,老年患者肠道疾病的发生率也相应上升.目前内镜技术日趋成熟,结肠镜检查技术在肠道疾病的诊断与治疗方面起着重要的作用[1].对老年肠道疾病患者来说,结肠镜检查仍是目前佳的诊断和治疗方法[2].老年患者因其自身生理功能减退、免疫力降低、全身状况差及同时患有多种疾病等,行结肠镜检查的危险性较其他年龄患者大.
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山区中学生心肺复苏知识认知现状调查及技能培训
心脏骤停是临床上急危状态,是危及生命的主要的原因之一.尽早开始有效的心肺复苏(CPR)是抢救这类患者的唯一途径.但是在山区,"120"急救人员由于各种客观条件的限制往往不能在短时间到达事发地点,因此,对山区公众特别是中学生进行CPR培训,倡导"第一目击者"参与急救,争取在"黄金时期"挽救患者生命,对减少院前猝死,提高院前复苏成功率起着至关重要的作用.
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儿科检验标本采集过程中存在的偏差及对策
护士采集检验标本的质量是各项检验工作的重要环节之一,其采集方法的正确与否,关系到检验结果的准确、真实与否.若护士在检验标本采集过程中存在偏差,会严重影响检验质量,终影响医疗诊断及医疗质量,容易造成医疗隐患及医疗纠纷.因此,保证标本的正确采集是临床护理工作的基本内容.
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关节镜下后交叉韧带重建中需关注的问题与对策
后交叉韧带是膝关节内主要的稳定结构之一,对于膝关节的稳定性和功能起着非常重要的作用.但长期以来对后交叉韧带损伤的研究相比前交叉韧带要少得多,对其重要性认识不足.近年来随着对后交叉韧带解剖结构、生物力学特征和其重要作用等研究的不断深入,发现后交叉韧带损伤的发生率并不低,损伤后可造成膝关节后向不稳,产生临床症状,从而影响患者的日常生活、工作和运动.由于关节不稳也可引起关节内组织的继发损伤和早期退变,严重影响膝关节的功能.
