浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肛瘘术后换药频率与创面愈合时间及渗出液中TNF-α、IL-6含量的关系
目的 探讨肛瘘术后换药频率与愈合时间及渗出液中TNF-α、IL-6含量的关系.方法 将141例肛瘘切除手术患者按计算机随机法分为3组,即高频组(换药频率≤2d)44例、中频组(2d＜换药频率≤3d)50例、低频组(换药频率＞3d)47例.观察并比较3组患者的术后创面愈合时间及渗出液中TNF-α、IL-6含量.结果 高频组、中频组术后愈合时间均明显短于低频组(均P＜0.05),高频组与中频组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后第3、6、9、12、15天,低频组与中频组创面渗出液中TNF-α、IL-6含量比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);术后第15天,高频组创面渗出液中TNF-α、IL-6含量均明显高于中频组、低频组(均P＜0.05).结论 术后换药频率对肛瘘术后愈合时间有影响,建议换药频率控制在3d之内.肛瘘切除手术15d后换药不必过于频繁,以2～3d为宜.
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溶栓后PCI与直接PCI对急性ST段抬高型心肌梗死的疗效比较
目的 比较溶栓后经皮冠状动脉介入治疗(PCl)与直接PCI对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床治疗效果.方法 选取45例急性STEMI患者为研究对象.其中35例患者行直接PCI治疗(直接PCI组),另10例患者行溶栓后PCI治疗(溶栓后PCI组).比较两组患者术后左心室射血分数及术后30d内心血管事件发生情况.结果 两组患者术后3、7、30d左心室射血分数比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),术后30d内心血管事件发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 溶栓后PCI与直接PCI对急性STEMI患者的临床治疗效果相当,对于起病12h内未能进行直接PCI的STEMI患者,药物溶栓后及时PCI有助于有效的再灌注,利于心功能恢复.
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经阴道分娩产后出血的危险因素分析及防范对策探讨
目的 回顾性分析经阴道分娩产后出血的危险因素,并探讨预防和减少产后出血的防范措施.方法 采用随机数字表法选取经阴道分娩发生产后出血的96例产妇为病例组、未发生产后出血的200例产妇为对照组,收集两组产妇临床资料,并对可能引起经阴道分娩产后出血的危险因素进行单因素和多因素logistic回归分析.结果 两组产妇年龄、产次、胎次、怀胎数、妊娠高血压、中重度贫血、负性情绪、孕周情况、前置胎盘、胎盘粘连/滞留、胎盘早剥、子宫收缩乏力、会阴切开、软产道损伤、产程延长比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);多因素logistic回归分析显示妊娠高血压、中重度贫血、前置胎盘、胎盘粘连/滞留、胎盘早剥、子宫收缩乏力均为经阴道分娩产后出血的独立危险因素(均P＜0.01).结论 多种因素可导致阴道分娩产后出血.在实际临床工作中,应根据不同危险因素采取不同的防范措施以控制产后出血的发生.
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全胸腔镜单孔T4切断术治疗原发性手汗症的效果研究
目的 探讨胸腔镜单孔T4交感神经链切断手术治疗手汗症的疗效与安全性. 方法 选择2014年1月至2017年2月原发性手汗症264例,将其中2014年1月至2016年1月行全胸腔镜单操作孔T4切断术的166例作为双孔组,2016年2月至2017年2月行全胸腔镜单孔T4切断术的98例作为单孔组.术中监测手掌温度判断手术疗效,比较分析两组患者手术时间、出血量、术后疼痛、住院天数.结果 两组手术均顺利完成,无严重并发,,手术治疗有效率为100％.单孔组手术时间(36.4±7.1)min、出血量(6.0±3.1)ml、术后疼痛(3.5±0.9)分、住院时间(2.2±0.7)d均明显优于双孔组的(40.9±7.6)min、(9.2±4.4)ml、(4.4±1.3)分、(3.2±1.2)d,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 全胸腔镜单孔T4切除术治疗原发性手汗症具有简单、安全、有效、创伤小、住院时间短等特点,值得临床推广.
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钛人工听骨在开放式鼓室成形手术中的应用及疗效分析
目的 评价钛人工听骨在开放式鼓室成形手术中的应用和临床疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2016年10月行开放式鼓室成形手术治疗的慢性中耳炎患者32例,比较患者术前与术后6个月气导平均听阈值和气骨导差值的变化评价手术疗效.结果 32例中耳炎患者均行开放式鼓室成形手术,其中胆脂瘤12例,随访6～12个月,所有患者术后均获得干耳,鼓膜穿孔部位移植筋膜生长健康,术前气导平均听阈(58.18±15.03)dB,术后气导平均听阈(42.88±13.87)dB,术前气骨导差值为(35.36±9.55)dB,术后气骨导差值为(20.56±9.33)dB,术后较术前听力提高明显,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 开放式鼓室成形手术可以降低中耳炎的复发率,慢性中耳炎患者l期进行钛人工听骨听力重建手术疗效满意,严重鼓室硬化症患者听骨链重建术后听力获益不理想.
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超声滑膜炎评分对早期类风湿性关节炎短期复发风险的预测价值研究
目的 探讨7关节超声评分法(7-joints ultrasound score,US7)中的滑膜炎评分对早期类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者临床缓解后短期复发风险的预测价值.方法 选择早期RA患者132例,均在进行抗风湿药物治疗后达到临床缓解,即疾病活动性评分(disease activity score in 28 joints,DAS28)＜2.6,并连续维持≥6个月.根据12个月随访期内是否复发分为复发组和未复发组.比较两组随访基线时的US7滑膜炎评分差异,并应用ROC曲线评估US7滑膜炎评分对RA患者临床缓解后短期复发风险的预测效能.结果 复发组与未复发组的能量多普勒(PD)滑膜炎关节数、PD评分以及滑膜炎总评分差异均有统计学意义(P＜0.01或0.05),其中PD评分的AUC大(0.772).以PD评分≥1作为是否复发的预测临界值,灵敏度62.9％,特异度80.4％.结论 US7滑膜炎评分法,尤其是PD评分对RA临床缓解后短期复发具有良好的预测效能.
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维生素K4与甲硝唑联合牙周基础治疗术治疗慢性乙型肝炎肝硬化患者牙龈出血的疗效观察
目的 观察维生素K4与甲硝唑联合牙周基础治疗术治疗慢性乙型肝炎(CHB)肝硬化患者牙龈出血的短期疗效.方法 纳入CHB肝硬化牙龈出血患者92例,按照随机数字表法分为3组,A组31例、B组31例、C组30例,A组单用维生素K4,B组采用甲硝唑联合牙周基础治疗术,C组采用维生素K4与甲硝唑联合牙周基础治疗术,3组均在治疗前及治疗完成后1个月进行牙周检查,观察指标包括探诊深度(PD)和龈沟出血指数(SBI).结果 1个月后,C组的有效率高于B组,B组高于A组(P＜0.05或0.01).治疗前各组牙周指标比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);各组治疗后1个月较治疗前牙周指标均有明显改善(均P＜0.01),且C组优于B组,B组优于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01).结论 维生素K4能有效改善牙龈出血症状,维生素K4与甲硝唑联合牙周基础治疗术治疗CHB肝硬化患者牙龈出血近期疗效好,值得临床推广.
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低频重复经颅磁刺激对血管性痴呆大鼠认知功能的影响
目的 观察低频重复经颅磁刺激(L-rTMS)对血管性痴呆大鼠认知功能的影响并探讨其神经保护的机制.方法 将45只SD大鼠分为假手术组、模型组和治疗组,每组15只.模型组和治疗组利用双侧颈总动脉结扎法制作血管性痴呆模型.治疗组大鼠于造模后给予L-rTMS治疗.利用Morris水迷宫测试检测血管性痴呆大鼠的认知能力;采用免疫印迹方法检测氧化应激指标超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的表达,利用Western blot法检测大鼠海马部位凋亡相关蛋白(Bax、Bcl-2及Caspase-3)的差异情况.结果 与假手术组比较,模型组、治疗组造模后及治疗后的逃避潜伏期均延长,目标象限停留时间均减少,差异均有统计学意义(均P＜0.05);与模型组比较,治疗组大鼠治疗后逃避潜伏期缩短、目标象限时间延长,差异有统计学意义(P＜0.05).模型组、治疗组大鼠MDA均高于假手术组,SOD均低于假手术组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).与模型组比较,治疗组大鼠MDA降低,SOD升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).模型组、治疗组Bax、Caspase-3均高于假手术组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组Bax、Caspase-3均低于模型组,差异有统计学意义(P＜0.05).模型组、治疗组Bcl-2均低于假手术组,治疗组Bcl-2高于模型组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 L-rTMS治疗可明显改善血管性痴呆大鼠空间认知功能的损害,其发挥神经保护作用的机制可能与抑制缺血损伤后凋亡途径和氧化应激损伤有关.
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原发性高血压患者左心室舒张功能障碍与微量白蛋白尿的关系研究
目的 探讨原发性高血压患者左心室舒张功能障碍与微量白蛋白尿(UM)的关系.方法 选择未经药物治疗的原发性高血压[24h平均收缩压＞140mmHg和(或)舒张压＞90mmHg]患者106例,并按照左心室舒张功能是否正常分为舒张功能正常组40例及舒张功能障碍组66例,比较两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、射血分数(EF)、舒张期左心室后壁厚度(LVPWd)、舒张期室间隔厚度(IVSd)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及UM水平.采用logistic回归分析影响左心室舒张功能障碍的相关因素.结果 舒张功能障碍组SBP、DBP、LVPWd、LVSd、UM均高于正常组,差异均有统计学意义(P＜0.05),两组NT-proBNP无明显差异(P＞0.05).UM是心脏舒张功能障碍的独立危险因素(P＜0.05).结论 原发性高血压伴左心室舒张功能障碍患者,UM在NT-proBNP升高前已明显升高,UM可作为原发性高血压患者左心室舒张功能障碍的早期标志物.
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玻璃体切除联合ILM翻转对比ILM剥除治疗黄斑裂孔性视网膜脱离的meta分析
目的 系统评价玻璃体切除联合内界膜(inner limiting membrane,ILM)翻转对比ILM剥除治疗黄斑裂孔性视网膜脱离(MHRD)的疗效差异. 方法 以黄斑裂孔性视网膜脱离、ILM剥除、ILM翻转,MHRD、ILM peeling、ILM flap等中英文检索词检索循证医学图书馆(cochrane library)、生物医学数据库(PubMed)、MEDLINE、EMBASE以及中国知网和万方数据资源系统.纳入病例对照研究,采用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)文献质量评价量表评价纳入研究的质量,采用Revman5.3软件对玻璃体切除联合ILM翻转对比ILM剥除治疗MHRD的疗效差异进行统计学分析.结果 共纳入6篇病例对照试验,共165眼,其中ILM翻转组79眼,ILM剥除组86眼.视网膜脱离复位率ILM翻转组与ILM剥除组相比差异无统计学意义(OR=2.55,95％CI.0.84～7.69,P＞0.05).黄斑裂孔闭合率ILM翻转组明显高于ILM剥除组,差异有统计学意义(OR=11.35,95％CI:4.82～26.72,P＜0.01).术后佳矫正视力两组差异无统计学意义(WMD=-0.08,95％CI:-0.25～0.09,P＞0.05).结论 ILM翻转相较于ILM剥除治疗MHRD可明显提高黄斑裂孔闭合率,但术后视网膜脱离复位率及术后佳矫正视力两者并无差异.
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血清细胞粘合素-C浓度与重型颅脑损伤患者30d死亡的相关性分析
目的 探讨血清细胞粘合素-C(TNC)浓度与重型颅脑损伤(TBI)患者30d死亡的关系.方法 选择重型TBI患者130例及健康体检者(对照组)130例,采用ELISA法检测血清TNC浓度,采用入院时格拉斯哥昏迷(GCS)评分评价患者伤情严重度,预后评价指标包括30d病死率和生存时间.比较两组血清TNC浓度,分析血清TNC浓度与GCS评分、30d生存时间与死亡的关系,采用ROC曲线评价血清TNC浓度对30d病死率的预测价值.结果 重型TBI患者血清TNC浓度196.5ng/ml,较对照组(46.9ng/ml)升高(Z=9.765,P＜0.01).重型TBI患者血清TNC浓度与入院时GCS评分、30d病死率和生存时间显著相关(P＜ 0.05或0.01),且可预测30d死亡(AUC=0.820,95％CI:0.743～0.882,P＜0.01).结论 血清TNC浓度增高可预测TBI伤情严重程度及死亡.
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颈部低位切口用于甲状腺乳头状癌功能性颈淋巴清扫术的效果评估
目的 探讨颈部低位切口用于甲状腺乳头状癌功能性颈淋巴清扫术(保留8个功能组织)的效果.方法 回顾性分析91例行功能性颈淋巴清扫术的甲状腺乳头状癌患者临床资料,其中采取颈部低位切口49例,L形切口42例,比较两种切口患者颈淋巴清扫手术情况、术后并发症及术后10年淋巴结复发情况、颈部手术瘢痕情况及10年无进展生存率.结果 颈部低位切口组颈淋巴清扫时间明显长于L形切口组(P＜0.05);两组患者单侧颈淋巴结清扫数、Ⅱ区淋巴结清扫数、术中出血量、单侧淋巴结转移数比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).颈部低位切口组术后1周耳垂区痛觉障碍、颈肩部阵发性疼痛发生率均明显低于L形切口组(均P＜0.05);两组患者淋巴结复发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).颈部低位切口组6例患者术后3年颈部瘢痕明显,L形切口组42例患者颈部瘢痕明显;颈部低位切口组患者满意度明显高于L形切口组(P＜0.05).术后10年随访期间无病死患者,颈部低位切口组与L形切口组10年无进展生存率分别为91.8％、92.9％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 颈部低位切口用于甲状腺乳头状癌功能性颈淋巴清扫术,并不增加术后并发症及复发率,不影响患者无进展生存,且术后颈部瘢痕平整、隐蔽,患者满意度较高.
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双次呼吸暂停法对支气管封堵导管用于单肺通气时肺萎陷的影响
目的 观察双次呼吸暂停法对支气管封堵导管(BB)用于单肺通气(OLV)时肺萎陷的影响.方法 将择期行胸腔镜下单侧肺大泡修补术患者60例按随机数字表法分为呼吸暂停组(D组)、双次呼吸暂停组(B组)和持续负压吸引组(S组),每组20例.D组于OLV前,BB导管气囊抽气并暂停呼吸60s;B组于OLV前和胸膜打开即刻,行两次呼吸暂停,方法同D组.S组以-30cmH20压力行持续负压吸引.记录OLV开始后3、6和9min时的肺萎陷质量评分;开始OLV至胸膜打开所消耗的时间;开始OLV至完全肺萎陷所消耗的时间.记录术中发生低氧血症及BB导管移位的例数.结果 OLV开始3min时,B组肺萎陷评分高于D组(P＜0.05),S组低于D组和B组(P＜0.05或0.01);6、9min时,B组和S组均高于D组(P＜0.05或0.01),S组和B组间差异无统计学意义(P＞0.05).3组患者从开始OLV到胸膜打开所消耗的时间无统计学差异(P＞0.05).从开始OLV到完全肺萎陷所消耗的时间,B组和S组均少于D组(P＜0.05或0.01);B组和S组之间无统计学差异(P＞0.05).3组患者的低氧血症、使用持续正压通气及导管移位的发生率均无统计学差异(均P ＞0.05).结论 BB导管应用于OLV时,双次呼吸暂停法与持续负压吸引法在改善肺萎陷质量和加速肺萎陷方面效果相当,且均优于单次呼吸暂停法.
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GLUT1与MCT1在直肠癌组织中的表达及意义
目的 探讨葡萄糖转运蛋白1(glucose transporter 1,GLUT1)和单羧酸转运蛋白1(mono-carboxylate transporters 1,MCT1)在人直肠癌组织中的表达及在肿瘤发生、发展中的意义.方法 应用免疫组化法检测75例直肠癌及32例活检正常直肠组织标本(对照组)中GLUT1及MCT1的表达,分析GLUT1与MCT1在直肠癌组织中表达的关系,GLUT1、MCT1的表达与TNM分期及淋巴结转移的关系.结果 GLUT1表达阳性直肠癌组59例(78.67％),对照组1例(3.13％),差异有统计学意义(x2=51.97,P＜0.05);GLUT1表达与直肠癌TNM分期及淋巴结转移有关(x2=9.252、6.460,均P＜0.05).MCT1表达阳性直肠癌组47例(62.67％),对照组2例(6.25％),差异有统计学意义(x2=28.76,P＜0.05);MCT1表达与直肠癌TNM分期以及淋巴结转移有关(x2=9.744、9.316,均P＜0.05).随着直肠癌的进展,GLUT1和MCT1阳性表达率均呈上升趋势(Z=2.969、3.109,均P＜0.01).进一步分析发现,两者的表达水平在直肠癌组织中呈线性相关(r=0.639,P＜0.05).结论 GLUT1与MCT1的表达在直肠癌发生、发展过程中可能存在一定的协同作用.
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喉癌患者手术治疗的远期疗效及影响因素分析
目的 探讨喉癌患者接受手术治疗后的远期疗效及相关影响因素.方法 选择接受手术治疗的喉癌患者128例,对其性别、年龄、吸烟史、饮酒史、肿瘤原发部位、病理分级、肿瘤大小、T分级、N分级、临床分期、术式、颈淋巴结清扫及治疗方案共13项临床资料进行回顾性分析并随访其生存情况.采用Kaplan-Meier法计算生存率;采用log-rank检验和Cox比例风险模型对预后影响因素进行单因素及多因素分析.结果 128例患者失访4例,随访率为96.9％,存活92例,死亡32例;总生存期(OS)7～60个月,1、3、5年总生存率依次为96.1％、85.9％、75.0％.单因素分析发现,年龄、肿瘤原发部位、病理分级、肿瘤大小、T分级、N分级、临床分期、术式、颈淋巴结清扫及治疗方式与喉癌患者术后5年总生存率显著相关(均P＜0.01).多因素分析发现喉癌患者手术预后的独立危险因素为年龄、病理分级及临床分期(均P＜0.01).结论 手术治疗喉癌的5年总生存率较高;年龄、病理分级及临床分期是影响喉癌患者手术预后的独立危险因素.
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右美托咪定用于膝关节置换术后硬膜外镇痛观
目的 观察并评价右美托咪定联合吗啡和左旋布比卡因用于膝关节置换术后患者自控硬膜外镇痛(PCEA)的效果.方法 将择期行膝关节置换术患者60例按随机数字表法分为3组,每组20例.M1组:PCEA配方为吗啡2mg+左旋布比卡因150mg+0.9％氯化钠溶液共100ml;M2组:PCEA配方为吗啡4mg+左旋布比卡因150mg+0.9％氯化钠溶液共100ml;DM组:PCEA配方为吗啡2mg+左旋布比卡因150mg+右美托咪定1.5μg/kg+0.9％氯化钠溶液共100ml.分别于术后1、4、8、12、24、40h时记录静息痛和活动痛的视觉模拟评分(VAS),记录术后4及24h平均动脉压与心率,并观察有关不良反应发生情况.结果 与M1组相比,DM组术后不同时点静息痛和活动痛的VAS评分较低(均P＜0.05),DM组的恶心、头晕和尿潴留的发生率较低(P＜0.05);与M2组相比,DM组术后不同时点静息痛和活动痛的VAS评分差异均无统计学意义(均P＞0.05),DM组的恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒和尿潴留的发生率均减低(均P＜0.05);3组未见硬膜外镇痛有关低血压、心动过缓.结论 右美托咪定混合吗啡和左布比卡因用于膝关节置换术后PCEA效果好,减少吗啡用量,血流动力学稳定,不良反应少.
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腹横肌平面阻滞对老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术后的镇痛效果
目的 探讨腹横肌平面(TAP)阻滞对老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术术后的疼痛效果.方法 选择行腹腔镜腹股沟疝修补术老年患者60例,按随机数字表法分为TAP阻滞复合静脉自控镇痛(PCIA)组(研究组)和单纯PCIA组(对照组),每组30例.研究组于麻醉诱导后在超声引导下实施双侧TAP阻滞;对照组仅采用全凭静脉全麻.两组患者均于手术结束前15min静脉注射帕瑞昔布钠20 ～ 40mg及术毕进行PCIA.观察患者术后2h(T1)、4h(T2)、8h(T3)、12h(T4)、24h(T5)和48h(T6)的静态和动态视觉模拟评分(VAS),并详细记录48h内镇痛泵按压次数和补救镇痛病例数及相关不良反应.结果 研究组T1～T4时点静态VAS评分和T1～T5时点动态VAS评分均低于对照组(均P＜0.05).两组T6时点的VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).与对照组比较,研究组术后0～ 12h补救镇痛率和镇痛泵按压次数降低(均P＜0.05);头晕、恶心、呕吐等不良反应发生率明显下降(均P＜0.05).两组术后12～24h和24～48h的补救镇痛和镇痛泵按压次数差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 TAP阻滞复合PCIA能有效提高老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术术后镇痛效果,且可减少围术期阿片类镇痛药用量及不良反应.
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危重症应激性高血糖患者GHbR水平对预后的判断价值
目的 分析危重症高血糖患者血糖与糖化血糖比值(GHbR)水平与28d死亡事件之间的相关性,探讨GHbR水平对该类患者预后的判断价值.方法 回顾分析468例应激性高血糖(SHG)患者的临床资料.根据28d死亡事件情况,分为死亡组147例和存活组321例.通过APACHE Ⅱ、序贯器官衰竭评分(SOFA)、快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)、改良早期预警评分(MEWS)、简化急性生理学评分Ⅲ(SAPS Ⅲ)等评价患者病情程度,计算GHbR,并对其与患者28d死亡事件的关系进行统计学分析.结果 死亡组接受机械通气治疗、透析治疗的患者比例和重症监护室/抢救室滞留时间均明显高于对照组(均P＜0.05).死亡组患者APACHE Ⅱ评分和GHbR均明显高于存活组(P＜0.05).ROC曲线分析提示APACHEⅡ和GHbR对于28d死亡事件预测的AUC分别为0.803和0.851.相关性分析提示,GHbR和APACHE Ⅱ评分均与28d死亡事件呈正相关(r=0.634、0.614,均P＜0.01),而GHbR和APACHEⅡ之间也呈正相关(r=0.606,P＜0.01).logistic回归提示GHbR是SHG患者28d死亡事件的独立危险因素.结论 GHbR水平与SHG患者28d死亡事件密切相关,是预测临床预后的潜在指标.
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超声测定肱动脉内皮舒张功能诊断初诊2型糖尿病患者下肢动脉早期病变的价值
目的 探讨超声测定肱动脉血管内皮舒张功能(FMD)诊断下肢动脉血管正常的初诊2型糖尿病(T2DM)患者中血管病变的应用价值.方法 选取下肢动脉内-中膜厚度(IMT)＜1.0mm的初诊T2DM患者102例(观察组)和健康体检者100例(对照组),均应用高频彩超测定肱动脉FMD(计算△D％)和下肢动脉IMT.结果 观察组FMD异常48例(47.1％),对照组FMD异常9例(9.0％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组与对照组肱动脉舒张末期血管内径和△D％比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 高频彩超检测肱动脉FMD可早期发现初诊T2DM患者FMD异常,而这一改变早于下肢动脉IMT改变,是一种早期发现T2DM患者下肢动脉病变的有效方法.
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他达拉非联合复方玄驹胶囊治疗勃起功能障碍的疗效分析
目的 探讨他达拉非联合复方玄驹胶囊治疗勃起功能障碍(ED)的临床疗效.方法 将确诊为ED的87例患者随机分成两组,A组(他达拉非+复方玄驹胶囊)42例,B组(单用他达拉非)45例,均治疗8周.比较两组患者治疗前后国际勃起功能指数(IIEF-5)评估结果 及药物不良反应发生率.结果 A、B组治疗后IIEF-5评分均较治疗前明显升高(均P＜0.05).治疗前,两组IIEF-5评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗8周后,A组IIEF-5评分明显高于B组(P＜0.05).治疗期间,A组出现头痛、消化不良、鼻塞等不良反应5、3、1例,B组出现头痛、消化不良、鼻塞等不良反应4、1、2例;两组患者药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 他达拉非联合复方玄驹胶囊治疗ED的疗效较单用他达拉非更好,且安全性也同样较好.
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2013-2016年我院主要革兰阴性菌对头孢西丁的耐药性分析
目的 调查分析近年我院头孢西丁临床使用分布情况及临床分离的主要革兰阴性菌对头孢西丁的耐药性.方法 对2013-2016年临床分离的主要革兰阴性菌对头孢西丁的耐药性进行分析,并通过合理用药软件对同期头孢西丁临床使用分布情况进行统计.结果 普外科使用量近3年下降明显,妇产科用量总体呈上升趋势,两者占全院头孢西丁总使用量的81.88％以上;临床分离的4种主要革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌耐药率较高(94.80％～98.51％),大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢西丁敏感性较高(2.29％～16.30％),2014年因全院头孢西丁使用量较2013年突增58.73％,2014年大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢西丁的耐药率及耐药株数较2013年上升明显,之后2年随着使用量的下降,耐药率亦随之下降.结论 临床应加强对头孢西丁应用的管理,尤其是妇产科;目前我院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢西丁较为敏感;应高度重视对头孢西丁耐药的细菌并分析其耐药机制.
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改良式静脉水化甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗后的应用效果
目的 评价改良式静脉水化甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗后的应用效果.方法 选择临床诊断为异位妊娠的患者120例,采用随机数字表法分为水化组60例和对照组60例,所有患者使用甲氨蝶呤肌肉注射分次给药进行保守治疗,水化组采用改良式静脉水化,即在常规水化的基础上进行改良;对照组不采用改良式静脉水化,其余医疗及护理两组相同.观察并比较两组用药后毒副反应发生情况及异位妊娠保守治疗的效果.结果 水化组口腔炎、呕吐、皮肤病变、WBC减少及ALT升高发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组治疗4d后血人绒毛膜促性腺激素(hCG)差异有统计学意义(P＜0.05);治疗7d后血hCG差异无统计学意义(P＞0.05).水化组治疗总有效率86.70％,对照组88.30％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良式静脉水化治疗可降低甲氨蝶呤治疗异位妊娠时的毒副反应发生率.
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促甲状腺激素与脂肪细胞因子、糖尿病关系的研究进展
超重和肥胖是糖尿病的重要危险因素,肥胖与2型糖尿病(T2DM)发病以及心血管病变发生的风险增加显著相关.近年来研究表明促甲状腺激素的受体(TSHR)是脂肪细胞分化的重要的调节因子,脂肪组织中TSHR的异常表达与肥胖相关.目前TSHR在脂肪细胞的信号网络及其下游通路中的作用仍未研究清楚,且国内外有关T2DM人群促甲状腺激素(TSH)与脂肪细胞因子关系的研究也少有报道.本文就TSH与肥胖、脂肪细胞因子、T2DM关系的研究进展作一综述.
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EGFR信号通路与胆管癌的关系研究进展
胆管癌的发生、发展是多因素、多步骤的复杂病理生理过程.随着基因组学研究的进展,其在肿瘤治疗中的应用越来越广泛,近年来以表皮生长因子受体(EGFR)为靶点进行靶向治疗已成为肿瘤治疗的热点,如小分子酪氨酸激酶抑制剂、单克隆抗体及基因治疗等.本文就EGFR信号通路与胆管癌的关系研究进展作一综述.
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间歇性断食法预防和控制2型糖尿病的研究进展
2型糖尿病患者是中国大样本糖尿病人群的主要构成部分,其所导致的并发症严重危害了患者的生命健康.除药物治疗外,改善生活方式如饮食控制可限制2型糖尿病的发生和发展.间歇性断食法(IF)作为一种新兴的饮食干预方法,因其可以有效减轻肥胖并改善糖尿病风险因子水平,近年来逐渐受到重视.鉴于IF对机体体重和糖尿病风险因子的影响,本文从IF对体重和内脏脂肪含量影响、IF对机体血糖调节的影响和IF对机体胰岛素敏感性的影响这3方面作一综述.
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隐源性脑卒中合并卵圆孔未闭二级预防研究进展
隐源性脑卒中的诊治一直是临床研究者努力的方向,而其与卵圆孔未闭的关系也成为近几年研究的热点,正确认识其病因并进行有针对性的治疗至关重要.本文从卵圆孔未闭与隐源性脑卒中的关系以及如何减少患者再发脑卒中的防治措施研究进展作一综述.
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1例儿童Burkitt淋巴瘤合并急性肿瘤溶解综合征的护理
总结1例Burkitt淋巴瘤患儿化疗引起急性肿瘤溶解综合征(ATLS)并发急性肾功能衰竭的护理经验.护理要点为警惕ATLS高危因素,在化疗前给予静脉水化、碱化、利尿,口服别嘌呤醇,预防在先,分次小剂量化疗给药,化疗过程中密切监护生命体征变化,监测乳酸脱氢酶、血尿酸、肾功能、电解质及中心静脉压的动态变化,密切观察尿色、尿量、尿液pH值、出入量及体重的变化,及早发现并发症.患儿通过临床多学科综合治疗和护理,顺利完成化疗出院.
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老年高血压患者行鼻内镜手术的围术期护理
目的 总结老年高血压患者行鼻内镜手术的围术期护理体会.方法 对拟行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的60例老年高血压患者做好围术期护理,并观察治疗效果.围术期护理包括术前访视、鼻腔术前准备、体位正确安置、在实施控制性降压时积极配合麻醉医师;术中密切监测生命体征,维持心率和血压在正常水平、做好鼻腔出血的观察和护理等措施以减少术中出血和术后创面出血;术后严密监测生命体征和意识状态,对患者进行全面的出院宣教.结果 本组患者均手术顺利,经围术期护理,心率和血压均维持在正常水平,手术时间(1.78±0.26)h,鼻内镜术野质量(SESFQ)评分(3.03±0.66)分,住院(3.15±0.40)d后顺利出院,术后随访6个月～1年创面愈合良好.结论 有效、合理、全面的围术期护理为老年高血压患者鼻内镜手术的疗效提供了重要保障.
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THRβ基因R383H点突变致甲状腺激素抵抗综合征1例
患者女性,61岁.因“甲状腺腺瘤术后6年,怕冷、乏力6个月余”于2017年2月5日入住南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科.6年前患者体检发现甲状腺双叶肿块,当时无怕热、多汗,无心悸、烦躁,无声音嘶哑,就诊于南京大学医学院附属鼓楼医院甲乳外科,行甲状腺彩超检查提示双侧甲状腺占位,左侧大小为3.0cm×2.0cm,右侧大小为1.0cm×1.0cm,甲状腺功能检查:血清促甲状腺激素(TSH)4.0mIU/L(正常参考范围0.27～4.2mIU/L),血清游离甲状腺素(FT4)26.16pmol/L(正常参考范围12～22pmol/L),血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)7.91pmol/L(正常参考范围3.1～6.8pmol/L),垂体MRI检查提示垂体微腺瘤,考虑无功能性腺瘤.
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CT诊断土三七致肝小静脉闭塞病1例
患者男性,59岁.因“腹胀伴胃纳减退20余天”于2018年2月27日入住浙江中医药大学附属第三医院脾胃科.既往无乙型、丙型肝炎病史,无输血史,无食物、药物过敏史,无中毒史.发病前曾因高血压,误将“土三七”当作“三七”泡水服用2周;有吸烟(1～2包/d)和饮酒(白酒250g/d)史30年.患者病后曾在外院中医门诊就诊,口服中药治疗4d后,症状稍有缓解,但仍腹胀明显,中药详细成分未知.
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溺水后多器官曼氏裂头蚴病1例
曼氏裂头蚴病是由曼氏裂头蚴引起的人兽共患寄生虫病,在我国分布广泛,多见于浙江、福建、广东等地,在我省部分地区,野生蛙感染率高达26.59％[1].人类往往是通过吞食未熟的蛙肉或蛇肉、饮用水或游泳时吞入带有原尾蚴的剑水蚤、伤口外敷生蛙皮或蛇皮而引起感染.曼氏裂头蚴寄生人体部位广泛,以皮下组织为多见,其次为眼睛、口颌面部及脑组织器官.曼氏裂头蚴感染在儿童中较少见[2],多发部位更为罕见.本院2016年8月收治了1例曼氏裂头蚴病患儿,现结合文献报道如下.
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HIV抗体阴性患者尿液和肺泡灌洗液同时检出马尔尼菲蓝状菌1例
患者 男,50岁.因“10d前出现排尿不适”于2017年9月6日收住我院.患者10d前出现排尿不适,轻度尿频、尿急,偶有尿痛,有排尿后不尽感.门诊查尿常规示尿白细胞250个/μl,予抗感染治疗后无明显好转,1d前复查尿常规示尿白细胞1 300个/μ1,为进一步治疗以“泌尿道感染”收住入院.患者有继发性肺结核、结核性胸膜炎(右侧)病史4年,现已治愈;肾移植术后3年,肝功能异常病史2年余,否认糖尿病史、肝炎病史和食物、药物过敏史.入院查体:体温36.1℃,心率80次/min,呼吸20次/min,血压99/62mmHg.神志清,精神可,慢性病容,皮肤巩膜无明显黄染,浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音清,未闻及哕音,心率80次/min,律齐,心音正常,无杂音.
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数字化时代的正颌手术概况
近年来计算机三维成像、计算机辅助设计、3D打印技术、数字化导航系统被逐步应用于正颌手术,为临床正颌病例的术前分析、预测、手术方案设计、术中准确转移提供准确指导,起到优化治疗计划并改善治疗结果的作用.本文总结了浙江大学医学院附属第一医院口腔医疗中心近年来使用数字化正颌手术的概况,包括三维成像及手术设计、手术模拟、术中应用3D打印技术和手术导航系统.数字化正颌手术能够实现治疗计划的精确转移,便于术中操作,使患者获得功能和美学上佳的治疗结果,患者满意度高.
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幼年早期麻醉暴露诱发ADHD多动样行为的神经机制
注意力缺陷/多动障碍(ADHD)是儿童较常见的神经发育性精神障碍,主要表现为注意力缺陷、多动和冲动行为.现有研究表明,幼年早期麻醉暴露可能诱发ADHD多动样行为,然而其发生机制尚不明确.本文总结了近年来幼年早期麻醉暴露后致ADHD多动样行为的研究进展,从突触发生、神经递质及神经环路等不同层面进行概述,探索其致病机制,为临床小儿麻醉方案的实施和ADHD多动样行为的防治提供理论依据.
