胆汁酸代谢经典途径酶基因表达与豚鼠胆石病关系的研究

目的:研究豚鼠肝脏胆汁酸代谢经典途径关键酶--胆固醇7α-羟化酶(CYP7a1)和甾醇12αt-羟化酶(CYP8b1)的基因表达与胆汁脂质含量及胆固醇结石形成的关系.方法:采用点杂交技术检测对照组(n=8)(普通豚鼠饲料喂养)、未成石组(,n:13)和成石组豚鼠(n=9)(致石饲料喂养)肝脏CYP7a1和CYP8b1 mRNA的相对含量,并对三组豚鼠胆汁脂质成份进行检测和分析.结果:1、与对照组豚鼠(n=8)相比,成石组豚鼠(n=8)肝脏CYP7a1 mRNA的相对含量显著减少(0.39±0.19比0.73±0.36,P=0.03),CYP7a1的mRNA相对量与胆汁胆固醇摩尔浓度、胆固醇在胆汁胆固醇、胆汁酸和磷脂三者中的摩尔百分数、胆汁中胆汁酸摩尔浓度皆无明显相关.2、对照组(n=8)、未成石组(,n=8)和成石组豚鼠(n=8)肝脏CYP8b1 mRNA的相对含量无显著差异.3、未成石组(n=13)和成石组豚鼠(n=9)胆汁胆固醇浓度明显高于对照组(,n=8),分别为:0.50mmol/L±0.09mmol/L比0.39mmol/L±0.11mmtol/L,P=0.03;0.50mmol/L±0.10mmol/L比0.39mmo1/L±0.11 mmol/L;P=0.04).未成石组和成石组豚鼠胆汁磷脂浓度明显低于对照组(n:8),分别为:0.30mmol/L+±0.09m3mmol/L比0.48mmtol/L±0.14mmol/L,P=0.002:0.27mmol/L+±0.11mmol/L比0.48mmol/L±0.14mmol/L,P=0.003).结论:CYP7al基因表达下降可能是致石饲料引起豚鼠胆石形成的原因.胆汁中胆固醇浓度的增加是豚鼠胆石形成的一个先决条件,而胆汁磷脂浓度的降低是胆石形成的另一个危险因索.CYP8b1基因表达在豚鼠胆石形成过程中似乎不起重要作用.

原发性腹膜后肿瘤手术治疗的体会(附77例报告)

目的:分析总结原发性腹膜后肿瘤的手术治疗情况.方法:分析77例经手术治疗的原发性腹膜后肿瘤的临床资料,包括手术切除率、手术范围、再次手术情况和组织病理学.结果:良性肿瘤34例,恶性肿瘤43例:完全切除率、部分切除率和联合脏器的切除率分别为74.0%、10.4%和23.4%:其中,良性肿瘤的完全切除率为85.3%,恶性肿瘤为65.1%,两者有显著差异.复发肿瘤的完全切除率达63.6%.结论:肿瘤浸润至大血管和多脏器是影响切除率的主要因素,而复发肿瘤仍有可能完全切除.

四环素调控系统对白喉毒素-血管内皮细胞生长因子融合基因表达的影响

目的:研究四环素调控系统对DT390-VEGF165融合基因在人胃癌细胞中表达的影响.方法:构建四环素调控的DT390-VEGF165融合基因真核表达载体,用脂质体介导转染胃癌细胞SGC7901,在四环素有或无的情况下检测胃癌细胞的存活率.结果:4μg构建物转染5×105个胃癌细胞/孔(24孔板)96h后发现,无四环素时转毒素融合基因的细胞的存活率为20%:四环素存在时转毒素融合基因的细胞的存活率为66%;转染细胞在四环素有或无的情况下经白喉抗毒素-FITC免疫荧光抗体染色均呈现黄绿色荧光,表明融合基因在细胞中得到了表达,且四环素调控系统存在基础量的漏表达.结论:四环素调控系统基本上可以控制毒素基因在人胃癌细胞中的表达.

急症腹部手术后并发急性肺损伤的防治

目的:探讨腹部急症手术后肺损伤的预防和治疗.方法:回顾性分析40例外科危重病人(APACHEⅡ＞8分)首次手术后24小时内的PaO2/Fi02、AaD02和呼吸频率(BR)与急性肺损伤(ALI)的关系,分为ARDS组(Ⅰ组,12例)和急性肺功能不全组(Ⅱ组,28例),同时分析液体治疗和机械通气模式在防治ARDS中的作用,并计算死亡率.结果: Ⅰ组的PaO2/Fi02、AaDO2、BR和死亡率分别为18.2±4.5kPa、268.7±41.3mmHg、33.7±+6.9次/分和41.7%(5/12):1组则分别为23.0±5.9kPa、243.8±53.1mmHg、26.9±7.6次/分和3.6%(1/28).结论:外科危重病人术后24小时内往往伴有不同程度的急性肺损伤,极易发生ARDS;PaO:/FiO2和呼吸频率是早期发现ARDS的临床指标;控制补液量、早期给予激素和尽早加用PEEP(呼气末正压)是防治ARDS的三大重要措施.

腹腔镜、内镜联合治疗内镜取石失败的胆总管结石

目的:探讨运用腹腔镜与内镜联合治疗手段,彻底治愈内镜取石失败的胆总管结石患者,达到治愈此疾病而创伤轻的目的.方法:1998年4月至2000年10月,运用三镜联合的手术方式(术前内镜下经鼻胆管引流、腹腔镜胆总管探查术、术中胆道镜),对65例胆总管结石患者进行微创治疗.结果:65例手术均获成功,无中转开腹、无残余结石及严重并发症.术后住院时间明显缩短,手术时间与开腹手术相似.随访已手术半年以上的患者未见远期并发症.结论:三镜联合胆囊切除、胆总管探查术对于有较高内镜、腹腔镜技术的医疗单位是切实可行和安全可靠的,此术式可代替大部分开腹胆总管探查术.

原发性胆囊癌44年诊治的临床回顾

目的:总结原发性胆囊癌的诊治经验,以利全面地认识本病、完善地制订诊治方案,提高疗效.方法:回顾性分析我院44年来收治的699例原发性胆囊癌临床资料.结果:699例胆囊癌患者中,男193例,女506例,男女之比为1:2.6:年龄25～85岁,平均56.4岁,55岁以上者占65.5%.有381例(54.5%)合并胆囊良性疾病,胆囊结石占367例(52.5%).病理类型:腺癌94.9%,腺瘤癌变0.6%,息肉癌变1.2%,鳞癌1.5%,腺鳞癌1.8%;Nevin Ⅰ期1.5%,Ⅱ期17.4%,Ⅱ期16.2%,Ⅳ期24.1%,Ⅴ期40.8%.B超检查确诊率为74.0%(365/493),CT检查确诊率为87.6%(85/97).234例行非手术治疗,465例行手术治疗.单纯胆囊切除术79例,根治性胆囊切除术47例,扩大切除术19例.早期病例单纯胆囊切除术后5年生存率优于晚期病例扩大切除术(P＜0.05),对于Ⅱ期病例,根治性胆囊切除术后5年生存率高于单纯胆囊切除术(P＜0.05).结论:改善胆囊癌预后的关键是:①加强高危人群监测,研究新的诊断技术和指标,真正提高早期诊断水平:②对早期病例应尽量做根治性胆囊切除术,晚期扩大切除术要谨慎选择:③积极采用综合治疗;④利用现代分子生物学的进展,开展病因研究、分子诊断和生物治疗等.

胆囊结石病家系载脂蛋白E基因型分析

目的:探索上海地区胆囊结石病家系的特点和Apo E基因型与该病发病的关系.方法:对58个胆囊结石病家系(胆囊结石病人159例,正常家系成员61人)进行临床调查并检测血脂水平,采用PCR-RFLP方法分析Apo E基因型.结果:胆囊结石病有明显的家族聚集性.体重指数是家系成员发病的高危因素,Apo E等位基因的频率分布为ε2(5.9%)、ε3(83.2%)和ε4(10.9%),在胆石组中,E2/3基因型的血清Apo B浓度显著低于其他基因型,胆石组E2,3频率显著高于非胆石组(P＜0.01).结论:胆囊结石病家系中,不同Apo E基因型的患者有不同的血脂变化特征,E2/3基因型可能是家系成员发病的一个危险因素.

胆囊癌细胞系GBC-SD的生物学行为研究

目的:建立人体胆囊癌细胞系,研究胆囊癌细胞的生物学行为.方法:应用组织块法建立细胞系,通过细胞形态学、增殖动力学、染色体分析、细胞上清液CEA、CA19-9检测及异种种植等对其生物行为进行研究.结果:GBC-SD细胞以方形、多角形和梭形为主,倍增时间约21.4h,染色体37～145条,众数81条,具维持分泌CEA、CA19-9的功能,裸鼠种植肿瘤与来源肿瘤组织类型相似.结论:GBC-SD是～新的人体胆囊癌细胞系,可作为研究胆囊癌的实验模型.

原发性小肠恶性肿瘤的治疗和预后(36例回顾性分析)

目的:研究小肠恶性肿瘤的临床特点以及决定预后的因素.方法:回顾性分析了我院1974年至1999年收治的36例原发性恶性小肠肿瘤病例(不包括壶腹周围癌).其中以淋巴瘤居多,占47.2%.临床症状无特异性,内镜和消化道钡餐检查是主要诊断手段.50%的病例在手术时已有远处转移,仅18例获根治性切除.结果:30例成功地进行了随访.小肠恶性肿瘤患者术后5年生存率为47.3%.Cox模型多因素分析显示,远处转移和肿瘤大小对生存率有显著影响.结论:早期诊断、早期治疗是提高小肠恶性肿瘤预后的主要手段,对无远处转移的病例应争取根治术.

甲状腺嗜酸性细胞肿瘤诊治体会(附10例报告)

目的:探讨甲状腺嗜酸性细胞肿瘤(Hurthle cell tumor)的诊断治疗方案.方法:对我院1986～2000年收治的10个病例进行回顾性分析.采用的甲状腺嗜酸性细胞肿瘤病理诊断标准为:每高倍镜视野中必须含有75%以上的嗜酸性细胞,根据有无核异形、血管和/或包膜浸润及甲状腺外组织浸润及其程度,将其分为良性、不确定型和恶11.结果:10例甲状腺嗜酸性细胞肿瘤中仅一例为不确定型,其余均为良性嗜酸性细胞肿瘤.2例行峡部切除术,2例行患侧腺叶次全切除术;3例行患侧腺叶全切除术,3例行患侧腺叶全切除加对侧腺叶次全切除术.术后未出现严重并发症,中位随访时间为80.1个月,无一例复发.结论:10例甲状腺嗜酸性细胞肿瘤病人病理诊断结果与临床随访结果相符合.良性肿瘤应根据肿瘤部位行峡部切除术或患侧腺叶全切除术,对不确定型需结合年龄和肿瘤大小决定手术范围,恶性肿瘤应行甲状腺全切除术.

软组织内移位金属异物所取方法的研究(附1 5 19例报告)

目的:研究软组织内异物的定位方法,探讨解决深部软组织金属异物摘除的难题.方法:采用三维立体异物座标定位器,使异物有正确的定位.再用配套的特制异物钳取除软组织异物.结果:1 519例软组织金属异物,通过定位器和异物钳均一次成功取出,平均手术时间为5分钟,无并发症.结论:通过研究、应用微创技术使金属异物定位精确、创伤微、痛苦小、成功率高.

残余胆囊的病因与处理

目的:探讨残余胆囊的发病原因、诊治及预防,以减少或根除残余胆囊的发生.方法:回顾性总结本院收治的36例残余胆囊的临床资料,分析与致病有关的因素.34例为开腹胆囊切除,另2例为腹腔镜胆囊切除术所引起.主要临床表现为类似胆囊炎表现,B型超声是主要影像学诊断方法.主要治疗方法为手术切除残余胆囊.结果:全组均行残余胆囊切除,近远期疗效佳.结论:提高医生对残余胆囊的警觉性,在胆囊切除术中认清胆囊三角区解剖关系,是预防残余胆囊的关键.

MRA在评估门静脉高压症手术效果中的价值

目的:分析磁共振血管造影(MRA)在门静脉高压症患者手术效果评估中的临床价值.方法:20例门静脉高压症患者分别行断流术7例及分流加断流的联合手术13例.采用Philips Gyroscan T10-NT(1.0T)磁共振机在术前和术后2～4周检测门静脉系统解剖形态及血流动力学改变.结果:对照组的肝门静脉灌注要明显优于门静脉高压症患者,后者术后近期门静脉主干直径及流速、流量均有所减小或降低,食管胃底静脉曲张均消失,门体分流口保持通畅.结论:磁共振血管造影作为一种无创性检测新技术,可很好显示门静脉高压症患者手术前后门静脉系统解剖形态及血流动力学改变,对评估手术彻底性和效果方面具有重要临床价值.

肝门解剖与胆道手术

治疗胆管癌,特别是处理高位胆管癌及因医源性损伤引起的高位胆管狭窄或横断,手术径路甚为重要.因为肝门区胆道手术成功与否的关键在于是否能进行理想的肝门解剖.肝门解剖要求显露左右肝管而不损伤肝脏及左右肝动脉、门静脉.20世纪50年代初,Healy等一些作者研究肝脏解剖时发现,肝内胆管、血管的分布类似肺的节段,由此打下了肝内胆管手术显露的基础.根据肝门胆管显露的难易程度,可按以下三种手术方式进行,即首选剥离.肝板”;其次为肝中裂切开;后是肝方叶切除.

肝门部胆管癌的诊断和治疗

肝门部胆管癌是指发生于肝总管、左右肝管及其汇合部的肝外胆管癌肿,又称高位胆管癌和上段胆管癌.起源于肝内Ⅰ级以上胆管的癌肿累及肝门部胆管者属肝癌范畴,两者在临床表现和处理方式上有所不同,应予以区分.肝门部胆管癌因发病率上升、切除率低、预后差而引起外科界的关注.我们亦在不断地应用新技术的过程中,摸索诊断和治疗上的临床经验.

重视医源性胆道损伤的预防

外科手术中发生的医源性损伤早已受到重视.1944～1945年美国著名外科教授Leo Eloesser来华讲学,介绍有的外科医师为了提醒自己避免术中发生医源性损伤,在手术室个人更衣橱门后面贴着.Primium Nil Nocere”(即Doing no harm-.勿损伤”的拉丁文)的字条,我照办了.但在我55年外科临床工作中,还是发生过一次医源性损伤,即为一婴儿切除右侧巨大肾肿瘤之后,发现下腔静脉前壁有一大的裂伤,遂紧急缝合修复,未出现不良后果.虽事过几十年,但我仍铭记未忘.现重点讨论肝胆外科特别是胆道手术中可能发生的医源性损伤及相关问题.

胆囊切除术中取胆汁和胆囊壁组织行同步细菌培养(附42例分析)

为正确反映胆道中菌群情况及指导术后抗生素的应用,我院前瞻性地对42例胆囊切除术患者进行胆汁和胆囊底壁组织同步细菌培养,现报告如下.材料与方法1.一般资料连续调查我院胆囊切除患者共42例,男13例,女29例,年龄23～80岁,＞60岁22人,平均60.7岁.手术方式有2种:胆囊切除同时行胆总管探查术19例,单纯胆囊切除术23例:急性胆囊炎胆囊结石5例,慢性胆囊炎胆囊结石22例,急性胆源性胰腺炎7例.这7例手术前血、尿淀粉酶都明显升高;以上病例术中均证实胆囊有结石.同时伴有胆总管结石8例,术中亦证实胆总管和胆囊有结石.进腹后立即剥取胆囊底壁组织(大小约lcm×2cm,不含粘膜层),然后用一次性无菌注射器穿刺胆囊抽得胆汁.如胆囊萎缩或胆囊内无胆汁可取者,则仅取胆囊底壁组织送培养.

腹主动脉源性血管平滑肌肉瘤的诊治认识(附一例报告)

病例女,72岁.无高血压、糖尿病和各种传染病史.因发现腹块2月伴反复腹部刺痛进行性加重2周和B超提示.腹主动脉瘤”而急诊收治.体检时在脐周触及5衄×6cm腹块,质中,边界较清,有轻压痛,伴强烈搏动感.肿块右侧闻及震颤音.双下肢无水肿,足背动脉存在搏动.CT提示.肾下腹主动脉瘤”.DSA(图1)检查:侧位片示腹主动脉于L5水平前壁有3cm×2cm瘤体形成,内部密度不均,瘤体上部动脉腔内充盈缺损;正位片示下腔静脉内造影剂回流显影提前诊断为.肾动脉水平下、髂总动脉分叉上腹主动脉瘤伴腹主动脉-下腔静脉痿形成”.

创伤性膈疝的诊断与治疗(附38例报告)

1986年10月～2000年10月,我院共收治创伤性膈疝38例,现报告如下.临床资料1.一般资料本组38例中男32例,女6例;年龄14～65岁,平均34.4岁.其中车祸伤27例,跌落伤5例,刺伤6例:闭合性损伤30例,开放性损伤8例.38例均为复合伤.左侧膈肌破裂34例,右侧膈肌破裂3例,膈肌向前胸壁附着处广泛撕脱伴肝脾破裂一例.骨盆骨折6例,膀胱破裂2例,结肠破裂一例.12例为剖腹探查时发现,22例根据临床表现及辅助检查确诊,4例为迟发性膈疝患者.疝内容物常为结肠、胃、大网膜、小肠和肝脏等脏器.受伤至确诊时间短一小时,长8个月.主要临床表现为:①胸部症状:胸痛、呼吸急促、呼吸困难、紫绀16例:心率加速甚至出现休克8例;胸部叩诊鼓音、听诊可闻及肠鸣音3例.②腹部症状:上腹疼痛、腹肌紧张、腹平坦上腹部有空虚感6例.③急性肠梗阻症状:腹痛、呕吐5例.

22例肝挫裂伤治疗体会

我院于1993年6月至2000年3月共收治肝挫裂伤22例,无一死亡,现报告如下.临床资料本组22例中男17例,女5例,年龄7～76岁,平均31.4岁.病因:车祸13例,跌伤6例,撞击伤2例,挤压伤一例.合并其他器官损伤及骨折15例.诊断依据:①均有明确的胸腹部外伤史.②有低血压或失血性休克、腹腔移动性浊音等,19例腹腔穿刺抽得不凝血.③右上腹有不同程度压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜炎体征.④B超22例、CT16例检查示肝脏有挫裂伤表现:肝周围或腹腔内大量积液、肝包膜下积液、肝表面不连续;增强扫描发现造影剂溢出肝实质.病理及损伤部位:依据B超或CT图像,将肝损伤分为包膜下血肿型、经包膜型(包膜破裂)及中央型(血肿或胆汁积聚于肝实质中).

急诊胆囊手术中医源性胆管损伤的预防(附13例报告)

我院自1978年至1998年共施行急诊胆囊手术980例,发生医源性胆管损伤13例.现报告如下.临床资料1.一般资料本组男8例,女5例,年龄16～72岁.损伤部位分别为,5例为胆总管横断伤,2例为肝总管误扎,2例为右肝管撕裂伤,4例为胆总管右前壁缺损.13例均发生在急诊单纯胆囊切除术中,术中发现7例(横断伤3例,侧壁伤3例,右肝管损伤一例),术后发现6例(横断伤2例,肝总管误扎2例,侧壁伤一例,右肝管损伤一例).

腹腔镜胆-囊切除术漏诊胃癌的临床分析

近年腹腔镜技术以其微创、手术用时少、术后恢复快和住院期短而被认同,并迅速得到推广.我院已完成各类腹腔镜手术数千例,但在多年的腹腔镜手术中难免存在各种问题,现报告2例在腹腔镜胆囊切除术中漏诊的胃癌病例.病例简介例1:女,49岁,有反复中上腹隐痛不适伴间隙性进食疼痛加重3年的病史,经B超检查提示为慢性胆囊炎、胆囊结石入院,行腹腔镜胆囊切除术.术中除胆囊结石外未探及其他脏器有明显异常,手术顺利,耗时20min,术后恢复良好.术后5个月因上腹部仍有无规律的疼痛、不适伴嗳气、反酸而就诊.药物治疗无效,经胃镜检查发现胃窦部巨大溃疡,Borrmann Ⅰ型胃癌,病理活检为低分化腺癌、部分印戒细胞癌.剖腹手术见胃窦部小弯侧有一4cm×4cm肿块,质硬,浸润至浆膜及幽门管,胃周有肿大淋巴结,病理报告第3、第5和第7组淋巴结转移,行D2式胃癌根治术.术后一年患者因癌肿广泛转移而死亡.

盲肠憩室炎误诊为急性阑尾炎5例报告

我院近年有5例术中发现盲肠憩室炎,术前都误诊为阑尾炎,现将其临床资料结合文献报道如下.例1 男,39岁,因右下腹痛24h伴恶心、畏寒而人院.查体:右下腹压痛明显,伴肌卫及反跳痛,余无异常.血白细胞13×109/L,中性77%.诊断为.急性阑尾炎:拟行阑尾切除术.术中见距回盲部6cm处盲肠有一长约3cm、直径1cm憩室伴顶部穿孔,阑尾位于盲肠后位,无充血水肿.行盲肠憩室及阑尾切除,痊愈出院.术后病理:盲肠憩室炎,阑尾慢性炎症.例2男,42岁,因右下腹痛24h入院.查体:右下腹压痛明显.伴轻度肌卫,反跳痛不明显,余无异常.血白细胞11×109/L,中性7=8%.诊断为.急性阑尾炎:拟行阑尾切除术.术中见盲肠处有一长约4cm、直径2cm的憩室,内有粪石嵌顿,憩室周围盲肠充血水肿,阑尾位于盲肠后位,轻度充血无水肿.行盲肠憩室切除及阑尾切除,痊愈出院.术后病理:盲肠憩室炎,单纯性阑尾炎.

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对二十一世纪胆石病研究方向的思考

20世纪的胆石病研究与其他医学领域一样,成就与挑战并存.今年是21世纪的开端,在新旧世纪的交替之际,回顾昨天,评估今日,以思考明天的发展方向.胆石病研究的过去20世纪的胆石病研究经历了若干阶段[1,2].前半个世纪主要集中于胆石的形态学检查和化学成分的分析,认识到人类的胆石可分为胆固醇结石和胆色素结石两大类.进而认识到胆石的化学成分不仅与胆石产生的部位有关,而且有不同的成石机制.胆囊结石大多以胆固醇为主要成分,部分是黑色素结石.胆固醇类结石呈放射状或放射年轮状排列,镜下可见大量胆固醇结晶.胆管结石包括胆总管结石和肝内胆管结石,多数以胆红素及无机钙盐为主要成分,质松脆,不定形,常呈胆管铸型,镜下见胆红素颗粒,呈堆积岩层状.胆石研究中的又一个进步是,发现了胆石中的蛔虫残体和蛔虫卵,从而认识到胆色素结石与蛔虫感染的关系.

外科理论与实践杂志函授继续医学教育--体液平衡专题试题

一、单选题(每题1分,共20题,共20分) 1.每摄入1cal(4.18J)热量需相应补充--水分. A.2ml B.1ml C.0.5ml D.1.5ml 2.1kg水中每个毫渗量的特异颗粒能使水的冰点下降一. A.2℃ B.2.68℃ C.1.86℃ D.1.68℃ 3.血清渗透压每1mmol的变化都将引起尿渗透压----的变化. A.95mmol B.100mmol C.50mmol D.75mmol 4.肾素是相对分子质量40 000的--. A.类固醇激素 B.氨基酸 C.蛋白水解酶 D.脂肪酶 5.右心房压力每升高1mmHg(0.133kPa),血浆ANP水平约升高--. A.30pg/ml B.30mg/ml C.30g/ml D.30mg/dl 6.胃肠道液体丧失可用--纠正.

第四节酸碱平衡紊乱的诊疗

酸碱平衡紊乱有4种基本类型:代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒,或是与[HCO3]有关,或是与PCO2有关(附表).这4种酸碱平衡紊乱可以单独出现,也可以两种或三种并存,增加了临床诊疗的难度.1.代谢性酸中毒(1)病因:①摄入或代谢产生氢离子过多:进食酸性食物或输入酸性药物,如盐酸等;无氧酵解产生过多酸性物质,如乳酸、酮酸等.②氢离子排出减少:醛固酮缺乏、肾功能不全或应用肾毒性药物.③碱丢失过多:腹泻、肠瘘或肾小管上皮不能保存碱等.

外科理论与实践杂志函授继续医学教育--休克专题试题

一、单选题(每题1分,共9分) 解题说明:每一题均有A、B、C、D、E5个备选答案,选出一个你认为合适的答案,将其编号字母圈出.1.各类休克的共同特点是…………………( ) A.血压下降 B.组织灌注不足 C.皮肤苍白 D.四肢湿冷E.烦躁不安Q2.纠正休克并发酸中毒的关键在于………一( ) A.及时使用大量碱性药物 B.保证过度通气 C.利尿排酸 D.改善组织灌流 E.提升血压3.休克早期出现氧耗量氧供依赖病理现象的有…( ) A.心源性休克 B.感染性休克 C.失血性休克 D.过敏性休克 E.神经源性休克4.休克复苏液中具有携氧能力的有……………( ) A.5%白蛋白液B.中分子右旋糖酐液 C.氟碳化合物D.复方林格液E.羟乙基淀粉5.在应用血管扩张药前需注意的事项是……( ) A.测血尿 B.监测尿量 C.调整体位 D.控制输液量 E.扩充血容量6.混合静脉血氧饱和度(SvO2)不降低常见于哪类休克 ……………………………………( ) A.低血容量休克 B.心源性休克 C.感染性休克 D.过敏性休克 E.出血性休克

关于:胆固醇结石成因机制及其预防的研究动态

胆石研究在相当长的一段时间内处于低谷,且走了一些弯路.20世纪70年代的胆汁酸溶石研究和其后甲基叔丁醚溶石、碎石研究均未能在临床上取得满意效果,80年代的成核研究也未能终揭示胆石形成机制的整个奥秘.80年代末兴起的腹腔镜胆囊切除术成为目前胆囊结石病的主要治疗方法.经过一个多世纪的不懈努力,胆石的治疗仍回到胆囊切除术,但对大多数病人创伤较前大为减少.尽管如此,国内外胆石研究领域的学者们并未停止努力,仍在孜孜不倦地探索,希望能从根本上预防胆石病的发生.1999年10月10～14日在以色列Tibe-rias举行的第三届国际胆石病学术会议展示了近年在胆固醇结石病成因、发病机制和防治研究等领域的动态与成就,对未来的胆石研究具有一定启示.

第九届全国胆道外科学术会议和第二届海峡两岸暨全球华人一般外科学术研讨会会议介绍

中华外科学会第九届全国胆道外科学术会议和第二届海峡两岸暨全球华人一般外科学术研讨会于2000年11月在武汉举行,与会者对相关专题进行了热烈讨论,现概述如下.在大会特别演讲中,黄志强院士回顾了我国胆道外科的发展:周孝思教授则重点阐述了我国胆石成分的分析研究工作现状:裘法祖院士总结了施行贲门周围血管离断术的临床经验;香港大学医学院周永昌教授介绍了AdvancedBreast Biopsy Instrumentation(ABBI)这一新技术在无法触及肿块的乳房癌中诊断及治疗的体会;台湾台中荣民总医院吴诚中教授根据9年间368例肝癌患者行肝切除的临床资料分析,认为肝细胞癌合并门静脉分支有癌栓时,肝叶切除及门静脉主干切除在一些经过选择的肝癌患者中仍是积极可行的.(叶忻整理)

后径路解剖肝门法在肝胆手术中的应用

肝门部胆管手术和部分肝脏手术常需解剖肝门,如探查高位胆管癌是否可被切除、确定肝门部胆管狭窄的部位和长度,或解剖出肝门部的半肝管道予以结扎、切断.常规解剖肝门是由前向后,逐一剪开分离肝十二指肠韧带,若为高位胆管手术则直接分离胆管.但在肝脏肿大、十二指肠上移、肝门部组织水肿、粘连和胆道肿瘤向前方浸润等情况下,由前向后解剖肝门管道比较困难,且易损伤后方的门静脉及其分支.由于肝门部的动脉小分支、淋巴结和神经纤维交织在一起,在组织粘连水肿的情况下,极易发生出血,以致手术野不清,加上黄疸患者有凝血功能障碍,常发生难以控制的渗血,致使术者信心不足,在未探查清楚的情况下便被迫终止手术,使一些患者失去了手术切除的机会.