外科理论与实践杂志
Journal of Surgery Concepts & Practice 외과리론여실천
- 主管单位： 上海交通大学
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9610
- 国内刊号： 31-1758/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹股沟疝前、后进路修补的随机对照研究
目的:比较前进路(常规疝手术)修补方法和后进路(腹膜前)修补方法治疗腹股沟疝病人的疗效、住院时间、总体费用、恢复工作时间、手术并发症等.方法:采用前瞻性随机对照方法,213例病人222侧疝(其中有9例同时患有双侧疝,男196例,女17例)随机分为前进路组(105例)和后进路组(108例).前进路组采用常规修补,其中约1/4病人(共27侧疝,Nyhus分型Ⅰ、Ⅲ型)用经典方法修补(Bassini术式21例和McVay术式6例).3/4病人(83侧疝,Nyhus分型Ⅱ、ⅢB、Ⅳ型)用假体的无张力修补(Lichtenstein术式21侧疝和Rutkow术式62侧疝);后进路组超过1/3病人(38侧疝Nyhus分型Ⅰ、Ⅱ和ⅢA型)用不吸收缝线直接缝合修补,近2/3病人(74侧疝,ⅢB、Ⅳ型)加用单层网片修补.结果:两组病人手术并发症的发生无明显差异.而平均住院时间、恢复日常生活时间前进路组要明显短于后进路组(P＜0.01),在平均费用方面,后进路组明显少于前进路组(P＜0.01),后术腹股沟区疼痛不适的发生率明显降低.结论:采用后进路方法进行腹股沟疝修补,可明显减少手术花费(不用人工假体或仅用单层平片),降低术后疼痛不适的发生率,改善疗效.因此,经后进路行腹股沟疝修补是一安全有效的方法,适合我国的国情,具有推广的价值.
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平片无张力、疝环充填式及传统疝修补术的随访研究
目的:研究平片无张力疝修补术、疝环充填式疝修补术与传统疝修补术的手术效果.方法:分析平片无张力疝修补术,疝环充填式修补术,传统疝修补术的手术时间、术后并发症及术后复发率.结果:平均手术时间在平片无张力疝修补组为50.5 min,疝环充填式修补组为46.4 min,传统疝修补组为50.8 min,3组间无显著差异(P＞0.05).术后复发率平片无张力疝修补组为4.72%(13/275),疝环充填式修补组为1.02%(1/98),传统疝修补组为7.59%(18/237).后组显著高于前两组.术后腹股沟区不适发生率疝环充填式修补组高于其他两组.结论:随访表明,疝环充填式与平片无张力疝修补能明显降低术后复发率,疝环充填式疝修补的疗效好但术后局部不适发生率高.
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胃黏膜灌注指标评估普外科高危病人预后的价值
目的:将空气胃张力测定仪测得的胃黏膜灌注指标:胃黏膜-动脉二氧化碳分压差(Pg-aCO2)、胃黏膜二氧化碳分压(PgCO2)和胃黏膜内pH值(pHi);用于普外科高危病人预后的评估;分析其临床应用价值.方法:用前瞻法临床研究外科加强医疗病区(SICU)42例腹部外科高危病人,记录入SICU后24 h内的胃黏膜灌注指标、血流动力学、血乳酸,比较存活组和死亡组资料.结果:存活组和死亡组病人入病区后24 h内Pg-aCO2有显著性差异[(7.60±6.10)mmHg比(13.20±8.40)mmHg,P＜0.05];pHi、血乳酸水平有极显著差异[(7.38±0.09)mmol/L比(7.25±0.07)mmol/L,(1.90±1.10)mmol/L比(3.40±1.70)mmol/L,P＜0.01].用Logistic回归筛选出与病人预后独立相关因素为pHi,并求得Logistic回归方程:P=1/[1+e-(1430601-19.755pHi)].结论:Pg-aCO2和pHi、血乳酸一样可作为早期评估复苏效果的良好指标;其中pHi可早期独立预测危重病人的预后.
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前入路腹膜前放置Kugel补片修补治疗腹股沟疝(附45例报告)
目的:探讨腹膜前Kugel补片修补腹股沟疝的疗效.方法:总结2004年2月至10月应用Kugel补片行开放性腹膜前修补治疗腹股沟疝45例的临床资料.结果:手术时间为30～55 min,平均43 min.术后2～24 h下床活动.无尿潴留、切口积血、浆液肿及切口感染等并发症.26例术后行B超及CT检查,见补片均处于伸展位,无移位.全组随访2～10个月无复发.结论:Kugel补片腹膜前放置修补腹股沟疝技术是一种创伤小、无张力、安全、术后恢复快和近期疗效满意的治疗方法.
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腹腔镜腹股沟疝修补术的经验总结(附235例报告)
目的:评价腹腔镜腹股沟疝修补术的安全性和有效性,分析术后复发与并发症的原因;比较经腹腹膜前补片植入术(TAPP)与全腹膜外补片植入术(TEP)的手术疗效.方法:回顾性分析1997年1月至2005年1月行腹腔镜腹股沟疝修补术的235例(274例次)病人的临床资料,其中TAPP 139例(163例次),TEP 96例(111例次),随访时间1～24个月(中位时间15个月).结果:手术无中转,术后复发率为1.46%(4/274),前3位并发症依此为血清肿5.11%(14/274),暂时性神经感觉异常4.74%(13/274)和尿潴留2.92%(8/274);平均手术时间为(57.1±18.6)min(25～140 min),术后平均住院天数为(5.84±1.44)d,2周和4周内恢复非限制性活动人数分别为96.2%(226/235)和100%,术后无需应用镇痛剂;TAPP与TEP在手术时间、复发率、并发症率、术后住院天数、恢复非限制性活动时间上差异无显著性(P＞0.05);Ⅲ型疝的血清肿发生率高于其他各型(P=0.041).结论:TAPP和TEP都是安全有效的无张力修补方法,手术效果及术式选择取决于术者的临床经验.
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腹腔镜下腹壁切口疝补片修补术的初步经验
目的:探讨腹腔镜下腹壁切口疝修补术的手术方法、安全性等问题.方法:对我院2004年3月～11月间收治的25例腹壁切口疝病人,进行腹腔镜下修补术.结果:24例(96%)手术成功,1例(4%)因腹腔内广泛粘连而中转为剖腹修补.平均手术时间为110 min,平均术后住院6 d,6例(24%)病人术中发现有一个以上的隐匿性缺损.术后并发症有:术后短期内修补区腹壁明显疼痛21例(84%),腹壁缝合点较长时间疼痛6例(24%),浆液肿3例(12%);无修补区感染,也未发现早期复发的病例.结论:对腹壁切口疝,多数病人是可以经腹腔镜进行粘连松解及补片修补术的,还可在术中发现其他隐性缺损.对腹腔内广泛粘连而影响操作器械的进入及分离者,应及时中转剖腹手术.
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巨大补片加强内脏囊技术在单侧复杂性腹股沟复发疝中的应用
目的:探讨巨大补片加强内脏囊技术(GPRVS)在单侧复杂性腹股沟复发疝中的应用价值.方法:回顾性分析自2001年6月至2004年6月间10例用GPRVS技术治疗单侧复杂性腹股沟复发疝的经验.结果:本组10例均为多次复发疝,其中已行2次手术6例,3次手术4例.术中明确斜疝3例,直疝2例,斜、直复合疝4例,斜、直、股复合疝1例.有8例于术中取出原修补补片.术后10例均放置闭式引流.术后10例均得到随访,随访率100%,随访时间10～38个月,平均27.6个月,无复发发生.10例病人中术后发生尿潴溜1例,阴囊水肿2例,轻微异物感2例.结论:GPRVS技术可以作为治疗单侧复杂性腹股沟复发疝的一种有效方法,在目前聚酯类补片尚未普及情况下,应用聚丙烯材料也不失为一可选之计.
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大网膜防止聚丙烯网片与腹腔脏器粘连的实验研究
目的:探讨大网膜防止聚丙烯网片与腹腔脏器粘连的作用及其丧失保护作用的原因.方法:1.动物实验:将雄性Wistar大鼠分为5组:(A)大网膜复盖组(n=15);(B)无大网膜复盖组(n=15);(C)大网膜切除组(n=15);(D)大网复盖+伤口葡萄球菌种植组(n=15);(E)大网膜切除组+伤口葡萄球菌种植组(n=15).结果:D、E组动物术后死亡率明显高于A、B、C组(P＜0.05).术后1个月,D和E组粘连评分明显高于A、B、C组(P＜0.05),术后2个月和3个月各组间粘连评分无显著性差别(P＞0.05),但A和B组均为网膜与网片粘连,而D和E组则主要为肠管或肝脏参与粘连,C组为部分肠管或肝脏与网片粘连.结论:在无感染情况下大网膜具有防止腹腔脏器与网片粘连的作用,而感染后大网膜则失去保护作用,同样发生网片与腹腔脏器间的严重粘连.
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免气囊分离器全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(附44例报告)
目的:探讨免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)的可行性,分析免气囊分离器TEP中常见的操作难点与失误及其对策.方法:自2003年11月～2005年1月,完成44例病人共51例次腹股沟疝的免气囊分离器TEP,其中斜疝37例次,直疝14例次.按斜、直疝分为两组,观察记录病人一般资料、体重指数(BMI)、分型、手术时间、术中出血量、术后出血量、术后住院时间、恢复日常活动时间、手术操作失误及并发症.结果:斜疝与直疝比较,除了斜疝组腹膜撕裂8例次显著大于直疝组3例次外(X2=10.37,P=0.001),两组年龄、BMI、手术时间、术中出血、术后出血、住院天数及恢复天数间的差异均无统计学意义.斜疝组发生腹壁下血管游离3例次,鞘膜积液4例次.两组广泛皮下气肿各有1例次.两组均未见术后神经性疼痛、腹股沟血肿和切口感染.全组随访时间1～14个月,无一例疝复发.结论:免气囊分离器TEP是安全、可行的,主要的操作失误和手术并发症有腹膜撕裂、腹壁下血管游离、皮下气肿以及鞘膜积液.
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GADD45β基因表达诱导对不同p53状态的肝癌细胞作用
目的:体外合成GADD45β基因全序列表达质粒后,研究GADD45β基因表达诱导对呈不同p53状态的肝癌细胞的作用及可能机制.方法:采用RT-PCR法获得GADD45β基因全序列,插入pDrive穿梭克隆载体和pIRES2-EGFP荧光表达载体后大量扩增获得DNA,结合p53全基因表达质粒pp53-EGFP转染HepG2、Hep3B细胞后,以[3H]胸腺嘧啶脱氧核苷掺入法(3H-Tdr)和细胞克隆形成法分析DNA合成变化及细胞生长能力;以双抗体夹心ELISA法测定TGF-β1表达变化.结果:成功合成GADD45β基因全序列和表达质粒,通过流式细胞仪收集转染阳性的荧光表达细胞能显著提高转染效率;转染GADD45β后,具有野生型p53基因的HepG2细胞的细胞克隆形成能力和DNA合成能力明显受到抑制,细胞凋亡明显增加,TGF-β1的表达亦明显受抑.与之相反,缺失p53基因的Hep3B需要同时共转染p53基因后,方出现抑制效应.结论:GADD45β基因能够有效抑制肝癌细胞的生长,其功能需要完整p53基因的辅助和(或)调控.GADD45表达和(或)功能异常,导致p53介导的DNA损伤修复途径异常或阻断,是肝脏细胞恶性转化及形成肿瘤的可能机制.
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局麻下普理灵疝装置修补老年人腹股沟疝
目的:研究局麻下普理灵疝装置(PHS)疝修补术于老年疝病人的效果.方法:总计73例60岁以上腹股沟疝病人,按随机原则分组实施PHS或Lichtenstein方法治疗.收集的数据包括手术切口、操作时间、疼痛评分、并发症,复发率术后生活质量评估(SF-36).结果:PHS组的手术时间缩短,住院天数减少,术后并发症减少,生活质量无差异.结论:局麻下PHS手术简便,术后恢复好.
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540例老年腹股沟疝无张力疝修补术的围手术期处理
目的:总结无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的围手术期处理经验.方法:回顾性分析1999年1月～2004年10月应用无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝540例的临床资料,其中Bard Mesh PerFix plug 462例,Prolene Hernia System(PHS)78例.结果:全部病人治愈出院.手术时间30～140 min,平均45 min.平均住院5 d,术后伤口均一期愈合,无一例切口感染.术后疼痛轻微,仅7例应用止痛药.术后并发尿潴留11例,皮下血肿5例,阴囊血肿3例.术后随访3～70个月,疝复发2例.结论:无张力疝修补术创伤小、恢复快、并发症少、复发率低.加强围手术期处理能增加手术的安全性,降低并发症.
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无张力疝修补术后复发的原因及对策
我国自1997年开展无张力疝修补以来,据不完全统计,至今已约15万人次接受这一手术,但其术后5年复发率为1.0%～3.O%,有的高达6.1%,较美国1%复发率高达3～6倍.
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肠造口疝的无张力修补
造口是为了使肠内容物或尿液排出体外,而将肠道或输尿管经腹壁的人造间隙放置于体外的方法.但这会导致腹腔内脏器经人造间隙穿出腹腔的情况发生,这种情况的发生被称之为造口疝.相关的造口疝有结肠造口疝、回肠造口疝、空肠造口疝、尿道造口疝.肠造口疝通常存在两种情况:肠造口滑动性疝和肠造口旁疝,而绝大部分发生的是肠造口旁疝,是肠造口手术后常见的晚期并发症,发生率早期约1%,晚期则高达10%～50%.
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腹壁切口疝的外科治疗
切口疝是腹部手术后常见并发症之一,是一种医源性腹壁疝.虽现代外科技术及围手术期处理的发展对防止切口疝发生有一定的作用,但随着手术范围的扩大和老龄人群手术数的增加,切口疝发病率仍居高不下.腹壁切口疝,尤其是巨大切口疝,不仅给病人造成很大痛苦并影响其生活及工作,也给外科治疗带来极大的困难.切口疝缝合修补术后复发率高达30%～50%[1],因此须对切口疝的外科治疗予以充分的重视.
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谈腹股沟疝成因学说的新认识
腹外疝是临床上的多发病和常见病.按美国2003年的统计资料,其每年发生腹股沟疝80万例,脐疝17余万例,切口疝1.05万例[1].我国尚无完整的统计数字,但为保守的推算每年腹外疝发病超过数百万人.因此,疝的治疗不仅是外科医师的繁重医疗任务,同样也是当今社会的一个大问题.美国每年腹外疝的医疗费用高达280亿美元,我国在疝治疗上的花费同样也是一巨大的天文数字.
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股疝及其外科治疗
股疝是临床上相对少见的腹外疝,文献报道其发病率一般占腹股沟疝病人的2%～4%[1],在中年以上的女性病人中的发生率较高,在男性中也有一定发病率.在我国医学教科书中,股疝是独立成章的,人们将其视为一个单发疾病,而国外很多文献将腹股沟疝和股疝以inguinofemoral area和(或)inguinocrural hernia相提并论的.特别是在近年,由于法国Fruchaud的肌耻骨孔(myopectineal orifice)概念的出现,导致对该疾病的认识及治疗上的一体化[2,3].
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腹腔镜技术在腹股沟疝修补术中的应用
腹股沟疝手术方法很多.1989年Lichtenstein提出"无张力修补(tension-free)"[1]原则为腹腔镜腹股沟疝修补术提供了理论基础.腹腔镜手术径路、视觉角度、解剖特点等与传统修补术相比有很大差别.本文结合文献及自身的临床经验,就腹腔镜技术在治疗腹股沟疝中的若干问题作一探讨.
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原发性腹壁肿瘤30例临床分析
腹壁肿瘤分为良性、交界性、恶性3种类型,其临床发病率较低,目前采用是以手术为主的综合治疗方法.但交界性及恶性肿瘤术后复发率较高,对该肿瘤的局部切除范围、腹壁重建及综合治疗的作用等问题尚需进一步研究.本文回顾性分析了30例原发性腹壁肿瘤切除术,并结合国内外有关文献对上述问题进行探讨.
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急性血管损伤的诊治分析(附123例报告)
1995年1月～2004年5月我院共收治123例血管损伤病人,现将诊治情况分析报告如下.
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老年病人巨大切口疝无张力修补术围手术期的监护治疗
文献报道切口疝发病率为2%～11%,修补后复发率达20%～40%[1].而且腹部巨大切口疝老年病人多合并心肺疾病,围手术期的处理需非常慎重.本文总结我院普外科1997年11月～2003年12月手术治疗43例巨大切口疝病人,围手术期的治疗方案.
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原发性小肠肿瘤54例临床分析
原发性小肠肿瘤临床较少见,由于发病隐匿且缺乏早期诊断方法,致使就诊时多属晚期,预后较差.为研究小肠肿瘤的临床特点及提高术前诊断率,分析我院普外科1994年1月～2004年7月收治的原发性小肠肿瘤(十二指肠肿瘤除外)54例病人的临床资料,现报告如下.
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应用补片治疗腹壁巨大切口疝(附27例报告)
切口疝是腹部手术后常见的并发症之一,其发生率为2%～11%[1].而疝环大距离≥10 cm的腹壁巨大切口疝[2](abdominal giant incisional hernia,AGIH)治疗棘手,复发率高,对机体影响严重,常给病人造成极大痛苦与不便.我院自1998年4月至2003年4月诊治AGIH共27例,治疗效果满意,现报告如下.
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小肠肠病型T细胞淋巴瘤诊治(附3例报告)
肠病相关性T细胞淋巴瘤(enteropathy-associated T cell lymphoma,EATCL)是1985年首先由Isaacson提出的(1).2002年WHO对淋巴组织肿瘤T细胞和NK细胞的新分类称为肠病型T细胞淋巴瘤(enteropathy type T cell lymphoma,ETTCL)(2).该病罕见,易误诊,恶性程度高,预后不良,一年生存率不到30%(3),中位生存期仅为4个月(4).本院近3年共收治3例,现结合文献就该病的诊治作一讨论.
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肠造口旁疝的手术治疗(附7例报告)
肠造口旁疝是指与肠造口有关的疝,是肠造口术后常见的晚期并发症,其发生率占所有造口病人的10%～25%,且肠造口旁疝修补术后的复发率在50%左右,因此肠造口旁疝是疝和腹壁外科治疗的难题.本文回顾分析我院疝和腹壁外科治疗和培训中心2001年1月至2004年12月入院手术治疗的7例肠造口旁疝病人的手术方式、术后并发症、住院时间、复发情况等,供大家探讨.
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无张力疝修补术在腹股沟滑疝中的应用
我们从1999年1月至2004年10月采用巴德疝环充填式网塞和普理灵疝装置(PHS)行无张力疝修补术治疗腹股沟疝820例,其中滑疝37例,效果满意,现总结如下.
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应用预防性减张缝合对腹部切口愈合质量的影响观察
腹部外科手术中腹壁切口的愈合质量一直是病人及外科医师关注的重要问题之一.国外报道切口愈合不良导致切口疝的发生率达11%～20%[1],切口裂开的发病率为1%～3%,其死亡率高达15%～20%[2].1998年7月～2003年6月我科对高危因素的病人应用预防性减张缝合技术(prophylactic tention suture,PTS)共562例,无一例发生切口裂开,与1993年7月～1998年6月的病例比较,明显减少了其他切口并发症.现报告如下.
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损伤控制外科的理论与实践
创伤是当今人类死亡的主要原因之一,仅次于心血管疾病和肿瘤,在人口死因构成中占第4位,而在36岁以下人群中占第1位.严重创伤后引起的生理内环境紊乱、免疫功能抑制以及早期确定性手术的实施,进一步扰乱了机体内环境的稳定,易发生多器官功能不全综合征,因此在创伤后早期立即有效地控制各种原发损伤,维持机体的内环境稳定,使病人安全度过创伤的急性反应期,是提高严重创伤救治成功率的关键.损伤控制外科(damage control surgery,DCS)理论的提出和临床实践,对创伤外科发展起了重要作用.
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用于腹壁缺损修复的新材料--脱细胞后的组织基质材料
由于各种原因造成的腹壁缺损在临床上很常见,可由创伤或腹壁肿瘤切除造成的原发性大面积腹壁缺失,也可由手术切口或造口造成疝,以及疝修补失败、合成材料修补术后感染、复发等继发形成,除可以使用自体材料外当前临床常用的合成材料有聚丙稀、聚酯、聚四氟乙烯和其他一些可吸收的材料或复合性材料,这些材料在临床使用中起到了一定的治疗、修复作用,但均存在或多或少的问题.近年,一种新型的生物材料--脱细胞后的组织基质材料(acellular tissue matrix,ACTM)作为腹壁缺损的修补材料在发达国家已使用于临床,并取得了良好的治疗效果.我国自行开发的相关材料也已进入了三期临床研究,从短期的随访结果来看效果是满意的.
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自体组织移植修补腹壁巨大缺损
腹壁缺损可由创伤或腹壁肿瘤切除造成的原发性大面积腹壁缺失,也可由手术切口或肠造口造成疝,以及疝修补失败、合成材料修补术后感染、复发等继发形成[1,2],其发生率约为2%～11%[3].如缺损大(巨大切口疝:疝环大距离≥10cm),可用自体组织移植或人工合成材料修补,目前临床上广泛应用人工合成材料来修复腹壁缺损,但人工合成材料修补还有一些问题尚待解决[2].如何使用带蒂自体组织移植修补仍为各国有关学者在不断研究、探讨和一种可供选择的方法[4].
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胶原代谢与腹壁疝研究的新进展
腹壁疝的发生和术后复发的原因目前仍不太明确.而外科医师对腹壁疝的病因和治疗仍是基于一种简单的机械的组织缺陷的理解.但各学科学者对年龄、胶原[1-5]、酶[2,4,5]、吸烟[6]、先天性疾病及染色体缺陷[7]等因素进行了研究,后认为腹壁疝的发生和发展的关键是胶原代谢障碍所致的结缔组织病理改变和筋膜的屏障功能障碍[8].
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腹腔镜下腹壁切口疝补片修补的相关问题
腹部切口疝一直是外科剖腹手术后常见的并发症,在剖腹手术后的发生率为3%～13%[1～2],感染性伤口的切口疝发生率＞40%[1].切口疝早期的手术方法是行单纯缝合,术后复发率为20%～52%[3],复发率高的主要原因是修补后张力高.随后出现了人工编织物的无张力修补,术后复发率降至11%左右[4].但是由于要分离出一个容纳补片的间隙,所以必须对腹壁组织进行较大的解剖和分离,这就造成了大面积的腹壁组织损伤,也造成了术后病人比较剧烈的疼痛,同时术后诸如血肿、血清肿、切口感染等并发症的发生率也居高不下.1993年LeBlanc等[5]报道了首例腹腔镜切口疝修补术,随后不断有相似报道,该手术也逐渐趋于成熟.
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急性阑尾炎并发门静脉炎一例报告
病例:男,55岁,有哮喘病史50年,一直服用强的松.因脐周痛伴恶心、呕吐6 h到我院急诊,予抗炎治疗,8 h后腹痛加剧,拟腹痛待查收入外科.入院查体:T40℃,BP 70/50mmHg,HR 124次/分,R 21次/分.腹稍胀,右下腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张,肝区叩痛阳性.无明显巩膜黄染.血白细胞27.2×109/L,中性粒细胞94%.血总胆红素33.3 μmol/L,直接胆红素11.6 μmol/L,转氨酶正常.血淀粉酶92 U/L.B超示胆囊腔内未见异常回声,门静脉10 mm,肝脏光点增多.CT未见明显异常.予头孢吡肟2.0 g静脉注射×2次抗炎及多巴胺20～60 mg/h静脉注射抗休克治疗.血压稳定后行剖腹探查,术中见腹腔少量浑浊积液,肝脏肿胀,边缘圆钝.阑尾位于盲肠后位,根部坏疽,顺行切除阑尾,腹腔冲洗引流,术中诊断为急性阑尾炎、门静脉炎.术后继续头孢吡肟2.0 g Bid抗感染治疗,第2天停多巴胺,第8天体温完全恢复正常,第10天停用抗生素.术后病理检查为化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎.
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胃异位胰腺一例
病例:女,26岁,半年前无诱因下出现中上腹饱胀不适,伴阵发性隐痛,持续数分钟后缓解,发作无规律,有反酸嗳气,无呕吐、腹泻、便秘.因症状较轻而未诊治.入院前半月,自觉症状加重,伴呕吐,为胃内容物,并解4次柏油样黑便,量少,无头晕黑曚现象,半小时后腹痛自行缓解.病人即来我院就诊,腹部体检未见异常.胃镜示胃窦近胃体后壁偏大弯侧有一隆起性病灶,表面光滑,色泽正常.超声内镜示病灶来源于胃壁固有肌层,内部呈不均弱高回声,外侧边界显示不理想,大小14.2 mm×16.3 mm;病理活检示黏膜慢性炎症,诊断为胃体近胃窦体交界处胃间质瘤(GIST).腹部增强CT示胃窦部胃壁增厚,肝胆胰脾肾未见异常.择期在全麻下行胃壁肿块切除术,术中于胃体近胃窦处大弯侧后壁扪及一直径约1.5 cm肿块,质韧,未穿透浆膜,胃周淋巴结未及肿大,距肿块周围2 cm处完整切除肿块,检查标本,黏膜层完整,术中冰冻报告为胰腺组织.术后病理报告为异位胰腺.
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腹股沟疝修补的现况和展望
2005年2月举行的美国疝年会的5个单元主题内容分别为:疝的组织对组织修补、补片修补、复发疝、疝手术后并发症和特殊疝的手术治疗,并安排手术演示,内容为开放的组织修补、补片修补和腹腔镜修补.而第一单元演讲的内容有腹股沟、腹壁和骨盆壁的解剖、疝的发病机制、Bassini手术、加拿大Shouldice手术和其他纯组织修补手术等.这在美国以往疝年会上还没有安排如此多的时间和内容讨论组织对组织修补,是否提示着当前腹股沟疝的修补要进入组织对组织修补、补片修补和腹腔镜修补的各显利弊、竞向发展的趋势.
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血液成分制品和血液成分疗法
导论一、输血治疗的临床意义人类尝试用输注血液的方法救治伤病的历史至少可以追溯到17世纪,自美国医师William Harey于1628年发表的著名<心动论>初步阐明人体血液循环为静脉输注药物奠定了理论基础之后,随之就有人开始了静脉输注血液的尝试,初的尝试是以动物的血输注给人,而后又以人血作同种异体的输注,事实上这些早期的输血探索绝大多数都因引起溶血性输血反应而以失败告终.直到1900年,奥地利生理学家Karl Landstaeiner发现了A、B、O血型系统,随后Landstaeiner又与其他合作者一起发现了Rh血型,克服了人类同种异体间输血的大免疫障碍,输血自此才得以成为一种可以实际使用的治疗方法而在临床各科广泛开展,Landstaeiner本人亦因此于1930年获得诺贝尔医学奖.正是因为有了输血,诸多创面大、难度高、失血量多的手术得以开展,大剂量化疗、放疗得以实施,许多涉及血液病理改变而濒临死亡的病人得以转危为安,一个多世纪的实践证明输血是现代医学不可或缺的重要支持手段.如果没有输血,医学不可能发展到当前的水平,因此从医学发展史的角度而言,输血疗法的问世显然是医学发展史上具有重要意义的里程碑事件.
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Shouldice手术的操作要点
当前在全球范围内,专家推荐的组织对组织的疝修补方法是加拿大Shouldice医院的Shouldice手术,也有称为"加拿大腹股沟疝修补手术".我们结合相关资料对该手术进行介绍.
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PROCEED外科网片的抗腹部粘连实验
以往腹壁疝传统的治疗方法是在有张力的条件下用缝线对合组织,以补缺损.近年来,为达到无张力下修补,各种网片的应用乃应时而生[1].
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