外科理论与实践杂志
Journal of Surgery Concepts & Practice 외과리론여실천
- 主管单位： 上海交通大学
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9610
- 国内刊号： 31-1758/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜辅助下根治胃癌的23例临床报告
目的:探讨腹腔镜下辅助根治胃癌的可行性、方法和效果.方法:临床分析行腹腔镜根治术的胃癌病23例,包括全胃切除术3例,近端胃大部切除术4例,远端胃大部切除术16例.结果:23例中,除2例中转开腹外,其余21例均成功地进行腹腔镜手术.手术平均时间:全胃切除401(340～475)min,近端胃切除254.3(212～340)min,远端胃切除318.5(270～377)min.术中平均出血量:全胃切除650(400～900)ml,近端胃切除125(50～200)ml,远端胃切除170(100～300)ml.每例平均清扫淋巴结18.3(8～41)枚.术后病人平均胃肠功能恢复时间为3.5(2～5)d,下床活动时间为3.4(2～5)d,进流质时间4.5(3～6)d;术后近期恢复良好.结论:腹腔镜胃癌根治术安全、可行,能够达到与开腹手术相当的根治效果,且有创伤小、术后恢复快等优点.
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腹腔镜在胰腺肿瘤诊断和分期中的价值
目的:总结胰腺肿瘤剖腹手术前先行腹腔镜探查的价值.方法:对12例经B超和CT诊断或怀疑为胰腺肿瘤的病人,在剖腹手术前先行腹腔镜探查,其中2例联合使用腹腔镜超声检查(LUS).结果:1例CT诊断疑为胰头肿瘤伴少量腹水者,腹腔镜明确为原发性腹膜炎,作冲洗引流而愈.2例影像学检查见胰体尾增厚,怀疑胰腺肿瘤者,腹腔镜检查未见明显异常,再作LUS检查,1例为胰腺囊肿,另1例未见异常.9例腹腔镜检查确诊为胰腺恶性肿瘤病人中,3例明确已有远处转移,从而避免了开腹;另6例腹腔镜探查提示可以切除,结果其中1例由于肠系膜血管被肿瘤包绕而无法切除,余5例(5/9=55.6%)进行了根治性切除.腹腔镜探查在评估胰腺癌不可切除性的敏感性为75%,特异性为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为83.3%.结论:腹腔镜探查可发现影像学检查不能发现的腹膜转移,结合腹腔镜超声检查可提高胰腺肿瘤诊断、分期的准确性,使部分病人避免了不必要的剖腹手术.
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腹腔镜结肠直肠手术的初步经验
目的:探讨腹腔镜结肠直肠手术的手术方法、安全性、并发症及肿瘤复发等问题.方法:经腹腔镜行结肠直肠手术43例,包括右半结肠切除11例,左半结肠切除2例,乙状结肠癌根治术5例,乙状结肠癌姑息性切除术1例,乙状结肠部分切除术2例,Dixon手术15例,Miles手术7例.结果:40例成功地完成手术,3例因肿瘤侵及邻近器官或肥胖而中转开腹手术.平均手术时间为(178.5±50.7)min,结肠癌切除标本上下切缘长度分别为(12.6±2.8 cm和10.2±3.4)cm;直肠癌分别为(10.2±2.6)cm和(4.3±2.2)cm,清扫淋巴结数目为(10.4±3.9)枚,其中14例有淋巴结转移.有4例(10%)术后出现并发症.术后13.2±8.1个月,根治性切除的病例平均有2例(6.4%)发生局部复发,1例(3.2%)出现肝转移,无切口和穿刺孔种植转移的发生.结论:腹腔镜结肠直肠手术在技术上是安全可行的,并能达到与开腹手术相同的疗效.
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改良的经皮经肝胆道镜术治疗肝内胆管结石(附15例报告)
目的:探讨经皮经肝胆道镜术(PTCS)的新方法及其临床应用价值.方法:改良传统的PTCS方法,选择剑突旁入路.在经皮经肝胆管引流(PTCD)一周后,进行瘘道扩张并将隔离鞘套置入瘘道内,然后应用各种腔镜经鞘套进行胆道内碎石、取石、胆道扩张,置内支架治疗肝内胆管结石.就15例进行回顾性分析.结果:手术全部成功,完全取净率为86.7%(13/15),术后无胆瘘与出血并发症.结论:对部分肝内胆管结石,尤其是残留或复发结石及其伴随的胆道狭窄和阻塞性黄疸,改良的PTCS是一种创伤小、安全有效的术式.
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应用人工材料行腹肌后筋膜前修补治疗切口疝80例
目的:总结应用人工材料修补腹壁切口疝的经验.方法:回顾分析我院以单丝编织聚丙烯网片修补的80例腹部切口疝的临床资料.结果:全组无围手术期死亡,1例术后24 h内出现急性左心功能衰竭,经对症处理后治愈.全组无切口感染,无血肿形成;拔除引流管后皮下血肿形成1例,无窦道形成.平均住院(14.3±6.5)d.获随访者73例,无复发病例.结论:人工材料腹肌后筋膜前修补术是治疗腹壁切口疝的优良术式;对于疝环横径＞10 cm或疝内容物多、突出时间较长的巨大切口疝病人应予充分的术前准备.
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应用腹腔镜技术施行腹部联合手术(附120例报告)
目的:总结120例应用腹腔镜技术施行腹部联合手术的治疗结果.方法:回顾性分析2001年10月至2004年6月间进行的120例应用腹腔镜技术的腹部联合手术,其中胆囊切除联合胃手术10例;胆囊与阑尾联合切除术7例;胆囊切除联合腹股沟斜疝修补术8例;胆囊切除联合肾囊肿开窗引流术20例,肝囊肿开窗引流术32例,肝肾囊肿开窗引流术6例,卵巢囊肿切除术3例;胆囊与子宫肌瘤联合切除9例;胆囊与脾脏联合切除术1例;胆囊切除联合直肠癌根治术5例(其中开腹行Dixon手术2例);腹腔镜下带血管蒂回肠段移植阴道成形术11例;食管下段癌经腹腔镜胃分离术3例;肠粘连松解联合阑尾切除术3例,子宫内膜异位症与阑尾联合切除术2例.结果:120例联合手术均获成功,无并发症.结论:将腹腔镜技术应用于腹部联合手术应正确选择手术适应证和手术顺序,方能安全、有效地处理两种或两种以上的腹部病变因减轻了本需开腹作联合手术的腹部创伤,具有明显的社会效益和经济效益.
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腹腔镜手术治疗胃食管反流病和贲门失弛缓症
目的:探索三种腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病及Heller肌切开术治疗贲门失弛缓症的安全性与可行性.方法:1995年12月至2004年9月,经腹腔镜手术治疗了胃食管反流病人45例和贲门失弛缓病人5例.术前常规行胃镜与上消化道钡餐检查者50例,加行食管测酸、测压检查者39例.腹腔镜单纯胃底折叠术10例(Nissen式1例,Toupet式9例);腹腔镜食管裂孔疝修补加胃底折叠术35例(Nissen式11例,Toupet式24例).Heller肌切开术加Dor胃底折叠术5例.结果:全组病人的平均手术时间为120(60～360)min,术中平均出血量15(10～100)ml,术后日平均引流量20(10～100)ml,平均住院7(5～12)d.其中前10例使用电刀者平均用时210(180～360)min,中转开腹1例;后40例使用超声刀者平均用时100(60～180)min.术中脾被膜划破出血2例,12例Nissen式胃底折叠术后有1例出现吞咽困难,1月后缓解.42例获随访的病人中40例不再需要服药.其中5例Heller肌切开术Dor胃底折叠术病人术后第2天即可顺畅进食,且无反流.结论:与传统的经胸或经腹手术相比,腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病和Heller肌切开贲门失弛缓症的病人具有心肺干扰小、麻醉难度低、创伤小、痛苦轻、并发症少、住院时间短、康复快、疗效好等突出优点.经过不断改进手术设计和加强训练可使手术时间缩短一半以上(由180～360min降至60～180 min).手术疗效方面Toupet式胃底折叠术优于Nissen式胃底折叠术,Heller肌切开术后加行Dor胃底折叠术可有效地起到抗反流作用.
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腹腔镜在急腹症和腹部外伤诊治中的体会
目的:探讨应用腹腔镜诊断和治疗外科急腹症及腹部外伤的价值.方法:回顾分析腹腔镜在58例外科急腹症和腹部外伤应用中的临床资料.结果:58例中有27例在不明确病因的情况下由腹腔镜得到确诊,确诊率为100%,其中24例在腹腔镜下治疗,3例中转开腹;31例病例在已明确病因下用腹腔镜治疗,内2例胃十二指肠溃疡穿孔术后出现腹腔脓肿.31例中有3例死亡,其中1例胃穿孔因延误了手术时机而死于感染性休克,2例死于急性重症胰腺炎并发症,其余均痊愈出院,治疗成功率为90.3%.结论:腹腔镜技术在外科急腹症诊断及治疗中具有独特的优势,既可明确诊断,又能同时进行治疗,且有良好的临床应用价值.
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贲门癌手术的理想途径--经左胸腹联合斜切口
目的:探讨经左胸腹联合斜切口(LOTAI)切除贲门癌的围手术期安全性和价值.方法:2001年7月至2003年7月共对244例贲门癌病人行全胃或近侧胃和下端食管切除、D2淋巴清扫术.对所取的切口、手术方式和术后并发症等进行统计分析.结果:196例(80.3%)病人行LOTAI,12例行正中切口,16例行左肋缘下切口,20例行左上腹斜切口;LOTAI组中60例(30.6%)有肺功能异常,56例有心电图异常.总切除率为91%(222/244),其中206例为D2根治术,16例为姑息性切除术,22例同时行联合脏器切除术.LOTAI组中44例(22.4%)发生胸腔积液,4例肺炎,4例吻合口漏,围手术期死亡2例.不同手术途径的手术时间、输血量、术后住院时间及滴流质时间无显著差异.结论:LOTAI能为贲门癌切除提供较理想的手术暴露,是根治性切除的首选手术途径,术后并发症在可接受的范围内.
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改进的Miccoli术式治疗甲状腺良性疾病(附530例报告)
目的:系列改进Miccoli术式内镜下甲状腺手术的经验总结.方法:结节性甲状腺肿占位和腺瘤病人共530例.按以高频超声刀为主,其他少数特选器械为辅,双械配合方式进行操作.术中用:①预凝闭加交替式(切、吸、凝、分)法控制腺内分离时的渗血;②顺序式(游离-凝闭-切断法离断血管止血.并借助自行设计的三维空间微调器固定空间即时调整和暂时空间的随时创建两法对操作区局部实施调节.结果:全部手术均顺利完成.有2例出现可逆性喉返神经损伤,无永久性甲状旁腺功能低下症.结论:上述改进技术可以较好地顺应原术式的框架设计,不仅能有效地克服单一径路窄小空间的限制,而且也使操作大为简化.
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腹腔镜辅助右半结肠切除术根治结肠癌
目的:探讨腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的安全性与有效性.方法:对2000年9月至2003年10月我科为41例右半结肠癌病人所行的腹腔镜右半结肠切除术进行随访,以研究其手术安全性、术后恢复情况及肿瘤的根治性效果.结果:无术中严重并发症和手术死亡病例,2例(4.9%)中转开腹手术;手术时间为(152.65±28.29)min、术中出血平均(112.94±96.36)ml.病人排气时间、下床时间、住院天数分别为(2.24±0.56)、(3.94±1.64)、(13.94±6.5)d.清扫淋巴结总数(11.24±8.02)枚[结肠上旁淋巴结(6.82±4.72)枚,系膜间淋巴结(2.59±2.43)枚,血管根部淋巴结(1.82±2.53)枚],手术切除标本长度(20.88±5.28)cm;除2例肺部感染、1例术后肠梗阻外余病人未见术后并发症;所有病人均获随访(12～46)个月,平均(29.15±7.95)个月,2例(4.9%)局部复发,3例(7.3%)发生肝转移,短期(46个月)累计生存率为74.50%.结论:腹腔镜右半结肠切除术治疗右半结肠癌是安全有效的,符合肿瘤根治原则.
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肝移植术后腹内高压对多器官功能的损害(附7例报告)
目的:总结我院肝移植术后7例腹内高压病人的临床相关资料,探讨术后腹内高压发生的原因以及其对多器官功能的损害.方法:采用膀胱内压检测法间接测量腹内压(膀胱内压＞20 mmHg时定为腹内高压).术后第1天开始,连续3 d记录病人的腹内压、血肌酐(Cr)、尿素氮(BNU)水平以及心率、平均动脉压、中心静脉压、肺动脉压,动脉血氧分压/吸入氧浓度比,同时记录病人的机械通气时间.结果:7例腹内高压病人中,5例出现急性肾功能损害,血Cr、BNU水平明显升高,其中3例出现少尿或无尿,1例需作持续性肾替代治疗;5例出现低氧血症,动脉血氧分压/吸入氧浓度比下降,机械通气时间延长;上述病人中1例术后第3天死于多器官功能不全综合征.部分病人心率、中心静脉压、肺动脉压升高.结论:肝移植术后并发的腹内高压对器官功能的损害是多部位的,肾功能与呼吸功能的受损为常见.加强对腹内高压的重视、术后早期腹内压的严密监测具有较重要的临床意义.
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流式细胞术检测CO2气腹对结肠癌细胞表面黏附分子的影响
目的:探讨不同压强下持续性CO2气腹对结肠癌细胞表面黏附分子表达的影响.方法:建立体外气腹模型,选用人结肠癌细胞株SW1116,分别在不同压强CO2(6 mm Hg、9 mm Hg、12 mm Hg和15 mm Hg)以及常规条件下暴露1h.应用流式细胞技术(FACScan)检测黏附分子E-钙黏着素(E-cadberin)、ICAM-1、CD44、E-选择素(E-selectin)于处理后0 h、12 h、24 h、48 h及72 h在结肠癌细胞表面的表达.结果:SW1116经6 mm Hg压强CO2气腹处理后,表面ICAM-1、CD44表达显著增强,9 mm Hg CO2气体处理处理后,E-选择素、E-钙黏着素和CD44表达显著增高,15 mm Hg压强CO2处理后,E-钙黏着素表达增强,与处理前表达水平的差异均有显著性(P＜0.05),上述黏附分子的表达在各压强CO2处理后72 h之前均降至处理前水平(P＞0.05).或低于处理前水平(P＜0.05).随CO2气腹压强的增高,E-钙黏着素、CD44和ICAM-1表达量逐渐降低,在处理后0 h,差异均达到显著性(P＜0.05).结论:CO2气腹能对肿瘤细胞表面的黏附分子表达产生一过性双向影响.随着CO2气腹压强的增高,可抑制黏附分子表达的增强.
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经乳晕入路腔镜甲状腺大部切除治疗原发性甲状腺功能亢进61例经验
目的:探讨经乳晕途径腔镜甲状腺大部切除治疗原发性甲状腺功能亢进(甲亢)的方法和可行性.方法:2002年4月至2004年10月为61例原发性甲亢病人施行了乳晕途径入路的腔镜甲状腺大部切除术.结果:58例成功完成手术,手术时间为96.4(65～270)min,平均失血量15.5 ml,术后呈住院时间5.9(5～9)d.术后甲状腺危象者1例,术后6～60d呈暂时性声音嘶哑者1例、术后半年甲亢复发的1例.3例中转为开放手术.结论:腔镜甲亢手术是一种安全的手术方法,术后近期效果满意,与传统术式相比,具有颈部无瘢痕的良好美容效果.术后长期效果需作进一步观察.
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腹腔镜手术电刀切开胆总管对其愈合影响的动物实验研究
目的:以胆囊模拟胆总管,研究腹腔镜手术中电刀切开胆总管对切口愈合的影响.方法:将40只大白兔随机分为电刀组和刀片组,分别以输出功率为40W的电刀和尖刀片于胆囊体部做一切口,再用3-0可吸收线作间断缝合.术后3、5、7、14 d,观察切口愈合情况.切口组织的炎症反应及肉芽组织生长情况.结果:电刀切开胆总管切口愈合良好,无感染和切口裂开.与刀片组相比,电刀组术后3、5 d时,切口处巨噬及单核细胞出现晚;术后3、5、7天肉芽组织生长缓慢;但术后14 d时两组切口处炎症细胞及肉芽组织生长无差别.结论:用输出功率为40W的电刀,对胆总管切口的愈合影响较小.
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腹腔镜外科减肥的几点经验
外科治疗肥胖症(bariatic surgery)始于20世纪50年代,近年随着腹腔镜外科技术的发展,有的术式部分或全部移植为腔镜手术,其微创的诸多优点在病态肥胖症病人的治疗上得到了极大的体现.我院自2000年4月开始应用腹腔镜技术治疗肥胖症,至今共施行各种减肥手术71例.现将我们所取得的经验与各位分享.
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内镜甲状腺手术现状与评价
内镜甲状腺手术充分体现了内镜外科技术的美容和微创理念,其克服了传统甲状腺手术的一些缺陷,如术后颈部瘢痕、颈前皮肤感觉异常以及吞咽不适等.该技术得益于Gagner[1]1996年开创性的内镜甲状旁腺次全切除术,并由Huscher等[2]于1997年率先开展.近年内镜甲状腺手术的临床应用日益广泛.
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腹腔镜下规则性肝切除
腹腔镜肝切除技术的发展肝脏外科实际上是外科手术与肝脏解剖的有机结合.由于对肝解剖缺乏认识,20世纪40年代以前的肝切除均为非规则性的局部切除.50年代中期,Goldsmith和Woodburne强调肝切除应严格遵循肝脏内部的解剖,提出了规则性肝切除术的概念[1].特别是Couinand提出肝功能性分段[2]以来,规则性肝切除得以迅速发展.欧美国家的肝肿瘤多为转移性、无肝硬化,所以一直沿着这一方向发展.但我国肝癌86.5%伴有肝硬化或慢性肝炎,过多非肿瘤性肝组织的切除,势必会导致术后肝功能衰竭等并发症的发生.因此,目前我国肝切除的模式已由规则性肝切除向非规则性肝切除转变[3].
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论腹腔镜结肠直肠手术
腹腔镜胆囊切除术、抗食管反流术及良性消化道肿瘤手术已被推荐为"金标准手术".而腹腔镜手术在根治消化道恶性肿瘤中的应用则远未达成共识.1991年美国Jacob进行了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术,同年Folwer进行了腹腔镜乙状结肠切除术,从此腹腔镜技术逐渐运用于传统的结肠直肠手术,但发展速度远不如其他腹腔镜手术,主要原因是其手术难度较高,手术器械较昂贵.自20世纪90年代中期出现谐波超声刀(harmonic scaple)以后,手术时烟雾少、焦痂少、止血效果好,使手术视野清晰、时间缩短,特别适用于肠系膜及大网膜的切割和游离,接着又有了能在腔镜下闭合直径大至7 mm的血管和组织束的结扎速(Ligasure)血管闭合器.
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胆道外科的微创伤技术
胆道微创技术简史胆道外科疾病治疗的近十年已有很大发展,特别是随着腹腔镜手术技术的开展,再结合其他微创技术,使胆道外科的治疗手段有了新的突破.这些微创技术包括:①始于1937年Huard开展的经皮肝胆管造影术(pTC),1962年Glenn等发展了经皮经肝胆管引流术(PTCD).②胆道镜技术是1941年Mclver、Wappler设计硬性胆道镜开始发展,1965年Shore首次报告了在胆道探查术中应用胆道镜.
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肝肠器官簇移植1例报告
我院于2004年10月22日为1例短肠综合征伴严重肝功能损害的病人施行了肝肠器官簇移植术,获得成功并存活至今,现报告如下.
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腹腔镜脾切除术治疗血小板减少性紫癜近期血小板参数变化
对于药物治疗效果不佳或因复发不能耐受激素治疗的特发性血小板减少性紫癜(ITP)病人,脾脏切除术是治疗该病较有效的方法之一[1].腹腔镜下脾脏切除术(LS)具创伤小、术后胃肠功能恢复快、疼痛轻、并发症少等优点,是ITP病人安全、经济的治疗选择[2].目前对ITP病人采用LS术后的疗效判断通常是通过观察血小板计数(PLT)的变化[3].随着血小板检测仪器的改进,血小板参数如血小板比积(PCT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)等的测定已日益引起临床重视.本文通过对LS治疗的ITP病人在手术时及术后不同时间段的PLT、PCT、MPV、PDW及白细胞计数(WBC)等指标变化的观察,旨在探讨LS后血小板参数的变化规律及临床意义.
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经内镜胆道引流术在老年良恶性胆道梗阻中的应用价值
我院自2003年3月至2004年6月对68例住院的老年良恶性胆道梗阻病人成功地进行了81例次的胆道引流,现报告如下.
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胃肠道间质瘤的腹腔镜外科治疗
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是近年随着免疫组化及电镜技术的发展而提出的新的病理学概念,其包括以往的胃肠道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神经鞘瘤等[1].GIST是一种具有潜在恶性的肿瘤,手术切除是目前治疗GIST有效的方案[2],现对我院自1998年起收治的8例GIST病人进行分析,探讨其诊断及腹腔镜手术治疗的体会.
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双管引流在直肠癌前切除保肛术后吻合口漏的治疗分析
1985年1月至2004年3月,我院采用双管引流治疗直肠癌前切除保肛术后吻合口漏16例,效果满意,现报告如下.
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腹腔镜结肠直肠癌切除术(附35例报告)
随着微创技术设备的改进,腹腔镜技术已涉及许多外科领域,特别是在腹腔镜结肠直肠癌的治疗方面取得了显著的进展.我院于2001～2004年行35例腹腔镜结肠直肠癌根治术,结果满意,现总结分析如下.
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影像检查与腹腔镜手术在诊治小肠出血中的应用
小肠出血在消化道出血诊治中是难点,特别是当出血量大、来势凶猛、病情危重部位一时难以确定、手术耐受性差时.尽管现代医学技术有较快发展,但对小肠出血病变的诊治仍是一个薄弱环节.近年我们收治4例小肠大出血的病人,应用介入放射血管造影等影像检查和腹腔镜手术技术收到了一定的治疗效果,现报告如下.
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术中肝脾渗血的止血方法
外科手术时,手术操作引起的肝脾损伤性出血十分常见.对于这类出血的处理有时十分困难,常用止血方法有电凝、缝扎、切除脏器等.电凝止血因凝血块脱落,有时止血效果不可靠.缝扎也因肝脾组织十分娇嫩、组织水肿等原因,经常出现针眼渗血、缝线切割,导致越缝越出血.现在很多新型止血材料的应用,大多可避免切除脏器,保证了止血的可靠性.本文回顾性分析1999年1月至2003年9月,各种止血材料在我院手术止血中的应用效果.
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劈离式肝移植--解决供肝短缺的有效方法
在过去十数年间,肝移植数量呈几何级增长,美国和欧洲面临着供受体需求数量的巨大差别,越来越多的待移植受体却在等待过程中发生死亡,文献统计认为受体等待死亡率即便是10%～15%也还是被低估的[1].而随着国内肝移植开展的不断深入和发展,许多移植中心也面临着同样痛楚的现实.
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成人"两供一受"肝移植的进展
为拓宽肝移植的供体来源,成人活体肝移植(livingdonorliver transplantation,LDLT)现已开展并取得良好的临床效果.但成人LDLT的大障碍是移植肝量的不足,通常移植左肝不能满足成人的代谢需求,因此大多采用右叶LDLT,但由于切取右肝的风险而限制了其广泛应用.
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肝脏体积的临床意义
肝脏体积是反映肝脏功能的一项重要指标.国外已有文献将肝脏体积和重量视为与Child-Pugh分级同等重要的因素,并将肝脏体积的测定广泛地应用于临床[1].
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慢性胰腺炎诊治进展
慢性胰腺炎(CP)是一种病程长期、持久的疾病,没有自限性,也不能完全恢复.欧美国家发病率较高,我国较低,但近年有上升趋势.
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腹腔镜消化系恶性肿瘤手术进展
腹腔镜根治肿瘤必须遵循传统开腹手术的原则,包括:①强调肿瘤及周围组织的整块切除;②肿瘤操作的非接触原则;③足够的切缘;④彻底的淋巴清扫.迄今,腹腔镜肿瘤手术经历了十余年的发展历程,诸多学者围绕肿瘤根治与长期生存开展了一系列的临床与基础研究,部分已得出结论.对于晚期肿瘤病人,在评估手术疗效的同时强调手术创伤对病人生存质量的影响.近年,腹腔镜技术根治肿瘤及姑息处理肿瘤性梗阻日臻成熟,本文就腹腔镜消化道肿瘤手术的进展作一综述.
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我国腹腔镜外科的未来发展方向
世界上首例腹腔镜胆囊切除术(LC)是由法国的Mouret医师在1987年完成,从此开辟了外科发展史上的新里程--微创外科.我国于1991年由云南曲靖地区的荀祖武医师完成了首例LC,从此我国腹腔镜外科的手术得到了蓬勃的发展,并保持着与国际同步的发展水平.
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多器官功能障碍综合征(2)
为了能部分反映MODS的病理生理过程,Dietch依据器官功能受损的可逆程度,于1992年制定了器官功能障碍和器官功能衰竭的诊断标准(表5);Marshall和Sibbald则采用计分法(表6).
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输血安全和临床输血概论(1)
输血学定义输血初只是将献血者的血液输给病人,特别是发生严重失血的病人,以达到缓解其症状、保证其机体各组织器官血液供应的治疗目的.现在输血已发展成一门独立的临床医学学科--输血学.输血学围绕将献血者血液输给病人进行救治这一中心,研究、开发和应用一切可采用的科学和技术手段及管理措施,提高供病人输注的血液和血液制品(包括血液代用品和人造血液)的质量和安全性,从而保证临床输血的安全性和治疗效果.输血学不仅已成为一门独立的学科,而且与相关的生物学、基础医学和临床医学学科,如生物化学、低温生物学、生理学、病理生理学、免疫学、遗传学、分子生物学、医学生物工程学、微生物学、医用高分子学、卫生管理学和临床医学等相互交叉和渗透.输血学的发展为这些学科的进展提供了新的动力,而这些学科的发展又使输血学不断拓展新的领域.
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原发性肝癌外科治疗方法的选择(修订版)
近半个世纪以来,经过几代人的共同努力,我国原发性肝癌的外科治疗有了很大发展,取得了较好的效果.当今的肝脏外科,已不存在手术禁区,也不认为巨大肝癌不能切除.目前,全世界比较一致的意见是,外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和有效的措施.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 |
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