外科理论与实践杂志
Journal of Surgery Concepts & Practice 외과리론여실천
- 主管单位： 上海交通大学
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9610
- 国内刊号： 31-1758/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
血红素氧化酶-1保护异种胰岛移植物及机制研究
目的:探讨钴原卟啉(cobalt protoporphyrin,CoPP)诱导血红素氧化酶-1(heme oxygenase-1,HO-1)过表达对异种胰岛移植物的保护作用及其可能的机制.方法:采用大鼠对受体鼠胰岛移植模型.按术前不同处理方式将分离纯化的胰岛随机分为3组:A组胰岛体外培养36 h;B组胰岛与50 mmol/L的HO-1诱导剂CoPP共培养36 h:C组胰岛与50 mmol/L的CoPP及50 mmol/L的诱导阻断剂锌原卟啉(zinc protoporphyrin,ZnPP)共培养36 h.RT-PCR及Western印迹法检测各组胰岛HO-1 mRNA及蛋白表达.受体鼠也随机分为3组,每组11只,分别接受上述3组胰岛;比较各组受体鼠血糖维持正常之时间.ELISA法检测受体鼠血清IFN-γ、TNF-γ、IL-10及IL-1γ的含量.结果:CoPP预处理可诱导胰岛HO-1 mRNA和蛋白过表达.B组受体鼠血糖维持正常时间为(14.63±1.19)d.与A组的(9.88±2.17)d及C组的(9.38±1.60)d相比,有显著差异(P＜0.01),而A、C两组间无显著差异(P＞0.05).B组受体鼠血清IL-10含量为(72.97±9.74)pg/mL,与A组的(30.57±3.94)pg/mL及C组的(45.55±8.26)pg/mL比较,差异有统计学意义,P值分别为0.005及0.02.而3组间血清IFN-γ、TNF-γ及IL-1γ含量无显著差异(P＞0.05).结论:CoPP体外诱导HO-1过表达对异种胰岛移植物具保护作用;该作用可能与IL-10有关.
-
3种评分方法应用于胃肠恶性肿瘤手术病人中的比较
目的:分析比较M-POSSUM、POSSUM及APACHE Ⅱ评分在胃肠恶性肿瘤病人手术风险评估中的临床意义.方法:对2007年1月至2007年7月收治的65例胃肠恶性肿瘤手术病人.于人院后24 h和术后第1天.应用POSSUM、M-POSSUM及APACHE Ⅱ评分法进行评估;记录住院时间、费用及并发症,进行统计学分析.结果:3种评分法的术后第1天评分值均高于人院后分值(P＜0.01);评分法之间均呈显著正相关.POSSUM和M-POSSUM的术后第1天评分值与并发症呈显著正相关.而APACHE Ⅱ评分法于入院后及术后第1天评分值均与并发症不相关(Pearson r=0.228 P=0.068;Pearson r=0.238 P=0.056).结论:M-POSSUM和POSSUM评分法较之APACHE Ⅱ更适用于胃肠外科恶性肿瘤病人的手术风险评估.
-
手术室与消毒供应中心整合管理对腹部手术切口感染率的影响
目的:评论应用手术室与消毒供应中心整合管理系统(OASIS)后,对腹部手术切口感染(SSI)的影响.方法:我院自2002年6月实施OASIS管理系统.本文回顾性分析实施此系统前、后外科腹部SSI的变化情况.结果:采用OASIS系统后,腹部SSI从2001～2002年的7.01%降至2006年的0.60%(X2=110.66,P＜0.005),具有统计学差异.结论:OASIS模式有效地重新整合了我院手术室、清洁消毒部门和供应部门的人力、物力及财力资源;专业化地整合了器械清洗、消毒、运送、储藏及供应的过程,从而简化并优化了整个工作流程,显著提高了消毒灭菌质量,有利于外科腹部SSI的控制.
-
两种不同腔镜腹股沟疝修补术CO2充气对血流动力学与呼吸功能的影响
目的:本临床研究通过比较经腹腔腹膜前腹股沟疝修补(TAPP)术和完全腹膜外腹股沟疝修补(TEP)术在不同的操作空间充入CO2气体时对病人呼吸和循环功能的影响,以论证腔镜腹股沟疝修补术的安全性.方法:将2005年1月至2005年6月,本中心将收治的腹股沟疝病人随机分成两组:20例采用经腹腔腹膜前腹股沟疝修补手术(TAPP组),20例采用完全腹膜外腹股沟疝修补手术(TEP组).按不同的操作空间充入CO2气体,观察并比较两组手术相关指标及病理生理指标.结果:TAPP组和TEP组病人存性别、年龄、体重指数、疝类型、手术时间、住院天数、术后疼痛分数等方面.差异无统计学意义(P＞0.05);TAPP组和TEP组病人术后均出现心率减慢和血压上升,呼气末CO:分压值上升,pH值下降,PaCO2和HCO3值上升,术后5 min的指标与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).随着手术时间的延长,各指标的变化进一步加大.拔管后各指标迅速趋于恢复术前水平,但与术前指标比较,差异仍有统计学意义(P＜0.05):TAPP组和TEP组的组间比较,各指标之间的差异在各个时间段均无统计学意义(P＞0.05).结论:TAPP和TEP手术均对病人的呼吸、循环产生一定影响,出现CO2蓄积、酸中毒、血压上升及心率减慢等表现.通过合理调节,可以将这些指标控制在安全的范围内,两种手术都是安全的.
-
MUC1-VNTR基因修饰树突细胞对胰腺癌细胞株体外杀伤效应的研究
目的:通过体外杀伤试验,研究转染黏液蛋白核心肽-连续重复序列(MUC1-VNTR)基因的树突细胞(DC)诱导的细胞毒T淋巴细胞(CTL)对人胰腺癌细胞株的特异杀伤效应.方法:选取入淋巴细胞A抗原(HLA-A2)阳性健康人外周血单个核细胞,体外诱导成熟DC,脂质体介导MUC1-VNTR基因转染入DC(DC-VNTR),以转染空质粒pcDNA3.1(DC-pcDNA3.1)及Lipofectamine处理之DC(DC-Lipo)作为对照,用Western印迹法检测MUC1-VNTR的表达,体外刺激同源T细胞,Elispot检测DC-VNTR诱导分泌IFN-γ和Gramzyme B之CTL能力,细胞毒试验检测DCVNTR诱导的CTL对Capan2和AsPC-1胰腺癌细胞株的杀伤作用.结果:Western印迹法检测到MUC1-VNTR的表达;DC-VNTR诱导的分泌IFN-γ、Gramzyme B的CTL数高于用DC-pcDNA3.1及DC-Lipo作对照者(P＜0.05);DCVNTR诱导的CTL对HIJA-A2、MUC1均阳性的Capan2细胞有显著杀伤效应.且显著高于DC-pcDNA3.1组及DC-Lipo组(P＜0.05).该CTL对HLA-A2阴性、MUC1阳性的AsPC-1细胞无明显杀伤效应.结论:以MUC1-VNTR基因转染的DC可以诱导具特性的CTL,并能特异地杀伤Capan2胰腺癌细胞株.
-
TIPS加断流术与脾肾分流加断流术治疗门静脉高压症疗效分析
目的:分析TIPS加断流术与脾肾分流加断流术治疗门静脉高压症的临床疗效.方法:1998年12月至2007年12月,60例门静脉高压症病人经血生化、钡餐或胃镜、多普勒超声及CTA检查后,根据病人的全身和肝功能状况.分为A、B两组.A组(30例)行TIPS加断流术,B组(30例)行脾肾分流加断流术.结果:A组门静脉压力由术前(41.5±5.2)cm H2O降至术后的(32.8±6.08)cm H2O(P＜0.01),门静脉血流速度由术前(17.1±4.5)cm/s升至术后的(38.3±5.3)cm/s(P＜0.01);B组门静脉压力由术前(43.3±6.2)cm H2O降至术后的(34.8±4.3)cm H2O(P＜0.01),术前、术后门静脉血流速度分别为(18.6±7.5)cm/s和(20.6±5.9)cm/s(P＞0.05).A组手术成功率、分流道通畅率、并发症发生率和手术死亡率分别为100%、100%、23.3%和3.3%,B组则分别为86.7%、80.8%、23.3%和3.3%.术后随访,A组分流道阻塞、出血复发、肝性脑病的发生率和5年生存率分别为27.6%、6.9%、24.1%和79.3%,B组则为5.0%、8.0%、8.0%和80.0%.结论:TIPS加断流术与脾肾分流加断流术均能有效地控制食管静脉曲张出血,前者特别适用于急性出血的治疗,后者具持久的分流道通畅率.
-
括约肌保存术治疗单纯性高位肛瘘的研究
目的:探讨应用括约肌保存术治疗单纯性高位肛瘘的效果.方法:对2000年9月至2006年7月收治的112例单纯性高位肛瘘病人,随机分别行括约肌保存肛瘘切除术与挂线疗法.评估和比较术后复发与括约肌功能受损程度.肛门控便功能采用肛门失禁严重度指数(FISI)评价.结果:括约肌保存术组术后平均愈合时间显著短于挂线疗法组(P＜0.01),其术后复发率(1.69%)显著性低于挂线疗法组(13.21%)(P＜0.05).括约肌保存术组术后1年时的平均FISI值为6-3,挂线疗法组为13.1,存在显著性差异(P＜0.01).括约肌保存术组无FISI＞30的病人,而挂线疗法组FISI＞30者占7.55%,二者有显著性差异(P＜0.01).结论:肛瘘切除术保存括约肌较挂线疗法疗程短、复发率低、对控便功能损伤小,是高位单纯性肛瘘治疗的可行选择.
-
APACHE Ⅱ和SOFA评分对结肠穿孔手术风险的评估
目的:评价联合应用APACHEⅡ和SOFA评分系统对结肠穿孔手术风险的预警作用.方法:回顾分析61例结肠穿孔病例,并比较其临床结果与评分系统的关系.结果:①本组一期手术病例平均APACHEⅡ评分(14.4±1.7)、平均SOFA评分(7.8±1.2)分别低于二期手术病例(19.5±2.6和9.3±1.9)(P＜0.05)L②APACHEⅡ评分≥18病例的死亡率(87.5%)显著高于评分＜18者(29.7%)(P＜0.01),尤其是＞21病例的死产率高达90.9%(20/22)L③SOFA评分≥9病例的死亡率(80.0%)显著高于评分＜9者(27.8%)(P＜0.01),且19例SOFA评分≥11者全部死亡L④APACHE Ⅱ评分≥18且SOFA评分≥9病例的死亡率(94.7%)显著高于APACHE Ⅱ评分＜18且SOFA评分＜9者(68.6%)(P＜0.01),APACHE Ⅱ评分＞19且SOFA评分＞11的病例全部死亡(17/17).结论:APACHE Ⅱ和SOFA评分可较准确地评估结肠穿孔病人的手术风险和预后.
-
5-FU缓释微粒植入在预防肝癌切除术后复发的作用
目的:探讨降低原发性肝癌切除术后局部复发,提高肝癌病人长期生存率的方法.方法:300例肝癌病人.按随机数字表分为5-FU缓释微粒植入组和对照组.植入组在肝癌切除术中将缓释5-FU微粒600 mg植入肝创面.全部病人术后均行定期随访.结果:植入组术后2、3年肿瘤复发率分别为14.0%和23.3%,对照组为23.3%和34.7%(P＜0.05);植入组术后4、5年肿瘤复发率为32.0%和43.3%,对照组为47.3%和59.3%(P＜0.01),二者比较有统计学意义.结论:肝癌切除中肝创面5-FU缓释微粒植入能有效地降低术后局部复发率,提高治疗效果,并延长肝癌病人的生存期.
-
胰源性门静脉高压症21例诊治经验
目的:探讨胰源性门静脉高压症的诊断方法和治疗措施.方法:回顾分析我院自1995年3月至2006年6月收治的胰源性门静脉高症症21例,均有胰腺炎病史,其中3例合并假性囊肿,1例合并胰尾部癌.10例有上消化道大出血.结果:16例行手术治疗.手术指征:胃底静脉重度曲张或伴有食道静脉曲张,既往有上消化道大出血史,以及门静脉主干有血栓形成.手术方法:脾切除是基本方法,胰周纤维化明显者联合胰体尾切除;假性囊肿行囊肿-空肠Roux-en-v式吻合;胰尾癌行胰体尾切除;有食管静脉曲张者附加贲门食管周围血管离断术;门静脉主干有血栓者行肠系膜上静脉-下腔静脉H型分流术.5例行非手术治疗.结论:胰源性门静脉高压症临床较为少见,其诊断和治疗有不同于肝硬化性门静脉高压症的特点,手术治疗效果良好.对于胃底静脉曲张较轻、无出血史者可非手术治疗,随着胰腺原发病的控制和血栓再通,胃底静脉曲张也可好转或停止发展.
-
累及下腔静脉的腹膜后肿瘤的外科处理(附14例报告)
目的:探讨累及下腔静脉的腹膜后肿瘤切除时,联合下腔静脉切除和重建的处理方法.方法:同顾分析2003年1月至2007年10月收治的14例累及下腔静脉的腹膜后肿瘤的手术切除及下腔静脉重建的临床资料.结果:所有病人均成功实施肿瘤的完整切除,腔静脉的重建方法包括:下腔静脉侧壁部分切除,单纯修补7例:部分腔静脉切除(＜2 cm)端端吻合4例;部分腔静脉切除,人工血管重建3例.本组无手术死亡.随访12例,平均生存时间(38.6±5.8)个月.结论:术前B超、CT、MRI及血管造影等影像学检查至关重要.下腔静脉受累并非手术的禁忌.为减少腹膜后肿瘤术后复发和提高生存率,联合下腔静脉切除和重建是安全、有效和可行的.
-
小肠缺血再灌注后氧自由基和肝超微结构改变及凋亡相关基因的表达
目的:研究大鼠小肠缺血再灌注(I/R)后血中氧自由基的改变以及肝组织中bax、bcl-2、p53的表达及肝组织超微结构的变化,以探讨小肠I/R后肝绢织的损伤及其机制.方法:建立小肠I/R模型,分对照组、I/R后0 min、30 min、1 h、2 h、1 d、3 d及7 d共8组,于各时点检测血中一氧化氮(NO)和超氧化物岐化酶(SOD)的浓度,用免疫组织化学SP法观察肝组织中bax、bcl-2及p53的表达情况,透射电镜观察肝组织细胞超微结构变化.结果:大鼠小肠I/R后NO浓度在冉灌注0 min时升高,至冉灌注2 h时明显降低.其后又持续升高,至冉灌注7 d时达高峰.SOD的浓度变化则相反.再灌注0 min时肝组织中bax、bcl-2及p53阳性细胞率增高,再灌注30 min时阳性细胞率升高更为明显,但bcl-2表达高于bax,二者差别显著(P＜0.01).再灌注2 h时3种基因均有所降低,其后又开始升高,至再灌注7 d时阳性细胞率达高峰.bax表达明显高于bcl-2.二者差别显著(P＜0.01).透射电镜显示肝组织细胞超微结构损伤改变.结论:血中NO和SOD浓度的变化及肝组织中超微结构的改变表明,小肠I/R可引起肝组织细胞凋亡和损伤;而I/R后bax、bcl-2及p53阳性细胞在肝组织中的表达明显改变,可能与引起细胞凋亡和损伤有关.
-
连续肾替代治疗在肝移植围手术期的应用
肝移植是治疗终末期肝病的成熟方法,在国外较大的移植中心.肝移植术后1年生存率一般＞90%,5年生存率可达到75%～80%.肝移植手术挽救了众多肝病晚期病人的生命.
-
如何把握外科重症病人镇痛、镇静治疗的深度
在外科重症加强治疗病房(surgical intensive care unit,SICU)监护与治疗的病人,大多存在较严重的原发性疾病或并发其他疾病,术后需进一步行对症支持治疗或呼吸机辅助机械通气,以能使其过渡至平稳状态.
-
重症病人的血糖控制
伴有胰岛素抵抗的应激性高血糖是重症病人普遍存在的临床现象,无论既往是否存在糖代谢异常.导致这一现象的原因与数方面因素有关:某些危重疾病状态使糖代谢紊乱较为突出,如急性重症胰腺炎、严重全身性感染(severe sepsis)和严重的全身炎症反应、严重颅脑损害等.
-
重视重症病人血栓形成的诊治
重症病人有很高的血栓形成发生率,其中以深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)居多,但也可因动脉血栓而需入住加强医疗病房(ICU).以DVT为例,在刚入住ICU的病人中,其发生率为10%.
-
腹腔镜肝切除12例报告
我院自1993年引进腹腔镜技术以来,现已广泛用于腹部外科、妇产科、泌尿外科等领域,并取得了很好的效果.从21304年9月开始,我们对腹腔镜肝切除技术进行了初步探索,现报告如下.
-
下腔静脉滤器3种置入术式预防肺栓塞的疗效比较
深静脉血栓形成fdeep venous thrombosis,DVT)是血管外科常见的疾病之一,DVT主要、严重的并发症是肺栓塞(pulmonary embolism,PE).在我围未经治疗的PE病死率高达20%～30%,仅次于肿瘤和心肌梗死[1].
-
低负压微孔血液过滤自体回收技术在外伤性腹部手术中的临床应用
上海市嘉定区安亭医院自1998年1月至2007年4月,对82例腹部创伤大出血病人采用自体血回输,回输自体血127 450 mL,效果满意,现报道如下.
-
腹内斜肌腱膜翻转修补腹股沟复发疝的临床应用
无张力疝修补理念已被广大外科医师和病人所接受,应用人工补片行无张力疝修补已成为腹股沟疝修补的主流手术,也是腹股沟复发疝的首选手术方式.但对一些特殊的腹股沟复发疝病人,如复发疝绞窄、手术野严重污染以及难以支付补片费用的病人,应用腹内斜肌腱膜翻转行复发疝一期修补不失为另一种解决方法.我院于2002年12月至2007年9月施行该术式9例,现报道如下.
-
腹腔镜与开腹手术治疗肝血管瘤的对比观察
肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤.发生率为0.5%～7.0%,多数肝血管瘤病人无临床症状.目前国内外学者认为,瘤体大小不再是决定手术的因素,而血管瘤的生长速度、居肝内的位置及其与肝脏表面的距离、病人的自觉症状等才是决定手术与否的主要因素.
-
早期胃癌的临床病理特征
大样本临床实践证实根治性胃切除术是目前治愈胃癌的唯一手段,但对于淋巴结转移局限或无转移的早期胃癌病人来说,标准根治术会增加手术损伤和手术并发症率及降低术后生活质量,造成这种局面的主要原因是目前尚无准确评估淋巴结转移状况的方法[1-3].
-
胃癌病人手术前后狼疮样抗凝物质的变化及临床意义
狼疮样抗凝物质(LA)在机体内可抑制抗凝血过程而促进血栓形成,与动、静脉血栓性疾病有关[1].胃癌是常见且易并发静脉血栓栓塞的恶性肿瘤,手术根治是其常用治疗方法,但可引发机体的应激反应,促进静脉血栓形成,严重者可影响预后[2].
-
早期胃癌与淋巴结微转移
近年,随着纤维胃镜等临床诊断新技术的普及与发展,早期胃癌(early gastric cancer,EGC)的检出率正呈逐年上升趋势[1].所谓EGC,即指无论有无淋巴结转移,癌肿浸润局限于胃黏膜或黏膜下层的肿瘤.
-
白介素-6信号传递途径及其与结肠癌的关系
白介素-6(interleukin-6,IL-6)家族的特征是在其受体的组成中至少包括一个为gp130(dycopeptides 130,CD130)、具有跨膜信号传递功能的亚单位[1].
-
大肠癌基因治疗的现状及展望
在我国,恶性肿瘤中大肠癌发病率一直很高,并有继续增高趋势.近30年,随着对大肠癌发生的分子机制不断深入了解,人们对大肠癌在基因水平上已有深入研究.
-
肝硬化动物模型构建的研究进展
各种原因引起的肝硬化门静脉高压症是威胁人类健康的重要疾病之一,目前对此类疾病的研究及相关药学实验主要建立在肝硬化动物模型(cirrhosis model,CM)基础上,因此构建一种稳定、可复制、便捷和仿真性强的肝硬化动物模型是研究的必要条件.
-
小肠重复畸形致肠梗阻坏死一例
病例:男,20岁.于入院前17 h无明显诱因下出现脐周和中上腹疼痛,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.无发热.发病以来未解大便,诉自主排气少.
-
厄洛替尼致间质性肺炎一例
病例:男,58岁,无明显诱因下反复中上腹疼痛1年余,背部伴有胀痛,夜间更甚,食欲差,有明显饱胀感.予抗酸剂、胃黏膜保护剂等对症处理,无明显缓解.
-
西妥昔单抗联合FOLFOX4治疗晚期胃癌一例报道
病例:女,35岁.纳差、乏力、进食后腹胀,时有胸背部疼痛,并出现左锁骨上淋巴结无痛性肿大(大小约3 cm×4 cm)1月余后行胃镜检查.
-
胰腺转移性透明细胞癌一例报道
病例:女,74岁.因发现胰腺占位7个月伴上腹部不适2个月入院.入院前7个月行B超及CT检查发现胰体尾占位病变,肿块大小为12 mm×9 mm,当时未予治疗.
-
组织血液灌注与微循环的病理生理(6)——血管新生与疾病
血管形成器官与组织的血管系统形成有两个主要过程.一、血管生成(vasculogenesis)主要发生在胚胎早期,在胚胎第15天左右,卵黄囊壁的胚外中胚层出现很多间充质细胞密集成团,称之为血岛.
-
组织血液灌注与微循环的病理生理(7)——缺血-再灌注损伤
良好的血液循环是组织细胞获得充足的O2和营养物质供应并排出代谢产物的必需保证.局部组织器官的缺血将会导致受累器官的损伤,其损伤程度与缺血时间长短相关.
-
危重病人急性肾功能衰竭的管理
危重病人易发生急性肾功能衰竭(ARF),且ARF是导致危重病人死亡的独立危险因素.ARF管理的目的是提高病人的治愈率和生存率,主要包括:①对有发生ARF高危因素的人群尽早介入、早期预防和早期诊断;②阻断ARF发生后的持续损伤;③并发症的预防和管理;④ARF病人的营养问题;⑤肾脏病理学检查和多学科协作管理.
-
外科手术抗栓防治指南的解读
血栓形成或血栓栓塞是导致心、脑和外周血管事件的关键环节,是致死和致残的直接原因.因此,迫切需要应用科学的指南来指导血栓栓塞性疾病的预防和治疗.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
