外科理论与实践杂志
Journal of Surgery Concepts & Practice 외과리론여실천
- 主管单位： 上海交通大学
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9610
- 国内刊号： 31-1758/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
纤维胆道镜在肝内胆管结石系统性治疗中的作用
目的:探讨纤维胆道镜在肝内胆管结石系统性治疗中的作用.方法:对1981.11～2000.12收治的并经各种治疗的肝内胆管结石786例,提出系统性治疗及纤维胆道镜外科技术应用的方法.①治疗前通过各项影像学检查,了解肝内胆管结石的数量、分布,有无肝胆管狭窄存在及程度,有无肝萎缩及范围;②术前系统性治疗:驱蛔、消炎利胆、经T管胆道冲洗;③手术与术中系统性治疗:以手术为主体,同时采用术中胆道镜、术中胆道造影;④术后系统性治疗:术后胆道镜、经胆道外引流管射流震荡冲洗、持续灌注冲洗、溶液溶石治疗等.结果:术中胆道镜应用后使手术残石率由79%(314/398)降低为24%(96/398),经术后胆道镜等系统性治疗后,终残石率降至2%(19/786).结论:①只有采取系统性治疗措施,才能根本改善肝内胆管结石的疗效;②胆道镜外科技术在系统性治疗中发挥着至关重要的作用;③术中胆道镜的应用有利于正确选择手术方式,既可有效地降低术后残石率,又能减少手术创伤;④术后胆道镜治疗,直接关系到肝内胆管结石终残石率,应常规使用.
-
胃癌超声内镜分期和术中分期之比较
目的:比较内镜超声(EUS)和手术时触摸法对判断胃癌浸润深度及胃周淋巴结转移的准确性.方法:73例经病理证实的胃癌病例,于术前接受EUS检查并在术时按Rhode原则进行评估,其结果与术后组织病理分期学相比较.结果:在判断胃癌浸润深度(T)上,EUS的准确性为80.8%(59 / 73),手术时评估的准确性为58.9%(43/73).在判断淋巴结转移(N)上,前者的准确性为60.3%,后者为65.8%;但在26例N0病例中,EUS分期的准确性为92.3% 而手术时评估的准确性仅为57.7%. 结论:EUS判断胃癌的T及N0,较术中临床评估更为准确.
-
影像学检查技术在壶腹周围癌诊断上的合理应用
目的:探讨影像学检查技术在壶腹周围诊断上的合理应用.方法:对我院185例壶腹周围癌(包括胰头癌119例、十二指肠乳头癌41例、Vater壶腹癌13例、胆总管下段癌12例)的临床特点和各种影像学检查资料进行回顾性分析.结果:本组CT诊断胰头癌的准确率为90.9%;ERCP对十二指肠乳头癌的确诊率为100%;ERCP和MRCP对壶腹癌和胆总管下段癌的诊断价值优于其他检查.78%的病人上腹部饱胀/隐痛出现时间早于黄疸1～3月.血清CA19-9值在3/4以上的胰头癌、壶腹癌和胆总管下段癌病人超过正常值.结论:凡有中上腹部饱胀、隐痛、血清CA19-9值升高、胆总管和(或)胰管扩张的病人应有步骤地进行各种影像学检查.超声检查发现胰头部有肿块,宜行CT检查.如未发现肿块,则行ERCP.凡ERCP检查时观察到有肿瘤征象的病人,不宜作胰胆管造影而仅作活检.MRCP可用于胰胆管造影失败的壶腹癌和胆总管下段癌.超声内镜对壶腹周围癌的诊断和鉴别诊断也起重要作用.
-
腹腔镜下行疝修补术的75例经验
目的:探讨腹腔镜腹股沟疝修补手术的方法、适应证及优缺点.方法:75例腹股沟疝用腹腔镜进行了疝修补术,其中斜疝53例,不完全性疝8例,直疝14例.行单纯疝囊高位结扎10例,经腹腔腹膜前补片植入术(TAPP)48例52侧疝,完全腹膜外行补片植入术(TEP)者17例.结果: 手术全部成功完成,平均手术时间62.5 (10～180) min,无中转手术,8例病人同时行了阑尾切除术,4例病人同时行了胆囊切除术;术后平均5.4d出院.1例直疝于TAPP术后8月因补片过小而复发.结论:腹腔镜疝修补术是一种安全而先进的无张力疝修补手术,手术后恢复时间短,复发率低.
-
HG-1/IL-2基因修饰瘤苗治疗晚期胃癌的初步临床研究(附8例报告)
目的:评估同种异型(HLA-A2+)IL-2基因工程化人胃癌细胞瘤苗(HG-1/IL-2)治疗晚期胃癌的毒副作用及临床安全性.方法:应用基因工程技术,以逆转录病毒载体介导将人IL-2 cDNA转导入人胃癌细胞株MKN-45,经100 Gy 60Co照射灭活后,制备成基因工程化胃癌细胞瘤苗(HG-1/IL-2).2001年4月～2001年7月,对8例晚期胃癌病人施行HG-1/IL-2瘤苗治疗.以5次接种为一疗程,接种时间分别在第1、8、15、29和第58天,每次于一侧腹股沟和对侧腋部皮下多点注射1×107个细胞.每次接种后严格观察毒副反应,并在治疗开始前一周和治疗结束后进行临床评估,同时进行凝血功能、血液生化学、肿瘤标记物及相关免疫指标检测.结果:除1例在第3次接种后,因高热和全身性荨麻疹而终止试验外,余均顺利完成治疗.接种后低热和注射局部红肿、酸胀感是常见的反应.治疗前后未观察到病人血液学、凝血功能、肝肾功能、血清标志物等指标的明显异常.部分病人治疗后血清转铁蛋白、IgG、IgA、IgM、IL-2等体液免疫指标和CD3、CD4、CD8等细胞免疫指标有一定程度升高.结论:在密切观察的前提下,HG-1/IL-2基因工程化胃癌细胞瘤苗应用于晚期胃癌的辅助治疗是安全可行的.
-
肝细胞凋亡与肝移植中热缺血损伤关系的实验研究
目的:探讨肝细胞凋亡是否参与肝移植中热缺血再灌注这一病理损伤过程.方法:实验以大鼠供肝获取前供体所经历的心脏停搏时间0、30和60min将实验动物分为3组:HB组、NHBD-30组和NHBD-60组,而后行大鼠原位肝移植,每组各20对.于术后1、3、6和24h处死取材.移植肝标本采用HE染色、TUNEL技术和透射电镜进行观察,并采集血样以测定TNF-α.结果:HB组几乎未出现肝细胞凋亡.移植术后3～6h,NHBD-30组出现了少量肝细胞凋亡,而NHBD-60组则出现了大量肝细胞凋亡.移植术后24h,NHBD-30组和NHBD-60组则分别出现了局灶性和大片肝细胞坏死.随着供肝遭遇的热缺血时间不断延长,术后TNF-α呈上升趋势,在术后3h达到峰值.结论:肝细胞凋亡参与肝移植中热缺血再灌注损伤,肝细胞凋亡可能是肝坏死的原因,并且肝细胞凋亡与TNF-α表达关系密切.
-
血管手术后腹股沟部淋巴瘘的原因和防治
目的:分析血管手术后发生腹股沟部淋巴瘘的原因和防治方法.方法:对1238例有腹股沟部切口的动静脉手术病人进行了回顾性调研,记录这些病人的一般情况、术中所见、以前有无腹股沟部手术史、淋巴并发症的处理方法、术后伤口愈合情况、病人住院时间和费用等.结果:36例病人发生了腹股沟部淋巴瘘,其中6例为股部动脉瘤或假性动脉瘤手术,7例为腹股沟部再手术者,15例发生于手术中见腹股沟有明显肿大的淋巴结,14例发生于下肢小腿部或脚趾部有溃疡或坏死灶,5例见于腹股沟伤口感染(3例为肥胖者).术中广泛解剖(动脉瘤和再手术者)、腹股沟有明显肿大的淋巴结和肢体有溃疡或坏死灶者发生淋巴瘘的比率均明显增加(P<0.01).发生淋巴瘘的病人的住院时间和费用较伤口一期愈合者明显延长和增加(P<0.01).其中32例病人进行了保守治疗,4例病人术后早期采用再次手术治疗.结论:血管手术后腹股沟部位淋巴瘘的发生可能与腹股沟部进行广泛解剖分离、受损的淋巴管数量、管径、淋巴液回流量和是否感染、炎症等有关.血管手术后腹股沟部位淋巴并发症的重点在于预防;如淋巴瘘持续存在且淋巴引流量较大者好早期再次行手术治疗.
-
成人胰腺干细胞转分化为胰岛细胞过程中的形态学观察
目的:观察成人胰腺干细胞转分化为胰岛过程中的形态学变化,以便更深入了解有关机制.方法:人胰腺组织经胶原酶消化后,用梯度离心法将胰腺外分泌细胞和胰岛分离,混于外分泌组织中的导管上皮细胞即具有转分化潜能的干细胞.在体外经CMRL1066及不含血清的DMEM/F12加多种营养因子的培养液中培养27d,在培养的不同时间点取细胞作PDX-1、CK-19等单抗的免疫组化染色.光镜和电镜观察不同时间点的细胞形态学变化.结果:上述方法可获得大量以往在胰岛分离时丢弃的胰腺导管上皮细胞.经体外一定条件的培养后,其形态学变化过程为:导管上皮细胞迅速分裂增殖转变为有分化能力的干细胞继而转分化为胰岛细胞.结论:成人胰腺的导管上皮具有干细胞潜能,并可在体外转分化为大量具有内分泌功能的胰岛.用此方法获得大量的胰岛可能为克服胰岛移植的供体短缺提供一条新的途径.
-
肝Spigel叶和尾状突的解剖及其临床应用
目的:从外科实用角度研究Spigel叶的解剖, 从而估计在Spigel叶切除术中和背驮式肝移植术中可能遇到的问题.方法:对30个正常成人新鲜肝标本进行解剖,事先经门静脉灌注硫酸钡胶以便观察Spigel叶门脉系分支状况.结果:剥离的Spigel叶呈锥体形,有三个面、尖部和底部.尖部毗邻左肝静脉;底部向右与尾状突相连并有门脉系管道进出,形成蒂;腔静脉面为向左的凹形面,有1～4支Spigel叶静脉汇入下腔静脉左壁.结论:Spigel叶位于肝后,须游离肝左外叶,切断肝胃韧带后方能良好显露.切除Spigel叶的关键步骤是从腔静脉面分离、切断直接汇入下腔静脉的引流静脉支,在背驮式肝移植中这也是一个重要的注意点.
-
腹腔镜结直肠手术的学习曲线
目的:评估腹腔镜结直肠手术不同阶段的手术效果,探讨腹腔镜结直肠手术学习曲线问题.方法:回顾性分析我院微创外科中心1993年6月至2002年3月100例腹腔镜结直肠手术病例,主刀医师为第一作者.以每25例手术病人为一手术的学习曲线阶段,比较4阶段手术时间、术中术后并发症发生率、中转开腹率、术后住院时间等,分析不同阶段的手术效果.结果:4阶段手术病例在年龄、性别、既往腹部手术史、手术方式等方面无明显差别.早期25例手术平均时间为180(180±23.3)min,1例输尿管损伤,住院时间15.3d,中转开腹率16%.后期75例手术平均时间为125(125±16.5)min(P<0.001),无术中及术后严重并发症.住院时间14.5d(P<0.05),中转开腹率4.0%(P<0.05).结论:腹腔镜结直肠手术的学习曲线大约为25例腹腔镜结直肠手术.
-
腹膜后腔镜的临床应用研究
目的:探讨腹膜后腔镜的临床应用价值.方法:利用自制水囊建立腹膜后腔隙,而后用之实施肾上腺切除8例,肾切除5例,输尿管切开取石1例,肾囊肿和多囊肾开窗54例.结果:全组手术均获成功,手术时间为30～250min,术中出血少,术后平均住院3.5d;并发皮下气肿1例,腹膜破裂3例.结论:腹膜后腔镜手术对腹腔内脏器干扰少,比腹腔途径更易显露肾、肾上腺和输尿管,具有腹腔镜手术一切优点,是值得推广的一种手术方法.
-
我国开展腹腔镜结直肠手术的现状与评估
1990年Jacobs进行了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术,同年Folwer进行了腹腔镜乙状结肠切除术,从此腹腔镜技术逐渐运用于传统的结直肠手术,但发展速度远不如其他腹腔镜手术,主要原因是其手术难度较高,手术器械较昂贵.自谐波超声刀问世后,术中烟雾少、焦痂少、出血少,使手术视野清晰、时间缩短, 特别适用于肠系膜及大网膜的切割和游离.腹腔镜结直肠手术成为继胆囊切除术之后又一在腹腔镜下完成并得到推广的难度较高的手术.所以我国的腹腔镜结直肠手术也是在引入超声刀以后,才逐渐被接受和推广.
-
拓展腹腔镜外科手术种类的基础及其依据
腹腔镜外科手术是依靠光源、腹腔镜摄像机和监视器代替医师肉眼观察手术部位并通过腹壁穿刺口进行的腹腔手术,其目的是在达到开腹手术效果的基础上,减轻手术本身对病人特别是对腹壁组织的创伤,缩短术后的康复时间,并减少并发症的发生率.自1987年法国人Mouret进行首例腹腔镜胆囊切除术后,腹腔镜手术已迅速在全世界得到普及,并与高科技产品电视摄像系统、手术专用器械如切割器、吻合器、超声刀等结合开创了腹部手术的新型而理想的途径,是微创外科的典型代表.
-
腔镜甲状腺手术
近年腹腔镜及内镜手术在许多领域已有长足进步,诸如胆囊摘除术、脾脏摘除术及胃酸逆流手术等皆能以极小的伤口完成极其复杂的手术步骤,在内分泌手术领域,内镜下甲状旁腺摘除术已在国际上广泛开展,而内镜技术运用于甲状腺手术的发展则相对较迟,其原因为颈部不易充气、甲状腺体积较大、血管丰富、易损伤喉返神经及甲状旁腺等,凡此种种皆加大了内镜下甲状腺手术的难度.日本Shimizu于1998年早报告内镜下甲状腺手术,虽其强调颈部无疤,但在胸部却作了大范围的分离且有不少的切口,并不符合微创手术(minimally invasive surgery)的概念,故而无法广为流行,笔者遂于1999年设计了一种新的术式,称为video-assisted endoscopic thyroidectomy(VAET).
-
肠系膜静脉血栓形成诊治分析
肠系膜静脉血栓形成(MVT)是一种少见的肠系膜血管阻塞性疾病,由于该病缺乏特异的临床症状和体征,发病早期很难确诊,往往延误治疗,我院自1980年～2001年收治MVT病人17例,就其诊治结果分析如下.临床资料1.一般资料本组17例MVT病人中,男9例,女8例;年龄20～74岁,平均47.5岁;发生于门静脉高压症脾切除术后4例,胃十二指肠溃疡穿孔并发急性弥漫性腹膜炎术后2例,腹外伤2 例,腋窝淋巴结炎一例,另8例无明显诱因.2.临床表现17例病人均有不同程度的腹痛及恶心呕吐史.腹痛呈阵发性加重,但腹膜炎体征不明显11例,腹泻、血便8例,后期病人均有腹膜刺激征,病程2～12d,腹腔穿刺抽出血样液体,白细胞计数13～32×109/L,平均16×109/L,血小板计数100～340×109/L,其中3例高于正常值;腹透均示肠管积气,有液平面,腹部B超检查12例,均有不同程度的腹腔积液,其中3例门静脉或肠系膜上静脉显示不清;增强CT扫描8例,其中4例有肠系膜上静脉内血栓形成,13例误诊,分别为肠梗阻7例,胃十二指肠溃疡病穿孔4例,急性胰腺炎2例.
-
经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用价值
我院对在1996年6月至2001年12月间施行的10例经皮内镜胃造瘘术(PEG)和11例PEG加经皮内镜小肠造瘘术(PEJ)术后的病人进行随访,结果显示疗效满意.现对于操作技术、并发症预防及造瘘管置换等方面的应用报告如下.资料与方法1.病例选择本组21例中,男9例,女12例,年龄37～89岁,平均68岁.10例行PEG,其中心脏大手术后呼吸功能衰竭1例,气管食管瘘2例,脑梗死或脑出血引起的昏迷和吞咽功能障碍7例;11例行PEG加PEJ,其中胃癌手术后胃潴留4例,胰腺炎胃动力障碍7例.本组置鼻胃管短时间12d,长1例达250d.
-
LC中转开腹手术原因分析
我院于1998年10 月～2001年3月共行LC 670例,均为有症状的胆囊结石或胆囊息肉病人.中转手术23例,占3.4%.现就其中转原因分析讨论.临床资料1.一般资料本组23例中转手术病例中,男5例,女18例,年龄31～64岁,平均43.2岁.手术前均两次B超诊断.5例在一个月内有急性发作史.其中B超提示萎缩性胆囊炎2例,胆囊充满结石4例, 颈部结石嵌顿6例,胆囊三角区结构欠清晰2例.有上腹部手术史1例.均无黄疸史.2.中转原因胆管损伤4例(17.4%);胆汁漏1例(4.3%);出血3例(13.0%);Mirrizi综合征4例(17.4%);亚急性胆囊炎症5例(21.7%);萎缩性胆囊炎及胆囊充满结石4例(17.4%);腹腔广泛粘连2例(8.7%).
-
腹腔镜与开腹胆囊切除术围手术期病人应激反应的对比研究
腹腔镜胆囊切除术(LC)手术时间短,其具对腹腔脏器干扰小、病人痛苦轻、术后恢复快,瘢痕小、住院时间短等突出微创的优点,是治疗胆囊结石并慢性胆囊炎或胆囊息肉的首选方法.手术创伤可引起机体的一系列应激反应,通过比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术(OC)围手术期应激反应的规律探讨LC的微创机制.资料与方法前瞻性随机选取2000年1月~2001年12月因慢性胆囊炎并胆囊结石入院需行胆囊切除术者60例,随机分为两组,①LC组:30例全麻下行腹腔镜胆囊切除术,②OC组:30例全麻下行开腹胆囊切除术.60例术后间断杜冷丁肌肉注射镇痛治疗.两组病人的临床一般资料见表1.60例病人均无手术并发症.
-
生长抑素和生长激素联合治疗术后胃肠吻合口出血的临床疗效观察(附36例报告)
本文选择1996年9月～2001年9月住院期间上腹部大手术术后胃肠吻合口出血的36例病人(均经胃镜检查证实),运用生长抑素和生长激素联合治疗观察其对术后合并出血的疗效及作用机制.资料与方法1.一般资料36例术后并发胃肠吻合口出血,手术包括胰十二指肠切除术、胃癌根治术等.其中男20例,女16例 ,年龄28～79岁,平均62.3岁.上消化道出血均经胃镜证实(详见表1).出血量分为大量(＞800ml)、中量(500～800ml)和少量(＜500ml)(详见表1).
-
门静脉海绵状血管瘤样变的诊断和治疗
门静脉海绵状血管瘤样变.可因门静脉主干部分或完全闭塞,在肝门区和肝十二指肠韧带及其周围形成许多向肝性扩张迂曲静脉血管瘤样的侧支循环,部分或大部分门静脉血液可通过侧支循环回流入肝内.临床少见,近7年遇到6例,作一报道.临床资料1. 一般资料6例中男、女各3例.4例为25～48岁成人,2例分别为4岁和7岁儿童.均因反复上消化道出血而就医.4例成人中有胆囊结石和反复胆管炎病史2例,反复胆道出血1例,因急性阑尾炎和胆管结石曾分别行阑尾切除和胆总管探查取石1例.6例均在出血停止后经钡餐或胃镜检查证实有食管和胃底静脉曲张,反复检查肝功能均在正常范围,HBsAg阴性,疑血功能在正常范围.少量腹水1例.B超和(或)CT检查无肝硬化改变,较长时间未能确定诊断.后经彩色超声多谱勒检查和(或)间接门静脉造影,见门静脉主干完全阻塞4例,部分阻塞2例.肝十二指肠韧带部位及肝门区有大量增粗迂曲的向肝性静脉血管,形成海绵状血管瘤样改变(附图),肝内门静脉左右干显影良好3例,部分显影2例,未显影1例. 术中见肝脏大小、色泽和质地基本正常4例,色暗红、质地稍硬2例.6例均有肝门区粘连、十二指肠韧带周围可见许多成束迂曲、蚯蚓样的静脉血管.术后病理切片报告肝组织结构基本正常3例,肝组织少量纤维增生2例,慢性间质炎性改变1例.2.治疗和结果6例均行脾切除加胃底食管静脉断流手术.5例行一期脾切除加
-
弹簧钢圈治疗右肾动静脉瘘(附1例报告)
我们用弹簧钢圈栓塞右肾动静脉瘘1例,国内罕见报道,现报告如下.材料与方法病例,男,37岁,1年前无明显诱因出现右侧腰背部酸胀不适,外院彩色超声多谱勒检查为肾脏血管瘤,拟行右肾切除术,入院后予常规抗炎止痛等对症治疗后,症状减轻.查体:右肋脊角处可闻及收缩期吹风样杂音,响度不超过Ⅱ级.彩色超声多谱勒提示:右肾10.9cm×5.5cm,形态饱满,被膜光滑,皮髓质分界清.肾窦及肾门至下腔静脉段肾静脉扩张,肾窦宽约2.4cm,肾门宽约1.8cm;扩张的静脉内血流呈红蓝相间的漩涡状,多谱勒示连续湍流频谱.肾门处肾动脉扩张,宽约1.0cm,该处似与肾静脉有一宽约0.4cm的瘘口.下腔静脉略宽,内径2.5cm.初步诊断:右肾动静脉瘘.行右肾动静脉瘘弹簧钢圈栓塞术:在局麻下以Seldinger技术选右股动脉穿刺插入6F Cobra导管,导管超选进入右肾动脉,造影显示右肾动脉于右肾中下段明显扩张,呈囊状改变,动脉相下腔静脉显影.经导管释放10mm×8mm的弹簧钢圈两枚,8mm×5mm的弹簧钢圈8枚后,反复观察血流变缓直至中断.
-
腹腔镜术中发现右侧副肝管的处理(附3例报告)
本院自1992年至2001年7月共完成LC万余例,术中发现并确认的右侧副肝管仅3例,现报告如下.临床资料例1,男,45岁,因反复发作右上腹疼痛10年和B超发现胆囊结石、慢性胆囊炎而入院.LC术中常规分离胆囊三角,解剖并用钛夹夹闭胆囊管.但在剪断胆囊管后发现其近侧向胆总管有一个开口,而向胆囊的远侧有两个开口,且远侧两个开口都有少许胆汁.去除胆囊侧的钛夹,挤压其上部,两个开口都有胆汁流出.中转剖腹证实为一直径2mm的右侧副肝管汇入胆囊管,予结扎.病人术后第3天ALT升高达正常值的2倍,一周后复查已在正常范围.例2,男,66岁,右上腹痛反复发作20余年.B超发现胆囊颈部有结石嵌顿,胆囊积液.LC术中先行胆囊穿刺减压.在分离胆囊三角、解剖颈部结石右下方增厚组织和进一步显露右后三角时发现有一直径2mm的管状物,有胆汁渗出,进一步解剖证实其为与右肝管、肝总管和胆总管并行汇入胆总管的右侧副肝管,行腹腔镜下缝扎.术后复查肝功能无异常,恢复顺利.例3,女,30岁,偶有右上腹隐痛2年,B超发现胆囊底部息肉,逐渐增大,入院后B超复查报告为胆囊底部有一1cm×1cm×0.8cm息肉.LC术中解剖胆囊管时发现胆囊管右侧有一直径2～3mm的管状结构与胆囊管并行,并在胆囊管汇入胆总管的下方约0.5cm处也汇入胆总管.因局部无粘连,沿该管状物向上追踪,见其源于右肝管出肝处的右前方,向前下靠近胆管壶腹部,后与胆囊管并行,汇入胆总管,确认为右侧副肝管,予以保留.术后恢复顺利,胆囊底部病变病理报告为腺肌瘤.
-
创伤性迟发性肠破裂7例报告
本文总结1995年5月～2001年5月外伤性迟发性肠破裂7例临床资料,结合有关文献报告如下.临床资料1.一般资料7例中男6例,女1例;年龄28～64岁,平均36岁;车祸伤6例,脚踩伤1例;其中2例合并骨盆骨折,2例合并肺挫伤、血气胸,1例合并左肾挫裂伤.创伤后24h内均无明显急腹症表现,腹穿阴性,腹部立位平片及腹部CT均未有明显膈下游离气体、腹腔积液等特殊表现.2.诊治情况本组病例确诊时间早于创伤后36h,晚于创伤后22d.在非手术治疗期间出现不同程度的腹膜刺激症、消化道出血、进行性腹胀等腹内脏器受损表现.所有病例均行剖腹探查,其中十二指肠水平段破裂1例,空肠破裂1例,回肠破裂4例,升结肠破裂1例,行肠切除吻合或结肠造瘘等治疗后痊愈.
-
肩胛舌骨肌综合征的诊断与治疗
肩胛舌骨肌综合征是一种较罕见的、以颈部肿块为特征的临床综合征,早是由叶必远[1]报道并命名,此后文献陆续有所报道.现将我院自1999～2001年收治的8例肩胛舌骨肌综合征报道讨论如下.临床资料1.一般资料8例中男3例,女5例,年龄26～70岁(平均48岁).病程1个月～2年.8例均无先天性颈部疾病史,6例为重体力者,2例为运动员.2.临床表现本组8例中5例为左侧颈部肿块,3例为右侧肿块.主要症状和体征为左侧或右侧颈部肿大、不适入院,肿块位于左侧或右侧颈部中段,说话及吞咽时明显,自觉左、右颈部中段有上牵至左、右耳后的感觉,吞咽时有局部受压感.既往无特殊.查体:生命体征平稳,颈部左(右)侧中段胸锁乳突肌与颈外静脉交叉处可触及一大小为2cm×3cm～4cm×3cm肿物,质韧,表面尚光滑,边界欠清楚,不随吞咽上下活动,但吞咽时明显,无压痛,未触及细震颤,未闻及血管杂音,无波动感;颈内侧及甲状腺未触及明显肿物,颈部浅表淋巴结未触及.
-
胆总管探查时胰腺段损伤的处理
肝外胆管损伤的部位以贴近肝门的肝总管和胆总管十二指肠上段为多见,而发生于胆总管探查时的胆总管胰腺段损伤较为少见,且处理较为困难.现将1993年至2001年本院收治的5例病人作一总结报道于下.临床资料1.一般资料男 2例,女 3例.年龄29～74岁,平均57岁.急诊手术3例,病因分别为重症胆石性胰腺炎伴黄疸1例,胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作合并胆总管扩张2例;择期手术2例,病因均为胆总管结石合并胆总管扩张.胆总管胰段损伤原因均为采用硬质探条探查所致.住院14～96d.除1例入院第13天时因发生近全胰坏死合并胰周广泛感染性坏死继发多器官功能衰竭死亡外,其余病人均治愈出院.
-
腹腔镜下胆总管切开探查治疗胆总管结石(附180例临床分析)
我院自1995年6月至2001年4月实施腹腔镜下胆总管切开探查(LCDE)取石180例,疗效满意,现报告如下.临床资料1.一般资料本组男56例,女124例,年龄13～85岁,中位年龄52.5岁.术前诊断原发性胆总管结石31例,胆囊结石伴继发性胆总管结石120例,胆囊结石并胆源性胰腺炎经保守治疗后择期手术15例,急性胆管炎急诊术中胆道造影证实14例.其中有黄疸史67例,胆总管直径>1.0cm者138例.择期病人术前主要经B超、CT、MRCP明确诊断.
-
胃镜辅助放置鼻空肠管
1997年1月～2001年3月,作者在高位肠外瘘病人中积极开展胃镜辅助下放置鼻空肠营养管,取得了较好的疗效,现报告如下.对象与方法1.对象肠外瘘病人43例,男27例,女16例,平均44.6岁±17.9岁,其中胃瘘及胃肠吻合口瘘15例,十二指肠瘘28例.2.器械所用器械包括Olympus GIF-XQ30型纤维胃镜、Flocare鼻肠管、Olympus FG-42L鼠齿型异物钳和METRO斑马导丝.3.置管方法(1)经胃镜导管推入法:①病人取左侧卧位,咽部局麻,石蜡油润滑导管前端部,经一侧鼻腔插至食管中部,助手于鼻翼处固定导管;②经口插入胃镜先检查胃部,以排除异常并了解病人的解剖情况;③胃镜退至食管中部,助手松开导管,使内镜连同导管一起进入胃腔,通过幽门至十二指肠上段或胃肠吻合口;④助手继续固定导管,缓慢将胃镜退至胃腔;⑤助手再次松开导管,使内镜连同导管一起通过幽门或胃肠吻合口;⑥多次同法操作,可使导管插至近端空肠或吻合口远端;⑦胃镜明确导管插入深度、部位及其在胃内无盘曲后,即可退出胃镜;⑧导管内注入石蜡油,撤去导丝,体外固定.
-
金属蛋白酶抑制剂与血管再狭窄的防治
随着经皮血管腔内球囊扩张术、支架置入术及各种类型的血管旁路转流术在临床广泛采用,再狭窄越来越受到人们的普遍关切,在再狭窄的各种影响因素中,金属蛋白酶(metalloproteinases,MMPs)的作用倍受关注.再狭窄机制再狭窄的共同机制包括血管内皮细胞的损伤、平滑肌细胞(smooth muscle cell,SMC)的迁移、增殖、细胞外基质(extracellular matrix, ECM)沉积和血管重塑等过程,而其中SMC的增殖及ECM是两个为重要的因素.中膜SMC的迁移除与细胞本身的粘着、铺展及迁移能力有关外,还须突破细胞周围的迁移屏障即成分复杂的ECM(包括管壁基底膜、弹力膜、胶原Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ等),因此降解ECM对促进SMC迁移有重要作用.ECM不仅作为细胞骨架,而且对SMC表型转化及后期的血管重塑等均起着重要作用.ECM主要包括胶原、糖蛋白、葡萄糖氨基糖苷和蛋白聚糖四类.均由合成表型的SMC合成和分泌的,没有前期SMC的增生,后期基质的合成也会减少,因此减少SMC的迁移是防治再狭窄的关键环节.
-
机器人腹腔镜手术及其应用前景
随着腹腔镜技术和设备发展,腹腔镜手术应用范围不断扩大,需精细操作而时间较长的手术不断出现.机器人可部分取代枯燥、重复、劳累的操作.利用机器人系统图像的稳定性和精细的器械,可完成小管道吻合等常规腹腔镜手术时难度较大的操作.机器人腹腔镜系统将医师的操作转变成了电信号,传导给机器人操作臂,由此奠定了远程手术的基础.本文拟介绍机器人腹腔镜手术系统发展现状及其应用前景.
-
表皮干细胞的生物学特性、标记及调节
成人组织干细胞是一类具有自我更新能力及多向分化潜能的多能干或专能干细胞,终身存在于骨髓、骨骼肌、胃肠道、肝脏、中枢神经系统等多个脏器组织中.在一定条件下,这些细胞可按照发育途径通过分裂增殖产生分化细胞.其自身复制能力有限,但其子代细胞在形成终末分化细胞之前却具有非凡的繁殖能力.皮肤组织中也存在着特异性干细胞——表皮干细胞(epidermal stem cells,ESC),具极强的增殖潜能和自我更新能力.皮肤表皮干细胞数量极少,仅占表皮基底层细胞的1%～10%,其对于维持皮肤组织新陈代谢、创面修复及肿瘤发生等均有重要意义.
-
十二指肠外伤手术方式的探讨(附2例报告)
例1:男,17岁,因殴打伤致腹部疼痛2d入院.入院查体:痛苦表情,口唇干,腹平坦,全腹压痛及反跳痛,以右上腹明显,肠鸣音3～4次/min,腹腔穿刺抽出少许淡血性液体,脓细胞++.腹透:未见膈下游离气体,小肠扩张,有液平.拟腹内空腔脏器损伤行剖腹探查术,术中见结肠肝曲系膜有胆汁样染色,十二指肠降部有两处破裂口,约1cm×1cm及1cm×1.5cm,取科克尔切口将十二指肠球部降部充分游离,修剪破口,将其合二为一.经胃前壁戳孔置末端带多个侧孔乳胶管2根,分别置于十二指肠破裂处作十二指肠减压用,另一根置于破裂口下方30cm空肠内作营养管.将减压管及营养管引出腹壁固定.后间断内翻缝合修补十二指肠破裂口,冲洗腹腔后,于修补处外下方置双套管引流一根.术后予输液、抗感染、营养支持等.48h后经营养管注入安素营养液.术后第5天体温下降,第10天拔除双套管引流,2周后拔除减压管,进流质无不适后拔除营养管,痊愈出院.
-
猪肝移植中静脉-静脉转流流量控制研究
目前,对肝移植的无肝期是否需用和如何使用静脉-静脉转流(veno-venous bypass,VVB)尚存争议[1～3].本研究旨在比较猪全肝原位经典式肝移植的无肝期使用不同流量的静脉-静脉转流方法对血流动力学的影响,并评价其有效性.材料与方法1.动物雌性猪20头,体重约20kg.按体重相当配对为10对;分为被动转流组(PVV)和主动转流组(AVV),每组5对.2.移植手术供体猪予气管插管,异氟醚静吸复合麻醉,静脉注射肝素,维持激活凝血时间(activated clotting time,ACT)150～200s.腹部十字型切口,于腹主动脉分叉处解剖腹主动脉和下腔静脉,经腹主动脉插入三腔气囊导管作为动脉灌注入口;经下腔静脉插入单腔导管作为流出道,经脾静脉插管作为门静脉灌注入口.由股动脉插管放血至心搏停止,经主动脉和门静脉各用4℃改良配方的Euro-Collins液灌注800ml后,切除供体肝脏,置于冰水浴中修整.受体猪术前夜起禁食,其麻醉诱导始于供体肝脏切除时,方法同供体.解剖右颈外静脉插入Swan-Ganz导管,左颈外静脉插管供静脉转流,右股深静脉插管测下腔静脉压,右颈动脉插管作动脉压连续监测及血气分析.
-
常用医学网站介绍
外科医师常需查阅医学文献来解决临床问题和开展科学研究.过去主要通过图书、期刊等印刷型载体进行手工检索,费时费力且难达查全、查新、查准的目的.计算机和网络技术的兴起促进了全球资源共享,人们可在网上查询和下载所需信息.根据需求选择合适的网站、网页和搜索引擎是快速准确地查找网络文献的关键.本文分类介绍部分常用外科专业网站.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
