外科理论与实践杂志
Journal of Surgery Concepts & Practice 외과리론여실천
- 主管单位： 上海交通大学
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9610
- 国内刊号： 31-1758/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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原发性甲状旁腺功能亢进症临床分析(附138例报告)
目的:总结原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治体会.方法:回顾性分析本院普通外科2015年1月至2017年11月经手术治疗的138例原发性甲状旁腺功能亢进症病人的临床资料.结果:138例病人,男30例,女108例,均行手术治疗,其中甲状旁腺危象5例,1例行急诊手术治疗.切除病变甲状旁腺150枚.术后病理检查显示:123枚(82.0％)为甲状旁腺腺瘤,9枚(6.0％)为甲状旁腺增生,4枚(2.7％)为甲状旁腺癌,10枚(6.6％)为甲状旁腺囊肿,4枚(2.7％)为甲状旁腺非典型腺瘤.术后第1天甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)均降至正常,血钙下降.其中48例术后出现低血钙症状,经补充活性维生素D和葡萄糖酸钙,恢复正常.无喉返神经损伤等并发症发生.结论:血钙和PTH可作为原发性甲状旁腺功能亢进的初步诊断方法.甲状旁腺切除术是有效治疗手段.术前准确定位有助于缩小探查范围.对于甲状旁腺危象,给予水化利尿及双膦酸盐降钙治疗、及时早期行甲状旁腺切除术,可取得良好治疗效果.
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成人嗜血综合征脾脏切除术的安全性分析
目的:探讨对成人不明原因嗜血综合征病人开展脾脏切除术的安全性与可行性.方法:回顾分析2013年1月至2017年1月在复旦大学附属华东医院胆胰疾病诊疗中心接受脾脏切除术的29例成人不明原因嗜血综合征病人的手术及围术期临床资料,通过脾脏病理检查明确嗜血综合征病因.结果:所有病人术前均有反复高热,27例(93.1％)的病人二系或三系血细胞异常,23例(79.3％)肝功能异常,24例(82.8％)凝血功能异常.所有病人术前美国麻醉师协会评分均在Ⅲ级以上.脾脏大径(22.8±6.3)cm,手术时间(112.3±27.7)min,出血量(281.8±399.5)mL.术后胰漏8例(27.6％),其中A级胰漏5例(17.2％),B级3例(10.3％).术后肺部感染3例(10.3％),术后腹腔出血1例(3.5％)再次手术.无围术期死亡病例. 27例(93.1％)病人明确诊断为淋巴瘤,2例(6.9％)未能明确嗜血综合征病因.结论:虽然成人嗜血综合征病人病情危重,存在多器官系统功能不全,但施行脾脏切除术是安全可行的.通过切除脾脏的病理检查能确诊嗜血综合征病因,指导随后的治疗方案.
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腹腔镜与开腹右半结肠癌全结肠系膜切除术的回顾性临床对照研究
目的:比较腹腔镜与开腹右半结肠癌全结肠系膜切除术的疗效.方法:回顾性分析2010年1月至2014年12月我院胃肠外科全结肠系膜切除的右半结肠癌病人.其中腹腔镜组病人102例,开腹组病人116例,比较两组病人的手术结果及生存.结果:两组病人基线资料未见统计学差异(P>0.05).腹腔镜组手术时间较开腹组长[(155.20± 4.17)min比(140.10±4.00)min,P=0.009 6],但术中出血量较少[(102.60±7.37)mL比(145.90±12.23)mL,P=0.003 7],清扫淋巴结数目较多[(12.17±0.39)枚比(10.78±0.42)枚,P=0.016 8].腹腔镜组术后恢复流质时间较短[(2.91±0.47)d比(3.62±0.41)d,P=0.034],术后住院时间较短[(10.59±0.57)d比(14.13±0.52)d,P=0.041].两组术后并发症发生无统计学差异.腹腔镜组随访时间为(38.83±1.73)个月,开腹组为(30.74±1.60)个月,无统计学差异(P>0.05).腹腔镜组3年生存率明显优于开腹组(89.81％比82.22％,P=0.048 2).结论:对于右半结肠癌病人,腹腔镜全结肠系膜切除术较开腹术恢复快,手术疗效佳.
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肝脏局灶性结节增生的诊治
目的:总结对肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasis,FNH)的临床诊治经验,提高对FNH的认识.方法:回顾性分析我院外科2010年10月至2017年1月收治的22例FNH病人,术后病理均证实为FNH.结果:22例FNH病人中,男12例,女10例,男女比1.2∶1.0,平均年龄(32.50±8.38)(18～50)岁. 3例病人因上腹痛至医院检查发现,1例因体检发现CA-724升高就诊,其余病人均无临床症状.术前影像学检查诊断为FNH者17例.所有病人均接受手术治疗,平均手术时间(142.72±54.81)(50～300)min,术中平均出血量(397.27±466.95)(50～1 700)mL,平均住院天数(7.90±2.86)(4～15)d,所有病人均无严重并发症,无围术期死亡病人,术后随访11～75个月均未见复发.结论:FNH是较少见的肝脏良性增生性病变,多无明显临床症状,中央瘢痕为其特征性表现,联合多种影像学检查对本病的诊断具有较大价值.对于有明显临床症状,与肝癌及肝腺瘤难以鉴别,合并肝炎肝硬化的病人应积极手术,其预后较好.
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术中荧光微球免疫层析法快速识别甲状旁腺
目的:探讨荧光微球免疫层析法在甲状腺及甲状旁腺手术中快速辨识甲状旁腺的可行性.方法:收集2017年7月至10月吉林大学第一医院甲状腺外科同一医疗组进行甲状腺及甲状旁腺手术的36例病人资料.术中由同一术者使用1 mL注射器针头对手术中切除的可疑组织(甲状旁腺、脂肪、淋巴结、甲状腺)进行穿刺.使用HG98免疫定量分析仪测出其T1值(检测值)与C值(质控值).比较不同组织T1/C值的差异,并与病理结果对照.结果:共收集51组数据.甲状旁腺组织T1/C值为(3.653±3.177),非甲状旁腺组织T1/C值为(0.056±0.027),有统计学差异(P<0.01).甲状旁腺与甲状腺、淋巴结、脂肪的T1/C值之间差异有统计学意义(P<0.05).甲状旁腺与甲状旁腺腺瘤T1/C值无统计学差异(P>0.05).荧光微球免疫层析法识别甲状旁腺的灵敏度(真阳性率)95.7％(22/23),特异度(真阴性率)100％(28/28),假阳性率(误诊率)0(0/28),假阴性率(漏诊率)4.4％(1/23),准确率98.0％(50/51).结论:应用荧光微球免疫层析法可术中即时辨识甲状旁腺组织,灵敏度和特异度高,操作简单、便捷,建议临床推广.
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乳腺癌骨转移骨相关事件危险因素分析:系统复习及104例病人回顾分析
目的:探索乳腺癌骨转移骨相关事件(skeletal-related event,SRE)的危险因素,为早期预防和减少SRE提供临床理论依据.方法:检索2000年1月1日至2017年10月31日,Pubmed、Web of Science、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)及万方数据库中对乳腺癌骨转移SRE危险因素进行分析的中英文文献,提取相关信息和结论.对2004年4月至2016年12月间复旦大学附属中山医院和上海市黄浦区中心医院收治的104例乳腺癌骨转移病人随访并记录SRE的发生,分析SRE危险因素.结果:系统复习的文献终纳入6篇. SRE危险因素包括病人年龄、ER/PR/HER2、组织/核分级、临床分期、骨转移持续时间、骨转移部位数、手术方式等.对这些因素行单因素和(或)多因素分析. 6篇文献结论略有差异,多数结论支持临床分期晚、骨转移持续时间长、骨转移部位数多为SRE危险因素. 104例乳腺癌骨转移病人中位随访60个月,58例发生SRE.单因素和多因素分析的结果是,初诊远处转移(P=0.017)和多发骨转移灶(P=0.008)为SRE的独立危险因素.回顾分析的结果与系统复习结论较一致.结论:文献系统复习和104例回顾分析显示,临床分期越晚、骨转移持续时间长、骨转移部位数目越多可能是SRE危险因素,而年龄、乳腺癌分子分型、组织/核分级、手术方式等并非SRE危险因素.
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损伤控制理念在腹部急诊与外伤中的应用经验(附120例报告)
目的:探讨损伤控制理念在腹部外伤与继发性腹膜炎病人中的应用价值.方法:回顾性分析2008年1月至2013年2月应用损伤控制手术救治120例腹部急诊与创伤病人的临床资料.结果:共完成消化道穿孔、继发性腹膜炎病人急诊溃疡穿孔修补术97例,十二指肠造瘘5例,平均手术时间(65±12)min,平均术中出血量(50±21)mL.无围术期死亡发生.术后并发症包括肺部感染8例,切口感染4例,无消化道漏、腹腔感染的发生.完成腹部损伤病人十二指肠造瘘术6例,胰腺损伤快速止血、清创及引流术5例,创伤性肝破裂肝深部缝扎及大网膜填塞术7例.平均手术时间为(100±28)min,术中平均出血量(250±65)mL. 8例病人术后入ICU复苏. 1例严重胰腺损伤病人术后3d死亡.围术期并发症包括肺部感染4例,肾功能不全2例,胰漏1例,胆漏1例,肝脓肿1例.结论:行损伤控制手术病人,围术期死亡率和并发症发生率低.在外科创伤和急诊病人中疗效满意.
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达芬奇机器人辅助外科治疗原发性甲状旁腺功能亢进
目的:探讨达芬奇机器人在原发性甲状旁腺功能亢进外科治疗中的安全性及有效性.方法:回顾性分析2014年11月至2017年12月在我科行达芬奇机器人外科手术系统辅助外科治疗的12例原发性甲状旁腺功能亢进病人的临床资料.术前定性诊断、精确定位.检测手术前、后血清全段甲状旁腺素、血钙、血磷变化情况.术后观察有无出血、声音嘶哑及饮水呛咳等并发症,随访2～24个月病人临床症状变化情况.结果:12例手术均在达芬奇机器人外科手术系统辅助下顺利完成,无中转开放手术,无手术相关严重并发症发生.手术时间(58.00±17.37)(38～89)min,术中出血(25.00±4.75)(20～35)mL.7例病人出现一过性低钙血症,经过补钙和维生素D治疗后痊愈.所有病人对手术美容效果满意.1例甲状旁腺增生病人术后复发,其余病人随访期间无复发征象.结论:达芬奇机器人辅助下外科手术治疗有严格手术适应证的原发性甲状旁腺功能亢进病人安全、有效,美容效果更佳.
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激光闭合穿通支静脉治疗下肢静脉溃疡
目的:探讨激光闭合穿通支静脉在下肢静脉性溃疡治疗中的作用.方法:以2014年1月至2015年12月收治的28例下肢静脉溃疡(28条肢体).所有病人均行CT静脉成像定位溃疡处穿通支静脉. 14例行大(小)隐静脉高位结扎+穿通支静脉激光闭合术(激光组),另14例行大(小)隐静脉高位结扎+穿通支静脉结扎术(对照组).术后均以弹力袜加压并定期处理溃疡创面,随访2年.结果:两组病人一般情况无统计学差异.术前溃疡病程和溃疡面积均无统计学差异.激光组术后1周溃疡面积缩小值明显大于常规组(P<0.05),1个月和2个月的溃疡面积缩小值无差异.对照组有6例发生切口愈合不良,高达42.9％,而激光组仅1例出现局部灼伤.两组间有明显统计学差异(P<0.01). 2个月内溃疡愈合的比例在两组间无差异,均为12例(85.7％).两组1年内溃疡复发率亦无统计学差异(P>0.05),1～2年内均无复发.结论:在大(小)隐静脉结扎的基础上,激光闭合穿通支静脉可有效促进溃疡愈合.
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原发性甲状旁腺功能亢进症的术前与术中定位
原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)是一种因甲状旁腺原发病变而过多分泌甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH),导致高血钙、肾结石、骨吸收增加等表现的内分泌代谢性疾病.PHPT多为腺瘤引起,在我国占78％～92％,其次是甲状旁腺增生、甲状旁腺癌、功能性甲状旁腺囊肿[1].手术为PHPT首选的治疗方法.甲状旁腺切除手术成功的关键在于对病变甲状旁腺的准确定位.
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原发性甲状旁腺功能亢进的诊治策略
原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)是指不明原因的甲状旁腺腺体组织改变,如腺体组织增生、腺瘤形成或癌变引起甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH)分泌过多,从而导致的以钙磷代谢紊乱、骨和(或)泌尿系统病变为主要临床特征的内分泌疾病[1].由于该病起病隐匿、临床症状多样,部分病人可反复出现骨折、尿路结石,常被误诊、误治.因此,尽早诊断及妥善采取以手术治疗为主、多种治疗相结合的处理方式,是治疗该病的关键.
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肾性继发性甲状旁腺功能亢进症的多学科协作治疗
肾性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperpararthyroidism,SHPT) 是慢性肾脏病(chronickidney disease, CKD) 病人常见的并发症之一,与低钙血症、高磷血症、活性维生素D缺乏、维生素D受体(vitamin D receptor, VDR)及钙敏感受体(calcium sensing receptor, CaSR)表达下调、Klotho蛋白减少、成纤维细胞生长因子23升高等因素相关.血清钙离子浓度降低,活性维生素D生成减少,剌激甲状旁腺弥漫性增生发生单克隆增殖后进展为结节性增生,终发展为有自主分泌功能的腺瘤样增生.
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甲状旁腺解剖分型的意义
喉返神经损伤和甲状旁腺功能低下是甲状腺手术常见的两大并发症.随着术中喉返神经监测技术的应用以及相关指南的发布,术中喉返神经损伤率明显下降,而术后甲状旁腺功能低下受到越来越多的关注.甲状腺外科逐步进入"甲状旁腺保护时代".甲状腺外科的发展与甲状旁腺生理功能及解剖的深入认识密切相关.甲状腺术后暂时性甲状旁腺功能低下的发生率为14％～60％, 永久性甲状旁腺功能低下的发生率为0～43％[1-4].由此可见,甲状旁腺功能低下是影响甲状腺手术安全性的重要因素之一.
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甲状旁腺癌诊治
1904年, Quervain [1] 首次报道非功能性甲状旁腺癌(parathyroid carcinoma, PC).1938年,Amstrong[2]首次报道表现为高钙血症的PC. PC是一种罕见且易复发的内分泌恶性肿瘤.至今同外报道甲状旁腺癌1 000余例[3-6],国内报道200余例[7-8].与甲状旁腺腺瘤不同, PC男女发病比例相仿[3.5-7.9].国外报道PC的中位发病年龄为57岁[3-4]国内为45.5岁[7]. Lee等[9]发现美国自1988年至2003年PC的发病率增加了60％.国内关于PC的报道也逐年增多问.PC术前诊断困难,术中冷冻病理诊断率低,往往难与甲状旁腺腺瘤区分.PC术后复发率较高,曾有因PC复发而行5次于术治疗的报道[l0].传统的放、化疗对PC的疗效尚不确切.故术前、术中识别可疑的恶性病例,积极根治性切除病灶并辅以综合治疗,对病人的预后有重要意义.
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热消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进
国际肾脏病协会公布的数据显示,慢性肾脏疾病(chronic kidney disease, CKD)在自然人群的年发病率为(98～198)/百万.我国流行病学调查显示,CKD在国内成年人的患病率约为10.8％.随着肾脏透析治疗技术的成熟及广泛开展,CKD病人寿命明显延长,然而一系列严重影响病人生活质量甚至威胁生存的并发症逐渐突显.其中继发性甲状旁腺功能亢进 (secondary hyperpar athyroidism, SHPT) 是CKD病人常见也是严重的并发症.随着病程的不断延长,内科治疗效果随之减弱,此时需外科手术或介入性治疗.主要手术方式为甲状旁腺全切除术、甲状旁腺全切除术+自体甲状旁腺移植术和甲状旁腺次全切除术. SHPT的介入治疗主要有两类:一类为化学消融,即超声引导经皮无水乙醇注射术;另一类为热消融,主要包括超声引导下经皮微波、射频热消融术.无水乙醇注射术后复发率高,现已逐渐被淘汰.热消融术是近年发展的超声引导介入新技术,由于创伤小、降低甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH)效果较理想,因而逐渐得到认可[1].本文就热消融治疗SHPT的原理、适应证、禁忌证、消融方式的选择等总结分析,以促进对SHPT热消融治疗的认识.
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肠道上皮干细胞与肠道肿瘤的发生
肠道上皮由底部隐窝结构及表面绒毛组成,两者间以隐窝-绒毛移行细胞构成.肠道干细胞位于隐窝底部,在维持正常肠道上皮结构、修复肠道损伤以及肠道肿瘤发生等过程中发挥重要作用.长期以来,由于肠道原代细胞培养技术的不成熟,肠道干细胞生物特点的研究受到阻碍.干细胞的概念、鉴定分离及生物特点均存在不同假说和争议.近年,随着小肠干细胞标志物Lgr5的发现,谱系追踪及干细胞体外培养技术的成熟,肠道上皮干细胞理论在新技术层面得到深入和全面验证.
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单次神经阻滞后暴发痛的研究进展
近年来,随着神经刺激器和超声引导技术的应用,周围神经阻滞技术日臻完善,在四肢手术中应用日益广泛.无论是单独用于术中麻醉, 或联合其他麻醉方法用于术中麻醉和(或)术后镇痛,周围神经阻滞均显示出一定的优势.不仅能改善术后早期镇痛效果, 也可减少阿片类药物用量及相关不良反应, 同时还具有避免气道或椎管内操作的优点[1-3].但不少单次神经阻滞的病人, 在术后局部麻醉药作用消失的过程中会经历暴发痛(rebound pain),反而增加病人镇痛药的使用量, 严重影响病人手术当日的夜间睡眠.这种从"完全不痛"到"难以忍受的剧痛"的过程也大大降低病人的术后生活质量.正确认识神经阻滞后暴发痛的发生并提前做好干预准备,是减少其发生的关键.本文综述近年神经阻滞后暴发痛的发生率、机制及其干预措施的相关研究,为今后研究方向的选择提供参考.
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甲状腺未分化癌靶向药物研究进展
甲状腺未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma,ATC)是来源于甲状腺滤泡细胞的实体肿瘤,虽然少见,但恶性程度高、侵袭性强、预后非常差. ATC只占甲状腺癌的1％～2％[1],平均发病年龄为70.5(38～92)岁,男女比例约为1.5∶2.0. ATC死亡病人占全部甲状腺癌的14％～39％[2]. ATC病人的中位生存时间为5.7个月,5年生存率仅5％[3]. ATC常见的症状是迅速增大的肿块产生局部压迫症状,如声音嘶哑、吞咽困难等.近50％病人首诊时即发现远处转移,25％在随后病程中发生远处转移.常见的转移部位为肺、骨、脑[4].
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肛瘘的超声与MRI检查以及3D打印模型
肛瘘是一种需手术治疗的常见肛周疾病.在直肠周围间隙的软组织内形成一条或数条通向肛门周围皮肤的管道,影响病人的生活质量.复杂性肛瘘因内口数量较多,瘘管多变、狭窄、位置较深、分支走行复杂、侵及范围广,所以临床诊断困难,且术后极易复发[1].复杂性肛瘘的术前评估尤为重要,成为临床关心的热点之一.临床上尚无以立体形象展示肛瘘瘘管走行的方法.笔者设想制作3D打印模型,清晰准确地展示复杂性肛瘘的瘘管形态,更好地指导外科医师手术.本文在肛瘘手术治疗和影像学诊断基础上,探讨建立3D打印模型的理论依据与设想.
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能量器械对甲状旁腺的保护
甲状旁腺损伤是甲状腺手术的常见并发症.行全甲状腺切除加双侧中央区淋巴结清扫的病人,暂时性和永久性甲状旁腺损伤的发生率分别为14.6％～51.9％和3.5％～16.2％[1-3].一旦发生永久性甲状旁腺损伤,会造成永久性低钙症状,严重影响生活质量,目前尚无理想的治疗方法.因此,甲状旁腺功能保护理念在甲状腺外科发展过程中始终占重要地位.近年来随着医疗技术的进步与革新,能量器械为甲状腺手术带来质的飞跃,也使术中甲状旁腺功能保护迈上新的台阶.掌握不同能量器械对甲状旁腺功能保护的优缺点,合理应用能量器械实施甲状旁腺功能保护,尽量避免能量器械对甲状旁腺的热损伤已成为当今甲状腺外科的热点.
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多科合作诊治甲状旁腺功能亢进症
甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism,HPT)病因复杂,临床表现多样,解剖位置个体差异大,诊治较为困难.随着医学诊疗技术的飞速发展,多学科诊疗(multidisciplinary team, MDT) 已成为HPT诊治的重要方式.本文介绍北京协和医院MDT的流程,分享MDT的临床实施经验,探讨MDT在HPT诊治中的重要价值,进一步促进我国MDT在HPT诊治中的应用和发展,提高HPT的整体诊治水平.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
